[Patología Oral I] Neoplasias Benignas y Malignas No Epiteliales
Patología Patogénesis y Etiología
Lipoma Neoplasia benigna de adipocitos normales
(no hay atipías ni nada extraño), solo se
dieron las condiciones para que creciera de
manera ilimitada, muy respetuosa de su
entorno.
Tumor Fibroso Es una proliferación benigna de células
Solitario husadas de probable origen fibroblastico.
Angiofibroma Mezcla de vasos sanguíneos y fibroblastos
perivasculares. Suele ser una lesión
solitaria, o en menos porcentaje, asociado a
algunos síndromes. Sin potencial de
malignización.
Neuroma de Lesión no neoplásica. Es una reacción del
Amputacion perineuro cuando hay un corte (sección)
accidental de un filete nervioso. En los
maxilares no es tan raro que se produzca,
por ejemplo, en relación al penacho
submentoniano, o a la tercera rama del
trigémino (n. lingual), o frente a la
extracción de un tercer molar.
Características Clínicas
Es común encontrarlo en: Parótida. Mucosa bucal,
labio, región submandibular, lengua, paladar, piso
de boca, vestíbulo (orden de mayor a menor).
Características: Masa circunscrita, lobulada,
constituida por adipocitos maduros. En promedio
de un tamaño de 2,2 centímetros Más común en
hombres. Historia promedio de 3.2 años.
Asintomático. Color amarillo pálido, o de mucosa
normal, con vasos telangectásicos en superficie.
Lesiones orales pueden ser vistas en adultos y
presentes como masas submucosas
predominantemente en la mucosa yugal. Las
lesiones son circunscritas. El tratamiento es
mediante la extirpación quirúrgica.
Se ve una pápula, color rosado (composición de
vasos sanguíneos).
Puede alcanzar una coloración más café si está
expuesto al sol.
Ocurre que el tejido nervioso intenta reparar, y en
la proliferación, forma una masa de tejido
nervioso desordenado, que se traduce en una
“pelotita”, que no es una neoplasia, sino una
lesión reaccional. A diferencia de una neoplasia
benigna, este duele.
[Jael Escobar]
Histología
Al extirpar y ponerlo en formalina, para confirmar
que es un lipoma, la lesión flota.
Se ven espacios que deja el citoplasma que vierte el
contenido al sufrir el procesamiento histológico, es
decir, tejido adiposo normal. Solo se ve el contorno
que es lo que queda, con núcleos rechazados hacia
la periferia (propio de adipocitos), completamente
normal.
Encapsulado.
Compuesta por una proliferación de distribución sin
patrón aparente de células husadas. Algunas áreas
pueden sugerir neurofibroma o schwannoma. Las
células tumorales se muestran con tinción CD34
(90-95%) CD99 (70%) y Bcl-2 (20-35%)
Proliferación de vasos sanguíneos, con gruesas
paredes (en sentido transversal y longitudinal).
Proliferan fibroblastos perivasculares y fibras
colágenas que se mezclan con lo anterior
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Patología Patogénesis y Etiología
Neurofibroma Tumor benigno de causa desconocida
cuando es uno solo (múltiples tumores se
asocian a neurofibromatosis tipo I)
Neurofibromatosis Enfermedad autosómica dominante, en
tipo I (Síndrome de 50% de los casos aparece como una
Von Recklinghausen) mutación espontanea.
Neurolimoma Es una neoplasia benigna derivada de la
(Schwannoma) proliferación de células de schwann del
neurolema o el recubrimiento nervioso. A
medida que el tumor crece, el nervio es
desplazado y no forma parte de la lesión.
Tumor de Celulas Es un tumor benigno poco común de causa
Granulares o de desconocida. Se cree que las células
Abrikossoff granulares atípicas que lo componen son de
origen neural (células de schawnn).
Aparecen en un rango amplio, desde niños
a ancianos.
Características Clínicas
Se presenta como una masa subcutánea
asintomática sin inflamación. Tiene límites
difusos. Es una excepción de las neoplasias,
porque es una neoplasia benigna no encapsulada,
por lo tanto, mal delimitada. Común en la lengua,
también en la mucosa bucal y vestibular.
Características: neurofibromas múltiples, manchas
“café con leche”, nódulos de Lisch, pecas axilares,
pectum excavatum. Agrandamiento de las papilas
fungiformes, anormalidades a nivel del hueso, por
compromiso del nervio dentario inferior. Esto se
reconoce en la radiografía, o podría haber
parestesia (es poco común).
Es una masa submucosa encapsulada que se
presenta como un bulto asintomático en
pacientes de cualquier edad. La lengua es el lugar
más común, aunque ha sido descrito en toda la
cavidad oral. Esta lesión es usualmente de lento
crecimiento, pero puede ocurrir una expansión
rápida causada por hemorragias intralesion.
Schwannomas solitarios no son vistos clínicamente
en neurofibromatosis tipo I.
El lugar más común para esta lesión es la lengua,
sin embargo, se puede presentar en cualquier
parte de la cavidad oral. Se presenta como una
masa asintomática menor a 2 cm de diámetro, por
lo general tiene una coloración amarillenta, el
epitelio que la recubre está intacto. En ocasiones
se pueden dar múltiples lesiones.
[Jael Escobar]
Histología
No tiene cápsula, formada por células alargadas,
fusadas, con núcleos ovoideos, en una matriz laxa,
se parece mucho a tumor fibroso solitario y a
schwannoma. Se utiliza tinción S100 (especial para
células de estirpe neural)
Neurofibroma:
-Se parece un poco a lesiones reaccionales
- No hay componente inflamatorio
- Se marca con tinción S100, donde se marcan los
gruesos troncos nerviosos, y en el fondo células
fusadas (de estirpe neural), porque se mercan con la
proteína S100.
Es un tumor encapsulado, las células husadas se
ditribuyen en dos patrones. Antoni A: células
organizadas empalizadas en espirales y ondas. Son
por lo general rodeadas de una zona eusinofilica
(cuerpos de Verocay) que representa una
membrana basal duplicada y procesos celulares
citoplasmáticos. Antoni B: células husadas
organizadas al azar en una delicada matriz fibrilar
microcistica. Por IHQ este tumor expresa de manera
marcada S-100.
Se aprecian grandes células uniformes con
citoplasma granular. Se observa hiperplasia
pseudoepiteliomatosa recubriéndolas. A la IHQ con
S-100, resulta una respuesta positiva celular para
proteínas neurales y una respuesta negativa a
proteínas musculares (actina)
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Patología Patogénesis y Etiología
Hemangioma Neoplasia benigna de célula endotelial
(hay proliferación de células endoteliales)
Angiomatosis Malformación vascular, alteración
Encefalo Trigeminal o estructural congénita (falla en la
Sturge-Weber. construcción de los vasos) que deforma
una parte del cuerpo, la más
comúnmente afectada es la región de
cabeza y cuello.
Telangectasia Malformación vascular, alteración
Herrogica Hereditaria estructural congénita que deforma una
o enfermedad de parte del cuerpo, la más comúnmente
Rendu-Osler afectada es la región de cabeza y cuello.
Lifangioma Considerada una lesión congénita, por lo
usual aparece entre las dos primeras
décadas de vida. Involuciona con el
tiempo, en contraste a los hemangiomas
congénitos, que no suelen desaparecer.
[Jael Escobar]
Características Clínicas Histología
- Si es de vasos pequeños, o hemangioma capilar, No se puede sugerir tomar una biopsia, porque va
tiene un color “rojo encendido”. a sangrar de manera profusa. Entonces el
- Si es de vasos venosos, o hemangioma cavernoso, diagnostico se hace a expensas de los datos
más grandes y dilatados, tiene un color más violáceo. clínicos.
Son blandas, depresibles. Se puede comprobar
clínicamente con la vitropresión.
Se asocia con la distribución anatómica del quinto
par (por eso se va a ver en la cara). Suele asociarse
con vasos que se ven en la piel y mucosa, también
infiltran el hueso, y hay un agrandamiento de la
estructura ósea. Manchas de nacimiento (lesiones
vasculares) Alto riesgo de sangrado.
Formación de verdaderas arañas vasculares, chicas,
pero múltiples, con tendencia a sangrar que se
distribuyen en el SNC, en piel y mucosas. Se ven, en la
mucosa o en la piel de los pacientes. Lesiones de
estirpe vascular podrían estar en el SNC, y hay
tendencia en estos enfermos a que haya
sangramiento
Se presentan como pequeños aumentos de volumen Canales linfáticos alineados con el endotelio,
indoloros nodulares con forma de vesícula cuando pueden estar difusamente distribuidos en la
son superficiales, y como una masa submucosa submucosa. Estos canales contienen linfa
cuando son profundos. El color varía de un tono más eusinofilica que puede incluir eritrocitos. No posee
claro que la mucosa que la rodea a un tono rojo- capsula (son quirúrgicamente removidos, pero
azulado (cuando hay muchos capilares). Al como no tienen capsula tienden a recurrir)
presionarla, se produce un sonido de crepitación por
el liquido linfático que posee. El sitio mas comun
intraoral es la lengua (puede causar macroglosia). En
el labio puede causar macroqueilia. Si esta ubicado en
el cuello puede ser de riesgo vital por las estructuras
comprometidas.
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Patología Patogénesis y Etiología
Mucinosis Oral Focal Acumulación de matriz extra celular rica en
mucina.
Fibromatosis Gingival De etiología incierta (existe una variante
hereditaria que es tan intensa que impide la
correcta visualización de las piezas
dentarias). Se presenta en pacientes con
vulnerabilidad y con antecedentes,
mientras exista periodonto.
Fibromatosis Juvenil Se puede dar en cualquier parte del
Agresiva organismo, pero también afecta cabeza y
cuello. De origen mesenquimal, benigno.
Se da mucho en niños, por eso es
importante hacer diagnóstico diferencial
Puede formar parte del síndrome de
Gardner.
Fibrosarcoma Neoplasia maligna, poco frecuente. Se
origina en células mesenquimales de tipo
fusada de estirpe fibroblastico. Localmente
muy agresiva, en gente joven.
Rabdomiosarcoma Neoplasia maligna del músculo estriado.
Ocurre en cabeza y cuello, habitualmente
en niños. Fuera de cabeza y cuello más en
adultos.
[Jael Escobar]
Características Clínicas Histología
Elevación tejido conjuntivo subepitelial. MEC rica en mucina
Asintomática, benigna. Color similar a la mucosa.
Consistencia firme, de base sésil (habitualmente,
raro que sea pediculado). Localización más
frecuente encía, mucosa alveolar.
Radiografía muestra que piezas dentarias están,
pero se ven poco (clínicamente). Si el paciente
conserva las piezas dentarias, cada cierto tiempo
hay que estar haciendo remodelaciones
cosméticas y funcionales, porque una vez
remodelada, vuelve a crecer. No es grave.
También como tumor desmoide. Principalmente
en músculos y aponeurosis. En un 15% se ubica en
cabeza y cuello, zona nasal es la más frecuente
Lesión en el límite entre benigno y maligno. Al
tener esta condición, la conducta a seguir debe ser
más agresiva.
Masas de crecimiento rápido. El examen Parecida a fibromatosis, con la única diferencia de
radiográfico puede evidenciar compromiso del que acá hay múltiples figuras mitóticas y atipías
tejido óseo celulares. Compuesta de células fusadas, muy
desordenadas, con gran densidad celular. No
confundir con fibromatosis.
Crecimiento rápido, a veces acompañado de Distintas variedades histológicas. Más hacia la
compromiso neural con paresetesia o dolor. profundidad puede existir proliferación de células
Ubicación en lengua y paladar blando. que forman conglomerados. Se marca y se reconoce
a través de tinciones especiales para distinguir los
componentes del citoesqueleto de células
musculares.
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Patología Patogénesis y Etiología
Sarcoma de Kaposi Es una proliferación de células de origen
epitelial. Virus herpes humano tipo 8
(HHV8) ha sido encontrado en todas las
formas de lesiones producidas por sarcoma
de Kaposi. También está fuertemente
asociado a VIH. Se han descrito tres
presentaciones clínicas:
-Patrón I (Clásica)  Identificada en
hombres de edad en el Mediterráneo.
Nódulos multifocales café rojizos
primariamente en extremidades inferiores.
-Patrón II (Endémica)  Identificada en
África. Es típico que se vean afectadas las
extremidades de personas de raza negra.
-Patrón III  Se ve en pacientes con
inmunodeficiencias, incluyendo pacientes
transplantados, especialmente pacientes
con VIH. Las lesiones no están limitadas a
extremidades, pueden ser multifocales.
[Jael Escobar]
Características Clínicas Histología
Tanto en el patrón I y II son raras la manifestación Lesiones tardías pueden asemejarse a granuloma
de lesiones orales, además son de larga evolución piogénico. Canales vasculares atípicos,
y tienen buen pronóstico. hemosiderina, RBC extravasados y células
El patrón III, en cambio, la presencia de lesiones inflamatorias son típicas del sarcoma de Kaposi.
orales es común. El curso de la enfermedad es Estudios de IHQ son útiles en su diagnostico.
rápida, de mal pronóstico y tiende a afectar a Anticuerpos para CD31 y CD34 (también útil en
grupos etarios más jóvenes. El 50% de pacientes tumor fibroso solitario) son utilizados. También
con HIV con manifestaciones cutáneas tienen anticuerpo para HHV8 está disponible y se usa para
también manifestaciones orales. Ha sido descrito este fin.
en varias ubicaciones de la cavidad oral, pero las
más comunes son paladar, encías y lengua. Su
presentación clínica varia de lesiones planas
triviales a lesiones nodulares tardías exofiticas. Su
color es rojo/azul. Los pacientes con VIH
generalmente presentan otros problemas como
candidiasis, leucoplasia velluda, enfermedad
periodontal avanzada y xerostomía.