Follow up ruangan

Tanggal Anamnesa dan pemeriksaan fisik Terapi Labraturium

10/12/17 S : Demam (-),NGT tampak kehitaman (+),kejang (-), P: *At : 75.000
O : Kesadaran : Sopor - Termonesulsi HCT : 37%
- IVFD RL 5 cc/kg/jam
TD : 135/96-144/97 HR : 104-90 - Inj.PCT flash 13 cc (T > Al : 12.100
RR : 33- 42. S : 37-37 39 C) 6 jam ke 1
- Inj Ceftriaxone 2 x 650 mg
(H1) - Hb : 17.2
- Inj omeprazole 1x0.3 cc - Leu : 10.000
Mata : edema palpebra (-/-) - Po PCT 3x1 Cth (T > 38 - Tr : 26.000
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) C) - Ht : 42
- Bilas lambung - IgM : R
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) - Cek analyzer/6 jam - IgG : R
- Obs TTV, Tanda
Abdomen : asites (-) Bu (-) Perdarahan, Tanda Shock 6 jam ke 2
Akaral : Tanda shock (-) - Ro RLD + PA
- Cek SGOT/PT, BUN, - Hb : 15.2
Creat, Albumin - Leu : 11.000
- Puasa - Tr : 27.000
Balance 24 jam : - Bilas lambung - Ht : 38
Masuk : 1138.75 6 jam ke 3
Keluar : 713.7 - Hb : 14.8
IWL :93.7 - Leu : 12.200
- Tr : 30.000
Balance :+ 425.05 - Ht : 36
Diuresis : 5.5 cc/kg/jam
 A:
- DSS overcome (Hr 5-6)
- Susp enselopati dengue (Hr 5-6)
- Fimosis
- Paraparese inferior spastik
- Severly shufed
- Uppergit bleeding
11/12/17 S : NGT kehitaman (+), Demam (+) P: 6 jam ke 1
O : Kesadaran : Sopor - Termonesulsi - Hb : 12.6
- Transfusi trombosit 3 kolf - Leu : 12.100
TD : 135/76-126-76 HR : 88-90 secepatnya - Tr : 75.000
RR : 48-34 S : 38-38.4-38.3-36 - Premed inj dexa 1.2 mg - Ht : 37
pre transfusi - Ur : 26.08
AT 23.000 - Inj lasix 6 mg post - Cr : 2.51
transfusi
Hb 11.7 - SGOT : 77
- Bilas lambung/4jam
- SGPT : 82
- Jernih mulai intake
- Selama puasa GDS/24 jam - Protein Total : 4.23
Mata : edema palpebra (-/-) - Albumin : 2.7
- Jika HR meningkat sd 140
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) x/mnt/ ada tanda shock _> - Globulin : 1.53
analyzer CITO, HB
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) 6 jam ke 2
menurun _> plan PRC 1
Abdomen : asites (-) Bu (-) kantung (Premed sama) - Hb : 11.7
- IVFD 2 jalur : - Leu : 13.800
Akaral : Tanda shock (-) I RL 43 cc/jam - Tr : 23.000
II KaEN 3A 20 cc/jam - Ht : 29
Balance 24 jam :
Masuk : 1730.1 6 jam ke 3

Keluar : 1332.6 - Hb : 11.1

- Leu : 13.200
 IWL : 262.9 - Tr : 31.000
- Ht : 22
Balance :+736.2
6 jam ke 4
Diuresis : 4 cc/kg/jam
- Hb : 11.2
- Leu : 14.000
A: - Tr : 19.000
- Ht : 28
- Upper GIT bleeding
- DSS overcome (Hr 6-7)
- Susp enselopati dengue (Hr 6-7)
- Fimosis
- Paraparese inferior spastik
- Severly shufed
12/12/17 S : Demam (+), terakhir semalam, NGT sudah tidak P : 6 jam ke 1
kehitaman, BAB kehitaman (+) 3x, Gelisah (-). Tangan
- Termonesulsi - Hb : 10.7
bekas infus tampak kehitaman dan sedikit luka (plebitis)
- IVFD : 5 cc/kg/j - Leu : 12.500
O : Kesadaran : Sopor I RL 43 cc/jam - Tr : 27.000
II KaEN3A 20 cc - Ht : 27
TD : 130/80-120/87 HR : 60-50 - Inj ceftriaxone 2 x 650 mg - SGOT : 56
RR : 42-37 S : 37-38-37 (H1) - SGPT : 29
- Inj Gentamisin 5 mg/kg/r
= 2 x 30 mg 6 jam ke 2
- Jika NGT jernih, BU (+) -
Mata : edema palpebra (-/-) - Hb : 10.5
> Susu 50 cc/3 jam
- Transfusi PRC 120 xx - Leu : 12.400
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) - Tr : 26.000
dalam 4 jam
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) - Pre med inj dexa 1.2 mg, - Ht : 26
post transfusi lasix 6 mg
Abdomen : asites (-) Bu (+) menurun 6 jam ke 3
(MONITOR KETAT)
- Opilax syr 2 x 5 cc (Jika - Hb : 10.7
 Akaral : Tanda shock (-) NGT Jernih) - Leu : 9.000
- Selama puasa GDS/ 24 - Tr : 62.000
jam - Ht : 32
HB turun 10.7 - EKG - Natrium : 147.6
- Ro Thorax - Kalium : 1.45
Lab Elektrolit - Cek electrolit - Calsium 118.9
- Natrium : 145.6 - Dopamin 5 mg/kg/mnt –
- Kalium : 1.24 7.2 mg, Dopamin + D5% 6 jam ke 4
- Calsium : 6.4 sd 24 cc syring 1 cc/jam
- Gentamisin salep pada - Hb : 12.7
EKG : AV Block derajat 2 morbits type 1 luka 4x1 - Leu : 9.900
- Tr : 36.000
P: - Ht : 32
Balance 24 jam :
- Koreksi cepat.
Masuk : 1692.6 Hipokalemia 12 cc KCL +
aquabides sampaidengan
Keluar : 1910 50 cc dalam 4 jam.
IWL : 260 - KaEN3A diganti KaEN3B
15 cc/jam
Balance :- 477.4 - Jika sudah koreksi cepat
selesai. IVFD I masuk
Diuresis : 5.3 cc/kg/jam darah jalur 2 KaEN3B 15
cc/jam.
- MONITOR KETAT
A:
-DSS overcome (Hr 7-8)
-Upper GIT Bleeding (perbaikan)
-Aritmia susp miokarditis dengue dd/ inbalance
electrolit
13/12/18 S : Demam (+), NGT kehitaman (+), BAB Hitam terakhir P : (-)
semalam
- Termonesulsi
O : Kesadaran : Sopor - IVFD : I D5 ½ 5 cc/jam. II
Amiosteril 30 cc/jam
TD : 123/88-125-86 HR : 56-56 - Inj ceftrione 2x650 mg
RR : 25-23 S : 37,7-38-37 - Inj levofloksasin 5
mg/kg/hr = 2 x 30 mg
- Opilax syr 2 x 5 cc (Jika
NGT Jernih)
Mata : edema palpebra (-/-) - Koreksi lambat 400 cc
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) KaEN3B + 10 cc KCL
dalam 20 jam, kec. 41
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (+/+) cc/jam. 2 plabot
- Dopamin 5 mg/kg/mnt 7.2
Abdomen : asites (-) Bu (-) mg. Dopamin + D5 % sd
Akaral : Tanda shock (-) 10 cc. Kec. 1 cc/jam
- Inj. Lasix 6 mg
- Inj. Gentamisin 2x30 mg
- Cek lab lengap analyzer,
Lab elektrolit elektrolit,
- Natrium : 135.1 BUN,Creat,Albumin
- Kalium : 2.74 - GDS/24 jam, selama puasa
- Calsium : 100.4 - Tetes air putih/gula PO
- Koreksi cepat hipokalemia
ulang 170 cc KaEN3B +
Balance 24 jam : 10 cc KCL dalam 4 jam.
Kecepatan 45 cc/jam
Masuk : 1118.4 - Lanjut koreksi lambat 400
Keluar : 910 cc KaEN3B + 10 cc KCL
dalam 20 kec. 41 cc/jam. 2
IWL : 344.1 plabot (1 olah PT habis
dalam 10 jam, koreksinya
Balance :+157.4 sd 20 jam)
- Extra nebu velutine 1
 Diuresis : 3.0 cc/kg/jam respul
- Pantau durate nebu

A:
-DSS Overcome (Hr 8-9)
-Upper GIT Bleeding
-Aritmia susp. Mikarditis dengue dd/ hiperkalemia
berat
14/12/17 S : NGT semalam kehitaman P: Analyzer :
O : Kesadaran : Sopor - Termonesulsi - Hb : 11.6
- Aminosteril 30 cc/jam - Leu : 19.500
TD : 127/86-118/69 HR : 52-56 - Dopamin 5 mg/kg/mnt 7.2 - Tr : 60.000
RR : 26-21 S : 37.6-38-37 mg. Dopamin + D5 % sd - Ht : 30
24 cc. Kec. 10 cc/jam
- Opilax syr 2x5cc (jika Kimia darah
NGT jernih)
Mata : edema palpebra (-/-) - GDS : 83
- Inj gentamisin 2 x 30 mg
- Tetes air gula /gula PO - Ur : 27
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) - Cr : 0.51
- Inj meropenem 350 mg
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) tiap 8 jam – syiring dlm ½ - Protein total : 6.3
jam - Albumin : 2.4
Abdomen : asites (-) Bu (-) - Alinamin 3 x ½ amp IV - Globulin : 3.9
Akaral : Tanda shock (-) - Pasang NGT ulang
- Residu jernih, BU (+) ->
mulai minum susu
- Albumin 20% 1 gr/kg/hr =
Balance 24 jam : 12.5 gram – 50 cc dalam 4
Masuk : 986.5 jam. Pre med inj dexa 1.2
mg. Post inj lasix 6 mg
Keluar : 807.2 - Dopamin stop
 IWL : 249.6 - IVFD : I Aminofluid 20
cc. II KaEN3B 15 cc/jam
Balance :+179.1
Diuresis : 2.06 cc/kg/jam

A:
-DSS Overcome. Expended dengeu syndrom. (Hr 9-
10)
- Upper GIT Bleeding
- Aritmia susp miokarditis dengeu dengan hpokalemi
berat
- Ileus ec hipokalemi dd/ sepsis
15/12/17 S : NGT jernih, BAB (+) P: Analyzer :
O : Kesadaran : Sopor - Termonesulsi - Hb : 11.2
- IVFD : I aminofluid 30 - Leu : 15.600
TD : 98/54-90-49 HR : 55-55 cc/jam. II KaEN3b 15 - Tr : 110.000
RR : 28-23 S : 37-36 cc/jam - Ht : 29
- Opilax syr 2x5 cc (jika
NGT jernih) Kimia darah
- Inj gentamisin 2 x 30 mg
Mata : edema palpebra (-/-) - GDS : 119
- Inj meropenem 350 mg
tiap 8 jam. Syiring dlm ½ - Ur : 33
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) - Cr : 0.4
jam
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) - Alinamin 3x1/2 jam - Protein total : 5.68
- Tetes air putih/gula - Albumin : 3.6
Abdomen : asites (-) Bu (+) - NGT jernih, BU (+) -> - Globulin : 2.08
Akaral : Tanda shock (-) mulai intake susu - Natrium : 142.4
- Cek UR, CR, Albumin, - Kalium : 2.9
Balance 24 jam : elektrolit dan analyzer
 Masuk : 986.5 - Sukralfat syr 3x320 mg - - Calsium : 113.7
5cc
Keluar : 807.2 - Mulai minum
IWL : 249.6 susu/po/NGT – coba 50
cc. Pan enteral
Balance :+179.1
Diuresis : 2.06 cc/kg/jam

A:
-DSS Overcome. Expended dengeu syndrom. (Hr 10-
11)
- Upper GIT Bleeding
- Aritmia susp miokarditis dengeu dengan hpokalemi
berat
- Ileus ec hipokalemi dd/ sepsis
16/12/17 S : NGT Jernih (+), BAB (+) P: Kimia darah
O : Kesadaran : CM - Termonesulsi - Natrium : 142.7
- IVFD : Aminofluid 26 - Kalium : 2.48
TD : 90/50-99/54 HR : 50-50 cc/jam - Chlorida : 116.8
RR : 30-29 S : 36-36 - Koreksi cepat : KaEN3A
80 cc + KCL 8 cc dlm 4
jam. Kec 22 cc/jam
- Koreksi lambat KaEN 3A
Mata : edema palpebra (-/-) 1 kolf + KCL 15 meg. Kec
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) 20 cc/jam
- Opilac syr 2x5 cc (Jika
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) NGT Jernih)
- Inj gentamisin 2x30 mg
Abdomen : asites (-) Bu (-) - Inj meropenem 350
 Akaral : Tanda shock (-) mg/8jam – syring ½ jam
- Alinamin 3x1/2 jam
- Tetes air putih/gula
Lab elektrolit - Selama NGT keruh puasa
- Sukralfat syr 3x320 mg –
- Natrium : 142.7 5 cc
- Kalium : 2.48 - Inj omz 1x0.3cc
- Cek elektrolit
- Chlorida : 116.8

Balance 24 jam :
Masuk : 1048.5
Keluar : 1039.8
IWL : 249.6
Balance :8.7
Diuresis : 1.8 cc/kg/jam

A:
-DSS Overcome. Expended dengeu syndrom. (Hr 11-
12)
- Upper GIT Bleeding
- Aritmia susp miokarditis dengeu dengan hpokalemi
berat
- Ileus ec hipokalemi dd/ sepsis
17/12/18 S : NGT Jernih (+), BAB (+),Residu NGT 5 cc, berwarna P : (-)
kuning setelah minum susu dan bilas 60 cc - Termonesulsi
- IVFFD : I Aminofluid 26
O : Kesadaran : CM cc/jam. II Koreksi lambat
TD : 90/50 -98/57 HR : 65-103 hipokalemia KaEn3A 500
cc – 15 Meg KCL – 20
RR : 38-42 S : 36-36 cc/jam
- Inj gentamisin 2x30 mg
- Inj meropenem 350
Mata : edema palpebra (-/-) mg/8jam – syiring ½ jam
- In omeprazole 1x0.3 cc
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) - Opilac syr 2x5 cc (jika
NGT jernih)
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) - Drip alinamin 3x1/2 jam
Abdomen : asites (-) Bu (-) IV
- Tetes air puttih/gula
Akaral : Tanda shock (-) - Selama NGT keruh –
puasa
- Sukralfat syr 3x320 mg - 5
Balance 24 jam : cc

Masuk : 1412.45 P:
- Susu 50cc/3 jam, kalau
Keluar : 1083.6 bagus naik jadi 100cc
IWL : 229 - Aminofluid turun jadi 20
cc/jam
Balance :202 - Opilax di tunda
Diuresis : 3.2 cc/kg/jam

A:
- DSS Overcome. Expended dengeu syndrom. (Hr 12-
 13)
- Upper GIT Bleeding. Perbaikan
- Aritmia susp miokarditis dengeu dengan hpokalemi
berat
- Ileus ec hipokalemi dd/ sepsis
18/12/17 S : TAK P: Analyzer :
O : Kesadaran : CM - Termonesulsi - Hb : 10.6
- IVFD : I aminofluid 20 - Leu : 3400
HR : 50 RR : 27 S : 36.6
cc/jam. II KaEn3A 16 - Tr : 4000
Mata : edema palpebra (-/-) cc/jam - Ht : 27
- Inj gentamisin 2x30 mg
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) Kimia darah
- Inj meropenem 350 mg
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) tiap 8 jam – syring ½ jam - Natrium : 137.5
- Inj omeprazole 1x0.3 cc - Kalium : 2.8
Abdomen : asites (-) Bu (-) - Drip alinamin 3x1/2 jam - Calsium : 114.2
Akaral : Tanda shock (-) - Diet susu 50 cc/3 jam
- Sukralfat syr 3x320 mg –
A: 5 cc
- DSS Overcome. Expended dengeu syndrom. (H13- - Konfirmasi hasil lab, hasil
14) trombosit?
- Upper GIT Bleeding. Perbaikan - Rencana pindah bangsal
- Aritmia susp miokarditis dengue - Bubur 3x1, extra susu
- Ileus ec hipokalemi dd/ sepsis 3x100 cc

19/12/17 S : TAK P:
O : Kesadaran : CM - Termonesulsi
- IVFD : I aminofluid 20
HR : 100 RR : 30 S : 36.7
cc/jam. II KaEn3A 16
Mata : edema palpebra (-/-) cc/jam
Cor : Bj 1 dan 2 N, M (-),G (-) - Inj gentamisin 2x30 mg
- Inj meropenem 350 mg
Pulmo : V (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)
tiap 8 jam – syring ½ jam
Abdomen : asites (-) Bu (-) - Inj omeprazole 1x0.3 cc
- Drip alinamin 3x1/2 jam
Akaral : Tanda shock (-) - Diet susu 50 cc/3 jam
A: - Sukralfat syr 3x320 mg –
5 cc
- DSS Overcome. Expended dengeu syndrom. (Hr 14- - Bubur 3x1, extra susu
15) 3x100 cc
- Upper GIT Bleeding. perbaikan
- Aritmia susp miokarditis dengeu BLPL :
- Ileus ec hipokalemi dd/ sepsis - KSR 2x1/2 tab
- Asedas 1x1 cth
- Intenias1x1 sach