Lampran 7

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BY NY “ ” USIA HARI
TAHUN 2015

Nama : Hari/Tgl :
NIM : Ruangan :

I. DATA SUBJEKTIF
A. BIODATA
Nama Bayi :
Umur :
JK :
Tgl/Pukul Lahir :

Nama ibu : Nama suami :

Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Gol. Darah : Gol. Darah :

B. KELUHAN UTAMA :

C. RIWAYAT KEHAMILAN INI

Hamil ke : Abortus : UK :
HPHT : TP :

D. RIWAYAT PENYAKIT YANG MENYERTAI KEHAMILAN

 E. KEBIASAAN WAKTU HAMIL
Makanan : Merokok :
Obat-obatan : Lain-lain :

F. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Kala I Kala II
Lama

Jenis persalinan :
Ditolong oleh :
Ketuban pecah :
Komplikasi :

G. KEADAAN BAYI BARU LAHIR

Rangsangan taktil :
Isap lendir :
Ambubag :
Massage jantung :
Intubasi endotrakeal :
Oksigen :
Terapi :

II. DATA OBJEKTIF

A. PEMERIKSAAN UMUM
KU : Nadi :
Suhu : BB :
Pernafasan : PB :

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Inspeksi
a. Kepala
 UUK dan UUB :
Rambut :
Caput :
Chepal hematoma :
b. Mata
Sclera :
Konjungtiva :
Bentuk :
c. Telinga
Bentuk :
Kelainan :
d. Hidung
Bentuk :
Kelainan :
e. Mulut
Bentuk :
Reflrk rooting :
Reflek sucking :
f. Leher
Vena jugularis :
Kelenjer tyroid :
Reflek tonick neek :
g. Dada
Bentuk :
Putting susu :
h. Abdomen
Benjolan :
Perdarahan :
i. Genetalia

j. Punggung
Pembengkakan :
Reflek galan :
k. Anus :
 l. Ekstremitas atas
Jari :
Reflek moro :
m. Ekstremitas bawah
Jari :
Reflek babinsky :
n. Eliminasi
BAK :
BAB :

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

III. ASSESMENT
Diagnosa :

Masalah :

Kebutuhan :

Diagnosa Potensial :

Tindakan Segera, Kolaborasi dan Rujukan :

IV. PLANNING