Anda di halaman 1dari 3

3.1.7.

Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran composmentis, orientasi waktu dan tempat baik.
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36ºC
b. Berat Badan & Tinggi Badan
Berat Badan : 56 Kg
Tinggi Badan : 160 Cm
c. Rambut dan Wajah
Rambut ikal dan berwarna hitam, rambut tidak rontok kulit kepala bersih tidak ada lesi. Struktus wajah
klien tidak ada kelainan, warna kulit wajah klien sawo matang
d. Mata
Penglihatan normal, kedua mata lengkap dan simetris kanan/kiri, palpebra tidak ditemukan ptosis dan
oedem konjungtiva anemis dan sclera anicterus pupil kanan isokor antara kanan dan kiri, kornea dan
sclera anicterus tidak ada strabismus dan katarak, tidak ditemukan peningkatan tekanan bola mata klien
e. Hidung
Pada hidung tidak ada kelainan struktur dan lubang hidung kanan kiri simetris, tidak dijumpai peradangan
dan perdarahan. Fungsi penciuman baik dank lien dapat membedakan bau, tidak ditemukan penggunaan
napas cuping hidung.

f. Mulut
Mulut tidak bau, tidak ada radang pada mukosa. Tidak ada karang gigi, tidak ada karies gigi tidak ada gigi
yang tanggal. Lidah bersih, tidak ada peradangan pada tonsil, tidak ada peradangan pada paring.

g. Telinga
Bentuk telinga simetris, pada pemeriksaan ketajaman pendengaran baik, tidak ditemukan adanya
penyumbatan atau serumen dan cairan pada telinga.

h. Sistem Pernafasan
Jalan nafas bersih tidak sesak, bernafas tidak menggunakan otot bantu nafas, frekuensi nafas 20x/menit,
irama pernafasan teratur, nafas dalam, suara nafas tidak wizing.

i. Sistem Kardiovaskular
1) Sirkulasi Perifer
Nadi 80x/menit, irama teratur, denyut kuat,tekanan darah 110/80 mmHg, tidak ada distensi vena
jugularis, temperature kulit hangat, warna kulit tidak sianosis, pengisian kapiler kurang dari 2 detik,
edema tidak ada.
2) Sirkulasi jantung
Denyut apikal 82x/menit, irama teratur, tidak ada kelainan bunyi jantung tidak ada nyeri dada.

j. Sistem Pencernaan
1) Riwayat muntah
Isi makanan, mual, nafsu makan kurang, rasa penuh di perut, nyeri pada perut epigastrium.
2) Abdomen
Bentuk abdomen datar dan lemas, tidak dijumpai adanya kelainan seperti pembesaran massa
tumor. Hepar tidak teraba, kebiasaan BAB 3x sehari, tidak diare, warna feses kuning padat.

k. Sistem Urologi
BAK 4x/hari terkontrol 1500 cc/24 jam warna kuning, tidak ada keluhan seperti sakit pinggang.

l. Sistem Endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada ekskresi urin berlebihan, suhu tubuh normal, tidak
ada riwayat air seni dikelilingi semut.

m. Sistem Integumen
Turgor kulit elastis, warna kulit tidak sianosis, kondisi kulit baik tidak ada ulkus dan lesi, tidak ada
kelainan pada kulit.

n. Sistem saraf
1) Fungsi cerebral
Klien dapat breintasi dengan baik, dapat menginat dengan baik perhatian pokus, bahasa yang dipakai
sehari-hari bahasa daerah. Tingkat kesadaran GCS menunjukkan skala 15 dengan klasifikasi respon
membuka mata 4, respon perbal 5 dan motorik 6.

2) Fungsi cranial
a. Nervus caranialis / N.I
Klien dapat mengidentifikasi bau dengan baik
b. Nervus optikus / N.II
Tidak ada kelainan dan gangguan pada penglihatan klien. Klien dapat melihat dengan baik.
c. Nervus okulomotoris / N.III, Trochlesris / N.IV, Abdusen / N.VI
Pada mata klien tidak terdapt odema, klien dapat menggerakkan bola mata ke segala arah dan reaksi
pupil terhadap cahaya baik.
d. Nervus trigeminus / N.V
Klien dapat merasakan sentuhan dengan baik.
e. Nervus Fasialis / N.VII
Klien dapat tersenyum, bisa mengembungkan pipi, lidah kelian baik dapat membedakan rasa asin dan
manis.
f. Nervus restibulocochlearis / N. VIII
Klien dapat mendengar dengan baik.
g. Nervus glassopharingeum / N.IX, Vagus N.X
Klien dapat menelan dengan baik dan suara tidak serak dalam berbicara.
h. Nervus Asesorius / N.XI
Klien dapat menggerakkan bahunya baik bagian dekstra maupun sinistra.
i. Nervus Hipoglosus
Klien dapat menggerakkan dan menjulurkan lidahnya.