SURVEY MAWAS DIRI

No Dokumen :
SOP No Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS RAMI Dr Yanti M.Napitupulu,M.Kes
Nip.19671007 199903 2002

Survey mawas diri adalah kegiatan pengenalan,

1. Pengertian pengumpulan, dan pengkajian masalah kesehatan
oleh sekelompok orang dibawah bimbingan petugas
kesehatan di kelurahan
Sebagai acuan penerapan langkah - langkah untuk
2. Tujuan survey mawas diri dalam rangka peningkatan mutu
dan kinerja UPTD Puskesmas Rami.

3. Kebijakan a. Kemenkes RI No.1529 /MENKES/SK/X/2010

tentang pedoman umum pengembangan desa
siaga adan kelurahan siaga
b. SK Kepala UPTD Puskesmas Rami Nomor

Tentang jenis- jenis pelayanan

4. Referensi a. Buku pedoman umum pengembangan desa siaga

dan kelurahan siaga aktif, Kemenkes 2011
b. Modul 1 pedoman pelaksanaan pengembangan
desa siaga, Depkes RI 2006
c. Modul 2 Pergerakan dan pemberdayaan
masayarakat melauli kemitraan, Depkes RI 2006

5. Langkah-langkah a. Penanggung jawab program dan pelaksana

kegiatan menetapkan instrument/Quisioner
b. Penanggung jawab program dan pelaksana
kegiatan menetapkan kriteria sasaran
c. Penanggung jawab program dan pelaksana
kegiatan menetapkan jumlah sampel survey
d. Penanggung jawab program dan pelaksana
kegiatan menentukan Tim survey
e. Penanggung jawab program memberikan contoh
quisoner dan menjelaskan tahapan kegiatan
kepada tim survey
f. Tim survey melaksanakan pengisian quisioner
dan wawancara kepada sasaran
g. Tim survey melakukan observasi terhadap rumah
dan lingkungan
h. Tim Survey melakukan rekapitulasi hasil survey
i. Pelaksana SMD menganalisa hasil SMD
j. Pelaksana SMD menyusun laporan hasil SMD
sebagai bahan untuk MMD
7. Diagram Alir
MULAI

Menetapkan instrument /
Quisioner

Menetapkan kriteria sasaran

Menetapkan jumlah sampel survey

Menentukan tim survey

Memberikan quisiner dan menjelaskan

tahapan kegiatan kepada tim survey

Melaksanan pengisian quisener dan

wawancara kepada sasaran

Observasi terhadap rumah& lingkungan

Merekapitulasi hasil SMD

Menganalisa hasil SMD

Menyusun laporan SMD untuk

bahan MMD

SELESAI
8. Hal hal yang perlu diperhatikan Hasil SMD agar divalidasi sebelum dianalisis

9. Unit terkait - Bidan kelurahan

- Pemegang program
- Lintas Sektor

10. Dokumen terkait 1. Notulen

2. Quesioner survey
11. Rekaman Historis Perubahan
No Yang Isi Tanggal mulai
Diubah Perubahan diberlakukan