GNOSIA

•  Gnosia es “saber reconocer”

•  Función cognitiva superior
•  Asociación de un estímulo externo con un
conocimiento previamente almacenado

AGNOSIA
J AV I E R A F E R N Á N D E Z R O S A T I
FONOAUDIÓLOGA

ACLARAR CONCEPTOS AGNOSIA

•  Agnosia (del griego

Sensación
“desconocimiento”) Es
la interrupción en la
capacidad para
Percepción
reconocer estímulos
previamente
aprendidos o de
aprender nuevos
Reconocimiento
estímulos sin haber
deficiencia en la
alteración de la
percepción, lenguaje o
Denominación intelecto

AGNOSIA REQUISITOS DIAGNÓSTICO

•  Concepto muy criticado en neurología •  Lesión en área de asociación cortical, no a nivel de

•  Geschwind plantea teoría de desconexión
•  “Muchas de las agnosias clásicas son en realidad trastornos
aislados de la función de nombrar personas u objetos, que
surgen de lesiones que aíslan las áreas del lenguaje en el
hemisferio izquierdo de las áreas de reconocimiento de la
percepción del hemisferio derecho o de ambos
hemisferios” (Gerschwind, 1965)
receptor sensorial
•  Excluir falta de familiaridad con el apartado del test
como razón para no reconocer el estímulo sensorial
•  Buscar estrategias. Ejemplo: que el paciente combine los
estímulos
 CLASIFICACIÓN AGNOSIAS
Según Modalidad Sensorial

•  Agnosia Visual
•  Agnosia Auditiva
•  Agnosia Táctil
•  Astereoagnosia
•  Agnosia Gustativa
•  Agnosia Olfativa
•  Otros Tipos de Agnosia
•  Anosognosia

AGNOSIAS VISUALES

AGNOSIA VISUAL AGNOSIAS VISUALES

•  Déficit en el reconocimiento de objetos restringido •  Agnosia de Objetos

a la modalidad visual •  Agnosia Aperceptiva
•  Antes de considerar un diagnóstico de agnosia •  Agnosia Asociativa
visual, debe descartarse que se trate de: •  Prosopagnosia
a)  un cuadro afásico con anomia y mal reconocimiento •  Simultagnosia (ventral y dorsal)
visual, o una demencia o confusión
b)  un defecto visual concomitante con pobre agudeza •  Agnosias Viso-Espaciales
visual acoplado con cierta confusión •  Agnosia Espacial Unilateral (negligencia visual unilateral)
c)  un trastorno congénito de la visión de colores medido
con placas optométricas para tal fin y corroborado por la
historia previa.
 MODELO DE PERCEPCIÓN VISUAL

Procesamiento
Visual Temprano

Agnosia
Aperceptiva

Agnosia
Asociativa

AGNOSIA APERCEPTIVA AGNOSIA APERCEPTIVA

•  Falla en el reconocimiento de un objeto debido a

un problema en etapa temprana del
procesamiento perceptual
•  Lesión posterior difusa que puede incluir P-T-O

Agnosia
Aperceptiva

AGNOSIA APERCEPTIVA
AGNOSIA APERCEPTIVA
Características
•  Copia y Pareo de Dibujos
Copia de dibujos

Discriminación de
formas
Alterado
Comparación de
figuras

Pareo visual
 AGNOSIA APERCEPTIVA AGNOSIA APERCEPTIVA

•  Discriminación de Formas
•  No logra identificar versiones degradas o rotadas de objetos
familiares: deterioro en la identificación de objetos

Warrington et al. (1991). Visual Object and Space Perception Battery (VOSP)

Warrington et al. (1991). Visual Object and Space Perception Battery (VOSP)

AGNOSIA APERCEPTIVA AGNOSIA ASOCIATIVA

•  Discriminación de Formas
•  Búsqueda de imágenes rotadas en distintos ángulos

AGNOSIA ASOCIATIVA AGNOSIA ASOCIATIVA

•  Etapa temprana de procesamiento perceptual se

Test de decisión de
encuentra intacto objeto
•  Logra percibir objetos presentados visualmente
pero no logra interpretar, entender, o asignar
significado al objeto, cara o palabra
Evaluación Test asociativo funcional
•  Es capaz de copiar objetos y fotos de estímulos, pero falla
en decir qué es
•  Lesión bilateral O-P-T. Puede ser debido a infarto
bilateral de arteria cerebral posterior
Nominación
•  Más frecuente que agnosia aperceptiva
 Evaluación Agnosia Asociativa
AGNOSIA ASOCIATIVA

Proveer información sobre el

uso de objetos, colores y •  Imágenes que se pueden encontrar en el mundo real o no.
tamaños. Paciente indica si objeto existe en el mundo real o no

Indicar si dos ejemplos

Alterado visuales distintos son el
mismo objeto

Identificar objetos
Conservado por tacto
Riddoch et al. (1993): Birmingham Object Recognition Battery (BORB)

Copia Agnosia Asociativa

AGNOSIA VISUAL DE OBJETOS

•  ¿Diferencia entre anomia, problemas de memoria

semántica y agnosia visual de objetos?

OJO!
Agnosia asociativa no necesariamente afecta todo tipo
de objetos. Ej. Caras, cosas vivas /no vivas

PROSOPAGNOSIA
Aperceptiva:
¿Cuál de esos dos •  Asociado a lesiones
objetos se parecen posteriores derechas y
mas? bilaterales
•  Dificultad para
reconocer rostros que
previamente conocían,
Asociativa: incluido su propio rostro
¿Cuál puede ser cuando lo ven en un
usado como un espejo o una fotografía.
vaso?
 PROSOPAGNOSIA SIMULTAGNOSIA
•  Evaluación: Paciente se le presenta 3 o más •  Simultagnosia Dorsal
fotografías de caras diferencia en sexo o edad (¿cuál
•  Simultagnosia Ventral
es el más viejo?), caras desde diferentes puntos de
vista (¿es la misma/diferente persona?)
•  Pacientes tienden al análisis característica por
característica

SIMULTAGNOSIA DORSAL SIMULTAGNOSIA

•  Sitio Lesión: parieto- occipital bilateral. Trastornos

oculomotores.
•  Dificultades para apreciar el sentido completo de
una escena. No sintetizan.
•  Preservación de la capacidad de reconocimiento
individual de los elementos.
•  No ubican los objetos en el espacio pero los
identifican rápidamente una vez los encuentran

SIMULTAGNOSIA VENTRAL

•  Sitio de Lesión: occipito-temporal izquierdo.

Trastornos perceptivos.
•  Incapacidad para relacionar pequeñas partes con
el resto del escenario.
•  Mayor desempeño con el entorno natural.
 AGNOSIA VISUOESPACIALES

•  Imposibilidad perceptual para reconocer e integrar

información espacial sin que exista una alteración
sensorial primaria que la justifique (Ardila & Rosselli
2007; Rosselli, 1986)
•  Lesión P – O derecha
•  Comprometen sistema visual dorsal
•  Agrupan en base a:
•  Exploración espacial
•  Percepción espacial
•  Manipulación espacial y orientación
•  Memoria espacial

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL

•  Negligencia visual unilateral o Hemi-inatención:

falta de respuesta ante estímulos presentados en el
campo visual contralateral a una lesión cerebral sin
que haya una dificultad motora o sensorial primaria
que la justifique
•  Puede observarse tanto en la percepción de los
estímulos del medio como en la percepción de su
propio esquema corporal

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL

•  Evaluación:
•  No presentan respuestas de orientación ante estímulos
visuales o auditivos novedosos
•  No corrigen con movimientos de cabeza la falta de visión
de un hemicampo visual (a diferencia de hemianopsia)
•  Reflejo protección ocular conservado (a diferencia de
hemianopsia)
AGNOSIAS AUDITIVAS
 AGNOSIA AUDITIVA AGNOSIA AUDITIVA

•  Incapacidad para el reconocimiento de estímulos Palabra Hablada

que se reciben por la vía auditiva, sin que exista un
defecto sensorial asociado. 1-(intensidad y frecuencia)
•  Sitio Lesión: Análisis Acústico 2-(identificación de los “fonos”
•  Córticosubcortical bilateral en la zona anterior del giro a partir de rasgos articulatorios)
temporal superior.
•  Subcortical temporal del hemisferio dominante
Léxico Auditivo 3-(“Almacén” léxico - Forma)
•  Incapacidad para comprender el lenguaje hablado

Sistema 4-(Significado-Representación
Semántico de la palabra escuchada)

CLASIFICACIÓN AGNOSIA AUDITIVA SORDERA CORTICAL

Palabra Hablada
Palabra Hablada

Sordera Cortical – Amusia

Análisis Acústico
Sordera Verbal Pura Análisis Acústico 1-(intensidad y frecuencia)

Sordera para la Forma de la

Léxico Auditivo palabra
Léxico Auditivo

Sistema Sordera para el significado de

Semántico la palabra Sistema
Semántico

SORDERA CORTICAL AMUSIA

•  También conocida como “sordera musical”
•  Incapacidad para
discriminar sonidos •  Incapacidad de reconocer o reproducir melodías y
verbales y no verbales ritmos musicales y que no se debe a un déficit sensorial
ni motor.
•  Audiometría normal
•  Hay tantas amusias como componentes de la
•  Lesión bilateral de
actividad musical
zonas temporales
•  Área lesión poco clara. Bilateral como unilateral
•  Se favorece de
métodos alternativos
de comunicación:
escritura, tablet, http://www.infodoctor.org/neuro/Art12.htm
aplicaciones móviles
 SORDERA VERBAL PURA SORDERA VERBAL PURA

•  Conocida también como: sordera para el sonido

Palabra Hablada de las palabras, sordera específica para las
palabras
2-(identificación de los “fonos”
•  Percepción intacta de los sonidos ambientales con
Análisis Acústico a partir de rasgos articulatorios) una percepción del habla alterada
•  Puede distinguir voces de diferentes personas
familiares o el acento en que hablan, aunque no
Léxico Auditivo entienden lo que dicen
•  Son capaces de leer, escribir e incluso hablar de
forma bastante adecuada sobre el contenido de
Sistema un texto escrito
Semántico

SORDERA PARA LA FORMA DE LA

SORDERA VERBAL PURA
PALABRA
•  No comprende nada de lo que se le dice en voz alta Palabra Hablada
•  No reconoce las palabras ni puede escribir al dictado
•  Empeora cuando no ven cara de interlocutor
•  Diferencia con afasia de Wernicke ! La emisión Análisis Acústico
espontánea de palabras, la denominación verbal, la
lectura y la escritura espontánea permanecen intactas
Léxico Auditivo 3-(“Almacén” léxico - Forma)
“Puedo oír las palabras con toda claridad,
pero no puedo captar lo que dicen”

“Oigo todo revuelto… pienso que Sistema

deberían hablar más alto, pero si gritan es Semántico
aún más confuso” (Ellis y Young, 1988)

SORDERA PARA LA FORMA DE LA SORDERA PARA EL SIGNIFICADO DE

PALABRA LAS PALABRAS
•  Incapacidad para entender las palabras oralmente Palabra Hablada
•  No distingue palabras de pseudopalabras
•  Puede repetir tanto palabras como pseudopalabras
•  Escritura ortográficamente incorrecta Análisis Acústico

•  Falla en decisión léxica auditiva

•  Decisión léxico-visual conservada
Léxico Auditivo

Sistema 4-(Significado-Representación
Semántico de la palabra escuchada)
 SORDERA PARA EL SIGNIFICADO DE
LAS PALABRAS
•  Incapacidad para entender las palabras presentadas
oralmente, aun cuando:
•  Puede repetirlas
•  Puede entenderlas en forma escrita
•  Escritura ortográficamente correcta

•  ¿Qué tareas permitirían distinguir entre la “sordera

OTRAS AGNOSIAS
para la forma” de la “sordera para el significado”?

ANOSOGNOSIA
•  Fenómeno en el que un paciente con una disfunción
cerebral no parece ser consciente del deterioro de la
función neurológica y/o neuropsicológica, que es
evidente para el médico y otros.
ANOSODIAFORIA
•  Trastorno caracterizado por el reconocimiento de
la patología, pero ésta no afecta anímicamente al
paciente.

•  Frecuente en Etapa
aguda
•  Puede considerarse
una Negligencia