Medida de

resultados en las
alteraciones
ortopédicas de
los miembros en
el niño
MªE. Martínez-Sahuquillo Amuedo
Unidad de Rehabilitación Infantil y PCI
Hospital Universitario Virgen del Rocío
 Introducción
• Lenguaje objetivo y universal

• Base científica para la comunicación.

• Valorar áreas de discapacidad que requieren

intervención médica, diagnóstica y/o terapéutica

• Valorar grado de severidad y minusvalía

• Implantar pautas terapéuticas

• Establecer pronósticos
 Introducción
• Valorar la eficacia de las intervenciones

• Reducir la variabilidad en la práctica clínica

• Mejorar la calidad asistencial

• Optimizar la gestión de los recursos sanitarios

Johnston MV, Keith RA, Hinderer SR. Measurement standards for interdisciplinary medical rehabilitation. Arch
Phys Med Rehabil 1992; 73: S3-S23.
 Introducción
Edad infantil
• Falta de colaboración
• Dificultad para explicar su grado de
discapacidad
• Dificultad para aplicar en la práctica clínica
• La opinión de los padres no es siempre
objetiva
• Ausencia de instrumentos desarrollados y
validados para la participación
Evaluación de resultados
Instrumentos generales
• Movilidad articular
• Fuerza muscular
• Distancias anatómicas
• Valoración de la marcha
• Perfil Rotacional
• Medidas radiológicas
• Pruebas clínicas
 Evaluación de resultados
Instrumentos generales
Exploración física
1) Movilidad articular
- Rango de movilidad (ROM)
Sist. de 0-180º (Silver)
Sist. de 180º a 0 (Clark)
Sist. de 360º (West)
Sistema SFTR (Sagittal, Frontal,
Transverse Rotation) S: 10 - 0 - 140

2) Distancias anatómicas (distancia intercondílea,

intramaleolar)

Rothstein J,Roy S,Wolf S. The rehabilitation Specialist´s

handbooK.2ªEd Paidotribo. 2005 Imagen: Cortesía Dr. Conejero
 Evaluación de resultados
Instrumentos generales
3) Fuerza Muscular:
- Escala de la fuerza muscular modificada de la MRC
(Medical Research Council)
- Dinamómetría:
- Dinamometría isocinética. Mide la fuerza muscular
dinámica con un dispositivo (dinamómetro isocinético) que da
una resistencia controlada a una velocidad constante y recoge el
momento de fuerza que hace el músculo
- Dinamometría isométrica. Se diferencia de la isocinética
en que en ésta no hay movimiento de la articulación
 Evaluación de resultados
Instrumentos generales
• 4) Valoración de la marcha
- Videoanálisis de la marcha

- Análisis cinético. Analiza las fuerzas que se producen durante

la marcha mediante plantillas instrumentadas o plataformas
dinamométricas. Se obtiene un registro de las fuerzas ejercidas
durante el apoyo y un análisis informático que permite conocer la
velocidad, cadencia y longitud de zancada

- Análisis cinemático: se encarga del análisis de los patrones de

movimiento independientemente de las fuerzas externas e
internas que los producen, así como de los parámetros temporales
y espaciales resultantes.
 Evaluación de resultados
Instrumentos generales
• 5) Perfil rotacional
- Angulo muslo-pie
- Rotación interna-externa
de caderas
- Angulo de progresión del pie durante
la marcha
- Deformidad del pie

Proporciona la información necesaria

para establecer el nivel y la gravedad
de cualquier problema torsional.

Staheli LT. Pediatric Orthopaedic Secrets. Filadelfia: Ed. Hanley & Belfus; 1998.
 Evaluación de resultados
Instrumentos generales

• 6) Mediciones radiológicas

• 7) Pruebas clínicas
Medidas de resultados
Instrumentos específicos

• Parálisis Braquial Obstétrica

• Enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes
• Pie Zambo
• Pie Metatarso aducto
• Parálisis Braquial
Obstétrica
 Parálisis Braquial Obstétrica

• Escala de exploración motora en la PBO

adaptada de Gilbert y Tassin (1987)

M0: Ausencia de contracción

M1: Contracción sin movimiento
M2: Movimiento a favor de la gravedad
M3: Movimiento completo contra gravedad

- Gilbert A, Tassin JL. Obstetric palsy: a clinical, pathologic and surgical review. En: Terzis
JK (ed). Microreconstruction of Nerve Injuries. WB Saunders Company: Philadelphia: 1987.
pp. 529-553.
 Parálisis Braquial Obstétrica
• Escala de movimiento del Hospital for
SickChildren
Sin gravedad
Sin contracción 0
Contracción, sin movimiento 1
Movilidad < 50% 2
Movilidad > 50% 3
Movilidad completa 4
Contra gravedad
Movilidad < 50% 5
Movilidad > 50% 6
Movilidad completa 7
- Clark HM, Curtis CG. An approach to obstetrical brachial plexus injuries. Hand
Clin. 1995;11:563–581,
 Parálisis Braquial Obstétrica
• Escala de evaluación sensitiva de
NaraKas
S0: No reacción a estímulos dolorosos ni
táctiles
S1:Reacción a estímulos dolorosos pero
no táctiles
S2:Reacción a estímulos táctiles pero no
ligeros
S3:Sensibilidad aparentemente normal

Narakas AO. The treatment of brachial plexus injuries. Int Orthop 1985; 9: 29-36.
 Parálisis Braquial Obstétrica

• Escala de Mallet
– Grado 1: Hombro flácido

– Grado 2: ABD menor 30º

– Grado 3: ABD 30º-90º

– Grado 4: ABD mayor 90º

– Grado 5: Hombro normal

Mallet J. Paralyse obstétricale du plexus brachial. Traitement des séquelles. Primauté du traitement de l’épaule
– Méthode d’expression des résultats. Rev Chir Orthop 1972; 58 (suppl 1): 166
 Parálisis Braquial Obstétrica
• Valoración de la afectación
Escala de Gilbert
Grado 0: Parálisis completa
Grado 1:
Abducción de 45º, sin rotación externa
Grado 2:
Abducción menor de 90º, sin rotación externa
Grado 3:
Abducción de 90º,rotación externa leve
Grado 4:
Abducción menor de 120º, rotación externa
incompleta
Grado 5: Abducción mayor de 120º, rotación externa activa
completa

Zafeiriou. Obstetrical brachial plexos palsy pediatric. Pediatric neurology 2008

Apr;38(4):235-42
• Enfermedad de
Legg-Calvé-Perthes
 Enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes
• Clasificación de Catterall (1971): según la
extensión de la lesión epifisária
Tipo I: 0-25%
Tipo II: 25-50%
Tipo III: >50%
Tipo IV: 100%
• Signos de Riesgo (mal pronóstico):
Subluxación supero-externa de la cabeza femoral
Radiolucidez en la epífisis lateral (signo de Gage)
Calcificación lateral a la epífisis
La horizontalización de la fisis

Catterall A. The natural history of Perthes´ disease. J Bone Joint Surg (Br). 1971;53-
B:37-53.
 Enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes

• Clasificación de Salter y Thompson:

Según la extensión de la fractura subcondral
epifisaria en la radiografía axial:
Tipo A: <50%
Tipo B: >50%.

Salter RB, Thompson GH. Legg-Calvé-Perthes disease: the prognostic significance of the
subchondral fracture and a two-group classification of the femoral head involvement.J Bone Joint
Surg Am 1984; 66(4):479-89.
 Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• Clasificación de Herring: según la altura del
pilar lateral de la cabeza femoral en el período de
fragmentación:

• Tipo A: Normal
• Tipo B: >50%
• Tipo C: <50%

Tipo B
Tipo A

Tipo C

Herring JA et al. The lateral pillar classification of Legg-Calve-Perthes. J Pediatr Orthop.

1992;12:143-50.
 Enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes

• Grado de esfericidad de Mose

Basado en la deformidad del contorno
de la cabeza femoral
• Bueno: < 1mm
• Regular:< 2mm
• Malo: > 2mm

Mose K. Methods of measuring in Legg-Calvé-Perthes disease with special regard to the

prognosis. Clin Orthop 1980; 150:103-9.
 Enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes

• Clasificación de Stulberg
Tipo I: esferica, buen pronóstico.
Tipo II: esférica, (<2mm)
Tipo III: elíptica, congruente
Tipo IV: aplanada o rectangular, congruente
Tipo V: aplanada e incongruente

Stulberg SD, Cooperman DR. The natural history of Legg-Calve-Perthes disease. J

Bone Joint Surg (Am). 1981;63-A:1095-108.
•Pie Zambo
 Pie Zambo
• Manes y Costa (1975): 3 grupos , sólo valora el equino-
varo.
• Harrold and Walker (1983): 3 grupos , equino-varo.
• Catteral (1991): 4 grupos, valora la movilidad de ante y
del retropie.
• Golder (1993): Sistema de puntuación del 1-100. Sistema
de valoración clínico y radiológico.
• Carroll (1993): sistema de valoración clínica (atrofia
muscular, pliegues, cavo, equino, etc) con escala de 10
puntos.
• Pirani (1995): 6 grupos, valora aducto y equino.
• Dimeglio (1995): 4 categorías de pie según el equino,
varo, aducto y rotación interna.

Colaço H, Patel S, Lee M, Shaw O. Congenital Clubfoot: A Review. British Journal of Hospital
Medicine 71(4):200-205, Abr 2010
 Pie Zambo
• Clasificación de Harrold & Walker
Grado 1: Posición neutra
Grado 2: Equino / varo < 20º
Grado 3: Equino / varo > 20º
Grado 3

Grado 2 Grado 3
Harrold AJ, Walker CJ. Treatment and pognosis in congenital club foot. J Bone Joint
Surg 1983; 65-B: 8-11
 Pie Zambo
• Clasificación Dimeglio
- Equino
- Varo
- Rotación interna del bloque
calcáneo-tarsiano.
- Aducción del antepié
• Mal pronóstico
- pliegue posterior
- pliegue interno
- el cavo
- Estado musculatura
Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Mazeau P, Bonnet F: Classification of clubfoot. J Pediatr
Orthop B 1995; 4:129).
 Pie Zambo
• Clasificación Dimeglio
- de 0 a 5, pies benignos, pies
totalmente reducibles;
- de 5 a 10, pies moderados,
pies reducibles parcialmente
resistentes;
- de 10 a 15, pies severos, pies
resistentes, parcialmente
reducibles;
- de 15 a 20, pies muy severos,
pies prácticamente irreducibles.

Dimeglio A, F Canavese A. Pie zambo: revisión de los tratamientos actuales. Rev Ortp Traumatol.
2006;50:156-63.
 Pie Zambo
• Clasificación de la severidad de Pirani

Mediopié
- Borde lateral curvado
- Pliegue medial
- Cobertura de la cabeza del astrágalo
Retropié Puntuación
- Pliegue posterior Normal:0

- Equino rígido Moderado: 0,5

Severo: 1
- Talón vacío
M. M. Porecha & D. S. Parmar : The Predictive Value of Pirani Scoring System in the Management of
Idiopathic Club Foot by Ponseti Method. The Internet Journal of Orthopedic Surgery. 2009 Volume 11
Number 2
 Pie Zambo
• Escala funcional Laaveg /Ponseti

Satisfacción 20

Función 20
Dolor 30
Apoyo talón 10

Movilidad 10
pasiva
Marcha 10

Laaveg SJ, Ponseti IV. Long-term results of treatment of congenital club foot. J Bone Joint
Surg 1980; 62-A: 23-31
 Pie Zambo
Escala funcional Laaveg /Ponseti

• Satisfacción (4-20) • Función (4-20)

- No limita mis actividades 20
- Muy satisfecho 20 - Ocasionalmente las actividades
- Satisfecho 16 enérgicas 16
- Habitualmente las actividades
- Indiferente 12
enérgicas 12
- Insatisfecho 8 - Limitación ABVD 8
- Muy insatisfecho 4 - Limitación de la marcha 4

Laaveg SJ, Ponseti IV. Long-term results of treatment of congenital club foot. J Bone Joint
Surg 1980; 62-A: 23-31
 Pie Zambo
Escala funcional Laaveg /Ponseti

• Dolor • Posición talón

- Nunca 30 - Varo 0º ó ligeramente
en valgo 10
- Dolor ocasional en
actividades enérgicas 24 - Varo 1º-5º 5
- Varo 6º-10º 3
- Dolor habitual después
actividades enérgicas 18 - Varo > 10º 0
- Dolor actividades rutina 12
- Durante la marcha 6

Laaveg SJ, Ponseti IV. Long-term results of treatment of congenital club foot. J Bone Joint
Surg 1980; 62-A: 23-31
 Pie Zambo
Escala funcional Laaveg /Ponseti

• Movilidad pasiva
- Dorsiflexión 1 punto por cada 5º (máx.5p)
- Varo-valgo del talón: 1 punto por cada 10 º (máx.3p)
- Inversión-eversión del antepié: 1 punto por cada 25 º
(máx.2p)

• Marcha
- Normal 6
- Puntillas 2
- Talones 2
- Cojera -2
- No puede ponerse de puntillas -2
- Exogirismo severo -2
Laaveg SJ, Ponseti IV. Long-term results of treatment of congenital club foot. J Bone Joint Surg 1980; 62-A:
23-31
 Pie Zambo
Resultados

Excelentes 90-100

Buenos 80-89

Regulares 70-79

Malos >70

Laaveg SJ, Ponseti IV. Long-term results of treatment of congenital club foot. J Bone Joint
Surg 1980; 62-A: 23-31
 Pie Zambo
• Larrubia Ceballos I, García González C, Alvarez Salas M,
Martos Mora C, Martinez Llanos R, Conejero Casares JA.
Estudio comparativo de 8 escalas de valoración funcional en
36 pies zambos. Rehabilitación (Madr) 1996; 30: 175-180

• Flynn JM, Donohoe M, Mackenzie WG, An independent

assessment of two clubfoot classification systems. J Pediatr
Orthop. 1998 May-Jun;18(3):323-7

• Wainwright AM, Auld T, Benson MK, Theologis TN., The

classification of congenital talipes equinovarus. J Bone Joint
Surg Br. 2002 Sep;84(7):1020-4

• Colaço H, Patel S, Lee M, Shaw O. Congenital Clubfoot: A

Review. British Journal of Hospital Medicine 71(4):200-205,
Abr 2010
• Pie Metatarso
aducto
 Metatarso aducto
• Clasificación Bleck

- Severidad: Método bisector del

talón
- Normal :Bisectriz del talón entre el
2º-3º dedo
- Leve: 3º dedo
- Moderado: Entre 3º y 4º dedo
- Severo: Entre el 4º y 5º dedos

- Flexibilidad: corrección pasiva del

antepié.
- Leve: Flexible
- Moderado: parcialmente flexible
- Severo: Rígido

Widge T. Foot Deformities at birth: a longitudinal prospective study over a 16-year period. J Pediatr Orthop Jan-
Feb 1997, 17(1);20-24.
BlecK EE: Metatarsus adductus: Clasification and relationship to outcomes of treatment, J. Pediatric Orthop 3:
2-9,1983
 Metatarso aducto
• Diagnostico radiológico
(deformidad rígida)
Proyección DP:
– ÁNGULO DE MTT ADUCTO
• Hasta 4m
20º a 30º
• 1 a 3a
15º a 20º
• 4 a 6a
10º a 15º

0a4 1a3 4a6

meses años años
Leve 31-40 21-25 16-20

Moderado 41-45 26-30 21-25

Severo >45 >30 >25

Simple method of documenting metatarsus adductus. J Pediatr Orthop 1991 Sept-Oct; 11(5):679-80
 Metatarso aducto
• Clasificación Hospital Virgen Macarena
- Grado I
• Antepié en aducción
• Corrección pasiva
• Flexible
- Grado II
• Antepié en aducción & inversión
• Corrección parcial
• Rígido
- Grado III
• No corregible

Gentil J, Martos C, Conejero JA. Clasificación clínica del metatarso aducto. Premio SERMEF 2010.
 Bibliografía
- Johnston MV, Keith RA, Hinderer SR. Measurement standards for
interdisciplinary medical rehabilitation. Arch Phys Med rehabil
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Mora C, Martinez Llanos R, Conejero Casares JA. Estudio
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- BlecK EE: Metatarsus adductus: Clasification and relationship to
outcomes of treatment, J. Pediatric Orthop 3: 2-9,1983.
- Gentil J, Martos Mora C, Conejero Casares JA. Clasificación clínica
del metatarso aducto. Premio SERMEF 2010.
Muchas Gracias