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QUEMADURAS EN NIÑOS

I. Definición
Es una agresión cutánea producida por diversos agentes:
físicos, químicos, biológicos y radiación.
Que varía desde un simple enrojecimiento Sta. La destrucción
total de las estructura afectadas
II. Etiología
• Agentes físicos: fuego, agua caliente, frío, líquidos
inflamables, electricidad .
• Agentes químicos: ácidos o álcalis.
• Biológicos: peces eléctricos.
• Radiación: sol, rayos infrarrojos, ultravioleta, horno
microondas.
III. Clasificación
• Según el grado de profundidad:
− Primer grado: afecta epidermis.
Eritematoso: vasodilatación del plexo vascular supf.
Cuya congestion da el color rojo (donde hay una irritación de
las terminaciones nerviosas produce: escosor, prurito dolor)
Flictenulares: o ampolla: salida de plasma levanta la
epidermis formando la ampolla,
− Segundo grado o de espesor parcial: afecta epidermis y
dermis, respeta anexos dérmicos.
3 Superficial: epidermis y dermis.
3 Profundo: epidermis dermis y parte de hipodermis.
− Tercer grado o de espesor completo: afecta epidermis, − Valoración de la quemadura por edad y área de superficie
dermis, hipodermis y anexos dérmicos. total quemada
− Cuarto grado: afecta epidermis, dermis, hipodermis, tejido
muscular superficial, profundo
y tejido óseo.
• Según en el grado de extensión:
− Regla de los 9: (a partir de los 10 años)
cabeza : 9%,
extremidades superiores 9%,
tronco anterior y posterior 18%,
extremidades inferiores 18%,
genitales 1%.
IV. Manifestaciones clínicas VIII. Tratamiento
• Quemaduras de primer grado: Lesión superficial • Medidas generales:
eritematosa y dolorosa. − Estabilización aguda: ABC.
• Quemaduras de segundo grado: − Evaluar daño neurológico.
− Superficial: lesión eritematosa exudativa, flictenas, dolor. − Exponer toda la superficie corporal.
Respeta apéndices cutáneos. (hiperalgeia) − Pesar al paciente, determinar m2sc.
− Profundo: lesiones blancas e indoloras.(hipoalgesia) − Primeros auxilios.
• Quemadura de tercer grado: lesión de apariencia seca o − Aplicar toallas limpias humedecidas con agua fría si la
cérea, no presenta flictenas y es indolora. (analgesia) quemadura es <10% de SCQ.
− Aplicar toallas limpias secas si la quemadura es >del 10%
de SCQ.
− Lavado con abundante agua durante 20 min. en
quemaduras químicas.
• Tratamiento ambulatorio: para quemaduras de segundo
grado que afectan menos de 10% SCQ y quemaduras de tercer
grado que afectan menos 2 % de SCQ.
− Limpiar con suero tibio eliminando piel necrótica, con
técnica aséptica.
− Las flictenas se dejan intactas.
− Las ampollas abiertas y tejido necrótico se debrida.
− Aplicar cremas antisépticas (sulfadiazina argéntica o
yodo povidona de acuerdo a disponibilidad y criterio), en
V. Diagnóstico capa fina y cubrir con gasa estéril.
• Clínico: − Curaciones planas diarias o en días alternos.
− Determinar profundidad de quemaduras. − Considerar inmunoprofilaxis para tétanos (ver
− Determinar la superficie corporal quemada (SCQ). inmunizaciones).
− No incluir las de primer grado. − Analgésicos del tipo AINES, VO.
VI. Diagnóstico diferencial • Tratamiento hospitalario:
• Síndrome de Stevens Jhonson. − Colocar catéter venoso ( vía central de preferencia ), SNG,
• Bullas estafilocòcicas. sonda Foley de acuerdo a criterio y gravedad.
• Algunos tipos de fotodermatitis. − Monitorización ( PA, FC, FR. Diuresis horaria: entre 1- 2
VII. Exámenes complementarios ml/kg/hora).
• En quemaduras extensas y según el grado de afectación. − Hidratación:
• En las primeras 24 horas: - Primeras 24 horas: Fórmula de PARKLAND
− Hemograma completo, grupo sanguíneo y Rh. (primeras 24 horas) Ringer Lactato 3 - 4 ml
− Glucemia. /kg de peso X % SCQ más líquidos básales.
− Creatinina. Administrar: 50% del volumen obtenido en
− NUS. las primeras 8 horas, el 50% restante en las 16 horas.
− Ionograma. - No administrar potasio en las primeras 24 a 48
− Gases en sangre según gravedad y disponibilidad. horas.
• Siguientes 48 a 72 horas: - Segundas 24 horas: administrar el 50 –75 % de los
− Proteinograma completo. requerimientos del primer día.
− Examen general de orina. − Balance hídrico diario o de acuerdo a necesidad,
− Electrolitos. determinando el peso, electrolitos, flujo
− Gases en sangre (según gravedad y disponibilidad). urinario, débitos por SNG, etc.
− Radiografías de tórax ( inhalación de humos tóxicos). − Considerar adición de Albúmina: 1g/kg/día, después de
- Repetir posteriormente estos exámenes al 2do, 5to y 7mo 18 a 24horas para mantener albúmina sérica por encima de
día. los 2g/dl.
• Primera semana: − Introducción precoz de alimentación enteral.
− Cultivo y antibiograma de las lesiones (BIOPSIA ) realizada - Requerimientos calóricos diarios aproximados:
por especialista. -- <2 años 80 cal/kg/% quemado;3-6 g
proteina/kg/día.
-- >2 años 60 cal/kg/% quemado; 2-8 proteína
/kg/día. • Quemaduras de segundo grado que afectan entre el 10 y
− Suplementar los alimentos con multivitaminas 20 % de SCQ.
fortalecidas en hierro, cinc y ácido ascórbico. • Quemaduras con lesiones asociadas (TEC, cardiópatías,
− Prevención de las úlceras de Curling: antiácidos y nefropatías, endocrinopatías).
ranitidina 3 a mg/Kg/día intravenoso cada 8 horas. • Lesión de partes blandas, traumatismos.
• Patologías de tracto respiratorio (humos tóxicos).
Formula de brooke modificado: administras 3 ml de sol. De • Quemaduras de tercer grado que afectan entre 2 y el 10%
ringer lactao x %SCQ X kg de peso corporal (no debe exder de SCQ.
15% del peso corporal) (50% debe administrar en las 1º 8 • Quemaduras de segundo grado en la cara, el periné, las
horas y el resto 50% a las 16 horas) manos o los pies, regiones articulares.
2do dia administrar la mitad del volumen de ringer lactato del • Quemaduras de profundidad no determinada.
primer dia, se debe agregar plasma o coloides (0,3-0.5 ml x • Apoyo familiar inadecuado.
kg de peso) y destroxa al 5% para mantener la duresis horaria • Sospecha de maltrato infantil.
50ml XI. Criterios de referencia: a centro de mayor nivel de
atención o de especialidad.
Formula de Galveston (niños) administrar 5000ml ringer • Quemaduras de segundo grado más del 20 % de SCQ.
lactato por mm2 SCQ mas 2000 ml ringer lactato X superficie • Quemaduras de tercer grado mas de 10 % de SCQ.
corporal total • Quemaduras de tercer grado en la cara, el periné las
manos y pies.
O2 1oo % x mascarilla • Lesiones del tracto respiratorio.
• Traumatismo grave asociado.
3 clases de curaciones • Enfermedades coexistentes graves.
• Quemaduras químicas o eléctricas.
• Todas las complicaciones.
XII. Control y seguimiento
• Debe recibir atención multidisciplinaria (cirujano plástico,
psicólogo y fisioterapeuta).
• El seguimiento será de acuerdo a la gravedad de la lesión,
según criterio del especialista.
• Tratamiento de secuelas (por especialista).
• Prevención: 86% son accidentes domiciliarios en los niños,
por lo tanto requieren programas
de prevención.
XIII. Criterios de alta hospitalaria
Resuelto el cuadro y las complicaciones

Pronostico de vital

• Tratamiento quirúrgico.
− Por especialista cirujano plástico (Escarotomía, Limpiezas
quirúrgicas, etc).
IX. Complicaciones
• Hemorragia digestiva alta.
• Insuficiencia renal aguda.
- Choque hipovolémico.
• Disfunción orgánica múltiple(grandes quemados).
• Secuelas ( funcionales, estéticas , psicológicas).
• Ulcera péptica.
• Sepsis. Pronostico secuelar
• Tromboflebitis. Tipo A no deja secuelas
• Neumonías. Tipo AB A: evolucionan a una curación
• Escaras por decúbito. Tipo AB B: dejan secuelas cicatriz hipertrófica
X. Criterios de hospitalización TIPO B : INJERTO