DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN

PIELONEFRITIS

1
Baltimore, Maryland
RICHARD COLGAN, MD, dan MOZELLA WILLIAMS, MD Universitas
,Maryland
School of Medicine,

JAMES R. JOHNSON, MD, Universitas Minnesota, Minneapolis,

Jln. Sedayu VI,Surabaya11510
mozellawillams@marylandl.ac.id
Abstrak
Latar belakang:Pielonefritis akut adalah infeksi bakteri umum pada panggul ginjal dan
ginjal yang paling sering terlihat pada wanita dewasa muda. Riwayat dan pemeriksaan fisik
adalah alat yang paling berguna untuk diagnosis. Sebagian besar pasien demam, meskipun
mungkin tidak ada sejak awal penyakitnya. Nyeri panggul hampir universal, dan
ketidakhadirannya harus menimbulkan kecurigaan terhadap diagnosis alternatif. Sebuah
urinalisis positif mengkonfirmasikan diagnosis pada pasien dengan riwayat dan pemeriksaan
fisik yang kompatibel. Kultur urin harus diperoleh pada semua pasien. Tujuan: untuk
memandu terapi antibiotik jika pasien tidak menanggapi rejimen antibiotik empiris awal.
Escherichia coli adalah patogen yang paling umum pada pielonefritis akut, dan dalam
dekade terakhir, telah terjadi peningkatan tingkat ketahanan E. coli terhadap antibiotik beta-
laktam spektrum-diperpanjang. Pencitraan, biasanya dengan kontras kontras computed
tomography, tidak diperlukan kecuali tidak ada perbaikan pada gejala pasien atau jika terjadi
kekambuhan gejala setelah perbaikan awal. Perawatan rawat jalan sesuai untuk kebanyakan
pasien. Metode:Terapi rawat inap dianjurkan untuk pasien yang menderita penyakit parah
atau yang diduga komplikasi. Pedoman praktik merekomendasikan fluoroquinolones oral
sebagai terapi rawat jalan awal jika tingkat resistensi fluoroquinolone di masyarakat adalah
10 % atau kurang. Jika tingkat resistensi melebihi 10 %, dosis awal ceftriaxone atau
gentamicin harus diberikan, diikuti dengan rejimen fluoroquinolone oral. Antibiotik beta-
laktam oral dan trimetoprim / sulfametoksazol umumnya tidak sesuai untuk terapi rawat
jalan karena tingkat resistensi yang tinggi.
Hasil Penelitian:pielonefritis akut adalah infeksi pada pelvis ginjal dan ginjal yang biasanya
diakibatkan oleh naiknya patogen bakteri ke ureter dari kandung kemih ke ginjal.
Diperkirakan bahwa pielonefritis akut menyumbang sekitar 250.000 kunjungan ke kantor
dan 200.000 penerimaan rumah sakit setiap tahun di Amerika Serikat. Kesimpulan:kira-kira
11 orang rawat inap per 10.000 wanita Kanada setiap tahunnya.1-3 Kejadian pielonefritis
akut paling tinggi pada wanita sehat 15 sampai 29 tahun
usia, diikuti oleh bayi dan orang tua.4 Meskipun pielonefritis akut juga terjadi pada pria,
anak-anak, dan wanita hamil, kelompok ini hanya mencatat sebagian kecil kasus. Oleh
karena itu, tinjauan ini berfokus pada diagnosis dan perawatan pielonefritis akut pada wanita
yang tidak hamil.
Beberapa rejimen antibiotik dapat digunakan untuk perawatan rawat inap, termasuk
fluoroquinolones, aminoglikosida, dan sefalosporin. (Am Fam Physician 2011; 84 (5): 519-
526. Copyright © 2011 American Academy of Family.

Kata kunci: Acute Pyelonephritis, rekomendasi klinis

1
Pendahuluan kandung kemih, infeksi bakteri
Definisi
Manusia dan uretra. yang menyerang
Pielonefritis
adalah individu Ginjal ginjal, yang
Definisi
yang mempunyai merupakan sifatnya akut
pielonefritis
sub-sub sistem. bagian utama maupun kronis.
menurut WHO
Sub-sub dari saluran Pielonefritis akut
merupakan
sistemtersebut kemih yang biasanya akan
infeksi bakteri
adalah sistem terdiri dari berlangsung
pada ginjal
pernapasan, organ0organ selama 1-2
tunulus, dan
system tubuh yang minggu. Bila
jaringan
perkemihan, berfungsi pengobatan pada
interstinal dari
sistem memproduksi pielonefritis akut
salah satu atau
pencernaan, maupun tidak sukses
kedua ginjal.
system menyalurkan Pielonefr maka dapat
kardiovaskular, urin keluar itis adalah menimbulkan
dan system tubuh. Berbagai inflamasi pada gejala lanjut
lainnya. penyakit dapat pelvis ginjal dan yang disebut
Keseimbangan menyerang parenkim ginjal dengan
antara semua komponen- yang disebabkan pielonefritis
system komponen ginjal karena adanya kronis.
tersebutlah yang antara lain infeksi oleh Ginjal
menyebabkan infeksi ginjal. bakteri. Infeksi merupakan
manusia Infeksi ginjal bakteri pada bagian utama
dikatakan sehat atau pyelonefritis jaringan ginjal dari sistem
secara jasmani. merupakan yang dimulai saluran kemih
Semua system peradangan pada dari saluran yang terdiri atas
tersebut jaringan ginjal. kemih bagian organ-organ
melibatkan untuk lebih bawah terus naik tubuh yang
organ-organ jelasnya, penulis ke ginjal. Infeksi berfungsi
dalam akan membahas ini dapat memproduksi
menjalankan tentang penyakit mengenai maupun
tugasnya, seperti piyelonefritis parenkim menyalurkan air
system akut agar tidak maupun renal kemih (urine) ke
perkemihan yang berlanjut kepada pelvis. luar
melibatkan organ pyelonefritis Pielonefritis tubuhPielonefriti
ginjal, ureter, kronik. merupakan s dibagi menjadi
2
dua macam yaitu Pyelonefritis bagian bawahnya adanya bakteri,
tetapi dapat juga
: akut biasanya (uretra) lebih
karena faktor
a. singkat dan pendek lain seperti
obstruksi saluran
Pyelonefritis sering terjadi dibandingkan
kemih dan refluk
Akut infeksi berulang laki-laki, dan urin.
Pyelonefritis
Pielonefritis karena terapi saluran
kronis dapat
akut adalah suatu tidak sempurna kemihnya merusak jaringan
ginjal secara
reaksi inflamasi atau infeksi baru. terletak
permanen akibat
yang terjadi 20% dari infeksi berdekatan inflamasi yang
berulangkali dan
karena infeksi yang berulang dengan vagina
timbulnya parut
pada pielum dan terjadi setelah dan anus, dan dapat
menyebabkan
parenkim ginjal. dua minggu sehingga lebih
terjadinya renal
Biasanya kuman setelah terapi cepat mencapai failure (gagal
ginjal) yang
berasal dari selesai. Infeksi kandung kemih
kronis.
saluran kemih bakteri dari dan menyebar ke Penyebab
bagian bawah saluran kemih ginjal. Insiden Pyelonefritis
Bakteri
naik ke ginjal bagian bawah ke penyakit ini juga
a. Escherichia
melalui ureter. arah ginjal, hal akan bertambah
colli
Kuman-kuman ini akan pada wanita Escherichia
itu antara lain mempengaruhi hamil dan pada coli (bakteri
adalah E Colli, fungsi ginjal. usia di atas 40 yang dalam
Proteus, Pyelonefritis tahun. Demikian keadaan normal
Klebsiella, Strep akut merupakan pula, penderita ditemukan di
faecalis dan salah satu kencing usus besar)
enterokokus. penyakit ginjal manis/diabetes merupakan
Kuman yang sering mellitus dan penyebab infeksi
Stafilokokus ditemui.Ganggua penyakit ginjal yang sering
aureus dapat n ini tidak dapat lainnya lebih ditemukan pada
menyebabkan dilepaskan dari mudah terkena pielonefritis akut
pielonefritis infeksi saluran infeksi ginjal dan tanpa
melalui kemih. Infeksi saluran kemih. komplikasi.
b. Basilus
penularan secara ginjal lebih
b. Pielonefritis proteus dan
hematogen, sering terjadi
Kronis Pseudomonas
meskipun pada wanita, hal
Pyelonefritis auroginosa.
sekarang jarang ini karena
kronis juga
dijumpai. saluran kemih berasal dari
3
 Pseudomona spesies bakteri tersebut normal
s juga streptococus ditemukan dalam peningkatan
merupakan yang mendiami sampel biakan kegiatan
patogen pada saluran cerna dan urine. Namun, penyaringan
manusia dan bersifat patogen bakteri-bakteri darah bagi ibu
merupakan di dalam saluran tersebut tetap dan janin yang
penyebab infeksi kemih. merupakan tumbuh tidak
f.
pada saluran kontaminan. membuat ginjal
Lactobacillus
kemih. Obstruksi dan uretra
c. Klebsiella Adalah flora
Urinari Track. bekerja ekstra.
enterobacter normal di rongga Misal batu
Keduanya
Klebsiella
mulut, saluran ginjal atau
menjadi dilatasi
enterobacter
cerna, dan pembesaran
karena peristaltik
merupakan salah
vagina, prostat.
uretra menurun.
satu patogen Refluks
dipertimbangkan
Merupakan Sebagai akibat,
menular yang
sebagai
arus balik air gerakan urin ke
umumnya
kontaminan
kemih dari kandung kemih
menyebabkan
saluran kemih.
kandung kemih lebih lambat.
infeksi
Apabila
kembali ke Stasis urin ini
pernapasan,
ditemukan lebih
dalam ureter. meningkatkan
tetapi juga dapat
dari satu jenis Kehamilan
kemungkinan
menyebabkan
bakteri, maka Kehamilan
pielonefritis.
infeksi saluran
spesimen dapat
Estrogen dapat
kemih.
tersebut harus mempengaruhi
d. Species meningkatkan
dipertimbangkan aliran darah dan
proteus resiko terjadinya
Proteus yang terkontaminasi. aliran plasma
infeksi yang
pada kondisi Hampir semua efektif ke ginjal
terjadi pada
normal gambaran klinis dan saluran
kadung kemih
ditemukan di disebaban oleh kencing.
yang akan naik
saluran cerna, endotoksemia. Kecepatan
ke ginjal.
menjadi Tidak semua filtrasi
Patofisiologi
patogenik ketika bakteri bersifat glomerulus dan
Pyelonefritis
berada di dalam patogen di fungsi tubuler
Bakteri
saluran kemih. saluran meningkat 30-
naik ke ginjal
e. Enterococus
perkemihan, 50%. Dibawah
Mengacu dan pelvis ginjal
tetapi semua keadaan yang
pada suatu melalui saluran
4
kandung kemih mempengaruhi terjadi karena urgency dalam
dan uretra. Flora fungsi ginjal. adanya iritasi beberapa hari.
d. Pada
normal fekal akibat infeksi
pemeriksaan urin
seperti Tanda dan atau karena
didapat urin
Eschericia coli, Gejala lewatnya batu
berwarna keruh
Streptococus Pyelonefritis ginjal. Bisa
Gejala atau hematuria
fecalis, terjadi
yang paling dengan bau yang
Pseudomonas pembesaran pada
umum dapat tajam, selain itu
aeruginosa, dan salah satu atau
berupa demam juga adanya
Staphilococus kedua ginjal.
tiba-tiba. peningkatan sel
aureus adalah Kadang juga
Kemudian dapat darah putih.
bakteri paling disertai otot
e. Adanya
disertai
umum yang perut
keletihan.
menggigil, nyeri
menyebabkan berkontraksi f. Nafsu
punggung bagian
pielonefritis kuat. makan rendah
bawah, mual, a. Pyelonefritis
akut. E. coli dan berat badan
dan muntah. akut ditandai
menyebabkan menurun.
Pada beberapa dengan g. Adanya
sekitar 85%
kasus juga pembengkakan poliuria, haus
infeksi.
menunjukkan ginjal atau yang berlebihan,
Pyelonefr
gejala ISK pelebaran ginjal. anemia,
itis akut biasanya
b. Pada
bagian bawah proteinuria, dan
singkat dan
pengkajian di
yang dapat kepekatan urin
sering terjadi
dapatkan adanya
berupa nyeri menurun.
infeksi berulang.
demam yang h. Kesehatan
berkemih dan
20% dari infeksi
tinggi, pasien semakin
frekuensi
yang berulang
menggigil, menurun, pada
berkemih yang
terjadi setelah
nausea, nyeri akhirnya pasien
meningkat.
dua minggu
pada pinggang, mengalami gagal
Dapat terjadi
setelah terapi
sakit kepala, ginjal.
kolik renalis,
selesai. Infeksi i.
nyeri otot dan
dimana penderita
bakteri dari Ketidaknormalan
adanya
merasakan nyeri
saluran kemih kalik dan adanya
kelemahan fisik.
hebat yang
bagian bawah ke c. Client luka pada daerah
desebabkan oleh
arah ginjal, hal biasanya di sertai korteks.
kejang ureter. j. Ginjal
ini akan disuria,
Kejang dapat mengecil dan
frequency,
5
kemampuan Rekomendasi C yang konsisten
klinis 15 dan berkualitas
nefron menurun
Nilai bukti Oral trimetoprim baik; B = bukti
dikarenakan luka Referensi / sulfametoksazol kualitas pasien
Kultur urin dan (Bactrim, Septra) yang tidak
pada jaringan.
uji kepekaan pada dosis 160 konsisten atau
k. Tiba-tiba
antimikroba mg / 800 mg dua terbatas; C =
ketika ditemukan harus dilakukan kali sehari konsensus, bukti
pada wanita selama 14 hari yang berorientasi
adanya
dengan dugaan adalah pilihan pada penyakit,
hypertensi. pielonefritis pengobatan yang praktik biasa,
akut. Terapi tepat untuk pendapat ahli,
empiris awal wanita dengan atau rangkaian
BAHASAN
harus dipilih pielonefritis akut kasus. Untuk
DAN METODE
berdasarkan jika uropatogen informasi tentang
PENELITIAN
kemungkinan diketahui rentan. sistem penilaian
Penelitian
adanya pola C bukti SORT,
ini menggunakan
sensitivitas 15
metode
antibiotika dan Pengobatan awal MIKROBIOLO
deskriptif
sensitivitas wanita dengan GI
observasional
antibiotik lokal. pielonefritis akut Pada 80 persen
dengan desain
C yang kasus
potong lintang.
15 memerlukan pielonefritis
Penelitian ini
Pilihan rawat inap harus akut, Escherichia
dilaksanakan di
pengobatan mencakup coli adalah
Bagian Rumah
untuk wanita rejimen patogen yang
Sakit dan FKU
dengan antimikroba bertanggung
minnesota pada
pielonefritis akut intravena, seperti jawab pada
bulan Mei –
yang tidak fluoroquinolone, wanita,
Oktober 2016
memerlukan aminoglikosida walaupun tidak
Peneliti
rawat inap (dengan atau umum pada
melakukan
meliputi 500 mg tanpa ampisilin), orang lanjut
observasi pada
siprofloksasin sefalosporin usia.5 Setelah E.
operator dimulai
oral (sipro) dua spektrum luas coli, organisme
dari sebelum kali sehari atau penisilin penyebab yang
tindakan, selama selama tujuh (dengan atau kurang umum
tindakan dan hari; 1.000 mg tanpa meliputi
paska tindakan pelepasan aminoglikosida), enterobacteriacea
dengan ciprofloxacin per atau carbapenem. e, Pseudomonas
menggunakan hari selama tujuh * aeruginosa,
lembar check hari; atau 750 mg C streptokokus
list. Setelah levofloxacin 15 grup B, dan
diperoleh semua (Levaquin) sekali * -Pilihan agen enterococci
data yang sehari selama harus didasarkan lainnya. .
diperlukan, data lima hari. Pilihan pada data Spektrum
diolah secara ini sesuai di resistensi lokal, patogen yang
manual dan daerah di mana dan rejimen terlibat dalam
disajikan prevalensi harus pielonefritis akut
berdasarkan resistensi disesuaikan serupa dengan
distribusi terhadap berdasarkan hasil sistitis tetapi
frekuensi dalam fluoroquinolones kerentanan. dengan frekuensi
bentuk Tabel. tidak melebihi 10 A = bukti Staphylococcus
persen. kualitas pasien saprophyticus

6
yang lebih atau lebih per yang relevan.
rendah (Tabel minggu selama Enterobacter) Pielonefritis akut
14). 30 hari yang rumit
Pseudomonas aeruginosa
Resistensi sebelumnya, ISK terjadi pada
ANTIBIOTIK pada sebelumnya Spesies Ureaplasma pasien dengan
Selama dekade 12 bulan, saluran
sebelumnya, diabetes, genitourinari
bakteri yang inkontinensia Pielonefritis akut struktural atau
didapat oleh stres dalam 30 1 September fungsional
masyarakat hari sebelumnya, 2011 ◆ Volume abnormal, atau
(terutama E. coli) pasangan seks 84, Nomor 5 kondisi medis
yang baru di tahun www.aafp.org/af predisposisi.
memproduksi sebelumnya, p American Dibandingkan
beta-laktamase penggunaan Family Physician dengan
spektrum luas spermisida baru- 521 pielonefritis akut
telah muncul baru ini. riwayat ISK pada yang tidak rumit,
sebagai ibu pasien.4,5,10 pielonefritis akut
penyebab Wanita yang yang rumit
pielonefritis akut lebih tua, wanita ditandai oleh
di seluruh dunia. yang sedang spektrum
Faktor risiko menopause atau presentasi klinis
yang paling hamil, dan yang lebih luas,
umum untuk wanita yang beragam
mengontrak memiliki organisme
uropatogen ini kelainan struktur perifer yang
meliputi saluran lebih luas
kunjungan ke pernapasan yang (termasuk
pusat perawatan sudah ada kemungkinan
kesehatan, sebelumnya atau resistensi
penggunaan agen penghalang antimikroba yang
antimikroba memiliki risiko lebih besar), dan
baru-baru ini ISK yang lebih risiko
HASIL tinggi, namun
(terutama PENELI pengembangan
sefalosporin dan tidak harus yang lebih besar
TIAN pielonefritis
fluoroquinolones terhadap
), usia yang lebih akut.5, 6 komplikasi,
Tabel 1.
tua, dan adanya COMPLICATED seperti intrarenal
Organisme
kondisi VS. atau perinephric
Causative
komorbid, PYELONEPHRI abses atau
pada
seperti diabetes TIS pyesonefritis
Pyelonefriti
melitus dan AKOMODASI emfisema.
s Akut
infeksi saluran YANG TIDAK
kemih berulang SESUAI
(ISK). 6-9 Orgaanisme Pielonefritis akut
FAKTOR tanpa komplikasi
Escherichia biasanya terjadi
RISIKO
Faktor risiko Klebsiella pneumoniae pada wanita
pielonefritis akut Staphylococcus muda yang sehat
saprophyticus tanpa kelainan
pada wanita yang
tidak hamil Spesies Candida saluran kemih
termasuk Spesies enterococcus struktural atau
hubungan fungsional dan
Enterobacteriaceae lainnya
seksual tiga kali (misalnya , spesies tanpa
Proteus , spesies komorbiditas
7
Tabel 2. sudut pandang yang dapat
Temuan Diagnosis Klinis costovertebral. dikenali dengan
Klinis dan Riwayat dan Demam yang pencitraan
Laboratori pemeriksaan lebih besar dari ginjal.13
um pada fisik adalah alat 100,4 ° F (38,0 ° Kelainan ini
Pasien yang paling C) adalah terjadi paling
bermanfaat untuk karakteristik sering pada
mendiagnosis pielonefritis wanita yang
Kategori pielonefritis akut akut, namun lebih tua dengan
(Tabel 212). mungkin tidak diabetes. .
Dokter harus ada pada orang Komplikasi
mempertimbang dengan kasus tambahan
kan pielonefritis awal atau ringan. pielonefritis akut
akut pada wanita Demam juga yang mungkin
Sejarah yang mengalami mungkin tidak mendapat
gejala saluran ada pada orang manfaat dari
kemih yang lebih yang lemah, konsultasi
rendah (mis., orang tua atau subspesialisasi
Frekuensi orang yang penyakit urologis
kencing, urgensi, immunocompro atau menular
disuria) disertai mised, yang juga tercantum pada.
demam, mual, mungkin tidak
muntah, atau menunjukkan
nyeri panggul. manifestasi Tabel 3.
Nyeri panggul klasik Diagnosis
hampir universal pielonefritis akut untuk
pada pasien lainnya. Dipertimba
dengan Dokter harus ngkan pada
pielonefritis mempertimbang Pasien
Pemeriksaan fisik akut; kan kelainan lain dengan
Ketiadaannya yang mungkin Nyeri
harus timbul dari atau
menimbulkan menirukan
kecurigaan pielonefritis akut
terhadap (Tabel 312).
diagnosis Abses intrarenal Flank dan sudut
alternatif. Pada dan perineit, pandang KekacauSudu
pemeriksaan yang biasanya costovertebral an costo
fisik, temuan merupakan bral
utamanya adalah komplikasi kemb
nyeri tekan pada pielonefritis
palpasi sudut akut, lebih sering
costovertebral. terjadi Abses abdomen +/-
Pasien dengan dibandingkan
Perut akut +/-
nephrolithiasis pyelonephritis
Pielonefritis akut +
dan emphysematous,
Radang usus
ureterolithiasis, yang merupakan
buntu
yang juga infeksi nekrosis
Proses pleural +/-
menyebabkan yang
basilar +
nyeri panggul, menghasilkan
Tes laboratorium Divertikulitis +/-
biasanya tidak gas
hadir dengan intraparenchymal Endometriosis +/-
kelembutan di dalam ginjal Fraktur tulang
rusuk belakang +
8
Penyakit
metastatik * - Dokter harus
Gangguan +/- waspada
muskuloskeletal +/- terhadap adanya
sepsis berat dan
Nephrolithiasis +
syok septik, yang
Gangguan ginjal
memerlukan
noninfeksius +/- Tabel 5. pengelolaan
Pankreatitis +/- Pertimbang khusus yang
Nekrosis papiler + an untuk mendesak yang
Penyakit radang Rawat Inap berada di luar
panggul +/- pada Pasien cakupan tinjauan
Infark paru +/- dengan ini.
Pyelonefriti Informasi dari
s Akut referensi 14.
Gambar 1.
* -Finding
biasanya hadir Tomografi
(+), biasanya computed
tidak ada (-), Pasien dengan Pyelonefritis Akut dengan
abdomen
atau ada Kondisi komorbid (mis.,mediaDisfungsi ginjal,
kemungkinan kontras
(+/-). gangguan urologi, diabetes mellitus,
intravena pada
penyakit hati atau jantung).
pasien dengan
pielonefritis akut
Tabel 4. Ketidakstabilan hemodinamikmenunjukkan
*
Perlakuan
antibiotik Seks pria abses perinfret
sebelumnya, kanan besar
meski tidak Gangguan metabolik (koleksi
relevan secara
diagnostik, kepadatan rendah
(mis., disfungsi ginjal, asidosis)
penting untuk bulan sabit yang
dipertimbangka diidentifikasi
n saat memilih
rejimen Kehamilan dengan panah).
pengobatan. Dicetak ulang
Paha panggul atau sakit perut
Untuk alasan ini,
harus disertakan dengan izin dari
dalam riwayat Tanagho E.
pasien saat Radiografi
mempertimbang Pemeriksaan fisik
kan pielonefritis Penampilan beracun infeksi urologis.
akut. In: Tanagho
Tidak dapat mengambil cairan melaluiEA,
mulut
Rawat Jalan vs
Perawatan Rawat McAninch JW,
Demam sangat tinggi (> 103 ° F [39,4 ° C])
Jalan eds. Urologi
Sebagian besar Umum Smith.
kasus
pielonefritis akut New York, NY:
tidak rumit dapat McGraw-Hill;
ditangani di 2008: 525.
tempat rawat
jalan. Namun, 524 Dokter
pasien yang Keluarga
tampak sakit
Amerika
Kategori www.aafp.org/af
Tes diagnostik p Volume 84,
Nomor 5 ◆ 1
September 2011
Tes laboratorium pielonefritis
lebih cenderung
memiliki
bakteriemia dan
9
sepsis.26-28 DIAGNOSTIK harus sakit), dokter
Karena kultur LAINNYA mempertimbang harus
urin Evaluasi dasar kan mempertimbang
menghasilkan pielonefritis akut keefektifannya, kan untuk
organisme harus mencakup berisiko terkena menghubungi
penyebab di panel metabolik efek samping, laboratorium
hampir semua dasar, yang dan tingkat lokal mereka
kasus paling penting resistensi di untuk
pielonefritis untuk menilai masyarakat mendapatkan
akut, kultur fungsi ginjal. setempat. data kerentanan
darah positif Jika Terlepas dari terbaik yang ada.
secara diagnostik diagnosisnya mana antibiotik Jika prevalensi
berlebihan. tidak jelas, tes dipilih untuk resistensi
Namun, kultur laboratorium terapi empiris fluoroquinolone
darah mungkin lainnya awal, rejimen di antara
satu-satunya (misalnya, lipase, harus direvisi organisme yang
metode untuk transaminase, seperlunya relevan tidak
mengidentifikasi dan subunit beta setelah hasil melebihi 10
organisme kadar kerentanan kultur persen, pasien
penyebab pada gonadotropin urin tersedia. yang tidak
kasus dugaan chorionik REGIMENS memerlukan
pielonefritis akut manusia) LUAR BIASA rawat inap dapat
yang ternyata mungkin tepat Fluoroquinolone diobati dengan
merupakan untuk s adalah kelas siprofloksasin
kelainan lain, mengklarifikasi antimikroba oral (sipro; 500
seperti diagnosis empiris pilihan mg dua kali
endometritis, banding. di masyarakat sehari selama
abses intra- Pilihan dimana tujuh hari), atau
abdomen atau Antibiotik prevalensi lokal fluoroquinolone
psoas, atau Pada tahun 2010, resistensi oral sekali sehari,
kolangitis. Infectious E. coli yang seperti
Tidak ada bukti Diseases Society didapat siprofloksasin
bahwa pasien of America masyarakat ( 1.000 mg,
dengan kultur memperbarui adalah 10 persen pelepasan
darah positif pedoman 1999 atau kurang. diperpanjang,
harus tentang Meskipun tidak selama tujuh
diperlakukan pengobatan semua hari) atau
berbeda dari sistitis dan laboratorium levofloxacin
orang dengan pielonefritis akut mikrobiologi (Levaquin; 750
kultur darah yang tidak rumit klinis yang mg selama lima
negatif pada wanita.15 melayani praktik hari) .15 Ini
sehubungan Pedoman medis rawat dapat diberikan
dengan agen, tersebut jalan dengan atau
rute, atau durasi mencakup memberikan tanpa dosis
terapi rekomendasi laporan tentang intravena awal
antimikroba; untuk sumber spesimen yang sesuai.
penerimaan Regimen yang diuji untuk
rumah sakit; atau antimikroba pada resistensi Tabel 6. Pilihan
lama tinggal di pasien dengan antibiotik (mis., Pengobatan
rumah sakit (jika pielonefritis Diperoleh oleh Rawat Jalan
dirawat di rumah akut. masyarakat untuk Wanita
sakit). Saat memilih dibandingkan Tidak Berharga
UJI antibiotik, dokter dengan rumah dengan
Pyelonep Akut.
10
 Tabel 7.
Memantau Respon terhadapPilihan
Terapi
Pengob
Terapi dengan antibiotik empiris yang tepat
harus menghasilkan perbaikanatan di dalam
ole **
(Bactrim,
Rawat
48 sampai 72 jam. Jika pasien tidak
membaik seperti yang diharapkan (yaitu, Septra)
Inapdalam,
tidak ada pengurangan progresif
atau resolusi, tanda dan gejala lokal dan
sistemik yang menyebabkan dan
diagnosis),
pertimbangan yang kuat harus diberikan
Langka
pada komplikasi pielonefritis akut atau
h-Down
diagnosis alternatif, dan pengujian
tambahan yang sesuai harus dilakukan. IV = intravena.
Penulis untuk * -Listing sesuai
RICHARD COLGAN, MD, adalah
Wanita
seorang profesor dan direktur pendidikan prioritas. Ada
yang di
mahasiswa kedokteran di Departemen
Keluarga dan Pengobatan Masyarakat
Imipenem bukti
/ moderat
cilastatin
untuk
Tidak
University of Maryland School of
(Primaxin)
penggunaan dari
Medicine di Baltimore.
MOZELLA WILLIAMS, MD, Memakadalah pendapat otoritas
asisten profesor dan asisten direktur
ai
pendidikan kedokteran di Departemen
yang dihormati,
berdasarkan
dengan di
Keluarga dan Pengobatan Masyarakat
University of Maryland School of pengalaman
Medicine. Pyelone klinis, penelitian
JAMES R. JOHNSON, MD, adalah
seorang profesor kedokteran fritis
dan direktur
deskriptif, atau
senior Infectious Diseases laporan komite
Akut of
Fellowship Programme di University ahli.
Minnesota di Minneapolis, dan direktur † -Meng
Unit Epidemiologi Molekuler di lanjutkan
Minneapolis VA Medical Center.
Alamat korespondensi dengan Richard perawatan
Colgan, MD, University of Maryland sampai perbaikan
School of Medicine, 29 South Paca St., klinis atau
Tahap terapi Antibiotika* Ciprofloxacin
sampai kepekaan
diketahui. Jika
Langkah ke gejala tidak
Awal bawah membaik,
diagnosis lain
atau komplikasi
Ciprofloxacin pielonefritis akut
(sipro) harus
Ciprofloxacin,
dipertimbangkan.
extended-
‡ -Gentamicin
release¶
atau tobramycin
(Tobrex).
§-Bergantung
Levofloxacin pada fungsi
Levofloxacin¶
(Levaquin) ginjal.
Dosis maksimum
4 g per hari.
Ceftriaxone ¶-Gunakan jika
(Rocephin) resistensi
fluoroquinolone
Trimethoprim
diketahui 10
Aminoglikosi persen atau
sulfamethoxaz
11
kurang, atau jika diungkapkan. ginjal di rumah sewaktu buang
kerentanan
Kesimpulan sakit. Infeksi air besar agar
fluoroquinolone
isolat diketahui. Pielonefr biasanya berasal tidak masuk
** - Gunakan
itis Akut adalah dari daerah melalui vagina
jika kerentanan
trimetoprim / suatu reaksi kelamin yang dan menyerang
sulfamethoxazol
inflamasi yang naik ke kandung uretra.Pada
e isolat
diketahui. terjadi karena kemih. waktu
Informasi dari
infeksi pada pemasangan
referensi 15. Saran
Pielonefritis akut pielum dan kateter harus
526 Dokter Untuk
parenkim diperhatikan
Keluarga mencegah
Amerika ginjal.Biasanya kebersihan dan
www.aafp.org/af terkena infeksi
kuman berasal kesterilan alat
p Volume 84, ginjal adalah
Nomor 5 ◆ 1 dari saluran agar tidak terjadi
September 2011 dengan
kemih bagian infeksi.
Baltimore, MD memastikan
21201 (e-mail: bawah naik ke Daftar Pustaka
rcolgan@som.u tidak pernah 1. Nicolle LE.
maryland.edu). ginjal melalui mengalami Epidemiologi
Cetak ulang ureter. Kuman - infeksi saluran
tidak tersedia infeksi saluran kemih. Infect
dari penulis. kuman itu antara kemih, antara Med. 2001; 18:
Pengungkapan lain adalah E 153-162.
penulis: Dr. lain dengan 2. Foxman B,
Johnson Colli, Proteus, memperhatikan Klemstine KL,
menerima Klebsiella, Strep Brown PD.
dukungan cara Pielonefritis akut
penelitian dari faecalis dan membersihkan di rumah sakit
Merck, Inc., enterokokus. AS pada tahun
untuk melakukan setelah buang air 1997: rawat inap
analisis Escherichia coli besar, terutama dan in-
molekuler (bakteri yang kematian rumah
Escherichia coli pada wanita. sakit Ann
yang resisten dalam keadaan Senantiasa Epidemiol. 2003;
terhadap normal 13 (2): 144-150.
antibiotik. membersihkan 3. Nicolle LE,
Penelitian ini ditemukan di dari depan ke Friesen D,
tidak terkait usus besar) Harding GK,
langsung dengan belakang, jangan Roos LL. Rawat
topik artikel ini, merupakan dari belakang ke inap untuk
dan dengan penyebab dari pielonefritis akut
demikian tidak depan. Hal di Manitoba,
didiskualifikasi. 90% infeksi tersebut untuk Kanada, selama
Penulis lainnya ginjal diluar periode 1989
tidak memiliki mencegah sampai 1992;
afiliasi keuangan rumah sakit dan kontaminasi dampak diabetes,
yang relevan penyebab dari kehamilan, dan
untuk bakteri dari feses asal mula
50% infeksi
12
aborigin. Klinik Curr Opin Infect Gembala SM. of America dan
Infect Dis. 1996; Dis. 2010; 23 Pielonefritis European
22 (6): 1051- (4): 320-326. akut: diagnosis Society for
1056. 8. Rooney PJ, banding dan Microbiology
4. Czaja CA, O'Leary MC, pemeriksaan. 5 and Infectious
Scholes D, Loughrey AC, Maret 2010. http: Diseases. Klinik
Hooton TM, dkk. Rumah // emedicine. Infect Dis. 2011;
Stamm KAMI. jompo sebagai medscape.com/ar 52 (5): e103-
Analisis waduk beta- ticle/245559 e120.
epidemiologi laktamase Diakses 17 16. Bradbury
berbasis populasi spektrum Januari 2011. SM. Kumpulan
pielonefritis panjang (ESBL) 13. Michaeli J, spesimen urin
akut. Klinik - memproduksi Mogle P, dalam praktik
Infect Dis. 2007; Escherichia coli Perlberg S, umum:
45 (3): 273-280. reseptor Heiman S, Caine membersihkan
5. Scholes D, ciprofloxacin. J M. Pielonefritis atau tidak
Hooton TM, Antimicrob yang tidak membersihkan? J
Roberts PL, Chemother. bermoral. J Urol. R Coll Gen
Gupta K, 2009; 64 (3): 1984; 131 (2): Pract. 1988; 38
Stapleton AE, 635-641. 203-208. (313): 363-365.
Stamm KAMI. 9. Rodríguez- 14. Hynes NA. 17. Immergut
Faktor risiko Baño J, Alcalá Johns Hopkins MA, Gilbert EC,
yang terkait JC, Cisneros JM, Medical Centre Frensilli FJ,
dengan dkk. Infeksi Abx Guide. Goble M. Mitos
pielonefritis akut masyarakat Pielonefritis akut spesimen urine
pada wanita disebabkan oleh tanpa tangkapan
sehat. Ann Intern bakteri komplikasi. 15 bersih. Urologi.
Med. 2005; 142 Escherichia coli September 2008. 1981; 17 (4):
(1): 20-27. beta-laktamase http://www.hopki 339-340.
6. Zahar JR, yang menyebar ns- 18. Bray PA,
Lortholary O, luas. Arch Intern abxguide.org/dia Corry MF.
Martin C, Potel Med. 2008; 168 gnosis/genitourin Koleksi urin
G, Plesiat P, (17): 1897-1902. ary/pyelonephriti aliran tengah:
Nordmann P. 10. Foxman B. s (diperlukan apakah persiapan
Mengatasi Epidemiologi berlangganan). pembersihan itu
tantangan beta- infeksi saluran Diakses 17 esensial? N Z
laktamase kemih: insidensi, Desember 2010. Nurs J. 1979; 72
spektrum- morbiditas, dan 15. Gupta K, (3): 13-14.
panjang. Curr biaya ekonomi. Hooton TM, 19. Johnson JR,
Opin Investig Dis Mon. 2003; Naber KG, dkk. Lyons MF II,
Narkoba. 2009; 49 (2): 53-70. Pedoman praktik Pearce W, dkk.
10 (2): 172-180. 11. Nicolle LE. klinis Terapi untuk
7. Oteo J, Pérez- Pielonefritis internasional wanita yang
Vázquez M, rumit: masalah untuk dirawat di rumah
Campos J. yang belum pengobatan sakit dengan
Extended- terselesaikan. sistitis dan pielonefritis
spektrum [beta] Curr Infect Dis pielonefritis akut akut: percobaan
-laktamase yang Rep 2007; 9 (6): yang tidak rumit acak ampisilin
memproduksi 501-507. pada wanita: versus
Escherichia coli: 12. Shoff WH, sebuah update trimetoprim-
mengubah Green-McKenzie 2010 oleh sulfametoksazol
epidemiologi dan J, Edwards C, Infectious selama 14 hari. J
dampak klinis. Behrman AJ, Diseases Society Infect Dis. 1991;

13
163 (2): 325- infeksi urologis. Escherichia coli Eropa (EAU);
330. In: Tanagho EA, dari wanita 2009: 11-38.
20. Gupta K, McAninch JW, dengan
Hooton TM, eds. Urologi pielonefritis
Stamm KAMI. Umum Smith. akut, dengan atau
Meningkatkan New York, NY: tanpa
resistensi McGraw-Hill; bakteremia.
antimikroba dan 2008. Klinik Infect
pengelolaan 24. van Dis. 1993; 17
infeksi saluran Nieuwkoop C, (3): 448-456.
kemih Hoppe BP, 28. Finkelstein
masyarakat yang Bonten TN, dkk. R, Kassis E,
tidak rumit. Ann Memprediksi Reinhertz G,
Intern Med. kebutuhan Gorenstein S,
2001; 135 (1): pencitraan Herman P.
41-50. radiologis pada Infeksi saluran
21. American orang dewasa kemih yang
College of dengan infeksi didapat
Radiology. saluran kemih masyarakat pada
Kriteria febrile. Klinik orang dewasa:
kelayakan ACR. Infect Dis. 2010; sudut pandang
Pielonefritis 51 (11): 1266- rumah sakit. J
akut. 1272. Hosp Infect.
http://www.acr.or 25. Velasco M, 1998; 38 (3):
g/secondarymain Martínez JA, 193-202.
menucategories/ Moreno- 29. Wing DA,
quality_safety/ap Martínez A, dkk. Hendershott CM,
p_ Kultur darah Debuque L,
kriteria / pdf / untuk wanita Millar LK.
expertpanelonuro dengan Perawatan rawat
logisimaging / pielonefritis akut jalan pielonefritis
akut tanpa akut pada
pielonephritisdoc komplikasi: kehamilan
3.aspx. Diakses apakah itu perlu? setelah 24
17 Desember Klinik Infect Dis. minggu. Obstet
2010. 2003; 37 (8): Gynecol. 1999;
22. Mitterberger 1127-1130. 94 (5 pt 1): 683-
M, GM 26. Thanassi M. 688.
Pinggera, Kegunaan kultur 30. Colgan R,
Colleselli D, urin dan darah Hyner S, Chu S.
dkk. Pielonefritis pada Infeksi saluran
akut: pielonefritis. kemih yang tidak
perbandingan Acad Emerg rumit pada orang
diagnosis dengan Med. 1997; 4 dewasa. Di:
tomografi (8): 797-800. Grabe M, Uskup
terkomputerisasi 27. Otto G, MC Bjerklund-
dan Sandberg T, Johansen TE,
ultrasonografi Marklund BI, dkk., Eds.
kontras. BJU Int. Ulleryd P, Pedoman Infeksi
2008; 101 (3): Svanborg C. Urologi.
341-344. Faktor virulensi Arnhem,
23. Tanagho E. dan genotipe pap Belanda:
Radiografi pada isolat Asosiasi Urologi

14