Pengkajian Gerontik dalam individu

Hari/ Tanggal: ………………….. Pukul: …………... Oleh: …………………………..

1. IDENTITAS DIRI KLIEN
a. Identitas Diri Klien
Nama : …………………………………………………………………….
Umur/Jenis Kelamin : …………………………………………………………………….
Status Perkawinan : …………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………….
Suku : …………………………………………………………………….
Pendidikan : …………………………………………………………………….
b.Penanggung Jawab
Nama : …………………………………………………………………….
Umur/Jenis Kelamin : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….
Pendidikan : …………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………….
2. RIWAYAT USIA LANJUT
Pekerjaan : …………………………………………………….
Masuk Panti : …………………………………………………….
Jumlah dan keluarga yang masih ada : …………………………………………………….
3.RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan utama yang dirasakan saat ini :
…………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………..…………
………………………………………………………………………………………..
Riwayat penyakit yang pernah diderita :
…………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………..…………
………………………………………………………………………………………..
Riwayat penggunaan obat-obatan untuk mengurangi keluhan :
............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Riwayat pemanfaatan pelayanan kesehatan :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Riwayat merokok/minum-minuman keras :
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..
4. Fisiologis
a Fungsi respirasi dan kardiovaskuler

1) TTV : S:................... N:..............x/menit RR:...............x/menit T:.............mgdl

2) Pengkajian Thorak

 Bentuk dada :normal /pigeon chest (toraks dada burung) / barrel chest / flail chest /

pectus excavatum / kifoskoliosis toraks

 Nyeri tekan pada dada : Ya Tidak
  Perkusi :

Datar / pekak / resonan / hiperesonan / timpani

 Auskultasi :

Suara nafas : Vesikuler Bronkovesikuler Lain-

lain.................
Suara nafas tambahan : Ronchi Wessing Rhales lain-
lain........
Suara jantung tambahan: ...................................................................................................

b Nutrisi

1) Kebiasaan makan dan minum:

Jumlah makan :........................................x/hari

Porsi makan :.......................................
Jenis Makanan :.......................................
Jumlah minum:.........................................cc/hari
Jenis minuman :...........................................
2) BB : TB : IMT :

3) Luka bekas operasi : Tidak ada Ada, Letak

di...................................

4) Bising usus : ...................x/menit Bising Aorta : Ada

Tidak ada

5) Perkusi Abdomen: Tympani Hipertympani

6) Nyeri tekan : Tidak ada Ada, letak di.................................

7) Massa : Tidak ada Ada, Letak di...............................

8) Pembesaran Hepar : Tidak ada Ada:......................cm

c Eliminasi

BAK : ..........................x/hari, warna......................., Jumlah............................cc/hari

Lain-lain: (Ex: dapatkah lansia tersebut mengontrol BAK ?)..............................................
BAB :......................x/hari, Warna...................., Konsistensi............................................
Lain-lain:..........................................................................................................................
d Aktivitas dan Istirahat

1) Kekuatan otot :

2) Kebiasaan Istirahat :

Tidur siang..........................jam, Tidur malam...............................jam

 Insomnia : Ya Tidak
Barthel Indeks :
No Item yang dinilai Dibantu Mandiri
1 Makan 5 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan 5-10 15
kembali (termasuk duduk di tempat tidur)
3 Personal higine (cuci muka, menyisir, bercukur 0 5
jenggot, gosok gigi)
4 Naik turun kloset (melepas/memakai pakaian saat 5 10
BAB/BAK, menyiram WC)
5 Mandi 0 5
6 Berjalan di permukaan datar atau 10 15
Menggayuh kursi roda sendiri 0 5
7 Naik dan turun tangga 5 10
8 Berpakaian (termasuk menalikan sepatu, menutup 5 10
resleting)
9 Mengontrol anus 5 10
10 Mengontrol kandung kemih 5 10
Score
Penilaian barthel indeks menurut Granger :
0-2 : Dependen total
21-40 : Dependent berat
41-60 : Dependent Sedang
61-90 : Dependent Ringan
91-100 : Mandiri

e Integumen

1) Elastisitas kulit : Normal Menurun

2) Warna rambut : Hitam Putih Lain-lain

3) Sebaran rambut: Tipis Botak Rata

4) Kuku: Bersih Kotor

Tebal: Ya Tidak, Keras: Ya Tidak

5) Lain-lain....................................................................................................................................

f Fungsi Neurologis

1) Pendengaran : Normal Berkurang

2) Penglihatan : Normal Berkurang

 3) Status kognitif :

SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnair)

Score No Pertanyaan Jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang? (hari, tanggal dan tahun)
3 Apa nama tempat ini?
4 Berapa nomor telepon anda?
4.a Dimana alamat anda? (ditanyakan pada klien yang
tidak mempunyai telepone)
5 Berapa usia anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia saat ini?
8 Siapa nama presiden sebelumnya?
9 Siapa nama kecil ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah total

Penilaian:
Kesalahan 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : Fungsi intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : Fungsi intelektual sedang
Kesalahan 8-10 : Fungsi intelektual berat

g Fungsi endokrin

1) Pembesaran kelenjar tiroid : Ada Tidak ada

2) GDA:.......................mg/dl

5. Konsep Diri
a Harapan sebagai lansia..........................................................................................................

b Penilaian Depresi berdasarkan Skala depresi Beck

Tidak depresi atau minimal Depresi ringan

Depresi sedang Depresi berat
6. Fungsi Peran
a Pekerjaan sebelumnya.............................................................................................................

b Pekerjaan saat ini.................................................................................................................

c Peran lansia saat ini...............................................................................................................

d Kebiasaan beribadah...........................................................................................................

e Sistem pundukung.................................................................................................................

f Nilai dan keyakinan sebagai lansia...........................................................................................

7. Interdependent
Apgar Keluarga
No Fungsi Uraian Score
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-
teman) saya untuk membantu pada saat saya sedang
mengalami kesusahan
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesusatu dengan saya dan mengungkapkan
masalahnya dengan saya.
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima
dan mendukung kenginan saya untuk melakukan aktivitas
atau kegiatan baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi saya,
seperti marah, sedih, atau mencintai.
5 Pemecahan Saya puas dengan teman-teman saya dan saya menyediakan
waktu bersama-sama
Penilaian: selalu (2), Kadang-kadang (1), Tidak pernah (0)

8. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG.