¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

Potencial vector en las infecciones asociadas a la

atención de Salud

Andrés Zúñiga
Interno 7mo Año Medicina
Licenciado en Medicina
 Problema

IAAS
à INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE SALUD
Antes: à INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
à INFECCIÓN NOSOCOMIAL
“Una infección que tiene lugar en un paciente durante su
atención en un hospital u otro establecimiento de atención
sanitaria, que no estaba presente o no se estaba incubando
al momento de la admisión.

Incluye las infecciones adquiridas en el lugar de atención

sanitaria que se presentan luego del alta, y las
infecciones ocupacionales entre los trabajadores de la
salud del establecimiento”1.

1. OMS, Organización Mundial de la Salud. Disponible en http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/ (Consultado el 4 de noviembre de 2014).

Andrés Zúñiga
 Problema

IAAS à PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA A NIVEL

MUNDIAL.

FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES PROPIAS DEL

PACIENTE PROCESOS ASOCIADOS A LA ASPECTOS
ATENCIÓN DE SALUD (PAAS) AMBIENTALES
- Estados de inmunocompromiso
- Procedimientos Quirúrgicos
- Patologías crónicas

OMS: ATENCIÓN LIMPIA = ATENCIÓN SEGURA

Andrés Zúñiga
 Infecciones asociadas a la atención de la salud

IMPACTAN CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

Repercuten en PRONÓSTICO y EVOLUCIÓN PATOLOGÍA DE BASE. AUMENTAN LOS COSTOS HOSPITALARIOS.

70.000 IAAS/ AÑO 2.000.000 IAAS/ AÑO

70 mil días camas/año 8.676 millones días cama/año

US $ 70.000.000 año US $ 4.532.000.000 año

META-ANÁLISIS 20122: COSTO PROMEDIO IAAS

US $ 2.000 – 15.000 POR PACIENTE

2. Messina G. Et al. A new UV-LED device for automatic disinfection of Stethoscope membranes. American Journal of Infection Control 43 (2015)e61-e66
Andrés Zúñiga
 Revisión bibliográfica

Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25
Andrés Zúñiga
 Un poco de historia

•  Esenciales para la vida son los sistemas cardiovascular y pulmonar por lo que
no nos ha de extrañar que el hombre buscó herramientas que le permitieran
poder examinar de mejor manera dichos sistemas.

•  Estetoscopio del griego, “stéthos” que significa pecho, y “skopé” que

significa examinar, también llamado fonendoscopio ha sido el instrumento de
tipo acústico que más se ha utilizado durante los últimos 200 años

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Andrés Zúñiga
 Un poco de historia

•  A principios del siglo XIX, y antes del desarrollo del

estetoscopio, los médicos realizaban el examen físico
utilizando la percusión y auscultación inmediata, la que
consistía en colocar directamente el oído sobre el paciente.

•  En el año 1816 el médico

Francés René Laënnec inventó
el primer estetoscopio que
consistió en un tubo de
madera mono-auricular.

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Andrés Zúñiga
 Un poco de historia

•  Durante el año 1851 el médico Irlandés

Arthur Leared modificó el estetoscopio
haciéndolo bi-auricular.

•  Rappaport y Sprague (1915), estudiaron las

leyes físicas que gobiernan la auscultación,
dándole una válidez a su uso como
herramienta con fines semiológicos.

•  Durante el siglo XX se hicieron muchas

mejoras menores a los estetoscopios,
reduciendo el peso y mejorando la calidad
acústica filtrando el ruido externo.

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Andrés Zúñiga
 ¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

•  Los estetoscopios (diafragma, campana y las olivas), son contaminados por

microorganismos patógenos, incluyendo cepas de:

•  Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)

•  Enterococcus resistentes a vancomicina (ERV)
•  Acinetobacter baumannii.

•  La buena tolerancia a las condiciones de desecación y carencia de nutrientes de

Staphylococcus spp y Enterococcus spp permite que sean importantes contaminantes de
superficies.

•  S. aureus puede permanecer en superficies por períodos de siete días a siete meses.
•  Acinetobacter spp entre tres días y cinco meses
•  Enterococcus spp de cinco días a cuatro meses
•  Clostridium difficile hasta por cinco meses.

•  EXISTE TRANSFERENCIA DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS DESDE

LOS ESTETOSCOPIOS A LA PIEL DE LOS PACIENTES.

•  La contaminación de los estetoscopios aumentó de 0 a 69%

después de 24 h de haber efectuado la desinfección con alcohol isopropílico.

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 ¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

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 ¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

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 ¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

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Andrés Zúñiga
 Problema
1. NO EXISTE EVIDENCIA DE ASOCIACIÓN entre la contaminación del estetoscopio con la
incidencia de IAAS.

2. Estetoscopios CONTAMINADOS HASTA EN UN 100% por bacterias de importancia médica. Cepas

patógenas provenientes de cultivos de EC de unidades y pacientes infectados pero NO de las
manos del personal de salud.

3. Existe TRANSFERENCIA DE BACTERIAS DESDE LOS EC hacia la piel de los pacientes.

4. NO EXISTEN NORMAS NI PROTOCOLOS destinados a la desinfección de los EC.

5. No existe cultura de desinfección del EC. Un 30% de médicos NUNCA han desinfectado su
EC.

6. Estetoscopio esta MÁS TIEMPO EN CONTACTO CON LA PIEL DE LOS PACIENTES que las manos.

7. QUIEBRE A HIGIENE DE MANOS al MANIPULAR ESTETOSCOPIO CONTAMINADO.

Andrés Zúñiga
 ¿Qué se ha hecho hasta ahora para remediar el problema?

41%
IAAS3

1. No hay evidencia ENTRE ASOCIACIÓN DE CONTAMINACIÓN DE ESTETOSCOPIOS E INCIDENCIA DE IAAS.

2. No existen protocolos ni normas que regulen la desinfección del estetoscopio.

3. NO EXISTE EVIDENCIA LOCAL de la contaminación de NUESTROS ESTETOSCOPIOS.

3. -Disminución de las tasas de IAAS de un 16,9% a un 9,9% lo que corresponde a una disminución de un 41%. ( Pittet D, et al. Lancet 2000)
Andrés Zúñiga
 Usuarios en Chile

26964 101.3495
Establecimientos de Salud Profesionales que usan* un estetoscopio

37.977 Médicos
194 Hospitales Públicos
35.943 Enfermeros (os)
186 Hospitales y mutualidades privadas
11.424 Matronas (es)
2304 Establecimientos de atención ambulatoria
8.829 Kinesiólogos (as)
37.854 camas hospitalarias
7.176 Fonoaudiólogos (as)

4. Compendio estadístico del año 2014

5. Estadísticas de la superintendencia de salud que comprende el período del 01 de Abril de 2009 al 30 de Septiembre de 2015. Unidad de Registro de Prestadores Individuales, Intendencia de Prestadores de Salud
*Potenciales Usuarios
Andrés Zúñiga
 Conclusiones

1.  Las IAAS son un problema de salud pública a nivel mundial. Éstas impactan
negativamente en la calidad de vida del paciente.

2.  El costo anual por IAAS es cercano a los $70 millones de dólares à podrían
construirse al menos 12 CESFAM (presupuesto del MINSAL del año 2014).

3.  Los estetoscopios son potenciales vectores de IAAS, al ser contaminados por
diversos microorganismos hasta en un 100% de los casos.

4.  La limpieza del estetoscopio se realiza de manera inconsistente,

especialmente entre el personal médico.

5.  La desinfección estetoscopio con diferentes tipos de alcohol, es una buena

oportunidad para controlar la diseminación de bacterias intrahospitalarias
ya que elimina 99% de los microorganismos presentes en éstos.

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Andrés Zúñiga
 Conclusiones

6.  El lavado de manos previo al contacto con el paciente podría resultar menos
efectivo si el personal de la salud manipula y utiliza un estetoscopio
sucio, ya que existe la posibilidad de contaminarse con microorganismos
patógenos y viceversa.

7.  No existe una norma en Chile ni protocolos de limpieza específicamente

diseñados para la desinfección de los estetoscopios; tampoco se ha
establecido cuál es la frecuencia con la que se deben limpiar.

8.  No existe bibliografía que relacione la contaminación del estetoscopio con

la incidencia de las IAAS.

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Andrés Zúñiga
Mi propuesta

Desinfección del estetoscopio mediante

la utilización de un dispositivo
dispensador de solución antiséptica que
asegure adherencia, que se fácil y
rápido de usar.

Andrés Zúñiga
Fondos adjudicados

Investigación

Disminuyendo brechas en
salud: Desinfección de los
estetoscopios como medida
para disminuir las IAAS.

Andrés Zúñiga
 ¡Genera interés, debemos investigar!

Andrés Zúñiga
 ¡Genera interés, debemos investigar!

Andrés Zúñiga
 Mientras tanto… Nuestra Recomendación:
Desinfección manual del estetoscopio

1.  ¿Cuándo?:
1.  Antes y después del uso con cada paciente

2.  ¿Porqué?
1.  La contaminación aumenta de 0 a 69% después de 24 h post
desinfección.

3.  ¿Que se debe limpiar?:

1.  Olivas
2.  Campana (al menos)
3.  Diafragma (al menos)
4.  Tubo hasta 10 cm por encima del diafragma

4.  ¿Qué solución usar?

1.  Alcoholes entre 60 y 90ª
2.  Alcohol isopropilico 70% (Alcohol PAD: gazas impregnadas
en alcohol isopropilico 70%)
3.  Clorhexidina

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Andrés Zúñiga
 ¿Porqué debemos desinfectar los estetoscopios?

1.  INTERVENCIÓN SENCILLA Y RÁPIDA.

2.  SÓLO LA HIGIENE DE MANOS REDUJO EN UN 41% LA TASA DE IAAS.

3.  SE HANAISLADO DE CULTIVOS DE PACIENTES CON IAAS Y DE LOS ESTETOSCOPIOS DE

UNIDADES (DE LOS MISMOS PACIENTES) LOS MISMOS MICROORGANISMOS PATÓGENOS, PERO NO
DE LAS MANOS DEL PERSONAL.

4.  ESTETOSCOPIOS CONTAMINADOS

AL MANIPULAR LOS PODRÍA HABER UN QUIEBRE A LA HIGIENE DE
MANOS EN CUALQUIERA DE SUS 5 MOMENTOS.

5.  LA PROBABILIDAD DE LIMPIEZA DEL ESTETOSCOPIO ES MENOR A LA HIGIENE DE MANOS (ANTES

DE COMER, ANTES DE IR AL BAÑO, NORMA DE LOS 5 MOMENTOS).

6.  SE CONTAMINAN CON MICROORGANISMOS PATÓGENOS PROCEDENTES DE MÁS DE UN SERVICIO DE

SALUD , (DEPENDE LA CANTIDAD DE HOSPITALES DONDE TRABAJE EL PROFESIONAL USUARIO DEL
ESTETOSCOPIO.

7.  PASA MÁS TIEMPO EN CONTACTO CON LA PIEL DE LOS PACIENTES (AUSUCULTACIÓN CARDIACA,
PULMONAR, ABDOMINAL) QUE LA MANOS DEL PERSONAL.

Andrés Zúñiga
El estetoscopio es una extensión de las manos

www.estafiloscopio.com
Andrés Zúñiga- Licenciado en Medicina