Higiene Da Pele

CDC - Higiene da pele: Quando é Too Clean Clean?
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Vol. 7, No. 2
Edição Especial
Mar Abr-2001
Higiene da pele: Quando é Too Clean Clean?
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Elaine Larson
• PDF Columbia University School of Nursing, New York, New York, E.U.A.
• Ajuda
• Feedback Skin higiene, especialmente das mãos, é um mecanismo

primário para a redução de contacto e de transmissão fecal-oral
de agentes infecciosos. O uso generalizado de produtos
antimicrobianos levou preocupação com a emergência de
resistência aos anti-sépticos e os danos à barreira da pele
associadas com a lavagem freqüente. Este artigo revisa a
evidência para a relação entre a higiene da pele e infecção, os
efeitos da lavagem de integridade da pele, e recomendações
práticas para cuidar da pele.
Por mais de um século de higiene da pele, especialmente das mãos, tem

sido aceito como um mecanismo primário para controlar a propagação de
agentes infecciosos. Embora o nexo de causalidade entre as mãos
contaminadas e transmissão de doenças infecciosas é um dos fenômenos
mais documentados na ciência clínica, vários fatores têm alertado
recentemente uma reavaliação da higiene da pele e sua prática efetiva.
Nos países industrializados, a exposição a riscos potenciais infecciosas

aumentou por causa da mudança de padrões sociológicos (por exemplo, o
consumo mais freqüente de alimentos preparados comercialmente e
expandiu os serviços de cuidados de criança). saneamento ambiental e
serviços públicos de saúde, apesar de espaço para melhorias, geralmente
são bons. Além disso, as escolhas de cuidados da pele produtos de higiene
nunca foram mais numerosos, e que o público tem maior acesso a produtos
e informações relacionadas com a saúde ( 1 ). Este artigo revisa a
evidência para a relação entre a higiene da pele e infecção, os efeitos da
lavagem de integridade da pele, e recomendações práticas para o cuidado
da pele para o público e os profissionais de saúde.
A limpeza de pele reduz o risco para a infecção?
Tomando pessoal e lavar
Há uma clara relação temporal entre a melhoria dos níveis gerais de

limpeza na sociedade e melhoria da saúde. Greene ( 2 ) usados e cross-
cultural evidências históricas e inferência de causalidade com a higiene
pessoal associado com melhor saúde. No entanto, o papel da higiene
pessoal no controle de doenças infecciosas no século passado é difícil de
medir, uma vez que outros fatores têm mudado ao mesmo tempo (por
exemplo, melhoria dos serviços públicos, saneamento básico,
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abastecimento de água, manuseio de alimentos comerciais e nutrição )

( 3 ).
Estudos de higiene pessoal e doméstica e sua relação com a diarréia nos

países em desenvolvimento demonstram a eficácia de eliminação de
resíduos adequada, as condições sanitárias gerais, e lavar as mãos ( 4,5 ).
No entanto, além da lavagem das mãos, a prova específica é que faltam
para ligar o banho ou a limpeza geral da pele à prevenção de infecções.
Parte da dificuldade em demonstrar uma associação causal entre banho
geral ou cuidados da pele e infecção gastrointestinal é que as intervenções
para reduzir as doenças diarréicas foram multifacetadas, muitas vezes,
incluindo educação em saúde, coleta de lixo melhorou, descontaminação
do abastecimento de água, e melhoria no saneamento domiciliar, bem
como a higiene pessoal ( 6,7 ). Risco para doença diarréica também tem
sido associada ao nível de escolaridade dos pais ( 8 ). Múltiplas
influências dificultam definição do impacto de qualquer intervenção única.
Em 11 estudos revisados por Keswick et al. ( 9 ), uso de sabonetes

antimicrobianos foi associado a reduções substanciais nas taxas de
infecções cutâneas superficiais. Outros 15 estudos experimentais
demonstraram uma redução das bactérias na pele com o uso de sabonetes
antimicrobianos, mas nenhum deles avaliou as taxas de infecção como um
resultado.
Amplos estudos de banho e banho realizados desde a década de 1960

demonstraram que o aumento dessas atividades de dispersão de bactérias
da pele para o ar e temperatura ambiente ( 10-12 ), provavelmente através
de fraccionamento e disseminação de microcolônias sobre a superfície da
pele e da contaminação resultante da envolvente de células escamosas .
Esses estudos levaram uma mudança na prática, entre o pessoal cirúrgica,
que agora são geralmente desencorajados a tomar banho imediatamente
antes de entrar na sala de operação. Outros pesquisadores demonstraram
que a microflora da pele varia entre as pessoas, mas é muito consistente
para cada pessoa ao longo do tempo. Mesmo sem tomar banho por vários
dias, a flora permanecem qualitativamente e quantitativamente estável
( 13-15 ).
Para cirúrgicos ou outros pacientes de alto risco, regando com agentes anti-
séptico foi testado pelo seu efeito sobre as taxas de infecção de ferida
operatória. Tais agentes, ao contrário dos sabonetes comuns, reduzir a
carga microbiana da pele ( 16-18 ). Em alguns estudos, anti-séptico duchas
ou banhos de pré-operatório tem sido associada com redução das taxas de
infecção pós-operatória, mas em outros, não foram observadas diferenças
( 19-21 ). de corpo inteiro a lavagem com detergente contendo clorexidina
tem sido mostrado para reduzir infecções em recém-nascidos ( 22 ), mas as
preocupações sobre segurança e impede a absorção isso como uma prática
de rotina. Vários estudos têm demonstrado uma redução substancial nas
taxas de aquisição de methicillin-resistant Staphylococcus aureus em
pacientes cirúrgicos banhado com um produto contendo triclosan ( 23,24 ).
Assim, tomar banho ou tomar banho pré-operatório com anti-séptico pode
ser justificada em populações de pacientes selecionados.
A higiene das mãos para o público geral
evidência contemporânea muito para um nexo de causalidade entre a

lavagem das mãos e risco de infecção em ambientes comunitários
provenientes de países industrializados ( 5 , 7 , 25-27 ). Embora muitos
desses estudos pode ser limitada por confusão com outras variáveis,
evidência de um papel importante para a lavagem das mãos na prevenção
de infecções está entre as mais fortes disponíveis para qualquer fator
estudado. Reviews de estudos ligando e reduziu o risco de lavagem das
mãos para a infecção têm sido publicados recentemente ( 28 , 29 ). A
prova mais convincente dos benefícios da lavagem das mãos para o público
em geral é para a prevenção de agentes infecciosos encontrados
transitoriamente nas mãos ou espalhar pela via fecal-oral ou do trato
respiratório ( 30 ). sabonetes comuns são consideradas adequadas para esta
finalidade.
Vários altamente publicitada, surtos graves de alimentos preparados

comercialmente têm levantado questões sobre a segurança alimentar e as
práticas de higiene dos manipuladores de alimentos e outros profissionais
de serviço. Apesar da consciência pública, lavagem das mãos, geralmente
não cumprem as normas recomendadas no entanto - os membros da
lavagem público muito raramente e por curtos períodos de tempo ( 31 ).
Esses fatores levaram a sugestões de que os produtos antimicrobianos

deveria ser mais utilizado universalmente, e uma miríade de sabonetes
antimicrobianos e cuidados da pele produtos tornaram-se disponíveis
comercialmente. Enquanto drogas antimicrobianas contendo produtos são
superiores aos sabonetes comuns para reduzir os patógenos transitórios e
flora colonizadora, uso generalizado desses agentes tem levantado
preocupações sobre o aparecimento de cepas bacterianas resistentes aos
ingredientes anti-sépticos como o triclosan ( 32,33 ). Essa resistência tem
sido observado na Inglaterra e no Japão ( 34 ), e os mecanismos
moleculares para o desenvolvimento de resistência têm sido propostos
( 32,35 ). Embora em algumas configurações de exposição a anti-sépticos
ocorreu durante anos sem o aparecimento de resistência, um estudo recente
descreveu mutantes de Escherichia coli selecionadas para resistência a um
desinfetante que também foram multiplamente resistentes aos antibióticos
( 35 ). Algumas evidências indicam que o uso a longo prazo de
antimicrobianos tópicos pode alterar a flora da pele ( 36,37 ). Resta saber
se sabonetes antimicrobianos proporcionar benefícios suficientes para
reduzir a transmissão da infecção, sem risco adicional ou custo.
A higiene das mãos em Cuidados de Saúde Saúde
Questões sobre as práticas de higiene das mãos, entre profissionais de

saúde têm sido amplamente discutidas e podem ser ainda mais complicado
do que os do público em geral. A menos que o cuidado paciente envolve
procedimentos invasivos ou entre em contato extensivo com sangue e
fluidos corporais, as diretrizes atuais recomendam simples sabonete para
lavar as mãos ( 38,39 ), porém, as taxas de infecção em adultos ou
unidades neonatais de cuidados intensivos ou cirurgia pode ser ainda mais
reduzido quando os produtos anti-sépticos são usados ( 40-42 ).
Propriedades de barreira da pele e Efeito de práticas de

higiene da mão
O adulto médio tem uma área de pele de cerca de 1,75 m 2. A parte

superficial da pele, a epiderme, tem cinco camadas. O estrato córneo, a
camada mais externa, é composto de células achatadas mortas (ou
corneócitos squames) ligados uns aos outros para formar uma córnea, a
camada de queratina dura misturado com vários lipídios, que ajudam a
manter a hidratação, maleabilidade e eficácia da barreira pele. Esta
camada córnea tem sido comparada a uma parede de tijolos (corneócitos) e
argamassa (lipídios) e serve como barreira de proteção primária ( 43 ).
Cerca de 15 camadas compõem o estrato córneo, que é completamente
substituído a cada 2 semanas, uma nova camada é formada
aproximadamente por dia ( 44 ). De pele saudável, cerca de 10 7 partículas
são divulgados para o ar a cada dia, e 10% destes squames pele contêm
bactérias viáveis ( 45 ). dispersão de organismos é maior em homens que
em mulheres e varia entre as pessoas, usando o mesmo esquema de higiene
por tanto como cinco vezes ( 46 ).
O teor de água, umidade, pH, lipídios intracelulares, e as taxas de

derramamento ajudar a manter as propriedades de barreira protetora da
pele. Quando a barreira é comprometida (por exemplo, práticas de higiene
da mão, como esfregar), ressecamento da pele, irritação, rachaduras e
outros problemas podem resultar. Embora a superfície palmar da mão tem
duas vezes mais camadas de células e as células são mais de 30 vezes mais
espessa do que no resto da pele ( 47 ), as palmas das mãos são muito
permeáveis à água ( 48 ).
As mudanças a longo prazo no pH da pele associada a lavagem das mãos

pode representar uma preocupação, uma vez algumas das características
antibacterianas de pele são associadas com o seu pH ácido normalmente
( 49 ). Em um relatório, aumentou o pH 0,6-1,8 unidades após a lavagem
das mãos com sabão simples para um 2 min e depois diminuiu
gradualmente aos níveis basais por um período de 45 min a 2 h ( 50 ).
Alguns sabões podem ser associados com as mudanças a longo-pé no pH
da pele, redução de ácidos graxos, e posteriores alterações da flora
residente, como propionibacter ( 51 ).
Em uma investigação sobre os efeitos na pele do uso repetido de dois

agentes de lavagem, todos os testes de função da pele (estrato córneo
resistência capacitiva, lipídeos, a perda de água transepidérmica, pH, fluxo
de laser Doppler e vermelhidão da pele) eram acentuadamente após uma
única lavagem, e depois de uma semana novos danos foi observado ( 52 ).
Em um estudo de reações irritantes da pele induzido por três tensoativos,
danos durou vários dias, reparar a pele completa não foi atingida por 17
dias ( 53 ).
Sabões e detergentes têm sido descritas como a mais prejudicial de todas as

substâncias rotineiramente aplicada sobre a pele ( 43 ). Aniônicos e
catiônicos detergentes são mais prejudiciais do que detergentes não-iônico
( 54 ), e aumento das concentrações de surfactante resultado mais rápido
grave dano, ( 55 ). Cada vez que a pele é lavada, sofre profundas
alterações, a maioria deles transitória. Contudo, entre as pessoas em
ocupações como os cuidados de saúde em que é necessário lavar as mãos
frequentemente, as mudanças a longo prazo na pele pode resultar em danos
crônica, dermatite de contato irritativa e eczema, e alterações
concomitantes na flora.
Dermatite de contato irritativa, que está associado com a lavagem das mãos
frequentemente, é um risco ocupacional para os profissionais de cuidados
de saúde, com uma prevalência de 10% a 45% ( 56-58 ). A prevalência de
lesões cutâneas nas mãos de 410 enfermeiros foi relatada a ser de 25,9%
em uma pesquisa, com 85,6% das enfermeiras relataram ter problemas em
algum momento. A lesão cutânea foi correlacionada com a freqüência de
uso de luvas e lavar as mãos ( 56 ). Lavar com sabão simples pode
realmente aumentar o potencial de transmissão de micróbios por causa de
um aumento de 17 vezes na dispersão de colônias de bactérias da pele das
mãos ( 59 ). condição de pele clara tem um papel importante no risco de
transmissão.
Microbiologia das Mãos-de profissionais de saúde
pele danificada com mais freqüência portos aumento do número de agentes

patogénicos. Além disso, lavar a pele danificada é menos eficaz na
redução do número de bactérias do que lavar a pele normal, e os números
de organismos barracão da pele danificada são muitas vezes superiores da
pele saudáveis ( 60,61 ). A flora microbiana nas mãos limpas de
enfermeiros (as amostras realizadas imediatamente após a lavagem das
mãos) foram relatados em vários estudos recentes ( Tabela ). Resistência à
meticilina entre coagulase-negativo flora estafilocócica em mãos não
parecem aumentar durante os anos 1980 a 1990, e resistência à tetraciclina
diminuiu ( Tabela ).
Tabela. flora microbiana colonizadora mãos dos cuidados dos profissionais de saúde
A. As contagens
microbianas
(Ano de referência) Amostra (sujeitos #) A média de log 10 UFC um
1986 (62) Funcionários da unidade de 4. 89

transplante de medula óssea (n =
22)
1992 (63) Pediatric pessoal, Peru (n = 62) 5,88
1997 (64) Enfermeiros na unidade de 5,61
cuidados intensivos (n = 40)
B. Resistência de coagulase-negativo flora estafilocócica
Resistente (%) para
(Ano de referência) Amostra (n º de isolados) meticilina tetraciclina
1986 (62) Funcionários da unidade de 68,0 23,0

transplante de medula óssea (50)
1988 (65) oncologia pessoal dermatologia, 50,7 30,7
(152)
1992 (63) Pediatric pessoal, Peru (279) 40,9 45,4
1997 (64) cuidados de enfermagem Aguda 59,0 10,5
(122)
um CFU-unidades formadoras de colônia =
Quando está limpo Too Clean?
Mesmo com a utilização de preparações anti-séptico, que reduzem

substancialmente a contagem de flora lado, não há reduções para além de um
nível de equilíbrio são atingidos ( 66 ). Os números de organismos propagação
das mãos das enfermeiras que lavou freqüentemente com sabão antimicrobiano
aumentou realmente, após um período de tempo, este aumento está associado
com a saúde da pele em declínio ( 67 ). Em uma pesquisa recente, as
enfermeiras foram danificados com as mãos duas vezes mais chances de ser
colonizados com S. hominis, S. aureus, bactérias gram-negativas, enterococos
e Candida spp. e tinha um maior número de espécies que colonizam as mãos
( 64 ).
A tendência, tanto o público em geral e entre os cuidados de profissionais de

saúde para mais freqüente lavagem com detergentes, sabonetes e ingredientes
antimicrobianos necessidades reavaliação cuidadosa, tendo em conta os danos
causados à pele e aumento do risco resultante para acolher e transmitir agentes
infecciosos. Mais de lavagem e lavagem não são susceptíveis de ser melhor e
pode, de fato, ser pior. O objetivo é identificar práticas de higiene da pele que
assegurem uma protecção adequada da transmissão de agentes infectantes,
minimizando o risco de alterar a ecologia ea saúde da pele e aumento da
resistência na flora da pele.
Recomendações para o público geral
Banho ou a limpeza da pele, a remoção mecânica de bactérias derramado sobre

corneócitos. A contagem bacteriana são pelo menos tão alto ou mais após o
banho ou duche com sabonete normal do que antes. banhos freqüentes para
aliviar o estresse tem benefícios, mas pouco serve microbiológica e efeitos
estéticos. Suave, Sabonete nonantimicrobial deve ser suficiente para o banho
de rotina. Balneares com um produto antimicrobiano reduz as taxas de infecção
cutânea e pode ser benéfica quando as infecções de pele são prováveis ou antes
de certos procedimentos cirúrgicos. Com essas exceções, os dados disponíveis
não suportam uma recomendação para banhos com produtos antimicrobianos.
Nenhuma recomendação de práticas simples de higiene mão na população em

geral seria adequada. A vantagem potencial da atividade antimicrobiana
sustentada por determinadas profissões (por exemplo, manipuladores de
alimentos e prestadores de cuidados de criança) deve ser equilibrada com a
possibilidade teórica do surgimento de cepas resistentes e, talvez, outros, ainda
não reconhecido questões de segurança.
Uma alternativa ao detergente baseada em produtos anti-sépticos é o uso da

mão de lavagens de álcool, que recentemente se tornou amplamente disponível
ao balcão. Suas vantagens incluem a atividade de espectro amplo e rápido,
excelente características antibióticas e falta de potencial para o surgimento de
resistência. De produtos à base de álcool poderia ser recomendado para o uso
entre as pessoas que precisam de proteção imediata, após contato com
superfícies contaminadas ou antes e depois do contacto com alguém com alto
risco de infecção.
Uma vez que as mãos são um modo primário de-oral e respiratória de

transmissão fecal, indicações específicas para o uso de produtos anti-sépticos
mão pelo público em geral estão perto de contato físico com pessoas de alto
risco para a infecção (por exemplo, recém-nascidos, os muito velhos, ou
imunodeprimidos); contato físico com pessoas infectadas, a infecção com um
organismo susceptível de ser transmitida pelo contato direto (diarréia, infecção

respiratória superior, infecções da pele), ou trabalhar em um ambiente no qual a
transmissão de doenças infecciosas é provável (preparação de comida,
alojamentos lotados, como residências crônico-cuidado, presídios, creches e
pré-escolas).
Recomendações para o profissional de saúde
Baseado Antissépticos detergente ou álcool
Devido a paciente populações vulneráveis cada vez mais, à procura de higiene

das mãos, entre profissionais de saúde nunca foi tão grande. No entanto, a
lavagem das mãos é frequente não apenas potencialmente prejudiciais para a
pele, também é demorado e caro ( 68 ). investigadores finlandeses
demonstraram que, após a lavagem freqüente das mãos de provedores de
cuidados de paciente ficou danificado e posou maior risco para si e os pacientes
que se tinham lavado com menos frequência. A emulsão de limpeza suave ao
invés de lavar as mãos com sabão líquido foi associada com uma melhoria
substancial na pele de 'mãos enfermeiros ( 69 ). Baseado em formulações de
álcool são superiores aos detergentes anti-séptico para matar microbiana rápido
na pele ( 66,67,70-72 ) e, com a adição de hidratantes apropriados, são
provavelmente mais leves ( 67,73,74 ). Desde álcoois estão agindo rápido, são
de largo espectro, e não necessitam de lavagem ou secagem, danos causados
por detergentes e produtos de fricção mecânica da toalha é evitado.
Uso de loções e hidratantes
Hidratação é benéfico para a saúde da pele e reduzir a dispersão microbiana da

pele, independentemente do produto utilizado contém um ingrediente
antibacteriano ( 75-77 ). Devido às diferenças no conteúdo e as formulações de
loções e cremes, produtos variam muito em sua eficácia ( 78,79 ). Loções
utilizado com produtos que contenham clorexidina gluconato deve ser
cuidadosamente selecionados para evitar a neutralização de tensoativos
aniônicos ( 80 ). O papel de emolientes e hidratantes para melhorar a saúde da
pele e reduzir a disseminação microbiana é uma área de investigação adicional.
Para melhorar a condição da pele de cuidados de profissionais de saúde e

reduzir suas chances de abrigar e disseminação de microrganismos da pele, as
seguintes medidas são recomendadas: 1) Para que a pele danificada, leve,
produtos de limpeza de pele nonantimicrobial pode ser usado para remover
sujeira e detritos. Se a ação antimicrobiana é necessário (por exemplo, antes de
procedimentos invasivos ou manipulação de pacientes altamente sensíveis) a
waterless, baseado em produtos de álcool pode ser usado. 2) Nas áreas clínicas,
como a sala de operação e neonatal e unidades de transplante, mais curtos,
menos traumática esquemas de lavagem pode ser usado em vez de esfregar
protocolos longos com escovas duras ou mecânico outra ação. 3) emolientes
eficaz da pele ou cremes podem ser usados em esquemas de cuidados da pele e
procedimentos para o pessoal (e, possivelmente, os pacientes também). 4) os
produtos de hidratação da pele deve ser cuidadosamente avaliada a
compatibilidade com qualquer antimicrobiana de produtos tópicos a ser
utilizado e para efeitos fisiológicos na pele ( 81 ).
Conclusões
Do ponto de vista de saúde pública mais freqüente a utilização de práticas de

higiene atual pode não ser necessariamente melhor (isto é, as vezes limpo é
"muito limpo"), e as mesmas recomendações não podem ser aplicados a todos
os usuários ou situações. A investigação futura é susceptível de melhorar a
compreensão da interação entre a fisiologia da pele, microbiologia e ecologia
eo papel da pele na transmissão de doenças infecciosas.
Dr. Larson é professor de terapêutica e de investigação farmacêutica, a Escola

de Enfermagem, e professor de epidemiologia, Mailman School of Public
Health, Columbia University. Ela é editor do American Journal of Infection
Control e ex-presidente do Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee (HICPAC) e membro da National CDC Centro de Doenças
Infecciosas do Conselho Científico Conselheiros.
Endereço para correspondência: Elaine Larson, da Columbia University School

of Nursing, 630 W. 168 St., New York, NY 10032, E.U.A. fax: 212-305-0722,
e-mail: ell23@columbia.edu
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