Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan

Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980

Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Jangka Pemeriksaan : 1 bulan 6 bulan 12 bulan Diperiksa oleh :………………………………... T.Tangan …………………........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh : …………………………………….
Tekanan Kartu Bukti
Kondisi Luar Tabung Metode Pemenuhan
Lokasi Jenis Berat Tabung Pemeriksaan
No. PIC Tgl. Ket.
APAR APAR APAR Berlaku Isi Ganti Tera
APAR Green Red Tabung Handle Label Selang Label
sampai ulang Baru Ulang
01. Workshop Powder
02. Workshop Powder
03. Workshop Powder
04. Workshop Powder
05. Workshop Powder
06. Overhaul Room Powder
07. Overhaul Room Powder
08. Tool Room Powder
09. Workshop Office CO2
10. Welder Room Powder
Container
11. Powder
Warranty
12. Training Room Powder
13. Cafeteria Powder
14. Counter Part CO2
15. Part CO2
16. Part CO2
17. Part CO2
18. Training Room CO2
19. Warehouse Powder
20. Warehouse Powder
21. Warehouse Powder

Page 1 of 3
 Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan
Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980
Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Jangka Pemeriksaan : 1 bulan 6 bulan 12 bulan Diperiksa oleh :………………………………... T.Tangan …………………........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh : …………………………………….
Tekanan Kartu Bukti
Kondisi Luar Tabung Metode Pemenuhan
Lokasi Jenis Berat Tabung Pemeriksaan
No. PIC Tgl. Ket.
APAR APAR APAR Berlaku Isi Ganti Tera
APAR Green Red Tabung Handle Label Selang Label
sampai ulang Baru Ulang
22. Warehouse Powder
23. Forklift Powder
24. Warehouse Powder
25. Warehouse Powder
26. Genset Powder
27. Genset Powder
28. Security Powder
29. Lt I – Marketing CO2
30. Lt I – Marketing CO2
Lt I – Training
31. CO2
Room
32. Lt I – Adm CO2
33. Lt I – Pantry CO2
34. Lt II – Pantry CO2
35. Lt II – Safety CO2
36. Lt II – Purchasing CO2
37. Lt II – Purchasing CO2
38. Lt II – Lobby CO2
39. Lt II - Accounting CO2
40. Lt II - Accounting CO2
41. Lt II - Accounting CO2
42. Lt II - Accounting CO2

Page 2 of 3
 Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan
Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980
Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Jangka Pemeriksaan : 1 bulan 6 bulan 12 bulan Diperiksa oleh :………………………………... T.Tangan …………………........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh : …………………………………….
Tekanan Kartu Bukti
Kondisi Luar Tabung Metode Pemenuhan
Lokasi Jenis Berat Tabung Pemeriksaan
No. PIC Tgl. Ket.
APAR APAR APAR Berlaku Isi Ganti Tera
APAR Green Red Tabung Handle Label Selang Label
sampai ulang Baru Ulang
43. Lt II - Accounting CO2
44. Lt II - Accounting CO2
45. Lt II - Accounting CO2
46. Lt III - HRD CO2
47. Lt III - HRD CO2
48. Lt III - HRD CO2
49. Lt III - HRD CO2
50. Lt III - HRD CO2
51. Lt III - HRD CO2
52. Lt III - HRD CO2
Oxy/welder
53. Powder
(Trolley)
54. Gudang B3 Powder

Page 3 of 3