Presentación
La oferta de empleo público para diplomados en Enfermería realizada por el Servicio Cán-
tabro de Salud ha sido el punto de partida para el desarrollo del presente Anexo que tienes
en tus manos.
Por este motivo, hemos puesto a tu disposición este Anexo que complementa a nuestro Ma-
nual de Oposiciones de Enfermería incorporando en él aquellos temas específicos de la Co-
munidad Autónoma de Cantabria, de forma que quede recogida la totalidad de la materia que
compone el temario de la convocatoria.
Todos los que hemos participado en la elaboración del temario de la obra estamos seguros
de que el contenido académico servirá de apoyo a todos los profesionales de Enfermería para
superar y acceder a un puesto de trabajo del Servicio Cántabro de Salud, como ya lo hemos
conseguido durante muchos años en el examen EIR, facilitando la formación para la especia-
lidad deseada y en el lugar elegido.
CTO Editorial
Tema 1
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 9 Artículo 13
1. Los ciudadanos y los Poderes Públicos están sujetos 1. Los extranjeros gozarán en España de las libertades
a la Constitución y al resto del ordenamiento públicas que garantiza el presente Título en los
jurídico. términos que establezcan los tratados y la ley.
2. Corresponde a los Poderes Públicos promover las 2. Solamente los españoles serán titulares de los
condiciones para que la libertad y la igualdad del derechos reconocidos en el artículo 23, salvo lo
individuo y de los grupos en que se integra sean que, atendiendo a criterios de reciprocidad, pueda
reales y efectivas; remover los obstáculos que establecerse por tratado o ley para el derecho de
impidan o dificulten su plenitud y facilitar la partici- sufragio activo y pasivo en las elecciones munici-
pación de todos los ciudadanos en la vida política, pales.
económica, cultural y social. 3. La extradición sólo se concederá en cumplimiento
3. La Constitución garantiza el principio de legalidad, de un tratado o de la ley, atendiendo al principio de
la jerarquía normativa, la publicidad de las normas, reciprocidad. Quedan excluídos de la extradición los
la irretroactividad de las disposiciones sanciona- delitos políticos, no considerándose como tales los
doras no favorables o restrictivas de derechos actos de terrorismo.
individuales, la seguridad jurídica, la responsabilidad 4. La ley establecerá los términos en que los
y la interdicción de la arbitrariedad de los Poderes ciudadanos de otros países y los apátridas podrán
Públicos. gozar del derecho de asilo en España.
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Tema 1
3. Ninguna confesión tendrá carácter estatal. Los b) A la producción y creación literaria, artística,
Poderes Públicos tendrán en cuenta las creencias científica y técnica.
religiosas de la sociedad española y mantendrán c) A la libertad de cátedra.
las consiguientes relaciones de cooperación con la d) A comunicar o recibir libremente información veraz
Iglesia Católica y las demás confesiones. por cualquier medio de difusión. La ley regulará el
derecho a la cláusula de conciencia y al secreto
Artículo 17 profesional en el ejercicio de estas libertades.
1. Toda persona tiene derecho a la libertad y a la 2. El ejercicio de estos derechos no puede restringirse
seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino mediante ningún tipo de censura previa.
con la observancia de lo establecido en este artículo 3. La ley regulará la organización y el control parla-mentario
y en los casos y en la forma previstos en la ley. de los medios de comunicación social dependientes
2. La detención preventiva no podrá durar más del del Estado o de cualquier ente público y garantizará
tiempo estrictamente necesario para la realización el acceso a dichos medios de los grupos sociales y
de las averiguaciones tendentes al esclarecimiento políticos significativos, respetando el pluralismo de la
de los hechos, y, en todo caso, en el plazo máximo de sociedad y de las diversas lenguas de España.
setenta y dos horas, el detenido deberá ser puesto 4. Estas libertades tienen su límite en el respeto a los
en libertad o a disposición de la autoridad judicial. derechos reconocidos en este Título, en los preceptos
3. Toda persona detenida debe ser informada de forma de las leyes que lo desarrollen y, especial-mente, en
inmediata, y de modo que le sea comprensible, de el derecho al honor, a la intimidad, a la propia imagen
sus derechos y de las razones de su detención, no y a la protección de la juventud y de la infancia.
pudiendo ser obligada a declarar. Se garantiza la 5. Sólo podrá acordarse el secuestro de publicaciones,
asistencia de abogado al detenido en las diligencias grabaciones y otros medios de información en virtud
policiales y judiciales, en los términos que la ley de resolución judicial.
establezca.
4. La ley regulará un procedimiento de «habeas corpus» Artículo 21
para producir la inmediata puesta a disposición 1. Se reconoce el derecho de reunión pacífica y sin
judicial de toda persona detenida ilegalmente. armas. El ejercicio de este derecho no necesitará
Asimismo, por ley, se determinará el plazo máximo autorización previa.
de duración de la prisión provisional. 2. En los casos de reuniones en lugares de tránsito
público y manifestaciones se dará comunicación
Artículo 18 previa a la autoridad, que sólo podrá prohibirlas
1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad cuando existan razones fundadas de alteración del
personal y familiar y a la propia imagen. orden público, con peligro para personas o bienes.
2. El domicilio es inviolable. Ninguna entrada o registro
podrá hacerse en él sin consentimiento del titular o Artículo 22
resolución judicial, salvo en caso de flagrante delito. 1. Se reconoce el derecho de asociación.
3. Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en 2. Las asociaciones que persigan fines o utilicen
especial, de las postales telegráficas y telefó-nicas, medios tipificados como delito son ilegales.
salvo resolución judicial. 3. Las asociaciones constituidas al amparo de este
4. La ley limitará el uso de la informática para garan- artículo deberán inscribirse en un registro a los solos
tizar el honor y la intimidad personal y familiar de los efectos de publicidad.
ciudadanos y el pleno ejercicio de sus dere-chos. 4. Las asociaciones sólo podrán ser disueltas o
suspendidas en sus actividades en virtud de
Artículo 19 resolución judicial motivada.
Los españoles tienen derecho a elegir libremente su 5. Se prohíben las asociaciones secretas y las de
residencia y a circular por el territorio nacional. carácter paramilitar.
Asimismo, tienen derecho a entrar y salir libremente de
España en los términos que la ley establezca. Este derecho Artículo 23
no podrá ser limitado por motivos políticos o ideológicos. 1. Los ciudadanos tiene el derecho a participar en
los asuntos públicos, directamente o por medio de
Artículo 20 representantes, libremente elegidos en elecciones
1. Se reconocen y protegen los derechos: periódicas por sufragio universal.
a) A expresar y difundir libremente los pensamientos, 2. Asimismo, tienen derecho a acceder en condiciones
ideas y opiniones mediante la palabra, el escrito o de igualdad a las funciones y cargos públicos, con
cualquier otro medio de reproducción. los requisitos que señalen las leyes.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 26 Artículo 29
Se prohíben los Tribunales de Honor en el ámbito de la 1. Todos los españoles tendrán el derecho de petición
Administración civil y de las organizaciones profesionales. individual y colectiva, por escrito, en la forma y con
los efectos que determine la ley.
Artículo 27 2. Los miembros de las Fuerzas o Institutos Armados o
1. Todos tienen el derecho a la educación. Se reconoce de los Cuerpos sometidos a disciplina militar podrán
la libertad de enseñanza. ejercer este derecho sólo individualmente y con
2. La educación tendrá por objeto el pleno desarrollo arreglo a lo dispuesto en su legislación específica.
de la personalidad humana en el respeto a los
principios democráticos de convivencia y a los Sección 2.ª: De los derechos y deberes de los
derechos y libertades fundamentales. ciudadanos
3. Los Poderes Públicos garantizan el derecho que
asiste a los padres para que sus hijos reciban la Artículo 30
formación religiosa y moral que esté de acuerdo con 1. Los españoles tienen el derecho y el deber de
sus propias convicciones. defender a España.
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Tema 1
2. La ley fijará las obligaciones militares de los necesidades y las de su familia, sin que en ningún caso
españoles y regulará, con las debidas garantías, pueda hacerse discriminación por razón de sexo.
la objeción de conciencia, así como las demás 2. La ley regulará un estatuto de los trabajadores.
causas de exención del servicio militar obligatorio,
pudiendo imponer, en su caso, una prestación social Artículo 36
sustitutoria. La ley regulará las peculiaridades propias del régimen
3. Podrá establecerse un servicio civil para el jurídico de los Colegios Profesionales y el ejercicio de
cumplimiento de fines de interés general. las profesiones tituladas. La estructura interna y el
4. Mediante la ley podrán regularse los deberes de los funcionamiento de los Colegios deberán ser democráticos.
ciudadanos en los casos de grave riesgo, catástrofe
o calamidad pública. Artículo 37
La ley garantizará el derecho a la negociación colectiva
Artículo 31 laboral entre los representantes de los trabajadores
1. Todos contribuirán al sostenimiento de los gastos y empresarios, así como la fuerza vinculante de los
públicos de acuerdo con su capacidad económica convenios.
mediante un sistema tributario justo, inspirado en Se reconoce el derecho de los trabajadores y empresarios
los principios de igualdad y progresividad que, en a adoptar medidas de conflicto colectivo. La ley que regule
ningún caso, tendrá alcance confiscatorio. el ejercicio de este derecho, sin perjuicio de las limitaciones
2. El gasto público realizará una asignación equitativa que puedan establecer, incluirá las garantías precisas para
de los recursos públicos, y su programación y asegurar el funcionamiento de los servicios esenciales de
ejecución responderán a los criterios de eficiencia la comunidad.
y economía.
3. Sólo podrán establecerse prestaciones personales Artículo 38
o patrimoniales de carácter público con arreglo a la Se reconoce la libertad de empresa en el marco de la
ley. economía de mercado. Los Poderes Públicos garantizan y
protegen su ejercicio y la defensa de la productividad, de
Artículo 32 acuerdo con las exigencias de la economía general y, en su
1. El hombre y la mujer tienen derecho a contraer caso, de la planificación.
matrimonio con plena igualdad jurídica.
2. La ley regulará las formas de matrimonio, la edad y Capítulo tercero: De los principios rectores
capacidad para contraerlo, los derechos y deberes de la política social y económica
de los cónyuges, las causas de separación y
disolución y sus efectos. Artículo 39
1. Los Poderes Públicos aseguran la protección social,
Artículo 33 económica y jurídica de la familia.
1. Se reconoce el derecho a la propiedad privada y a 2. Los Poderes Públicos aseguran, asimismo, la
la herencia. protección integral de los hijos, iguales estos ante
2. La función social de estos derechos delimitará su la ley con independencia de su filiación, y de las
contenido, de acuerdo con las leyes. madres, cualquiera que sea su estado civil. La ley
3. Nadie podrá ser privado de sus bienes y derechos, posibilitará la investigación de la paternidad.
sino por causa justificada de utilidad pública o interés 3. Los padres deben prestar asistencia de todo orden
social, mediante la correspondiente indemnización a los hijos habidos dentro o fuera del matrimonio,
y de conformidad con lo dispuesto por las leyes. durante su minoría de edad y en los demás casos
en que legalmente proceda.
Artículo 34 4. Los niños gozarán de la protección prevista en
1. Se reconoce el derecho de fundación para fines de los acuerdos internacionales que velan por sus
interés general, con arreglo a la ley. derechos.
2. Regirá también para las fundaciones lo dispuesto
en los apartados 2 y 4 del artículo 22. Artículo 40
1. Los Poderes Públicos promoverán las condiciones
Artículo 35 favorables para el progreso social y económico y para
1. Todos los españoles tienen el deber de trabajar y el una distribución de la renta regional y personal más
derecho al trabajo, a la libre elección de profesión equitativa, en el marco de una política de estabilidad
u oficio, a la promoción a través del trabajo y a económica. De manera especial realizarán una
una remuneración suficiente para satisfacer sus política orientada al pleno empleo.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
2. Asimismo, los Poderes Públicos fomentarán una política y artístico de los pueblos de España y de los bienes que lo
que garantice la formación y readaptación profesional; integran, cualquiera que sea su régimen jurídico y su titularidad.
velarán por la seguridad e higiene en el trabajo y La ley penal sancionará los atentados contra este patrimonio.
garantizarán el descanso necesario, mediante la
limitación de la jornada laboral, las vacaciones periódicas Artículo 47
retribuidas y la promoción de centros adecuados. Todos los españoles tienen derecho a disfrutar de una
vivienda digna y adecuada. Los Poderes Públicos promo-
Artículo 41 verán las condiciones necesarias y establecerán las normas
Los Poderes Públicos mantendrán un régimen público de pertinentes para hacer efectivo este derecho, regulando la
Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la utilización del suelo de acuerdo con el interés general para
asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones impedir la especulación.
de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La La comunidad participará en las plusvalías que genere
asistencia y prestaciones complementarias serán libres. la acción urbanística de los entes públicos.
Artículo 42 Artículo 48
El Estado velará especialmente por la salvaguardia de los Los Poderes públicos promoverán las condiciones para
derechos económicos y sociales de los trabajadores españoles la participación libre y eficaz de la juventud en el desarrollo
en el extranjero y orientará su política hacia su retorno. político, social, económico y cultural.
Artículo 43 Artículo 49
1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Los Poderes Públicos realizarán una política de previsión,
2. Compete a los Poderes Públicos organizar y tutelar tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos
la Salud pública a través de medidas preventivas y físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán la
de las prestaciones y servicios necesarios. La ley atención especializada que requieran y los ampararán
establecerá los derechos y deberes de todos al especialmente para el disfrute de los derechos que este
respecto. Título otorga a todos los ciudadanos.
3. Los Poderes Públicos fomentarán la educación
sanitaria, la educación física y el deporte. Artículo 50
Los Poderes Públicos garantizarán, mediante pensiones
Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio. adecuadas y periódicamente actualizadas, la suficiencia
económica a los ciudadanos durante la tercera edad.
Artículo 44 Asimismo, y con independencia de las obligaciones
1. Los Poderes Públicos promoverán y tutelarán el familiares, promoverán su bienestar mediante un sistema de
acceso a la cultura, a la que todos tienen derecho. servicios sociales que atenderán sus problemas específicos
2. Los Poderes Públicos promoverán la ciencia y la de salud, vivienda, cultura y ocio.
investigación científica y técnica en beneficio del
interés general. Artículo 51
1. Los Poderes Públicos garantizarán la defensa de los
Artículo 45 consumidores y usuarios, protegiendo, median-te
1. Todos tienen el derecho a disfrutar de un medio procedimientos eficaces, la seguridad, la salud y los
ambiente adecuado para el desarrollo de la persona, legítimos intereses económicos de los mismos.
así como el deber de conservarlo. 2. Los Poderes Públicos promoverán la información
2. Los Poderes Públicos velarán por la utilización y la educación de los consumidores y usuarios,
racional de todos los recursos naturales, con el fin fomentarán sus organizaciones y oirán a estas en
de proteger y mejorar la calidad de la vida y defender las cuestiones que puedan afectar a aquellos, en
y restaurar el medio ambiente, apoyán-dose en la los términos que la ley establezca.
indispensable solidaridad colectiva. 3. En el marco de lo dispuesto por los apartados
3. Para quienes violen lo dispuesto en el apartado anteriores, la ley regulará el comercio interior y el
anterior, en los términos que la ley fije se estable-cerán régimen de autorización de productos comerciales.
sanciones penales o, en su caso, adminis-trativas, así
como la obligación de reparar el daño causado. Artículo 52
La ley regulará las organizaciones profesionales que
Artículo 46 contribuyan a la defensa de los intereses económicos que
Los Poderes Públicos garantizarán la conservación y les sean propios. Su estructura interna y funcionamiento
promoverán el enriquecimiento del patrimonio histórico, cultural deberán ser democráticos.
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Tema 1
Capítulo cuarto: De las garantías, de las libertades correspondientes a la actuación de bandas armadas
y derechos fundamentales o elementos terroristas.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 1
artículo 146 de la Constitución, propone y las Cortes Gene- vecindad administrativa en cualquiera de los municipios
rales aprueban, el presente Estatuto. de Cantabria.
3. Como cántabros, gozan de los derechos políticos defini-
Su Título Preliminar, por su parte, establece: dos en este Estatuto los ciudadanos españoles residen-
tes en el extranjero que hayan tenido la última vecindad
Artículo 1 administrativa en Cantabria y acrediten esta condición
1. Cantabria, como Comunidad histórica, para ejercer su en el correspondiente Consulado de España. Gozarán
derecho al autogobierno reconocido constitucionalmen- también de estos derechos sus descendientes inscritos
te, se constituye en Comunidad Autónoma de acuerdo como españoles, si así lo solicitan, en la forma que de-
con la Constitución y el presente Estatuto, que es su nor- termine la ley del Estado.
ma institucional básica.
2. Los Poderes de la Comunidad Autónoma emanan de la Artículo 5
Constitución, del presente Estatuto y del pueblo. 1. Los ciudadanos y ciudadanas de Cantabria son titulares
3. La denominación de la Comunidad Autónoma será la de de los derechos y deberes establecidos en la Constitu-
Cantabria. ción y en el presente Estatuto.
2. Corresponde a las instituciones de la Comunidad Au-
Artículo 2 tónoma, en el ámbito de sus competencias, promover
1. El territorio de la Comunidad Autónoma es el de los mu- las condiciones para que la libertad y la igualdad de las
nicipios comprendidos dentro de los límites administra- personas y de los grupos en que se integran sean reales
tivos de la anteriormente denominada provincia de San- y efectivas, remover los obstáculos que impidan o difi-
tander. culten su plenitud y facilitar la participación de todos los
2. La capital de la Comunidad Autónoma es la ciudad de ciudadanos y ciudadanas en la vida política, económica,
Santander, donde tendrán la sede sus instituciones de cultural y social.
autogobierno.
3. Cantabria estructura su organización territorial en muni- Artículo 6
cipios. Las comunidades montañesas o cántabras asentadas
Una ley del Parlamento podrá reconocer la comarca fuera del ámbito territorial de Cantabria, así como sus aso-
como entidad local con personalidad jurídica y demarca- ciaciones y centros sociales, tendrán el reconocimiento de
ción propia. La comarca no supondrá, necesariamente, la su origen cántabro y el derecho a colaborar y compartir la
supresión de los municipios que la integran. vida social y cultural de Cantabria. Una ley del Parlamento
regulará, sin perjuicio de las competencias del Estado, el al-
Artículo 3 cance y contenido de dicho reconocimiento, que en ningún
La bandera propia de Cantabria es la formada por dos caso implicará la concesión de derechos políticos.
franjas horizontales de igual anchura, blanca la superior y La Comunidad Autónoma podrá solicitar del Estado que,
roja la inferior. para facilitar lo anteriormente dispuesto, celebre, en su
caso, los oportunos tratados o convenios internacionales
Cantabria podrá establecer su escudo e himno por ley con los Estados donde existan dichas comunidades.
del Parlamento.
El Título III trata del régimen jurídico.
El escudo de Cantabria, una vez aprobado por el Parla-
mento, podrá incorporarse a la bandera. Capítulo Primero: Disposiciones generales
Artículo 33
1. Las competencias de la Comunidad Autónoma de Can-
tabria se entienden referidas a su territorio.
2. En las materias de su competencia le corresponde al
Parlamento de Cantabria la potestad legislativa en los
términos previstos en el Estatuto, correspondiéndole al
Gobierno la potestad reglamentaria y la función ejecuti-
va.
3. Las competencias de ejecución de la Comunidad Autó-
Artículo 4 noma de Cantabria llevan implícita la correspondiente
2. A los efectos del presente Estatuto, gozan de la condición potestad reglamentaria para la organización interna de
política de cántabros los ciudadanos españoles que, de los servicios, la administración y en su caso la inspec-
acuerdo con las Leyes Generales del Estado, tengan la ción.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 35
1. En el ejercicio de sus competencias, la Comunidad Au- Capítulo II. De la Administración
tónoma de Cantabria gozará de las potestades y privile-
gios propios de la Administración del Estado, entre los Artículo 36
que se comprenden: Corresponde a la Comunidad Autónoma la creación y es-
a. La presunción de legitimidad y la ejecutoriedad de tructuración de su propia Administración Pública dentro de
sus actos, así como las potestades de ejecución for- los principios generales y normas básicas del Estado.
zosa y revisión de oficio de aquellos.
b. La potestad de expropiación en las materias de su Artículo 37
competencia, incluida la urgente ocupación de los La Comunidad Autónoma de Cantabria ejercerá sus fun-
bienes afectados y el ejercicio de las restantes com- ciones administrativas a través de los organismos y enti-
petencias que la legislación expropiatoria atribuye a dades que se establezcan, dependientes del Gobierno, y
la Administración del Estado. pudiendo delegar dichas funciones en las comarcas, muni-
c. Las potestades de investigación, deslinde y recupera- cipios y demás entidades locales, si así lo autoriza una ley
ción en materia de bienes. del Parlamento que fijará las oportunas formas de control
d. La potestad de sanción, dentro de los límites que es- y coordinación.
tablezca el ordenamiento jurídico.
e. La facultad de utilización del procedimiento de apre- Artículo 38
mio. El Consejo Jurídico Consultivo es el superior órgano de
f. La inembargabilidad de sus bienes y derechos, así consulta y asesoramiento de las instituciones de la Comuni-
como los privilegios de prelación y preferencia reco- dad Autónoma de Cantabria y de sus corporaciones locales.
nocidos a la Hacienda Pública para el cobro de sus Una ley del Parlamento de Cantabria, aprobada por mayoría
créditos, sin perjuicio de los que correspondan en de tres quintos de sus miembros, regulará sus funciones,
esta materia a la Hacienda del Estado y en igualdad composición y régimen de funcionamiento.
de derechos con las demás Comunidades Autóno-
mas.
g. La exención de la obligación de prestar toda clase de Capítulo III. Del control de la Comunidad Autónoma
garantías o cauciones ante los organismos adminis-
trativos y ante los Jueces y Tribunales de cualquier Artículo 39
jurisdicción. 1. Las leyes del Parlamento de Cantabria estarán excluidas
2. No se admitirán interdictos contra las actuaciones de la del recurso contencioso-administrativo y únicamente su-
Comunidad Autónoma en materia de su competencia y jetas al control de su constitucionalidad, ejercido por el
de acuerdo con el procedimiento legalmente estableci- Tribunal Constitucional.
do. 2. El Parlamento de Cantabria podrá ser parte y personar-
3. Asimismo, en el ejercicio de la competencia de organiza- se en los conflictos constitucionales.
ción, régimen y funcionamiento prevista en el artículo 24
del presente Estatuto y de acuerdo con la legislación del Artículo 40
Estado, corresponde a la Comunidad Autónoma, entre Los actos y acuerdos y las normas reglamentarias ema-
otras materias, el establecimiento del régimen estatuta- nadas de los órganos ejecutivos y administrativos de la Co-
rio de su personal funcionario, la elaboración del proce- munidad Autónoma serán, en todo caso, impugnables ante
dimiento administrativo derivado de las especialidades la jurisdicción contencioso-administrativa.
de su organización propia, la regulación de los bienes
de dominio público y patrimoniales cuya titularidad co- Artículo 41
rresponda a la Comunidad Autónoma, y de los contratos El control económico y presupuestario de la Comunidad
y de las concesiones administrativas en el ámbito de la Autónoma se ejercerá por el Tribunal de Cuentas del Estado.
Comunidad.
4. Para el ejercicio de la competencia de vigilancia y pro- El informe del Tribunal de Cuentas será remitido, además
tección de sus edificios e instalaciones, prevista en el de a las Cortes Generales, al Parlamento de Cantabria.
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Tema 1
Artículo 45 Artículo 48
La Comunidad Autónoma de Cantabria, dentro de los La Comunidad Autónoma de Cantabria y los entes loca-
principios de coordinación con las haciendas estatal y lo- les afectados participarán en los ingresos correspondientes
cal, y de solidaridad entre todos los españoles y españolas, a los tributos que el Estado pueda establecer para recupe-
tiene autonomía financiera, dominio público y patrimonio rar los costos sociales producidos por actividades contami-
propio, de acuerdo con la Constitución, el presente Estatu- nantes o generadoras de riesgo de especial gravedad para
to y la Ley Orgánica de Financiación de las Comunidades el entorno físico y humano de Cantabria, en la forma que
Autónomas. establezca la ley creadora del gravamen.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 49 Artículo 51
1. Cuando se complete el traspaso de servicios o al cum- 1. La gestión, recaudación, liquidación e inspección de sus
plirse el sexto año de vigencia de este Estatuto, si la Co- propios tributos, así como el conocimiento de las recla-
munidad Autónoma de Cantabria o el Estado lo solicita, maciones relativas a los mismos, corresponderán a la
la participación anual en los ingresos del Estado, citada Comunidad Autónoma de Cantabria, la cual dispondrá
en el número 3 del artículo 47 y definida en la disposi- de plenas atribuciones para la ejecución y organización
ción transitoria décima, se negociará sobre las siguien- de dichas tareas, sin perjuicio de la colaboración que
tes bases: pueda establecerse con la Administración Tributaria del
a. El coeficiente de población. Estado, especialmente cuando así lo exija la naturaleza
b. El coeficiente de esfuerzo fiscal en el Impuesto sobre del tributo.
la Renta de las Personas Físicas. 2. En el caso de los impuestos cuyos rendimientos se hu-
c. La cantidad equivalente a la aportación proporcio- biesen cedido, el Gobierno asumirá, por delegación del
nal que corresponda a Cantabria por los servicios y Estado, la gestión, recaudación, liquidación, inspección
cargas generales que el Estado continúe asumiendo y revisión, en su caso, de los mismos, sin perjuicio de
como propios. la colaboración que pueda establecerse entre ambas
d. La relación inversa de la renta real por habitante de Administraciones, todo ello de acuerdo con lo especi-
Cantabria respecto a la del resto de España. ficado en la ley que fije el alcance y condiciones de la
e. Relación entre los índices de déficit en servicios so- cesión.
ciales e infraestructura que afecten al territorio de la 3. La gestión, recaudación, liquidación, inspección y revi-
Comunidad y al conjunto del Estado. sión, en su caso, de los demás impuestos del Estado, re-
f. Relación entre los costos por habitante de los ser- caudados en Cantabria, corresponderá a la Administra-
vicios sociales y administrativos transferidos para el ción Tributaria del Estado, sin perjuicio de la delegación
territorio de la Comunidad y para el conjunto del Es- que la Comunidad Autónoma de Cantabria pueda recibir
tado. de este y de la colaboración que pueda establecerse,
g. Otros criterios que se estimen procedentes. especialmente cuando así lo exija la naturaleza del tri-
2. La fijación del nuevo porcentaje de participación será buto.
objeto de negociación y podrá revisarse en los siguien-
tes supuestos: Artículo 52
a. Cuando se amplíen o se reduzcan las competencias 1. Corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria
asumidas por la Comunidad Autónoma y que ante- velar por los intereses financieros de los entes locales,
riormente realizase el Estado. respetando la autonomía que a los mismos reconocen
b. Cuando se produzca la cesión de nuevos tributos. los artículos 140 y 142 de la Constitución.
c. Cuando se lleven a cabo reformas sustanciales en el 2. Es competencia de los entes locales de Cantabria la ges-
sistema tributario del Estado. tión, recaudación, liquidación e inspección de los tribu-
d. Cuando, transcurridos cinco años después de su tos propios que les atribuyen las leyes, sin perjuicio de la
puesta en vigor, sea solicitada dicha revisión por el delegación que puedan otorgar para estas facultades a
Estado o la Comunidad Autónoma de Cantabria. favor de la Comunidad Autónoma de Cantabria. Median-
te ley del Estado, se establecerá el sistema de colabo-
Artículo 50 ración de los entes locales, de la Comunidad Autónoma
1. La Comunidad Autónoma de Cantabria, mediante acuer- de Cantabria y del Estado para la gestión, liquidación,
do del Parlamento, podrá concertar operaciones de recaudación e inspección de aquellos tributos que se
crédito y emitir deuda pública para financiar gastos de determinen.
inversión.
2. El volumen y características se establecerán de acuerdo Artículo 53
con la ordenación de la política crediticia y en coordina- La Comunidad Autónoma de Cantabria gozará del trata-
ción con el Estado. miento fiscal que la ley establezca para el Estado.
3. Los títulos emitidos tendrán la consideración de fondos
públicos a todos los efectos. Artículo 54
4. Asimismo, el Gobierno podrá realizar operaciones de Se regularán necesariamente, mediante ley del Parla-
crédito por plazo inferior a un año, con objeto de cubrir mento de Cantabria, las siguientes materias:
sus necesidades transitorias de tesorería. a. El establecimiento, la modificación y supresión de
5. Lo establecido en los artículos anteriores se ajustará a sus propios impuestos, tasas y contribuciones espe-
lo dispuesto en la Ley Orgánica de Financiación de las ciales y de las exenciones o bonificaciones que les
Comunidades Autónomas. afecten.
14
Tema 1
b. El establecimiento, modificación y supresión de los ción del Estado en la materia, podrá hacer uso de las
recargos sobre los impuestos del Estado, de acuerdo demás facultades previstas en el apartado 2 del artículo
con lo establecido en el artículo 12 de la Ley Orgánica 129 de la Constitución.
de Financiación de las Comunidades Autónomas. 5. La Comunidad Autónoma de Cantabria queda facultada
para constituir instituciones que fomenten la ocupación
Artículo 55 y el desarrollo económico y social, en el marco de sus
Corresponde al Gobierno de Cantabria: competencias.
a. Aprobar los reglamentos generales de sus propios tribu-
tos. En el Título VI se trata de la reforma estatutaria.
b. Elaborar las normas reglamentarias precisas para ges-
tionar los impuestos estatales cedidos de acuerdo con Artículo 58
los términos de dicha cesión. 1. La reforma del Estatuto se ajustará al siguiente procedi-
miento:
Artículo 56 a. La iniciativa de la reforma corresponderá al Gobier-
Corresponde al Gobierno la elaboración y aplicación del no, al Parlamento, a propuesta de un tercio de sus
presupuesto de la Comunidad Autónoma de Cantabria y al miembros, o a las Cortes Generales.
Parlamento su examen, enmienda, aprobación y control. b. La propuesta de reforma requerirá, en todo caso, la
aprobación del Parlamento de Cantabria, por mayoría
El presupuesto será único, tendrá carácter anual e in- de dos tercios, y la aprobación de las Cortes Genera-
cluirá la totalidad de los gastos e ingresos de la Comunidad les, mediante Ley Orgánica.
Autónoma de Cantabria y de los organismos y entidades de- 2. Si la propuesta de reforma no es aprobada por el Parla-
pendientes de la misma. Igualmente se consignará en él el mento de Cantabria o por las Cortes Generales, no po-
importe de los beneficios fiscales que afecten a los tributos drá ser sometida nuevamente a debate o votación por el
atribuidos a la Comunidad Autónoma de Cantabria. Parlamento hasta que haya transcurrido un año.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
ñ. El Impuesto sobre las Ventas Minoristas de Determi- de actualización asistencial, docente, científica y tecno-
nados Hidrocarburos. lógica.
La eventual supresión o modificación por el Estado de
alguno de los tributos antes señalados implicará la ex- Tercera
tinción o modificación de la cesión. La celebración de elecciones atenderá a lo que dispon-
2. El contenido de esta disposición se podrá modificar me- gan las Cortes Generales, con el fin exclusivo de coordinar
diante acuerdo del Gobierno con la Comunidad Autóno- el calendario de las diversas consultas electorales.
ma, que será tramitado por el Gobierno como proyecto
de ley. A estos efectos, la modificación de la presente Las Disposiciones Transitorias establecen:
disposición no se considerará modificación del Estatu-
to. Primera
3. El alcance y condiciones de la cesión se establecerán Las primeras elecciones a la Asamblea Regional de Can-
por la Comisión Mixta a que se refiere el apartado 1 de tabria se realizarán entre el 1 de febrero y el 31 de mayo de
la disposición transitoria séptima que, en todo caso, las 1983, por sufragio universal, igual, libre, directo y secreto,
referirá a rendimientos en Cantabria. de los mayores de dieciocho años, según el sistema D’Hont,
El Gobierno tramitará el acuerdo de la Comisión como en base a los siguientes criterios:
proyecto de ley, en el plazo de seis meses a partir de a. La Asamblea constará de treinta y cinco miembros.
la constitución del primer Consejo de Gobierno de Can- b. No serán tenidas en cuenta aquellas listas que no hu-
tabria. biesen obtenido por lo menos el 5 por 100 de los votos
válidos emitidos en toda la Comunidad Autónoma.
Segunda
1. La Comunidad Autónoma de Cantabria velará para que, La Junta Electoral Provincial tendrá, dentro de los límites
en los términos de los artículos 138 y 139 de la Constitu- de su jurisdicción, la totalidad de las competencias atribui-
ción Española, el Estado garantice la realización efectiva das a la Junta Central. Para los recursos que no tuvieran
de los principios de igualdad y solidaridad y el equilibrio por objeto las impugnaciones de la validez de la elección y
económico de las diversas Comunidades Autónomas, sin proclamación de los miembros electos, será competente la
que las diferencias entre sus Estatutos y competencias Sala de lo Contencioso-Administrativo de la Audiencia Te-
puedan implicar, en ningún caso, privilegios económicos rritorial de Burgos. Contra las resoluciones de la misma no
o sociales en perjuicio de Cantabria. cabrá recurso alguno.
2. Con el fin de garantizar el nivel mínimo en la prestación
de servicios públicos fundamentales que la Comunidad En todo lo no previsto por la presente disposición tran-
Autónoma haya asumido, y siempre que se dé el supues- sitoria, serán de aplicación las normas vigentes para las
to previsto en la Ley Orgánica reguladora de la Finan- elecciones legislativas al Congreso de los Diputados de las
ciación de las Comunidades Autónomas, la Hacienda Cortes Generales.
de la Comunidad Autónoma recibirá con cargo a los Pre-
supuestos Generales del Estado la asignación comple- Segunda
mentaria a la que se refiere el artículo 158, apartado 1, Una vez proclamados los resultados electorales por la
de la Constitución Española. Junta Provincial y dentro de los veinticinco días siguientes a
3. La Comunidad Autónoma velará para que en la valora- la celebración de las elecciones, se constituirá la Asamblea
ción del coste de los servicios transferidos o a transferir, Regional de Cantabria, presidida por una Mesa de edad in-
en el cálculo de la participación anual de los ingresos tegrada por un Presidente y dos Secretarios y procederá a
del Estado, en la determinación de la asignación com- elegir la Mesa, que estará compuesta por un Presidente,
pensatoria a que se refiere el apartado anterior y en la dos Vicepresidentes y dos Secretarios. El Presidente será
de los demás instrumentos de solidaridad previstos en elegido de entre sus miembros por mayoría absoluta en
el artículo 158 de la Constitución Española para la co- primera votación y por mayoría simple en posterior. Los
rrección de los desequilibrios tradicionales de Cantabria Vicepresidentes y Secretarios serán elegidos de entre sus
se ponderen adecuadamente, entre otros, los factores miembros, en dos votaciones separadas, en las que cada
de dificultad orográfica y dispersión demográfica. elector incluirá un nombre para Vicepresidente en la pri-
4. La Comunidad Autónoma de Cantabria velará para que mera y otro para Secretario en la segunda, siendo elegidos
el traspaso de funciones y servicios de la gestión de en cada una de ellas los dos candidatos que más votos ob-
la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, incluida tengan.
en el apartado 1 del artículo 26 del presente Estatuto,
garantice la continuidad del hospital «Marqués de Val- La presentación de las candidaturas para la elección de
decilla» como centro de referencia nacional, para que la Mesa corresponderá a los distintos grupos políticos re-
pueda mantener e incrementar en el futuro su alto nivel presentados en la Asamblea Regional.
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dente y la Mesa. El Reglamento, que deberá ser apro- 2. Las leyes de Cantabria serán promulgadas, en nombre
bado por mayoría absoluta, regulará su composición, del Rey, por el Presidente de la Comunidad Autónoma
régimen y funcionamiento. y publicadas en el «Boletín Oficial de Cantabria» y en
2. El Parlamento de Cantabria fijará su propio presupuesto. el «Boletín Oficial del Estado». Entrarán en vigor a los
3. El Parlamento funcionará en Pleno y en Comisiones y veinte días de su publicación en el «Boletín Oficial de
se reunirá en sesiones ordinarias o extraordinarias. Los Cantabria», salvo que la propia ley establezca otro pla-
periodos ordinarios de sesiones serán los comprendidos zo.
entre septiembre y diciembre, el primero, y entre febrero
y junio, el segundo. Artículo 16
Las sesiones extraordinarias habrán de ser convocadas 1. El Defensor del Pueblo Cántabro es el Comisionado del
por su Presidente, con especificación, en todo caso, del Parlamento de Cantabria para la protección y defensa
orden del día, a petición de la Diputación Permanente, de los derechos fundamentales de las personas, la tute-
de una quinta parte de los miembros del Parlamento o la del ordenamiento jurídico y la defensa del Estatuto de
del número de grupos parlamentarios que el Reglamen- Autonomía para Cantabria, a cuyo efecto podrá super-
to determine, así como a petición del Gobierno. visar la actividad de la Administración, dando cuenta al
Para la deliberación y adopción de acuerdos, el Parla- Parlamento cántabro.
mento deberá estar reunido reglamentariamente y con 2. Una ley del Parlamento de Cantabria regulará su organi-
asistencia de la mayoría de sus miembros. Los acuerdos zación y funcionamiento.
se adoptarán por mayoría de los Diputados y Diputadas 3. La aprobación de la ley y la elección del Defensor del
presentes si el Estatuto, las leyes o el Reglamento no Pueblo Cántabro requerirá mayoría de tres quintos de la
exigen otras mayorías más cualificadas. Cámara.
El voto es personal y no delegable.
4. Las sesiones plenarias del Parlamento son públicas, Capítulo II: Del Presidente
salvo en los casos excepcionales previstos en su Regla-
mento. Artículo 17
5. Las Comisiones son permanentes y, en su caso, especia- 1. El Presidente de la Comunidad Autónoma ostenta la
les o de investigación. más alta representación de la Comunidad Autónoma y
6. El Reglamento precisará el número mínimo de Diputados la ordinaria del Estado en Cantabria.
para la formación de Grupos Parlamentarios, la interven- 2. El Presidente designa y separa a los miembros del Go-
ción de estos en el proceso legislativo y las funciones de bierno y preside, dirige y coordina su actuación.
la Junta de Portavoces de aquellos. Los grupos parla- 3. El Presidente de la Comunidad Autónoma será elegido
mentarios participarán en las Comisiones en proporción por el Parlamento de entre sus miembros y nombrado
al número de sus miembros. por el Rey. A tal efecto, el Presidente del Parlamento,
previa consulta con las fuerzas políticas representadas
Artículo 13 en el mismo y oída la Mesa, propondrá un candidato o
El Presidente del Parlamento coordina los trabajos del candidata a Presidente de la Comunidad Autónoma. El
Parlamento y de sus Comisiones y dirige los debates. La candidato o candidata presentará su programa al Ple-
Mesa asiste al Presidente en sus funciones y establece el no de la Cámara y, para ser elegido o elegida, deberá
orden del día, oída la Junta de Portavoces. obtener mayoría absoluta en la primera votación; de
no obtenerse esta mayoría cualificada, se procederá a
Artículo 14 una nueva votación pasadas cuarenta y ocho horas y
Entre los periodos de sesiones ordinarias y cuando hu- resultará elegido o elegida si obtiene mayoría simple.
biere expirado el mandato del Parlamento, habrá una Dipu- En el caso de no obtenerse dicha mayoría en esta se-
tación Permanente cuyo procedimiento de elección, com- gunda votación, se tramitarán sucesivas propuestas
posición y funciones regulará el Reglamento, respetando en la forma prevista anteriormente. Si transcurrido el
en todo caso la proporcionalidad de los distintos grupos plazo de dos meses, a partir de la primera votación de
parlamentarios. investidura, ningún candidato o candidata resultare
elegido o elegida por el Parlamento, este quedará auto-
Artículo 15 máticamente disuelto, procediéndose a la convocatoria
1. En el marco del presente Estatuto la iniciativa legislativa de nuevas elecciones para el mismo. El mandato del
corresponde a los Diputados y Diputadas y al Gobierno. nuevo Parlamento durará hasta la fecha en que debe-
La iniciativa popular para la presentación de proposicio- ría concluir el anterior y sin perjuicio de lo dispuesto en
nes de ley que hayan de ser tramitadas por el Parlamen- el artículo 23. En ningún caso procederá la disolución
to de Cantabria se regulará por este mediante ley, que del Parlamento cuando el plazo de dos meses concluya
deberá ser aprobada por mayoría absoluta. el último año de la legislatura.
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Capítulo III: Del Gobierno responsabilidad directa de cada uno de sus componen-
tes.
Artículo 18 2. El Presidente, previa deliberación del Gobierno, puede
1. El Gobierno, órgano colegiado, dirige la acción política y ejer- plantear ante el Parlamento la cuestión de confianza so-
ce la función ejecutiva y la potestad reglamentaria de acuer- bre su programa o sobre una declaración de política ge-
do con la Constitución, el presente Estatuto y las leyes. neral. La confianza se entenderá otorgada cuando vote
2. El Gobierno está compuesto por el Presidente, el Vice- a favor de la misma la mayoría simple de los Diputados
presidente, en su caso, y los Consejeros. y Diputadas.
3. Los miembros del Gobierno de Cantabria serán nombra- 3. El Parlamento puede exigir la responsabilidad política
dos y cesados por el Presidente, siendo preceptiva la del Presidente o del Gobierno mediante la adopción por
información de este al Parlamento. mayoría absoluta de la moción de censura. Esta habrá
4. El Presidente podrá delegar temporalmente funciones de ser propuesta, al menos, por un 15 por 100 de los
ejecutivas y de representación en el Vicepresidente o, Diputados y Diputadas y habrá de incluir un candidato
en su defecto, en uno de los Consejeros. o candidata a la Presidencia de Cantabria. La moción
5. Una ley del Parlamento regulará la organización del Go- de censura no podrá ser votada hasta que transcurran
bierno, las atribuciones y el estatuto personal de cada cinco días desde su presentación. Si la moción de cen-
uno de sus componentes. sura no fuese aprobada por el Parlamento, sus signata-
6. Los miembros del Gobierno no podrán ejercer otras fun- rios y signatarias no podrán presentar otra mientras no
ciones representativas que las propias del mandato parla- transcurra un año desde aquélla, dentro de la misma
mentario, ni cualquier otra función pública que no derive legislatura. Durante los dos primeros días de la trami-
de su cargo, ni actividad profesional o mercantil alguna. tación de la moción de censura podrán presentarse
mociones alternativas.
Artículo 19 4. Si el Parlamento negara su confianza, el Presidente de
1. El Gobierno cesa: Cantabria presentará su dimisión ante el Parlamento,
a. Tras la celebración de elecciones al Parlamento. cuyo Presidente convocará en el plazo máximo de quin-
b. Por dimisión, incapacidad o fallecimiento de su Presi- ce días la sesión plenaria para la elección del nuevo
dente. Presidente de acuerdo con el procedimiento del artícu-
c. Por la pérdida de confianza del Parlamento o la adop- lo 17.
ción por este de una moción de censura. 5. Si el Parlamento aprobara una moción de censura,
2. El Gobierno cesante continuará en sus funciones hasta el Presidente presentará su dimisión ante la Cámara
la toma de posesión del nuevo Gobierno. y el candidato o candidata incluido en aquella se en-
tenderá investido de la confianza del Parlamento. El
Artículo 20 Rey le nombrará Presidente de la Comunidad Autóno-
La decisión sobre la inculpación, prisión, procesamiento ma.
y juicio del Presidente y de los demás miembros del Go- 6. El Presidente no podrá plantear la cuestión de confianza
bierno, en relación con los presuntos actos delictivos que mientras está en trámite una moción de censura.
hayan podido cometer dentro del territorio de la Comunidad
Autónoma, corresponde al Tribunal Superior de Justicia de Artículo 23
Cantabria; fuera de dicho territorio la responsabilidad penal 1. El Presidente, previa deliberación del Gobierno y bajo su
será exigible ante la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo. exclusiva responsabilidad, podrá acordar la disolución
del Parlamento con anticipación al término natural de la
Artículo 21 legislatura.
El Gobierno podrá interponer recursos de inconstitucio- 2. La disolución se acordará por Decreto, en el que se con-
nalidad, suscitar conflictos de competencia y personarse vocarán a su vez elecciones, conteniéndose en el mismo
ante el Tribunal Constitucional en los supuestos y términos cuantos requisitos exija la legislación electoral aplica-
previstos en la Constitución y en la Ley Orgánica del Tribu- ble.
nal Constitucional. 3. El Presidente no podrá acordar la disolución del Parla-
mento durante el primer periodo de sesiones de la legis-
latura, cuando reste menos de un año para su termina-
Capítulo IV: De las relaciones entre el Parlamento ción, ni cuando se encuentre en tramitación una moción
y el Gobierno de censura. Tampoco podrá acordar la disolución antes
de que transcurra un año desde la última disolución por
Artículo 22 este procedimiento. En ningún supuesto podrá el Presi-
1. El Gobierno de Cantabria responderá políticamente dente disolver el Parlamento cuando se encuentre con-
ante el Parlamento de forma solidaria sin perjuicio de la vocado un proceso electoral estatal.
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4. En todo caso, el nuevo Parlamento que resulte de la con- aguas discurran íntegramente por el ámbito territorial
vocatoria electoral tendrá un mandato limitado por el de la Comunidad Autónoma.
término natural de la legislatura originaria. 12.La pesca en aguas interiores, el marisqueo y la acuicul-
tura, la caza y la pesca fluvial y lacustre.
13. Comercio interior, sin perjuicio de la política general de
COMPETENCIAS DE LA COMUNIDAD precios, de la libre circulación de bienes en el territorio
1.8. AUTÓNOMA: ESPECIAL REFERENCIA del Estado y de la legislación sobre defensa de la com-
A LA MATERIA SANITARIA petencia. Ferias y mercados interiores. Establecimiento
de bolsas de valores y establecimiento y regulación de
centros de contratación de mercancías, conforme a la
1.4.1. Competencias de la Comunidad Autónoma legislación mercantil.
14. Planificación de la actividad económica y fomento del
El Título II del Estatuto trata de las competencias de Can- desarrollo de Cantabria, dentro de los objetivos marca-
tabria. dos por la política económica del Estado y del sector
público económico de la Comunidad.
Artículo 24 15. Artesanía.
La Comunidad Autónoma de Cantabria tiene competencia 16. Museos, archivos, bibliotecas, hemerotecas y demás
exclusiva en las materias que a continuación se seña- centros de depósito cultural, conservatorios de música
lan, que serán ejercidas en los términos dispuestos en y servicios de bellas artes, de interés para la Comuni-
la Constitución: dad Autónoma, cuya titularidad no sea estatal,
1. Organización, régimen y funcionamiento de sus institu- 17. Patrimonio histórico, artístico, monumental, arquitectó-
ciones de autogobierno. nico y arqueológico de interés para la Comunidad Autó-
2. Las alteraciones de los términos municipales compren- noma.
didos en su territorio y, en general, las funciones que 18. Cultura.
corresponden a la Administración del Estado sobre las 19. Investigación científica y técnica, en coordinación con
Corporaciones locales, y cuya transferencia autorice la la general del Estado.
legislación sobre régimen local. 20.Turismo.
3. Ordenación del territorio y del litoral, urbanismo y vi- 21. Promoción del deporte y de la adecuada utilización del
vienda. ocio.
4. Tratamiento especial de las zonas de montaña. 22.Asistencia, bienestar social y desarrollo comunitario in-
5. Las obras públicas de interés para la Comunidad Au- cluida la política juvenil, para las personas mayores y
tónoma que se realicen dentro de su propio territorio y de promoción de la igualdad de la mujer.
que no sean de interés general del Estado ni afecten a 23.Protección y tutela de menores.
otra Comunidad Autónoma. 24. Vigilancia y protección de sus edificios e instalaciones y
6. Los ferrocarriles, carreteras y caminos cuyo itinerario coordinación de las policías locales sin perjuicio de su
se desarrolle íntegramente en el territorio de la Comu- dependencia jerárquica de la autoridad municipal.
nidad Autónoma y, en los mismos términos, los trans- 25.Casinos, juegos y apuestas, con exclusión de las Apues-
portes terrestres, fluviales y por cable o tubería; esta- tas Mutuas Deportivo-Benéficas.
blecimiento de centros de contratación y terminales de 26.Cooperativas y entidades asimilables, mutuas no inte-
carga en materia de transporte terrestre. gradas en el sistema de Seguridad Social, respetando
7. Transporte marítimo, exclusivamente entre puertos o la legislación mercantil.
puntos de la Comunidad Autónoma, sin conexión con 27. Espectáculos públicos.
otros puertos o puntos de otros ámbitos territoriales. 28.Estadística para fines no estatales.
8. Puertos, aeropuertos y helipuertos que no sean de inte- 29.Fundaciones que desarrollen principalmente sus funcio-
rés general del Estado. nes en la Comunidad Autónoma.
9. Agricultura, ganadería e industrias agroalimentarias de 30.Industria, sin perjuicio de lo que determinen las nor-
acuerdo con la ordenación general de la economía. mas del Estado por razones de seguridad, sanitarias
10. Denominaciones de origen en colaboración con el Esta- o de interés militar y las normas relacionadas con las
do. industrias que estén sujetas a la legislación de minas,
11. Los proyectos, construcción y explotación de los apro- hidrocarburos y energía nuclear. El ejercicio de la com-
vechamientos hidráulicos, canales, regadíos de interés petencia se realizará de acuerdo con las bases y la or-
para la Comunidad Autónoma, y las aguas minerales, denación de la actividad económica general y la política
termales y subterráneas, cuando estas discurran ín- monetaria del Estado, en los términos de lo dispuesto
tegramente por Cantabria. Ordenación y concesión de en los artículos 38, 131 y el artículo 149.1.11 y 13 de
recursos y aprovechamientos hidráulicos cuando las la Constitución.
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Tema 1
31. Instalaciones de producción, distribución y transporte cial, de acuerdo con lo previsto en el número 17 del
de energía, cuando el transporte no salga de su territo- apartado 1 del artículo 149 de la Constitución, reser-
rio y su aprovechamiento no afecte a otra Comunidad vándose el Estado la alta inspección conducente al
Autónoma. Todo ello sin perjuicio de lo establecido en cumplimiento de la función a que se refiere este pre-
los números 22 y 25 del apartado 1 del artículo 149 de cepto.
la Constitución. 2. Asociaciones.
32.Procedimiento administrativo derivado de las especiali- 3. Ferias internacionales.
dades de la organización propia. 4. Gestión de las prestaciones y servicios sociales del
33.Publicidad, sin perjuicio de las normas dictadas por el sistema de Seguridad Social: INSERSO. La determi-
Estado para sectores y medios específicos, de acuerdo nación de las prestaciones del sistema, los requisitos
con los números 1, 6, y 8 del apartado 1 del artículo para establecer la condición de beneficiario o bene-
149 de la Constitución. ficiaria y la financiación se efectuará de acuerdo con
34.Servicio meteorológico de la Comunidad Autónoma. las normas establecidas por el Estado en el ejercicio
35.Cajas de Ahorro e instituciones de crédito cooperativo de sus competencias, de conformidad con lo dispues-
público y territorial, en el marco de la ordenación gene- to en el número 17 del apartado 1 del artículo 149 de
ral de la economía y de acuerdo con las disposiciones la Constitución.
que en uso de sus facultades dicte el Estado. 5. Gestión de museos, archivos y bibliotecas de titularidad
estatal que no se reserve el Estado. Los términos de la
Artículo 25 gestión serán fijados mediante convenios.
En el marco de la legislación básica del Estado y en los 6. Pesas y medidas. Contraste de metales.
términos que la misma establezca corresponde a la Comu- 7. Planes establecidos por el Estado para la implantación
nidad Autónoma de Cantabria el desarrollo legislativo y la o reestructuración de sectores económicos.
ejecución de las siguientes materias: 8. Productos farmacéuticos.
1. Montes, aprovechamientos y servicios forestales, vías 9. Propiedad industrial.
pecuarias y pastos. 10. Propiedad intelectual.
2. Régimen local. 11. Laboral. De conformidad con el número 7 del aparta-
3. Sanidad e higiene, promoción, prevención y restaura- do 1 del artículo 149 de la Constitución corresponde
ción de la salud. Coordinación hospitalaria en general, al Estado la competencia sobre legislación laboral y la
incluida la de la Seguridad Social. alta inspección. Quedan reservadas al Estado todas las
4. Ordenación farmacéutica. competencias en materia de migraciones interiores y
5. Corporaciones de derecho público representativas de exteriores, fondos de ámbito nacional y de empleo, sin
intereses económicos y profesionales. Ejercicio de pro- perjuicio de lo que establezcan las normas del Estado
fesiones tituladas. sobre estas materias.
6. Defensa de los consumidores y usuarios, de acuerdo 12. Salvamento marítimo.
con las bases y la ordenación de la actividad económi- 13. Nombramiento de registradores de la propiedad, nota-
ca general y la política monetaria del Estado, las bases rios y otros fedatarios públicos.
y coordinación general de la Sanidad, en los términos 14. Aeropuertos con calificación de interés general cuya
de lo dispuesto en los artículos 38, 131 y en los núme- gestión directa no se reserve el Estado.
ros 11, 13 y 16 del apartado 1 del artículo 149 de la 15. Crédito, banca y seguros, de acuerdo con las previsio-
Constitución. nes de las reglas 6, 11 y 13 del apartado 1 del artículo
7. Protección del medio ambiente y de los ecosistemas. 149 de la Constitución.
8. Régimen minero y energético. 16. Sector público estatal en el ámbito territorial de la Co-
9. Prensa, radio, televisión y otros medios de comunica- munidad Autónoma, la que participará en los casos y
ción social, en el marco de las normas básicas que el actividades que proceda.
Estado establezca, de acuerdo con el número 27 del 17. Transporte de mercancías y viajeros que tengan su ori-
apartado 1 del artículo 149 de la Constitución. gen y destino en el territorio de la Comunidad Autóno-
10. Ordenación del sector pesquero. ma de Cantabria, sin perjuicio de la ejecución directa
que se reserve el Estado.
Artículo 26
Corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria, Artículo 27
en los términos que establezcan las leyes y las normas Transcurridos los cinco años previstos en el apartado
reglamentarias que en desarrollo de su legislación dicte 2 del artículo 148 de la Constitución, previo acuerdo del
el Estado, la función ejecutiva en las siguientes mate- Parlamento, adoptado por mayoría absoluta, la Comunidad
rias: Autónoma podrá ampliar el ámbito de sus competencias
1. Gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad So- en materias que no estén atribuidas en exclusiva al Esta-
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do, o que sólo estén atribuidas las bases o principios. El en dicho plazo que, por su contenido, el convenio debe se-
acuerdo de asumir las nuevas competencias se someterá guir el trámite previsto en el párrafo siguiente, como acuer-
a las Cortes Generales para su aprobación mediante ley do de cooperación.
orgánica. La Comunidad Autónoma podrá establecer acuerdos de
cooperación con otras Comunidades Autónomas previa au-
Asimismo, podrá asumir competencias a través de los torización de las Cortes Generales.
procedimientos establecidos en los números 1 y 2 del artí-
culo 150 de la Constitución. Artículo 32
La Comunidad Autónoma de Cantabria asume desde
Artículo 28 su constitución todas las competencias, medios y recursos
1. Corresponde a la Comunidad Autónoma la competencia que según las leyes correspondan a la Diputación Provin-
de desarrollo legislativo y ejecución de la enseñanza en cial de Santander.
toda su extensión, niveles y grados, modalidades y es-
pecialidades, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo Los órganos de representación y gobierno de la Diputa-
27 de la Constitución y leyes orgánicas que, conforme al ción Provincial establecidos por la legislación de régimen
apartado 1 del artículo 81 de la misma, lo desarrollen, y local quedan sustituidos en la provincia de Santander por
sin perjuicio de las facultades que atribuye al Estado el los propios de la Comunidad Autónoma, en los términos
número 30 del apartado 1 del artículo 149, y de la alta de este Estatuto. El Parlamento de Cantabria determinará,
inspección para su cumplimiento y garantía. según su naturaleza, la distribución de las competencias
2. Para garantizar una prestación homogénea y eficaz del de la Diputación Provincial entre los distintos órganos de la
servicio público de la educación que permita corregir las Comunidad Autónoma de Cantabria previstos en el artículo
desigualdades o desequilibrios que puedan producirse, siete de este Estatuto.
la Comunidad Autónoma facilitará a la Administración
del Estado la información que esta le solicite sobre el 1.8.2. Competencias de la Comunidad Autónoma:
funcionamiento del sistema educativo en sus aspectos especial referencia a la materia sanitaria. Traspaso
cualitativos y cuantitativos y colaborará con la Adminis- de funciones y servicios del instituto nacional de la
tración del Estado en las actuaciones de seguimiento y salud
evaluación del sistema educativo nacional.
3. En el ejercicio de estas competencias la Comunidad
Autónoma fomentará la investigación, especialmente El Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciembre, so-
la referida a materias o aspectos peculiares de Can- bre traspaso a la Comunidad Autónoma de Cantabria de
tabria. las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Sa-
lud, publicado en el Boletín Oficial de Cantabria Extraordi-
Artículo 29 nario Número 4 de 28 de diciembre de 2001 y en el Boletín
En materia de medios audiovisuales de comunicación Oficial del Estado de 28 de diciembre de 2001, indica que
social del Estado, la Comunidad Autónoma de Cantabria la Constitución, en el artículo 149.1, 17, reserva al Estado
ejercerá todas las potestades y competencias que le co- la competencia exclusiva en materia de legislación básica
rrespondan en los términos y casos establecidos en la Ley y régimen económico de la Seguridad Social, sin perjuicio
reguladora del Estatuto Jurídico de Radiotelevisión. de la ejecución de sus servicios por las Comunidades Au-
tónomas. Y en el artículo 149.1.16 reconoce al Estado la
Artículo 30 competencia en materia de Sanidad exterior, bases y coor-
Corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria, dinación general de la sanidad y legislación sobre produc-
sin perjuicio de la obligación general del Estado, la defensa tos farmacéuticos.
y protección de los valores culturales del pueblo cántabro.
Por su parte, el Estatuto de Autonomía para Cantabria,
Artículo 31 aprobado por Ley Orgánica 8/1981, de 30 de diciembre, y
La Comunidad Autónoma de Cantabria podrá celebrar reformado por las Leyes Orgánicas 7/1991, de 13 de mar-
convenios con otras Comunidades Autónomas para la ges- zo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciem-
tión y prestación de servicios propios de su competencia, bre, establece en su artículo 25.3 que, en el marco de la
de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 145, apartado 2, legislación básica del Estado y en los términos que la mis-
de la Constitución. ma establezca, corresponde a la Comunidad Autónoma de
Cantabria el desarrollo legislativo y la ejecución en materia
Estos acuerdos deberán ser aprobados por el Parlamen- de sanidad e higiene, promoción, prevención y restauración
to y comunicados a las Cortes, y entrarán en vigor a los de la salud; y coordinación hospitalaria en general, incluida
treinta días de la comunicación, salvo que éstas acuerden la de la Seguridad Social.
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Tema 1
De conformidad con dicho Real Decreto citado, que En su Anexo el Real Decreto 1.472/2001 aquí transcrito
también regula el funcionamiento de la Comisión Mixta de se trata del Acuerdo Sobre traspaso a la Comunidad Autó-
Transferencias prevista en la Disposición Transitoria Sép- noma de Cantabria de las funciones y servicios del Instituto
tima del Estatuto de Autonomía para Cantabria, esta Co- Nacional de la Salud, en los términos que a continuación
misión adoptó, en su reunión del día 26 de diciembre de se expresan:
2001, el oportuno Acuerdo, cuya virtualidad práctica exige
su aprobación por el Gobierno mediante Real Decreto. A. Referencia a normas constitucionales, estatutarias y
legales en las que se amparan las transferencias.
En cumplimiento de la Disposición Transitoria Séptima La Constitución, en el artículo 149.1, 17, reserva al Es-
del Estatuto de Autonomía para Cantabria, a propuesta del tado la competencia exclusiva en materia de legislación bá-
Ministro de Administraciones Públicas y previa deliberación sica y régimen económico de la Seguridad Social, sin per-
del Consejo de Ministros en su reunión del día 27 de di- juicio de la ejecución de sus servicios por las Comunidades
ciembre de 2001: Autónomas. Y en el artículo 149.1.16 se reconoce también
al Estado la competencia en materia de Sanidad exterior,
Artículo 1 bases y coordinación general de la sanidad y legislación so-
Se aprueba el Acuerdo de la Comisión Mixta prevista en bre productos farmacéuticos.
la Disposición Transitoria Séptima del Estatuto de Autono- Por su parte, el Estatuto de Autonomía para Cantabria,
mía para Cantabria, adoptado el día 26 de diciembre de aprobado por Ley Orgánica 8/1981, de 30 de diciembre, y
2001 por el que se traspasan al Comunidad Autónoma de reformado por las Leyes Orgánicas 7/1991, de 13 de mar-
Cantabria las funciones y servicios del Instituto Nacional de zo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciem-
la Salud, y que se transcribe como Anexo del presente Real bre, establece en su artículo 25.3 que, en el marco de la
Decreto. legislación básica del Estado y en los términos que la mis-
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mismo, de acuerdo al Sistema de Financiación de las La Intervención General de la Seguridad Social deter-
Comunidades Autónomas de Régimen Común, ante- minará el procedimiento para hacer frente a las obliga-
riormente citado, es de 66.500,8 millones de pesetas ciones pendientes a que ha hecho referencia el párrafo
(399.677,85 miles de euros). anterior, así como los requisitos que han de cumplir las
Una vez que la Comunidad Autónoma de Cantabria mismas.
adopte como propio el Sistema de Financiación de las Dichos requisitos serán los que establece la adaptación
Comunidades Autónomas de Régimen Común aprobado del Plan General de Contabilidad Pública a la Seguridad
por el Consejo de Política Fiscal y Financiera en sus se- Social a efectos de su inclusión en la cuenta «Acreedores
siones de 27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001, la por operaciones pendientes de aplicar a presupuesto».
valoración anterior se incorporará a la financiación de la 4. La Comunidad Autónoma de Cantabria se subrogará en
Comunidad Autónoma en los términos establecidos en los derechos correspondientes a los ingresos, que por
el mismo. cuenta del Estado, recaudan los centros de gasto del
3. En las cantidades expresadas en los apartados ante- INSALUD que se traspasan, de conformidad con lo es-
riores no se incluye el importe del Fondo «Programa de tablecido en la Disposición Adicional Vigésimosegunda
ahorro en Incapacidad Temporal» a favor de la Comuni- del Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio,
dad Autónoma de Cantabria que se financiará por la Se- mediante el que se aprobó el Texto Refundido de la Ley
guridad Social mediante convenio con aquella, estando General de Seguridad Social. En los mencionados ingre-
valorado en la restricción inicial del Sistema de Financia- sos no están comprendidos los recaudados por la Teso-
ción para el año 1999, en la cantidad de 530,3 millones rería General de la Seguridad Social por prestación de
de pesetas (3.187,17miles de euros). la asistencia sanitaria de la Seguridad Social por razón
Respecto a la liquidación de este Fondo «Programa de de convenios internacionales, convenios celebrados con
ahorro en Incapacidad Temporal» se estará a lo dispues- las Mutualidades Administrativas, así como con cual-
to en el respectivo Convenio. quier entidad pública o privada.
4. A efectos exclusivos de la realización de las modifica- 5. Asimismo, la Comunidad Autónoma de Cantabria se su-
ciones presupuestarias necesarias en el presupuesto brogará en los derechos y obligaciones derivados de los
de gastos del Estado con motivo de este traspaso y, Convenios suscritos por el Instituto Nacional de la Salud,
sin repercusión en los cálculos realizados para dicha así como en los contratos de obras, suministros, consul-
financiación conforme a lo establecido en el Sistema toría y asistencia técnica y de servicios y cualesquiera
de Financiación aprobado por el Consejo de Política otros de diferente naturaleza vigentes en el momento
Fiscal y Financiera en sus sesiones de 27 de julio, 16 del traspaso, cuyo ámbito de aplicación corresponde al
y 22 de noviembre de 2001, una vez efectivo el traspa- territorio de la Comunidad Autónoma de Cantabria. El
so de competencias se transferirá de la Sección 26 a la traspaso de estos bienes, derechos y obligaciones se
Sección 32 del Presupuesto del Estado, el importe que efectúa de acuerdo con lo establecido en el artículo 8º
determine el Ministerio de Hacienda al objeto de cubrir del Real Decreto de 1.152/1982, de 28 de mayo, por el
la dotación del Fondo de Suficiencia correspondiente a que se establecen las normas para el traspaso de ser-
este traspaso. vicios del Estado y de funcionamiento de la Comisión
Mixta de Transferencias de la Comunidad Autónoma de
F. Bienes, derechos y obligaciones del estado y de la se- Cantabria.
guridad social que se traspasan. 6. Se adscriben a la Comunidad Autónoma de Cantabria
1. Se traspasan a la Comunidad Autónoma de Cantabria los bienes patrimoniales afectados al Instituto Nacional
los bienes, derechos y obligaciones del Instituto Nacio- de la Salud que se recogen en el inventario detallado de
nal de la Salud que corresponden a los servicios traspa- la relación adjunta número 3.
sados. Esta adscripción se entiende sin perjuicio de la unidad
2. En el plazo de tres meses desde la efectividad de este del patrimonio de la Seguridad Social, distinto del Es-
Acuerdo por ambas Administraciones se firmarán las co- tado y afecto al cumplimiento de sus fines específicos,
rrespondientes actas de entrega y recepción de mobilia- cuya titularidad corresponde a la Tesorería General de
rio, equipo y material inventariable. la Seguridad Social, debiendo figurar los inmuebles ads-
3. El cierre del sistema de financiación de la asistencia sa- critos en el Balance de la Seguridad Social, en la forma
nitaria para el periodo 1998-2001 será asumido por la que determine la Intervención General de la Seguridad
Administración General del Estado. Social.
A estos efectos se entiende como cierre del sistema la 7. La Comunidad Autónoma disfrutará el uso de los bienes
liquidación de las obligaciones exigibles hasta 31 de di- inmuebles de la Seguridad Social que se adscriben, de-
ciembre de 2001 y pendientes de imputar a presupues- biendo hacerse cargo de todas las reparaciones necesa-
to, de los derechos exigibles a dicha fecha y de losrecur- rias en orden a su conservación, efectuar las obras de
sos derivados de la liquidación de dicho modelo. mejora que estime convenientes, ejercitar las acciones
28
Tema 1
posesorias que, en defensa de los mismos, procedan en presten servicios traspasados, realizadas a favor de la
Derecho, así como subrogarse en el cumplimiento de las Tesorería General de la Seguridad Social por la Comuni-
obligaciones tributarias que afecten a dichos inmuebles dad Autónoma de Cantabria u organismos o entidades
a partir de la fecha de efectividad del traspaso. dependientes de dicha Administración Autonómica.
8. Los bienes inmuebles del patrimonio de la Seguridad
Social adscritos revertirán, conforme a lo dispuesto en G. Personal adscrito a los servicios e instituciones que
las normas reguladoras del patrimonio de la misma a se traspasan.
la Tesorería General en el caso de no uso o cambio de 1. El personal adscrito a los servicios e instituciones traspa-
destino para el que se adscriben, debiendo continuar la sados y que se referencia nominalmente en la relación
Comunidad Autónoma con el abono de los gastos deriva- adjunta número 4, seguirá con esta adscripción, pasan-
dos de su conservación y mantenimiento, así como del do a depender de la Comunidad Autónoma de Cantabria
pago de las obligaciones tributarias que afecten a los en los términos legalmente previstos por el Estatuto de
mismos, hasta la finalización del ejercicio económico en Autonomía, en el Capítulo VI, del Título III de la Ley Ge-
el que se produzca dicho cambio o falta de uso. neral de Sanidad y las demás normas que en cada caso
9. Las nuevas adscripciones de inmuebles a la Comunidad resulten aplicables y en las mismas circunstancias que
Autónoma, no comprendidos en la citada relación ad- se especifican en la relación adjunta número 4.
junta número 3, se ajustarán al procedimiento que, por 2. Por el Instituto Nacional de la Salud o demás órganos
convenio, se establezca de acuerdo con la legislación competentes en materia de personal se notificará a los
básica del Estado. interesados el traspaso. Asimismo, se remitirá a los ór-
En tanto no se formalice el citado convenio, las nuevas ganos que asuman las competencias traspasadas una
adscripciones de inmuebles, autorizadas por el Consejo copia certificada de todos los expedientes del personal
de Ministros, no precisarán de formalización mediante traspasado así como certificados de haberes referidos
acuerdo específico del Pleno de la Comisión Mixta de a las cantidades devengadas durante el año 2001, que
Transferencias. Será suficiente, para su efectividad, la en el caso del personal funcionario incluyen las estable-
firma por los representantes autorizados de la Tesorería cidas por Resolución del Ministerio de Trabajo y Seguri-
General de la Seguridad Social y de la Comunidad Autó- dad Social de 12 de diciembre de 1988, así como las
noma, de la correspondiente acta de puesta a disposi- establecidas por Instrucción de la Dirección General del
ción, de la que se remitirá un ejemplar para su constan- Instituto Nacional de la Salud de 23 de junio de 1995 y
cia, custodia y archivo, a la Secretaría de la mencionada Resolución del Instituto Nacional de la Salud de 15 de
Comisión Mixta. enero de 2001.
10.Los bienes inmuebles sitos en el territorio de la Comu- 3. El personal que se traspasa, y que pueda estar afectado
nidad Autónoma de Cantabria que hayan sido cedidos a por planes de empleo, programas de promoción o con-
la Tesorería General de la Seguridad Social para la cons- solidación o por procedimientos similares del Instituto
trucción de Centros Sanitarios, en los que no se haya Nacional de la Salud, una vez superadas las correspon-
iniciado la ejecución del contrato de obras conforme al dientes pruebas, se incorporarán a la Función Pública
artículo 142 del Texto Refundido de la Ley de Contratos de la Comunidad Autónoma de Cantabria en los térmi-
de las Administraciones Públicas, aprobado por Real De- nos que resulten de la ejecución de los mismos, y con
creto Legislativo 2/2000, de 16 de junio, revertirán al arreglo a las especificaciones establecidas en el Acuer-
cedente. do complementario número 1 al presente traspaso, en
11.Las obras de nueva edificación, así como las de amplia- el que, asimismo, se incluyen los criterios de resolución
ción que supongan modificación de la estructura exter- y adjudicación de puestos de los concursos convocados
na sobre inmuebles o terrenos transferidos, realizadas por las Resoluciones que figuran en el mismo.
por la Comunidad Autónoma de Cantabria se integrarán 4. El personal que teniendo una relación estatutaria,
definitivamente en el Patrimonio de la misma, con res- funcionarial o laboral con el INSALUD, se hallara en el
peto, en todo caso, de los derechos de suelo y vuelo de momento de la efectividad del traspaso en cualquiera
la Tesorería General de la Seguridad Social, sin perjuicio de las situaciones de excedencia, o en la de servicios
de que se arbitren de mutuo acuerdo las medidas opor- especiales u otra de naturaleza similar con derecho a
tunas para que, conforme a la legislación civil, hipote- reingresar o a incorporarse a una plaza o puesto de tra-
caria y administrativa vigentes, se hagan efectivas tales bajo en dicha entidad Gestora, ejercerá los derechos co-
finalidades, pudiendo instrumentarse a tal efecto la ce- rrespondientes a dichas situaciones, ante la Comunidad
lebración de convenios entre ambas Administraciones. Autónoma de Cantabria siempre que el pase a alguna
12.A partir de la entrada en vigor del presente Acuerdo, la de aquellas situaciones se hubiera producido desde una
Tesorería General de la Seguridad Social adoptará las plaza o puesto de trabajo ubicados en el territorio de la
medidas pertinentes para que queden sin efecto las Comunidad Autónoma de Cantabria sin que se hubiera
cesiones de uso de bienes inmuebles, en los que se producido desde entonces un reingreso en el servicio
29
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
activo en centros o instituciones sanitarios ubicados en cedimientos de gestión de pagos de las propuestas
el territorio de otra Comunidad Autónoma. de pagos formuladas por los ordenadores de gasto
de cada uno de los centros de gestión que han sido
H. Puestos de trabajo vacantes que se traspasan. transferidos a la Comunidad Autónoma, siendo de
Los puestos de trabajo vacantes que se traspasan son aplicación, asimismo, a dichos procesos, la normati-
los que se detallan en la relación adjunta número 4 con va de Seguridad Social.
indicación del cuerpo o escala al que están adscritos o asi- d. La Intervención General de la Seguridad Social, man-
milados y dotación presupuestaria correspondiente. tendrá los servicios de control, intervención e infor-
mación y procesamiento contable, en los mismos
I. Documentación y expedientes de los servicios que se términos y condiciones que lo venía haciendo con
traspasan. anterioridad al traspaso y con aplicación de las nor-
La entrega de la documentación y expedientes de los mas y procedimientos a que estaban sujetos dichos
servicios traspasados, con los correspondientes inventa- centros antes de dicho traspaso.
rios, se realizará en el plazo de tres meses a partir de la e. Terminado el periodo transitorio de tres meses a que
fecha de efectividad de este Acuerdo. se refiere este apartado la Administración de la Segu-
ridad Social procederá a realizar las operaciones de
J. Adscripción de financiación provisional a cuenta de la liquidación del presupuesto ejecutado, según datos
financiación que le corresponda por el sistema gene- contables referidos a las obligaciones reconocidas
ral de financiación. correspondientes al último día operativo del periodo
1. No obstante lo establecido en el apartado E) de este transitorio, para su integración en las cuentas de la
Acuerdo, y a los efectos de garantizar la continuidad Seguridad Social.
de los servicios durante el plazo máximo de tres meses f. A los efectos de determinar los importes a regularizar
desde la efectividad del traspaso, en los que la Comuni- por el periodo transitorio, según lo establecido en el
dad Autónoma deberá adaptar sus sistemas presupues- apartado anterior, se realizarán las operaciones de
tarios, contables y de gestión de pagos, se mantendrá el liquidación correspondientes para efectuar las com-
siguiente sistema provisional presupuestario, contable y pensaciones que procedan por dicho periodo, en fun-
de gestión de pagos: ción, de un lado, de las obligaciones contraídas por
a. Con cargo al presupuesto aprobado para el INSALUD, el INSALUD correspondientes a los centros de gestión
cada uno de los centros de gastos del INSALUD ubi- ubicados en el territorio de la Comunidad Autónoma,
cados en el territorio de la Comunidad Autónoma de además de las que sean pertinentes imputar a cada
Cantabria dispondrán, desde el momento mismo de Comunidad Autónoma por los gastos que hayan sido
la efectividad del traspaso, y para la gestión de los asumidos por los servicios centrales del INSALUD y
servicios objeto de este traspaso, del presupuesto de que deban ser repercutidos a los distintos centros de
gastos correspondientes a las asignaciones de crédi- gestión de aquellas, por la imposibilidad de aplicar
tos que el INSALUD les haya efectuado para el ejerci- presupuestariamente dicho gasto, a nivel territorial
cio de 2002. en el citado periodo transitorio y, de otro, los ingre-
b. Las operaciones de gestión presupuestaria de dichos sos que correspondan a la Comunidad Autónoma por
créditos, se realizarán por los órganos competentes la aplicación del sistema de financiación y por lo dis-
de cada centro de gasto, o por los servicios centrales puesto en este Acuerdo.
de INSALUD, según proceda, con sujeción a las nor- g. Si de la liquidación practicada resultara un saldo a fa-
mas presupuestarias y contables de la Seguridad So- vor de la Comunidad como consecuencia de que las
cial, siguiendo a tales efectos, también, la normativa obligaciones contraídas por la Seguridad Social son
específica de gestión presupuestaria y contable de la inferiores al importe que le hubiera correspondido
Seguridad Social. como entregas a cuenta por los meses transcurridos,
Sin perjuicio de la dependencia de la Comunidad Au- en el mes siguiente al de la práctica de la liquidación,
tónoma y durante el período transitorio a que se hace la Administración del Estado abonará la diferencia to-
referencia en este apartado, los órganos competen- tal con aplicación al concepto que corresponda.
tes para la autorización de las operaciones relativas En caso contrario, en cualquiera de los pagos que se
a la gestión presupuestaria actuarán en nombre del le efectúen a la Comunidad para la financiación de
Instituto Nacional de la Salud, debiendo cumplir la todas sus competencias, en el mes siguiente al de
normativa económica presupuestaria de esta Enti- la práctica de dicha liquidación, se procederá a com-
dad Gestora. pensarle total y automáticamente el saldo existente a
c. La Tesorería General de la Seguridad Social, previa la favor de la Administración del Estado.
correspondiente transferencia de fondos hecha men- h. A los efectos de la consideración de los recursos que
sualmente por el Tesoro Público, mantendrá los pro- deben percibir las Comunidades Autónomas por el
30
Tema 1
nuevo sistema de financiación, el importe de las obli- Asimismo, en el articulo 24.29 del mencionado Estatuto
gaciones reconocidas por el INSALUD en el periodo de Autonomía, se establece que la Comunidad Autónoma
transitorio sustituirá a las entregas a cuenta que por de Cantabria tiene competencia exclusiva en materia de
devolución del presupuesto de ingresos del Estado fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones
en los tributos cedidos hubiera recibido la Comuni- en la Comunidad Autónoma.
dad Autónoma durante este periodo transitorio.
2. El periodo transitorio a que se refiere el número 1 de La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
este apartado podrá prorrogarse por tres meses más a crea el Sistema Nacional de Salud como conjunto de los
petición de la Comunidad Autónoma, petición que debe- Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los
rá hacerse antes de que finalice el tercer mes de dicho Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas, con-
periodo transitorio. Del mismo modo podrá acortarse di- venientemente coordinados, estableciendo, en concreto,
cho período transitorio a petición de la Comunidad con la Disposición Adicional Sexta 1 que los Centros Sanitarios
un mes de antelación. de la Seguridad Social quedarán integrados en el Servicio
de Salud de la Comunidad Autónoma sólo en los casos en
K. Fecha de efectividad del traspaso. que la misma haya asumido competencias en materia de
Los traspasos de funciones y medios objeto de este asistencia sanitaria de la Seguridad Social de acuerdo con
Acuerdo tendrán efectividad a partir del día 1 de enero su Estatuto.
de 2002.
Finalmente, el Real Decreto 1.152/1982, de 28 de
Por su parte el Decreto 3/2002, de 23 de enero, por el mayo, determina las normas y el procedimiento a que han
que se asumen las funciones y servicios del Instituto Na- de ajustarse los traspasos de funciones y servicios del Es-
cional de la Salud y se atribuyen a órganos de la Comuni- tado a la Comunidad Autónoma de Cantabria.
dad Autónoma de Cantabria, publicado en el Boletín Oficial
de Cantabria número 19, del 29 de enero de 2002, se in- El 26 de diciembre de 2001, la Comisión Mixta de Trans-
dica que la Constitución, en el artículo 149.1.17, reserva al ferencias prevista en la Disposición Transitoria Séptima del
Estado la competencia exclusiva en materia de legislación Estatuto de Autonomía aprobó el Acuerdo sobre traspaso
básica y régimen económico de la Seguridad Social, sin per- a la Comunidad Autónoma de Cantabria de las funciones y
juicio de la ejecución de sus servicios por las Comunidades servicios del Instituto Nacional de la Salud, recogido en el
Autónomas. En el artículo 149.1.16 se reconoce también al Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciembre, sobre tras-
Estado la competencia en materia de sanidad exterior, ba- paso a la Comunidad Autónoma de Cantabria de las funcio-
ses y coordinación general de la sanidad y legislación sobre nes y servicios del Instituto Nacional de la Salud.
productos farmacéuticos.
Resultando necesario asumir las competencia transfe-
El Estatuto de Autonomía para Cantabria, aprobado por ridas y atribuirlas expresamente a los órganos o entes de
Ley Orgánica 8/1981, de 30 de diciembre, y reformado por la Administración Autonómica que deban ejercerlas y vis-
las Leyes Orgánicas 7/1991, de 13 de marzo, 2/1994, de to lo dispuesto en el artículo 19 p. de la Ley de Cantabria
24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciembre, establece 2/1997, de 28 de abril, de Régimen Jurídico del Gobierno
en su artículo 25.3 que, en el marco de la legislación bási- y de la Administración de la Comunidad Autónoma de Can-
ca del Estado y en los términos que la misma establezca, tabria, a propuesta del excelentísimo señor Consejero de
corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria el de- Presidencia y previa deliberación del Consejo de Gobierno
sarrollo legislativo y la ejecución en materia de sanidad e en su reunión del día 17 de enero de 2002.
higiene, promoción, prevención y restauración de la salud;
y coordinación hospitalaria en general, incluida la de la Se- En este Decreto 3/2002 se dispone:
guridad Social.
Artículo 1
El artículo 26.1 y 8 del mencionado Estatuto de Autono- Asunción de competencias
mía establece que corresponde a la Comunidad Autónoma Se aceptan y asumen las funciones y servicios del Insti-
de Cantabria, en los términos que establezcan las leyes y tuto Nacional de la Salud traspasados a la Comunidad Au-
las normas reglamentarias que en desarrollo de su legisla- tónoma de Cantabria, en los términos previstos en el Acuer-
ción dicte el Estado, la gestión de la asistencia sanitaria de do de la Comisión Mixta de Transferencias adoptado por el
la Seguridad Social, de acuerdo con el artículo 149.1.17 de Pleno de dicha Comisión el día 26 de diciembre de 2001,
la Constitución, reservándose el Estado la alta inspección incorporado como Anexo al Real Decreto 1.472/2001, de
conducente al cumplimiento de la función a que se refiere 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autónoma
este precepto; y la función ejecutiva en materia de produc- de Cantabria de las funciones y servicios del Instituto Na-
tos farmacéuticos. cional de la Salud.
31
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 2 biBLIOGRAFÍA
Atribución de competencias
Las funciones y servicios asumidos por la Comunidad Au- • Constitución Española de 1978.
tónoma de Cantabria conforme al artículo anterior se atribu- • Estaturo de Autonomía para Cantabria.
yen al Servicio Cántabro de Salud, en los términos previstos
en la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre.
32
TEMA 4. Ley de Ordenación Sanitaria de Cantabria.
Ley de Cantabria de garantías de tiempos
máximos de respuesta en la Atención
Sanitaria Especializada
4.1. Ley de Ordenación sanitaria de Cantabria. 4.2. Principios rectores. 4.3 Características y organización
del Sistema Sanitario Público. 4.4. Derechos, deberes y garantías de los ciudadanos.4.5. Ley de Cantabria
de Garantías de tiempos máximos de respuesta en la Atención sanitaria Especializada.
4.1. LEY DE ORDENACIÓN SANITARIA
DE CANTABRIA
de Cantabria se materializa a través del Real Decreto
2030/1982, de 24 de julio, de traspaso de competencias,
funciones y servicios del Estado en materia de sanidad a
La Ley cántabra 7/2002, de Ordenación Sanitaria de Cantabria.
Cantabria fue aprobada por el Parlamento cántabro, de
acuerdo con el artículo 15.2º del Estatuto de Autonomía y Posteriormente se aprobará el Real Decreto
publicada en el Boletín Oficial de Cantabria, número 242, 2760/1986, de 24 de diciembre, que supuso el traspaso
de 18 de diciembre de 2002. a la Comunidad Autónoma de Cantabria de las funciones
que venía realizando la Administración del Estado a través
Dicha Ley, en su Preámbulo expone lo que sigue: del organismo autónomo «Administración Institucional de
I la Sanidad Nacional» (AISNA).
El artículo 43 de la Constitución Española reconoce el
derecho a la protección de la salud a los ciudadanos espa- De otra parte, en el ámbito estatal se promulga la Ley
ñoles, siendo atribución de los Poderes Públicos organizar 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, norma de
y tutelar la salud pública a través de las medidas preventi- carácter básico, que constituye la bóveda del Sistema Sa-
vas y de las prestaciones y servicios necesarios. Al mismo nitario español. En efecto, la Ley define el marco sanita-
tiempo, determina que los derechos y deberes relativos a rio en el que, actualmente, se desarrolla la atención a la
la protección de la salud se erigen en materia objeto de salud en España. Así, se definen los derechos y deberes
reserva legal, lo que implica que su contenido y alcance de los ciudadanos en relación con la Administración sa-
han de ser fijados por el legislador ordinario, siempre en el nitaria, la estructura del Sistema Sanitario Público y las
marco de la distribución competencial establecida en los competencias del Estado, de las Comunidades Autóno-
artículos 148.1.21.ª y 149.1.16.ª y 17.ª de nuestra Norma mas y de las entidades locales. Se diseña, pues, un mo-
Fundamental. delo de ordenación sanitaria cuyo objetivo es la creación
paulatina y progresiva de un sistema nacional de salud,
Por su parte, los apartados 4 y 5 del artículo 25 del configurado por el conjunto de los Servicios de Salud de
Estatuto de Autonomía para Cantabria establecen que co- las Comunidades Autónomas, debidamente coordinados
rresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria, den- e integrados, en cada caso, por todos los centros, servi-
tro del marco de la legislación básica del Estado y en los cios y establecimientos sanitarios de la propia Comunidad
términos que la misma establezca, el desarrollo legislati- Autónoma, municipios o cualesquiera otras Administracio-
vo y la ejecución en materia de sanidad e higiene, promo- nes territoriales intracomunitarias.
ción, prevención y restauración de la salud, coordinación
hospitalaria en general, incluida la de la Seguridad Social, El marco legal creado por la Ley General de Sanidad se
así como la ordenación farmacéutica. Más adelante, el completa con la Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de
apartado 1 del artículo 26 expresa que corresponde a la medidas especiales en materia de Salud Pública, que fa-
Comunidad Autónoma de Cantabria, en los términos que culta a las distintas Administraciones Públicas, dentro del
establezcan las Leyes y las normas reglamentarias que ámbito de sus competencias, a adoptar medidas de inter-
en desarrollo de su legislación dicte el Estado, la función vención sanitaria excepcionales cuando así lo exijan razo-
ejecutiva en materia de gestión de la asistencia sanitaria nes de urgencia o necesidad, y con la Ley 25/1990, de 20
de la Seguridad Social. de diciembre, del Medicamento, que tiene por objeto de-
limitar las competencias de las Comunidades Autónomas
El primer gran traspaso de competencias desde la en esta materia y garantizar la existencia y disponibilidad
Administración del Estado a la Comunidad Autónoma de medicamentos eficaces, seguros y de calidad, la ade-
55
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
cuada información sobre los mismos y las condiciones bá- cidad de obrar, con patrimonio propio y gestión autónoma
sicas de la prestación farmacéutica en el conjunto del sis- de sus medios materiales y personales, aunque sometido
tema nacional de salud. Más recientemente, cabe citar la en sus directrices al impulso político emanado del Gobier-
Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas no de Cantabria, a través de la Consejería de Sanidad,
formas de gestión del sistema nacional de salud, y la Ley Consumo y Servicios Sociales y, en última instancia, de
16/1997, de 25 de abril, de regulación de los servicios los ciudadanos de nuestra Comunidad Autónoma.
de las oficinas de farmacia, que persigue la mejora en la
atención farmacéutica a la población, fijando los procedi- Deben destacarse, finalmente, otras normas con ran-
mientos y criterios que deben adoptar las Comunidades go de Ley en el ámbito de la Comunidad Autónoma de
Autónomas en la gestión de las oficinas de farmacia. Cantabria que completan el entorno normativo en el que
actualmente se despliegan las actuaciones sanitarias en
Particularmente, resulta imprescindible citar, dentro Cantabria. En primer lugar, cabe señalar la Ley de Can-
de la legislación estatal que se debe tener en cuenta para tabria 1/1996, de 14 de mayo, de Salud Mental de Can-
una correcta definición y ordenación de la atención sani- tabria, pionera en la regulación de la salud mental y de los
taria en la Comunidad Autónoma de Cantabria, el marco trastornos adictivos. Posteriormente, la Ley de Cantabria
legal que ampara la habilitación de nuevas formas de ges- 5/1997, de 6 de octubre, de Prevención, Asistencia e
tión aplicables al entorno sanitario. Así, la Ley 15/1997, Incorporación Social en materia de Drogodependencias,
de 25 de abril, de habilitación de nuevas formas de ges- permitió abordar desde una perspectiva sanitaria, social
tión en el sistema nacional de salud amplía las formas y preventiva el fenómeno del consumo de drogas como
organizativas para la gestión de los centros sanitarios, cuestión decisiva en materia de salud pública. La Ley de
modificando el anterior Real Decreto-Ley 10/1996, de 17 Cantabria 6/1998, de 15 de mayo, de Estatuto del Con-
de junio. La nueva redacción establece que la gestión de sumidor y Usuario en Cantabria, constituye otro importan-
los centros y servicios sanitarios y sociosanitarios puede te hito en la legislación sanitaria cántabra en cuanto que
llevarse a cabo directa o indirectamente a través de cua- atribuye a los usuarios de servicios sanitarios la condición
lesquiera entidades de naturaleza o titularidad pública legal de consumidores, reconociendo el derecho a la sa-
admitidas en Derecho. Esta normativa se completa con lud y la seguridad de los mismos y abordando determina-
la Ley 50/1998, de 30 de diciembre, de Medidas Fisca- das cuestiones en materia de salud pública.
les, Administrativas y de Orden Social, y el Real Decreto
29/2000, de 14 de enero, sobre nuevas formas de ges- Por su parte, la Ley de Cantabria 6/2001, de 20 de
tión del Instituto Nacional de la Salud. noviembre, de Atención y Protección a las Personas en
Situación de Dependencia supone la implantación de un
II modelo de atención sociosanitaria en nuestra región. Asi-
Desde el punto de vista de la Comunidad Autónoma mismo, la Ley de Cantabria 7/2001, de 19 de diciembre,
de Cantabria, y tras la reforma estatutaria operada por la de Ordenación Farmacéutica de Cantabria, procede a la
Ley Orgánica 11/1998, de 30 de diciembre, se culmina ordenación jurídica y la planificación en materia de farma-
el traspaso competencial que, en materia de asistencia cia. Finalmente, desde el punto de vista de la organización
sanitaria, ha sido efectuado a favor de las Comunidades administrativa, debe citarse la Ley 10/2001, de 28 de di-
Autónomas. De esta forma se ha podido avanzar de ma- ciembre, de creación del Servicio Cántabro de Salud.
nera decisiva en el grado de autogobierno de Cantabria y
en el desarrollo del Estado de las Autonomías previsto en Se han promulgado pues, en el periodo comprendido
el Título VIII de nuestra norma fundamental. Así, el Real entre 1996 y 2001, seis Leyes que constituyen el prece-
Decreto 1472/2001, de 27 de diciembre, traspasa a la dente sanitario inmediato de la Ley de Ordenación Sani-
Comunidad Autónoma de Cantabria las funciones y servi- taria, que representa la culminación de un sistema auto-
cios del Instituto Nacional de la Salud, atribuyéndose las nómico en materia de sanidad, orientado hacia la calidad
mismas al Servicio Cántabro de Salud, en los términos de de las prestaciones públicas y el bienestar de los ciuda-
la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, según danos.
dispone el Decreto 3/2002, de 23 de enero.
En este momento histórico para el desarrollo y defini-
En este sentido, la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 ción del sistema nacional de salud dentro del modelo de
de diciembre, de creación del Servicio Cántabro de Sa- descentralización de la asistencia sanitaria previsto en
lud, instituye un organismo público que representa un ele- nuestra Constitución, resulta necesario, en aras de impul-
mento básico en la ordenación sanitaria de Cantabria, ar- sar el modelo autonómico, ejercer por parte de la Comuni-
ticulándose como un organismo autónomo, adscrito a la dad Autónoma de Cantabria la capacidad de legislar en el
Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales. El ámbito de sus competencias, dictando normas con rango
Servicio Cántabro de Salud se constituye, pues, como un de Ley que ordenen y desarrollen la competencia sanitaria
organismo dotado de personalidad jurídica y plena capa- asumida. Se legitima así el proceso emprendido, al apro-
56
Tema 4
barse en el seno del Parlamento autonómico, entendién- Pero nuestro modelo sanitario no debe olvidar el papel
dose que la vertebración de las competencias en materia decisivo de los profesionales de la salud en el modelo sa-
de asistencia sanitaria queda finalizada, con carácter ge- nitario de Cantabria, como única vía para garantizar que
neral, mediante la aprobación de una Ley autonómica de el ciudadano disfrute plenamente de la protección de su
ordenación sanitaria. salud y los derechos contenidos en la presente Ley. Así,
en su articulado se sientan las bases para el desarrollo
III de una carrera profesional y un nuevo marco de relación
Los principios básicos del modelo sanitario de Can- laboral con el Sistema Sanitario Público de Cantabria, que
tabria, contenidos en la presente Ley, emanan de la permitirá potenciar su dedicación y responsabilidad hacia
propia Ley General de Sanidad, consagrando de manera el sistema, para lo cual se deben establecer los mecanis-
explícita el aseguramiento público, la universalización de mos necesarios que definan claramente el desarrollo de
las prestaciones, la financiación pública, la equidad y su- su ejercicio y competencia profesional.
peración de las desigualdades territoriales o sociales, la
búsqueda de la eficacia y la eficiencia de la organización Constituye otro de los ejes de la Ley el concepto de
sanitaria, con un énfasis especial en la promoción de la Sistema Autonómico de Salud, definido como el conjun-
salud y en la prevención de la enfermedad, la mejora to de los establecimientos, centros y servicios sanitarios
continua de la calidad de los servicios, la descentraliza- existentes en la Comunidad Autónoma de Cantabria, cua-
ción, la autonomía y la responsabilidad en la gestión, así lesquiera que sean su titularidad y dependencia. Esta am-
como la participación de los ciudadanos y de los profe- plia concepción del Sistema supone que existe un núcleo
sionales. irreductible de principios y obligaciones de la Ley que son
aplicables a todos los recursos sanitarios, ya sean públi-
Pero, junto con los principios básicos del modelo pre- cos o privados, pues todos ellos se encuentran subordina-
vistos en la Ley Básica, la presente Ley aborda de ma- dos a la satisfacción del interés general y a la protección
nera decidida algunas de las carencias observadas en el de la salud de los ciudadanos como bien jurídico de pri-
modelo sanitario español que la Ley General de Sanidad mera necesidad. Por ello, la intervención administrativa
instauró hace ya más de quince años. es universal en aspectos fundamentales como los dere-
chos y deberes de los usuarios, los aspectos éticos de-
El aspecto, sin duda fundamental, en torno al cual gira rivados de la relación entre el profesional y el paciente
la presente Ley es la consideración del ciudadano como o los requisitos mínimos en materia de autorizaciones
eje del sistema sanitario, principio y fin de todas las ac- sanitarias.
tuaciones públicas en materia de salud, tanto de manera
individual como colectiva. Así, el desarrollo exhaustivo de Dentro de este marco de mínimos aplicable al conjunto
sus derechos y deberes constituye una de las partes esen- de recursos sanitarios, públicos y privados, constituye una
ciales de la presente Ley. Entre aquellos, hay que destacar parte esencial del Sistema Autonómico de Salud el deno-
el avance decisivo en el derecho a la libre elección de mé- minado Sistema Sanitario Público de Cantabria y, dentro
dico, especialista y centro, sin otras limitaciones que las de él, el Servicio Cántabro de Salud como fundamental
derivadas de la necesidad de organizar los servicios en proveedor de servicios sanitarios en el contexto de un ase-
torno a este derecho. guramiento y financiación públicos.
También se avanza de manera decisiva en la protección En este marco organizativo quedan perfectamente deli-
de los derechos que emanan de los principios básicos de mitadas las competencias entre el Gobierno de Cantabria
respeto a la autonomía y voluntad del paciente en relación y el Servicio Cántabro de Salud, reservándose aquel, en-
con los tratamientos recibidos en el sistema sanitario. El tre otras, a través de la Consejería de Sanidad, Consumo
desarrollo de estos derechos, contemplados en la presen- y Servicios Sociales, el ejercicio de la autoridad sanitaria,
te Ley, se inspira tanto en los compromisos adoptados por la determinación de los criterios, directrices y prioridades
el Estado Español en esta materia, como en el Convenio de la política de salud en la Comunidad Autónoma de Can-
relativo a los derechos humanos y la biomedicina, hecho tabria, la fijación de necesidades y el establecimiento de
en Oviedo el 4 de abril de 1997, así como en las normas los criterios generales de planificación.
elaboradas y promulgadas a nivel central y en algunas Co-
munidades Autónomas. Otro elemento fundamental que pretende ser una de
las señas de identidad del modelo sanitario de Cantabria
Otras claves orientadas a la consideración del ciudada- es la potenciación real y decisiva de la docencia y la inves-
no como centro del sistema son la coordinación entre la tigación sanitarias como motor de un Sistema Autonómico
Atención Primaria y la Atención Especializada y la continui- de Salud de alta calidad, que asegure la vinculación real
dad de cuidados del paciente crónico, así como la regula- entre las actividades asistenciales, docentes e investiga-
ción de la historia clínica. doras en todo el sistema y, de manera especial, en el Hos-
57
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
pital Universitario Marqués de Valdecilla, creando para los profesionales. En este sentido, la Ley introduce, como
ello las herramientas necesarias. ya se ha señalado, el derecho a la carrera profesional es-
tableciendo como vértice de su articulación reglamenta-
IV ria el principio de uniformidad. Igualmente, en las dispo-
En cuanto al contenido de la Ley, en el Título I se de- siciones adicionales se habilita al Gobierno de Cantabria
finen el objeto, los titulares de derechos y deberes en para determinar las condiciones y el procedimiento de
materia de salud, y los principios rectores que deben im- integración del personal funcionario y laboral que presta
pregnar todas las actuaciones que en materia de salud se servicios asistenciales en la condición de personal esta-
desarrollen en el ámbito de la Comunidad Autónoma de tutario.
Cantabria.
En todo caso, la regulación que del régimen jurídico
El Título II aborda la definición y desarrollo del Sis- del personal estatutario se realiza en la presente Ley se
tema Sanitario Público de Cantabria, como garante del encuentra subordinada a la aprobación del Estatuto Mar-
aseguramiento y financiación pública de las prestaciones co previsto en el artículo 84 de la Ley 14/1986, de 25 de
sanitarias, a través del Servicio Cántabro de Salud fun- abril, General de Sanidad, y en la disposición final primera
damentalmente, estableciendo la organización funcional de la Ley 30/1999, de 5 de octubre, de Selección y Provi-
del sistema, así como las materias relacionadas con el sión de Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
personal al servicio del Sistema Sanitario Público y la fi-
nanciación. El Título III está dedicado a los ciudadanos en el Siste-
ma Autonómico de Salud, positivando el catálogo de dere-
Para la mejor prestación de la asistencia sanitaria se chos y deberes de los mismos en relación con la salud y
regulan las Zonas Básicas de Salud y las Áreas de Salud, la atención sanitaria, garantizando así la plena efectividad
si bien, dadas las características geográficas de nuestra del derecho a la protección de la salud. En el mismo Título
Comunidad Autónoma, se prevé el establecimiento de se regula la participación de aquéllos en el Sistema Sani-
programas asistenciales que eliminen el carácter limita- tario Público, haciendo eco del mandato constitucional de
tivo de las Áreas de Salud para la prestación de servicios la participación del ciudadano tanto en la formulación de
y para la movilidad de los pacientes, en un contexto en el la política sanitaria como en su control. Esta participación
que irá predominando de manera creciente la libertad de se materializa a través de dos órganos de carácter consul-
elección de los usuarios del Sistema Sanitario Público de tivo y de asesoramiento: el Consejo Asesor de Salud de
Cantabria. Cantabria, como órgano superior, y los Consejos de Salud
de Área, como órganos colegiados que existirán en cada
Hay que destacar también la importancia que se otorga Área de Salud y que estarán coordinados con aquel. Por
al desarrollo de un plan autonómico de urgencias y emer- último, también regula las garantías que otorgan efecti-
gencias sanitarias y la inclusión definitiva de la atención a vidad real a los derechos y obligaciones reconocidos en
la salud mental dentro del sistema sanitario, así como los esta Ley.
centros asistenciales dedicados al tratamiento de perso-
nas con trastornos adictivos. De esta manera, se alcanza Por su parte, el Título IV regula la distribución de com-
uno de los objetivos previstos en el Capítulo III de la Ley petencias que, en materia de sanidad, asumen las Admi-
General de Sanidad respecto a la total equiparación de la nistraciones Públicas de Cantabria en el Sistema Sanita-
persona que sufre enfermedades mentales con el resto rio Público que diseña esta Ley.
de ciudadanos que padecen otro tipo de padecimientos.
El Título V traza las líneas generales de elaboración,
Otro elemento fundamental de este Título II es el asen- contenido y aprobación del Plan de Salud de Cantabria,
tamiento de unas bases sobre las que elaborar un modelo instrumento que permitirá llevar a cabo de forma integral
de carrera profesional para todo el Sistema Sanitario Públi- los fines de planificación estratégica y ordenación del Sis-
co de Cantabria que incluya la experiencia y capacitación tema Autonómico de Salud por parte de los Poderes Pú-
profesional, así como la actividad docente, investigadora y blicos.
de gestión sanitaria; todo ello con el propósito de propiciar
la incentivación y competencia entre los profesionales y la Por lo que respecta al Título VI, se pormenoriza sobre la
mejora de la calidad asistencial. diversidad de actuaciones en materia de salud que habrá
de atender la Administración sanitaria de la Comunidad
Con respecto al personal, además de la consideración Autónoma de Cantabria, incidiendo de forma específica
integral de los recursos humanos que forman parte del en la Salud Pública, en la salud laboral y en los diversos
Sistema Sanitario Público de Cantabria, se introducen en ámbitos que afectan a la atención integral de la salud,
el texto mecanismos que permitirán avanzar en la calidad asegurando la continuidad de la asistencia tanto en ac-
de la prestación del servicio respetando los derechos de tividades de promoción de la salud como de curación y
58
Tema 4
En el Título VII, y en función de la consideración del Las consideraciones expuestas aconsejan crear un ór-
Sistema Autonómico de Salud como instrumento que gano integrado en la Fundación «Marqués de Valdecilla»,
combina las actuaciones de todos los ámbitos dedicados en el cual se incluyan, asimismo, las actividades propias
a la salud en Cantabria, se regulan diversas fórmulas de de los bancos de tejidos, lo que redundará en una gestión
colaboración con el sector sanitario privado. integral más eficiente de los recursos y de las competen-
cias asumidas en esta materia. Con ello, se permitirá dar
En aras a la optimización de los recursos humanos, pronta y adecuada respuesta por personal especializado
materiales y científicos que desarrollen todas las activida- al acto voluntario y altruista que supone la donación de
des que contempla la Ley se fomentan, en el Título VIII, sangre, mediante el establecimiento de una organización
actuaciones de docencia e investigación sanitarias, que que se encargue de la preparación y conservación de los
constituyen así una decidida apuesta por la calidad y la componentes sanguíneos y de los tejidos y que asegure
excelencia del Sistema. su distribución a los centros asistenciales para su uso te-
rapéutico.
Por último, el Título IX moderniza aspectos organizati-
vos puntuales de una histórica institución de la sanidad Señalado lo anterior, cabe concluir que la presente Ley
de Cantabria: la Fundación «Marqués de Valdecilla», cuya de Ordenación Sanitaria de Cantabria pretende ser, en
actual regulación se contiene en sus Estatutos, aproba- suma, una Ley para el siglo XXI que defina un nuevo tipo
dos por Decreto 9/1998, de 9 de febrero. De la misma se de relación entre el ciudadano y el sistema sanitario, que
hace depender el nuevo Instituto de Formación e Investi- supere algunas de las carencias observadas en el actual
gación «Marqués de Valdecilla», que se constituye como modelo sanitario español establecido por la Ley General
órgano de apoyo científico-técnico integrado en la Funda- de Sanidad y que gire de manera clara y decidida en torno
ción, así como el Banco de Sangre y Tejidos de Cantabria, al usuario desde una visión que va más allá de lo pura-
pretendiéndose así la potenciación de la hemodonación. mente asistencial.
En efecto, mediante el Decreto 68/1988, de 10 de Para ello se garantizan derechos, unos ya previstos en
noviembre, sucesivamente modificado por el Decreto la Ley General de Sanidad, y otros de más reciente desa-
43/1990, de 11 de julio, y el Decreto 170/1991, de 23 de rrollo legal, doctrinal y jurisprudencial, todos ellos inspira-
diciembre, se creó y reguló el funcionamiento y estructu- dos en el respeto más profundo de la dignidad de la per-
ra de la Red Hemoterápica de Cantabria. De acuerdo con sona y de la expresión de su voluntad. Es, precisamente,
la mencionada normativa, la gestión hemoterápica en la en las situaciones de pérdida de la salud, donde nuestro
Comunidad Autónoma de Cantabria se atribuía al Conse- modelo sanitario garantizará la libertad de elección de
jo Regional de Hemoterapia, órgano colegiado integrado médico y de centro, tanto en atención primaria como en
por representantes del Gobierno de Cantabria, el Instituto atención especializada.
Nacional de la Salud y la Hermandad de Donantes de San-
gre. Asimismo, las disposiciones señaladas regulaban el Esta libertad de elección se basará en una completa
Banco de Sangre de Cantabria, con el carácter de centro información, donde el médico de atención primaria ejer-
comunitario de transfusión, en el que se integraban fun- cerá su labor asesora. Por otra parte, la libre elección de
cionalmente personal del Servicio de Hematología-Hemo- médico será un factor incentivador del profesional, al es-
terapia de Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y tar plenamente vinculada a su reconocimiento económico
de la antigua Dirección General de Sanidad y Consumo y profesional. Todo ello, junto a los demás instrumentos
del Gobierno de Cantabria. y herramientas recogidas en la presente Ley, persiguen
como objetivo último preservar y proteger la salud de los
La configuración del Banco de Sangre de Cantabria, ciudadanos de Cantabria.
en los términos de los Decretos antecitados, no pasaba
de ser un mero programa de actuación, circunstancia que Su estructura es la que sigue:
exige el otorgamiento de específica carta de naturaleza ju- • Preámbulo.
rídica en aras a la potenciación de su funcionamiento. En • Título I. Disposiciones Generales.
este sentido, es preciso recalcar la significativa importan- - Artículo 1. Objeto.
cia que tienen la adecuada planificación y gestión de las - Artículo 2. Ámbito de aplicación.
59
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
60
Tema 4
- Artículo 59. Competencias de la Consejería compe- ración con el Sistema Sanitario Público de Cantabria.
tente en materia de sanidad. - Artículo 89. Contenido de los conciertos u otras fór-
- Artículo 60. Competencias de las entidades loca- mulas de colaboración.
les. - Artículo 90. Causas de denuncia o extinción del con-
• Título V. Del Plan de Salud de Cantabria. cierto u otras fórmulas de
- Artículo 61. Definición, naturaleza y contenido. - colaboración.
- Artículo 62. Elaboración. - Artículo 91. Entidades colaboradoras.
- Artículo 63. Aprobación. • Título VIII. De la docencia y la investigación sanita-
• Título VI. De las actuaciones en materia de salud. rias en el Sistema Autonómico de Salud.
Capítulo I. Actuaciones relacionadas con la Salud - Artículo 92. La docencia en el Sistema Autonómico
Pública. de Salud.
- Artículo 64. Actuaciones relacionadas con la Salud - Artículo 93. La investigación en el Sistema Autonó-
Pública. mico de Salud.
Capítulo II. Actuaciones relacionadas con la salud • Título IX. De la fundación «Marqués de Valdecilla».
laboral. Capítulo I. Naturaleza y fines.
- Artículo 65. Marco normativo. - Artículo 94. Naturaleza.
- Artículo 66. Actuaciones. - Artículo 95. Fines generales.
Capítulo III. Actuaciones relacionadas con la asisten- - Artículo 96. Control y tutela.
cia sanitaria y los medicamentos. - Artículo 97. Régimen de personal.
- Artículo 67. Actuaciones relacionadas con la asis- Capítulo II. Organización.
tencia sanitaria. - Artículo 98. Organización.
- Artículo 68. Actuaciones relacionadas con el uso de - Artículo 99. Patronato.
los medicamentos. - Artículo 100. Gerente.
Capítulo IV. Actuaciones relacionadas con la historia - Artículo 101. Órganos de gestión.
clínica. Capítulo III. El instituto de formación e investigación
- Artículo 69. Definición de la historia clínica. «Marqués de Valdecilla».
- Artículo 70. Contenido de la historia clínica. - Artículo 102. Concepto.
- Artículo 71. Utilización de la historia clínica. - Artículo 103. Funciones.
- Artículo 72. Conservación de la historia clínica. Capítulo IV. Del banco de sangre y tejidos de Can-
Capítulo V. Intervención administrativa en materia tabria.
sanitaria. - Artículo 104. Concepto.
- Artículo 73. Control en materia de salud. - Artículo 105. Funciones.
- Artículo 74. Evaluación del cumplimiento de los ob- • Disposición adicional primera. Integración del perso-
jetivos y de la calidad de los servicios. nal funcionario y laboral en la condición de personal
- Artículo 75. Sistemas de información de salud. estatutario.
- Artículo 76. Actuaciones preventivas en materia de • Disposición adicional segunda. Integración de cen-
salud. tros sanitarios en el Servicio Cántabro de Salud.
- Artículo 77. Inspección sanitaria. • Disposición adicional tercera. Cobertura con carác-
Capítulo VI. Infracciones y sanciones. ter interino de puestos de trabajo de sanitarios titu-
- Artículo 78. Infracciones. lares de equipos de atención primaria.
- Artículo 79. Tipificación de las infracciones. • Disposición adicional cuarta. Nuevas formas de ges-
- Artículo 80. Sanciones. tión del Sistema Sanitario Público de Cantabria.
- Artículo 81. Competencia sancionadora. • Disposición adicional quinta. Adaptación de los esta-
- Artículo 82. Procedimiento. tutos de la Fundación «Marqués de Valdecilla».
- Artículo 83. Cierres, suspensiones de funcionamien- • Disposición adicional sexta. Atribución patrimonial.
to y retiradas del mercado. • Disposición adicional séptima. Concertación con en-
- Artículo 84. Prescripción y caducidad. tidades privadas.
• Título VII. De la colaboración con la red sanitaria de • Disposición adicional octava. Ampliación de la com-
titularidad privada. posición y funciones del Consejo Asesor de Salud de
- Artículo 85. Colaboración con la iniciativa privada. Cantabria.
- Artículo 86. Formalización y contenido. • Disposición adicional novena. Subdirectores del Ser-
- Artículo 87. Efectos de los conciertos o de cualquier vicio Cántabro de Salud.
otra fórmula de colaboración con entidades priva- • Disposición adicional décima. Estudio sobre estabili-
das. dad en el empleo.
- Artículo 88. Requisitos de las entidades o servicios • Disposición transitoria primera. Procedimientos ad-
para suscribir conciertos u otras fórmulas de colabo- ministrativos.
61
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
• Disposición transitoria segunda. Vigencia normati- ma Autonómico de Salud. A tal efecto se garantizará
va. el respeto a su personalidad, intimidad y autonomía,
• Disposición transitoria tercera. Referencias normati- propiciando su capacidad de elección y el acceso a los
vas. servicios sanitarios en condiciones de igualdad efecti-
• Disposición transitoria cuarta. Sucesión de servicios va.
y funciones. 2. Para el mejor cumplimiento de lo dispuesto en el apar-
• Disposición derogatoria única. Derogación normati- tado anterior la ordenación y las actuaciones del Sis-
va. tema Autonómico de Salud estarán informados por los
• 2 Disposiciones finales, Habilitación normativa y En- siguientes principios rectores:
trada en vigor. 1. Concepción integral de la salud y de la atención sa-
nitaria, mediante la creación e impulso de programas
de coordinación con los ámbitos social y sociosani-
4.2. PRINCIPIOS RECTORES tario, y el desarrollo de actuaciones preventivas y de
promoción de la salud.
2. Universalidad de la atención sanitaria prestada por
El Título I recoge las Disposiciones Generales: el Sistema Sanitario Público, garantizando la equi-
dad en el acceso a los servicios y a las actuaciones
Artículo 1. Objeto sanitarias, así como en la asignación de los recur-
1. La presente Ley tiene por objeto la ordenación de las sos, superando las desigualdades territoriales o so-
acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la ciales en la prestación de los servicios sanitarios.
protección de la salud previsto en el artículo 43 de la 3. Garantía en el aseguramiento y financiación pública
Constitución Española, en el ámbito territorial de la Co- de las prestaciones sanitarias del Sistema Sanitario
munidad Autónoma de Cantabria y en el marco de las Público de Cantabria, así como en la realización de
competencias que le atribuye su Estatuto de Autono- actuaciones diagnósticas y terapéuticas dentro de
mía. unos límites temporales, previamente establecidos
2. Para ello, la presente Ley regula el Sistema Autonómi- y conocidos por los usuarios.
co de Salud de Cantabria, estableciendo los derechos 4. Continuidad en los cuidados, especialmente de las
y deberes de los ciudadanos respecto a los servicios personas que padecen enfermedades crónicas.
sanitarios, así como los instrumentos que garantizan 5. Humanización de los servicios sanitarios, mante-
su cumplimiento. niendo el máximo respeto a la dignidad de la perso-
na y a la libertad individual.
Artículo 2. Ámbito de aplicación 6. Integración funcional de todos los recursos sanita-
Las disposiciones contenidas en la presente Ley serán rios públicos, garantizando la coordinación entre la
de aplicación a las diferentes actividades y dispositivos Atención Primaria de salud y la Atención Especia-
sanitarios, tanto individuales como colectivos, ya sean de lizada y potenciando las actuaciones sanitarias en
titularidad pública o privada, que se realicen en materia torno a los procesos.
sanitaria en el territorio de la Comunidad Autónoma de 7. Descentralización y desconcentración del Sistema
Cantabria, en los términos y con el alcance que se dispon- Sanitario Público de Cantabria.
ga en la propia Ley. 8. Coordinación de los recursos del conjunto del Siste-
ma Autonómico de Salud.
Artículo 3. Titulares 9. Eficacia, efectividad, eficiencia y flexibilidad de la or-
1. Son titulares de los derechos y deberes regulados en ganización sanitaria.
esta Ley todas las personas que residan en cualquiera 10. Mejora continua en la calidad de los servicios, con
de los municipios de la Comunidad Autónoma de Can- un enfoque especial a la atención personal y a la
tabria. confortabilidad del paciente y sus familiares.
2. Las personas no residentes en la Comunidad Autóno- 11. Responsabilidad y participación de los profesiona-
ma de Cantabria serán titulares de los mismos dere- les sanitarios en la organización y gestión de los re-
chos y deberes en la forma y condiciones previstas en cursos que tengan asignados.
la legislación estatal y en los convenios nacionales e 12. Participación comunitaria en la formulación de la
internacionales que les sean de aplicación. política sanitaria y en el control de su ejecución.
3. Sin perjuicio de lo previsto en el apartado anterior, se 13. Promoción de la docencia e investigación en cien-
garantizará a todas las personas la atención en situa- cias de la salud como elementos fundamentales
ción de urgencia o emergencia. del progreso del Sistema Autonómico de Salud que
incrementen el fundamento científico de las actua-
Artículo 4. Principios rectores ciones sanitarias.
1. El ciudadano constituye el eje fundamental del Siste- 14. Promoción del interés individual, familiar y social
62
Tema 4
por la salud, mediante una adecuada educación 2. Las prestaciones sanitarias ofertadas por el Sistema
para la salud y hábitos de vida saludables, y una Sanitario Público de Cantabria serán las establecidas
correcta información sobre los recursos y servicios en cada momento en el catálogo de prestaciones del
sanitarios existentes. Sistema Nacional de Salud y las que se incluyan por
15. Participación en la vertebración del Sistema Na- acuerdo del Gobierno de Cantabria.
cional de Salud, propiciando la adecuación de las 3. La inclusión de nuevas prestaciones en el Sistema Sa-
actuaciones en materia de prestaciones sanitarias, nitario Público de Cantabria requerirá la aprobación
sistemas de información, docencia e investigación del Gobierno de Cantabria, a propuesta de la Conseje-
en la Comunidad Autónoma de Cantabria a las es- ría competente en materia de sanidad, previo informe
tablecidas en cada momento para el conjunto del de la Consejería de Economía y Hacienda.
Sistema Nacional de Salud.
16. Cooperación y coordinación entre el Sistema Sanita- Artículo 7. Características
rio Público de Cantabria y las Administraciones sa- 1. El Sistema Sanitario Público de Cantabria se ajustará
nitarias del resto de las Comunidades Autónomas, en sus características a los principios recogidos en la
con el objeto de preservar los derechos de los ciu- presente Ley.
dadanos en materia de prestaciones asistenciales y 2. Para lograr la extensión de sus servicios a toda la po-
de garantías en Salud Pública. blación en los términos previstos en la presente Ley, el
Sistema Sanitario Público de Cantabria podrá utilizar
Artículo 5. Sistema Autonómico de Salud cualquier recurso sanitario acreditado tanto en la Co-
1. A los efectos de la presente Ley, el Sistema Autonómi- munidad Autónoma de Cantabria como fuera de ella,
co de Salud está constituido por todos los estableci- utilizando con carácter preferente en la provisión de
mientos, centros y servicios sanitarios existentes en la servicios los recursos sanitarios de titularidad pública.
Comunidad Autónoma de Cantabria, cualesquiera que 3. Las normas de utilización de los servicios sanitarios
sean su titularidad y dependencia. El Sistema Autonó- serán iguales para todos los usuarios, independiente-
mico de Salud está integrado por: mente de que tengan o no derecho a la asistencia en
a. El Sistema Sanitario Público de Cantabria. el Sistema Sanitario Público de Cantabria, sin perjuicio
b. La red sanitaria de titularidad privada. de que dichos servicios les sean facturados.
2. Las actuaciones sanitarias que se desarrollen en el
Sistema Autonómico de Salud de Cantabria incluyen Artículo 8. Estructura
las asistenciales y restauradoras de la salud, las pre- 1. El Sistema Sanitario Público de Cantabria está integra-
ventivas de promoción y educación para la salud, las do por:
de planificación y gestión sanitaria, así como las de a. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
evaluación, inspección y seguimiento de las activida- de la Administración General de la Comunidad Au-
des en materia de salud. tónoma de Cantabria a través de la Consejería com-
petente en materia de sanidad.
b. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
4.3. CARACTERÍSTICAS Y ORGANIZACIÓN
DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO
del Servicio Cántabro de Salud.
c. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de organismos públicos o cualesquiera otras entida-
des de naturaleza o titularidad pública admitidas en
El Título II de la Ley trata del Sistema Sanitario Público Derecho, vinculados o dependientes de la Adminis-
de Cantabria. Su texto se expone seguidamente. tración de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
d. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
Capítulo I. Definición, características y estructura de los municipios de la Comunidad Autónoma de
Cantabria y cualesquiera otras Administraciones te-
Artículo 6. Definición rritoriales intracomunitarias.
1. A los efectos de la presente Ley, el Sistema Sanitario e. La red de oficinas de farmacia como establecimien-
Público de Cantabria es el conjunto de recursos, me- tos sanitarios en lo relativo a la dispensación de me-
dios personales, materiales y organizativos, funciones, dicamentos y productos sanitarios a los ciudadanos
prestaciones y actuaciones sanitarias del Sistema Auto- y la prestación del servicio de atención farmacéuti-
nómico de Salud, procedentes de las Administraciones ca previstos en el catálogo de prestaciones sanita-
Públicas de la Comunidad Autónoma y de los organis- rias, en virtud de los conciertos que se establezcan
mos públicos y las entidades, de naturaleza o titulari- entre la Administración y las corporaciones de dere-
dad pública, vinculadas o dependientes de aquellas y cho público competentes en materia farmacéutica.
orientadas a satisfacer el derecho a la protección de la 2. Asimismo, el Sistema Sanitario Público de Cantabria
salud. podrá incluir entre los servicios sanitarios que presta a
63
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
los destinatarios de la presente Ley, los desarrollados ganización y funcionamiento del Sistema Sanitario Pú-
en los establecimientos sanitarios de otras Adminis- blico de Cantabria, cada Área se divide territorialmente
traciones Públicas o de ámbito privado, cuando sean en Zonas Básicas de Salud.
financiados por el Gobierno de Cantabria, en los térmi- 2. La Zona Básica de Salud es el marco territorial elemen-
nos que prevean los respectivos acuerdos, convenios, tal para la prestación de la atención primaria de salud
conciertos, o cualquier otro instrumento admitido en y de acceso directo de la población a la asistencia sa-
Derecho. nitaria de manera continuada, integral y permanente.
3. El Servicio Cántabro de Salud es el organismo público 3. Las Zonas Básicas de Salud serán delimitadas y modi-
cuyos fines generales son la provisión de servicios de ficadas en el Mapa Sanitario Autonómico por el Gobier-
asistencia sanitaria y la gestión de centros, servicios y no de Cantabria, atendiendo al grado de concentración
establecimientos sanitarios de la Comunidad Autónoma o dispersión de la población, a las distancias máximas
de Cantabria. Se regirá por lo dispuesto en la presente de los núcleos de población más alejados de los servi-
Ley, en la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciem- cios y el tiempo de acceso utilizando los medios ordina-
bre, de creación del Servicio Cántabro de Salud, y en rios de transporte disponibles en la zona.
las disposiciones reglamentarias que las desarrollan.
4. La dirección, control, inspección y evaluación de las Capítulo III. Organización funcional del Sistema
actividades, servicios y recursos del Sistema Sanita- Sanitario Público de Cantabria
rio Público de Cantabria corresponden a la Consejería
competente en materia de sanidad. Artículo 11. Organización funcional
1. La asistencia sanitaria se prestará de manera integra-
Capítulo II. Organización territorial del Sistema da a través de programas orientados a la prevención
Sanitario Público de Cantabria de las enfermedades, a su detección temprana y a su
curación, a la rehabilitación, a la educación sanitaria y
Artículo 9. Áreas de Salud a la promoción de estilos de vida saludables.
1. El Sistema Sanitario Público de Cantabria se organiza 2. Para la realización de este cometido, la asistencia se
en demarcaciones territoriales denominadas Áreas de organizará, con carácter general, en los siguientes ni-
Salud, que constituyen el marco de planificación y de- veles de atención que, en todo caso, actuarán de ma-
sarrollo de las actuaciones sanitarias, y tienen como nera coordinada:
misión fundamental asegurar la accesibilidad y la con- a. Atención Primaria.
tinuidad de la atención en los distintos niveles de aten- b. Atención Especializada.
ción sanitaria. 3. El Sistema Sanitario Público de Cantabria garantizará,
2. La delimitación territorial de las diferentes Áreas de mediante la creación de unidades y programas especí-
Salud se establecerá a través del correspondiente ficos, la coordinación de la Atención Primaria y Espe-
Mapa Sanitario Autonómico, que se aprobará median- cializada, especialmente en lo relativo a la atención a
te decreto por el Gobierno de Cantabria, atendiendo a las urgencias y emergencias sanitarias, a la atención a
factores geográficos, demográficos, socioeconómicos, la salud mental y a las drogodependencias, a los pla-
epidemiológicos, culturales y ambientales, y tendrá en nes de cuidados paliativos y a las enfermedades de
cuenta la dotación de vías y medios de comunicación y baja prevalencia. Del mismo modo, se coordinará con
las instalaciones sanitarias existentes. los planes y programas sociosanitarios.
3. Para la realización de programas y proyectos asisten-
ciales, de investigación, docentes y de gestión que Artículo 12. Atención Primaria
mejoren la calidad de los servicios ofertados a los ciu- 1. La Atención Primaria de salud constituye el primer
dadanos y el desarrollo curricular de los profesionales, nivel de acceso ordinario de la población al Sistema
las Áreas de Salud no tendrán carácter limitativo de la Sanitario Público de Cantabria, y se caracteriza por
prestación de servicios ni de la movilidad de los usua- prestar atención integral a la salud mediante el traba-
rios en el conjunto del Sistema Sanitario Público, todo jo del Equipo de Atención Primaria que desarrolla su
ello sin menoscabo de los derechos que legalmente actividad en la Zona Básica de Salud correspondien-
asistan a los profesionales del Sistema Sanitario Públi- te.
co de Cantabria. 2. La Atención Primaria de salud se prestará en el centro
4. Cada Área de Salud contará con un Consejo de Salud de salud, en los consultorios y en el domicilio de los
como órgano de participación. usuarios, bien sea a demanda, de forma programada o
Reglamentariamente se determinarán los órganos de bien con carácter urgente.
dirección y gestión que en su caso correspondan. 3. El Equipo de Atención Primaria desarrollará funciones
de promoción de la salud, prevención de la enferme-
Artículo 10. Zonas Básicas de Salud dad, asistencia, rehabilitación, investigación y docen-
1. Con la finalidad de alcanzar la mayor eficacia en la or- cia, en coordinación con otros niveles y recursos sani-
64
Tema 4
tarios, de acuerdo con las directrices establecidas en Artículo 15. Atención a la salud mental y los trastornos
el Plan de Salud. adictivos
4. Para el buen desarrollo de la atención integral a los 1. La atención a los problemas de salud mental se lleva-
problemas de salud de la población, los recursos rá a cabo según lo dispuesto en la Ley de Cantabria
sociales existentes en la Zona Básica de Salud per- 1/1996, de 14 de mayo, de Salud Mental de Cantabria,
tenecientes a cualesquiera de las Administraciones en las disposiciones reglamentarias que la desarrollen
Públicas, se coordinarán con los Equipos de Atención y en el plan autonómico de salud mental y asistencia
Primaria participando de forma activa en los progra- psiquiátrica.
mas preventivos y asistenciales que estos desarrollen 2. Las unidades de salud mental y las denominadas es-
en la zona. tructuras intermedias, tales como los centros de día
psiquiátricos y los centros dedicados a tratamientos
Artículo 13. Atención Especializada específicos, tendrán la consideración de centros espe-
1. La Atención Especializada, una vez superadas las po- cializados de diagnóstico y tratamiento, incluso cuan-
sibilidades de diagnóstico y tratamiento de la Atención do se ubiquen en dependencias adscritas a las estruc-
Primaria, se prestará en los hospitales y en los centros turas de Atención Primaria.
especializados de diagnóstico y tratamiento. 3. La asistencia sanitaria a los trastornos adictivos se lle-
2. El hospital, junto a sus correspondientes centros de vará a cabo por equipos multidisciplinares integrados
especialidades, constituye la estructura sanitaria en la red de dispositivos de salud mental, y se ajustará
responsable de la Atención Especializada, progra- a lo dispuesto en la presente Ley y en la Ley de Can-
mada o urgente, de la población de su ámbito terri- tabria 5/1997, de 6 de octubre, de Prevención, Asis-
torial, en régimen de ingreso, ambulatorio y domici- tencia e Incorporación Social en materia de Drogode-
liario. pendencias, en las disposiciones reglamentarias que
3. Además de las actuaciones de diagnóstico y tratamien- la desarrollen y en el plan autonómico sobre drogas.
to especializado, en el hospital se llevan a cabo acti-
vidades de promoción, prevención de la enfermedad, Artículo 16. Atención sociosanitaria.
rehabilitación, investigación y docencia, en coordina- La asistencia sanitaria a las personas en situaciones
ción con otros niveles y recursos sanitarios y sociales de dependencia se llevará a cabo de manera coordina-
de acuerdo con las directrices establecidas en el Plan da con lo dispuesto en la Ley de Cantabria 6/2001, de
de Salud. 20 de noviembre, de Atención y Protección a las Perso-
4. A cada Área de Salud se le asignará un centro hospita- nas en Situación de Dependencia, en las disposiciones
lario de referencia, que ofertará los servicios adecua- reglamentarias que la desarrollen y en el Plan de atención
dos a las necesidades de la población de acuerdo con sociosanitaria de Cantabria.
el catálogo de prestaciones.
5. Sin perjuicio de lo anterior, se establecerán servicios y Artículo 17. Otras estructuras
hospitales que, por sus características, prestarán asis- La Consejería competente en materia de sanidad, en
tencia especializada a más de un Área de Salud. el marco de la presente Ley, podrá autorizar o acordar
6. Se garantizará la coordinación y la continuidad entre el establecimiento de otras estructuras de acuerdo con
los diferentes niveles de atención, así como en un mis- criterios de gestión o funcionales, para la prestación de
mo nivel, fomentando la asistencia por procesos y la servicios de Atención Primaria o Especializada, atendien-
gestión clínica. do a razones de eficacia, nivel de especialización de los
centros e innovación tecnológica.
Artículo 14. Atención a las urgencias y emergencias sa-
nitarias Capítulo IV. Personal del Sistema Sanitario
1. La atención a las urgencias sanitarias recaerá sobre Público de Cantabria
los servicios de urgencia de Atención Primaria, en co-
ordinación con los centros hospitalarios y los servicios En el estudio de este Capítulo IV del Título II de la Ley
de urgencias y emergencias, en su caso. de Ordenación Sanitaria de Cantabria deben tenerse en
2. Para su gestión se establecerá un plan autonómico cuenta los temas 6 y 7 que tratan del Estatuto Marco del
de urgencias y emergencias sanitarias que definirá las personal estatutario de los Servicios de Salud, recogido
medidas y actuaciones y articulará los mecanismos en la Ley estatal 55/2003, que también es de aplicación
que garanticen una atención sanitaria urgente, sufi- en Cantabria.
ciente y eficaz en cualquier punto del territorio de la
Comunidad Autónoma de Cantabria, en un período de Artículo 18. Definición
tiempo adecuado y con medios suficientes, conforme a A los efectos de la presente Ley, se entiende por perso-
las posibilidades que ofrece la evolución tecnológica y nal del Sistema Sanitario Público de Cantabria el personal
el avance de las ciencias médicas. de los centros e instituciones sanitarias integrados en la
65
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
66
Tema 4
rá las funciones de asesoramiento, formulación y con- doras en materia de sanidad e higiene de la Conse-
trol de la política sanitaria en la Comunidad Autónoma jería de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.
de Cantabria, así como el seguimiento de la ejecución g. El apartado 1 del artículo 11 del Estatuto del Servi-
de las directrices de la política sanitaria y, con carácter cio Cántabro de Salud, aprobado por la Disposición
más específico, las siguientes: Adicional primera de la Ley de Cantabria 10/2001,
a. Velar para que las actuaciones de todos los servi- de 28 de diciembre, de creación del Servicio Cán-
cios, centros y establecimientos sanitarios satisfa- tabro de Salud.
gan las necesidades del Sistema Sanitario, se aco- 2. Asimismo, quedan derogadas todas aquellas disposi-
moden a la normativa sanitaria y se desarrollen de ciones de igual o inferior rango que se opongan a la
acuerdo con las necesidades sociales y las posibili- presente Ley.
dades económicas del sector público.
b. Conocer e informar el anteproyecto del plan de sa-
lud y sus revisiones y adaptaciones y conocer el es-
DERECHOS, DEBERES Y GARANTÍAS
tado de su ejecución.
c. Conocer las modificaciones del mapa sanitario de la 4.4. DE LOS CIUDADANOS
Comunidad Autónoma.
d. Conocer el anteproyecto de presupuesto de la Con-
sejería competente en materia de sanidad.
El Título III de la Ley objeto de estudio trata De los ciu-
Disposición adicional novena. Subdirectores del Servi- dadanos en el Sistema Autonómico de Salud. Su redac-
cio Cántabro de Salud ción se expone seguidamente.
Los Subdirectores del Servicio Cántabro de Salud se-
rán nombrados por el Gobierno de Cantabria a propuesta Capítulo I. Derechos de los ciudadanos en relación
del Consejero competente en materia de sanidad. con la salud y la asistencia sanitaria
67
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
5. La autoridad sanitaria promoverá el desarrollo y apli- 2. El derecho a disponer de una adecuada información
cación de los derechos de los ciudadanos mediante sanitaria se facilitará por medio de las siguientes ac-
la creación de programas y estructuras que permitan tuaciones:
establecer sistemas de garantía, tanto en el Sistema a. El desarrollo de redes de información sanitaria in-
Sanitario Público de Cantabria como en la red privada tegrada acreditada y de calidad, potenciando la uti-
de centros sanitarios. lización de las nuevas tecnologías que faciliten la
6. La Administración sanitaria promoverá en particular la obtención de la información por parte de los ciuda-
creación, acreditación y supervisión de la actividad de danos y profesionales.
los comités de ética asistencial y en la investigación b. La difusión directa de información sanitaria de inte-
clínica. rés para el ciudadano con especial énfasis en situa-
ciones de riesgo derivadas de alertas o emergen-
Artículo 24. Derechos relacionados con la promoción y cias sanitarias.
protección de la salud y la prevención de la enfermedad c. La difusión de la información sobre los Servicios
1. Los ciudadanos tienen derecho a ser informados por la Sanitarios a los que puede acceder el ciudadano,
autoridad sanitaria de los problemas de salud de la co- así como de la cartera de servicios, normas para su
lectividad que supongan un riesgo real, una incidencia uso, accesibilidad, tecnologías disponibles, indica-
significativa o un interés para la comunidad, mediante dores de calidad del servicio y listas de espera.
información difundida en términos comprensibles, ve- d. El fomento del autocontrol responsable en la infor-
races y adecuados para la protección de la salud. mación sanitaria.
2. Los ciudadanos tienen derecho a ser informados de e. El control de la publicidad sanitaria.
los planes, las acciones y las prestaciones en materia 3. En los centros sanitarios, los usuarios tendrán derecho
de prevención, promoción y protección de la salud, así a recibir información sobre:
como a recibir información sobre su desarrollo. a. La Carta de Derechos y Deberes como marco de re-
3. Los ciudadanos tienen derecho a recibir prestaciones lación entre el centro y los usuarios.
preventivas dentro del marco de la consulta habitual b. El funcionamiento general del centro y sus normas,
bajo la responsabilidad de los profesionales. las prestaciones y la cartera de servicios, así como
4. Los ciudadanos podrán rechazar aquellas acciones las vías para obtener información complementaria.
preventivas que se propongan, para situaciones que c. La identidad de los profesionales bajo cuya respon-
no comporten riesgos a terceros, sin perjuicio de lo dis- sabilidad se presta la atención sanitaria.
puesto en la normativa de Salud Pública. d. Los procedimientos para presentar sugerencias y
reclamaciones, que deberán ser contestadas por el
Artículo 25. Derechos relacionados con la igualdad y la centro en los plazos y términos reglamentariamente
no discriminación de las personas establecidos.
1. Los ciudadanos tienen derecho al acceso a las presta-
ciones y a los servicios de salud individual y colectiva, Artículo 27. Derechos relacionados con la educación
de conformidad con lo dispuesto en la normativa vi- para la salud
gente, sin que puedan ser objeto de discriminación por 1. El Gobierno de Cantabria, a través de la Consejería
razón alguna. competente en materia de sanidad, desarrollará las
2. Las personas que pertenezcan a grupos específicos actuaciones de educación para la salud necesarias
reconocidos sanitariamente como de riesgo tienen el con el fin de que los ciudadanos adquieran formación e
derecho a recibir actuaciones y programas específicos, información objetiva y desarrollen actitudes, hábitos y
atendiendo a los recursos disponibles. valores que fomenten estilos de vida saludables. Para
3. El ciudadano tiene derecho a que las prestaciones sa- ello promoverá estrategias de comunicación e informa-
nitarias le sean dispensadas dentro de plazos previa- ción, especialmente orientadas a los colectivos socia-
mente definidos y conocidos, que serán establecidos les donde puedan concurrir riesgos especiales.
reglamentariamente. 2. Para la difusión de sus campañas institucionales so-
bre educación para la salud, la Administración sanita-
Artículo 26. Derechos relacionados con la información ria dispondrá de espacios gratuitos de publicidad en
general sobre los Servicios Sanitarios los medios de comunicación de titularidad pública del
1. La autoridad sanitaria velará por el derecho de los ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Can-
ciudadanos a recibir, por cualquier medio de comuni- tabria.
cación, información sanitaria clara, veraz, relevante,
fiable, equilibrada, actualizada y de calidad, que posibi- Artículo 28. Derechos relacionados con el acceso a la
lite el ejercicio autónomo y responsable de la facultad atención sanitaria
de elección y la participación activa del ciudadano en 1. El ciudadano tiene el derecho de acceso a los ser-
el mantenimiento o recuperación de su salud. vicios sanitarios públicos, los cuales ofrecerán una
68
Tema 4
asistencia de calidad en el marco del aseguramiento Artículo 29. Derechos relacionados con el respeto a la
público. autonomía del paciente
2. El ciudadano tiene derecho a la libre elección de mé- 1. Las actuaciones de carácter sanitario se someterán,
dico, centro y servicio dentro del Sistema Sanitario Pú- salvo en los casos exceptuados expresamente en la
blico de Cantabria, de acuerdo con lo establecido en la presente Ley, al principio de autonomía del paciente.
presente Ley, sin otras limitaciones que las derivadas 2. El principio de autonomía alcanza su expresión, en la
de las necesidades de la organización sanitaria, la ca- presente Ley, a través de:
lidad de la prestación, la continuidad de cuidados, el a. El consentimiento informado.
tratamiento por procesos y la disponibilidad efectiva b. La expresión de la voluntad con carácter previo.
en el momento que se necesite la prestación del servi-
cio. Artículo 30. Derecho al consentimiento informado
3. Los centros y servicios adaptarán progresivamente su 1. El consentimiento previo e inequívoco del usuario ma-
organización al ejercicio del derecho a libre elección yor de edad constituye un requisito indispensable para
por parte de los usuarios del sistema, vinculando esta la realización de cualquier procedimiento diagnóstico o
a los incentivos profesionales y al desarrollo de la ca- terapéutico.
rrera profesional. 2. El consentimiento del usuario a que se le practiquen
4. Para ejercer adecuadamente el derecho a libre elec- los procedimientos médicos citados deberá estar pre-
ción, el usuario del Sistema Sanitario Público de Can- cedido de la información precisa, clara y completa por
tabria deberá estar suficientemente informado y contar parte del equipo responsable de los mismos.
con el asesoramiento del médico de Atención Primaria, 3. En los supuestos de intervenciones quirúrgicas, pro-
a quien corresponde establecer la indicación de deri- cedimientos diagnósticos o prácticas médicas que im-
vación a un especialista o servicio de Atención Espe- pliquen riesgos o inconvenientes notorios y previsibles
cializada, canalizando las preferencias del paciente. para la salud del usuario, el consentimiento deberá
5. El profesional escogido por el usuario será su interlo- formalizarse por escrito en la forma que reglamentaria-
cutor principal y responsable del proceso dentro del mente se determine.
Sistema Sanitario Público de Cantabria. 4. Los usuarios del Sistema Sanitario podrán rechazar
6. El usuario tiene derecho a obtener medicamentos y cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico, es-
productos sanitarios para su salud en los términos que tando obligados a registrar tal negativa por escrito, en
establece la legislación que resulte aplicable. la forma que reglamentariamente se determine.
7. Superadas las posibilidades diagnósticas y terapéuti- 5. En cualquier momento la persona afectada podrá revo-
cas ofertadas por el Sistema Sanitario Publico de Can- car libremente su consentimiento.
tabria, la Consejería competente en materia de sanidad
promoverá el establecimiento y la regulación de meca- Artículo 31. El consentimiento informado en régimen
nismos ágiles que permitan acceder a las personas a de representación
otros recursos asistenciales ubicados en Cantabria o 1. El consentimiento será otorgado en régimen de repre-
en otras Comunidades Autónomas. sentación en los siguientes casos:
8. En el caso anterior, el derecho a la prestación se po- a. Cuando el médico responsable entienda que el usua-
drá ejercer siempre que se trate de un procedimiento rio no está en condiciones de entender de manera
diagnóstico o terapéutico científicamente acreditado. clara, precisa y completa la información relativa al
En todo caso se excluirá la participación en estudios procedimiento diagnóstico o terapéutico indicado.
experimentales como alternativa terapéutica. Esta situación se recogerá en la documentación
9. Se reconoce el derecho a solicitar una segunda opinión clínica, requiriendo entonces el consentimiento de
de otro profesional con el objetivo de obtener informa- sus representantes legales, de sus familiares o de
ción complementaria o alternativa sobre el diagnóstico personas allegadas.
y las recomendaciones terapéuticas de gran trascen- b. Cuando el usuario haya sido declarado judicialmen-
dencia, en los términos que reglamentariamente se te incapacitado, en cuyo caso el consentimiento lo
determine. prestará el tutor o representante legal.
10. Con el fin de facilitar el acceso de los ciudadanos a c. Cuando el usuario sea menor de edad, en cuyo caso
los servicios de asistencia sanitaria se fomentará la el consentimiento lo prestará su representante, en
utilización de las tecnologías de la información y de la los términos previstos en el artículo siguiente.
comunicación, de manera que el consumo de tiempo 2. El consentimiento regulado en los párrafos a) y b) del
requerido por el usuario en accesos, trámites y recep- apartado anterior deberá, además, contar con autori-
ción de información, sea el mínimo posible y con las zación judicial cuando de los procedimientos o prácti-
debidas garantías de confidencialidad y seguridad que cas se derive un gran peligro para la vida o la integri-
prevé la legislación vigente. dad física o psíquica del enfermo.
69
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 32. El consentimiento informado en los meno- padas que incorporen previsiones contrarias al orde-
res namiento jurídico o a la buena práctica clínica, o que
Los menores serán consultados cuando así lo acon- no se correspondan exactamente con el supuesto de
sejen su edad y grado de madurez, y siempre valorando hecho que el sujeto haya previsto a la hora de emitir-
las posibles consecuencias negativas de la información las. En estos casos se ha de hacer la correspondiente
suministrada. anotación razonada en la historia clínica del paciente.
Artículo 33. Excepciones al derecho al consentimiento Artículo 35. Derechos del enfermo afectado por un pro-
informado ceso en fase terminal
No será preciso el consentimiento del usuario en los En toda circunstancia, el paciente tiene derecho a
siguientes supuestos: afrontar el proceso de su muerte con dignidad y a que
a. Cuando la no realización del procedimiento diagnóstico sus familiares y personas próximas le acompañen en la
o terapéutico represente un riesgo para la salud públi- intimidad y reciban el trato apropiado al momento. Este
ca. En estos casos deberá comunicarse a la autoridad derecho incluye:
judicial, en el plazo de veinticuatro horas, las medidas a. Morir en pleno uso de sus derechos, y especialmente
adoptadas por las autoridades sanitarias. el que le permite rechazar tratamientos que le prolon-
b. Cuando exista una situación de riesgo inmediato en la guen temporal y artificialmente la vida.
que la demora en la intervención médica pueda oca- b. Recibir los tratamientos paliativos y aliviar el dolor, faci-
sionar perjuicios irreversibles o el fallecimiento del pa- litándoselos en el entorno más adecuado, aun cuando
ciente. dichos tratamientos pudieran suponer algún riesgo de
acelerar el exitus.
Artículo 34. La expresión de la voluntad con carácter c. Morir acompañado de las personas que designe, es-
previo pecialmente de sus familiares o allegados, los cuales
1. El usuario del Sistema Autonómico de Salud, mayor de podrán recibir la orientación profesional adecuada.
edad y con plena capacidad de obrar, tiene derecho d. Recibir el duelo necesario tras su muerte en el centro
al respeto absoluto de su voluntad expresada con ca- sanitario.
rácter previo, para aquellos casos en que las circuns-
tancias del momento le impidan expresarla de manera Artículo 36. Derechos relacionados con la intimidad
personal, actual y consciente. 1. El usuario de los servicios sanitarios tiene derecho a
2. Esta voluntad deberá otorgarse por escrito, formalizán- ser atendido en un medio que garantice su intimidad,
dose por alguno de los siguientes procedimientos: dignidad, autonomía y seguridad. La efectividad de ese
a. Ante notario. En este supuesto, no es precisa la pre- derecho incluye, entre otros:
sencia de testigos. a. Conocer la identidad y la misión de los profesiona-
b. Ante tres testigos mayores de edad y con plena les que intervienen en su atención sanitaria.
capacidad de obrar, de los cuales dos, como míni- b. Limitar, según su deseo, la presencia de investiga-
mo, no deben tener relación de parentesco hasta dores, estudiantes u otros profesionales que no ten-
el segundo grado ni relación laboral, patrimonial o gan una responsabilidad directa en la atención.
de servicio, ni relación matrimonial ni de análoga c. Solicitar la presencia de familiares o personas vin-
afectividad a la conyugal con el otorgante. culadas a él, en todo momento.
3. La Consejería competente en materia de sanidad esta- 2. El respeto a los derechos recogidos en el apartado an-
blecerá un documento tipo a disposición de los usua- terior deberá ser en todo caso compatible con las nor-
rios, que incluirá la posibilidad de establecer el recha- mas de convivencia del centro sanitario y la correcta
zo de los procedimientos de soporte vital, la petición práctica médica, a juicio exclusivo del equipo médico
de sedación y/o analgesia en los casos terminales, responsable, cuyo criterio prevalecerá en situaciones
rechazar tratamientos que prolonguen temporal y arti- de conflicto de intereses entre el derecho a la salud y
ficialmente su vida, así como la constancia escrita de el derecho a la intimidad.
las personas en las que el usuario delega su represen-
tación. Artículo 37. Derechos relacionados con la confidencia-
4. El documento de voluntades se incorporará a la histo- lidad
ria clínica del paciente. 1. El usuario del Sistema Autonómico de Salud tiene de-
5. Las declaraciones de voluntad expresadas con carácter recho a que se garantice la confidencialidad de toda la
previo serán vinculantes una vez inscritas en el Regis- información relacionada con su proceso y estancia en
tro de voluntades adscrito a la Consejería competente centros sanitarios, de acuerdo a lo establecido en la
en materia de sanidad, que se regulará reglamentaria- legislación vigente.
mente. 2. Este derecho se extenderá a cualquier información de
6. No se podrán tener en cuenta las voluntades antici- carácter sanitario, incluidos los datos relativos a su
70
Tema 4
constitución genética y aquellos otros que puedan ob- 3. La forma y el contenido del derecho a la información se
tenerse en virtud de los avances tecnológicos. ajustarán a la finalidad de poner al alcance del pacien-
3. Los centros sanitarios han de adoptar las medidas te elementos de juicio suficientes para poder tomar de-
oportunas para garantizar los derechos a que se re- cisiones en todo aquello que le afecte.
fieren los apartados anteriores, y con tal efecto han de 4. Para cumplir ese objetivo la información será veraz y
elaborar, en su caso, normas y procedimientos proto- se prestará a lo largo de todas las fases del proceso
colizados para garantizar la legitimidad de todo acceso asistencial, en términos comprensibles para el pacien-
a los datos de los pacientes. te, incluyendo el diagnóstico, las consecuencias del
tratamiento y las del no tratamiento, las alternativas
Artículo 38. Derechos relacionados con la investigación terapéuticas y el pronóstico.
y la experimentación 5. El paciente tiene derecho a disponer de la información
1. El paciente tiene derecho a conocer si los procedimien- escrita sobre su proceso asistencial y estado de salud
tos de pronóstico, diagnóstico o tratamiento que le son en términos comprensibles, con el contenido fijado en
aplicados pueden ser utilizados para un proyecto do- las disposiciones vigentes, que en todo caso incluirá
cente o de investigación que, en ningún caso, podrá las actuaciones médicas y de enfermería, así como las
comportar peligro adicional para su salud. de otros facultativos y profesionales sanitarios.
2. En todo caso será imprescindible la autorización previa 6. El paciente tiene derecho a recibir el informe del alta
y por escrito del paciente o de su representante y la al finalizar la estancia en una institución hospitalaria, o
aceptación por parte del médico y dirección del centro interconsulta en Atención Especializada.
sanitario correspondiente, sin perjuicio de lo que de- 7. Corresponde al médico responsable del paciente ga-
termine la autoridad administrativa o, en su caso, la rantizar el cumplimiento del derecho a la información.
autoridad judicial. También han de asumir la responsabilidad en el pro-
3. Cuando el paciente no autorice el uso de tejidos o ceso de información los profesionales asistenciales
muestras biológicas provenientes de una biopsia o ex- que le atienden o le apliquen una técnica o un procedi-
tracción se debe proceder a su eliminación como resi- miento concretos.
duo sanitario, eliminación que se efectuará de acuerdo 8. En caso de incapacidad del paciente, este ha de ser
con la normativa vigente. informado en función de su grado de comprensión, sin
4. Los ciudadanos, sean o no pacientes del Sistema Auto- perjuicio de la información debida a quien ostente su
nómico de Salud, podrán participar en estudios de in- representación legal.
vestigación y experimentación siempre y cuando estos
cumplan con las condiciones que se establezcan en la Artículo 41. Derecho de acceso y conservación de la
normativa que les resulte de aplicación. historia clínica
1. El paciente tiene derecho a acceder a la documenta-
Artículo 39. Derechos relacionados con los resultados ción de su historia clínica y a obtener una copia de los
de las actuaciones diagnósticas y terapéuticas datos que en ella figuren. Corresponde a los centros
1. El paciente tiene derecho a ser informado de los resul- sanitarios regular el procedimiento para garantizar el
tados de las pruebas diagnósticas y terapéuticas. acceso a la historia clínica.
2. El paciente tiene derecho a disponer de aquellas pre- 2. El derecho del paciente a la documentación de la histo-
paraciones de tejidos o muestras biológicas que pro- ria clínica no se podrá ejercer en perjuicio del derecho
vengan de una biopsia o extracción, con la finalidad de de terceros a la confidencialidad de los datos que so-
recabar la opinión de un segundo profesional o para la bre ellos figuren en la mencionada documentación, ni
continuidad de la asistencia en un centro diferente. del derecho de los profesionales que han intervenido
3. El paciente tendrá derecho a estar informado sobre la en su elaboración, que podrán invocar la reserva de
conservación de tejidos o muestras biológicas prove- sus observaciones, apreciaciones o anotaciones sub-
nientes de una biopsia, extracción o donación debien- jetivas.
do obtenerse autorización para usos diferentes a su 3. El derecho de acceso del paciente a la historia clínica
propio tratamiento. se podrá ejercer también por representación, siempre
que esté debidamente acreditada.
Artículo 40. Derechos relacionados con la información 4. El paciente tiene derecho a que los centros sanita-
asistencial y la documentación clínica rios establezcan un mecanismo de custodia activa y
1. El paciente es el titular del derecho a la información diligente de las historias clínicas. Esta custodia ha de
asistencial, respetando también su voluntad en el caso permitir la recogida, la recuperación, la integración y la
de que no quiera ser informado. comunicación de la información sometida al principio
2. Se ha de informar a las personas vinculadas al pacien- de confidencialidad en los términos establecidos en la
te en la medida que este lo permita expresa o tácita- presente Ley.
mente. 5. En el caso de pacientes fallecidos, el acceso a su his-
71
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
toria clínica se facilitará a las personas que acrediten acuerdo con las normas correspondientes establecidas
ser titulares de un interés legítimo. Respecto al acceso para cada centro o servicio sanitario.
a la historia clínica de otros familiares y personas alle-
gadas, estos podrán acceder a datos asistenciales per- Artículo 47. Deber de respetar las normas y a los profe-
tinentes en el caso de que exista riesgo grave para su sionales de los centros asistenciales
salud o cuando así lo establezca la autoridad judicial. El ciudadano debe mantener el respeto a las normas
establecidas en cada centro y a la dignidad personal y pro-
Artículo 42. Derechos relacionados con la calidad asis- fesional de los trabajadores que prestan los servicios, así
tencial como a los otros enfermos o personas que se encuentren
1. El ciudadano tiene derecho a una asistencia sanitaria en los centros sanitarios.
de calidad humana, que incorpore en lo posible los
adelantos científicos y que sea cuidadosa con sus valo- Artículo 48. Deber de identificación leal de la filiación y
res, creencias y dignidad. del estado físico y de salud
2. El ciudadano tiene derecho a conocer los resultados de El ciudadano debe facilitar de forma leal y veraz los da-
la evaluación de la calidad de los servicios sanitarios. tos de identificación, así como los referentes a su estado
3. Los procesos asistenciales estarán definidos median- físico y de salud, que sean necesarios para su proceso
te procedimientos previamente documentados y ava- asistencial o por razones de interés general debidamente
lados por organismos o instituciones de reconocido motivadas, siempre con la limitación que exige el respeto
prestigio. al derecho de intimidad y confidencialidad.
4. Los centros, establecimientos y servicios del Sistema
Sanitario Público de Cantabria contarán con Cartas Artículo 49. Deber de firmar la negativa a las actuacio-
de Servicios en los términos previstos en el Decreto nes sanitarias
109/2001, de 21 de noviembre. 1. El ciudadano está obligado a firmar el documento per-
tinente en el caso de negarse a las actuaciones sani-
Capítulo II. Deberes de los ciudadanos en relación tarias propuestas, especialmente en el que se pida el
con la salud y la atención sanitaria alta voluntaria o en lo referente a pruebas diagnósticas,
actuaciones preventivas y tratamientos de especial re-
Artículo 43. Deber del buen uso de derechos, recursos levancia para la salud del paciente. En este documen-
y prestaciones to quedará expresado con claridad que el paciente ha
El ciudadano debe hacer buen uso de las prestaciones quedado suficientemente informado de las situaciones
y derechos de acuerdo con sus necesidades de salud y en que se puedan derivar de su negativa y que rechaza los
función de las disponibilidades del Sistema Sanitario. procedimientos indicados.
2. En el supuesto de que el ciudadano se negara a firmar
Artículo 44. Deber de cumplir las prescripciones sanita- estos documentos, la dirección del correspondiente
rias comunes y específicas centro sanitario o servicio, en su caso, y a propuesta
El ciudadano debe cumplir las prescripciones genera- del facultativo de referencia, podrá dar el alta.
les de naturaleza sanitaria y comunes a toda la población,
así como aquellas específicas determinadas por los servi- Artículo 50. Deber de aceptar el alta
cios sanitarios, sin perjuicio de ejercer el derecho a la libre 1. El ciudadano, en aras de un correcto uso de los servi-
elección entre las opciones terapéuticas y de renunciar a cios sanitarios, está obligado a aceptar el alta:
recibir el tratamiento médico o las actuaciones sanitarias a. Una vez hubiese finalizado su proceso asistencial.
propuestas, de acuerdo con los términos establecidos en b. Cuando se hubiese comprobado que la situación
la presente Ley. clínica del paciente no mejoraría prolongando su
estancia.
Artículo 45. Deber de respetar las actuaciones de pro- c. Cuando la complejidad del cuadro aconseje su tras-
moción y prevención de la salud lado a un centro de referencia.
El ciudadano debe respetar y cumplir las medidas sa- 2. En cualquier caso el alta se realizará garantizando al
nitarias adoptadas por la autoridad sanitaria para la pre- paciente la atención más adecuada a su situación, si
vención de riesgos, protección de la salud y lucha contra esta fuera precisa.
las amenazas de la Salud Pública.
Capítulo III. La participación
Artículo 46. Deber de buen uso de instalaciones y ser-
vicios
El ciudadano debe utilizar de manera responsable las Artículo 51. El derecho a la participación del ciudada-
instalaciones y los servicios sanitarios con el fin de ga- no
rantizar su conservación y funcionamiento correcto, de 1. De acuerdo con lo dispuesto en el apartado 2 del artículo
72
Tema 4
9 y en el apartado 1 del artículo 129 de la Constitución el pleno ejercicio del régimen de derechos y obligacio-
Española y en los artículos 5 y 53 de la Ley General de nes reconocidos en la presente Ley, para lo que se es-
Sanidad, los ciudadanos de la Comunidad Autónoma tablecerá reglamentariamente el alcance y contenido
de Cantabria tendrán derecho a participar en la políti- específico de sus condiciones.
ca sanitaria y en la actividad de los organismos públi- 2. Para el cumplimiento de estas garantías, se llevarán a
cos cuya función afecte directamente a la calidad de la cabo las actuaciones siguientes:
vida o al bienestar en general. a. Medidas para garantizar el cumplimiento de los de-
2. La participación, tanto en la formulación de la política rechos y deberes.
sanitaria como en su control, es un derecho del ciu- b. Creación de una unidad específica de atención al
dadano y de la sociedad en general, un valor social, usuario del Sistema Autonómico de Salud en la Con-
una garantía de estabilidad y un instrumento de coope- sejería competente en materia de sanidad.
ración e información del Sistema Sanitario Público de
Cantabria. Artículo 55. Medidas para garantizar el cumplimiento
3. El derecho a la participación implica la responsabilidad de los derechos y deberes
en su ejercicio, y obliga a actuar con lealtad al interés 1. El Gobierno de Cantabria garantizará a los ciudadanos
general, al bien público y a la promoción del bienestar información suficiente, adecuada y comprensible sobre
social. sus derechos y deberes respecto a los servicios sanita-
rios en Cantabria, tanto en el Sistema Sanitario Público
Artículo 52. El Consejo Asesor de Salud de Cantabria de Cantabria como en la red de centros de titularidad
El Consejo Asesor de Salud, regulado en la presen- privada, que incluirá, entre otros, datos relativos a su
te Ley y en el Estatuto del Servicio Cántabro de Salud, organización, procedimientos de acceso, uso y utiliza-
aprobado por la Disposición Adicional primera de la Ley ción.
de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de creación 2. Se elaborará una Carta de Derechos y Deberes del Ciu-
del Servicio Cántabro de Salud, es el órgano superior de dadano en el Sistema Autonómico de Salud de Can-
carácter consultivo y de participación dentro del Sistema tabria, que será suficientemente difundida a la pobla-
Sanitario Público de Cantabria. ción.
3. Los centros y establecimientos sanitarios públicos y
Artículo 53. Los Consejos de Salud de Área privados, deberán disponer y, en su caso, tener perma-
1. En cada Área de Salud se establecerá un Consejo de nentemente a disposición de los usuarios:
Salud de Área, como órgano colegiado de participación a. Información accesible, suficiente y comprensible so-
ciudadana, con carácter consultivo y de asesoramien- bre los derechos y deberes de los usuarios.
to, con la finalidad de efectuar, en su ámbito, el se- b. Formularios de sugerencias y reclamaciones.
guimiento de la ejecución de la política sanitaria, eva- c. Personal y locales bien identificados para la aten-
luación de la misma y asesoramiento a los órganos de ción de la información, reclamaciones y sugeren-
dirección y gestión de aquel. cias del público.
2. Los Consejos de Salud de Área estarán coordinados
con el Consejo Asesor de Salud de Cantabria. La Con- Artículo 56. Unidad de atención al usuario del Sistema
sejería competente en materia de sanidad facilitará la Autonómico de Salud de Cantabria
documentación y medios precisos para el cumplimien- 1. El Sistema Autonómico de Salud de Cantabria dispon-
to de sus funciones. drá de una unidad de atención al usuario, cuyo objeto
3. Reglamentariamente se establecerá la composición, será el diseño y puesta en marcha de un plan de huma-
organización, atribuciones y funcionamiento de los nización de la asistencia sanitaria.
Consejos de Salud de Área, que atenderá a criterios 2. La unidad de atención al usuario dependerá orgánica-
de participación de los usuarios, garantizando en todo mente de la Consejería competente en materia de sani-
caso la participación de las Administraciones locales, dad y ejercerá su cometido con autonomía funcional.
las organizaciones sindicales más representativas en 3. Esta unidad tendrá, entre otras, las siguientes misio-
materia sanitaria, las organizaciones empresariales nes:
más representativas y las organizaciones sociales del a. Recabar información sobre aspectos relativos al
Área correspondiente. funcionamiento de los servicios del Sistema Auto-
nómico de Salud de Cantabria.
Capítulo IV. Garantías de los derechos y deberes b. Recibir cuantas sugerencias u observaciones de-
de los ciudadanos seen realizar los ciudadanos en su relación con el
Sistema Autonómico de Salud.
Artículo 54. Garantías del cumplimiento de los dere- c. Favorecer la intermediación en los conflictos que
chos y deberes. planteen los ciudadanos como usuarios del Siste-
1. El Gobierno de Cantabria garantizará a los ciudadanos ma Autonómico de Salud.
73
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
d. Canalizar todas aquellas quejas, reclamaciones o instrumento de entrada común a los servicios, garantiza
propuestas de los ciudadanos no resueltas en los la equidad en el acceso a las prestaciones con el incon-
distintos niveles del Sistema Autonómico de Salud. veniente de las esperas. Estas esperas, cuando son exce-
e. Obtener, en los plazos y con los procedimientos que sivas, suponen un sufrimiento añadido a un gran número
reglamentariamente se determinen, la información de pacientes, pueden ocasionar un deterioro de su situa-
relativa a las quejas y reclamaciones formuladas ción clínica y erosionan de forma grave la confianza de la
por los usuarios de los servicios sanitarios. ciudadanía en el Sistema Sanitario Público.
4. La Consejería competente en materia de sanidad emi-
tirá una memoria anual de la actividad de la unidad de El derecho a una asistencia sanitaria de calidad debe
atención al usuario, que reflejará y analizará el tipo de traducirse en la adopción de medidas que aborden de
reclamaciones, quejas o sugerencias presentadas por forma integral el fenómeno de las listas de espera. Estas
los usuarios, así como las medidas adoptadas al efec- medidas deben tender a aumentar la capacidad del siste-
to. ma, tanto en recursos humanos como en infraestructura
5. Todos los centros sanitarios de Cantabria, de titulari- y nueva tecnología. Además, debe continuarse trabajando
dad pública o privada, tendrán la obligación de atender en la priorización de las listas, en función de criterios ex-
en los plazos y con los procedimientos que reglamen- plícitos relacionados con la gravedad del proceso, la pro-
tariamente se determinen los requerimientos formula- babilidad de mejora y las circunstancias sociales del o la
dos por esta unidad. paciente. Es necesario que se establezcan sistemas de in-
formación que deban permitir una clasificación rápida de
pacientes y hacer posible la reevaluación de las personas
LEY DE CANTABRIA DE GARANTÍAS incluidas en la lista de espera. Además, es imprescindible
4.5. DE TIEMPOS MÁXIMOS DE RESPUESTA
EN LA ATENCIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA
trabajar para superar el concepto de listas de espera com-
partimentadas, avanzar en el de espera para cada proce-
so clínico en su integridad, y proporcionar a la ciudadanía
la necesaria información sobre la materia.
La Ley cántabra 7/2006, de 15 de junio, de Garantías
de tiempos máximos de respuesta en Atención sanitaria Sobre esta última cuestión, el artículo 9 de la Ley
Especializada en el Sistema Sanitario Público de Can- 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, establece
tabria, fue publicada en el Boletín Oficial de Cantabria el deber de los Poderes Públicos de «informar a los usua-
n.º 120, de 22 de junio de 2006 y en el Boletín Oficial rios de los servicios del Sistema Sanitario Público, o vincu-
del Estado núm 167, de 14 julio 2006, de acuerdo con el lados a él, de sus derechos y deberes», y su artículo 10.2,
artículo 15.2.º del Estatuto de Autonomía. relativo a los derechos de la ciudadanía con respecto a las
distintas Administraciones Públicas sanitarias, establece
La misma establece cuanto sigue: el derecho a la «información sobre los servicios sanitarios
a que pueden acceder y sobre los requisitos necesarios
Preámbulo para su uso».
I
Dentro de los principios rectores de la política social
y económica, el artículo 43 de la Constitución Española II
consagra el derecho a la protección de la salud de la ciu- Desde la perspectiva autonómica, el Estatuto de Auto-
dadanía, obligándose a los Poderes Públicos a organizar nomía para Cantabria atribuye a la Comunidad Autónoma,
y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas en su artículo 25.3, el desarrollo legislativo y la ejecución
y de las prestaciones y los servicios necesarios. En desa- en materia de sanidad e higiene, promoción, prevención y
rrollo de esta previsión constitucional y al amparo de la restauración de la salud y coordinación hospitalaria gene-
competencia que, sobre las bases y coordinación general ral, incluida la de la Seguridad Social. Asimismo, el artículo
de la sanidad, el artículo 149.1.16.ª de la Constitución re- 26.1 otorga a la Comunidad Autónoma de Cantabria, en
serva al Estado, se han dictado diversas normas de carác- los términos que establezcan las leyes y las normas re-
ter básico, entre las que cabe reseñar, de una parte, la Ley glamentarias que en desarrollo de su legislación dicte el
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y de otra, la Estado, la función ejecutiva en materia de gestión de la
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y calidad del asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
Sistema Nacional de Salud.
Una vez producido el traspaso de funciones y servicios
En este sentido, uno de los principios esenciales del del Instituto Nacional de la Salud mediante Real Decreto
Sistema Sanitario Público es garantizar el acceso univer- 1472/2001, de 27 de diciembre, y asumido por la Comu-
sal y equitativo a unas prestaciones de la máxima cali- nidad Autónoma de Cantabria mediante Decreto 3/2002,
dad y lo más amplias posibles. El sistema de listas, como de 23 de enero, que los atribuye al Servicio Cántabro de
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Tema 4
Salud, se aprobó la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de Asimismo, en consonancia con el principio de transpa-
diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria. rencia que debe informar el conjunto del Sistema Sanita-
rio público, se incorporan en el Título III tres mecanismos
Dicha norma legal regula el conjunto del Sistema Auto- informativos en materia de listas de espera de Atención
nómico de Salud, estableciendo en su artículo 26 los de- Especializada. En primer lugar, la información que se hará
rechos relacionados con la información general sobre los pública por el Servicio Cántabro de Salud a través de me-
servicios sanitarios. Asimismo, su artículo 25.3 establece dios telemáticos, y que estará igualmente disponible para
el derecho de la ciudadanía a que las prestaciones sani- las personas interesadas en las dependencias de dicho
tarias le sean dispensadas dentro de plazos previamente organismo. Un segundo instrumento de información vie-
definidos y conocidos que serán establecidos reglamen- ne constituido por el Registro de Pacientes en Lista de
tariamente. Espera de Cantabria, que se articula como herramienta
de control y gestión de la demanda de Atención sanitaria
Sentadas estas premisas, la presente Ley persigue Especializada programada y no urgente, incluida la pre-
como objetivo el tratamiento coherente y realista de las vista en el sistema de garantías de plazos máximos esta-
denominadas listas de espera como una de las caracte- blecido en la presente Ley. Por último, la norma prevé la
rísticas inherentes a los Sistemas Sanitarios públicos de obligatoriedad de la elaboración de un informe anual que
acceso universal y gratuito. Dicha cuestión, por su impor- será presentado al Parlamento de Cantabria en el primer
tancia en el Sistema Sanitario público y su repercusión trimestre de cada año natural.
en la ciudadanía, destinataria final del conjunto de las ac-
tuaciones de los Poderes Públicos, requiere y merece un Título I. Disposiciones generales
tratamiento especifico y global, a la vez que garantista, no
sólo desde la perspectiva del establecimiento de medidas Artículo 1. Objeto de la Ley
que aseguren tiempos máximos de respuesta, sino de la La presente Ley tiene por objeto establecer un siste-
articulación de los tiempos máximos como un auténtico ma de garantías de tiempos máximos de respuesta en la
derecho subjetivo de la ciudadanía consagrado en una Atención sanitaria Especializada en el sistema sanitario
norma autonómica del máximo rango. Por otra parte, se público, de carácter programado y no urgente, así como
pretende completar la legislación vigente añadiendo al establecer instrumentos de información en materia de lis-
derecho a la dispensación de prestaciones sanitarias en ta de espera correspondiente a la Atención Especializada,
plazos previamente conocidos y definidos una consecuen- atendiendo a criterios de transparencia, eficacia, raciona-
cia en caso de incumplimiento, articulándose a tal efecto lización, optimización de recursos y priorización.
un sistema de garantías en esta materia.
Artículo 2. Ámbito subjetivo de aplicación
III 1. Serán beneficiarias de las garantías establecidas en la
En relación con el contenido de la Ley, su Título I se presente Ley las personas que residan en la Comuni-
dedica a las disposiciones generales de la norma regulan- dad Autónoma de Cantabria, dispongan de tarjeta sa-
do su objeto, así como su ámbito subjetivo y objetivo de nitaria correspondiente al Servicio Cántabro de Salud
aplicación. Este último viene referido a tres ámbitos: pro- y figuren inscritas en el Registro de Pacientes en Lista
cedimientos quirúrgicos, primeras consultas de Atención de Espera de Cantabria.
Especializada y pruebas diagnósticas especializadas, rea- 2. Las personas que no residan en la Comunidad Autó-
lizándose su concreta determinación conceptual y presta- noma de Cantabria gozarán de dichos derechos en la
cional a los efectos de las garantías de la Ley. forma y condiciones previstas en la legislación estatal
y en los convenios nacionales e internacionales que les
El Título II de la norma se dedica a la regulación de los sean de aplicación.
tiempos máximos de respuesta y del sistema de garan-
tías. Artículo 3. Ámbito objetivo de aplicación
En los términos previstos en el artículo siguiente, las
En este sentido, se fijan legalmente los plazos máxi- garantías previstas en la presente Ley serán de aplicación
mos de Atención sanitaria Especializada, que podrán in- a los siguientes supuestos:
cluso ser rebajados por el Consejo de Gobierno en virtud a. Procedimientos quirúrgicos, con prescripción no urgen-
de la habilitación contenida en la correspondiente Dispo- te establecida por un médico especialista quirúrgico y
sición Adicional. La norma recoge también la necesidad aceptada por el o la paciente, para cuya realización el
de aplicar y respetar criterios de priorización de listas hospital tenga previsto la utilización de quirófano. No
de espera, estableciendo asimismo las causas de sus- resultará de aplicación la presente Ley a los o las pa-
pensión de los plazos máximos, el reconocimiento de la cientes cuya intervención sea programada durante el
garantía a través de la expedición del certificado y la ex- episodio de hospitalización en el que se establece la
tinción de aquella. indicación quirúrgica, quedando asimismo excluidas
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 4
que se le oferte, solicite el aplazamiento de la inter- 4. En el supuesto previsto en el apartado 3 del presente
vención quirúrgica, consulta de especialista o prue- artículo, el Servicio Cántabro de Salud estará obliga-
ba diagnóstica especializada. do al pago de los gastos derivados de dicha atención
b. Por concurrir causa clínicamente justificada que sanitaria al centro elegido, con sujeción a las cuantías
aconseje posponer la consulta de especialista, máximas que acuerde anualmente la Consejería com-
prueba diagnóstica especializada o intervención petente en materia de sanidad.
quirúrgica, sin que ello suponga un cambio en la in-
dicación o en la necesidad de la atención sanitaria Artículo 9. Certificado de garantía
programada. 1. Transcurrido el tiempo máximo de respuesta al que se
c. En caso de acontecimientos catastróficos, tales refiere el artículo 5 sin haber recibido la atención sani-
como terremotos, inundaciones, incendios o situa- taria indicada, el o la paciente podrá solicitar el reco-
ciones similares, guerras o revueltas, así como en nocimiento del derecho a la garantía de Atención sani-
caso de epidemias, huelgas y disfunciones muy taria Especializada previsto en la presente Ley, que se
graves que afecten a uno o más centros o servicios instrumentará a través de la expedición por el Servicio
sanitarios. Cántabro de Salud de un certificado de garantía.
2. Mientras dure la causa que motivó la suspensión el o 2. El certificado de garantía tendrá una vigencia de un
la paciente figurará en situación de suspenso en el Re- año, contado desde la fecha de su expedición. Transcu-
gistro de Pacientes en Lista de Espera de Cantabria, rrido el plazo de un año sin que la persona interesada
practicándose a tal efecto el oportuno asiento. haya hecho uso de su derecho, el Servicio Cántabro
3. En las causas de suspensión señaladas en el párrafo de Salud quedará exonerado del pago de los gastos
c) del apartado 1 del presente artículo corresponderá derivados de la Atención sanitaria Especializada, en el
al titular de la Consejería competente en materia de supuesto de que esta se llegase a prestar posterior-
sanidad, a propuesta del Director Gerente del Servi- mente por un centro sanitario privado.
cio Cántabro de Salud, dictar la resolución de suspen- 3. El certificado de garantía será expedido por el Servicio
sión, que habrá de resultar suficientemente motiva- Cántabro de Salud, en el plazo máximo de cinco días
da. desde que la solicitud de la persona interesada tenga
entrada en el registro del órgano competente.
Artículo 8. Sistema de garantías 4. El Servicio Cántabro de Salud estará facultado para de-
1. En el momento de su inscripción en el Registro de Pa- jar sin efecto el certificado concedido, si pudiera pres-
cientes en Lista de Espera de Cantabria, las personas tar la atención sanitaria requerida.
beneficiarias tendrán derecho a elegir el centro sanita-
rio donde ser atendidas dentro de la red de centros del Artículo 10. Extinción de la garantía
Servicio Cántabro de Salud, en los términos previstos Serán causas de extinción del derecho a la garantía de
en el apartado 2 del artículo 28 de la Ley de Cantabria Atención sanitaria Especializada:
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria a. El rechazo por parte del o la paciente, dentro del plazo
de Cantabria. máximo de respuesta que se fije para cada proceso, de
2. Si no se produjera esta elección o esta no fuera po- la oferta a la que se refiere el artículo 8 de la presente
sible, las personas solicitantes obtendrán asistencia Ley.
para los procedimientos quirúrgicos, las consultas ex- b. El establecimiento de la contraindicación o no necesi-
ternas y los procedimientos diagnósticos incluidos en dad de la Atención sanitaria Especializada que moti-
el ámbito de aplicación de la presente Ley en los cen- vó su inclusión en el registro, según informe médico,
tros propios y, subsidiariamente, en los centros con- aceptado por el o la paciente.
certados del Servicio Cántabro de Salud en la forma c. La falta de asistencia injustificada a la cita programa-
que la Consejería competente en materia de sanidad da.
establezca, priorizándose, en su caso, la asistencia en d. Solicitar tres veces el aplazamiento para recibir la aten-
el centro asistencial de referencia del usuario, con su- ción sanitaria por la que está inscrito.
jeción en cada caso a criterios de organización y plani- e. La caducidad del certificado de garantía.
ficación asistencial. f. No haber sido localizado para recibir la asistencia tras
3. Si la persona usuaria no hubiera obtenido asistencia haberlo intentado de modo fehaciente.
dentro del plazo máximo de respuesta, podrá requerir g. En general, el incumplimiento por la persona beneficia-
la atención en un centro sanitario privado, autorizado ria de las obligaciones previstas en la normativa aplica-
al efecto en la forma que la Consejería competente ble.
en materia de sanidad establezca, sin que, en ningún
caso, la asistencia pueda realizarse por personal que Artículo 11. Gastos de desplazamiento
preste servicios en el Sistema Sanitario Público de Los gastos de desplazamiento de pacientes que preci-
Cantabria. sen recibir Atención sanitaria Especializada, programada
77
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
y no urgente, en los tres supuestos previstos en esta Ley, misma, con el fin de acreditar su permanencia en lista
fuera de la Comunidad Autónoma de Cantabria, así como de espera.
los gastos de su acompañante, cuando se precise, y sus 5. Serán causas de baja en el Registro de Pacientes en
dietas correspondientes serán abonados por el Servicio Lista de Espera de Cantabria, las siguientes:
Cántabro de Salud de acuerdo con las tarifas y en las con- a. La satisfacción de la demanda de atención sanita-
diciones que se fijen para dicho organismo. ria especializada.
b. Las causas de la extinción del derecho de garantía
Título III. Medios de información sobre conforme a lo previsto en los párrafos b), c) y f) del
listas de espera artículo 10 de la presente Ley.
c. La cancelación del asiento a solicitud expresa del
Artículo 12. Información sobre listas de espera interesado ante el centro de gestión del Servicio
El Servicio Cántabro de Salud facilitará información tri- Cántabro de Salud que le dio de alta en el Registro.
mestral, a través de su página web, a la que podrá tener d. El fallecimiento del interesado.
acceso la ciudadanía, sobre el número de pacientes que 6. El Registro se ajustará a lo dispuesto en la Ley Orgá-
figuran en las listas de espera de Atención Especializada nica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
programada y no urgente. Dicha información estará igual- Datos de Carácter Personal, en la Ley 41/2002, de 14
mente disponible en las dependencias del Servicio Cán- de noviembre, Básica reguladora de la autonomía del
tabro de Salud. paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica, y en la restante
Artículo 13. Registro de Pacientes en Lista de Espera normativa que resulte de aplicación.
de Cantabria 7. El contenido y funcionamiento del Registro se fijará
1. Se crea el Registro de Pacientes en Lista de Espera por la Consejería competente en materia de sanidad
de Cantabria, adscrito al Servicio Cántabro de Salud que, a tal efecto, implantará un sistema de indicado-
a través de la Subdirección competente en materia res desagregados por sexo y edad, que permita incor-
de asistencia sanitaria, en el que se inscribirán los porar una perspectiva de género en el informe al que
y las pacientes que soliciten una Atención sanitaria se refiere el artículo siguiente.
Especializada de carácter programado y no urgente
y que extiende su ámbito de aplicación a todos los Artículo 14. Informe anual
centros hospitalarios adscritos al Servicio Cántabro 1. Por la Consejería competente en materia de sanidad
de Salud, para el control y gestión de la demanda de se elaborará un informe anual de listas de espera que
Atención sanitaria Especializada programada y no será presentado al Parlamento de Cantabria en el pri-
urgente, incluida la prevista en el sistema de garan- mer trimestre de cada año natural.
tías de plazos máximos establecido en la presente 2. Dicho informe tendrá el siguiente contenido:
Ley. a. Los datos sobre el total de pacientes en listas de
2. El Registro estará constituido por las personas a quie- espera a las que se refiere la presente Ley.
nes el personal facultativo habilitado del Servicio Cán- b. Los tiempos medios de espera.
tabro de Salud les haya prescrito recibir Atención sa- c. El número de pacientes que han utilizado centros
nitaria Especializada, programada y no urgente, en un privados no concertados por superación de los
centro sanitario adscrito a dicho organismo y no hayan tiempos máximos garantizados por esta Ley.
recibido dicha atención, sin que haya concurrido algu- d. Las medidas correctoras encaminadas a mejorar
na de las causas de baja en el mismo. la Atención sanitaria Especializada en el Sistema
3. El Registro será único en la Comunidad Autónoma de Sanitario público para evitar la superación, si la
Cantabria, si bien la gestión de las altas y bajas en el hubiera, de los referidos tiempos máximos de res-
Registro se llevará de manera descentralizada por cada puesta.
uno de los centros de gestión del Servicio Cántabro de
Salud. Disposición adicional primera. Plazos inferiores de res-
4. La inclusión de un o una paciente en el Registro de puesta
Pacientes en Lista de Espera de Cantabria, previa re- El Consejo de Gobierno podrá establecer plazos máxi-
misión por el facultativo correspondiente, quedará for- mos de respuesta inferiores a los previstos en la presente
malizada, a todos los efectos, con la inscripción en el Ley.
Registro que se realizará de forma automática por el
propio centro, siendo la fecha de inclusión de la con- Disposición adicional segunda. Ampliación de presta-
sulta externa o prueba diagnóstica la de indicación por ciones garantizadas
el médico peticionario, o la fecha de prescripción de la Se faculta al Consejo de Gobierno para ampliar las
intervención por el médico especialista quirúrgico. El prestaciones objeto de garantía previstas en el artículo 4
o la paciente podrá disponer de un justificante de la de la presente Ley.
78
Tema 4
Disposición transitoria primera. Inscripción en el Regis- Disposición derogatoria única. Derogación normativa
tro Quedan derogadas las disposiciones de igual o inferior
1. La inscripción en el Registro de Pacientes en Lista de rango cuyo contenido se oponga a la presente Ley.
Espera de Cantabria comenzará a partir del día siguien-
te de la efectividad de las garantías a la que se refiere Disposición final primera. Modificación de la Ley de
la Disposición transitoria segunda. Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación
2. El Servicio Cántabro de Salud realizará de oficio la ins- Sanitaria de Cantabria
cripción en el Registro de Pacientes en Lista de Espera Se modifica el artículo 25.3 de la Ley de Cantabria
de Cantabria de aquellas personas usuarias que, a la 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de
fecha de efectividad de la aplicación de las garantías, Cantabria, que pasa a tener la siguiente redacción:
se encontrasen en espera de atención sanitaria espe- «3. La ciudadanía tiene derecho a que las prestaciones
cializada objeto de la garantía. sanitarias le sean dispensadas dentro de los plazos pre-
viamente definidos y conocidos. Asimismo, las personas
Disposición transitoria segunda. Aplicación progresiva usuarias tienen derecho, en los términos previstos en la
de las garantías legislación vigente, al reconocimiento de un sistema de
1. Con el fin de llevar a cabo una progresiva aplicación del garantías de tiempos máximos de respuesta en Atención
sistema previsto en la presente Ley se establecen los Especializada y a disponer de información sobre las listas
periodos transitorios que se indican en los párrafos si- de espera en Atención Especializada.»
guientes, una vez transcurridos los cuales se producirá
la efectividad de las garantías en los siguientes térmi- Disposición final segunda. Desarrollo reglamentario
nos: Se faculta al Consejo de Gobierno para llevar a cabo el
a. En relación con la efectividad de la garantía de pri- desarrollo reglamentario previsto en la presente Ley.
meras consultas de especialista, se establece un
periodo transitorio de seis meses a partir de la en- Disposición final tercera. Entrada en vigor
trada en vigor de la presente Ley. La presente Ley entrará en vigor el día siguiente al de
b. En relación con la efectividad de la garantía de su publicación en el Boletín Oficial de Cantabria.
pruebas diagnósticas, se establece un periodo tran-
sitorio de ocho meses a partir de la entrada en vigor
de la presente Ley. BIBLIOGRAFÍA:
2. La efectividad de la garantía en relación con los proce-
dimientos quirúrgicos se producirá en todo caso el día • Ley 7/2002 de Ordenación Sanitaria de Cantabría.
de la entrada en vigor de la presente Ley. • Ley Cántabra 7/2006, de 15 de junio, de Garantías de tiem-
pos máximos de respuesta en Atención Especializada en el
Sistema Sanitario Público de Cantabria.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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TEMA 5. La Consejería de Sanidad del Gobierno de
Cantabria: estructura básica y competencias.
El Servicio Cántabro de Salud: estructura y
competencias
5.1. La Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria: estructura básica y competencias. 5.2. El Servicio
Cántabro de Salud: estructura y competencias.
LA CONSEJERÍA DE SANIDAD
5.1. DEL GOBIERNO DE CANTABRIA:
• Prestar asistencia técnica y administrativa al Conseje-
ro en cuantos asuntos este considere conveniente.
ESTRUCTURA BÁSICA Y COMPETENCIAS • Actuar como órgano de comunicación con las demás
Consejerías.
La Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria • Dirigir y gestionar los servicios comunes del Departa-
tiene como estructura básica y funciones las que se indi- mento, así como los órganos y unidades administrati-
can a continuación. vas que se encuentren bajo su dependencia.
• Velar por la organización, simplificación y racionaliza-
5.1.1. Organigrama de la Consejería de Sanidad ción de la actividad administrativa, proponiendo las
modificaciones encaminadas a mejorar y perfeccionar
Consejero de Sanidad los servicios.
• Elaborar los proyectos de planes generales de actua-
A. Funciones ción de la Consejería.
• Ejerce la iniciativa, dirección, gestión e inspección de • Elaborar el anteproyecto del presupuesto correspon-
todos los servicios de la Consejería, así como de las diente a la Consejería y llevar a cabo el seguimiento de
entidades vinculadas o dependientes de la misma. la ejecución presupuestaria.
• Ostenta la representación de la Consejería y ejecuta en • Informar y tramitar los anteproyectos de ley y proyectos
su ámbito la política establecida por el Gobierno. de disposiciones administrativas de carácter general
• Desempeña las competencias atribuidas por la Ley de la Consejería.
6/2002, de 10 de diciembre, de Régimen Jurídico del • Informar los anteproyectos de ley de otras Conseje-
Gobierno y de la Administración de la Comunidad Au- rías.
tónoma de Cantabria, así como las recogidas en las • Informar los proyectos de disposiciones administrati-
demás disposiciones legales y reglamentarias que le vas de carácter general de otras Consejerías.
afecten. • Gestionar los medios materiales adscritos al funciona-
miento de la Consejería.
Directora de Gabinete • Ejercer la jefatura superior del personal de su Conseje-
ría.
A. Secretaría General • Resolver los conflictos de atribuciones que surjan entre
los órganos de él dependientes.
1. Funciones • Proponer al Consejero la resolución que estime proce-
Las competencias genéricas de la Secretaría General dente en los asuntos de su competencia cuya tramita-
son las expresadas en la Ley de Cantabria 6/2002, de ción le esté encomendada.
de 10 de diciembre, de Régimen Jurídico del Gobierno y • Resolver los asuntos de la Consejería que le correspon-
de la Administración de la Comunidad Autónoma de Can- dan.
tabria, así como las recogidas en las demás disposiciones • Las demás atribuciones que se desconcentren o dele-
legales y reglamentarias que le afecten, destacando las guen en él.
siguientes: • Aquellas otras que le sean atribuidas por las disposi-
• Ostentar la representación de la Consejería por orden ciones en vigor.
del Consejero.
• Coordinar, bajo la dirección del Consejero, los progra- 2. Estructura
mas y actuaciones de las diferentes Direcciones Gene- • Servicio de Personal Sanitario.
rales y organismos adscritos a la Consejería. • Servicio de Gestión Económica.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
82
Tema 5
El artículo 26.1 del Estatuto de Autonomía de Can- Artículo 1. Órganos de dirección del Servicio Cántabro
tabria, aprobado por Ley Orgánica 8/1981, de 30 de di- de Salud
ciembre, y reformado por las Leyes Orgánicas 7/1991, de 1. El Servicio Cántabro de Salud se estructura en los si-
13 de marzo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30 guientes órganos de dirección:
de diciembre, establece que corresponde a la Comunidad a. El Consejo de Dirección.
Autónoma de Cantabria, en los términos que establezcan b. El Director Gerente.
las leyes y normas reglamentarias que dicte el Estado, la c. La Subdirección de Coordinación Administrativa.
función ejecutiva en cuanto a la gestión de la asistencia d. La Subdirección de Asistencia Sanitaria.
sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con el artícu- e. La Subdirección de Recursos Humanos.
lo 149.1.17 de la Constitución. f. La Subdirección de Gestión Económica e Infraes-
tructuras.
Mediante Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciem- g. La Subdirección de Desarrollo y Calidad Asisten-
bre, se produjo el traspaso a la Comunidad Autónoma de cial.
Cantabria de las funciones y servicios del Instituto Nacio- 2. Asimismo, dependiendo directamente del Director Ge-
nal de la Salud. Dichas funciones y servicios fueron asu- rente, ejercerán sus funciones las siguientes Geren-
midos mediante Decreto 3/2002, de 23 de enero, cuyo cias:
artículo 2 los atribuye al Servicio Cántabro de Salud, en a. La Gerencia de Atención Primaria Santander-Lare-
los términos de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de do.
diciembre. b. La Gerencia de Atención Primaria Torrelavega-Rei-
nosa.
El artículo 1 de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de c. La Gerencia de Atención Especializada Área I: Hos-
diciembre, de Creación del Servicio Cántabro de Salud, pital Universitario Marqués de Valdecilla.
califica este como organismo público con el carácter de d. La Gerencia de Atención Especializada Área II: Hos-
organismo autónomo, estableciendo su artículo 2.1 que pital Comarcal de Laredo.
el Servicio Cántabro de Salud tiene como fines generales e. La Gerencia de Atención Especializada Áreas III-IV:
la provisión de servicios de asistencia sanitaria y la ges- Hospital Comarcal Sierrallana.
tión de los centros, servicios y establecimientos sanitarios f. La Gerencia de Atención Primaria «061».
de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Artículo 2. Funciones del Consejo de Dirección
Asimismo, el artículo 5.2 del Estatuto del Servicio Cán- Corresponden al Consejo de Dirección las funciones
tabro de Salud, aprobado por la Disposición Adicional Pri- previstas en el artículo 7 del Estatuto del Servicio Cán-
mera de la Ley referenciada, configuraba como órganos tabro de Salud, aprobado por la Disposición Adicional Pri-
de dirección el Consejo de Dirección, el Director Gerente mera de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciem-
y los Subdirectores, estableciendo el artículo 11.2 que bre, de Creación del Servicio Cántabro de Salud.
el Servicio Cántabro de Salud contará con las Subdirec-
ciones que se determinen en su estructura orgánica. En Artículo 3. Funciones del Director Gerente
atención a lo expuesto, resulta necesario establecer la 1. Corresponden al Director Gerente las funciones previs-
organización básica del Servicio Cántabro de Salud y las tas en el Estatuto del Servicio Cántabro de Salud, apro-
funciones del Director Gerente y de las distintas Subdirec- bado por la Disposición Adicional Primera de la Ley de
ciones, así como las de las Gerencias de Atención Prima- Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de Creación
ria, de Atención Especializada y del 061, ya existentes. del Servicio Cántabro de Salud.
2. Específicamente, en materia de personal estatutario le
Finalmente, y al objeto de establecer la necesaria ope- corresponden las siguientes competencias:
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
a. Impulsar, coordinar y, en su caso, establecer y eje- sin perjuicio de las competencias de otros órganos.
cutar los planes, las medidas y las actividades para 3. En caso de vacante, ausencia o enfermedad del titu-
mejorar el rendimiento del servicio, la formación y la lar de la Dirección Gerencia del Servicio Cántabro de
promoción del personal estatutario que se integre Salud, será suplido, por este orden, por el titular de
en el Servicio Cántabro de Salud, de acuerdo con la Subdirección de Coordinación Administrativa, por el
las directrices de la Consejería de Sanidad, Consu- titular de la Subdirección de Asistencia Sanitaria, por
mo y Servicios Sociales. el titular de la Subdirección de Recursos Humanos, por
b. Vigilar el cumplimiento de las normas de aplicación el titular de la Subdirección de Gestión Económica e
específicas relativas al personal estatutario que se Infraestructuras y por el titular de la Subdirección de
integre en el Servicio Cántabro de Salud. Desarrollo y Calidad Asistencial.
c. Proponer al Consejero de Sanidad, Consumo y Ser-
vicios Sociales las bases, los programas y el conte- Capítulo II. De las Subdirecciones
nido de las pruebas de selección del personal esta-
tutario sanitario y su convocatoria. Artículo 4. Funciones de la Subdirección de Coordina-
d. Proponer al Consejero de Sanidad, Consumo y Ser- ción Administrativa
vicios Sociales las bases de las convocatorias de Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
provisión de puestos de trabajo reservados a per- Subdirección de Coordinación Administrativa las siguien-
sonal estatutario, salvo en caso de puestos de tra- tes funciones:
bajo reservados a personal estatutario no sanitario a. La asistencia técnica y administrativa al Director Ge-
cuando estos se integren en las convocatorias de rente.
provisión a que se refiere el artículo 13 de Ley de b. La organización y ordenación administrativa.
Cantabria 4/1993, de 10 de marzo, de Función Pú- c. La organización y dirección de los estudios, publicacio-
blica. nes y archivos bibliográficos y documentos del Servicio
e. Declarar las situaciones administrativas del perso- Cántabro de Salud.
nal estatutario que se integre en el Servicio Cán- d. El asesoramiento jurídico.
tabro de Salud y conceder su reingreso al servicio e. La gestión y supervisión del régimen interior y de los
activo. servicios generales adscritos a las Subdirecciones.
f. Adscribir provisionalmente al desempeño de pues- f. La gestión y control del patrimonio propio o adscrito.
tos de trabajo y autorizar las comisiones de servicio g. La gestión, implementación y mantenimiento de los
internas del personal estatutario cuando tanto el sistemas de información, sin perjuicio de las compe-
puesto de origen como el de destino formen parte tencias en materia de definición estratégica de la Di-
de las plantillas orgánicas del Servicio Cántabro de rección General de Tecnologías de Información de la
Salud. Consejería de Presidencia.
g. Nombrar y cesar al personal estatutario interino o h. La gestión de inventario de bienes y derechos, tanto
temporal del Servicio Cántabro de Salud, excepto propios como adscritos.
cuando se trate del nombramiento de personal es- i. La elaboración de la memoria anual del Organismo.
tatutario no sanitario procedente de las listas gene- j. En general, todas aquellas que le atribuya la normativa
rales del Gobierno de Cantabria para la cobertura vigente y las que expresamente le sean delegadas.
de puestos de trabajo con carácter interino o tem-
poral, en cuyo caso se aplicará el artículo 13 de Ley Artículo 5. Funciones de la Subdirección de Asistencia
de Cantabria 4/1993, de 10 de marzo de Función Sanitaria
Pública. Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
h. Elevar al Consejero de Sanidad, Consumo y Servi- Subdirección de Asistencia Sanitaria las siguientes funcio-
cios Sociales la propuesta de nombramiento del nes:
personal estatutario fijo. a. La dirección técnica y la coordinación de los programas
i. Declarar las jubilaciones voluntarias, forzosas y por que corresponda ejecutar al Servicio Cántabro de Sa-
incapacidad del personal estatutario. lud, en Atención Primaria, «061», Atención Especializa-
j. Reconocer, a efectos de trienios, los servicios pres- da, salud mental y, en su caso, atención sociosanitaria,
tados en las Administraciones Públicas por el perso- así como el transporte sanitario.
nal estatutario. b. La supervisión y gestión de las prestaciones farmacéu-
k. Conceder licencias al personal estatutario. ticas y complementarias, así como la gestión de las de-
l. En general, la jefatura de personal estatutario y los más prestaciones sanitarias comprendidas dentro de
actos de administración y gestión ordinaria, cuantas la asistencia sanitaria prestada por el Organismo.
otras competencias le atribuya la normativa vigente, c. La elaboración de propuestas de conciertos de asis-
así como las que, en relación con las citadas, le atri- tencia sanitaria con medios ajenos, en centros y servi-
buya, mediante Decreto, el Gobierno de Cantabria, cios, así como su seguimiento y control.
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Tema 5
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
al paciente, evaluación del nivel de satisfacción de con los recursos sanitarios de las Gerencias de Atención
estos y del resto de los usuarios y análisis de la ca- Primaria y Atención Especializada y con el centro de aten-
lidad percibida. ción de llamadas de urgencia, a través del teléfono único
e. La coordinación, desarrollo y control de los progra- europeo 112, de cuyo servicio es entidad prestataria el
mas de formación continuada, posgraduada y de Gobierno de Cantabria.
investigación.
f. La actividad encaminada a impulsar los programas Disposición Derogatoria Única
de investigación clínica y científica. Quedan derogadas cuantas normas de igual o inferior
g. La definición de líneas estratégicas de gestión de rango se opongan al contenido del presente Decreto.
calidad, fijación de criterios e implantación de pro-
gramas de calidad. 3 Disposiciones Finales, de las que sólo se recoge:
h. La coordinación y gestión de las actividades nece- Primera
sarias que en materia de trasplantes y comisiones De conformidad con el artículo 24.2 de la Ley de Can-
científicas deban realizarse en el ámbito del Servi- tabria 4/1999, de 24 de marzo, de Organismos Públicos, y
cio Cántabro de Salud. en la Disposición Adicional Primera de la Ley de Cantabria
i. El desarrollo de programas y actividades orientadas 10/2001, de 28 de diciembre, de Creación del Servicio
a la mejora de las prestaciones sanitarias, especial- Cántabro de Salud, se modifican los artículos del Estatuto
mente el uso racional del medicamento. del Servicio Cántabro de Salud que se relacionan, que-
j. El impulso y desarrollo de los Planes Estratégicos dando redactados como sigue:
de los Centros y Servicios del Servicio Cántabro de 1. Apartado 2 del artículo 5:
Salud. «Son órganos de dirección el Consejo de Dirección,
k. La atención de las reclamaciones y sugerencias de el Director Gerente, los Subdirectores y los Gerentes
los usuarios. de Atención Primaria, de Atención Especializada y del
l. Todas aquellas que le atribuya la normativa vigente 061».
y las que expresamente le sean delegadas. 2. Apartado g) del artículo 10:
2. Las funciones atribuidas en el presente artículo en el «Formalizar la contratación del personal de alta direc-
ámbito de las tecnologías de la información y sistemas ción, previa autorización del Consejero de Sanidad,
informáticos, lo son sin perjuicio de las competencias Consumo y Servicios Sociales, así como coordinar y
en materia de definición estratégica de la Dirección Ge- gestionar la nómina del personal del Servicio Cántabro
neral de Tecnologías de la Información de la Consejería de Salud, a excepción de la correspondiente al perso-
de Presidencia. nal adscrito a la Dirección Gerencia».
3. Apartado 1 del artículo 18:
Capítulo II. De las Gerencias «El Director Gerente será competente, respecto del
personal del Servicio Cántabro de Salud, en materia
Artículo 9. Gerencias de Atención Primaria de vacaciones, licencias y permisos, de autorización
Las Gerencias de Atención Primaria son los órganos de desplazamientos por razón de servicio con derecho
responsables de la dirección, control y gestión del funcio- a indemnización y de autorización de asistencia a cur-
namiento de los servicios y actividades de la atención pri- sos de selección, formación y perfeccionamiento del
maria y de la gestión de los recursos y centros que le sean personal.
asignados por el Director Gerente del Servicio Cántabro Asimismo velará por el cumplimiento de la jornada y
de Salud. horario».
Artículo 10. Gerencias de Atención Especializada 5.2.2. El Servicio Cántabro de Salud: competencias
Las Gerencias de Atención Especializada son los órga-
nos responsables de la dirección, control y gestión del fun- La Ley cántabra 10/2001, de 28 de diciembre, de
cionamiento de los servicios y actividades de la Atención Creación del Servicio Cántabro de Salud, publicada en el
Especializada y de la gestión de los recursos y centros Boletín Oficial de Cantabria, extraordinario número 5, de
que le sean asignados por el Director Gerente del Servicio 31 de diciembre de 2001, regula las competencias del
Cántabro de Salud. mismo.
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Tema 5
ponderán al Servicio Cántabro de Salud las potestades d. La potestad de ejecución forzosa de sus actos.
administrativas previstas en su Estatuto. e. Las potestades de investigación, deslinde y recupe-
ración de oficio de sus bienes.
En el Anexo de la Ley se recoge el Estatuto Del Servi- f. Las potestades de interpretación, modificación, re-
cio Cántabro De Salud. visión de precios y resolución de los contratos ad-
ministrativos que celebre así como las demás pre-
El Título II del Anexo recoge las Funciones y potestades rrogativas administrativas reconocidas en el Real
de dicho Servicio: Decreto Legislativo 2/2000, de 16 de junio, por el
que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Con-
Artículo 3. Funciones tratos de las Administraciones Públicas, sin perjui-
1. El Servicio Cántabro de Salud, para el desarrollo y cum- cio de lo establecido en el apartado 3 del artículo 8
plimiento de sus fines generales, tiene asignadas las de la Ley de creación.
siguientes funciones específicas: 2. Mediante Decreto del Gobierno de Cantabria podrá
a. El desarrollo de todas las áreas que configuran el atribuirse al Servicio Cántabro de Salud la facultad de
concepto integral de salud, gestionando la sanidad ordenar aspectos secundarios del funcionamiento del
en todas ellas: información y educación sanitaria, servicio encomendado en el marco y con el alcance
promoción de la salud, prevención de la enferme- establecido por las disposiciones que fijan el régimen
dad, asistencia sanitaria, rehabilitación y reinser- jurídico básico de dicho servicio.
ción social.
b. La gestión y administración de los centros y de El Título III del Anexo de la Ley contempla la Organiza-
los servicios sanitarios adscritos al mismo, y que ción y distribución de competencias:
operen bajo su dependencia orgánica y funcio-
nal. Capítulo I. Disposiciones generales
c. La prestación de asistencia sanitaria en centros y
servicios sanitarios, en el ámbito primario y espe- Artículo 5. Órganos
cializado. 1. El Servicio Cántabro de Salud contará con órganos de
d. La ejecución y desarrollo de los programas de do- dirección, de gestión y de participación.
cencia e investigación que le sean encomendados 2. Son órganos de dirección el Consejo de Dirección, el
por la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Director Gerente y los Subdirectores.
Sociales, dentro de su competencia, o que sean ne- 3. Son órganos de gestión las restantes unidades que de-
cesarios para sus fines. penderán orgánica y funcionalmente de alguno de los
e. La gestión de las prestaciones farmacéuticas y com- anteriores.
plementarias. 4. Es órgano de participación el Consejo Asesor de Sa-
f. La gestión de los recursos humanos, materiales y fi- lud.
nancieros que le estén asignados para el desarrollo 5. Las competencias de los órganos colegiados y uniper-
de las funciones encomendadas. sonales del Organismo se entienden sin perjuicio de
g. Cualesquiera otras análogas a las anteriores, o que las atribuidas al Consejero de Sanidad, Consumo y Ser-
se le atribuyan legal o reglamentariamente. vicios Sociales a quien, en cuanto titular de la Conseje-
2. En el ejercicio de sus funciones, el Servicio Cántabro ría a la que se adscribe el Servicio Cántabro de Salud,
de Salud se someterá a los criterios de política sanita- corresponden las siguientes funciones:
ria que determine la Consejería de Sanidad, Consumo a. Llevar a cabo, a través de la Dirección General com-
y Servicios Sociales, la cual fijará los objetivos y direc- petente en materia de asistencia sanitaria, la alta
trices de actuación del Organismo y efectuará el segui- inspección del Servicio Cántabro de Salud, así como
miento de su actividad. la dirección estratégica, la evaluación y el control de
3. Para mejor cumplimiento de las funciones previstas los resultados de su actividad.
en el presente Estatuto, el Servicio Cántabro de Salud b. Aprobar las disposiciones de carácter general por
podrá celebrar convenios de colaboración con Adminis- las que se desarrollen las funciones a realizar por
traciones y entidades públicas o privadas. el Organismo cuando éstas tengan rango normativo
de Orden.
Artículo 4. Potestades administrativas generales c. Proponer al Gobierno de Cantabria el nombramien-
1. En el ejercicio de sus funciones, corresponden al Servi- to del Director Gerente del Organismo.
cio Cántabro de Salud las siguientes potestades admi- d. Autorizar los contratos que celebre el Organismo, en
nistrativas: los términos previstos en la Ley de creación.
a. La potestad organizatoria. e. Ejercitar la facultad de suspender los acuerdos de
b. La potestad de planificación. los órganos de dirección del Organismo.
c. La potestad inspectora y sancionadora. f. Remitir a la Consejería de Economía y Hacienda, el
87
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
anteproyecto de presupuestos del Servicio Cántabro Artículo 7. Funciones del Consejo de Dirección
de Salud. Corresponden al Consejo de Dirección las siguientes
g. Aprobar, previo informe favorable de la Consejería funciones:
de Economía y Hacienda, la fijación o revisión de a. Fijar los criterios de actuación del Organismo dentro
la cuantía de los precios públicos derivados de la del marco de sus objetivos y velar por el estricto cum-
actividad del Organismo, en los términos previstos plimiento de sus fines de acuerdo con lo dispuesto en
en la Ley de Cantabria 9/1992, de 18 de diciembre, este Estatuto.
de Tasas y Precios Públicos. b. Autorizar los convenios y acuerdos de colaboración que
h. Cualquier otra competencia atribuida en este Esta- se establezcan con las Administraciones y entidades
tuto o por disposición legal o reglamentaria. públicas o privadas.
c. Evaluar anualmente, como mínimo, los programas de
Capítulo II. Del Consejo de Dirección actuaciones y de resultados.
d. Elevar a la Consejería competente la estructura orgáni-
Artículo 6. Composición del Consejo de Dirección ca y las relaciones de puestos de trabajo del Organis-
1. El Consejo de Dirección dirigirá y supervisará la actua- mo, que se aprobarán mediante Decreto del Gobierno
ción del Servicio Cántabro de Salud, conforme a las de Cantabria.
directrices generales señaladas por la Consejería de e. Aprobar el anteproyecto de presupuestos del Organis-
Sanidad, Consumo y Servicios Sociales. mo.
2. El Consejo de Dirección estará integrado por los si- f. Fijar los criterios de ejecución de gasto y determinar
guientes miembros: las atribuciones de los órganos de gestión en esta ma-
a. Presidente: el Consejero de Sanidad, Consumo y teria.
Servicios Sociales. g. Realizar el seguimiento de las actuaciones del Organis-
b. Vicepresidente: un representante de la Administra- mo.
ción de la Comunidad Autónoma de Cantabria de- h. Informar las cuestiones que le someta su Presidente.
signado por el Gobierno de Cantabria, a propuesta i. Formular propuestas de actuación en materias de la
del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios So- competencia del Organismo.
ciales. j. Acordar el ejercicio de las potestades de investigación,
c. Vocales: deslinde y recuperación de los bienes del Organismo.
- Tres representantes de la Administración de la k. Ejercer toda clase de acciones, excepciones, recursos y
Comunidad Autónoma de Cantabria designados reclamaciones administrativas y judiciales en defensa
por el Gobierno de Cantabria, a propuesta del de los derechos e intereses del Organismo. En caso de
Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios So- urgencia, esta facultad podrá ser ejercida por el Direc-
ciales. tor Gerente, quien dará cuenta al Consejo de Dirección
- El Director General competente en materia de en la primera reunión que se convoque.
asistencia sanitaria. l. Llevar a cabo los estudios necesarios para valorar la
- El Director Gerente del Servicio Cántabro de Sa- conveniencia de poner en marcha nuevas actividades.
lud. m. El resto de competencias y funciones que le vengan
d. Secretario: un funcionario del Servicio Cántabro atribuidas por la Ley de creación del Organismo o por
de Salud o de la Consejería de Sanidad, Consumo disposiciones legales y reglamentarias.
y Servicios Sociales, que actuará con voz, pero sin
voto, designado por el Gobierno de Cantabria, a pro- Artículo 8. Funcionamiento del Consejo de Dirección
puesta del Consejero de Sanidad, Consumo y Servi- a. El Consejo de Dirección, para la mejor realización de
cios Sociales. sus funciones, podrá:
3. En cumplimiento del Decreto 19/1986, de 18 de abril, a. Constituir, en su seno, una o más Comisiones eje-
asistirá a las reuniones un letrado de la Dirección Ge- cutivas, con delegación permanente o temporal de
neral del Servicio Jurídico, quien intervendrá con voz, parte de sus facultades, fijando, a su constitución,
pero sin voto. su cometido y, en su caso, las normas para su fun-
4. En casos de ausencia o enfermedad y, en general, cionamiento.
cuando concurra alguna causa justificada, el Presiden- b. Constituir una o más Comisiones consultivas, sin
te será sustituido por el Vicepresidente. En los mismos que necesariamente todas las personas que las
casos, los restantes miembros del Consejo de Direc- compongan hayan de ser miembros del Consejo de
ción serán sustituidos por sus respectivos suplentes Dirección, fijando a su constitución su cometido y,
cuyo nombramiento corresponderá igualmente al Go- en su caso, las normas de su funcionamiento.
bierno de Cantabria, a propuesta del Consejero de Sa- c. Comisiones anteriores, tanto las ejecutivas como las
nidad, Consumo y Servicios Sociales. consultivas, serán presididas por el Vicepresidente.
88
Tema 5
b. Asimismo, el Consejo de Dirección podrá: les, de entre personas que reúnan los requisitos de
a. Delegar sus funciones, con carácter permanente o solvencia académica, profesional, técnica y científica
temporal, en el Presidente, el Vicepresidente, algu- necesarios para el desarrollo de su función.
no de sus vocales o en el Director Gerente. 2. El Director Gerente tendrá la consideración de alto car-
b. Delegar y conferir apoderamientos. go de la Administración de la Comunidad Autónoma de
c. Los miembros del Consejo de Dirección deberán Cantabria, con rango de Director General.
abstenerse de intervenir, notificándolo al Presiden- 3. El Director Gerente desempeñará su cargo con dedi-
te, cuando concurra alguna de las circunstancias cación absoluta y estará sometido al régimen de in-
prevenidas en el artículo 28 de la Ley 30/1992, de compatibilidades de altos cargos previsto en la Ley de
26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Admi- Cantabria 5/1984, de 18 de octubre.
nistraciones Públicas y del Procedimiento Adminis- 4. Si el Director Gerente del Organismo fuera funcionario
trativo Común. de carrera pasará a la situación administrativa de ser-
d. Toda delegación permanente de competencias del vicios especiales. Si fuera personal estatutario o labo-
Consejo de Dirección deberá ser expresa, indicando ral, se estará a lo dispuesto en las respectivas normas
las facultades que se delegan. de aplicación.
e. El Consejo de Dirección se reunirá, previa convo-
catoria de su Presidente, a su iniciativa o a peti- Artículo 10. Funciones del Director Gerente
ción de, al menos, tres de sus miembros, tantas Corresponden al Director Gerente las siguientes fun-
veces como sea necesario para el buen funcio- ciones:
namiento del Organismo y, al menos, una vez al a. La dirección, gestión y control de las unidades, de las
trimestre. actividades y del personal del Organismo para el cum-
f. La convocatoria del Consejo de Dirección se cursa- plimiento de sus fines, de acuerdo con las directrices
rá por el Secretario con, al menos, cuarenta y ocho emanadas del Consejo de Dirección.
horas de antelación, fijando el orden de los asuntos b. Ostentar la jefatura inmediata del personal del Orga-
a tratar. nismo.
g. El Consejo de Dirección quedará válidamente cons- c. Ostentar la representación legal del Servicio Cántabro
tituido cuando concurran a la reunión el Presidente de Salud.
y el Secretario o, en su caso, quienes los sustituyan, d. Elaborar la propuesta de anteproyecto de presupues-
y se encuentren presentes o debidamente repre- tos del Organismo.
sentados la mitad, al menos, de todos sus compo- e. Ejecutar los acuerdos del Consejo de Dirección.
nentes. Los acuerdos se adoptarán por mayoría de f. Proponer el ejercicio de las potestades de investiga-
votos. En caso de empate, el Presidente tendrá voto ción, deslinde y recuperación de los bienes patrimonia-
de calidad. les del Organismo.
h. Podrán asistir también a las reuniones del Consejo g. Proponer la contratación del personal necesario para
de Dirección, si bien sólo para prestar información el funcionamiento del Organismo.
sobre algún asunto del orden del día, las personas h. Actuar como órgano de contratación, con las salveda-
que sean invitadas por el Presidente o persona que des establecidas en la Ley de creación y en el presente
le sustituya. Estatuto.
i. En defecto de disposiciones específicas, el régimen i. Elevar al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios
de funcionamiento del Consejo de Dirección se Sociales la propuesta de disposiciones generales en el
ajustará a las normas reguladoras de los órganos ámbito de competencia del Servicio Cántabro de Salud
colegiados contenidas en la Ley 30/1992, de 26 de para su aprobación por el órgano competente.
noviembre, de Régimen Jurídico de las Administra- j. Ejercer, en caso de urgencia y por delegación del Con-
ciones Públicas y del Procedimiento Administrativo sejo de Dirección, las acciones, excepciones, recursos
Común, y en la Ley de Cantabria 2/1997, de 28 y reclamaciones administrativas o judiciales necesa-
de abril, de Régimen Jurídico del Gobierno y de la rias para la defensa de los derechos e intereses del
Administración de la Comunidad Autónoma de Can- Organismo.
tabria. k. Elaborar la propuesta de estructura orgánica y de rela-
ciones de puestos de trabajo del personal del Organis-
Capítulo III. Del Director Gerente, de los Subdirectores mo y remitirla al Consejo de Dirección para su ulterior
y de la Estructura Orgánica tramitación.
l. Dictar instrucciones y circulares sobre las materias que
Artículo 9. Estatuto jurídico del Director Gerente sean competencia del Organismo.
1. El Director Gerente del Servicio Cántabro de Salud será m. Ejecutar el presupuesto del Organismo, proponiendo
nombrado por el Gobierno de Cantabria, a propuesta o autorizando, en su caso, las modificaciones presu-
del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Socia- puestarias que sean procedentes, así como autorizan-
89
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
do todas las fases de los expedientes de gasto (autori- - Dos representantes de las asociaciones de con-
zación, disposición y reconocimiento de obligación). sumidores y usuarios más representativas de la
n. Resolver los procedimientos de responsabilidad patri- Comunidad Autónoma.
monial hasta el límite establecido en la legislación vi- - Tres representantes de las organizaciones sindi-
gente. cales más representativas en el sector sanitario.
o. Resolver los recursos de alzada contra los actos ad- - Tres representantes de las organizaciones empre-
ministrativos dictados por los órganos inferiores del sariales más representativas en el sector sanita-
Servicio Cántabro de Salud, así como las reclamacio- rio.
nes previas al ejercicio de las acciones civiles y labo- - Tres representantes de los colegios profesionales
rales. del sector sanitario.
p. Las competencias y funciones que pudiera delegarle el - Un representante de la Universidad de Cantabria.
Gobierno de Cantabria, el Consejero de Sanidad, Con- d. Ejercerá como Secretario del Consejo, con voz pero
sumo y Servicios Sociales y el Consejo de Dirección. sin voto, un funcionario del Servicio Cántabro de
q. El resto de competencias y funciones que le vengan Salud o de la Consejería de Sanidad, Consumo y
atribuidas por la Ley de creación del Organismo o por Servicios Sociales, designado por el Consejero de
disposiciones legales y reglamentarias, así como, en Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
general, cualquier otra función del Servicio Cántabro 2. En cumplimiento del Decreto 19/1986, de 18 de abril,
de Salud no atribuida expresamente a otro órgano de asistirá a las reuniones un letrado de la Dirección Ge-
este. neral del Servicio Jurídico, quien intervendrá con voz,
pero sin voto.
Artículo 11. Subdirectores 3. Los vocales del Consejo Asesor de Salud, titulares y
1. Los Subdirectores tendrán la condición de personal di- suplentes, serán nombrados por el Consejero de Sa-
rectivo. La provisión de dichos puestos de trabajo se nidad, Consumo y Servicios Sociales, con arreglo a los
efectuará por el sistema de libre designación y con los siguientes criterios:
requisitos previstos en la correspondientes relaciones a. Los vocales que representen a la Administración de
de puestos de trabajo. la Comunidad Autónoma de Cantabria, a propuesta
2. El Servicio Cántabro de Salud contará con las Subdi- de los titulares de los Departamentos de la Adminis-
recciones que se determinen en su estructura orgáni- tración Autonómica que se integren en el Consejo.
ca. b. Los vocales que representen a los municipios, a
propuesta de la Federación de Municipios de Can-
Artículo 12. Estructura orgánica tabria.
El resto de órganos y unidades del Servicio Cántabro c. Los restantes vocales, a propuesta del órgano com-
de Salud se establecerá mediante Decreto del Gobierno petente de la respectiva organización o de los órga-
de Cantabria por el que, a propuesta del Consejero de Sa- nos unitarios de representación.
nidad, Consumo y Servicios Sociales, se apruebe la es- 4. En el seno del Consejo Asesor se podrán constituir co-
tructura orgánica del Organismo. misiones para materias específicas.
90
Tema 5
como conocer sus revisiones, adaptaciones y estado así como lo dispuesto en el presente Estatuto y en las
de ejecución de los mismos. demás disposiciones concordantes.
f. Fomentar e incentivar la participación ciudadana. 3. El Presidente del Consejo podrá invitar a participar en
g. Informar los proyectos de disposiciones reglamentarias los trabajos del Consejo Asesor de Salud, en calidad
que se dicten en desarrollo de esta Ley, que le sean so- de expertos, a cualquier persona de reconocida com-
metidos. petencia en asuntos incluidos en el correspondiente
h. Elaborar su propio reglamento de organización y de orden del día, quienes únicamente participarán sin de-
funcionamiento que deberá ser aprobado mediante recho a voto en las deliberaciones de la cuestión que
Decreto del Gobierno de Cantabria. haya motivado su presencia.
i. Conocer e informar la cartera de servicios del Servicio 4. Los vocales del Consejo están obligados a guardar
Cántabro de Salud, con carácter previo a su aproba- secreto respecto de las informaciones de que hayan
ción por la Consejería de Sanidad, Consumo y Servi- tenido conocimiento por razón de su cargo, cuando el
cios Sociales. Presidente o miembro en quien delegue, les comuni-
j. Realizar cualquier otra función que le sea atribuida le- que que el informe solicitado o el asunto planteado se
gal o reglamentariamente. refiere a una materia de carácter confidencial.
5. En defecto de disposiciones específicas, el régimen de
Artículo 15. Funcionamiento funcionamiento del Consejo Asesor de Salud se ajusta-
1. El Consejo Asesor de Salud se reunirá, con carácter or- rá a las normas reguladoras de los órganos colegiados
dinario, dos veces al año. Con carácter extraordinario, contenidas en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre,
se reunirá cuando así lo acuerde su Presidente, por de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y
decisión propia, o a petición de, al menos, la mayoría del Procedimiento Administrativo Común, y en la Ley de
absoluta de sus miembros. Cantabria 2/1997, de 28 de abril, de Régimen Jurídico
2. El Consejo podrá aprobar, por mayoría de dos tercios, del Gobierno y de la Administración de la Comunidad
su propio reglamento de organización y funcionamien- Autónoma de Cantabria.
to interno, el cual deberá respetar las disposiciones
reguladoras de los órganos colegiados previstas en la
Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Ju- BIBLIOGRAFÍA
rídico de las Administraciones Públicas y del Procedi-
miento Administrativo Común, en la Ley 2/1997, de 28 • Decreto 47/2002, de 18 de abril, que regula la Estructura
de abril, de Régimen Jurídico del Gobierno y de la Ad- Básica del Servicio Cántabro de Salud
ministración de la Comunidad Autónoma de Cantabria,
91
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
80
Tema 6
El Servicio Nacional de Salud nace en el año 1986 2. Lo previsto en esta Ley será de aplicación al perso-nal
mediante la Ley 14/1986 de abril, según la organización sanitario funcionario y al personal sanitario laboral
política y territorial que establecen la Constitución y los que preste servicios en los centros del Sistema
Estatutos de Autonomía. Nacional de Salud gestionados directa-mente por
entidades creadas por las distintas Comunidades
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Autónomas, para acoger los medios y recursos
Personal Estatutario de los Servicios de Salud humanos y materiales procedentes de los procesos
(BOE nº. 301, de 17 de diciembre). de transferencias del Insalud.
93
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
94
Tema 6
Artículo 11. Foro Marco para el Diálogo Social Artículo 14. Ordenación del personal estatutario
1. El Foro Marco para el Diálogo Social tiene como 1. Los Servicios de Salud establecerán las diferentes
objetivo constituir el ámbito de diálogo e informa- categorías o grupos profesionales existentes en su
ción de carácter laboral, así como promover el ámbito.
desarrollo armónico de los recursos humanos del 2. La integración del personal estatutario en las distin-
Sistema Nacional de Salud. tas Instituciones o Centros se realizará mediante
2. El Foro Marco para el Diálogo Social, en el que su incorporación a una plaza, puesto de trabajo o
estarán representadas las Organizaciones Sindi- función.
cales más representativas del sector sanitario,
depende de la Comisión de Recursos Humanos Artículo 15. Creación, modificación y supresión de
del Sistema Nacional de Salud, a la que prestará categorías
apoyo y asesoramiento en todas las funciones de
coordinación de las políticas de recursos humanos 1. En el ámbito de cada Servicio de Salud se
que en esta Ley se encargan a la citada Comisión. establecerán, modificarán o suprimirán las
3. El Foro Marco para el Diálogo Social deberá ser categorías de personal estatutario y de acuerdo
informado de los acuerdos de las mesas sectoriales con las previsiones del Capítulo XIV y, en su caso,
del sector sanitario, así como de los de las mesas del artículo 13 de esta Ley.
generales que afecten a dicho sector. 2. Los Servicios de Salud comunicarán al Ministerio
4. El Ministerio de Sanidad y Consumo constituirá un de Sanidad y Consumo las categorías de personal
ámbito de negociación. estatutario existentes en el mismo, así como su
modificación o supresión y la creación de nuevas
A tales efectos, y de acuerdo con lo previsto en el artículo categorías.
31, apartado 3, de la Ley 9/1987, estas reuniones podrán
ser convocadas por decisión del Ministerio, por acuerdo entre Artículo 16. Registros de personal
este y las Organizaciones Sindicales y por solicitud de todas
las Organizaciones Sindicales presentes en el Foro Marco, 1. Como instrumento básico para la planificación
realizándose, al menos, una al año. de los recursos humanos, los Servicios de Salud
establecerán registros de personal en los que se
Artículo 12. Planificación de recursos humanos inscribirá a quienes presten servicios en los respec-
tivos centros.
En el ámbito de cada Servicio de Salud y previa 2. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
negociación en las mesas correspondientes, se adoptarán Salud acordará los requisitos y procedimientos para
las medidas necesarias para la planificación eficiente de posibilitar el tratamiento conjunto y la utilización
las necesidades de personal y situaciones administrativas recíproca de la información contenida en los
derivadas de la reasignación de efectivos, y para la registros de personal de los Servicios de Salud, que
programación periódica de las convocatorias de selección, se integrarán en el Sistema de Información Sanitaria
promoción interna y movilidad. del Sistema Nacional de Salud.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 6
tarias que se hayan establecido para garantizar de 2. A efectos de lo dispuesto en el apartado b del número
forma permanente el funcionamiento de las institu- anterior, no podrán ser nombrados, y quedarán sin
ciones, centros y servicios. efecto sus actuaciones, quienes no acrediten, una
h. Informar debidamente, de acuerdo con las normas vez superado el proceso selectivo, que reúnen los
y procedimientos aplicables en cada caso y dentro requisitos y condiciones exigidos en la convocatoria.
del ámbito de sus competencias, a los usuarios y 3. La falta de incorporación al servicio, institución o
pacientes sobre su proceso asistencial y sobre los centro dentro del plazo, cuando sea imputable al
servicios disponibles. interesado y no obedezca a causas justificadas,
i. Respetar la dignidad e intimidad personal de los producirá el decaimiento de su derecho a obtener
usuarios de los Servicios de Salud, su libre dispo- la condición de personal estatutario fijo como
sición en las decisiones que le conciernen, y el resto consecuencia de ese concreto proceso selectivo.
de los derechos que les reconocen las disposiciones
aplicables, así como a no realizar discriminación Artículo 21. Pérdida de la condición de personal estatu-
alguna por motivos de nacimiento, raza, sexo, tario fijo
religión, opinión o cualquier otra circuns-tancia
personal o social, incluyendo la condición en virtud a. La renuncia.
de la cual los usuarios de los centros e instituciones b. La pérdida de la nacionalidad tomada en conside-
sanitarias accedan a los mismos. ración para el nombramiento.
j. Mantener la debida reserva y confidencialidad de la c. La sanción disciplinaria firme de separación del
información y documentación relativa a los cen-tros servicio.
sanitarios y a los usuarios obtenida, o a la que tenga d. La pena principal o accesoria de inhabilitación
acceso, en el ejercicio de sus funciones. absoluta y, en su caso, la especial para empleo o
k. Utilizar los medios, instrumental e instalaciones de cargo público o para el ejercicio de la correspon-
los Servicios de Salud en beneficio del paciente, diente profesión.
con criterios de eficiencia y evitar su uso ilegítimo e. La jubilación.
en beneficio propio o de terceras personas. f. La incapacidad permanente, en los términos
l. Cumplimentar los registros, informes y demás docu- previstos en esta Ley.
mentación clínica o administrativa establecidos en
la correspondiente institución, centro o Servicio de Artículo 22. Renuncia
Salud.
m. Cumplir las normas relativas a la seguridad y 1. La renuncia a la condición de personal estatutario
salud en el trabajo, así como las disposiciones tiene el carácter de acto voluntario y deberá ser
adoptadas en el centro sanitario en relación con solicitada por el interesado con una antelación
esta materia. mínima de quince días a la fecha en que se desee
n. Cumplir el régimen sobre incompatibilidades. hacer efectiva.
o. Ser identificados por su nombre y categoría profe- 2. La renuncia a la condición de personal estatutario
sional por los usuarios del Sistema Nacional de no inhabilita para obtener nuevamente dicha condi-
Salud. ción a través de los procedimientos de selección
establecidos.
1. La condición de personal estatutario fijo se adquie- Artículo 25. Penas de inhabilitación absoluta o especial
re por el cumplimiento sucesivo de los siguientes
requisitos: La pena de inhabilitación absoluta, cuando hubiere
a. Superación de las pruebas de selección. adquirido firmeza, produce la pérdida de la condición
b. Nombramiento conferido por el órgano compe- de personal estatutario. Igual efecto tendrá la pena de
tente. inhabilitación especial para empleo o cargo público si afecta
c. Incorporación, previo cumplimiento de los al correspondiente nombramiento.
requisitos formales en cada caso establecidos,
a una plaza del servicio, institución o centro Supondrá la pérdida de la condición de personal estatutario
que corresponda en el plazo determinado en la la pena de inhabilitación especial para la correspondiente
convocatoria. profesión, siempre que esta exceda de seis años.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 6
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 33. Selección de personal temporal 2. Durante el tiempo en que realice funciones en
promoción interna temporal, el interesado se man-
1. La selección del personal estatutario temporal se tendrá en servicio activo en su categoría de origen,
efectuará a través de procedimientos que permitan y percibirá las retribuciones correspondientes a las
la máxima agilidad en la selección, procedimientos funciones efectivamente desempeñadas.
que se basarán en los principios de igualdad, mérito, 3. El ejercicio de funciones en promoción interna
capacidad y competencia, previa negocia-ción en las temporal no supondrá la consolidación de derecho
mesas correspondientes. alguno de carácter retributivo o en relación con la
2. El personal estatutario temporal podrá estar sujeto obtención de nuevo nombramiento.
a un periodo de prueba, durante el que será posible
la resolución de la relación estatutaria a instancia
de cualquiera de las partes. El periodo de prueba 6.7. Movilidad del personal
no podrá superar los tres meses de trabajo efectivo.
Estará exento del periodo de prueba quien ya lo El personal estatutario previa resolución motivada y con
hubiera superado con ocasión de un anterior nom- las garantías que en cada caso se dispongan podrá ser
bramiento temporal para la realización de funciones destinado a centros o unidades ubicadas fuera del ámbito
de las mismas características en el mismo Servicio previsto en su nombramiento de conformidad con lo que
de Salud en los dos años anteriores a la expedición establezcan las normas o los Planes de Ordenación de
del nuevo nombramiento. Recursos Humanos de su Servicio de Salud, negociadas en
las Mesas correspondientes.
Artículo 34. Promoción interna
Artículo 37. Movilidad voluntaria
1. Los Servicios de Salud facilitarán la promoción
interna del personal estatutario fijo a través de las 1. Con el fin de garantizar la movilidad en términos
convocatorias previstas en esta Ley. de igualdad efectiva del personal estatutario en
2. El personal estatutario fijo podrá acceder, mediante el conjunto del Sistema Nacional de Salud, el
promoción interna y dentro de su Servicio de Salud Ministerio de Sanidad y Consumo, con el informe
de destino, a nombramientos correspondientes a de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema
otra categoría, siempre que el título exigido para el Nacional de Salud procederá, con carácter previo, a
ingreso sea de igual o superior nivel académico que la homologación de las distintas clases o categorías
el de la categoría de procedencia. funcionales de personal estatutario, en cuanto
3. Los procedimientos para la promoción interna se resulte necesario para articular dicha movilidad
desarrollarán de acuerdo con los principios de entre los diferentes Servicios de Salud.
igualdad, mérito y capacidad y por los sistemas de 2. Los procedimientos de movilidad voluntaria, que se
oposición, concurso o concurso-oposición. efectuarán con carácter periódico, preferentemente
4. Para participar en los procesos selectivos para cada dos años, en cada Servicio de Salud, estarán
la promoción interna será requisito ostentar la abiertos a la participación del personal estatutario fijo
titulación requerida y estar en servicio activo, y con de la misma categoría y especialidad, así como, en su
nombramiento como personal estatutario fijo durante, caso, de la misma modalidad, del resto de los Servicios
al menos, dos años en la categoría de procedencia. de Salud, que participarán en tales procedimientos
5. El personal seleccionado por el sistema de pro- con las mismas condiciones y requisitos que el
moción interna tendrá preferencia para la elección personal estatutario del Servicio de Salud que realice
de plaza respecto del personal seleccionado por el la convocatoria. Se resolverán mediante el sistema de
sistema de acceso libre. concurso, previa convocatoria pública.
3. Cuando de un procedimiento de movilidad se derive
Artículo 35. Promoción interna temporal cambio en el Servicio de Salud de destino, el plazo
de toma de posesión será de un mes.
1. Por necesidades del servicio y en los supuestos y 4. Los destinos obtenidos mediante sistemas de
bajo los requisitos que al efecto se establezcan en movilidad voluntaria son irrenunciables, salvo que
cada Servicio de Salud, se podrá ofrecer al personal dicha renuncia esté motivada por la obtención de
estatutario fijo el desempeño temporal, y con plaza por otra Administración Pública.
carácter voluntario, de funciones correspondientes 5. Se entenderá que solicita la excedencia voluntaria
a nombramientos de una categoría del mismo nivel por interés particular como personal estatutario, y
de titulación o de nivel superior, siempre que ostente será declarado en dicha situación por el Servicio
la titulación correspondiente. de Salud en que prestaba servicios, quien no se
100
Tema 6
incorpore al destino obtenido en un procedimiento No hay que olvidar, en el estudio de este apartado ,
de movilidad voluntaria den-tro de los plazos que la Ley estatal 55/2003 también es de aplicación en
establecidos o de las prórrogas de los mismos que Cantabria.
legal o reglamentariamente procedan.
Artículo 38. Coordinación y colaboración en las 6.8.1. Ley de Ordenación Sanitaria de Cantabria
convocatorias
En las distintas convocatorias de provisión, selección Título VI. De las actuaciones en materia de salud
y movilidad, cuando tales convocatorias afecten a más de
un Servicio de Salud, deberá primar el principio de colabo- Capítulo IV. Personal del Sistema Sanitario Público de
ración entre todos los Servicios de Salud, para lo cual la Cantabria
Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de
Salud establecerá los criterios y principios que resulten Artículo 18. Definición
procedentes en orden a la periodicidad y coordinación de A los efectos de la presente Ley, se entiende por perso-
tales convocatorias. nal del Sistema Sanitario Público de Cantabria el personal
de los centros e instituciones sanitarias integrados en la
Artículo 39. Comisiones de servicio Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria
o en los organismos públicos o entidades, de naturaleza
1. Por necesidades del servicio, y cuando una plaza o titularidad pública, vinculadas o dependientes de la mis-
o puesto de trabajo se encuentre vacante o ma.
temporalmente desatendido, podrá ser cubierto en
comisión de servicios, con carácter temporal, por Artículo 19. Régimen jurídico
personal estatutario de la correspondiente categoría 1. El personal del Sistema Sanitario Público de Cantabria
y especialidad. En este supuesto, el interesado se regirá por las disposiciones que le sean aplicables,
percibirá las retribuciones correspondientes a atendiendo a su procedencia y a la naturaleza de su re-
la plaza o puesto efectivamente desempeñado, lación de empleo.
salvo que sean inferiores a las que correspondan 2. Se procederá a la regulación del régimen jurídico del
por la plaza de origen, en cuyo caso se percibirán personal estatutario que preste sus servicios en el Ser-
estas. vicio Cántabro de Salud, de acuerdo con lo dispuesto
2. El personal estatutario podrá ser destinado en en el Estatuto Marco previsto en el artículo 84 de la Ley
comisión de servicios, con carácter temporal, al 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la
desempeño de funciones especiales no adscritas a Disposición Final primera de la Ley 30/1999, de 5 de
una determinada plaza o puesto de trabajo. En este octubre, de Selección y Provisión de Personal Estatuta-
supuesto, el interesado percibirá las retribuciones rio de los Servicios de Salud.
de su plaza o puesto de origen.
3. Quien se encuentre en comisión de servicios tendrá Artículo 20. Órganos de representación y negociación
derecho a la reserva de su plaza o puesto de trabajo El personal del Sistema Sanitario Público tendrá los ór-
de origen. ganos de representación y negociación que la legislación
específica determine.
101
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Disposición Adicional Primera. Integración del personal Disposición Transitoria cuarta. Sucesión de servicios y
funcionario y laboral en la condición de personal funciones
estatutario
La constitución efectiva del Banco de Sangre y Tejidos
1. De conformidad con lo previsto en la disposición adi- de Cantabria como órgano dependiente de la Fundación
cional sexta de la Ley 30/1999, de 5 de octubre, de «Marqués de Valdecilla» se realizará sin interrumpir en nin-
Selección y Provisión de Plazas de Personal Estatutario gún caso los cometidos y funciones que vienen desarrollán-
de los Servicios de Salud, al objeto de homogeneizar las dose. Corresponderá al Gobierno de Cantabria, a través de
relaciones de empleo del personal de cada uno de los las Consejerías correspondientes, determinar la ordenada
centros e instituciones sanitarias de la Administración sucesión de los correspondientes servicios y funciones.
de la Comunidad Autónoma de Cantabria y con el fin de
mejorar la eficacia de la gestión, el Gobierno de Can- El Decreto 57/2005, de 28 de abril, publicado en el Bo-
tabria podrá establecer el procedimiento y condiciones letín Oficial de Cantabria núm 106, de 3 de junio de 2005,
para la integración directa del personal funcionario de crea determinadas categorías estatutarias en el ámbito de
carrera o laboral fijo que preste servicios en tales cen- las Instituciones Sanitarias del Servicio Cántabro de Salud.
tros o instituciones, en la condición de personal estatu-
tario. En el mismo se dispone cuanto sigue a continuación.
2. Asimismo, el Gobierno de Cantabria podrá establecer el
procedimiento y condiciones para la integración directa I
del personal laboral temporal de la Administración de El artículo 26.1 del Estatuto de Autonomía para Cantabria
la Comunidad Autónoma de Cantabria en la condición atribuye a la Comunidad Autónoma competencia ejecutiva
de personal estatutario temporal, en la modalidad que en materia de gestión de la asistencia sanitaria de la Segu-
corresponda de acuerdo con la duración del contrato de ridad Social, cuyas funciones y servicios en materia sanita-
origen. ria fueron traspasados mediante Real Decreto 1472/2001,
3. Igualmente, el Gobierno de Cantabria podrá establecer de 27 de diciembre. De otra parte, el artículo 33.3 del Es-
el procedimiento y condiciones para la integración direc- tatuto de Autonomía determina que las competencias de
ta del personal funcionario interino de la Administración ejecución de la Comunidad Autónoma de Cantabria llevan
de la Comunidad Autónoma de Cantabria en la condi- implícita la correspondiente potestad reglamentaria para la
ción de personal estatutario temporal. organización interna de los servicios, la administración y en
su caso la inspección.
Disposición adicional tercera. Cobertura con carácter
interino de puestos de trabajo de sanitarios titulares de Sentadas dichas premisas estatutarias, resulta necesa-
Equipos de Atención Primaria rio que la Administración sanitaria lleve a cabo una cons-
Se regulará el procedimiento para la cobertura con ca- tante adaptación organizativa para adecuarse a las nue-
rácter interino de los puestos de trabajo de sanitarios titu- vas necesidades asistenciales, así como para mejorar de
lares de los Equipos de Atención Primaria. El Gobierno de la calidad de la asistencia, lo que implica a nivel orgánico
Cantabria, en el plazo de seis meses, aprobará el corres- unas categorías profesionales adecuadas y adaptadas a
pondiente Decreto por el que se regule el procedimiento, las necesidades del momento, que incorporen a quienes se
que atenderá a los principios de igualdad, mérito y capa- encuentran más preparados profesionalmente para cubrir
cidad, y el órgano de selección, en el que se encontrarán esas necesidades.
representadas las organizaciones sindicales.
De acuerdo con el artículo 15.1 de la Ley 55/2003, de
Disposición Adicional cuarta. Nuevas formas de gestión 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatuta-
del Sistema Sanitario Público de Cantabria rio de los Servicios de Salud, en relación con la Disposición
De conformidad con lo previsto en la Ley 15/1997, Adicional Tercera del Real Decreto-Ley 1/1999, de 8 de
de 25 de abril, sobre Habilitación de Nuevas Formas de enero, -norma vigente con rango reglamentario de acuerdo
Gestión del Sistema Nacional de Salud, en el ámbito del con la Disposición Transitoria Sexta, apartado 1.c) de la Ley
Sistema Sanitario Público de Cantabria, y preservando en 55/2003- en el ámbito de cada servicio de salud la crea-
todo caso su condición de servicio público, la gestión y ad- ción, supresión, unificación o modificación de categorías se
ministración de los centros, servicios y establecimientos efectuará, en cada Administración pública, mediante norma
de naturaleza sanitaria podrá llevarse a cabo directa o in- del rango que, en cada caso, proceda, previa negociación
directamente a través de la constitución de cualesquiera en la correspondiente Mesa Sectorial.
entidades de naturaleza o titularidad pública admitidas en
Derecho. A tal efecto, el Gobierno de Cantabria podrá crear La regulación prevista en el «Acuerdo Marco para el
tales entidades, en el ámbito de sus competencias, y en el desarrollo y la mejora de la sanidad en la Comunidad Au-
marco establecido por la normativa estatal. tónoma de Cantabria mediante la modernización y reorde-
102
Tema 6
nación de los recursos humanos y los servicios sanitarios» materia otorga a los citados Técnicos. La necesidad de dar
adoptado en el seno de la Mesa Sectorial de Personal de solución a esta situación y la de contar con trabajadores
Instituciones Sanitarias el 27 de agosto de 2002, y apro- cualificados para desempeñar las funciones que tienen
bado mediante Acuerdo del Consejo de Gobierno de 28 de encomendados los Servicios de Prevención de Riesgos La-
agosto de 2002, prevé la creación de categorías. borales motiva la creación de las categorías antecitadas
en dicho ámbito.
Así, en el ámbito de la enfermería, se crea la categoría
de Enfermero/a de Salud Mental (Grupo B). En el área de V
prevención de riesgos laborales, se crean las categorías de Finalmente, en el área de la documentación sanitaria se
Técnico de Prevención de Riesgos Laborales- Nivel superior crea la especialidad de Documentación Sanitaria dentro de
(Grupo B) y de Técnico de Prevención de Riesgos Laborales- la categoría de Técnicos Especialistas. En este sentido, en
Nivel Intermedio (Grupo C)... Finalmente, en el área de la los Centros sanitarios dependientes del Servicio Cántabro
documentación sanitaria se crea la especialidad de Docu- de Salud vienen funcionando las unidades de admisión y
mentación Sanitaria dentro de la categoría de Técnicos Es- documentación clínica, encargadas de la organización y
pecialistas. tratamiento de la información y documentación clínica y su
codificación. Mediante la incorporación de la especialidad
II de documentación sanitaria a la categoría de técnicos es-
En cuanto a la creación de la categoría de enfermero/a pecialistas, se dota a dichas unidades administrativas de
de salud mental, cabe destacar que la regulación de la ob- un personal cualificado para la realización de funciones de
tención del título de enfermero especialista en salud men- gestión y organización de la documentación con la que han
tal se efectúa por primera vez a través del Real Decreto de trabajar los profesionales sanitarios y de evaluación y
992/1987,de 3 de julio, por el que se regula la obtención control de calidad de la prestación sanitaria. El Real De-
del título de enfermero especialista, creándose a partir de creto 543/1995, de 7 de abril, establece el título de For-
este momento las primeras unidades docentes de enfer- mación Profesional de Técnico Superior en Documentación
mería en salud mental. Las modificaciones sufridas en las sanitaria, siendo este título con el que se adquiere la com-
necesidades asistenciales por cubrir, los procesos de re- petencia que se ajusta al perfil profesional ya indicado. Por
forma en la atención psiquiátrica–destacando la potencia- todo ello, la incorporación de esta especialidad a la catego-
ción de la Atención Primaria-, el cierre de los psiquiátricos, ría profesional de técnicos especialistas posibilitará definir
la integración de las unidades de agudos en los hospitales y organizar los procesos de tratamiento de la información
generales o los hospitales de día psiquiátricos, han hecho y documentación clínica, codificándola y garantizando el
que muchos enfermeros/as, ante la necesidad de atender cumplimiento de las normas de administración sanitaria y
a las nuevas necesidades en salud mental, se hayan ido de los sistemas de clasificación y codificación internacio-
formando en la especialidad de salud mental, existiendo nales, debidamente supervisadas. Previa negociación en
ya desde el año 1999 especialistas en salud mental cua- el seno de la Mesa Sectorial de Personal de Instituciones
lificados por el sistema de residencia para desarrollar con Sanitarias, a propuesta de la Consejera de Sanidad y Servi-
un alto grado de especialización las funciones asignadas cios Sociales, y previa deliberación del Consejo de Gobier-
a este campo. no, reunido en sesión de 28 de abril de 2005, se aprueba
el Decreto 57/2005, de 28 de abril, que establece cuanto
III sigue.
En el ámbito de la prevención de riesgos laborales, se
crean las categorías de Técnico de Prevención de Riesgos Capítulo I. Disposiciones Generales
Laborales- Nivel Superior (Grupo B) y de Técnico de Pre-
vención de Riesgos Laborales- Nivel Intermedio (Grupo C). Artículo 1. Objeto
En este sentido, en el ámbito del Servicio Cántabro de Sa- Constituye el objeto del presente Decreto la creación de
lud, ajustándose al artículo 14 del Real Decreto 39/1997, diversas categorías estatutarias en el ámbito de las institu-
de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de ciones sanitarias del Servicio Cántabro de Salud, así como
los Servicios de Prevención, se constituyeron servicios de la regulación de su régimen jurídico, retribuciones, clasifi-
prevención propios para el desarrollo de las actividades cación, funciones y acceso.
de prevención de riesgos laborales en los centros de tra-
bajos dependientes de este organismo autónomo. El per- Artículo 2. Régimen jurídico
sonal adscrito a dichos servicios en el Servicio Cántabro A la categorías creadas por este Decreto les será de apli-
de Salud fue, en lo que respecta a los Técnicos de Pre- cación el régimen previsto en la Ley 55/2003, de 16 de
vención de Riesgos Laborales, personal estatutario que diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de
ostentado otra categoría estatutaria optó voluntariamente los servicios de salud, y su normativa complementaria y de
por desempeñar las funciones que la legislación en esta desarrollo.
103
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 3. Retribuciones
en materia de salud mental, dentro de las líneas gene-
1. Las retribuciones que percibirá el personal pertenecien- rales de la política sanitaria y social de la Comunidad
te a las categorías y especialidades creadas se regirán Autónoma.
por lo establecido la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, k. Orientar y favorecer la conexión de los pacientes hacia la
del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servi- red de recursos sociales existentes en su área.
cios de Salud, y su normativa complementaria y de de- l. Investigar en el ámbito de la enfermería de salud men-
sarrollo. tal.
2. Las retribuciones de las categorías y especialidades m. Participar en proyectos de investigación con otros profe-
creadas serán las recogidas en los Anexos de este De- sionales, así como con grupos de investigación de ámbi-
creto. to nacional e internacional.
n. Cualesquiera otras análogas a las anteriores o que se
Capítulo II. Creación de categoría en el ámbito determinen en las disposiciones aplicables.
de la enfermería
Artículo 6. Acceso a la categoría
Artículo 4. Creación 1. El acceso a la categoría de Enfemero/a de Salud Men-
Se crea la categoría de «enfermero/a de salud mental» tal y la provisión de puestos de trabajo se efectuará de
(Grupo B), clasificada como personal estatutario sanitario acuerdo con la normativa que regule esta materia para
de formación universitaria, en los términos del artículo el personal estatuario de las instituciones sanitarias del
6.2.a), apartado 3º, de la Ley 55/2003, de 16 de diciem- Servicio Cántabro de Salud.
bre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los Ser- 2. Para el acceso a la categoría de enfermero/a de salud
vicios de Salud. mental será requisito indispensable estar en posesión
del título de enfermero especialista en salud mental.
Artículo 5. Funciones
El enfermero/a de salud mental desempeñará su acti- Capítulo III. Creación de categorías en el ámbito
vidad desarrollando de funciones asistenciales, docentes, de la prevención de riesgos laborales
de administración e investigación. A tal efecto, desarrollará,
bajo la dirección de la institución sanitaria, las siguientes Artículo 7. Creación
funciones: Se crean las siguientes categorías:
a. Prestar cuidados a personas familias y grupos, de acuer- a. «Técnico de Prevención de Riesgos Laborales-Nivel Su-
do con el concepto de atención integral para la promo- perior» (Grupo B), con las especialidades de Seguridad
ción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud en el Trabajo, de Higiene Industrial, de Ergonomía y de
mental. Psicosociología Aplicada, clasificada como personal es-
b. Colaborar y participar en la mejora de la calidad de los tatutario de gestión y servicios de formación universita-
cuidados, diseñando protocolos y programas orientados ria, en los términos del artículo 7.2.a), apartado 2º, de
a la atención psiquiátrica y de salud mental. la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco
c. Participar en las actuaciones del equipo multidisciplinar del personal estatutario de los Servicios de Salud.
de salud mental, en la reinserción social y desinstitucio- b. «Técnico de Prevención de Riesgos Laborales-Nivel In-
nalización de los pacientes. termedio» (Grupo C), clasificada como personal estatu-
d. Asesorar como experto en salud mental a profesionales tario de gestión y servicios de formación profesional, en
de enfermería y a otros profesionales de la salud. los términos del artículo 7.2.b), apartado 1º, de la Ley
e. Educar en materia de salud mental a la persona, familia 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
grupos y comunidad. personal estatutario de los Servicios de Salud.
f. Colaborar en la formación de otros profesionales y en
programas de formación continuada y autoformación so- Artículo 8. Funciones
bre salud mental. 1. Corresponden a la categoría de «Técnico de Prevención
g. Participar en la formación de los futuros profesionales de Riesgos Laborales-Nivel Superior» las siguientes fun-
de enfermería en materia de salud mental. ciones que serán desarrolladas bajo la dirección de la
h. Actuar siempre que se precise como consultores de las institución sanitaria:
diferentes administraciones, sociedades científicas y a. Las funciones previstas en el apartado 2 del presen-
organismos nacionales e internacionales en materia de te artículo, a excepción de la indicada en el párrafo
enfermería de salud mental. h), ejecutadas a nivel superior.
i. Participar y/o dirigir competencias relacionadas con la b. La realización de aquellas evaluaciones de riesgos
organización y administración de los servicios de salud cuyo desarrollo exija, bien el establecimiento de una
mental. estrategia de medición para asegurar que los resul-
j. Participar en la determinación de objetivos y estrategias tados obtenidos caracterizan efectivamente la situa-
104
Tema 6
ción que se valora, o bien, una interpretación o apli- fica señalada en el art. 36.2 del Real Decreto 39/1997,
cación no mecánica de los criterios de evaluación. de 17 de enero. Esta última formación específica no se
c. La formación e información de carácter general, a to- exigirá a quienes acrediten el título del Ciclo Formativo
dos los niveles, y en las materias propias de su área Profesional de Técnico Superior en Prevención de Ries-
de especialización. gos Profesionales.
d. La planificación de la acción preventiva a desarrollar
en las situaciones en las que el control o reducción Capítulo V. Creación de la especialidad
de los riesgos supone la realización de actividades de documentación sanitaria dentro
diferentes, que implican la intervención de distintos de la categoría de técnicos especialistas
especialistas.
e. Cualesquiera otras análogas a las anteriores o que se Artículo 13. Creación
determinen en las disposiciones aplicables. Se crea la especialidad de Documentación Sanitaria
2. Corresponden a la categoría de «Técnico de Prevención dentro de la categoría de Técnicos Especialistas (Grupo
de Riesgos Laborales-Nivel Intermedio» las siguientes C), clasificada como personal estatutario sanitario de for-
funciones que serán desarrolladas bajo la dirección de mación profesional, en los términos del artículo 6.2.b),
la institución sanitaria: apartado 1º, de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del
a. Promover, con carácter general, la prevención en la Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios
empresa. de salud.
b. Realizar evaluaciones de riesgos, salvo las específi-
camente reservadas al nivel superior. Artículo 14 . Funciones
c. Proponer medidas para el control y reducción de los Bajo la dirección de la institución sanitaria, los Técnicos
riesgos o plantear la necesidad de recurrir al nivel su- especialistas en Documentación Sanitaria desarrollarán
perior, a la vista de los resultados de la evaluación. las siguientes funciones:
d. Realizar actividades de información y formación bási- a. Organizar y gestionar los archivos de documentación e
ca de trabajadores. historias clínicas.
e. Vigilar el cumplimiento del programa de control y re- b. Definir y/o evaluar el proceso de tratamiento de la infor-
ducción de riesgos y efectuar personalmente las acti- mación y documentación clínica.
vidades de control de las condiciones de trabajo que c. Identificar, extraer y codificar datos clínicos y no clínicos
tenga asignadas. de la documentación sanitaria.
f. Participar en la planificación de la actividad preventi- d. Validar y explotar los datos del Conjunto Mínimo Básico
va y dirigir las actuaciones a desarrollar en casos de de Datos (CMBD) mediante herramientas estadísticas,
emergencia y primeros auxilios. epidemiológicas y de control de calidad.
g. Colaborar con los servicios de prevención, en su
caso. Artículo 15. Acceso a la especialidad
h. Cualquier otra función asignada como auxiliar, com- 1. El acceso a la especialidad de Documentación Sanitaria
plementaria o de colaboración del nivel superior. dentro de la categoría de Técnico Especialista y la provi-
sión de puestos de trabajo se efectuará de acuerdo con
Artículo 9. Acceso a las categorías la normativa que regule esta materia para el personal
1. El acceso a las categorías reguladas en este Capítulo estatuario de las Instituciones Sanitarias del Servicio
y la provisión de puestos de trabajo se efectuará de Cántabro de Salud.
acuerdo con la normativa que regule esta materia para 2. Para acceder a la especialidad de Documentación Sa-
el personal estatuario de las Instituciones Sanitarias del nitaria dentro de la categoría de Técnicos Especialistas
Servicio Cántabro de Salud. será requisito indispensable estar en posesión del título
2. Para el acceso a la categoría de Técnico de Prevención de Formación Profesional de Técnico Superior en Docu-
de Riesgos Laborales- Nivel Superior, la titulación exigi- mentación Sanitaria o equivalente.
da será la correspondiente al grupo de clasificación B
–título de diplomado universitario, ingeniero técnico o Disposición Adicional Única
arquitecto técnico o equivalentes- y de la especialidad La Consejería competente en materia de sanidad, a
correspondiente homologada conforme a lo señalado en propuesta del Servicio Cántabro de Salud, establecerá el
el 37.2 del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero. procedimiento y condiciones de integración en las catego-
3. Para el acceso a la categoría de Técnico de Prevención rías y especialidades creadas del personal estatutario fijo e
de Riesgos Laborales –Nivel intermedio, la titulación interino que, ostentando la titulación exigida, desempeñe
exigida será la correspondiente al grupo de clasificación puestos cuyas funciones se correspondan con las que en
C –título de bachiller superior, formación profesional de el presente Decreto se atribuyen a dichas categorías y es-
segundo grado o equivalentes- y de la formación especí- pecialidades.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 7
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
b. Personal: los que, siendo personal estatutario, pres- Artículo 47. Jornada ordinaria de trabajo
tan servicios en un centro sanitario.
c. Tiempo de trabajo: el periodo en el que el personal 1. La jornada ordinaria de trabajo en los centros
permanece en el centro sanitario, a disposición sanitarios se determinará en las normas, pactos o
del mismo y en ejercicio efectivo de su actividad y acuerdos, según en cada caso resulte procedente.
funciones. Su cómputo se realizará de modo que 2. A través de la programación funcional del corres-
tanto al comienzo como al final de cada jornada el pondiente centro se podrá establecer la distribución
personal se encuentre en su puesto de trabajo y irregular de la jornada a lo largo del año.
en el ejercicio de su actividad y funciones. Se con-
siderarán, asimismo, tiempo de trabajo los servicios Artículo 48. Jornada complementaria
prestados fuera del centro sanitario, siempre que
se produzcan como consecuencia del modelo de 1. La realización de la jornada complementaria sólo
organización asistencial o deriven de la programa- será de aplicación al personal que con anterioridad
ción funcional del centro. a la entrada en vigor de esta Ley venían realizando
d. Periodo de localización: periodo de tiempo en una cobertura de la atención continuada mediante
el que el personal se encuentra en situación de la realización de guardias.
disponibilidad que haga posible su localización 2. La duración máxima conjunta de los tiempos de
y presencia inmediata para la prestación de un trabajo correspondientes a la jornada comple-
trabajo o servicio efectivo cuando fuera llamado mentaria y a la jornada ordinaria será de cuarenta
para atender las necesidades asistenciales que y ocho horas semanales salvo pacto o convenio
eventualmente se puedan producir. colectivo que establezca otro cómputo.
e. Periodo de descanso: todo periodo de tiempo que 3. La jornada complementaria no tendrá en ningún
no sea tiempo de trabajo. caso la condición ni el tratamiento establecido para
f. Periodo nocturno: el periodo nocturno se definirá las horas extraordinarias.
en las normas, pactos o acuerdos que sean apli-
cables a cada centro sanitario. Tendrá una dura- Artículo 50. Pausa en el trabajo
ción mínima de siete horas e incluirá necesaria-
mente el periodo comprendido entre las cero y las Siempre que la duración de una jornada exceda de seis
cinco horas de cada día natural. En ausencia de horas continuadas deberá establecerse un periodo de descanso
tal definición, se considerará periodo nocturno el durante la misma de duración no inferior a quince minutos.
comprendido entre las veintitrés horas y las seis
horas del día siguiente. Artículo 51. Jornada y descanso diarios
g. Personal nocturno: el que realice normalmente,
durante el periodo nocturno, una parte no inferior a 1. El tiempo de trabajo correspondiente a la jornada
tres horas de su tiempo de trabajo diario. Asimismo, ordinaria no excederá de doce horas ininterrum-
tendrá la consideración de personal nocturno el pidas. Mediante programación funcional, los cen-tros
que pueda realizar durante el periodo nocturno un podrán establecer jornadas de hasta 24 horas de
tercio de su tiempo de trabajo anual. manera excepcional.
h. Trabajo por turnos: toda forma de organización 2. El personal tendrá derecho a un periodo mínimo de
del trabajo en equipo por la que el personal ocupe descanso ininterrumpido de doce horas entre el fin
sucesivamente las mismas plazas con arreglo a de una jornada y el comienzo de la siguiente.
un ritmo determinado, incluido el ritmo rotatorio, 3. El descanso entre jornadas de trabajo previsto en el
que podrá ser de tipo continuo o discontinuo, número anterior se reducirá:
implicando para el personal la necesidad de a. En el caso de trabajo a turnos, cuando el personal
realizar su trabajo en distintas horas a lo largo de cambie de equipo y no pueda disfrutar del periodo
un periodo dado de días o de semanas. de descanso diario entre el final de la jornada
i. Personal por turnos: el personal cuyo horario de de un equipo y el comienzo de la jor-nada del
trabajo se ajuste a un régimen de trabajo por siguiente.
turnos. b. Cuando se sucedan, en un intervalo inferior a
j. Programación funcional del centro: las instrucciones doce horas, tiempos de trabajo correspondien-
se establecerán por la Gerencia o la Dirección del tes a jornada ordinaria, jornada complementaria
centro sanitario en orden a articular la actividad o especial.
de los distintos servicios y del personal de cada 4. En los supuestos previstos en el número anterior,
uno de ellos para el adecuado cumplimiento de las será de aplicación el régimen de compensación por
funciones sanitario-asistenciales. medio de descansos alternativos establecidos.
108
Tema 7
Artículo 55. Personal nocturno Artículo 60. Jornada de trabajo a tiempo parcial
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 7
relación de empleo que efectúen los Servicios de Salud Artículo 68. Suspensión de funciones
al personal estatutario fijo, para prestar servicios en un
centro cuya gestión sea asumida bien por una Entidad 1. El personal declarado en la situación de suspensión
creada o participada en un mínimo de la mitad de su firme quedará privado durante el tiempo de perma-
capital por el propio Servicio de Salud o Comunidad nencia en la misma del ejercicio de sus funciones y
Autónoma. de todos los derechos inherentes a su condición.
2. El personal en situación de servicios bajo otro régimen 2. La suspensión firme determinará la pérdida del
jurídico tendrá derecho al cómputo de tiempo a efectos puesto de trabajo cuando exceda de seis meses.
de antigüedad. Durante los tres primeros años se 3. La suspensión firme se impondrá en virtud de sen-
ostentará derecho para la reincorporación al servicio tencia dictada en causa criminal o en virtud de
activo en la misma categoría y Área de Salud de origen o, sanción disciplinaria. La suspensión por condena
si ello no fuera posible, en Áreas limítrofes con aquella. criminal se impondrá como pena, en los términos
acordados en la sentencia.
Artículo 66. Excedencia por prestar servicios en el sector La suspensión firme por sanción disciplinaria no
público podrá exceder de seis años.
4. El personal declarado en la situación de suspensión
1. Procederá declarar al personal estatutario en firme de funciones no podrá prestar servicios en
excedencia por prestación de servicios en el sector ninguna Administración Pública, ni en los Organis-
público: mos Públicos o en las Entidades de Derecho Público
a. Cuando presten servicios en otra categoría de dependientes o vinculadas a ellas, ni en las Entida-
personal estatutario, como funcionario o laboral, des Públicas sujetas a Derecho privado o Fundacio-
en cualquiera de las Administraciones Públicas. nes Sanitarias, durante el tiempo de cumplimiento
b. Cuando presten servicios en Organismos Públicos. de la pena o sanción.
2. El personal estatutario excedente por prestación
de servicios en el sector público no devengará Artículo 69. Reingreso al servicio activo
retribuciones, y el tiempo de permanencia en esta
situación les será reconocido a efectos de trienios 1. Con carácter general, el reingreso al servicio activo
y carrera profesional. será posible en cualquier Servicio de Salud a través
de los procedimientos de movilidad voluntaria a que
Artículo 67. Excedencia voluntaria se refiere el artículo 37 de esta Ley.
2. El reingreso al servicio activo también procederá en
a. Podrá concederse la excedencia voluntaria al el Servicio de Salud de procedencia del interesado,
personal estatutario cuando lo solicite por interés con ocasión de vacante y carácter provisional, en
particular. Para obtener el pase a esta situación será el ámbito territorial y en las condiciones que en
preciso haber prestado servicios durante los cinco cada Servicio de Salud se determinen. La plaza
años inmediatamente anteriores. desempeñada con carácter provisional será incluida
b. Se concederá la excedencia voluntaria por agru- en la primera convocatoria para la movilidad
pación familiar al personal estatutario que así lo voluntaria que se efectúe.
solicite y cuyo cónyuge resida en otra localidad fuera 3. Sin perjuicio de lo establecido en el artículo 19. c, de
del ámbito del nombramiento del interesado, por esta Ley cuando las circunstancias que concurran
haber obtenido y estar desempeñando plaza con así lo aconsejen, a criterio de cada Servicio de
carácter fijo como personal del Sistema Nacional Salud, institución o centro de destino se podrá
de Salud, como funcionario de carrera o personal facilitar al profesional reincorporado al servicio
laboral. activo la realización de un programa específico de
c. Procederá declarar de oficio en excedencia formación complementaria o de actualización de los
voluntaria al personal estatutario cuando, finalizada conocimientos, sin perder sus retribuciones.
la causa que determinó el pase a una situación
distinta a la de activo, incumplan la obligación de
solicitar el reingreso al servicio activo en el plazo 7.4. Régimen disciplinario
que se determine en cada Servicio de Salud.
El mínimo de permanencia en la situación de
excedencia voluntaria será de dos años. Durante Artículo 70. Régimen disciplinario
la excedencia no devengará retribuciones, ni le
será computable el tiempo a efectos de carrera 1. El régimen disciplinario responderá a los principios
profesional o trienios. de tipicidad, eficacia y proporcionalidad en todo el
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 7
v. La negativa expresa a hacer uso de los medios en el cumplimiento de las disposiciones sobre
de protección disponibles y seguir las recomen- seguridad y salud en el trabajo por parte de
daciones establecidas para la prevención de quien no tuviera la responsabilidad de hacerlas
riesgos laborales, así como la negligencia en cumplir o de establecer los medios adecuados
el cumplimiento de las disposiciones sobre de protección.
seguri-dad y salud en el trabajo por parte de n. El encubrimiento, consentimiento o cooperación
quien tuviera la responsabilidad de hacerlas con cualquier acto a la comisión de faltas muy
cumplir o de establecer los medios adecuados graves, así como la inducción directa, a otro u
de protección. otros, a la comisión de una falta grave y la coo-
3. Tendrán consideración de faltas graves: peración con un acto sin el cual una falta grave
a. L a f a l t a d e o b e d i e n c i a d e b i d a a l o s no se habría cometido.
superiores. 4. Tendrán consideración de faltas leves:
b. El abuso de autoridad en el ejercicio de sus a. El incumplimiento injustificado del horario o
funciones. jornada de trabajo, cuando no constituya falta
c. El incumplimiento de sus funciones o de las grave.
normas reguladoras del funcionamiento de b. La falta de asistencia injustificada cuando no
los servicios cuando no constituya falta muy constituya falta grave o muy grave.
grave. c. La incorrección con los superiores, compañeros,
d. La grave desconsideración con los superiores, subordinados o usuarios.
compañeros, subordinados o usuarios. d. El descuido o negligencia en el cumplimiento de
e. El acoso sexual, cuando el sujeto activo del sus funciones cuando no afecte a los Servicios
acoso cree con su conducta un entorno laboral de Salud, Administración o usuarios.
intimidatorio, hostil o humillante para la persona e. El descuido en el cumplimiento de las disposi-
que es objeto del mismo. ciones expresas sobre seguridad y salud.
f. Los daños o el deterioro en las instalaciones, f. El incumplimiento de sus deberes u obliga-
equipamiento, instrumental o documentación, ciones, cuando no constituya falta grave o muy
cuando se produzcan por negligencia inexcusable. grave.
g. La falta de rendimiento que afecte al normal g. El encubrimiento, consentimiento o cooperación
funcionamiento de los servicios y no constituya con cualquier acto a la comisión de faltas
falta muy grave. graves.
h. El incumplimiento de los plazos u otras 5. Las Comunidades Autónomas podrán, por norma
disposi-ciones de procedimiento en materia con rango de Ley, establecer otras faltas además
de incom-patibilidades, cuando no suponga de las tipificadas en los números anteriores.
el manteni-miento de una situación de incom- 6. Las faltas muy graves prescribirán a los cuatro
patibilidad. años, las graves a los dos años y las leves a los
i. El incumplimiento injustificado de la jornada de seis meses. El plazo de prescripción comenzará a
trabajo que, acumulado, suponga más de veinte con-tarse desde que la falta se hubiera cometido y
horas al mes. se interrumpirá desde la notificación del acuerdo de
j. Las acciones u omisiones dirigidas a evadir los iniciación del procedimiento disciplinario, volviendo
sistemas de control de horarios o a impedir que a correr de nuevo si este estuviera paralizado
sean detectados los incumplimientos injustifi- más de tres meses por causa no imputable al
cados de la jornada de trabajo. interesado.
k. La falta injustificada de asistencia durante más
de tres días continuados, o la acumulación de Artículo 73. Clases, anotación, prescripción y cancelación
cinco faltas en dos meses, computados desde de las sanciones
la primera falta, cuando no constituyan falta muy
grave. 1. Las faltas serán corregidas con las siguientes
l. La aceptación de cualquier tipo de contrapres- sanciones:
tación por los servicios prestados a los usuarios a. Separación del servicio. Esta sanción compor-
de los Servicios de Salud. tará la pérdida de la condición de personal
m. La negligencia en la utilización de los medios estatutario y sólo se impondrá por la comisión
disponibles y en el seguimiento de las normas de faltas muy graves. Durante los seis años
para la prevención de riesgos laborales, cuando siguientes a su ejecución, el interesado no
haya información y formación adecuadas y los podrá concurrir a las pruebas de selección
medios técnicos indicados, así como el descuido para la obtención de la condición de personal
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
estatutario fijo, ni prestar servicios como perso- de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las
nal estatuario temporal. Asimismo, durante dicho Administraciones Públicas y del Procedimiento
periodo, no podrá prestar servicios en ninguna Administrativo Común, los siguientes derechos:
Administración Pública ni en los Organismos a. A la presunción de inocencia.
Públicos o en las Entidades de Derecho Público b. A ser notificado del nombramiento de instructor
dependientes o vinculadas a ellas ni en las y, en su caso, secretario, así como a recusar a
Entidades Públicas sujetas a Derecho privado y los mismos.
Fundaciones Sanitarias. c. A ser notificado de los hechos imputados, de la
b. Traslado forzoso con cambio de localidad, sin infracción que constituyan y de las sanciones
derecho a indemnización y con prohibición que, en su caso, puedan imponerse, así como
temporal de participar en procedimientos de de la resolución sancionadora.
movilidad para reincorporarse a la localidad d. A formular alegaciones en cualquier fase del
de procedencia hasta un máximo de cuatro procedimiento.
años. Esta sanción sólo podrá imponerse e. A proponer cuantas pruebas sean adecuadas
como consecuencia de faltas muy graves. para la determinación de los hechos.
c. Suspensión de funciones. Cuando esta sanción f. A ser asesorado y asistido por los representantes
se imponga por faltas muy graves no podrá sindicales.
superar los seis años ni será inferior a los dos g. A actuar asistido de letrado.
años. Si se impusiera por faltas graves, no
superará los dos años. Si la suspensión no Artículo 75. Medidas provisionales
supera los seis meses, el interesado no perderá
su destino. 1. Como medida cautelar, y durante la tramitación de
d. Traslado forzoso a otra institución o centro sin un expediente disciplinario por falta grave o muy
cambio de localidad, con prohibición temporal, grave o de un expediente judicial, podrá acordarse
hasta un máximo de dos años, de participar mediante resolución motivada la suspensión
en procedimientos de movilidad para reincor- provisional de funciones del interesado.
porarse al centro de procedencia. Esta sanción 2. Cuando la suspensión provisional se produzca
sólo podrá imponerse como consecuencia de como consecuencia de expediente disciplinario no
faltas graves. podrá exceder de seis meses, salvo paralización
e. Apercibimiento, que será siempre por escrito, y del procedimiento imputable al interesado.
sólo se impondrá por faltas leves. Durante la suspensión provisional, el interesado
2. Las Comunidades Autónomas, por la norma que percibirá las retribuciones básicas.
en cada caso proceda, podrán establecer otras 3. Se podrá acordar la suspensión provisional,
sanciones o sustituir las indicadas en el número como medida cautelar, cuando se hubiera dictado
anterior. auto de procesamiento o de apertura de juicio
3. Las sanciones disciplinarias firmes que se impongan oral.
al personal estatutario se anotarán en su expediente
personal. Las anotaciones se cancelarán de oficio
conforme a los siguientes periodos, computados
desde el cumplimiento de la sanción: 7.5. Incompatibilidades
a. Seis meses para las sanciones impuestas por
faltas leves.
b. Dos años para las sanciones impuestas por 1. Será compatible el disfrute de becas y ayudas de
faltas graves. ampliación de estudios.
c. Cuatro años para las sanciones impuestas por 2. La percepción de pensión de jubilación por
faltas muy graves. un Régimen Público de Seguridad Social será
compatible con la situación del personal emérito.
Artículo 74. Procedimiento disciplinario 3. Las retribuciones del personal emérito, sumadas
a su pensión de jubilación, no podrán superar las
1. El procedimiento disciplinario se ajustará, en retribuciones que el interesado percibía antes de su
todos los Servicios de Salud, a los principios jubilación, consideradas, todas ellas, en cómputo
de celeridad, inmediatez y economía procesal, y anual.
deberá garantizar al interesado, además de los 4. La percepción de pensión de jubilación parcial será
reconocidos en el artículo 35 de la Ley 30/1992, compatible con las retribuciones derivadas de una
actividad a tiempo parcial.
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Tema 7
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 7
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
la negativa absoluta a facilitar información o prestar b. Los Directores Generales competentes por razón
colaboración a los servicios de control e inspección. de la materia, desde 3.000,01 euros hasta 15.000
f. El incumplimiento de las medidas cautelares o defini- euros.
tivas que adopten las autoridades sanitarias compe- c. El Consejero competente en materia de sanidad, des-
tentes. de 15.000,01 euros hasta 360.000 euros.
g. La resistencia, coacción, amenaza, represalia, des- d. El Gobierno de Cantabria, a partir de 360.000,01
acato o cualquier otra forma de presión ejercida so- euros.
bre las autoridades sanitarias o sus agentes. 2. La Administración de la Comunidad Autónoma de Can-
tabria podrá actuar en sustitución de los municipios en
Artículo 80. Sanciones los supuestos y con los requisitos previstos en la legisla-
1. Las sanciones deberán guardar la debida proporción ción de Régimen Local, correspondiendo, en este caso,
con la gravedad del hecho constitutivo de la infracción, la competencia para sancionar a los Directores Genera-
considerándose especialmente los siguientes criterios les competentes por razón de la materia.
para la graduación de la sanción a aplicar:
a. La existencia de intencionalidad o reiteración. Artículo 82. Procedimiento
b. La naturaleza de los perjuicios causados. 1. En el ámbito de la Administración de la Comunidad Au-
c. La reincidencia, por comisión en el término de un año tónoma de Cantabria, el acuerdo de iniciación del pro-
de más de una infracción de la misma naturaleza cedimiento sancionador corresponderá a los Directores
cuando así haya sido declarado por resolución firme. Generales competentes por razón de la materia.
2. Las infracciones sanitarias tipificadas en los apartados 2. Iniciado el procedimiento sancionador, el órgano compe-
precedentes serán sancionas con multas, de conformi- tente para resolver podrá adoptar, previa audiencia del
dad con la siguiente graduación: interesado y mediante acuerdo motivado, las siguientes
a. Infracciones leves: medidas provisionales, con objeto de asegurar el cum-
- Grado mínimo: Hasta 600 euros. plimiento de la resolución que pudiera recaer y, en todo
- Grado medio: De 600,01 a 1.800 euros. caso, el cumplimiento de la legalidad y salvaguarda de
- Grado máximo: De 1.800,01 a 3.000 euros. la Salud Pública:
b. Infracciones graves: a. La suspensión total o parcial de la actividad.
- Grado mínimo: De 3.000,01 a 6.000 euros. b. La clausura de centros, servicios, establecimientos o
- Grado medio: De 6.000,01 a 10.500 euros. instalaciones.
-Grado máximo: De 10.500,01 a 15.000 euros, pudien- c. La exigencia de fianza.
do rebasarse dicha cantidad hasta alcanzar el quín-
tuplo del valor de los productos o servicios objeto de Artículo 83. Cierres, suspensiones de funcionamiento y
la infracción. retiradas del mercado
c. Infracciones muy graves: La clausura o cierre de centros, servicios, establecimientos
- Grado mínimo: De 15.000,01 a 120.000 euros. o instalaciones que no cuenten con las autorizaciones o
- Grado medio: De 120.000.01 a 360.000 euros. registros sanitarios preceptivos, la suspensión de su fun-
- Grado máximo: De 360.000,01 a 600.000 euros, pu- cionamiento hasta tanto se subsanen los defectos o se
diendo rebasarse dicha cantidad hasta alcanzar el cumplan los requisitos exigidos por razones de sanidad,
quíntuplo del valor de los productos o servicios objeto higiene o seguridad, así como la retirada del mercado,
de la infracción. precautoria o definitiva, de productos o servicios por las
3. En los supuestos de infracciones muy graves, podrá mismas razones, se acordará por la autoridad sanitaria
acordarse por el Gobierno de Cantabria el cierre tem- competente, no teniendo estas medidas el carácter de
poral del establecimiento, instalación o servicio por un sanción.
plazo máximo de cinco años, con los efectos laborales
que determine la legislación correspondiente. Artículo 84. Prescripción y caducidad
4. Las cuantías señaladas en el apartado 2 podrán ser re- 1. Las infracciones y sanciones tipificadas en la presente
visadas y actualizadas periódicamente por el Gobierno Ley como leves prescriben a los dos años, las graves
de Cantabria, teniendo en cuenta la revisión del índice a los tres años y las muy graves a los cinco años. Las
de precios al consumo. sanciones prescribirán, en todos los casos, a los cuatro
años.
Artículo 81. Competencia sancionadora 2. El cómputo de los plazos de prescripción, tanto para las
1. Los órganos competentes en el ámbito de sus respecti- infracciones como para las sanciones, se ajustará a lo
vas competencias, para la imposición de multas serán previsto en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
los siguientes: Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del
a. Los alcaldes, hasta 3.000 euros. Procedimiento Administrativo Común.
118
Tema 7
3. La acción para perseguir las infracciones caducará si, 4. El plazo máximo en el que debe notificarse la resolución
conocida por la Administración competente la existencia expresa de los procedimientos sancionadores será de
de una infracción y finalizadas las diligencias dirigidas seis meses contados desde la fecha del acuerdo de ini-
al esclarecimiento de los hechos, o transcurrido el pla- ciación.
zo de suspensión que en su caso se hubiese acordado, Transcurrido dicho plazo sin que hubiese sido notificada
transcurriera un año sin que la autoridad competente la correspondiente resolución, se producirá la caducidad
hubiera ordenado incoar el oportuno procedimiento. A del procedimiento.
tal efecto, si hubiera toma de muestras, las actuaciones
de la inspección se entenderán finalizadas después de biBLIOGRAFÍA
practicado el análisis inicial.
• Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
119
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
80
Tema 8
TEMA 8. DERECHOS DE INFORMACIÓN SANITARIA, INTIMI-
DAD Y RESPETO A LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE
EN LA LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE,
BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PA-
CIENTE Y DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATE-
RIA DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
8.1. Generalidades. 8.2. Capítulo I. Principios generales. 8.3. Capítulo II. El derecho de información sanitaria.
8.4. Capítulo III. El derecho a la intimidad. 8.5. Capítulo IV. El respeto de la autonomía del paciente.
8.6. Capítulo V. La historia clínica. 8.7. Capítulo VI: Informe de alta y otra documentación clínica. 8.8. Referencia
al registro de voluntades previas de Cantabria. 8.9. Historia y documentación clínica.
89
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
7. La persona que elabore o tenga acceso a la • Paciente: la persona que requiere asistencia
información y la documentación clínica está obligada sanitaria y está sometida a cuidados profesionales
a guardar la reserva debida. para el mantenimiento o recuperación de su
salud.
En el artículo 3 se recogen las siguientes definiciones: • Servicio sanitario: la unidad asistencial con
organización propia, dotada de los recursos
• Centro sanitario: el conjunto organizado de profe- técnicos y del personal cualificado para llevar a cabo
sionales, instalaciones y medios técnicos que realiza actividades sanitarias.
actividades y presta servicios para cuidar la salud • Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios
de los pacientes y usuarios. de educación y promoción de la salud, de prevención
• Certificado médico: la declaración escrita de un de enfermedades y de información sanitaria.
médico que da fe del estado de salud de una persona
en un determinado momento.
• Consentimiento informado: la conformidad libre,
voluntaria y consciente de un paciente, manifestada 8.3. Capítulo II. El derecho
de información sanitaria
en el pleno uso de sus facultades después de recibir
la información adecuada, para que tenga lugar una
actuación que afecta a su salud. El Capítulo II habla del derecho a la información
• Documentación clínica: el soporte de cualquier sanitaria: los pacientes tienen derecho a conocer, con
tipo o clase que contiene un conjunto de datos e motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud,
informaciones de carácter asistencial. toda la información disponible sobre la misma, salvando los
• Historia clínica: el conjunto de documentos que supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona
contienen los datos, valoraciones e informaciones tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser
de cualquier índole sobre la situación y la evolución informada (art. 4).
clínica de un paciente a lo largo del proceso
asistencial. La información, que como regla general se proporcionará
• Información clínica: todo dato, cualquiera que sea verbalmente dejando constancia en la historia clínica,
su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de
conocimientos sobre el estado físico y la salud de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.
una persona, o la forma de preservarla, cuidarla,
mejorarla o recuperarla. La información clínica forma parte de todas las
• Informe de alta médica: el documento emitido por actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará
el médico responsable en un centro sanitario al al paciente de forma comprensible y adecuada a sus
finalizar cada proceso asistencial de un paciente, necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo
que especifica los datos de este, un resumen de su con su propia y libre voluntad.
historial clínico, la actividad asistencial prestada, el
diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas. El médico responsable del paciente le garantiza el
• Intervención en el ámbito de la sanidad: toda cumplimiento de su derecho a la información. Los profesio-
actuación realizada con fines preventivos, diagnós- nales que le atiendan durante el proceso asistencial o le
ticos, terapéuticos, rehabilitadores o de investi- apliquen una técnica o un procedimiento concreto también
gación. serán responsables de informarle.
• Libre elección: la facultad del paciente o usuario
de optar, libre y voluntariamente, entre dos o más El titular del derecho a la información es el paciente.
alternativas asistenciales, entre varios facultativos También serán informadas las personas vinculadas a él, por
o entre centros asistenciales, en los términos y razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente
condiciones que establezcan los Servicios de Salud lo permita de manera expresa o tácita.
competentes, en cada caso.
• Médico responsable: el profesional que tiene a El paciente será informado, incluso en caso de inca-
su cargo coordinar la información y la asistencia pacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de com-
sanitaria del paciente o del usuario, con el carácter prensión, cumpliendo con el deber de informar también a su
de interlocutor principal del mismo en todo lo representante legal. Cuando el paciente, según el criterio del
referente a su atención e información durante el médico que le asiste, carezca de capacidad para entender
proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones la información a causa de su estado físico o psíquico, esta
de otros profesionales que participan en las actua- se pondrá en conocimiento de las personas vinculadas a él
ciones asistenciales. por razones familiares o de hecho.
90
Tema 8
La Ley habla del privilegio terapéutico (que denomina pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen
estado de necesidad terapéutica, artículo 5, apartado 4) en un proyecto docente o de investigación, que en ningún
por el que el médico puede actuar profesionalmente sin caso podrá comportar riesgo adicional para su salud. El
informar antes al paciente cuando, por razones objetivas, paciente puede revocar libremente por escrito en cualquier
el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su momento su consentimiento (art. 8.5).
salud de manera grave.
La renuncia del paciente a recibir información está
Los ciudadanos tienen derecho a conocer los pro- limitada por el interés de la salud del propio paciente, de
blemas sanitarios de la colectividad cuando impliquen un terceros, de la colectividad y por las exigencias terapéuticas
riesgo para la salud pública o para su salud individual, del caso.
y el derecho a que esta información se difunda en tér-
minos verdaderos, comprensibles y adecuados para la Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de
protección de la salud, de acuerdo con lo establecido por no ser informado, se respetará su voluntad haciendo constar
la Ley (artículo 6). su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtención
de su consentimiento previo para la intervención (art. 9).
91
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
informados y su opinión será tenida en cuenta para Las instrucciones previas podrán revocarse libremente en
la toma de la decisión correspondiente. cualquier momento dejando constancia por escrito.
La interrupción voluntaria del embarazo, la práctica de El respeto a la autonomía del paciente también se
ensayos clínicos y la práctica de técnicas de reproducción expresa en:
humana asistida se rigen por lo establecido con carácter
general sobre la mayoría de edad y por las disposiciones • El derecho a recibir información sobre los servicios
especiales de aplicación. y unidades asistenciales disponibles, su calidad y
los requisitos de acceso a ellos.
La prestación del consentimiento por representación • Derecho a la información para la elección de médico
será adecuada a las circunstancias y proporcionada a las y de centro: los usuarios y pacientes del Sistema
necesidades que haya que atender, siempre en favor del Nacional de Salud, tanto en la Atención Primaria
paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente como en la especializada, tendrán derecho a la
participará en la medida de lo posible en la toma de información previa correspondiente para elegir
decisiones a lo largo del proceso sanitario. médico, e igualmente centro, con arreglo a los
términos y condiciones que establezcan los Servicios
El facultativo proporcionará al paciente, antes de recabar de Salud competentes.
su consentimiento escrito, la información básica siguiente
(art. 10):
a. Las consecuencias relevantes o de importancia que
la intervención origina con seguridad.
b. Los riesgos relacionados con las circunstancias 8.6. Capítulo V. La historia clínica
92
Tema 8
Sólo cabe acceso a la historia clínica de pacientes Artículo 34. La expresión de la voluntad con carácter
fallecidos a las personas vinculadas a él por razones previo.
familiares o de hecho, salvo si el fallecido lo hubiese
prohibido expresamente y así se acredite. 1. El usuario del Sistema Autonómico de Salud, mayor de
edad y con plena capacidad de obrar, tiene derecho al
93
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
respeto absoluto de su voluntad expresada con carácter capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el
previo, para aquellos casos en que las circunstancias tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento,
del momento le impidan expresarla de manera personal, sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo.
actual y consciente. Asimismo, dicho artículo establece que, cada servicio de
2. Esta voluntad deberá otorgarse por escrito, formalizán- salud regulará el procedimiento adecuado para que, llegado
dose por alguno de los siguientes procedimientos: el caso, se garantice el cumplimiento de las instrucciones
a. Ante notario. En este supuesto, no es precisa la pre- previas de cada persona, que deberán constar siempre por
sencia de testigos. escrito.
b. Ante tres testigos mayores de edad y con plena capa-
cidad de obrar, de los cuales dos, como mínimo, no Por su parte, la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de
deben tener relación de parentesco hasta el segundo diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria, recoge, en
grado ni relación laboral, patrimonial o de servicio, ni su artículo 34, dentro de los derechos relacionados con el
relación matrimonial ni de análoga afectividad a la respeto a la autonomía del paciente, el derecho a la expresión
conyugal con el otorgante. de la voluntad con carácter previo, por el cual el usuario del
3. La Consejería competente en materia de sanidad esta- Sistema Autonómico de Salud, mayor de edad y con plena
blecerá un documento tipo a disposición de los usua- capacidad de obrar tiene derecho al respeto absoluto de su
rios, que incluirá la posibilidad de establecer el rechazo voluntad expresada con carácter previo, para aquellos casos
de los procedimientos de soporte vital, la petición de se- en que las circunstancias del momento le impidan expresarla
dación y/o analgesia en los casos terminales, rechazar de manera personal, actual y consciente.
tratamientos que prolonguen temporal y artificialmente
su vida, así como la constancia escrita de las personas Mediante la regulación de la expresión de la voluntad
en las que el usuario delega su representación. con carácter previo se pretende priorizar el principio de
4. El documento de voluntades se incorporará a la historia autonomía de la voluntad de la persona que, en los últimos
clínica del paciente. años, y tras el respaldo normativo alcanzado en el Convenio
5. Las declaraciones de voluntad expresadas con carácter del Consejo de Europa para la protección de los Derechos
previo serán vinculantes una vez inscritas en el Registro Humanos con respecto a las aplicaciones de la Biología y de
de voluntades adscrito a la Consejería competente en la Medicina, hecho en Oviedo, el 4 de abril de 1997, se había
materia de sanidad, que se regulará reglamentariamen- venido incorporando como valor necesario en las relaciones
te. entre los profesionales sanitarios y los pacientes.
6. No se podrán tener en cuenta las voluntades anticipa-
das que incorporen previsiones contrarias al ordena- Los procedimientos que se establecen para formalizar
miento jurídico o a la buena práctica clínica, o que no esta expresión de la voluntad con carácter previo, procurando
se correspondan exactamente con el supuesto de hecho dotarlo de las mayores garantías de autenticidad, son dos:
que el sujeto haya previsto a la hora de emitirlas. uno ante de notario, que no requiere la presencia de testigos,
En estos casos se ha de hacer la correspondiente anota- y otro ante de tres testigos mayores de edad y con plena
ción razonada en la historia clínica del paciente.” capacidad de obrar, de los cuales dos, como mínimo, no
deben tener relación de parentesco hasta el segundo grado,
El Decreto 139/2004, de 5 diciembre, publicado en el ni relación laboral, patrimonial o de servicio, ni relación
Boletín Oficial de Cantabria Número 248 de 27 de diciembre matrimonial ni de análoga afectividad a la conyugal con el
de 2004, crea y regula el Registro de Voluntades Previas otorgante.
de Cantabria. El mismo se publica de acuerdo con las
competencias que tiene atribuidas la Comunidad Autónoma Se contempla la elaboración de un documento tipo por
de Cantabria, según lo establecido en el artículo 25.3 de parte de la Consejería competente en materia de sanidad
su Estatuto de Autonomía. Su texto es el que se enuncia a a disposición de los usuarios, así como la incorporación de
continuación. dicho documento a la historia clínica del paciente. Se limita
también, la autonomía de la voluntad en determinados
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora supuestos, esto es, cuando se incorporen previsiones
de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en contrarias al ordenamiento jurídico o a la buena práctica
materia de información y documentación clínica regula, en su clínica, o que no se correspondan exactamente con el
artículo 11, dentro del Capítulo IV dedicado al respeto de la supuesto de hecho que el sujeto haya previsto a la hora de
autonomía del paciente, lo que se denominan Instrucciones emitirlas.
Previas, es decir, el documento por el cual una persona Finalmente, el apartado quinto del mencionado artículo
mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su 34 prevé la creación de un Registro de voluntades adscrito a
voluntad, con objeto de que esta se cumpla en el momento la Consejería competente en materia de sanidad, en el cual
en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea se podrán inscribir las declaraciones de voluntad expresadas
94
Tema 8
con carácter previo, las cuales serán vinculantes una vez teria de ordenación sanitaria autorizar o denegar la
se produzca dicha inscripción, y que está llamado a ser un inscripción en el Registro de Voluntades Previas. La
instrumento de gran utilidad para profesionales sanitarios y inscripción sólo podrá denegarse, mediante resolución
pacientes, facilitando la consulta ágil y rápida de la voluntad motivada, en caso de inobservancia de los requisitos
de la persona otorgante en aquellos supuestos que prevé la establecidos en la normativa reguladora del documento
Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación de voluntades expresadas con carácter previo. Contra
Sanitaria de Cantabria. la resolución del Director General competente en mate-
ria de ordenación sanitaria podrá interponerse recurso
Artículo 1. Objeto de alzada ante el titular de la Consejería competente en
1. Se crea el Registro de Voluntades Previas de Cantabria, materia de sanidad.
adscrito a la Consejería competente en materia de sa- 5. La inscripción en el Registro se practicará de forma au-
nidad, en el que, a solicitud de la persona otorgante, se tomática respecto de los documentos de voluntades ex-
inscribirán los documentos de voluntades expresadas presadas con carácter previo otorgados notarialmente,
con carácter previo, independientemente de que se hu- previa identificación del otorgante.
bieran otorgado ante notario o ante tres testigos. En el caso de que el documento de voluntades expresa-
2. La inscripción del documento conlleva la vinculación del das con carácter previo se hubiera otorgado ante tres
personal sanitario responsable de la persona otorgante, testigos, el órgano responsable del Registro comprobará
respecto de las declaraciones de voluntad expresadas la mayoría de edad del otorgante y de los testigos, la de-
con carácter previo que contenga. claración responsable a que se refiere el apartado 2 así
como que el documento de voluntades expresadas con
Artículo 2. Funciones del Registro de Voluntades Previas carácter previo contenga la firma de todos ellos.
El Registro de Voluntades Previas tiene las siguientes 6. La inscripción en el Registro de Voluntades Previas de-
funciones: terminará la incorporación del documento en el fichero
a. Inscri2reguladora de la autonomía del paciente y de de- automatizado que se establecerá reglamentariamente.
rechos y obligaciones en materia de información y docu- 7. No se aplicarán las declaraciones de voluntad expre-
mentación clínica, la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 sadas con carácter previo que sean contrarias al orde-
de diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria y namiento jurídico, a la “lex artis” ni las que no se co-
demás normativa que resulte aplicable. rrespondan con el supuesto de hecho que el interesado
haya previsto a la hora de manifestarlas. En la historia
Artículo 3. Procedimiento y efectos de la inscripción clínica del paciente quedará constancia razonada de las
1. El procedimiento de inscripción en el Registro de Volun- anotaciones relacionadas con estas previsiones.
tades Previas se iniciará mediante solicitud de la per-
sona otorgante del documento de voluntades expresa- Artículo 4. Acceso al Registro de Voluntades Previas
das con carácter previo, dirigida a la Dirección General 1. La persona otorgante del documento inscrito, así como
competente en materia de ordenación sanitaria, en los su representante legal, pueden, en cualquier momento,
términos que se establecen en este artículo. acceder al Registro de Voluntades Previas para revisar el
2. En el caso de que el documento de voluntades expresa- contenido de aquel documento.
das con carácter previo se hubiera otorgado ante tres 2. En las situaciones en que el paciente no pudiera ma-
testigos, junto con el escrito de solicitud de inscripción nifestar su voluntad en los términos previstos en el ar-
en el Registro tendrá que presentarse el documento ori- tículo 34.1 de la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de
ginal al que deberá acompañarse copia compulsada del diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria, el
documento nacional de identidad o del pasaporte de la personal sanitario que en ese momento prestaré asis-
persona otorgante y de cada una de las personas que tencia, deberá solicitar información al Registro para co-
hayan actuado de testigos, así como declaración res- nocer si existe inscripción de documento de voluntades
ponsable de dos de ellos en la que manifiesten que no expresadas con carácter previo otorgado por el paciente
tienen relación de parentesco hasta el segundo grado y conocer su contenido, independientemente de que en
ni relación laboral, patrimonial o de servicio, ni relación la historia clínica figure o no una copia del mismo.
matrimonial ni de análoga afectividad a la conyugal con El acceso del personal sanitario responsable se hará por
el otorgante. medios telemáticos que garanticen la confidencialidad
3. En el caso de que el documento de voluntades expre- de los datos y la identificación tanto de la persona que
sadas con carácter previo se hubiera otorgado notarial- solicita la información como de la información suminis-
mente, tendrá que presentarse una copia autenticada, trada, quedando constancia de la misma. La disponibili-
acompañada de un escrito de solicitud de inscripción en dad de la comunicación será permanente.
el Registro. 3. Aquellas personas que accedieran a cualquiera de los
4. Corresponderá al Director General competente en ma- datos del Registro de Voluntades Previas por razones
95
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
laborales, estarán obligadas a guardar secreto de los en el cual se inscribirán los documentos de voluntades
mismos fuera del ámbito de su aplicación. El incumpli- expresadas con carácter previo, cualquiera que sea su forma
miento de esta obligación dará lugar a la aplicación del de otorgamiento.
régimen disciplinario correspondiente.
4. El acceso a los datos contenidos en el Registro de Vo- Por su parte, el apartado tercero del mencionado artículo
luntades Previas se realizará en las condiciones y con 34 contempla la elaboración por parte de la Consejería
los requisitos exigidos por la Ley Orgánica 15/1999, de competente en materia de sanidad de un documento tipo
13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter a disposición de los usuarios, que incluirá la posibilidad
Personal, de modo que se garantice la confidencialidad de establecer el rechazo de los procedimientos de
y la seguridad de los datos y derechos personales allí soporte vital, la petición de sedación y/o analgesia en los
consignados. casos terminales, rechazar tratamientos que prolonguen
temporal y artificialmente su vida, así como la constancia
Artículo 5. Procedimiento de revocación del documento de escrita de las personas en las que el usuario delega su
voluntades expresadas con carácter previo inscritas en el representación.
Registro de Voluntades Previas
Las declaraciones de voluntad expresadas con carácter Se procede mediante la presente Orden, a la elaboración
previo por las cuales se revoquen otras anteriores serán de dicho documento, con el fin de facilitar el ejercicio del
vinculantes una vez inscritas en el Registro de Voluntades derecho a la expresión de la voluntad con carácter previo
Previas de Cantabria, debiendo seguirse para ello el por parte se los usuarios de los servicios sanitarios, así
mismo procedimiento que el establecido para la primera como evitar, en la medida de lo posible, una proliferación de
inscripción. documentos de diferentes formas y contenidos.
96
Tema 8
sistema muscular, en fase avanzada, con importante li- la voluntad con carácter previo, por el cual el usuario del
mitación de mi movilidad y falta de respuesta positiva al Sistema Autonómico de Salud, mayor de edad y con plena
tratamiento (esclerosis múltiple). capacidad de obrar tiene derecho al respeto absoluto de su
- Enfermedad inmunodeficiente en fase avanzada (SIDA). voluntad expresada con carácter previo, para aquellos casos
- Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a en que las circunstancias del momento le impidan expresarla
las anteriores. de manera personal, actual y consciente.
- Otras (especificar........……………………………………………
El apartado quinto del mencionado artículo 34 prevé
Y si, a juicio del personal médico que me atienda (siendo la creación de un Registro de voluntades adscrito a la
uno de ellos un especialista de la patología de que se trate), Consejería competente en materia de sanidad, en el cual se
no hay expectativas de recuperación, mi voluntad es que no podrán inscribir las declaraciones de voluntad expresadas
sean aplicados, o bien que se retiren si ya con carácter previo, las cuales serán vinculantes una vez
han empezado a aplicarse, procedimientos de soporte se produzca dicha inscripción, y que está llamado a ser un
vital, o cualquier otro tratamiento que prolongue temporal y instrumento de gran utilidad para profesionales sanitarios y
artificialmente mi vida. pacientes, facilitando la consulta ágil y rápida de la voluntad
de la persona otorgante en aquellos supuestos que prevé la
Quiero, por otra parte, que se instauren las medidas que Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación
sean necesarias para el control de cualquier circunstancia Sanitaria de Cantabria.
que pudiera causarme dolor, padecimiento, angustia o
malestar aunque eso puedan acortar mis expectativas de El Registro de voluntades es creado mediante Decreto
vida. 139/2004, de 5 de diciembre, por el que se crea y regula
el Registro de Voluntades Previas de Cantabria, el cual
En el caso que el o los profesionales sanitarios que me establece, en su artículo 3.6, que, la inscripción en el Registro
atiendan aleguen motivos de conciencia para no actuar de Voluntades Previas determinará la incorporación del
de acuerdo con mi voluntad aquí expresada, solicito ser documento en el fichero automatizado que se establecerá
atendido por otro u otros profesionales que estén dispuestos reglamentariamente.
a respetarla.
Es por tanto necesaria, la creación de un fichero
Una copia del presente documento será incorporada a automatizado de datos de carácter personal al que se
mi Historia Clínica y otra quedará en poder de cada uno de incorporen todos aquellos documentos de voluntades previas
mis representantes. que se otorguen en el ámbito de nuestra Comunidad.
Si, más adelante, el otorgante quisiera dejar sin efecto el El artículo 20.1 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
presente Documento podrá firmar, si lo desea, la siguiente diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal,
orden de anulación: establece la obligación de regular mediante una disposición
general, la creación, modificación o supresión de los
Yo, ………………………………………………., mayor de edad, con ficheros de las Administraciones Públicas. Por su parte, el
DNI número …………….., con plena capacidad de obrar y de Decreto 48/1994, de 18 de octubre, por el que se regulan
manera libre anulo y dejo sin efecto el presente Documento los ficheros informatizados con datos de carácter personal
de voluntades anticipadas en todos sus extremos. dependientes de los órganos de la Administración de la
Lugar y fecha:……………………………………………... Comunidad Autónoma de Cantabria y sus Organismos
Firma:……………………………………………………….. Autónomos, determina, en su artículo 3, que la creación
de nuevos ficheros se llevará a cabo por Orden del titular
de la consejería del que dependa o esté adscrita la unidad
Finalmente la Orden SAN/28/2005, de 16 de septiembre, responsable del fichero.
publicada en el Boletín Oficial de Cantabria número 188, de
30 de septiembre de 2005, crea el fichero automatizado Artículo único. Objeto
de datos de carácter personal del Registro de Voluntades 1. La presente Orden tiene por objeto la creación del fiche-
Previas de Cantabria. Contiene también un Anexo relativo a ro automatizado denominado Registro de Voluntades
dicho fichero. Su texto es el que aparece a continuación. Previas de Cantabria con las características que se es-
pecifican en su Anexo.
La Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de 2. El órgano responsable del tratamiento automatizado de
Ordenación Sanitaria de Cantabria, recoge, en su artículo los datos de carácter personal contenidos en este fichero,
34, dentro de los derechos relacionados con el respeto a adoptará las medidas técnicas, de gestión y organizativas
la autonomía del paciente, el derecho a la expresión de que resulten necesarias, a fin de garantizar la confiden-
97
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
cialidad, la seguridad y la integridad de los datos, en los 9. Órgano ante el que pueden ejercitarse los derechos de
términos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de acceso, rectificación, cancelación y oposición: Servicio
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, de Ordenación Sanitaria de la Dirección General de Or-
y en las normas reglamentarias que la desarrollan. denación y Atención Sanitaria de la Consejería de Sani-
dad y Servicios Sociales.
Disposición Derogatoria Única. Derogación Normativa 10. Medidas de seguridad: nivel alto.
Quedan derogadas todas aquellas disposiciones de
igual o inferior rango que se opongan a lo dispuesto en la
presente Orden.
1. Denominación del fichero: Registro de Voluntades Pre- Artículo 40. Derechos relacionados con la información
vias de Cantabria. asistencial y la documentación clínica
2. Finalidad del fichero y usos previstos: Posibilitar el ac- 1. El paciente es el titular del derecho a la información
ceso de los profesionales sanitarios responsables de la asistencial, respetando también su voluntad en el caso
asistencia de un enfermo al documento de voluntades de que no quiera ser informado.
previas, en el caso de haber sido otorgado e inscrito en 2. Se ha de informar a las personas vinculadas al paciente
el registro, para conocer su existencia y contenido. en la medida que este lo permita expresa o tácitamen-
3. Personas y colectivos afectados: Todos los intervinientes te.
en el documento de voluntades expresadas con carácter 3. La forma y el contenido del derecho a la información se
previo (otorgante, testigos, representante en su caso). ajustarán a la finalidad de poner al alcance del paciente
4. Procedimiento de recogida de datos de carácter perso- elementos de juicio suficientes para poder tomar deci-
nal: Por solicitud de la persona otorgante del documento siones en todo aquello que le afecte.
de voluntades expresadas con carácter previo. 4. Para cumplir ese objetivo la información será veraz y se
5. Estructura básica del fichero y descripción de los datos prestará a lo largo de todas las fases del proceso asis-
de carácter personal: tencial, en términos comprensibles para el paciente,
a. Datos del otorgante: Nombre y apellidos, sexo, direc- incluyendo el diagnóstico, las consecuencias del trata-
ción y teléfono, DNI/NIF o pasaporte, número de tar- miento y las del no tratamiento, las alternativas terapéu-
jeta sanitaria, fecha de nacimiento y nacionalidad. ticas y el pronóstico.
b. Datos incluidos en el documento voluntades expresa- 5. El paciente tiene derecho a disponer de la información
das con carácter previo: Localización del documento escrita sobre su proceso asistencial y estado de salud
original, literales de las voluntades expresadas que en términos comprensibles, con el contenido fijado en
incluyan los datos identificativos de los testigos y/o las disposiciones vigentes, que en todo caso incluirá las
del representante, en su caso. actuaciones médicas y de enfermería, así como las de
6. Cesión de datos previstos: los contemplados en la finali- otros facultativos y profesionales sanitarios.
dad del registro y transferencias de información al Regis- 6. El paciente tiene derecho a recibir el informe del alta
tro Nacional de Instrucciones Previas y a otros Registros al finalizar la estancia en una institución hospitalaria, o
autonómicos de voluntades anticipadas. interconsulta en Atención Especializada.
7. Norma que ampara la cesión: Ley 41/2002, de 14 de 7. Corresponde al médico responsable del paciente ga-
noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Pa- rantizar el cumplimiento del derecho a la información.
ciente y de los Derechos y Obligaciones en Materia de También han de asumir la responsabilidad en el proce-
Información y Documentación Clínica y Ley de Cantabria so de información los profesionales asistenciales que le
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria atienden o le apliquen una técnica o un procedimiento
de Cantabria. concretos.
8. Órgano responsable del fichero: Servicio de Ordenación 8. En caso de incapacidad del paciente, este ha de ser
Sanitaria de la Dirección General de Ordenación y Aten- informado en función de su grado de comprensión, sin
ción Sanitaria de la Consejería de Sanidad y Servicios perjuicio de la información debida a quien ostente su
Sociales. representación legal.
98
Tema 8
Artículo 41. Derecho de acceso y conservación de la 4. Los centros sanitarios han de adoptar las medidas téc-
historia clínica nicas y organizativas adecuadas para proteger los datos
1. El paciente tiene derecho a acceder a la documentación personales recogidos y evitar la destrucción o la pérdida
de su historia clínica y a obtener una copia de los datos accidental y también el acceso, la alteración, la comuni-
que en ella figuren. Corresponde a los centros sanitarios cación o cualquier otro procedimiento que no esté auto-
regular el procedimiento para garantizar el acceso a la rizado.
historia clínica.
2. El derecho del paciente a la documentación de la histo- Artículo 70. Contenido de la historia clínica
ria clínica no se podrá ejercer en perjuicio del derecho 1. La historia clínica ha de tener un número de identifica-
de terceros a la confidencialidad de los datos que sobre ción y ha de incluir los siguientes datos:
ellos figuren en la mencionada documentación, ni del a. Datos de identificación del enfermo y de la asisten-
derecho de los profesionales que han intervenido en su cia.
elaboración, que podrán invocar la reserva de sus obser- b. Datos clínico-asistenciales, que incluirán los proce-
vaciones, apreciaciones o anotaciones subjetivas. dimientos clínicos realizados y sus resultados, con
3. El derecho de acceso del paciente a la historia clínica se los dictámenes correspondientes en caso de proce-
podrá ejercer también por representación, siempre que dimientos o exámenes especializados, y también las
esté debidamente acreditada. hojas de interconsulta, hojas de curso clínico y de tra-
4. El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios tamiento médico.
establezcan un mecanismo de custodia activa y diligen- c. Hoja de consentimiento informado si procede.
te de las historias clínicas. Esta custodia ha de permitir d. Hoja de información facilitada al paciente en relación
la recogida, la recuperación, la integración y la comuni- con el diagnóstico y el plan terapéutico prescrito.
cación de la información sometida al principio de confi- e. Informe de ingreso o de alta, si es el caso.
dencialidad en los términos establecidos en la presente f. Documento de alta voluntaria, si es el caso.
Ley. g. Informe de necropsia, si lo hay.
5. En el caso de pacientes fallecidos, el acceso a su histo- h. En caso de intervención quirúrgica se ha de incluir la
ria clínica se facilitará a las personas que acrediten ser hoja operatoria y el informe de anestesia y, en caso
titulares de un interés legítimo. Respecto al acceso a la de parto, los datos de registro.
historia clínica de otros familiares y personas allegadas, i. Datos sociales.
éstos podrán acceder a datos asistenciales pertinentes j. Cualesquiera otros previstos en la legislación aplica-
en el caso de que exista riesgo grave para su salud o ble.
cuando así lo establezca la autoridad judicial. 2. En las historias clínicas hospitalarias, en las que suelen
participar más de un médico o de un equipo asistencial,
Dicha Ley 7/2002 dedica su Título VI, De las actuaciones han de constar individualizadas las acciones, las inter-
en materia de salud, y en concreto el Capítulo IV a las venciones y las prescripciones realizadas por cada pro-
Actuaciones relacionadas con la historia clínica: fesional.
3. Los centros sanitarios han de disponer de un modelo
Artículo 69. Definición de la historia clínica normalizado de historia clínica que recoja los contenidos
1. La historia clínica recoge el conjunto de documentos fijados en este artículo adaptados al nivel asistencial
relativos al proceso asistencial de cada enfermo, iden- que tienen y a la clase de prestación que dan.
tificando a los médicos y al resto de los profesionales
asistenciales que han intervenido en él. Se ha de procu- Artículo 71. Utilización de la historia clínica
rar la máxima integración posible de la documentación 1. Con el fin de prestar una asistencia adecuada al pacien-
clínica de cada paciente, que se llevará a cabo, como te, los profesionales asistenciales del centro que estén
mínimo, en el ámbito de cada centro, donde debe haber implicados en el diagnóstico o el tratamiento del enfer-
una historia clínica única por cada paciente. mo han de tener acceso a la historia clínica.
2. El centro ha de archivar las historias clínicas en insta- 2. Se podrá acceder a la historia clínica con fines epide-
laciones que garanticen la seguridad, la conservación miológicos, de investigación o docencia, con sujeción a
correcta y la recuperación de la información. lo que establece la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de di-
3. Las historias clínicas se podrán elaborar en soporte pa- ciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal,
pel, audiovisual e informático, siempre que se garantice la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y
la autenticidad del contenido y la plena capacidad de las disposiciones concordantes. El acceso a la historia
reproducción futura. En cualquier caso, se ha de garan- clínica con estos fines obliga a preservar los datos de
tizar que queden registrados todos los cambios e identi- identificación personal del paciente, separados de los
ficados los médicos y los profesionales asistenciales que de carácter clínico-asistencial, excepto que el paciente
los han hecho. haya dado antes su consentimiento.
99
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
3. El personal encargado de las tareas de administración 2. En todo caso, en la historia clínica se han de conservar
y gestión de los centros sanitarios podrá acceder sólo a durante quince años como mínimo contados desde la
los datos de la historia clínica relacionados con dichas muerte del paciente, y junto con los datos de identifi-
funciones. cación del paciente: las hojas de consentimiento infor-
4. El personal al servicio de la Administración sanitaria que mado, los informes de alta, los informes quirúrgicos y el
ejerce funciones de inspección, debidamente acredita- registro de parto, los datos relativos a la anestesia, los
do, podrá acceder a las historias clínicas a fin de com- informes de exploraciones complementarias y los infor-
probar la calidad de la asistencia, el cumplimiento de mes de necropsia.
los derechos del paciente o cualquier otra obligación del 3. Sin perjuicio de lo establecido en los apartados 1 y 2 de
centro en relación con los pacientes o la Administración este artículo, la documentación que a criterio del facul-
sanitaria. tativo sea relevante a efectos preventivos, asistenciales
5. Todo el personal que acceda, en uso de sus competen- o epidemiológicos se conservará el tiempo que se consi-
cias, a cualquier clase de datos de la historia clínica está dere oportuno.
sujeto al deber de guardar secreto.
100
TEMA 9. La atención primaria de salud.
Funciones y organización en Cantabria.
La atención Especializada de salud.
Funciones y organización en Cantabria.
9.1. Introducción. 9.2 Los centros de Salud 9.3 Los Equipos de Atención Primaria. El Personal de
enfermería.
9.1. INTRODUCCIÓN
Artículo 10. Zonas Básicas de Salud
1. Con la finalidad de alcanzar la mayor eficacia en la or-
ganización y funcionamiento del Sistema Sanitario Pú-
La Ley 7/2002, de Ordenación Sanitaria de Cantabria, blico de Cantabria, cada Área se divide territorialmente
fue aprobada por el Parlamento cántabro, de acuerdo con en Zonas Básicas de Salud.
el artículo 15.2º del Estatuto de Autonomía y publicada 2. La Zona Básica de Salud es el marco territorial elemen-
en el Boletín Oficial de Cantabria, número 242, de 18 de tal para la prestación de la Atención Primaria de salud
diciembre de 2002. y de acceso directo de la población a la asistencia sa-
nitaria de manera continuada, integral y permanente.
Capítulo II. De la Organización territorial 3. Las Zonas Básicas de Salud serán delimitadas y modi-
del Sistema Sanitario público de Cantabria ficadas en el Mapa Sanitario Autonómico por el Gobier-
no de Cantabria, atendiendo al grado de concentración
Artículo 9. Áreas de Salud o dispersión de la población, a las distancias máximas
1. El Sistema Sanitario Público de Cantabria se organiza de los núcleos de población más alejados de los servi-
en demarcaciones territoriales denominadas Áreas de cios y el tiempo de acceso utilizando los medios ordina-
Salud, que constituyen el marco de planificación y de- rios de transporte disponibles en la zona.
sarrollo de las actuaciones sanitarias, y tienen como
misión fundamental asegurar la accesibilidad y la con-
tinuidad de la atención en los distintos niveles de aten- Capítulo III. Organización funcional del Sistema
ción sanitaria. Sanitario Público de Cantabria
2. La delimitación territorial de las diferentes Áreas de
Salud se establecerá a través del correspondiente Artículo 11. Organización funcional
Mapa Sanitario Autonómico, que se aprobará median- 1. La asistencia sanitaria se prestará de manera integra-
te decreto por el Gobierno de Cantabria, atendiendo a da a través de programas orientados a la prevención
factores geográficos, demográficos, socioeconómicos, de las enfermedades, a su detección temprana y a su
epidemiológicos, culturales y ambientales, y tendrá en curación, a la rehabilitación, a la educación sanitaria y
cuenta la dotación de vías y medios de comunicación y a la promoción de estilos de vida saludables.
las instalaciones sanitarias existentes. 2. Para la realización de este cometido, la asistencia se
3. Para la realización de programas y proyectos asisten- organizará, con carácter general, en los siguientes ni-
ciales, de investigación, docentes y de gestión que veles de atención que, en todo caso, actuarán de ma-
mejoren la calidad de los servicios ofertados a los ciu- nera coordinada:
dadanos y el desarrollo curricular de los profesionales, a. Atención Primaria.
las Áreas de Salud no tendrán carácter limitativo de la b. Atención Especializada.
prestación de servicios ni de la movilidad de los usua- 3. El Sistema Sanitario Público de Cantabria garantizará,
rios en el conjunto del Sistema Sanitario Público, todo mediante la creación de unidades y programas especí-
ello sin menoscabo de los derechos que legalmente ficos, la coordinación de la atención primaria y especia-
asistan a los profesionales del Sistema Sanitario Públi- lizada, especialmente en lo relativo a la atención a las
co de Cantabria. urgencias y emergencias sanitarias, a la atención a la
4. Cada Área de Salud contará con un Consejo de Salud salud mental y a las drogodependencias, a los planes
como órgano de participación. de cuidados paliativos y a las enfermedades de baja
Reglamentariamente se determinarán los órganos de prevalencia. Del mismo modo, se coordinará con los
dirección y gestión que en su caso correspondan. planes y programas sociosanitarios.
133
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 12. Atención Primaria Artículo 14. Atención a las urgencias y emergencias sa-
1. La Atención Primaria de salud constituye el primer nitarias
nivel de acceso ordinario de la población al Sistema 1. La atención a las urgencias sanitarias recaerá sobre
Sanitario Público de Cantabria, y se caracteriza por los servicios de urgencia de Atención Primaria, en co-
prestar atención integral a la salud mediante el traba- ordinación con los centros hospitalarios y los servicios
jo del Equipo de Atención Primaria que desarrolla su de urgencias y emergencias, en su caso.
actividad en la Zona Básica de Salud correspondien- 2. Para su gestión se establecerá un plan autonómico
te. de urgencias y emergencias sanitarias que definirá las
2. La Atención Primaria de salud se prestará en el centro medidas y actuaciones y articulará los mecanismos
de salud, en los consultorios y en el domicilio de los que garanticen una atención sanitaria urgente, sufi-
usuarios, bien sea a demanda, de forma programada o ciente y eficaz en cualquier punto del territorio de la
bien con carácter urgente. Comunidad Autónoma de Cantabria, en un periodo de
3. El Equipo de Atención Primaria desarrollará funciones tiempo adecuado y con medios suficientes, conforme a
de promoción de la salud, prevención de la enferme- las posibilidades que ofrece la evolución tecnológica y
dad, asistencia, rehabilitación, investigación y docen- el avance de las ciencias médicas.
cia, en coordinación con otros niveles y recursos sani-
tarios, de acuerdo con las directrices establecidas en Artículo 15. Atención a la salud mental y los trastornos
el Plan de Salud. adictivos
4. Para el buen desarrollo de la atención integral a los 1. La atención a los problemas de salud mental se llevará a
problemas de salud de la población, los recursos cabo según lo dispuesto en la Ley de Cantabria 1/1996,
sociales existentes en la Zona Básica de Salud per- de 14 de mayo, de Salud Mental de Cantabria, en las dis-
tenecientes a cualesquiera de las Administraciones posiciones reglamentarias que la desarrollen y en el Plan
Públicas, se coordinarán con los Equipos de Atención autonómico de salud mental y asistencia psiquiátrica.
Primaria participando de forma activa en los progra- 2. Las unidades de salud mental y las denominadas es-
mas preventivos y asistenciales que estos desarrollen tructuras intermedias, tales como los centros de día
en la zona. psiquiátricos y los centros dedicados a tratamientos
específicos, tendrán la consideración de centros espe-
Artículo 13. Atención especializada cializados de diagnóstico y tratamiento, incluso cuan-
1. La Atención Especializada, una vez superadas las po- do se ubiquen en dependencias adscritas a las estruc-
sibilidades de diagnóstico y tratamiento de la Aten- turas de Atención Primaria.
ción Primaria, se prestará en los hospitales y en los 3. La asistencia sanitaria a los trastornos adictivos se lle-
centros especializados de diagnóstico y tratamiento. vará a cabo por equipos multidisciplinares integrados
2. El hospital, junto a sus correspondientes centros de en la red de dispositivos de salud mental, y se ajustará
especialidades, constituye la estructura sanitaria a lo dispuesto en la presente Ley y en la Ley de Can-
responsable de la Atención Especializada, progra- tabria 5/1997, de 6 de octubre, de Prevención, Asis-
mada o urgente, de la población de su ámbito terri- tencia e Incorporación Social en materia de Drogode-
torial, en régimen de ingreso, ambulatorio y domici- pendencias, en las disposiciones reglamentarias que
liario. la desarrollen y en el plan autonómico sobre drogas.
3. Además de las actuaciones de diagnóstico y tratamien-
to especializado, en el hospital se llevan a cabo acti- Artículo 16. Atención sociosanitaria
vidades de promoción, prevención de la enfermedad, La asistencia sanitaria a las personas en situaciones
rehabilitación, investigación y docencia, en coordina- de dependencia se llevará a cabo de manera coordina-
ción con otros niveles y recursos sanitarios y sociales da con lo dispuesto en la Ley de Cantabria 6/2001, de
de acuerdo con las directrices establecidas en el Plan 20 de noviembre, de Atención y Protección a las Perso-
de salud. nas en Situación de Dependencia, en las disposiciones
4. A cada Área de Salud se le asignará un centro hospita- reglamentarias que la desarrollen y en el Plan de atención
lario de referencia, que ofertará los servicios adecua- sociosanitaria de Cantabria.
dos a las necesidades de la población de acuerdo con
el catálogo de prestaciones. Artículo 17. Otras estructuras
5. Sin perjuicio de lo anterior, se establecerán servicios y La Consejería competente en materia de sanidad, en
hospitales que, por sus características, prestarán asis- el marco de la presente Ley, podrá autorizar o acordar
tencia especializada a más de un Área de Salud. el establecimiento de otras estructuras de acuerdo con
6. Se garantizará la coordinación y la continuidad entre criterios de gestión o funcionales, para la prestación de
los diferentes niveles de atención, así como en un mis- servicios de Atención Primaria o Especializada, atendien-
mo nivel, fomentando la asistencia por procesos y la do a razones de eficacia, nivel de especialización de los
gestión clínica. centros e innovación tecnológica.
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Tema 9
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
de problemas cardiovasculares, respiratorios, del apa- la aplicación de tratamientos con insulina y el se-
rato digestivo, infecciosos, metabólicos y endocrinológi- guimiento de los tratamientos con anticoagulan-
cos, neurológicos, hematológicos, de la piel, del apara- tes orales en coordinación con atención especia-
to urinario, del aparato genital, músculo-esqueléticos, lizada, conforme a la priorización y los protocolos
otorrinolaringológicos, oftalmológicos, de la conducta de cada servicio de salud.
y de la relación, conductas de riesgo, traumatismos, 2.2.2. Administración de tratamientos parenterales.
accidentes e intoxicaciones. 2.2.3. Curas, suturas y tratamiento de úlceras cutáneas.
Los procesos agudos y crónicos más prevalentes se 2.2.4. Inmovilizaciones.
han de atender de forma protocolizada. 2.2.5. Infiltraciones.
La actividad asistencial se presta, dentro de los progra- 2.2.6. Aplicación de aerosoles.
mas establecidos por cada Servicio de Salud en rela- 2.2.7. Taponamiento nasal.
ción con las necesidades de salud de la población de 2.2.8. Extracción de tapones auditivos.
su ámbito geográfico, tanto en el centro sanitario como 2.2.9. Extracción de cuerpos extraños.
en el domicilio del paciente, e incluye las siguientes 2.2.10. Cuidados de estomas digestivos, urinarios y tra
modalidades: queales.
1.1. Consulta a demanda, por iniciativa del paciente, 2.2.11. Aplicación y reposición de sondajes vesicales y
preferentemente organizada a través de cita pre- nasogástricos.
via. 2.2.12. Resucitación cardiopulmonar.
1.2. Consulta programada, realizada por iniciativa de 2.2.13. Terapias de apoyo y técnicas de consejo sanita-
un profesional sanitario. rio estructurado.
1.3. Consulta urgente, por motivos no demorables. 2.2.14. Cirugía menor, que incluye la realización de
2. Indicación o prescripción y realización, en su caso procedimientos terapéuticos o diagnósticos
de procedimientos diagnósticos y terapéuticos: com- de baja complejidad y mínimamente invasivos,
prende los siguientes procedimientos diagnósticos y te- con bajo riesgo de hemorragia, que se prac-
rapéuticos accesibles en el nivel de Atención Primaria: tican bajo anestesia local y que no requieren
2.1. Procedimientos diagnósticos. cuidados postoperatorios, en pacientes que
2.1.1. Procedimientos diagnósticos básicos realizados no precisan ingreso, conforme a los protocolos
en Atención Primaria, incluyendo entre otros: establecidos y la organización propia de cada
a. Anamnesis y exploración física. servicio de salud.
b. Espirometría, medición del flujo espiratorio máxi-
mo y pulsioximetría. 3. Actividades en materia de prevención, promoción de
c. Exploraciones cardiovasculares: electrocardio- la salud, atención familiar y atención comunitaria:
grafía, oscilometría y/o doppler. comprende las actividades de promoción de la salud,
d. Exploraciones otorrinolaringológicas: otoscopia, educación sanitaria y prevención de la enfermedad que
laringoscopia indirecta y acumetría cualitativa. se realizan en el nivel de Atención Primaria, dirigidas al
e. Medición de la agudeza visual y fondo de ojo. individuo, la familia y la comunidad, en coordinación
f. Determinaciones analíticas mediante técnica con otros niveles o sectores implicados.
seca, incluyendo la reflectometría. Las actividades de prevención y promoción de la sa-
g. Obtención de muestras biológicas. lud se prestan, tanto en el centro sanitario como en el
h. Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad y ámbito domiciliario o comunitario, dentro de los pro-
de calidad de vida. gramas establecidos por cada servicio de salud, en re-
2.1.2. Procedimientos diagnósticos con acceso desde lación con las necesidades de salud de la población de
Atención Primaria, conforme a los protocolos esta- su ámbito geográfico.
blecidos y cuando la organización propia de cada 3.1.1. Prevención y promoción de la salud.
servicio de salud lo haga posible: Promoción y educación para la salud: comprende
a. Pruebas de laboratorio. las actividades dirigidas a modificar o potenciar
b. Anatomía patológica. hábitos y actitudes que conduzcan a formas de
c. Diagnóstico por imagen, entre otros radiología vida saludables, así como a promover el cambio
general simple y de contraste, ecografía, mamo- de conductas relacionadas con factores de riesgo
grafía y tomografía axial computerizada. de problemas de salud específicos y las orienta-
d. Endoscopia digestiva. das al fomento de los autocuidados, incluyendo:
2.2. Procedimientos terapéuticos. a. Información y asesoramiento sobre conductas o
2.2.1. Indicación, prescripción y seguimiento de tra- factores de riesgo y sobre estilos de vida saluda-
tamientos farmacológicos y no farmacológicos bles.
adaptados a los condicionantes físicos y fisiológi- b. Actividades de educación para la salud grupales
cos del paciente. Se incluyen los materiales para y en centros educativos.
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Tema 9
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
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Tema 9
riesgo o exclusión social, como menores en aco- zada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro
gida, minorías étnicas, inmigrantes u otros. sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos
6.5. Atención a las personas mayores. necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la
6.5.1. Actividades de promoción y prevención en rela- coordinación con otros recursos y de acuerdo con los pro-
ción a: tocolos establecidos por el correspondiente servicio de
a) Alimentación saludable y ejercicio físico. salud. Incluye:
b) Identificación de conductas de riesgo. 7.1. Identificación de los enfermos en situación terminal
c) Prevención de caídas y otros accidentes. según los criterios diagnósticos y la historia natural
d) Detección precoz del deterioro cognitivo y fun- de la enfermedad.
cional. 7.2. Valoración integral de las necesidades de pacientes
e) Detección precoz del deterioro físico, con espe- y cuidadores/as y establecimiento de un plan de
cial énfasis en el cribado de hipoacusia, déficit cuidados escrito que incluya medidas preventivas,
visual e incontinencia urinaria. recomendaciones higiénico-dietéticas, control de
f) Consejo y seguimiento del paciente polimedica- los síntomas y cuidados generales.
do y con pluripatología. 7.3. Valoración frecuente y control de síntomas físicos y
6.5.2. Detección y seguimiento del anciano de riesgo, psíquicos, indicando el tratamiento farmacológico
según sus características de edad, salud y situa- y no farmacológico del dolor y de otros síntomas.
ción sociofamiliar. Información y apoyo al paciente en las distintas fa-
6.5.3. Atención al anciano de riesgo: Valoración clínica, ses del proceso.
sociofamiliar y del grado de dependencia para 7.4. Información, consejo sanitario, asesoramiento y
las actividades de la vida diaria. Esta valoración apoyo a las personas vinculadas al paciente, espe-
conlleva la elaboración de un plan integrado de cialmente al cuidador/a principal.
cuidados sanitarios y la coordinación con aten- 7.5. En las situaciones que lo precisen, y particularmen-
ción especializada y los servicios sociales, con la te en los casos complejos, se facilita la atención
finalidad de prevenir y atender la discapacidad y por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por
la comorbilidad asociada. servicios especializados, tanto en consultas como
6.5.4. Atención domiciliaria a personas mayores inmovi- en el domicilio del paciente o mediante interna-
lizadas, incluyendo información, consejo sanita- miento, en su caso.
rio, asesoramiento y apoyo a las personas vincu- 8. Atención a la salud mental en coordinación con los
ladas al paciente, especialmente al cuidador/a servicios de Atención Especializada.
principal. Incluye:
6.6. Detección y atención a la violencia de género y ma- 8.1. Actividades de prevención y promoción, consejo y
los tratos en todas las edades, especialmente en apoyo para el mantenimiento de la salud mental en
menores, ancianos y personas con discapacidad. las distintas etapas del ciclo vital.
6.6.1. Detección de situaciones de riesgo. 8.2. Detección, diagnóstico y tratamiento de trastornos
6.6.2. Anamnesis, y en su caso exploración, orientada adaptativos, por ansiedad y depresivos, con deri-
al problema en las situaciones de riesgo y ante vación a los servicios de salud mental en caso de
sospecha de malos tratos. quedar superada la capacidad de resolución del
6.6.3. Comunicación a las autoridades competentes de nivel de Atención Primaria.
aquellas situaciones que lo requieran, especial- 8.3. Detección de conductas adictivas, de trastornos del
mente en el caso de sospecha de violencia de comportamiento y de otros trastornos mentales y
género o de malos tratos en menores, ancianos de reagudizaciones en trastornos ya conocidos, y,
y personas con discapacidad y, si procede, a los en su caso, su derivación a los servicios de salud
servicios sociales. mental.
6.6.4. Establecimiento de un plan de intervención 8.4. Detección de psicopatologías de la infancia/ado-
adaptado a cada caso. lescencia, incluidos los trastornos de conducta en
7. Atención paliativa a enfermos terminales. general y alimentaria en particular, y derivación en
Comprende la atención integral, individualizada y con- su caso al servicio especializado correspondiente.
tinuada de personas con enfermedad en situación avan- 8.5. Seguimiento de forma coordinada con los servicios
zada, no susceptible de recibir tratamientos con finalidad de salud mental y servicios sociales de las perso-
curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, nas con trastorno mental grave y prolongado.
inferior a seis meses), así como de las personas a ellas 9. Atención a la salud bucodental.
vinculadas. Su objetivo terapéutico es la mejora de su Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas
calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, y terapéuticas, así como aquellas de promoción de la sa-
preferencias y valores. lud, educación sanitaria y preventivas dirigidas a la aten-
Esta atención, especialmente humanizada y personali- ción a la salud bucodental.
139
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
La indicación de esta prestación se realiza por los de prevención, educación sanitaria y tratamiento de la en-
odontólogos y especialistas en estomatología. fermedad, en coordinación con el nivel especializado.
La atención bucodental en Atención Primaria tiene el La calidad de la atención recibida es un objetivo per-
siguiente contenido: manente del Servicio Cántabro de Salud, por lo que nues-
9.1. Información, educación para la salud y, en su caso, tras actuaciones van encaminadas no sólo a prestar el
adiestramiento en materia de higiene y salud bu- servicio necesario, sino a hacerlo en la mejor de las con-
codental. diciones posibles.
9.2. Tratamiento de procesos agudos odontológicos, La implicación del paciente es esencial y así, los pro-
entendiendo por tales los procesos infecciosos fesionales de Atención Primaria del Servicio Cántabro
y/o inflamatorios que afectan al área bucodental, de Salud realizan sus actividades fomentando la auto-
traumatismos oseodentarios, heridas y lesiones en responsabilidad del paciente sobre sus cuidados y el uso
la mucosa oral, así como la patología aguda de la racional de los recursos.
articulación témporo-mandibular.
Incluye consejo bucodental, tratamiento farmaco- La Atención Primària cuenta con Unidades de Apoyo,
lógico de la patología bucal que lo requiera, exo- de las que la Consejería de Sanidad indica: las Unidades
doncias, exodoncias quirúrgicas, cirugía menor de de Apoyo prestan servicios especializados, colaborando
la cavidad oral, revisión oral para la detección pre- con Atención Primaria y Atención Especializada. Dentro
coz de lesiones premalignas y, en su caso, biopsia de esta categoría se incluyen el Equipo de Soporte de
de lesiones mucosas. Atención Domiciliaria (ESAD) y las Unidades de Salud
9.3. Exploración preventiva de la cavidad oral a mujeres Mental.
embarazadas: Incluye instrucciones sanitarias en
materia de dieta y salud bucodental, acompañadas EQUIPO DE SOPORTE DE ATENCIÓN DOMICILIARIA
de adiestramiento en higiene bucodental, y aplica- Funciones:
ción de flúor tópico de acuerdo a las necesidades • Apoyo a los profesionales de Atención Primaria en su
individuales de cada mujer embarazada. atención a pacientes terminales e inmovilizados con
9.4. Medidas preventivas y asistenciales para la pobla- enfermedades crónicas avanzadas, según criterio del
ción infantil de acuerdo con los programas estable- médico de familia.
cidos por las administraciones sanitarias compe- • Coordinación con el equipo de Atención Primaria, con el
tentes: hospital de referencia, con el Servicio 061 y con institu-
Aplicación de flúor tópico, obturaciones, sellados ciones sociosanitarias del Area.
de fisuras u otras. • Docencia a profesionales de Atención Primaria y médi-
9.5. Se consideran excluidos de la atención bucodental cos residentes.
básica los siguientes tratamientos:
9.5.1. Tratamiento reparador de la dentición temporal. UNIDADES DE SALUD MENTAL
9.5.2. Tratamientos ortodóncicos. Servicios ofertados:
9.5.3. Exodoncias de piezas sanas. • Atención psiquiátrica y psicológica.
9.5.4. Tratamientos con finalidad exclusivamente esté- • Manejo de pacientes con adicción al alcohol.
tica. • Tratamiento de trastornos ansioso-depresivos.
9.5.5. Implantes dentarios. • Relajación.
9.5.6. Realización de pruebas complementarias para fi- • Educación grupal.
nes distintos de las prestaciones contempladas
como financiables por el Sistema Nacional de
Salud en esta norma.
9.6. En el caso de personas con discapacidad que, a 9.4. LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE SALUD.
FUNCIONES Y ORGANIZACIÓN EN CANTABRIA
causa de su deficiencia, no son capaces de man-
tener, sin ayuda de tratamientos sedativos, el ne-
cesario autocontrol que permita una adecuada La Atención Especializada desarrolla su función en co-
atención a su salud bucodental, para facilitarles los ordinación con Atención Primaria y las restantes institu-
anteriores servicios serán remitidas a aquellos ám- ciones sanitarias y sociosanitarias con el fin de contribuir
bitos asistenciales donde se les pueda garantizar a una atención integral del paciente.
su correcta realización.
Conforme indica la Consejería de Sanidad del Gobierno El Real Decreto 1030/2006 regula en su ANEXO III
de Cantabria, La Atención Primaria es el primer nivel de la Cartera de servicios comunes de Atención Especiali-
atención del Sistema Nacional de Salud. zada:
Tiene como fin contribuir a mejorar el nivel de salud de La Atención Especializada comprende las actividades
la población, realizando de forma integrada actuaciones asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilita-
140
Tema 9
ción y cuidados, así como aquellas de promoción de la sa- terapéuticas y de rehabilitación, destinadas a pacientes
lud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, que requieren cuidados especializados continuados, in-
cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. cluida la cirugía mayor ambulatoria, que no precisan que
La Atención Especializada garantizará la continuidad de la el paciente pernocte en el hospital, incluyendo:
atención integral al paciente, una vez superadas las posi- 2.1. Indicación y realización de exámenes y procedi-
bilidades de la Atención Primaria y hasta que aquel pueda mientos diagnósticos.
reintegrarse en dicho nivel. 2.2. Indicación, realización y seguimiento de los trata-
mientos o procedimientos terapéuticos o de reha-
Estas actividades, realizadas por equipos interdiscipli- bilitación que necesite el paciente, incluida la ciru-
nares, tienen como apoyo, conforme a las normas de or- gía ambulatoria y los tratamientos quimioterápicos
ganización, funcionamiento y régimen de los servicios de a pacientes oncológicos.
salud, los servicios comprendidos en el apartado 5. 2.3. Cuidados de enfermería necesarios para la adecua-
da atención del paciente.
La atención de urgencia que se presta en los hospi- 2.4. Implantes y otras ortoprótesis y su oportuna reno-
tales durante las veinticuatro horas del día, a pacientes vación.
que sufran una situación clínica aguda que obligue a una 2.5. Medicación, gases medicinales, transfusiones, cu-
atención inmediata de los servicios del hospital, se lleva ras, material fungible y otros productos sanitarios
a cabo de acuerdo con lo establecido en el Anexo IV. El que sean precisos.
acceso del paciente a la atención de urgencia hospitalaria 2.6. Reanimación postquirúrgica y si procede, tras pro-
se realiza por remisión del médico de Atención Primaria o cedimientos diagnósticos invasivos.
Especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que 2.7. Nutrición parenteral o enteral.
puedan requerir medidas terapéuticas exclusivas del me- 2.8. Si procede, alimentación, según la dieta prescrita.
dio hospitalario. 2.9. Información al alta con instrucciones para el correc-
to seguimiento del tratamiento y establecimiento
La Atención Especializada se presta, siempre que las de los mecanismos que aseguren la continuidad y
condiciones del paciente lo permitan, en consultas exter- la seguridad de la atención y de los cuidados.
nas y en hospital de día. La atención sanitaria especiali- La indicación para la utilización de este recurso co-
zada comprende: rresponde al facultativo especialista responsable
1. Asistencia especializada en consultas. de la asistencia al paciente.
Comprende las actividades asistenciales, diagnósti- 3. Hospitalización en régimen de internamiento.
cas, terapéuticas y de rehabilitación, así como aquellas de Comprende la asistencia médica, quirúrgica, obsté-
promoción de la salud, educación sanitaria y prevención trica y pediátrica o la realización de tratamientos o pro-
de la enfermedad, que se prestan en el nivel de atención cedimientos diagnósticos, a pacientes que requieren
especializada en régimen ambulatorio, incluyendo: cuidados continuados que precisan su internamiento,
1.1. Valoración inicial del paciente. incluyendo:
1.2. Indicación y realización de exámenes y procedi- 3.1. Indicación y realización de exámenes y procedi-
mientos diagnósticos. mientos diagnósticos, incluido el examen neona-
1.3. Indicación, realización y seguimiento de los trata- tal.
mientos o procedimientos terapéuticos que nece- 3.2. Indicación, realización y seguimiento de los trata-
site el paciente. mientos o procedimientos terapéuticos o interven-
1.4. Indicación y, en su caso, administración de medi- ciones quirúrgicas que necesite el paciente, inde-
cación, nutrición parenteral o enteral, curas, mate- pendientemente de que su necesidad venga o no
rial fungible y otros productos sanitarios que sean causada por el motivo de su internamiento.
precisos. 3.3. Medicación, gases medicinales, transfusiones, cu-
1.5. Indicación de ortoprótesis y su oportuna renova- ras, material fungible y otros productos sanitarios
ción, de acuerdo con lo establecido en el Anexo VI que sean precisos.
de cartera de servicios comunes de prestación or- 3.4. Cuidados de enfermería necesarios para la adecua-
toprotésica. da atención del paciente.
1.6. Información al alta conteniendo información diag- 3.5. Implantes y otras ortoprótesis y su oportuna reno-
nóstica y de los procedimientos realizados para vación.
facilitar el correcto seguimiento del paciente y la 3.6. Cuidados intensivos o de reanimación, según pro-
continuidad y la seguridad de la atención y de los ceda.
cuidados. 3.7. Tratamiento de las posibles complicaciones que
2. Asistencia especializada en hospital de día, médico puedan presentarse durante el proceso asisten-
y quirúrgico. cial.
Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, 3.8. Tratamientos de rehabilitación, cuando proceda.
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TEMA 10. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOÉTICA:
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA
ESPAÑOLA. EL SECRETO PROFESIONAL.
CONCEPTO Y REGULACIÓN JURÍDICA
10.1. Principios fundamentales de la bioética. 10.2. Código deontológico de la enfermería. 10.3. El secreto
profesional. 10.4. La enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados. 10.5. La objeción de
conciencia.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
10.1. DE LA BIOÉTICA
cen los modelos de toma de decisión y se analiza y
mejora la práctica asistencial del día a día.
El concepto de bioética es relativamente nuevo, pero Los principios bioéticos son esencialmente los si-
ha entrado con fuerza en el ámbito de las ciencias rela- guientes:
cionadas con el ser vivo, de tal manera que, actualmente, • El principio de beneficencia: por él, las enfermeras,
hablan de él filósofos, abogados, biólogos, pero también como el resto de los profesionales sanitarios, están
médicos y enfermeras. obligadas a hacer el bien, a actuar en beneficio del en-
fermo. Define la actuación del profesional.
De bioética se han dado múltiples definiciones, to- • Principio de autonomía: por el mismo, el enfermo tie-
das ellas coincidentes en que es una parte de la ética ne derecho a que se le respete como persona, a él y a
(entendida esta como aquella parte de la filosofía que sus convicciones, opciones y elecciones. Define la pos-
se encarga de saber sobre la moral desde un punto de tura del enfermo.
vista filosófico) que busca respuesta a todas las cues- • Principio de justicia (justicia distributiva): en virtud
tiones que la tecnología actual está planteando, desde del mismo, los recursos sanitarios deben distribuirse
el origen hasta el final de la vida: reproducción asistida, de manera equitativa, de tal forma que ante casos
ingeniería genética, terapia genética, clonación (incluida iguales se den tratamientos idénticos, sin que puedan
la de seres humanos), trasplantes de órganos (con los producirse discriminaciones, define a la institución sa-
xenotrasplantes), prolongación de la vida vegetativa del nitaria.
ser humano e, incluso, otros aspectos indirectamente re- • No maleficencia: en aquellos casos en que realizar el
lacionados con estas cuestiones, tales como: asignación bien no es posible, el profesional debe preocuparse de
de recursos a la sanidad, medicamentazos, listas de es- no hacer daño; en nuestro ejemplo, la seguridad del
pera, recursos destinados a la investigación, etc. enfermo, la prevención de las enfermedades yatrogé-
nicas, etc. Hace referencia al profesional.
Y todos estos temas los trata la bioética desde una
perspectiva que es a la vez: Supongamos el caso de una persona de veinte años
• Multidisciplinar: en la que entran a decidir tanto los filó- con un paro cardiaco: en tanto que enfermeras, debemos
sofos, como los médicos, las enfermeras, pero también reanimarlo (principio de no maleficencia y beneficencia);
los trabajadores sociales, entre otros profesionales. no cabe pedir su consentimiento por cuanto está incons-
• Civil: dado que no adopta decisiones confesionales, ciente; hay que destinar recursos a su reanimación (prin-
por cuanto nuestras sociedades occidentales se defi- cipio de justicia). Aquí, el principio en juego es el de bene-
nen actualmente como aconfesionales, puesto que en ficencia.
las mismas conviven actualmente múltiples personas
y creencias. Otro supuesto: un testigo de Jehová mayor de edad no
• Pluralista: acepta una pluralidad de enfoques. quiere ser trasfundido ante una hemorragia digestiva alta:
• Racional: en cuanto la razón es el medio para elaborar como enfermeras, hemos de proceder a su transfusión,
los principios y normas. Dado que la bioética, en tanto pero dado que como testigo de Jehová, consciente y orien-
que ética aplicada, es teórica pero también eminente- tado, el paciente no quiere ser transfundido (principio de
mente práctica, esta ciencia desarrolla unos principios autonomía) debería respetarse su voluntad, administrán-
que deben regir las relaciones en el marco sanitario. dole expansores del plasma, terapia no contraria a sus
Los principios bioéticos son el marco de referencia so- creencias. Aquí, el principio determinante será el de au-
bre el cual se plantean los dilemas éticos, se estable- tonomía.
181
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Como hemos podido apreciar, en cada uno de estos su- Por su parte, su norma adicional sexta dispone que in-
puestos se muestran los diferentes principios bioéticos en curren en responsabilidad disciplinaria aquellos que por
juego, todos ellos implicados de forma diferente. La bioética comisión, omisión o simple negligencia en el cumplimien-
nos da las pautas para reflexionar y poder adoptar una de- to de sus funciones se conduzcan en forma contraria a las
cisión. Cabe, y de hecho sucede, que los principios puedan disposiciones de este Código o de cualquier otra norma de
entrar en conflicto: para algunos autores todos los princi- obligado cumplimiento en materia ética o deontológica.
pios tienen el mismo valor; para otros, unos tienen más que
otros en ocasiones concretas. Consta de 85 artículos y seis normas adicionales. Es-
pecifica que hay que ver al ser humano desde un punto
de vista integral. Es un ser bio-psico-social dinámico, que
10.1.1. El informe Belmont interactúa con su ambiente y participa en la comunidad
(Prólogo). Habla de la responsabilidad de los profesiona-
En bioética es preciso hacer mención del Informe Bel- les de enfermería en los siguientes aspectos: prevención
mont, por ser uno de los primeros referentes a los princi- de la enfermedad, mantenimiento de la salud, atención,
pios que la orientan. El Informe Belmont, vio la luz en EE. rehabilitación e integración social del enfermo, educación
UU. el 30 de septiembre de 1978, y recoge los principios para la salud, formación, administración e investigación
éticos a seguir en relación con la protección de los sujetos enfermera.
humanos en la experimentación. Dichos principios son los
siguientes: El Código se estructura en tres grandes ámbitos: la en-
• Respeto a las personas: por el mismo se debe tratar fermería y el ser humano, la sociedad y el ejercicio pro-
al ser humano como ser autónomo y, caso de tener la fesional. El mismo, en cuanto conjunto de normas que
autonomía disminuida, tiene derecho a ser protegido. regulan el ejercicio de la profesión de enfermería y pro-
Posteriormente, se denominará principio bioético de porciona las pautas para que pueda calificarse de correc-
autonomía. tamente ética una actuación profesional concreta, trata
• Beneficencia: por el citado principio, hay que intentar de, además de un Preámbulo y un Prólogo, su ámbito de
evitar causar cualquier tipo de daño y, a la par, maximi- aplicación:
zar los beneficios posibles y disminuir los probables da- • Capítulo I. De la enfermería y el ser humano, deberes
ños. Nos lleva a esforzarnos por asegurar el bienestar de de las enfermeras.
las personas. Posteriormente, este principio dará lugar • Capítulo II. Derechos de los enfermos y profesionales
a dos principios bioéticos: el de beneficencia (maximiza de enfermería.
los beneficios posibles) y no maleficencia (evita causar • Capítulo III. La enfermera ante la sociedad.
todo tipo de daño). • Capítulo IV. Promoción de la salud y bienestar social.
• Justicia: busca la equidad en la distribución de los bie- • Capítulo V. La enfermería y los disminuidos físicos, psí-
nes, en este caso de los recursos sanitarios. Actual- quicos e incapacitados.
mente, sin embargo, y tal como ya se ha indicado an- • Capítulo VI. El personal de enfermería y el derecho del
tes, los principios bioéticos más conocidos son los de niño a crecer en salud y dignidad, como obligación éti-
autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. ca y responsabilidad social.
• Capítulo VII. La enfermería ante el derecho a una an-
cianidad más digna, saludable y feliz, como contribu-
CÓDIGO DEONTOLÓGICO ción ética y social al desarrollo armonioso de la socie-
10.2. DE LA ENFERMERÍA dad.
• Capítulo VIII. El personal de enfermería ante el dere-
cho que toda persona tiene a la libertad, seguridad y
a ser reconocidos, tratados y respetados como seres
El 14 de julio de 1989 se aprobó por el Consejo Gene- humanos.
ral de Colegios de Diplomados de Enfermería de España • Capítulo IX. Normas comunes en el ejercicio de la pro-
el Código Deontológico de la Enfermería Española. fesión.
182
Tema 10
• Capítulo X. La educación y la investigación de la enfer- puesto de los incapacitados) sino por falta de capacidad
mería. debido a su edad, el caso de los niños, que no pueden
• Capítulo XI. Condiciones de trabajo. consentir por sí mismos. Todos ellos, enajenados men-
• Capítulo XII. Participación del personal de enfermería tales, incapacitados judicialmente y menores, precisan
en la planificación sanitaria. de alguien, los familiares o allegados, en el caso de los
• Capítulo XIII. Normas adicionales. enajenados; los tutores, si se trata de los incapacitados;
los padres, en el caso de los niños, que preste el consen-
Dentro del estudio del Código, haremos referencia a timiento por ellos.
los aspectos que consideramos más relevantes de cara
a las oposiciones: los principios informadores del Código La capacidad para poder decidir, tanto del enajena-
deontológico, el consentimiento informado (como manera do mental como del incapacitado judicialmente como
de plasmar el principio de autonomía), el secreto profe- del menor de edad, deberá valorarse caso a caso,
sional, la enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e siendo muy prudentes en el establecimiento de juicios
incapacitados y la objeción de conciencia. apriorísticos presumiendo, salvo demostración de lo
contrario, que pueden cuando menos participar en la
toma de decisiones. En el mismo sentido aparece en la
10.2.1. Los principios informadores del Código Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del
Paciente.
Vienen recogidos en el Capítulo II del Código, en con-
creto en su artículo 4: la enfermera reconoce que la li- Del consentimiento informado se encarga el Código
bertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores Deontológico en los siguientes artículos:
compartidos por todos los seres humanos que se hallan • Artículo 7: el consentimiento del paciente, en el ejer-
garantizados por la Constitución Española y la Declara- cicio libre de la profesión, ha de ser obtenido siempre,
ción Universal de derechos Humanos. Por ello, la enfer- con carácter previo, ante cualquier intervención de la
mera está obligada a tratar con el mismo respeto a todos, enfermera. Y lo harán en reconocimiento del derecho
sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, moral que cada persona tiene a participar de forma li-
opinión política, condición social o estado de salud. bre, y válidamente manifestada, sobre la atención que
se le preste.
En virtud de lo dicho, queda patente que el respeto al • Artículo 8: cuando el enfermo no esté en condicio-
ser humano en tanto que ser humano y la dignidad que le nes físicas y psíquicas de prestar su consentimiento,
es inherente ha de ser el referente de la atención de los la enfermera tendrá que buscarlo a través de los fami-
cuidados de enfermería. La interpretación de estos con- liares o allegados a este.
ceptos debe seguir lo establecido por la Constitución Es- • Artículo 9: la enfermera nunca empleará ni consentirá
pañola y la Declaración Universal de Derechos Humanos que otros lo empleen, medidas de fuerza física o moral
del 10 de diciembre de 1948. Una vez más queda patente para obtener el consentimiento del paciente. En caso
la íntima conexión entre la bioética, la deontología de las de ocurrir así, deberá ponerlo en conocimiento de las
enfermeras y el derecho. autoridades sanitarias, y del Colegio Profesional res-
pectivo con la mayor urgencia posible.
10.2.2. El consentimiento informado • Artículo 10: es responsabilidad de la enfermera
mantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio
Derivado del principio de autonomía, el consentimiento libre de su profesión, como cuando esta se ejerce en
informado es en la actualidad la piedra angular del mismo, la Instituciones Sanitarias, empleando un lenguaje
de tal manera que podría decirse que sin su existencia no claro y adecuado a la capacidad de comprensión del
cabría hablar de respeto a este principio bioético. mismo.
• Artículo 11: de conformidad con lo indicado en el artí-
Del mismo hay múltiples definiciones, coincidentes to- culo anterior, la enfermera deberá informar verazmen-
das ellas en el hecho de que es la aceptación por parte de te al paciente, dentro del límite de sus atribuciones.
un enfermo competente de un procedimiento diagnóstico Cuando el contenido de esa información excede el
o terapéutico, una vez ha recibido la información adecua- nivel de su competencia, se remitirá al miembro del
da para implicarse libremente en su decisión. equipo de salud más adecuado.
• Artículo 12: la enfermera tendrá que valorar la situa-
En tanto que enfermo competente, este debe saber ción física y psicológica del paciente antes de informar-
para qué está decidiendo, ha de tener capacidad psíquica le de su real o potencial estado de salud; teniendo en
para decidir: por ejemplo, no debe ser víctima de un es- cuenta, en todo momento que este se encuentre en
tado de enajenación mental a la hora de consentir. Cabe condiciones y disposición de entender, aceptar o deci-
incluir aquí (no por enajenación mental, cual sería el su- dir por sí mismo.
183
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
• Artículo 13: si la enfermera es consciente de que el puedan ser integrados en la misma y, a través de ellas,
paciente no está preparado para recibir la información en la sociedad.
pertinente y requerida, deberá dirigirse a los familiares
o allegados del mismo.
10.5. LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA
184
TEMA 13. Marco Conceptual y Modelos de Enfermería
13.1. Metodología de enfermería. Fases del proceso de enfermería. 13.2. Valoración diagnóstica según
patrones funcionales de salud. 3.3. Valoración diagnóstica según el modelo de necesidades básicas. 13.4.
Plan de cuidados enfermeros: concepto y estructura. 13.5. Diagnósticos de enfermería: conceptos y tipos
de taxonomía. 13.6. Formulación de problemas: concepto.
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
La comunicación verbal ha de ser clara, oportuna, la Escuela de Enfermería de Boston cómo debían de rea-
comprensible y que logre transmitir confianza y lizar la valoración de los pacientes. Creó un método que
seguridad. La comunicación no verbal es tanto o permitía reunir todos los datos necesarios y contemplaba
más importante que la verbal. Se ha de tener en al paciente, a su familia y a su entorno de una manera
cuenta: el contacto visual, la distancia, la postura, global y holística. Marjory Gordon acuñó once Patrones
el tono de voz, etc. El estilo básico de comunica- Funcionales de Salud, que conducen de manera lógica al
ción utilizado por las enfermeras está basado en Diagnóstico de Enfermería.
la tarea.
Los recursos que se emplean durante la entrevista A continuación se describen los once patrones funcio-
son los que se citan a continuación: la escucha acti- nales de Salud, detallando los datos concretos que duran-
va, es decir, tener en cuenta el mensaje verbal y no te la valoración enfermera se pretenden obtener acerca
verbal y observar la congruencia de ambos; diferen- del paciente. Además se incluyen algunos ejemplos de
tes recursos metodológicos: preguntar abiertamen- diagnósticos enfermeros que corresponderían a cada pa-
te, validación, clarificación, reconducción, reformu- trón:
lación, tener en cuenta los silencios. 1. Patrón percepción-manejo de la salud: percepcio-
Las fases de la entrevista son las siguientes: nes generales del cliente, manejo general de la salud
• Iniciación: el enfermo conoce el objetivo de la y prácticas preventivas. Accidentes en casa, trabajo,
entrevista, nos presentamos y le informamos etc.
acerca de la sistemática del hospital, interrogan- DxE:
tes que le preocupan, etc. • Conductas generadoras de Salud.
• Cuerpo: recogemos información sobre los aspec- • Manejo ineficaz del régimen terapéutico.
tos generales, centrándonos en el problema prin- • Alto riesgo de infección.
cipal. 2. Patrón nutricional-metabólico: patrones nutriciona-
• Cierre: advertimos al enfermo que la entrevista les y hábitos dietéticos. Lesiones de piel y capacidad
va a finalizar, y le preguntamos si tiene dudas. general de cicatrización. Condición de la piel, uñas,
2. Validación de los datos: objetivos y subjetivos, cuando mucosas y dientes. Medidas de temperatura corporal,
no exista seguridad sobre la información reunida. altura y peso.
3. Organización de la información: una vez validados los DxE:
datos, es necesario agruparlos para ayudar a identifi- • Alteración de la nutrición por exceso.
car problemas de salud. • Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
Durante la recogida de datos, es importante evitar las • Úlcera por presión.
preguntas cerradas (las que requieren un monosílabo 3. Patrón de eliminación: regularidad de los patrones ex-
o una simple palabra como respuesta) a menos que el cretores (intestino,vejiga y piel). Inspección de prótesis
paciente esté demasiado enfermo para elaborar una (bolsas de colostomía, urostomía, etc.). Patrones fami-
respuesta o intente clarificar una respuesta con un sí liares o comunitarios de la eliminación de residuos.
o un no. No obstante, las preguntas cerradas también DxE:
pueden ahorrar tiempo en una situación de emergen- • Estreñimiento subjetivo.
cia, por ejemplo: ¿qué medicamento ha tomado esta • Incontinencia de esfuerzo.
mañana?. • Incontinencia fecal.
4. Patrón de actividad-ejercicio: actividades de la vida
Ejemplos de preguntas abiertas y cerradas son los si- diaria, ejercicio, actividades de tiempo libre.
guientes: DxE:
• Cerrada: “¿Se siente feliz por esto?” • Alto riesgo de síndrome de desuso.
• Abierta: “¿Cómo se siente por esto?” • Intolerancia a la actividad.
• Cerrada: “¿Se lleva bien con su marido?” • Deficit de autocuidado: baño/higiene.
• Abierta: “¿Cómo se lleva con su marido?” 5. Patrón sueño-descanso: descanso y relax. Uso de ayu-
• Cerrada: “¿Esto hace que sienta molestias en el es- das para dormir, técnicas de relajación, etc.
tómago?” DxE:
• Abierta: “Describa lo que nota” • Alteración del patrón de sueño.
6. Patrón cognitivo-perceptual: adecuación del lengua-
Existen varias clasificaciones a este respecto: je, habilidades cognitivas. Capacidades sensoriales.
• Las necesidades humanas de Maslow. Dolor.
• Los patrones de respuesta humana de la NANDA. DxE:
• Los patrones funcionales de salud de Gordon. • Dolor crónico.
Los Patrones Funcionales se crearon en los años seten- • Desatención unilateral
ta por Marjory Gordon para enseñarles a los alumnos de • Alteraciones sensorioperceptivas.
380
Tema 13
7. Patrón autopercepción-autoconcepto. que las enfermeras pueden tratar de forma legal e in-
Creencias relativas a la autovalía general y a los esta- dependiente, iniciando las actividades de enfermería
dos de sentimiento. Cambios en su cuerpo o en sus necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo. Un
sentimientos. Contacto visual. Estado nervioso o rela- diagnóstico de enfermería puede describirse como la
jado. identificación por parte de la/el enfermera/o de los
DxE: problemas de salud del paciente/cliente. Durante el
Temor. proceso de cuidados, el uso del diagnóstico enfermero
Ansiedad. va a aportar claras ventajas como elemento imprescin-
Desesperanza. dible. Estas ventajas se pueden englobar en tres cate-
8. Patrón rol- relaciones: roles familiares y sociales. gorías :
DxE: - Ventajas para el desarrollo disciplinar: el desarro-
• Deterioro de la comunicación verbal. llo de nuestra disciplina enfermera se fundamenta
• Alteración en el desempeño del rol. en la investigación. El diagnóstico enfermero va a
• Síndrome de estrés del traslado. facilitar en este sentido el desarrollo científico de
• Duelo anticipado nuestro conocimiento específico.
9. Patrón sexualidad-reproducción: percepción de pro- - Ventajas para el desarrollo profesional: el diag-
blemas reales o potenciales sobre la sexualidad y la nóstico enfermero nos permite identificar la apor-
capacidad reproductiva. tación de nuestro ejercicio profesional en el ámbito
DxE: del sistema de salud.
• Disfunción sexual. - Ventajas para el proceso de cuidado enfermero:
• Alteración de los patrones de sexualidad. el diagnóstico enfermero facilita la comunicación
• Síndrome traumático de violación. entre las enfermeras y entre estas y el sujeto.
10. Patrón adaptación-tolerancia al estrés: nivel de es- • Problema interdependiente: es un problema real o
trés que el cliente trata de forma efectiva. Patrón de potencial que se centra en la respuesta fisiopatológi-
adaptación del cliente. ca del cuerpo (a un tratamiento, enfermedad o estudio
DxE: diagnóstico), y que los enfermeros son responsables
• Afrontamiento individual inefectivo. de identificar y tratar en colaboración con los otros pro-
• Afrontamiento familiar inefectivo. fesionales. Se formulan utilizando terminología.
• Respuesta postraumática.
11. Patrón valores-creencias: aquello que el individuo La NANDA ha identificado tres tipos de diagnóstico de
considera que es cierto sobre la base de la fe o la con- enfermería: reales, de alto riesgo y de bienestar, los cua-
vicción. Planes de futuro importantes.Práctica religio- les se definen del siguiente modo:
sa. • D.E. Real: es un juicio clínico sobre una respuesta indi-
DxE: vidual, familiar o de la comunidad ante problemas rea-
• Sufrimiento espiritual. les de la salud o ante procesos de vida (por ejemplo,
desesperanza, fatiga, etc.).
• D.E. de alto riesgo: es un juicio clínico acerca de la ma-
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA SEGÚN yor vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad
13.3. EL MODELO DE NECESIDADES BÁSICAS:
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
para desarrollar un problema por ejemplo, alto riesgo
de infección, etc.).
• D.E. de bienestar: es un juicio clínico sobre un indivi-
duo, una familia o una comunidad en transición de un
Se trata de una etapa de análisis de los datos obteni- nivel concreto de bienestar a un nivel más elevado (por
dos y posterior identificación de los diagnósticos y proble- ejemplo, conductas generadoras de salud).
mas interdependientes de enfermería, que serán la base
del plan de cuidados. Según el modelo de cuidados de Virginia Henderson la
Según la definición de Alfaro (1992): valoración se hará tomando como base las 14 necesida-
• Diagnóstico de enfermería: es un problema de sa- des básicas propuestas por ella; cada una de ellas lleva
lud real o potencial (de un individuo, familia o grupo), asociado una serie de DxE:
381
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
1 Respirar normalmente
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
1.4.2.1 00029 Gasto cardiaco, disminución del
1.5.1.1 00030 Intercambio gaseoso, deterioro del
1.5.1.2 00031 Vías aéreas, limpieza ineficaz de las
1.5.1.3 00032 Patrón Respiratorio ineficaz
1.5.1.3.1 00033 Respiración espontánea, deterioro de la
1.5.1.3.2 00034 Destete del ventilador, respuesta disfuncional al
1.6.1.1 00036 Asfixia, riesgo de
1.6.1.4 00039 Aspiración, riesgo de
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
1.1.2.1 00001 Desequilibrio Nutricional por exceso
1.1.2.2 00002 Desequilibrio Nutricional por defecto
1.1.2.3 00003 Riesgo de desequilibrio Nutricional por exceso
1.4.1.2 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos
1.4.1.2.1 00026 Líquidos, exceso de volumen de
1.4.1.2.2.1 00027 Líquidos, déficit de volumen de
1.4.1.2.2.2 00028 Líquidos, riesgo de déficit de volumen de
1.6.2.1.2.3 00048 Deterioro de la dentición
6.5.1 00102 Déficit de autocuidado, alimentación
6.5.1.1 00103 Deglución, deterioro de la
6.5.1.2 00104 Lactancia materna ineficaz
6.5.1.2.1 00105 Interrupción de la Lactancia materna
6.5.1.3 00106 Lactancia materna eficaz
6.5.1.4 00107 Alimentación ineficaz del lactante, patrón de
9.1.2 00134 Nausea
00163 Disposición para mejorar la Nutrición
00160 Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos
Taxonomía I Taxonomía II
1.3.1.1 00011 Estreñimiento
1.3.1.1.1 00012 Estreñimiento subjetivo
1.3.1.2 00013 Diarrea
1.3.1.3 00014 Fecal, incontinencia
1.3.1.4 00015 Riesgo de Estreñimiento
1.3.2 00016 Eliminación Urinaria, deterioro de la
1.3.2.1.1 00017 Incontinencia urinaria: de esfuerzo
1.3.2.1.2 00018 Incontinencia urinaria: refleja
1.3.2.1.3 00019 Incontinencia urinaria: de urgencia
1.3.2.1.6 00022 Incontinencia urinaria de urgencia, riesgo de
1.3.2.1.4 00020 Incontinencia urinaria: funcional
1.3.2.1.5 00021 Incontinencia urinaria: total
1.3.2.2 00023 Urinaria, retención
6.5.4 00110 Déficit de Autocuidado, uso del WC
00166 Disposición para mejorar la eliminación urinaria
382
Tema 13
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
1.6.1.5 00040 Síndrome Desuso, riesgo de
6.1.1.1 00085 Movilidad física, deterioro de la
6.1.1.1.1 00086 Disfunción Neurovascular periférica, riesgo de
6.1.1.1.3 00088 Deterioro de la deambulación
6.1.1.1.4 00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
6.1.1.1.5 00090 Deterioro de la habilidad para la traslación
6.1.1.1.6 00091 Deterioro de la movilidad en la cama
6.1.1.2 00092 Intolerancia a la Actividad
6.1.1.2.1 00093 Fatiga
6.1.1.3 00094 Intolerancia a la Actividad, riesgo de
5 Dormir y descansar
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
6.2.1 00095 Patrón de Sueño, deterioro del
6.2.1.1 00096 Deprivación de sueño
00165 Disposición para mej orar el sueño
6 Vestirse y desvestirse
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
1.2.2.1 00005 Temperatura corporal, riesgo de desequilibrio de la
1.2.2.2 00006 Hipotermia
1.2.2.3 00007 Hipertermia
1.2.2.4 00008 Termorregulación ineficaz
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
1.4.1.1 00024 Perfusión Tisular, alteración de la. (Especificar: renal, cerebral, cardiopul-
monar, gas trointestinal, periférica)
1.6.2.1 00044 Integridad Tisular, deterioro de la
1.6.2.1.1 00045 Mucosa Oral, deterioro de la
1.6.2.1.2.1 00046 Integridad Cutánea, deterioro de la
1.6.2.1.2.2 00047 Integridad Cutánea, riesgo de deterioro de la
6.5.2 00108 Déficit de Autocuidado, baño/higiene
383
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
1.2.1.1 00004 Infección, riesgo de
1.2.3.1 00009 Disreflexia autónoma
1.2.3.2 00010 Disreflexia autónoma, riesgo de
1.6.1 00035 Lesión, riesgo de
1.6.1.2 00037 Intoxicación, riesgo de
1.6.1.3 00038 Traumatismo, riesgo de
1.6.1.6 00041 Respuesta alérgica al Látex
1.6.1.7 00042 Riesgo de respuesta alérgica al Látex
1.6.2 00043 Protección Inefectiva
1.7.1 00049 Capacidad adaptativa intracraneal disminuída
1.8 00050 Perturbación del campo de energía
3.2.2 00060 Procesos Familiares, interrupción de los
3.2.2.1 00061 Rol de cuidador, cansancio en el desempeño del
3.2.2.2 00062 Rol de cuidador, riesgo de cansancio en el desempeño del
5.1.1.1.2 00071 Afrontamiento defensivo
5.1.1.1.3 00072 Negación ineficaz
5.2.1 00078 Régimen Terapéutico, manejo inefectivo del
5.2.1.1 00079 Incumplimiento del tratamiento (especificar)
5.2.2 00080 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar
5.2.3 00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad
5.2.4 00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico
6.1.1.1.2 00087 Riesgo de lesión perioperatoria
6.4.2.1 00100 Retraso en la recuperación quirúrgica
6.4.2.2 00101 Incapacidad del adulto para mentener su desarrollo
6.6 00111 Crecimiento y desarrollo, retraso en el
6.6.1 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo
6.6.2 00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado
6.7 00114 Estrés del Traslado, síndrome de
8.2.2 00128 Confusión aguda
8.2.3 00129 Confusión cronica
8.3 00130 Trastorno de los procesos de pensamiento
8.3.1 00131 Deterioro de la memoria
9.1.1 00132 Dolor agudo
9.1.1.1 00133 Dolor crónico
9.2.1.1 00135 Duelo disfuncional
9.2.1.2 00136 Duelo anticipado
9.2.1.3 00137 Aflicción crónica
9.2.2 00138 Violencia dirigida a otros, riesgo de
9.2.2.1 00139 Automutilación, riesgo de
9.2.2.2 00140 Violencia autodirigida, riesgo de
9.2.3 00141 Síndrome Post-traumático
9.2.3.1 00142 Violación, síndrome traumático de la
9.2.3.1.1 00143 Violación, síndrome traumático de la: reacción compuesta
9.2.3.1.2 00144 Violación, síndrome traumático de la: reacción silente
9.2.4 00145 Síndrome postraumático, riesgo de
9.3.1 00146 Ansiedad
9.3.2 00148 Temor
00149 Síndrome de estrés del traslado, riesgo de
00150 Riesgo de suicidio
00151 Automutilación
00153 Baja autoestima situacional
384
Tema 13
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
2.1.1.1 00051 Comunicación verbal, deterioro de la
3.1.1 00052 Interacción Social, deterioro de la
3.1.2 00053 Aislamiento Social
3.1.3 00054 Riesgo de soledad
3.2.1.1.2.1 00058 Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante
3.2.1.2.1 00059 Disfunción Sexual
3.2.2.3.1 00063 Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo
3.3 00065 Patrones Sexuales inefectivos
5.1.1.1 00069 Afrontamiento inefectivo
5.1.2.1.1 00073 Afrontamiento familiar incapacitante
5.1.2.1.2 00074 Afrontamiento familiar comprometido
5.1.3.1 00076 Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad
5.1.3.2 00077 Afrontamiento inefectivo de la comunidad
7.2 00122 Trastorno de la Percepción Sensorial, (Especificar: visual, auditiva, ci-
nestésica, gustativa, táctil, olfatoria)
8.2.1 00127 Sindrome de deterioro en la interpretación del entorno
00154 Vagabundeo
00116 Conducta desorganizada del lactante
00115 Conducta desorganizada del lactante, riesgo de:
00117 Disposición para mejorar la organización de la conducta del lactante
00157 Disposición para mejorar la comunicación
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
385
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
12 Trabajar de forma que le proporcione sensación de realización:
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
3.2.1 00055 Desempeño Inefectivo del Rol
3.2.1.1.1 00056 Deterioro Parental
3.2.1.1.2 00057 Deterioro Parental, riesgo de
3.2.3.1 00064 Rol Parental, conflicto del
5.1.1.1.1 00070 Adaptación, deterioro de la
5.4 00084 Conductas generadoras de Salud, (especificar)
6.4.1.1 00098 Mantenimiento del Hogar, deterioro en el
6.4.2 00099 Mantenimiento inefectivo de la Saludl
7.1.1 00118 Imagen corporal, trastorno de la
7.1.2.1 00119 Baja Autoestima crónica
7.1.2.2. 00120 Baja Autoestima situacional
7.1.3 00121 Identidad personal, trastorno de la
00070 Deterioro de la adaptación
00153 Baja autoestima situacional, riesgo de:
00164 Disposición para mejorar el rol parental
13 Jugar o participar en actividades recreativas
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
6.3.1.1. 00097 Actividades recreativas, déficit de
CóDIGOS:
Taxonomía I Taxonomía II
5.1.2.2 00075 Afrontamiento familiar: disposición para mejorar el
8.1.1 00126 Conocimientos deficientes, (especificar)
00161 Disposición para mejorar los conocimientos
00158 Disposición para mejorar el afrontamiento
00076 Afrontamiento de la comunidad, disposición para mejorar el:
386
Tema 13
387
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
388
Tema 13
- 1= requiere el uso de equipo o dispositivos. La Taxonomía II tiene una estructura codificada que
- 2 = requiere otra persona para ayuda, supervisión o sigue las recomendaciones de la National Library of Me-
enseñanza. dicine (NLM) respecto a los códigos terminológicos en los
- 3 = requiere la ayuda de otra persona y de equipo o cuidados de salud, la cual recomienda que los códigos
dispositivos. no contengan información sobre localización. Algunos
- 4 = dependiente, no participa en la actividad. cambios importantes de esta nueva taxonomía implican
el hecho de que en algunos diagnósticos se han cambia-
H. Desequilibrio nutricional por defecto do las palabras; por ejemplo, los diagnósticos de salud o
• Definición: ausencia o deficiencia de información cog- bienestar ahora se etiquetan con el suscriptor «Disposi-
nitiva relacionada con un tema específico. ción para mejorar» en lugar de «Potencial de mejora de»,
• Factores relacionados: y se ha suprimido el término «alterado» por términos más
- Incapacidad para ingerir, digerir, o absorber los nu- específicos como «deteriorado». La Taxonomía II sigue ba-
trientes debido a factores biológicos, psicológicos o sándose en los Patrones Funcionales de Margory Gordon,
económicos. pero pasan a llamarse dominios. Estos dominios suponen
• Características definitorias: el nivel más abstracto de la clasificación, y consiguen uni-
- Pérdida de peso con un aporte nutricional adecua- ficar el significado de todos los diagnósticos que están
do. agrupados en un mismo dominio. Cada dominio se refiere
- Peso corporal inferior en un 20 % o más del peso a un área de funcionamiento y/o comportamiento de la
ideal. persona.
- Saciedad inmediata después de ingerir alimentos.
- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos. Además del término «Dominio», la nueva clasificación
contiene otros tres términos clave que no se deben per-
der de vista, y que son el «concepto diagnóstico», la «cla-
se» y el «eje». El concepto diagnóstico es el elemento prin-
13.5. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
CONCEPTOS Y TIPOS DE TAXONOMÍA cipal, parte fundamental del diagnóstico. Puede constar
de una o más palabras. La clase, que supone el nivel más
concreto de la clasificación, identificando aspectos más
La NANDA está compuesta por enfermeras docentes, específicos dentro de cada dominio. La clase contiene
teóricas y asistenciales que, con el objetivo de crear una los conceptos diagnósticos. Actualmente se encuentran
taxonomía única que la distinguiera de otras disciplinas, clases definidas en las que no aparece ningún concep-
publicaron una lista de diagnósticos de enfermería. Esta to diagnóstico, pues no existen diagnósticos aprobados.
lista de cincuenta categorías diagnósticas obtuvo un am- El eje, que se define como «la dimensión de la respuesta
plio consenso en el colectivo de enfermería. El número de humana que se considera en el proceso diagnóstico». Los
dígitos que preceden a una categoría diagnóstica en la ejes se utilizarán para concretar el diagnóstico según las
clasificación NANDA, hacía referencia al nivel de abstrac- manifestaciones que identifican una respuesta humana
ción del diagnóstico. determinada.
La organización de los diagnósticos enfermeros de La Taxonomía II se basará en estos ejes para dar una
la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabético forma multiaxial a la clasificación. Esto favorece la adición
(1980) hasta un sistema conceptual que guía su clasifi- y modificación de elementos, además de la inclusión de
cación en una Taxonomía II. Dicha Taxonomía II se diseñó la taxonomía a los sistemas informáticos.
de manera multiaxial, lo que permite realizar con facilidad
modificaciones. La taxonomía II consta de siete ejes:
• Eje 1. Concepto diagnóstico.
Las categorías diagnósticas aprobadas se agrupan • Eje 2. Tiempo (una respuesta puede aparecer de ma-
frecuentemente en patrones de respuesta humana. Con nera aguda o crónica, ser de larga o corta duración,
motivo del desarrollo de un elevado número de diagnósti- intermitente o continuo).
cos de enfermería, y el creciente riesgo de errores de cla- • Eje 3. Unidad de cuidados (la respuesta puede estar
sificación y redundancias, se decidió elaborar una nueva referida a un sujeto desde su condición de individuo o
estructura taxonómica, la Taxonomía II. El resultado supo- de grupo).
ne un total de 13 dominios, 46 clases y 167 diagnósticos • Eje 4. Etapas de desarrollo (feto, neonato, escolar,
de Enfermería (DxE) a fecha de la última conferencia ce- adolescente, adulto, anciano, etc).
lebrada en 2002. Los diagnósticos estarán relacionados • Eje 5. Potencialidad (una respuesta humana puede ser
alfabéticamente y codificados mediante cinco dígitos con- positiva, negativa, real o de riesgo).
secutivos (del 00001 al 00167). • Eje 6. Descriptor (especifica el significado del concepto
389
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
diagnóstico con adjetivos o valores como anticipado, • Dominio: es el nivel más abstracto de la clasificación y
aumentado, deficiente, etc). con ellos pretendemos identificar resultados de com-
• Eje 7. Topología (partes o regiones corporales). portamiento o conducta de la persona que están rela-
cionados con la salud.
A continuación se detallan los 13 dominios de esta cla- Por ejemplo: «4. Conocimiento y conducta en salud»
sificación con su correspondiente definición: • Clase: dentro de los dominios van a describir resulta-
1. Promoción de la salud: toma de conciencia del bien- dos más concretos.
estar o normalidad de las funciones y estrategias para Por ejemplo: «S. Conocimiento sobre la salud».
mantener el control y fomentar el bienestar y la nor- • Resultados: representan el nivel más concreto y des-
malidad del funcionamiento. criben los cambios modificados o mantenidos que se
2. Nutrición: actividades de ingerir, asimilar y usar los pretenden alcanzar en los pacientes como consecuen-
nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y cia del cuidado enfermero.
producir energía. Por ejemplo: «1814. Conocimientos: procedimientos te-
3. Eliminación: secreción y excreción de los productos rapéuticos», cuya definición es «grado de comprensión
de desecho. trasmitido sobre los procedimientos requeridos dentro
4. Actividad/reposo: producción, conservación , gasto o de un régimen terapéutico».
equilibrio de los recursos energéticos. • Indicador: se trata de los criterios que valoran los resul-
5. Percepción /cognición: sistema de procesamiento tados, incluyendo una escala para dicha valoración.
de la información humana incluyendo la atención, Por ejemplo: «181401. Descripción del procedimiento
orientación, sensación, percepción, cognición y comu- terapéutico».
nicación.
6. Autopercepeción: conciencia del propio ser. Johnson, Maas y Moorhead, de la Universidad de Iowa,
7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones negativas han clasificado en este momento 7 dominios, 29 clases y
y positivas entre personas o grupos de personas y los 260 criterios de resultados dentro de l a NOC
medios por los que demuestran tales conexiones.
8. Sexualidad: identidad sexual, función sexual y repro- Para codificar los dominios se utilizan números enteros
ducción. del 1 al 7. Las clases se codifican con letras del alfabeto
9. Afrontamiento/tolerancia al estrés: forma de hacer en mayúscula (A-X) y las minúsculas para las clases que
frente a los acontecimientos/procesos vitales. van apareciendo a través de las investigaciones. Los re-
10. Principios vitales: principios que subyacen en el pen- sultados se representan por cuatro dígitos, comprendidos
samiento y conductas sobre los actos, costumbres o entre (0001), resultado perteneciente a la clase (A), «Man-
instituciones contemplados como verdaderos o po- tenimiento de la Energía», y (2880), resultado que perte-
seedores de un valor intrínseco. nece a la clase (C), «Protección de la Salud Comunitaria».
11. Seguridad/protección: ausencia de peligro, lesión
física o trastornos del sistema inmunitario, preserva- Como la finalidad de la NOC es medir resultados, exis-
ción de las pérdidas y preservación de la protección y te un sistema de escalas para que se pueda realizar una
seguridad. evaluación de los mismos. Además, los indicadores inclui-
12. Confort: sensación de bienestar o comodidad física, dos de cada resultado también pueden ser valorados me-
mental o social. diante una escala tipo Likert, cuyos valores se encuentran
13. Crecimiento/desarrollo: aumento de las dimensio- en el intervalo de 0 a 5 puntos.
nes físicas, sistemas corporales y logro de las tareas
de desarrollo acordes con la edad. A continuación se enumerarán los siete dominios reco-
gidos en la NOC con su definición correspondiente:
1. Salud funcional: resultados que describen la capaci-
13.5.1. Clasificación NOC dad y la realización de las tareas básicas de la vida.
2. Salud fisiológica: resultados que describen el funcio-
La utilización de criterios de resultados del paciente namiento humano.
sirve como evaluador para juzgar el éxito de una inter- 3. Salud psicosocial: resultados que describen el funcio-
vención enfermera. Estos resultados describen el estado, namiento psicológico y social.
conductas, respuestas y sentimientos de un paciente de- 4. Conocimiento y conducta en salud: resultados que
rivados de los cuidados proporcionados y se van a organi- describen actitudes, comprensión y acciones con res-
zar en categorías originando la clasificación NOC. pecto a la salud y a la enfermedad.
5. Salud percibida: resultados que describen impresio-
La clasificación NOC (Nursing Outcomes Classifica- nes sobre la salud individual.
tion) posee cuatro términos fundamentales para su com- 6. Salud familiar: resultados que describen el estado de
prensión: salud, conducta o el funcionamiento en salud de la fa-
390
Tema 13
milia en conjunto o de un individuo como miembro de A continuación se desarrollan los campos incluidos
la familia. en la clasificación NIC y su definición. A cada campo le
7. Salud comunitaria: resultados que describen la salud, sigue su definición, que supondrá la integración de cui-
el bienestar y el funcionamiento de una comunidad o dados dirigidos a algún aspecto concreto de la persona
población. o grupo:
1. Fisiológico básico: funcionamiento físico del organis-
13.5.2. Clasificación NIC mo.
2. Fisiológico complejo: regulación homeostática del or-
La NIC (Nursing Interventions Classification), o la Clasi- ganismo.
ficación de Intervenciones Enfermeras, según McCloskey 3. Conductual: funcionamiento psicosocial y la promo-
y Bulechek de la Universidad de Iowa, es una clasificación ción de los cambios en el estilo de vida de la perso-
normalizada completa de las intervenciones que realizan na.
los profesionales de enfermería. El lenguaje NIC incluye 4. Seguridad: protección contra los peligros para la per-
todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras, sona, tanto de carácter físico como psicológico.
tanto independientes como de colaboración, así como cui- 5. Familia: unidad familiar, centrado en alguno de sus
dados directos e indirectos. Cada intervención NIC consta miembros o en el conjunto de la familia.
de una etiqueta, una definición, un conjunto de activida- 6. Sistemas de salud: promoción del uso eficaz de los sis-
des que indican las acciones. temas de prestación de asistencia sanitaria por parte
de los usuarios de dicho sistema.
La clasificación NIC posee cuatro términos fundamen- 7. Comunidad: fomento y promoción de la salud de la co-
tales para su comprensión: munidad.
• Campo: es el nivel de mayor abstracción. Cada conjun-
to de cuidados que se relacionan con un aspecto del El Proyecto NIPE está trabajando en desarrollar las in-
individuo es unificado por un campo. tervenciones enfermeras que se realizan en cada GRD.
Por ejemplo: «1. Fisiológico básico».
• Clase: aumenta su grado de concreción en la clasifica-
ción. Identifica cuidados relacionados concretamente
13.6. FORMULACION DE PROBLEMAS:
CONCEPTO
con algún aspecto de un determinado campo.
Por ejemplo: «B. Actuación ante la eliminación».
• Intervención: se trata del mayor nivel de concreción Para la construcción del enunciado de diagnósticos de
de la clasificación. Son los distintos tratamientos rela- enfermería, la NANDA (North American Nursing Diagnosis
cionados con cada aspecto contenido en cada clase. Association), recomienda la utilización del formato PES
Cada intervención se desarrolla con actividades con- (Problema de salud, etiología y signos y síntomas), elabo-
cretas. rado por Gordon en 1982 .
• Actividades: tareas de enfermería que pueden ser de-
legadas. Las actividades concretas se codifican aña- El diagnóstico enfermero se puede desglosar en cuatro
diendo al código de la intervención un decimal para partes descriptivas:
cada una de dichas actividades. 1. La categoría o etiqueta diagnóstica: la descripción
concisa del problema identificado, la respuesta huma-
Por ejemplo: «0410. Cuidados de la incontinencia in- na que ha aparecido ante el problema.
testinal», que se define como «Estimulación de la conti- 2. La definición de la etiqueta: describe la situación en
nencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la la cual debe encontrarse el sujeto para inducir dicha
piel perianal». etiqueta.
3. Los factores etiológicos y/o relacionados “relaciona-
Un ejemplo de actividades relacionadas sería: «Deter- do con...” “...secundario a...”:
minar la causa física o psicológica de la incontinencia». - Factores relacionados.
- Factores de riesgo.
A día de hoy, la clasificación consta de siete campos, 4. Las características definitorias o criterios clínicos
30 clases y 486 intervenciones. La codificación para el que confirman la existencia del problema descrito: “...
nivel campo es un número entero del 1 al 7; el código validado por... manifestado por”.
para codificar el nivel clase se basa en letras del alfabeto, Es imprescindible clasificar bien el problema y la etio-
mayúsculas, de la A a la Z para nombrar las 26 primeras logía del diagnóstico, ya que el objetivo que se pretende
clases y en minúsculas para nombrar las restantes. Para conseguir derivará del problema y las acciones que hay
la codificación de las intervenciones se utiliza un número que realizar, para su consecución, derivarán de su etio-
de cuatro cifras, asignándole a cada clase 200 números. logía.
391
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
BIBLIOGRAFÍA
392
TEMA 19. Investigación básica en enfermería.
Investigación enfermería aplicada.
Investigación básica en enfermería:
estudios de identificación y priorización de
problemas
19.1. Introducción.19.2. Priorización de problemas. 19.3.
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
380
Tema 19
Otros métodos de priorización son los siguientes: • Según la relación temporal entre lo ocurrido y el mo-
• Método Cenders-OPS, Centro de Estudios del Desarro- mento de la observación o registro:
llo de la Universidad Central de Venezuela en colabo- - Retrospectivo: indagar sobre hechos ocurridos en
ración con la Organización Panamericana de la Salud. el pasado. El evento ya ha ocurrido. Puede presen-
Analiza los criterios de magnitud (extensión) (M), tras- tar más sesgos porque el investigador actual no es
cendencia (gravedad) (T), vulnerabilidad (V) y relación el que ha recogido los datos originales.
coste efectividad, se multiplican los tres primeros y se - Prospectivo: se registra la información según van
divide por el coste, resultando la puntuación final de la ocurriendo los fenómenos. La enfermedad no está
fórmula: presente y va apareciendo después del inicio del
estudio.
MxTxV/CE • Según la frecuencia, periodo y secuencia del estudio:
- Transversales: se estudian las variables simultá-
• Parrilla de análisis o algoritmo de decisiones: la di- neamente en un determinado momento puntual
ferencia con los anteriores radica en que la parrilla de determinado, haciendo un corte, el tiempo no es
análisis no se traduce en una expresión matemática, importante puesto que se estudia un fenómeno en
sino en una representación gráfica. Los criterios a se- relación a como se da en ese momento dado. Tam-
guir son la importancia del problema, búsqueda de po- bién se llama de Prevalencia, son los más usados
sibles causa o factores de riesgo de todos lo problemas para planificar los servicios sanitarios necesarios.
identificados, capacidad técnica de intervención y fac- Estos estudios son los de elección cuando no se
tibilidad, varían en función del estudio. Cada problema puede determinar con precisión el momento de
es analizado secuencialmente, aplicando los criterios inicio del evento que se estudia. Por ejemplo, las
por orden de importancia y de forma dicotómica (sí o enfermedades crónicas de lenta evolución en las
no). cuales es imposible establecer el momento de co-
• Método DARE (Decisión alternative racional evalua- mienzo.
tion): prioriza los problemas y las soluciones median- - Longitudinales: estudia una o más variables a lo
te criterios determinados por la experiencia y opinión largo de un periodo, que varía según el problema
de las personas que forman el grupo de trabajo. A los investigado y las características de la variable que
criterios elegidos, que pueden ser diferentes en cada se estudia. El tiempo es importante puesto que las
problema a analizar, se les asigna un peso específico. variables serán medidas en un periodo dado o por-
• Método SIMPLEX: el grupo elige los criterios necesa- que el tiempo es determinante en la relación causa-
rios y su valor expresados en forma de preguntas. efecto.
• Según el análisis y alcance de los resultados:
- Descriptivos: son aquellos que se llevan a cabo con
el único objetivo de describir una o más caracterís-
INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍA APLICADA: ticas de una población específica, por ejemplo la
19.3. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Y ANALÍTICOS
DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS,
frecuencia de una enfermedad. No son aptos para
establecer la relación existente entre un efecto y su
ESTUDIOS DE PROCESOS Y RESULTADOS posible causa, no son apropiados para determinar
los beneficios que podrá tener un determinado cui-
dado de la salud. Entre este tipo de diseños están
9.3.1. Tipos de estudio o diseño las series de casos.
- Analíticos: el investigador quiere obtener conclu-
Dependiendo del diseño a utilizar podemos establecer siones de causalidad. Están destinados a analizar
un tipo u otro de relación entre las variables. Además el las relaciones existentes entre el estado de salud
diseño va a influir en el análisis de los datos y en la inter- y otras variables. Son los que mejor se ajustan al
pretación de estos. objetivo de evaluar factores de riesgo para la salud.
Se basan en observar e inferir. Existen dos tipos bá-
Según los objetivos de nuestra investigación decidi- sicos de diseños analíticos, los observacionales y
mos si nos interesa una metodología más cuantitativa, los experimentales o evaluativos.
más cualitativa o ambas. La elección de un tipo u otro - Observacionales: se observan a los individuos sin
va a influir en el método de recogida de información, en intervenir en sus comportamientos. Los más fre-
la selección de variables, la población y la muestra, etc. cuentes son los de Cohortes y los Casos-Controles.
Para estudiarlo mejor, los estudios científicos se pueden - Diseño Caso-control: también llamados retrospec-
clasificar atendiendo a diferentes aspectos, teniendo en tivos o de antecedentes, son estudios en los que
cuenta que una investigación puede ubicarse en varias se compara a un grupo de individuos que sufren un
del as siguientes clasificaciones: daño a la salud (casos) con un grupo que no pre-
381
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
senta dicho daño (controles o testigos). Son diseños péutico y su característica fundamental reside en
relativamente sencillos y económicos, desde el pun- que los participantes son asignados de forma alea-
to de vista operativo, aptos para la investigación de toria al grupo de intervención o al grupo de control
las causas de daños de baja incidencia como enfer- (métodos de enmascaramiento de simple, doble y
medades raras o de lento desarrollo, importantes triple ciego) para evitar sesgos. Son los diseños ap-
en el campo de la fármaco-vigilancia. La medida de tos para probar intervenciones con potencial para
la fuerza de la asociación entre una exposición y el beneficiar al paciente.
desenlace de una enfermedad se estima calculan-
do la razón de ocurrencia (Odds ratio). El algoritmo que puede seguir el investigador según las
- Diseño de cohortes: una cohorte es un conjunto de circunstancias que rodean a su investigación son, prime-
personas que tienen algo en común. En estos estu- ramente, qué tipo de estudio quiere hacer. Ante esta po-
dios, son observadas durante un periodo de tiempo sibilidad puede, sólo describir, con lo que elegirá estudios
para analizar la evolución de su estado de salud. descriptivos o por el contrario, quiere extraer conclusio-
También se les denomina estudios prospectivos, de nes, decantándose por estudios analíticos.
seguimiento o incidencia. Se inician con un grupo de
personas no portadoras del daño de interés, que se Después de determinar esta primera opción, se consi-
clasifican según su exposición a un factor potencial dera si se pueden controlar los factores o variables extra-
de daño a la salud (grupo expuesto y no expuesto). ñas. Si se pueden manipular para controlarlas se elegirán
Para expresar la medida de los resultados se utiliza Experimentales o cuasiexperimentales, pero si no es el
el cálculo del riesgo relativo u otras medidas proba- caso, la opción será los observacionales para describir.
bilísticas, es decir, la razón de incidencia de daño
entre los expuestos y no expuestos, lo que permite En el caso de que puedan manipularse las variables
estimar la fuerza de la asociación entre el factor de es posible que se puedan repartir los individuos en dos
riesgo y el daño ala salud. grupos aleatorios, por lo que se podrán realizar estudios
- Experimentales: Una investigación, ensayo o expe- Experimentales. Si no se puede, cuasiexperimentales. Si
rimento implica averiguar si es posible modificar la el estudio no puede ser manipulado pero es posible co-
probabilidad de ocurrencia de un evento en grupos menzar con pacientes sanos, se puede considerar la posi-
de personas mediante la aplicación de una inter- bilidad de aplicar un estudio de cohortes. En caso contra-
vención. Los efectos de una intervención se miden rio, de casos-controles o prevalencia.
comparando la evolución del grupo experimental
con la del grupo control. Por tanto, los estudios ex- Las actividades de investigación científica en enferme-
perimentales implican un intento activo para cam- ría utilizan los diagnósticos de enfermería para la identi-
biar un determinante de la enfermedad tal como ficación de problemas de salud de los pacientes según
una exposición, una conducta o el progreso de una taxonomías como la NANDA. Los estudios científicos más
enfermedad mediante una intervención, además se utilizados en enfermería, en primer lugar con objetivo de
intentan controlar todas las variables extrañas para determinar la identificación y priorización de problemas
que no influyan en la relación de la independiente son los descriptivos. Son fáciles de aplicar en un grupo
con la dependiente y poder concluir que los valores muestral de pacientes representativos. Después de des-
que aparecen de variable dependiente se deben cribir, se intenta relacionar causas o factores de riesgo
sólo a la acción de la intervención. Son los utiliza- y efectos para extraer conclusiones científicas mediante
dos en investigaciones clínicas y biomédicas. estudios analíticos.
- Ensayos comunitarios o cuasi experimentales: se
denominan así a los experimentos que se planean 1. Análisis de procesos y resultados
comparando la incidencia de un determinado punto Los procesos asistenciales incluyen actividades y deci-
final entre dos etapas definidas en el tiempo, una siones de diagnóstico y tratamiento hechas para atender
cuando no se aplicaba la intervención, y la otra, apli- al usuario y las realizadas por el usuario como consecuen-
cándola. Son también llamados estudios “antes y cia de su atención.
después”. Son muy proclives a los sesgos, pues no
controlan la influencia que podrían ejercer los cam- Los datos de resultado se refieren a la variación del
bios de condiciones ambientales, demográficas, nivel de salud y satisfacción del paciente con la atención
etc. Entre los dos periodos de tiempo. recibida.
- Ensayos clínicos controlados: en medicina el pa- Método de análisis de procesos:
radigma de un estudio experimental es la investiga- - Audit Médico: es la evaluación retrospectiva de la
ción clínica controlada aleatorizada (ICCA). Es una práctica asistencial realizada por los propios profe-
investigación experimental aplicada a la prueba de sionales y encaminada a encontrar soluciones prác-
un nuevo cuidado para la salud, preventivo o tera- ticas a los déficits que se detectan. Su objetivo es
382
Tema 19
aprender de los errores. Los profesionales identifi- po seleccionado de problemas específicos, los cua-
can y priorizan problemas, después de medidas co- les se someten a una evaluación del diagnóstico,
rrectoras se reevalúan para comprobar la mejoría. tratamiento y evolución que hayan seguido, y cuyas
Se utilizan criterios explícitos y normativos. conclusiones se utilizan para medir la calidad asis-
- Análisis de perfiles: usado para la detección de tencial en los cuidados de rutina prestados.
problemas, monitorizando parámetros e indicado- - Condiciones centinela (Sentinel events).
res. Es necesario realizar una recogida periódica de • Los que pretenden expresar directamente el nivel de
registros estadísticos. salud:
- Análisis de decisiones: requiere establecer las ac- - Estudios epidemiológicos. Utilizan encuestas de sa-
tuaciones a seguir en un proceso asistencial reco- lud, siendo la mejor manera de conocer la morbili-
giendo las variables posibles y el análisis probabilís- dad sentida.
tica. Es el más complejo. - Métodos de consenso.
Método de análisis de resultados - Satisfacción de usuarios, conocida por medio del
Pretenden utilizar sistemas de análisis directos y ala estudio de su opinión.
vez dinámicos, su objetivo es comprobar la variación del • Los que presentan la producción sanitaria como la di-
estado de salud de un individuo y/o la comunidad después versidad de los casos atendidos (case mix): en base a
de la atención prestada. Es el más difícil y controvertido, clasificar los enfermos atendidos de acuerdo con una
ya que hay que tener en cuenta desde la intervención de serie de parámetros específicos
factores como le grado de aceptación del paciente, hasta - Grupos relacionados con el diagnóstico (GDR): tra-
la verdadera influencia de la atención sobre el grado de tan de evaluar la utilización de los recursos en los
salud de la población. hospitales. Los diagnósticos se clasifican según la
Se pueden clasificar en cuatro grupos: CIE-9. Posteriormente, según el sistema orgánico
• Los que presentan el estado de salud de la población afectado, se realiza una agrupación por categorías
a través de los indicadores sanitarios negativos clási- diagnósticas mayores (CM), de las cuales surgen los
cos: GDR, en los que intervienen el tratamiento quirúrgi-
- El análisis de la mortalidad. co (si lo ha habido), el diagnóstico principal, la edad,
- El análisis de la mortalidad evitable. las complicaciones significativas y la comorbilidad
- El análisis de la mortalidad prematura ylos años po- como determinantes de la estancia hospitalaria y el
tenciales de vida perdida. coste.
- El análisis de morbilidad, relacionado con la preva- - Grupos de visita ambulatoria (AVG): se trata de una
lencia de las enfermedades. clasificación similar a los GDR, aunque aplicada al
• Los que presentan el estado de salud de una población medio ambulatorio.
a través de medidas del grado de enfermedad y/o in- - Grupos de utilización de recursos: empleada para
capacidad: enfermos crónicos.
- Niveles de gravedad (Disease Staging).
- Índice de gravedad de pacientes (Pacient severity
Index: P.S.I.).
- Determinación de trazadores (Tracers): son un gru-
383
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
384
TEMA 20. LA DOCENCIA COMO ACTIVIDAD NECESARIA
PARA EL DESARROLLO PROFESIONAL
20.1. Introducción. 20.2 Participación en la formación de pregrado. 20. 3. Participación en la formación
postgrado. 20.4. Participación en la formación continuada.
Asimismo, las enfermeras desempeñan las siguientes Uno de los objetivos de la Declaración de Bolonia es
actividades: que este proceso debe culminar en 2010. El principal
• Asistenciales: implica la prestación de cuidados in- objetivo a alcanzar es que todos los países adopten un
tegrales a la persona, familia y comunidad. Todo ello sistema flexible, comparable y compatible de titulaciones
mediante acciones de mantenimiento, promoción y que faciliten la movilidad de estudiantes y titulados.
protección de salud, prevención de la enfermedad,
asistencia y rehabilitación. La adopción, por parte de España, de un sistema de
• Docentes: dentro de estas funciones, las actividades titulaciones que cumplan estas características está esta-
de enfermería son las siguientes : blecida en los dos Reales Decretos de GRADO Y POST-
- Participar en la formación de pregrado de otros pro- GRADO: RD. 55/2005 y RD. 56/2005.
fesionales de enfermería.
- Participar en la formación continuada. 20.1.1. Titulaciones oficiales de Grado (R.D. 55/2005,
- Participar en la formación de postgrado. de 21 de enero)
- Colaborar en la formación de otros profesionales de
la salud. Definición: “Enseñanzas básicas y de formación gene-
• Administrativas: trata de asegurar que las funciones y ral, junto a otras orientadas a la preparación para el ejer-
las actividades que deban desarrollar las enfermeras cicio de actividades de carácter profesional”
en los distintos campos de actuación se realicen de - Duración: 240 créditos ECTS. (180+60 PRACTICUM).
forma sistemática, racional y ordenada, respondiendo - Permite el acceso al Postgrado y al mercado de
a unas necesidades y asegurando el uso adecuado de trabajo.
los recursos.
• Investigadoras: el hecho de ejercer esta función per- Desde 1977 la Educación de Enfermería se integró en
mite a la enfermera comunitaria lograr los objetivos la Universidad con programas de tres años de estudio que
que se citan a continuación: otorgan el título de Diplomado en Enfermería. La Directi-
- Ampliar y profundizar los conocimientos. va de la Unión Europea 77/452/CEE, modificada por la
241
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Directiva 89/595/CEE y 77/453/CEE, establece los es- un cierto grado de especialización en una determinada
tándares de obligado cumplimiento para los planes de área o materia de trabajo. Es Competencia de las Univer-
estudio de pregrado (enfermeros responsables de los cui- sidades y de las Escuelas de Salud Pública, pero es res-
dados generales), con el fin de facilitar la libre circulación ponsabilidad de cada profesional.
y garantizar la calidad del ejercicio profesional, similar en
todos los países de la Unión Europea. La LOU (Ley 6/2001, de 24 de diciembre, Orgánica de
Universidades) posibilita a las Universidades a impartir
El grado es el primer ciclo de los estudios universita- enseñanzas conducentes a la obtención de otros títulos y
rios. Comprende enseñanzas básicas y de formación ge- diplomas. Dentro de la formación de postgrado se incluye
neral junto a otras orientadas al ejercicio de actividades la siguiente clasificación:
profesionales. El título obtenido debe tener relevancia en • Experto universitario: para acceder es necesario,
el mercado laboral nacional y europeo. Esta formación como mínimo, tener una titulación universitaria de pri-
es competencia exclusiva de la Universidad, mediante el mer ciclo. En este caso la duración suele ser de 80 a
Plan de Estudios propio y homologado. Este incluye: 150 horas. También pueden formar parte de la estruc-
• Materias troncales: mínimo 45 créditos. tura de un programa Máster
• Materias determinadas por la universidad, entre las • Máster: para acceder a ellos normalmente es preciso
que están las optativas (hasta un 20% del total), las tener una titulación universitaria de segundo ciclo (li-
obligatorias (hasta el 30%) y los créditos de libre elec- cenciaturas, ingeniería, arquitectura) pero, en determi-
ción (hasta un 5%). nados casos, se hacen excepciones con titulados de
primer ciclo. Son los programas de nivel académico
Resumiendo: más alto y los de duración más larga.
Constan de un mínimo de 30 créditos (cada crédito su-
Materias troncales 45 Créditos pone 10 horas lectivas, teóricas o prácticas), pero ha-
bitualmente están constituidos por entre 50 y 100 cré-
Materias determinadas por la ditos, lo que representa una duración de 500 a 1.000
universidad: horas.
Materias obligatorias 30% del total Los másters pueden realizarse en uno o dos cursos.
Pueden ser de horario completo (full-time) o en horario
Materias optativas 20% del total parcial (part time). En los primeros, debe tenerse en
Libre elección 5% crédito cuenta que suelen requerir más tiempo de dedicación
que un curso académico universitario, ya que se reali-
zan muchos trabajos prácticos en grupo. En los segun-
El objetivo básico de esta diplomatura en Enferme- dos, es posible que sea un día por semana, de media
ría es preparar a personas capaces de dar respuesta a jornada, todos los sábados, etc.
las necesidades de salud de pacientes, a la prevención • Doctorado: los estudios de doctorado, conducentes a
de las enfermedades y al cuidado de enfermos físicos la obtención del correspondiente título de carácter ofi-
y mentales, teniendo en cuenta el desarrollo personal, cial y validez en todo el territorio nacional, que tienen
los patrones socioculturales, los recursos existentes y la como finalidad la especialización del estudiante en su
legislación vigente. El enfermero se centra en cuidados formación investigadora dentro de un ámbito del cono-
continuos y permanentes a las personas, con el objetivo cimiento científico, técnico, humanístico o artístico, se
de mantener la máxima independencia en su salud (aseo, organizarán y realizarán en la forma que determinen
distribuir comida, administrar medicación, recogida de los Estatutos, de acuerdo con los criterios que para la
datos clínicos, etc.). obtención del título de doctor apruebe el Gobierno, pre-
vio informe del Consejo de Coordinación Universitaria.
Participación en la formación En todo caso, estos criterios incluirán el seguimiento y
20.3. postgrado la superación de materias de estudio y la elaboración,
presentación y aprobación de un trabajo original de in-
Es el segundo nivel de las enseñanzas universitarias y vestigación.
comprende dos ciclos:
• Segundo ciclo o Máster: dedicado a la formación Además, hay que contar con las Especialidades de En-
avanzada, multidisciplinar o especializada, dará lugar fermería. El 22 de abril de 2005 se aprobó el Real Decreto
al titulo de Máster. de Especialidades de Enfermería. La obtención del título
• Tercer ciclo: cuya finalidad es la formación avanzada de Enfermero Especialista requiere:
del estudiante en las técnicas de investigación y dará • Estar en posesión del título de Diplomado Universitario
lugar a la obtención del titulo de Doctor. en Enfermería o equivalente reconocido u homologado
La formación de postgrado tiene por objetivo adquirir en España.
242
Tema 20
• Haber realizado íntegramente la formación en la espe- grado universitario no inferior a 20 créditos y rela-
cialidad correspondiente, con arreglo a lo establecido cionado con la especialidad, además de pasar una
en este real decreto. prueba.
• Haber superado las evaluaciones que se establezcan 4. Acreditar al menos tres años como profesor universita-
y depositar los derechos de expedición del correspon- rio en Escuelas de Enfermería, impartiendo áreas rela-
diente título. cionadas con la especialidad, y que dispongan mínimo
de un año de acreditación de ejercicio profesional en el
Las especialidades de Enfermería son las siguientes: área de la especialidad. Tendrán que superar también
• Enfermería Obstétrico-Ginecológica (matrona). una prueba.
• Enfermería de Salud Mental.
• Enfermería Geriátrica. Los requisitos establecidos en el apartado anterior de-
• Enfermería del Trabajo. berán reunirse con anterioridad a la fecha de publicación
• Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos. en el BOE de la convocatoria de la prueba anual de carác-
• Enfermería Familiar y Comunitaria. ter estatal en la que, por primera vez, se oferten plazas
• Enfermería Pediátrica. de formación en la especialidad cuyo título se aspira a
obtener.
Son enfermeros residentes aquellos que, para obtener
su título de Enfermero Especialista, permanecen en las
unidades docentes acreditadas durante un periodo, limi- 20.4. PARTICIPACIÓN EN LA FORMACIÓN
CONTINUADA
tado en el tiempo, de práctica profesional programada y
tutelada conforme a lo previsto en el programa formativo, Afirma el Código Deontológico de Enfermería que la en-
para obtener los conocimientos, técnicas, habilidades y fermera será personalmente responsable y deberá rendir
actitudes propios de la correspondiente especialidad, de cuentas de la práctica de enfermería y del mantenimiento
forma simultánea a la progresiva asunción por el residen- de su competencia mediante la formación continuada. La
te de la responsabilidad inherente al ejercicio autónomo formación continuada es aquella que tiene lugar después
de aquella. de realizar la formación básica; su objetivo es mantener o
aumentar la competencia profesional.
El programa formativo de las especialidades de Enfer-
mería se desarrollará a tiempo completo y obligará, simul- Es importante saber qué casos no son formación con-
táneamente, a recibir una formación y a prestar un tra- tinuada:
bajo que permita al enfermero aplicar y perfeccionar sus • No es formación continuada aquellos másters y diplo-
conocimientos y le proporcione una práctica profesional mas de la universidad que se consideran postgrado.
programada. A estos efectos, la metodología docente dará • No es la formación especialista de enfermería, es de-
prioridad al autoaprendizaje tutorizado, con la utilización cir, la formación vía EIR.
de métodos educativos creativos que aseguren la partici- • No son aquellas actividades que no ayuden a mejorar
pación activa y el aprendizaje experiencial. la competencia profesional.
A día de hoy, en la práctica sólo es posible acceder a La formación continuada puede ser impartida por los
las dos primeras especialidades, mientras se terminan de siguientes centros:
desarrollar las otras. Existen Comisiones Nacionales de • La Universidad.
Especialidades que se encargan de elaborar los planes • Las Escuelas de Salud Pública.
formativos. • Sociedades científicas.
• Fundaciones.
20. 2. 1. Acceso excepcional al título de Especialista • Sindicatos.
• Entidades sociales de diversa índole.
Existen cuatro supuestos de acceso al título de espe-
cialista: La acreditación de la formación continuada se realiza
1. Acreditación de al menos cuatro años de ejercicio pro- mediante el Consejo General de Enfermería, a través del
fesional en el área de la especialidad. En este caso, es Instituto Superior de Investigación para la Calidad Sanita-
necesario superar una prueba de evaluación. ria (ISICS), basándose en los criterios establecidos por la
2. Acreditación de dos años de ejercicio profesional en Comisión de Formación Continuada del SNS. Esta acre-
el área de la especialidad, y poseer 40 créditos de for- ditación tiene reconocimiento internacional, gracias a la
mación continuada complementaria con el tema. Será vinculación con los Créditos ICNEC.
preciso también pasar una prueba.
3. Acreditación de dos años de ejercicio profesional en Entre las actividades formativas están los cursos, con-
el área de la especialidad, poseer un título de post- gresos, jornadas, talleres o seminarios, ya sean en moda-
243
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
244
TEMA 43. Drogodependencias
43.1.Generalidades respecto a las drogas. 43.2. Los diferentes grupos. 43.3. Alcohol, tabaco y drogras en
la adolescencia. 43.4. Plan nacional sobre drogas. Generalidades
GENERALIDADES RESPECTO
43.1. A LAS DROGAS
la función metabólica y detoxificadora) baja la inges-
ta sin disminuir la intoxicación etílica.
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
380
Tema 43
43.2.3. Cocaína
Estimulante del SNC con una vida corta que genera de-
pendencia física y una elevada dependencia psíquica. La
vía fundamental de administración es la intranasal (en la
que produce inflamación, erosiones y ulceraciones de la
mucosa), aunque puede ser endovenosa y fumada. Figura 43.1. Pupilas midriáticas. Intoxicación por cocaína
A. Intoxicación
D. Tratamiento
• Síntomas físicos:
- Náuseas y vómitos. Se trata de un problema complejo de difícil aborda-
- Dolor torácico. je en el que aún no existe un tratamiento definitivo. El
- Infartos cerebrales o de miocardio. farmacológico se usa para paliar los efectos de neuro-
- Rigidez muscular. adaptación del organismo a la droga y el abordaje psi-
- Convulsiones con parada respiratoria. cológico (individual y familiar) para favorecer la desha-
- Taquicardia. bituación.
• Síntomas psíquicos:
- Euforia. 42.2.4. Opiáceos
- Hiperactividad.
- Estado de hiperalerta. • El opio: el más representativo es la morfina.
- Grandiosidad. • La codeína: alcaloide también del opio, es empleado
- Confusión. como analgésico moderado, antidiarreico y antitusíge-
TEMA 44. ADMINISTRACIÓN
no. Tiene poca relevancia en las adicciones.
381
• La heroína: derivado semisintético de la morfina, es la • Fase I Desintoxicación: consiste en superar los efec-
causante de la actual adicción a los opiáceos. tos del síndrome de abstinencia y en los que se hace
• La metadona: es un opiáceo sintético, se puede ad- especial hincapié en los aspectos físicos y psicosomá-
ministrar por vía oral y en monodosis por su larga vida ticos que derivan de la interrupción del consumo. Pue-
media. de durar entre dos y cuatro semanas.
• Fase II Deshabituación: centrada en la adquisición
43.2.5. Derivado opiáceo: heroína por parte del afectado de una serie de recursos y ca-
pacidades para enfrentar y superar su situación de de-
Es, sin duda alguna, una de las sustancias que genera pendencia. Para entrar en esta fase es preciso que el
mayor adicción. La vía de administración más utilizada es paciente haya suspendido totalmente el consumo de
la endovenosa, pero en la actualidad está aumentando el la sustancia tóxica, es decir, haya superado con éxito
consumo de heroína fumada. También se puede adminis- la fase de desintoxicación. Este proceso puede durar
trar por vía subcutánea, im o intranasal. entre seis y doce meses.
• Fase III Reinserción: el objetivo es lograr que la per-
sona pueda tener un funcionamiento personal y de re-
lación social que le permita su pleno funcionamiento
como cualquier otro individuo.
La administración por vía iv genera un cuadro de eu- 43.2.6. Otras sustancias tóxicas
foria que suele durar entre 10-30 minutos, apareciendo
posteriormente somnolencia, apatía y disforia. • Alucinógenos: se caracterizan por producir altera-cio-
nes de las funciones psíquicas básicas, de la senso-
Su administración también origina sensación de pla- percepción y de los procesos cognoscitivos, junto con
cer, bienestar corporal, aumento de la capacidad de ima- su capacidad para producir alucinaciones.
ginación y disminución de las sensaciones dolorosas. De todos, destacamos el LSD: sustancia sintética
que se consume por vía oral causando alucinacio-
La sobredosis ocasiona un cuadro de depresión res- nes, cambios de humor y confusión. Puede producir
piratoria que puede conducir a la muerte. Las pupilas se también crisis de pánico, alteraciones del estado de
caracterizan por estar mióticas. Si se supera el cuadro, es ánimo y episodios paranoides que pueden provocar
posible que aparezca un edema agudo de pulmón, por lo agresividad.
que es importante trasladar al paciente al hospital. Una característica de estas sustancias es que produ-
cen lo que se llama flash-backs (aparición de alucina-
A. Síndrome de abstinencia ciones sin haber tomado la sustancia).
• Anfetaminas: sus efectos están relacionados con la do-
También denominado mono. Suele iniciarse al cabo de sis y la vía de administración. En dosis bajas provocan
unas 12 horas después de la última dosis o cuando se aumento de la autoconfianza, relajación, disminución
administra algún antagonista (naloxona). de la fatiga y del hambre. Estos efectos van variando
Se debe diferenciar el verdadero síndrome de absti- con la dosis, llegando a producir cambios conductua-
nencia de la simulación llevada a cabo para recibir nue- les desadaptativos y sintomatología psiquiátrica (sobre
vas dosis. todo en dosis elevadas, produce ideación paranoide y
autorreferencial).
B. Tratamiento • Drogas de diseño: lo que conocemos como éxtasis o
MDMA son derivados anfetamínicos. Entre la clínica:
Un elemento común en el tratamiento de las drogode- ansiedad leve, taquicardia, aumento de la presión ar-
pendencias es el trabajo en 3 fases: terial, tensión mandibular y bruxismo. La intoxicación
382
Tema 43
provoca crisis hipertérmicas y deshidratación, colapso cocaína, aunque se aprecia un crecimiento importante en
cardiovascular y muerte. los tratamientos por abuso y dependencia de cannabis.
• Inhalantes. Agrupados en: colas, disolventes, anes-
tésicos volátiles y Aerosoles. Se caracteriza porque el Los datos que aporta el Informe sobre el Plan de acción
consumo suele iniciarse en edades muy tempranas 2005-08 elaborado por el Plan Nacional sobre Drogas
(siete u ocho años). (PND) en lo que se refiere a los consumos de los jóvenes
• Fenciclidina. Utilizada inicialmente como anestésico españoles entre 15 y 16 años en relación con los euro-
local, se la conoce como polvo de ángel. Los síntomas peos, muestran que España se encuentra en el primer
físicos incluyen disartria, vértigo, nistagmus, ptosis, puesto en consumo de cannabis y de cocaína, el tercer
taquicardia. En dosis altas puede producir depresión puesto en consumo de éxtasis y el cuarto en anfetaminas.
respiratoria y convulsiones. A nivel psíquico, lo más co- En cambio, en consumo de sustancias volátiles ocupa el
mún es la desorientación y la alteración de la imagen puesto 22 y en consumo de heroína es el país, junto con
corporal. Su uso es más frecuente en Estados Unidos y Italia, cuyos jóvenes reportan menor consumo.
Canadá, siendo poco frecuente en Europa. El contacto de los escolares con las diferentes drogas
se produce a edades tempranas, siendo el tabaco (13,2
años) y el alcohol (13,7 años) las primeras drogas que
consumen.
43.3. ALCOHOL, TABACO Y DROGRAS
EN LA ADOLESCENCIA
El sexo establece diferencias en la toma de las distintas
drogas. La proporción de consumidores es superior en los
En los últimos años el consumo de drogas por parte chicos para todas las drogas ilegales. Las chicas fuman
de los adolescentes ha dejado de afectar a grupos mino- más que los chicos (en 2004 un 18,4% de los hombres y
ritarios, generalmente ligados a marginalidad, para exten- un 24,1% de las mujeres habían fumado diariamente en
derse a un conjunto de adolescentes mucho más amplio, los últimos 30 días) y el consumo de alcohol es similar en
logrando formar parte de la cultura juvenil y gozando de ambos sexos.
una gran permisividad. Este consumo se encuentra vincu-
lado al ocio juvenil y a un inicio en edades muy tempranas, Por otra parte, entre los consumidores de drogas ilega-
13, 14 y 15 años. Este hecho, unido a que los efectos de les es prácticamente universal el consumo de alcohol, y
muchas de estas sustancias son más lentos y que suelen está generalizada la ingesta de tabaco y de cannabis.
aparecer más tarde, proporciona a los jóvenes una falsa
seguridad donde aparece el pensamiento no pasa nada Objetivos en la prevención del consumo
por consumir, controlo, cuando quiera lo dejo. Es lo que
algunos expertos han definido como la banalización del La Estrategia Nacional sobre Drogas se fundamenta
consumo. prioritariamente en la prevención de los consumos y en
sus consecuencias.
Según la Estrategia Europea sobre Drogas (2005-
2012), no se observa una reducción significativa en la Entre las grandes metas que se plantean en materia
prevalencia del uso de drogas en Europa, sino más bien de prevención, cabe destacar:
un aumento o una estabilización, con algunas excepcio- • Ofrecer a la población información suficiente sobre
nes. En cambio, la incidencia de los problemas de salud los riesgos del consumo de tabaco, dealcohol y de las
relacionados con las drogas y el número de muertes li- otras sustancias que pueden generar dependencia, así
gadas a estas sustancias se han estabilizado o han dis- como poner en marcha medidas de control sobre la
minuido. publicidad y la promoción de bebidas alcohólicas y ta-
baco que protejan a los menores de edad.
Concretamente, y centrándonos en nuestro país, en los • Potenciar la formación del personal docente de educa-
últimos años se ha producido una reducción del consumo ción primaria y secundaria sobre problemas relaciona-
de heroína y de los daños relacionados con este consumo, dos con el consumo de drogas.
casi todos incorporados a programas de metadona. Ade- • Lograr que la mayoría de los escolares, al finalizar la
más, el cambio de la vía de consumo ha disminuido los educación obligatoria hayan recibido información obje-
problemas relacionados (infecciones VIH y otras, muerte tiva suficiente y formación adecuada sobre las conse-
por reacción inmediata a la inyección, etc.). Sin embargo, cuencias del uso y del abuso de las drogas y adquirido
el aumento de los nuevos consumos de cocaína, cannabis las habilidades para abordar su relación con las mis-
y otras sustancias, está incrementando los problemas de mas. Por tanto, la estrategia propone una generaliza-
salud en sus consumidores. ción progresiva de la prevención escolar.
La sustancia ilegal más demanda para tratamiento de • Estimular e implementar estrategias preventivas en la
deshabituación continúa siendo la heroína, seguida de la población laboral.
383
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
384
Tema 43
385
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
80
TEMA 44. Maltrato. Detección Y Prevención
44.1. Maltrato infantil. Detección y prevención. 44.2.Maltrato en la mujer. 44.3. . Maltrato en el anciano.
Detección y prevención.
MALTRATO INFANTIL.
44.1. DETECCIÓN Y PREVENCIÓN
• Maltrato emocional: cualquier acción, normalmente de
carácter verbal, o cualquier actitud de un adulto hacia
un menor que provoquen o puedan provocar en él da-
El maltrato infantil es toda acción, omisión o trato ne- ños psicológicos. Las actitudes de los adultos hacia los
gligente, no accidental , que priva al niño de sus derechos menores son fundamentales en este tipo de maltrato:
y de su bienestar, que amenaza o interfiere en su desarro- - Conductas de ignorar al menor.
llo físico, psíquico o social y cuyos autores son personas - Actitudes de distanciamiento, de desapego, o la de-
del ámbito familiar. privación de afectos y de seguridad (maltrato emo-
cional pasivo).
44.1.1. Tipos - Conductas como gritar al menor, enfurecerse con
él, regañarles violentamente, amenazarlos (maltra-
• Maltrato físico: toda acción voluntaria realizada que to emocional activo).
provoque o pueda provocar lesiones. - Inducción en los menores de comportamientos an-
• Negligencia: la omisión de una acción necesaria para tisociales mediante la realización de actividades
atender el desarrollo y el bienestar físico y psicológico inadecuadas en presencia de los niños (emborra-
de un menor. Viene a identificarse con el abandono de charse, drogarse, el menor es testigo de conductas
las obligaciones que socialmente vienen encomenda- violentas).
das a los padres o tutores de un menor. En España se • Maltrato prenatal: conductas realizadas voluntaria-
considera negligente: mente por la madre o por personas del entorno fami-
- No proporcionar al menor la alimentación adecua- liar, o conductas que influyen negativamente en el em-
da. barazo y repercutan en el feto.
- Se descuida sus necesidades de vestido y calzado. • Síndrome de Münchausen por poderes: los padres,
- No se atienden sus necesidades sanitarias (no tener frecuentemente la madre, provocan o inventan sínto-
las vacunaciones necesarias al día, no proporcionar mas orgánicos o psicológicos en sus hijos que induce
la medicación a su tiempo y con la dosis indicada, a someterlos a exploraciones, tratamientos e ingre-
no visitar al médico cuando se muestren estados de sos hospitalarios innecesarios. En ocasiones pueden
salud deficientes). agravar enfermedades o síntomas preexistentes en el
- Descuido en la higiene. niño. El propósito de tales conductas es, entre otros, el
- Descuidar las necesidades educativas. Todo lo que asumir el papel de paciente a través de otra persona.
implique el absentismo escolar se considera negli- El progenitor implicado busca establecer una relación
gencia. estrecha con una figura respetable, con autoridad y de
- Largos periodos sin supervisión de padres o tuto- apoyo como la que puede representar el médico. Llega
res. a utilizar al niño como un instrumento para establecer
- Repetidos accidentes domésticos. y mantener esta relación. La relación padre/madre
• Abuso sexual: cualquier comportamiento en el que perpetrador es patológica.
un menor es utilizado por un adulto u otro menor
como medio para obtener estimulación o gratificación 44.1.2. Detección
sexual. Se incluye el voyeurismo, el exhibicionismo, los
tocamientos y la penetración. También se considera la El Programa Nacional de Epidemiología de la Violencia
inducción de un menor a la prostitución por parte de en el Ámbito Familiar dirigido por el Centro Reina Sofía
un familiar aunque la relación sexual se mantenga con tiene como objetivo principal conocer la incidencia y la
terceros. prevalencia del maltrato infantil en la familia española.
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Los datos publicados se obtienen del estudio de los Consecuencias del maltrato a niños
expedientes de protección al menor existentes en cada a corto y largo plazo
Comunidad Autónoma. La prevalencia encontrada en
España en el periodo 1997-1998 fue de 7,16 niños mal- • Aislamiento social.
tratados por 10.000 niños menores de 18 años. El mal- • Agresividad.
trato mas frecuente es la negligencia (86,4%), los abu- • Alcohol (abuso de/ dependencia).
sos sexuales representan un 3,6% de los informados, • Alimentaria (desordenes de la conducta).
aunque esta baja prevalencia contrasta con estudios • Ansiedad.
realizados en adultos en los que un 18,9% manifiestan • Problemas de aprendizaje.
haber sufrido abusos sexuales (15% varones; 22% mu- • Disminución de la atención.
jeres). • Pobre autoestima.
• Pobre autoconcepto.
La prevalencia ha ido aumentando desde un 0,33 por • Disminución de la concentración.
1.000 niños en 1997 al 0,66 por 1.000 niños en 2003, • Cambios de la conducta.
pero esto se debe a que desde 2002 se incluyen otro tipo • Desórdenes de la conducta.
de lesiones y faltas: delitos contra la libertad e indemni- • Conductas destructivas.
dad sexual, calumnias, amenazas, homicidios y asesina- • Pobre cooperación.
tos a menores. • Sentimientos de culpa.
• Conductas delictivas y/o delincuencia.
En cuanto a la relación entre los distintos tipos de mal- • Dependencia en las relaciones sociales.
trato, un rasgo característico es que no se dé un único • Depresión.
tipo de maltrato sino que es frecuente la combinación de • Desobediencia.
varios, siendo lo más habitual el abandono emocional se- • Abuso de drogas.
guido del físico y de los abusos físicos. • Desajustes emocionales.
• Escolarización (pobre rendimiento, bajas expectativas
escolares, absentismo).
Objetivos • Estrés postraumático.
• Hiperactividad.
El objetivo de la detección del riesgo o propiamente • Hostilidad.
del maltrato es posibilitar la ayuda a la familia y al niño, • Cambios de humor.
minimizar las consecuencias, tratar las secuelas y preve- • Impulsividad.
nir las recurrencias. La dificultad reside en la privacidad • Miedo a la relación con las personas.
del hecho, los pediatras identifican el abuso físico en el • Socialización (problema de relación con iguales, de
0,5% de los casos frente a las madres que informan en apego, de amistad, de cariño, de socialización).
el 21,6% de las veces que son preguntadas por ese fe- • Alteraciones del sueño.
nómeno. • Sexualidad (conductas sexuales inapropiadas, conduc-
tas sexuales agresivas).
Nuestros esfuerzos deben ir encaminados a buscar la • Suicidio (ideaciones, autolesiones).
existencia del abuso en:
• La conducta del niño. No obstante del 25 al 50% de los niños sometidos
• El comportamiento de los padres. a maltrato grave se encontraban asintomáticos, no
• La exploración clínica. presentaban alteraciones emocionales o desordenes
• La historia social. psiquiátricos en el momento de la valoración. Los que
• Si los padres informan de más casos de violencia do- presentan sintomatología es muy heterogénea, lo que
méstica, se recomienda preguntar directamente sobre sugiere que las consecuencias del maltrato son el resul-
la existencia de violencia doméstica y de las pautas de tado de múltiples factores que interactúan originando
disciplina severa en el medio familiar. atribuciones o ajustes capaces de favorecer conductas
saludables.
Tiene especial importancia la observación en la con-
sulta de los siguientes puntos: Esta capacidad para desarrollar recursos que elaboren
• No acudir a las citas concertadas. una respuesta saludable ante situaciones de gran adversi-
• Ausencia de informes tras ingresos hospitalarios. dad se llama resiliencia o capacidad de una persona para
• Cambios frecuentes de médicos. mantener un funcionamiento efectivo frente a las adversi-
• Acudir a la consulta sin motivo aparente. dades del entorno o recuperarlo en esas condiciones. Los
• Imposibilidad de recabar datos de la vida familiar en la factores que de forma directa o indirecta intervienen en la
entrevista clínica. resiliencia tiene relación con los siguientes puntos:
380
Tema 7
• Intensidad, duración y/o frecuencia del maltrato. miliar se asegurará el ingreso en un centro hospita-
• Características del niño. lario.
• El uso o no de la violencia física. –– No sólo se deben notificar los casos graves, tam-
• Relación más o menos directa con el agresor. bién hay que hacerlo en aquellos que sean aparen-
• Apoyo intrafamiliar a la víctima infantil. temente leves y en las situaciones de riesgo a los
• Acceso y competencia de los servicios de ayuda médi- servicios sociales de zona.
ca, social y psicológica.
Plan de actuación contra la violencia
El proceso de elaboración del suceso y la forma de ha-
cer frente al abuso está íntimamente relacionado con la El Ministerio de Sanidad y Consumo, junto con las Co-
adaptación al estrés vital. munidades Autónomas, ha editado un protocolo de actua-
ción sanitaria ante lo malos tratos donde se establece un
Actuación ante la detección del abuso del menor sistema unificado de notificación de casos. Desde el ám-
bito sanitario la intervención ante la sospecha de maltrato
• Entrevista con los padres o cuidadores: infantil comprende los siguientes puntos:
–– La entrevista se llevará en privado. 1. Tratamiento de las lesiones o secuelas físicas.
–– Aceptar inicialmente las explicaciones familiares y 2. Establecimiento de medidas protectoras en caso de
evitar la confrontación dialéctica. sospecha de riesgo de contagio (inmunización tétenos,
–– Actitud no punitiva o juzgadora. hepatitis B, tratamiento profiláctico de enfermedades
–– Utilizar un lenguaje comprensible a la hora de pro- infectocontagiosas o lesiones físicas, controles sexoló-
porcionar información, en tono suave y normal. gicos de enfermedades de transmisión sexual).
–– No insistir en preguntas que no quieren responder. 3. Establecimiento de medidas de prevención de embara-
–– Asegurar la confidencialidad. zo secundario a agresión sexual.
• Entrevista con el niño: se valorará la posible reper- 4. Aseguramiento del tratamiento emocional y psicológi-
cusión sobre el menor, procurando que no se sienta co remitiendo al niño a CSM Infantojuvenil.
culpable. Nuestra actitud será de escucha. Debemos 5. Coordinación con los Servicios Sociales de la zona, res-
recabar información sobre: petando las respectivas áreas de trabajo, facilitando la
–– Estructura y dinámica familiar. comunicación, la toma de decisiones colegiadas, rea-
–– Condiciones higiénico-sanitarias de la vivienda. lizando informes periódicos del estado de salud física
–– Estado de salud de los convivientes. del niño.
–– Condiciones laborales y socioeconómicas. 6. Seguimiento de la familia y del niño para el tratamiento
–– Apoyo de otros familiares, vecinos o servicios socia- de las crisis (secuelas, repetición del maltrato, proble-
les. mas de salud asociados).
• Examen clínico: debe ser meticuloso y a la vez cuida- 7. Realización de la intervención preventiva terciaria, tal
doso para no causar reexperiencias del trauma, evitar como se refiere en la prevención secundaria.
exploraciones innecesarias o repetidas si pensamos 8. Procurar la atención al grupo familiar, adoptando me-
que por la gravedad o por la importancia de la lesión didas terapéutica oportunas (frente el alcoholismo,
va a ser remitido al médico forense o al centro hospi- toxicomanías, trastornos psiquiátricos, planificación
talario. En caso de maltrato emocional, es conveniente familiar o psicoterapeutas de familia.
derivar al niño a los CSM para diagnóstico diferencial. 9. Favorecer la atención al menor en su propia familia,
• La notificación del caso: es una condición necesaria siempre que ello sea posible, procurando la participa-
para posibilitar la intervención del Servicio de Protec- ción de los padres y familiares próximos en el proceso
ción al Menor. Es además obligación legal y profesional de normalización de su vida social.
(Ley de Enjuiciamiento Criminal, artículo 262. Ley de
protección jurídica al Menor, artículo13. Código Penal
,artículo 407, 450. Código Deontológico de la Enferme- 44.1.3. Prevención
ría Española, artículo 5, articulo 34, articulo38- 39-40-
41-42 en el Capítulo VII del personal de enfermería y
el derecho del niño a crecer en salud y dignidad, como Factores de riesgo asociado al maltrato
obligación ética y responsabilidad social, artículo 49,
artículo 55). La mayoría de los estudios efectuados para conocer
–– Cuando se encuentre gravedad de las lesiones o los factores que explican el maltrato (factores personales,
necesidad de recoger pruebas forenses se remitirá familiares y socio-culturales) provienen de familias en las
a un centro hospitalario donde se procederá a la in- que han intervenido servicios de protección infantil, lo que
tervención Policial y/o Judicial. ha llevado a un error sistemático profesional de identifica-
–– Cuando se sospeche alto riesgo de desamparo fa- ción y señalamiento de abuso.
381
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
El modelo etiopatogénico que mejor explica la presen- los factores potenciadotes (factores de riesgo o vulnerabi-
cia de factores de riesgo que pueden inducir al abuso es lidad) que se producen en las familias desencadenen una
el modelo integral de maltrato infantil. Este modelo con- respuesta agresiva hacia sus miembros. La progresiva
sidera la existencia de diferentes niveles ecológicos que disminución de los factores compensadores podría expli-
están encajados unos dentro de otros interactuando en car la espiral de violencia intrafamiliar que se produce en
una dimensión temporal. Existen, en este sistema, unos el fenómeno de maltrato infantil.
factores compensatorios (factores protectores) que ac-
túan según un modelo de afrontamiento, impidiendo que Figura 44.1. Modelo integral del maltrato infantil
- Hijos no deseados
- Trastorno congénito
- Anomalías físicas o psíquicas
- Enfermedad crónica
b/ Hijos - Tamaño de la patria - Apego materno/paterno al hijo
- Nacimiento prematuro - Satisfacción en el desarrollo del niño
- Bajo peso al nacer
- Ausencia de control prenatal
- Trastorno de la conducta del hijo
- Proximidad de edad entre hijos
- Alta criminalidad
MACROSISTEMA - Baja cobertura de servicios sociales - Programas de mejora de redes de apoyo e
a/ Sociales - Alta frecuencia de desempleo integración social de familias vulnerables
- Pobreza del grupo social - Programas sanitarios
- Alta movilidad geográfica
b/ Culturales - Aceptación del castigo corporal - Actitud ante la infancia, la mujer, la paterni-
dad de la sociedad
Tomado y modificado de Morales et al. (1997)
382
Tema 7
Con los datos publicados por el Programa Nacional Intervenciones preventivas en el maltrato infantil
de Epidemiología de la Violencia Familiar Reina Sofía,
los factores de riesgo encontrados en el niño maltrata- Los servicios de Atención Primaria (AP) tienen un pa-
do en España fueron los que se enumeran a continua- pel destacado en la prevención del maltrato infantil, al ser
ción: los únicos servicios comunitarios a los que tienen acceso
• Niño o niña, indistintamente, menor de un año o entre normalizado y generalizado las familias, en un periodo
13 y 15 años. de edad en el que el niño es especialmente vulnerable
• En caso de abuso sexual, el 81,1% eran niñas. (menores de 5 años). Son los pediatras y los enfermeros
• Presentaban problemas de salud el 17,6% de los ni- de AP quienes pueden detectar con más facilidad a estos
ños. menores pues a partir de los 5 años es en la escuela don-
• El 15,8% de los niños padecen problemas de conducta de recaerá el papel principal de prevención.
o psiquiátricos.
• 10,7% no muestran desarrollo físico adecuado. A. Prevención primaria
• 9,7% padecen minusvalías psicológicas. Está dirigida a la población general con el objetivo de
• En el 56,6% de los casos convive en una familia bipa- evitar la presencia de factores estresantes o de riesgo y
rental tradicional. El 23,9% en familias reconstruidas y potenciar los factores protectores:
el 5% en familias adoptivas. 1 Sensibilización y formación de profesionales de AP en
• En el 22,5% de los casos coexiste maltrato a la mujer, la detección y prevención del maltrato infantil.
frente al 6% en los hombres. 2 Intervención en los foros comunitarios de educación
para la salud incrementando las habilidades de los pa-
Perfil del niño maltratado en España dres en el cuidado de sus hijos, en las relaciones edu-
cativas y afectivas que se establecen en las relaciones
A pesar de lo que se conoce del tema el perfil del niño padres/hijos.
maltratado, este en España es el siguiente: a. Cursos de preparación al parto.
• Niño de entre 1 y 4 años de edad. b. Escuelas de padres u otros centros comunitarios,
• Víctima de negligencia. promoviendo valores de estima hacia la infancia, la
• No está escolarizado. mujer y la paternidad.
• No padece problema de salud, ni minusvalía psicológi- 3 Prevención dell embarazo no deseado, principalmente
ca o física. en mujeres jóvenes, mediante:
• Tiene un desarrollo físico adecuado. a. La educación sexual en centros escolares.
• Convive en el seno de una familia tradicional. b. El Programa del Niño Sano (controles de salud de
• Su vivienda no posee las condiciones adecuadas de los 11, 12 y 14 años realizados en AP).
habitabilidad. El 44,2% tenía malas condiciones de ha- c. Facilitando recursos de planificación familiar.
bitabilidad en la vivienda. 4 Evaluación de la calidad del vínculo afectivo padres-
hijos, los cuidados al niño, la presencia de síntomas
Perfil del agresor en el abuso infantil en España que sugieren abandono o carencia afectiva, la actitud
de los padres ante el establecimiento de normas y lími-
A pesar de lo que se sabe y se ha publicado tanto inter- tes (azotes, castigos o correcciones verbales despro-
nacionalmente y en España, el perfil es el que se reseña porcionadas).
a continuación: 5 Intervención en las consultas con amabilidad y empatía
• Tiene entre 30 y 34 años, si es mujer, y entre 35 a 39 cuando observamos prácticas de castigo corporal que
años, si es hombre. se establecen inapropiadas en la relación padres-hijos
• Es padre o madre biológicos del menor. (nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abu-
• Provoca trato negligente. so psíquico, etc.) discutiendo métodos alternativos de
• Está desempleado. disciplina, refuerzos, de experiencias de confrontación
• No padece enfermedad física o psíquica, ni minusva- padres-hijos.
lía. 6 Empleo de “Guías anticipatorios” para comunicar a
• No tiene antecedentes penales. cada edad específica los requerimientos del niño (ali-
• No consume drogas. mentación, higiene, sueño, cólico del lactante, rabie-
• No existía violencia doméstica. tas, control de esfínteres), reconocimiento de la difi-
• No mantiene buenas relaciones con la familia ni con cultad que entraña cada nuevo periodo del desarrollo
los vecinos. En el 51,4% mantenía malas relaciones infantil, brindando orientación práctica en cuanto al es-
con sus vecinos. tablecimiento de disciplina constructiva y promoviendo
• Hace uso de las instituciones sociales de apoyo en el la estimulación del niño y su crecimiento emocional
75,6% de los casos. estable.
7 Identificación de los puntos valiosos y positivos de los
383
padres, alabando sus esfuerzos, reforzando la autoes- - Disminución del abuso de drogas y alcohol en la
tima y la competencia. madre.
• Aumentar las visitas dentro del Programa del Niño
B. Prevención secundaria Sano.
384
pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, • Un factor de riesgo característico es el hecho de haber
sexual o psicológico para la mujer, así como las amena- presenciado de niño los malos tratos en la familia.
zas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de • Tienen apariencia de hombres normales, habitualmen-
la libertad, tanto si se producen en la vida pública como te sexistas en su socialización.
en la vida privada (Resolución de la Asamblea General de • Poseen pocas habilidades asertivas interpersonales.
Naciones Unidas de 1993). Les cuesta pedir con claridad lo que quieren y expresar
• Violencia física: cualquier acto no accidental que im- sus expectativas sobre los otros.
plique el uso deliberado de la fuerza, como bofetadas, • Suelen hacer responsables a otras personas de su vio-
golpes, palizas, empujones, heridas, fracturas o que- lencia cuando esta es descubierta. Niegan y minimizan
maduras, que provoquen o puedan provocar una le- sus errores.
sión, daño o dolor en el cuerpo de la mujer. • Tienen una gran necesidad de poder que no pueden
• Violencia sexual: ocurre siempre que se impone a la satisfacer por sus propios méritos.
mujer un comportamiento sexual contra su voluntad, • El alcohol y las drogas no hacen que la gente no violen-
se produzca por parte de su pareja o por otras perso- ta lo sea. Hay muchos agresores que ni beben ni usan
nas. drogas. A veces, estas sustancias se emplean como
- Las agresiones sexuales comprenden cualquier excusas para ejercer la violencia y su uso aumenta el
atentado contra la libertad sexual de otra perso- riesgo de esta. Esto hay que tenerlo en cuenta en la
na, realizado con violencia o intimidación. Dentro planificación de la seguridad de la víctima.
de estas, se encuentra la violación, pero también • En general, no están locos, no son psicópatas, ni tie-
existe la agresión sexual cuando se atenta contra la nen ninguna enfermedad que justifique el maltrato.
libertad sexual de la mujer, aunque ello no implique
contacto físico entre esta y el agresor (obligarla a A nivel mundial, y según estudios realizados, se han
masturbarse o a mantener relaciones sexuales con planteado los siguientes factores como contribuyentes a
terceros). la aparición de hechos violentos:
- Los abusos sexuales comprenden también cual- • Uso de sustancias alcohólicas y de drogas.
quier atentado contra la libertad sexual de otra per- • Disponibilidad de armas e instrumentos de violencia.
sona, pero realizado sin violencia ni intimidación, • Desigualdades de género y preferencia de hijos varo-
aunque siempre sin que medie el consentimiento nes.
de dicha persona. • Valores culturales que estimulan la violencia y la mas-
- En el ámbito laboral, el acoso sexual es también culinidad.
una forma de violencia contra la mujer. Existe cuan- • Desempleo, la pobreza de hogar.
do se solicita (para sí, o para un tercero) favores de • Programas de televisión y películas de carácter violento.
naturaleza sexual, provocando con ello en la víctima • Situaciones de conflicto armado.
una situación objetiva y gravemente intimidatoria,
hostil o humillante. 44.2.3. Fases de la violencia doméstica
• Violencia psicológica: conducta intencionada y pro-
longada en el tiempo, que atenta contra la integridad Lo más frecuente es que los malos tratos comiencen
psíquica y emocional de la mujer y contra su dignidad con conductas de abuso psicológico en el inicio de la rela-
como persona, y que tiene como objeto imponer las ción, que suelen ser atribuidas a los celos del hombre o a
pautas de comportamiento que el hombre considera su afán de protección. Estas conductas van minimizando
que debe tener su pareja. Sus manifestaciones son la capacidad de decisión de la mujer produciendo depen-
amenazas, insultos, humillaciones o vejaciones, la exi- dencia, aislamiento y temor.
gencia de obediencia, el aislamiento social, la culpabi-
lización, la privación de libertad, el control económico, La violencia puede extenderse durante un largo pe-
el chantaje emocional, el rechazo o el abandono. Este riodo de tiempo, y suele ser difícil para la víctima darse
tipo de violencia no es tan visible como la física o la cuenta del maltrato. Leonor Walker explica éste fenómeno
sexual, es más difícil de demostrar y, en muchas oca- mediante la Teoría del ciclo de la violencia donde estable-
siones, no es identificada por la víctima como tal sino ce tres fases:
como manifestaciones propias del carácter del agre- • Acumulación de tensión: es una escalada gradual de
sor. tensión, en la que la hostilidad del hombre va en au-
mento sin motivo comprensible y aparente para la mu-
44.2.2. Características del agresor jer. Se intensifica la violencia verbal y pueden aparecer
los primeros indicios de violencia física. Se presentan
Así como hay tipología en lo que es la víctima de la como episodios aislados que la mujer cree puede con-
violencia doméstica, también existe en el agresor. Las ca- trolar y que desaparecerán. La tensión aumenta y se
racterísticas más definitorias son las siguientes: acumula.
385
• Explosión o agresión: estalla la violencia y se produ- 44.2.5. Importancia de los profesionales sanitarios
cen las agresiones físicas, psicológicas y sexuales. Es
en esta fase donde la mujer suele denunciar o pedir La detección de la situación de violencia por parte del
ayuda. personal sanitario predispondrá a la ruptura del silencio
• Calma o reconciliación o luna de miel: en esta fase, de la mujer, lo que supone el primer paso para la com-
el agresor manifiesta su arrepentimiento y pide perdón prensión y la visualización del problema. El no recono-
a la mujer. Utiliza estrategias de manipulación afectiva cimiento de una situación de maltrato por parte de los
(regalos, caricias, disculpas, promesas) para evitar que profesionales sanitarios puede conllevar a una nueva vic-
la relación se rompa. En la medida que los comporta- timización y contribuir a la cronificación del maltrato y a la
mientos violentos se van afianzando y ganando terre- medicalización del problema.
no, la fase de reconciliación tiende a desaparecer y los La OMS recomienda en su informe sobre violencia con-
episodios violentos se aproximan en el tiempo tra las mujeres a preguntar por parte del profesional de
Este ciclo es muy frecuente en las relaciones de pareja forma directa y no valorativa, pues dice que la mayoría de
en las que se produce maltrato, pero no se observa en las mujeres están dispuestas a revelar el maltrato cuando
todos los casos. se les pregunta, en realidad, muchas están esperando si-
lenciosamente que alguien les pregunte.
La mujer sufre una pérdida progresiva de autoestima y
pierde también las esperanzas de cambio de la situación, La OMS define las funciones mínimas a desarrollar por
aumentando la sumisión y el miedo hacia el agresor. Por el profesional sanitario que son las siguientes:
ello, cuando una mujer pide ayuda a un profesional debe Preguntar con regularidad, cuando sea factible, a to-
recibir en todas las ocasiones apoyos concretos para cam- das las mujeres sobre la existencia de violencia domés-
biar su situación, respetando y no culpabilizando sus de- tica, como tarea habitual dentro de las actividades pre-
cisiones. Es importante que comprenda que la violencia ventivas.
continuará e irá en aumento y que no podrá corregir la Estar alerta a posibles signos y síntomas de maltrato y
conducta de su agresor, para que sea consciente del pe- hacer su seguimiento.
ligro que corre. - Ofrecer atención sanitaria y registrarla en la historia de
salud o historia clínica.
- Ayudar a entender su malestar y sus problemas de sa-
44.2.4. Atención integral a la victima de malos tratos. lud como una consecuencia de la violencia y del mie-
Protocolo ante la violencia de género do.
- Informar y remitir a las pacientes a los recursos dispo-
La Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección nibles de la comunidad.
contra la Violencia de Género, establece en su Capítulo III - Mantener la privacidad y la confidencialidad de la infor-
que los protocolos prestarán apoyo técnico y orientará la mación obtenida.
planificación de las medidas sanitarias. - Estimular y apoyar a la mujer a lo largo de todo el pro-
ceso, respetando su propia evolución.
La Ley establece en su artículo 15 que las Adminis- - Evitar actitudes insolidarias o culpabilizadoras ya que
traciones sanitarias promoverán las actuaciones de los pueden reforzar el aislamiento, minar la confianza en
profesionales sanitarios que permitan la detección precoz ellas mismas y restar la probabilidad de que busquen
de la violencia de género. Y propondrán las medidas ne- ayuda.
cesarias para mejorar la eficacia en la lucha contra este Establecer una coordinación con otros profesionales e
tipo de violencia mediante el desarrollo de programas de instituciones.
sensibilización y formación continuada del personal sani- - Colaborar en dimensiones e investigar el problema me-
tario que permitan el diagnóstico precoz, la asistencia y la diante el registro de casos.
rehabilitación de la mujer maltratada.
44.2.6. Actividades de prevención
El diagnóstico y la atención a la violencia de género,
tanto en Primaria como en Especializada, están incluidos La prevención de la violencia doméstica se puede divi-
en el Real Decreto 1030/2006, por el que se establece la dir en prevención primaria, secundaria y terciaria:
cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento • Prevención primaria: la educación sobre la tolerancia
para su actualización. y la igualdad en la familia desde su creación. Se puede
actuar identificando las familias de riesgo o las situa-
El protocolo del que se hablará a continuación es el ciones desencadenantes de violencia.
de referencia para todos los profesionales sanitarios de • Prevención secundaria: reconocimiento temprano de
aplicación en todo el SNS, publicado por el ministerio de signos de violencia. Tienen un papel fundamental los
Sanidad y Consumo en el año 2007. servicios de urgencia de los hospitales.
386
• Prevención terciaria: una vez diagnosticada la vio- consulta también pueden ofrecer muchos datos, además
lencia, se debe de valorar si se trata de una situación de evidenciar las diferentes lesiones por todo el cuerpo a
puntual o repetitiva y hay que establecer un plan de la exploración física.
actuación. • Identificación: para ello se debe de realizar una en-
trevista clínica específica, en donde la actitud del pro-
Las actividades de prevención se clasifican en las si- fesional es muy importante, debe saber cómo crear
guientes tres áreas de trabajo: un clima de confianza que la tranquilice. Para ello es
• Del profesional: fundamental asegurar la confidencialidad, facilitar la
- Inclusión en la formación continuada sobre aspec- expresión de sentimientos, estar muy atentos a la co-
tos de prevención, detección precoz y atención inte- municación verbal y no verbal, abordar directamente el
gral tema de la violencia y expresar claramente que nunca
- Realización de sesiones multidisciplinares sobre la está justificado el tema de la violencia en las relacio-
detección de casos reales. nes humanas.
- Realización de sesiones con otros profesionales es- Una vez que la mujer ha reconocido el maltrato, es im-
pecialistas u otras instituciones portante no hacerla culpable de la situación, no dar
• En la atención a la salud integral de la mujer: falsas esperazas diciendo que va a ser fácil, no infra-
- Colocar carteles y folletos informativos, para indicar valorar la situación de peligro que expresa la mujer, no
que la violencia es objeto de atención sanitaria en recomendar terapia de pareja ni mediación familiar, no
la que se puede ofrecer ayuda. adoptar una actitud paternalista ni imponer criterios ni
- Fomentar actitudes, valores y actividades que fa- decisiones.
vorezca la autonomía de la mujer y el ejercicio de • Valoración: biospicosocial (lesiones físicas, situación
sus derechos personales, sexuales y de relaciones familiar, situación económica y laboral, red de apoyo
sociales. social, situación emocional), de la situación de violen-
• En el ámbito comunitario: cia (tipo de violencia, desde cuándo, frecuencia e in-
- Colaborar con asociaciones, con talleres, jornadas y tensidad, agresiones a otros miembros de la familia,…)
charlas explicando el papel del personal sanitario. y del riesgo (determinar si la mujer se encuentra o no
- Participar y proponer campañas, jornadas y accio- en peligro mediante indicadores de peligro extremo
nes relacionadas con el tema que estén realizando como: amenazas con armas, intentos de homicidio o
las instituciones y organizaciones sociales. de suicidio).
El protocolo de actuación se estructura en las siguien- 44.2.8. Actuación ante agresiones sexuales
tes fases:
La agresión sexual puede ser ejercida por su pareja o
1. Detección y valoración: por otros hombres, pero las mujeres sólo denuncian cuan-
• Indicadores de sospecha: antecedentes de haber su- do el agresor no es la pareja.
frido malos tratos en la infancia, lesiones frecuentes,
historia de abuso de psicofármacos, problemas gine- El personal de Atención Primaria que atienda una agre-
co-obstétricos (abortos repetidos, hijos de bajo peso al sión sexual debe remitir lo antes posible, y siempre que
nacer,…), síntomas psicológicos frecuentes (ansiedad, no necesite atención de urgencia, al hospital mediante
depresión, insomnio, baja autoestima, labilidad emo- una ambulancia, sin que se realicen lavados ni cambios
cional, trastornos de la conducta alimentaria,…), sínto- de ropa. En caso de felación es importante, en la medida
mas físicos frecuentes como cefalea, mareo, molestias de lo posible, evitar tomar líquidos o alimentos antes del
pélvicas. Incumplimientos de citas, visitas reiteradas a reconocimiento de la víctima en el hospital.
urgencias, varias hospitalizaciones o acude con el ma-
rido cuando antes no lo hacía. Es necesario un trato compresivo hacia la mujer, facili-
La actitud y el comportamiento de la mujer durante la tando un ambiente que propicie la comunicación, la con-
387
fidencialidad así como la mayor intimidad posible. Si la años del siglo XX, este tema se valoró como un asunto pri-
víctima lo desea, puede estar presente alguien de su con- vado. Considerado como un problema de bienestar social
fianza. No deben realizarse preguntas comprometidas, y luego como un tema relacionado con el envejecimiento,
debiendo recoger los datos que la mujer quiera dar. el maltrato de las personas de edad y otras formas de
Es preciso informar a la mujer de todas las explora- violencia doméstica se han convertido en cuestiones vin-
ciones que se le van hacer y la finalidad de las mismas, culadas con la salud pública y la justicia penal.
comentando en todo momento lo que se está llevando
a cabo y pidiendo el consentimiento cuando sea nece- Aunque el maltrato de los ancianos se identificó por
sario. Cada profesional tiene su función específica en primera vez en los países desarrollados, donde se han
estos casos, deben coordinarse y realizar exploraciones realizado la mayoría de las investigaciones existentes, los
simultáneas para evitar las repetitivas exploraciones a hechos anecdóticos y la información procedente de algu-
la mujer. nos países en vías de desarrollo han demostrado que es
un fenómeno universal. Aunque la edad a la que se con-
Las actuaciones pertenecientes a los profesionales de sidera a una persona como anciana no está definida con
la urgencia son las siguientes: precisión en el mundo; en general, se considera la vejez
• Anamnesis y examen clínico. como el periodo de la vida en que las personas, debido a
• Solicitar la presencia del médico forense a través del la pérdida de su capacidad física, ya no pueden desem-
juzgado de guardia. peñar las funciones familiares o laborales que les corres-
• Tomar muestras del aparato genital para infecciones ponden.
de transmisión sexual (gonorrea y Clamydias).
• Analítica sanguínea (serología, Rh y grupo, tóxicos y 44.3.1. Definición de maltrato de personas mayores
prueba de embarazo).
• Tratamiento de lesiones físicas. El maltrato de las personas mayores se puede cometer
• Tratamiento de infecciones de transmisión sexual. tanto por acción como por omisión (en este último caso,
• Profilaxis del embarazo. por lo general, se denomina descuido), y que posiblemen-
• Parte de lesiones. te sea intencional o no. Además, puede ser de carácter
físico o psíquico (este último incluye las agresiones emo-
Las actuaciones del médico forense son: cionales o verbales), o puede entrañar abuso económico
• Toma de muestras de interés legal. u otros perjuicios materiales.
• Fotografiar las lesiones.
• Realizar el informe para el juzgado. Es indudable que el anciano será victima de sufrimien-
tos innecesarios, de lesiones o dolor, pérdida o violación
Se debe de informar a la mujer que el abuso es un de- de sus derechos humanos y deterioro de su calidad de
lito y que tiene derecho a denunciarlo. También hay que vida. La calificación de una conducta de maltrato depen-
informarla de que la legislación protege sus derechos e derá de la duración, de la frecuencia, de la gravedad y de
integridad y de que, si lo desea, puede solicitar una orden las consecuencias, y, sobre todo, del contexto cultural.
de protección. Hay que informar a la mujer de la red de
recursos y dispositivos sociales para la atención a las mu- Según la definición de la organización Acción contra
jeres que sufren violencia de género. el Maltrato de los Ancianos en el Reino Unido, adoptada
por la red Internacional para la Prevención del Maltra-
Una vez se vaya a realizar la derivación a otros servi- to en la Personas Mayores, el maltrato de los ancianos
cios de seguimiento, hay que tener en cuenta la coordi- consiste en realizar un acto único o reiterado o dejar de
nación con Atención Primaria y trabajador social, asegu- tomar determinadas medidas necesarias, en el contexto
rando la atención psicológica, social y jurídica. Se le debe de cualquier relación en la que existen expectativas de
de recomendar no mantener relaciones sexuales hasta la confianza, y que provocan daño o angustia a una perso-
siguiente valoración. na mayor.
388
44.3.2. Clasificación Factores de riesgo en el maltrato
de las personas mayores
• Maltrato físico: causar lesiones o dolores, ejercer
coerción física o restringir la libertad de movimientos Para poder tener en cuenta la complejidad de este
mediante la fuerza o el uso de drogas. tema y los diversos factores asociados con él, los inves-
• Maltrato psíquico o emocional: infligir sufrimiento psí- tigadores han recurrido al modelo ecológico, que permite
quico. considerar las interacciones que se producen en varios
• Abuso económico o material: explotar a una persona sistemas. El modelo consiste en una jerarquía de cuatro
mayor o hacer uso de sus fondos o recursos en forma niveles superpuestos: el individual, el relacional, el comu-
ilícita o indebida. nitario y el social.
• Abuso sexual: mantener contacto sexual no consenti- 1. Factores individuales:
do de cualquier tipo con una persona mayor. • La violencia física es ejercida con más frecuencia
• Descuido: negarse a cumplir con la obligación de aten- con personas que tengan trastornos de la persona-
der a una persona mayor, o no cumplirla. Esto puede lidad y problemas asociados con el abuso de alco-
entrañar o no la tentativa, consciente e intencional, de hol.
causar sufrimiento físico o emocional a la persona ma- • Quienes inflingen la violencia tienen más probabi-
yor. lidad de padecer problemas de salud mental y de
abuso de sustancias.
44.3.3. Prevención • Un factor de riesgo son las deficiencias cognosciti-
vas y físicas de las personas mayores.
Magnitud del problema • El género que algunos investigadores habían postu-
lado como factor de riesgo, estudios de prevalencia
En el ámbito doméstico en los países desarrollados, comunitarios dicen que el riesgo de maltrato por
sólo han tomado conciencia de este problema en los úl- parte de cónyuges, hijos adultos y otros familiares
timos años. En una encuesta realizada en Canadá en el es aproximadamente el mismo para ancianos que
año 2000, se determinó que en los últimos cinco años para ancianas.
anteriores el 7% de las personas mayores habían experi- • Las dificultades económicas del agresor son un fac-
mentado alguna forma de maltrato emocional, el 1% ha- tor de riesgo importante.
bían sido víctimas de abuso económico, y el 1% habían 2. Factores relacionales:
sufrido maltrato físico o agresiones sexuales a manos • El carácter de las relaciones entre los que brindan
de los niños, las personas que las atendían o del cón- el cuidado y los que lo reciben, antes de que se pro-
yuge. Los hombres (9%) tienen mayores probabilidades duzca el maltrato, es un factor importante para pre-
de denunciar maltrato emocional o económico que las decir el maltrato.
mujeres (6%). • La violencia puede ser el resultado de la acción re-
cíproca de varios factores, entre ellos el estrés, la
En el ámbito institucional, a pesar de existir una vas- relación entre quien recibe la atención y la perso-
ta bibliografía sobre la calidad de la atención en las ins- na que la brinda, las conductas perturbadoras y la
tituciones, y que los casos de maltrato de ancianos han agresión por parte del receptor de la atención y la
sido bien documentadas en los informes de investigación depresión del cuidador.
gubernamentales, en los estudios etnográficos y las his- • Condiciones de vida como el hacinamiento y la falta
torias personales no hay datos nacionales sobre la pre- de privacidad aumenta el riesgo de maltrato.
valencia o la incidencia del maltrato sino datos locales a • La relación de dependencia es importante, pero no
pequeña escala. En España, se estima en 3-10%; se cree sólo del anciano respecto a su maltratador, sino la
que la incidencia ha aumentado en los últimos diez años dependencia del que inflinge la violencia del an-
en un 150%, a pesar de eso recibe menos atención que ciano por motivos económicos o de vivienda. En
otro tipo de violencia doméstica. Se valora que en el 90% algunos de estos casos hay tal maraña de interde-
de los casos, el causante es un miembro de la familia, pendencias que dificultan mucho la intervención de
generalmente el cónyuge o un hijo adulto. terceros.
3. Factores comunitarios y sociales:
Las tasas probables de maltrato de los ancianos, tanto • El aislamiento social pude ser tanto una causa
en los ámbitos comunitarios como institucionales, quizá como una consecuencia. Muchas veces se proce-
sean mayores de lo que permite inferir las estadísticas de a aislar a las personas mayores debido a ciertas
generales recopiladas por los países sobre los actos de deficiencias físicas o psíquicas. Además, la pérdida
violencia. Algunas de las discrepancias se deben a que el de amigos y de miembros de la familia reduce las
maltrato de los ancianos no ha sido reconocido como tal posibilidades de interacción social.
hasta la década de los años setenta. • Las normas culturales y las tradiciones, así como
389
los prejuicios contra la vejez, el sexismo y la cultura 5. Las políticas institucionales (residentes con poca
de la violencia, también desempeñan un papel sub- elección en lo que respecta a su vida, actitudes bu-
yacente importante. rocráticas o de indiferencia a los residentes, esca-
• Hay que tener en cuenta las dificultades con que sez de personal, manejo fraudulento de las perte-
se enfrentan las personas mayores, sobre todo las nencias o el dinero de los ancianos).
mujeres. Muchas de estas personas viven en con-
diciones de pobreza, sin poder satisfacer sus nece- Tipos de prevención
sidades básicas y sin contar con el apoyo familiar,
factores que agravan el riesgo de padecer maltrato, • Prevención primaria: debe asumir que todo anciano
descuido y explotación. tiene riesgo de presentar este problema e intentar pro-
porcionar ayuda a todos los individuos comprometidos
Consecuencia del maltrato de las personas mayores con el cuidado de los ancianos.
• Prevención secundaria: implica la identificación de
Para los ancianos, las consecuencias del maltrato pue- los factores de riesgo de malos tratos a ancianos y la
den ser especialmente graves. Se trata de personas físi- realización de programas de prevención para localizar
camente más débiles y más vulnerables, sus procesos de individuos y familias de alto riesgo.
convalecencia son más prolongados. Incluso una lesión • Prevención terciaria: consiste en intentar prevenirlos
relativamente leve puede causar daños graves y perma- nuevos eventos una vez que ya ha tenido lugar alguno
nentes. La pérdida de una suma de dinero, por pequeña con anterioridad e incluye la intervención legal.
que sea, puede tener un impacto significativo. Posible-
mente vivan aislados, solos o atribulados por una enfer-
medad y, en ese caso, están más expuestos a convertirse Perfil de la víctima de malos tratos
en el blanco de algún fraude.
• En el ámbito doméstico las consecuencias más fre- • Sexo: mujer.
cuentes son: • Edad: 75 años o más.
–– Depresión o dificultades psicológicas. • Estado civil: viuda.
–– Sentimientos de impotencia, alienación, culpa, ver- • Importante deterioro funcional por una enfermedad
güenza, temor, ansiedad, negación y estrés postrau- crónica y/o progresiva (enfermedad de Alzheimer, en-
mático. fermedad de Parkinson, ACV).
–– Aumento del riesgo de muerte por estrés. • Dependiente de su cuidador para la mayoría de las ac-
• En el ámbito institucional las consecuencias más ha- tividades de la vida diaria.
bituales son: se ha comprobado que se produce mal- • Portadora de problemas y conductas anómalas: incon-
trato de las personas mayores en los establecimientos tinencia, agresividad, agitación nocturna.
de atención permanente (hogares de ancianos, resi- • Convive con una familiar que es el principal y único cui-
dencias de ancianos, hospitales, centros de atención dador.
ambulatoria), de casi todos los países donde existen • Antecedentes previos de lesiones inexplicables y recu-
estas instituciones. rrentes.
Son varias las personas que pueden infligir el maltrato • Presenta signos de malnutrición, deshidratación, mala
(personal asalariado, visitante voluntario, familiares y higiene o intoxicaciones medicamentosas.
amigos). • Aislamiento social.
El tipo de maltrato más habitual es el descuido.
Los factores relacionados más frecuente de este des- Perfil del cuidador responsable del abuso
cuido son:
1. La prestación de la atención (resistencia a los cam- • Parentesco con la víctima: hijo, hija, esposo.
bios de la medicina geriátrica, alimentación inade- • No acepa el papel de cuidador. No asume la responsa-
cuada, prestación de enfermería deficiente). bilidad que ello conlleva.
2. Los problemas del personal (estrés laboral, ago- • Depende del anciano desde el punto de vista económi-
tamiento, falta de capacitación, problemas psíqui- co.
cos). • Consumidor de fármacos, alcohol, drogas.
3. Problemas de interacciones personal/residentes • Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o trastornos
(falta de comunicación, agresividad, diferencia de de la personalidad.
culturas). • Tiene pobres contactos sociales.
4. Las condiciones externas (falta de privacidad esen- • Renuncia a las ayudas médicas y de la comunidad.
cial, deterioro del establecimiento, uso de medios • En las entrevistas suele ser hostil, irritable y suspicaz.
de inmovilización, falta de estimulación sensorial • Demuestra pérdida de control de la situación.
adecuada, propensión a los accidentes). • Historia previa de violencia familiar.
390
• Sufre estrés por causas diversas (pérdida de trabajo, - La persona mayor es dejada de lado por los demás.
portador de cualquier enfermedad, problemas conyu- Sexuales:
gales). - Quejas de agresión sexual.
- Conducta sexual que no coincide con las relaciones ha-
Instrumentos de cribado bituales y la personalidad anterior de la persona.
- Cambios no explicados en la conducta, como agresivi-
Se han desarrollado numerosos instrumentos de criba- dad, el retraimiento o la automutilación.
do pese a la dificultad que supone la ausencia de un cri- - Quejas frecuentes de dolores abdominales o hemorra-
terio estándar. El CTS (Conflict Tactic Scale), el EAI (Elder gias vaginales o anales inexplicables.
Assessment Instrument), y el BASE (Brief Abuse Screen of - Infecciones genitales recurrentes o hematomas alre-
the Elderly) han sido recomendados recientemente con el dedor de las mamas o en zonas genitales.
fin de identificar víctimas potenciales de maltrato entre - Prendas íntimas desgarradas, manchadas o ensan-
ancianos por tratarse de cuestionarios sencillos y fáciles grentadas.
de utilizar, pero aún no han sido suficientemente ensa- - Presencia de enfermedades de transmisión sexual.
yados. De los dos primeros existe la versión en español Económicos:
y recogen datos exclusivamente de la víctima. El tercero - Retiros de dinero irregulares o atípicos del anciano.
recoge datos de la víctima y del cuidador. Retiros de dinero incompatibles con los medios de la per-
sona de edad.
44.3.4. Intervención - Cambio de un testamento o título de propiedad que deja
la vivienda o el dinero a “nuevos amigos o parientes”.
A. Indicadores de maltrato a las personas mayores - Falta de una propiedad.
- El anciano no puede encontrar joyas o efectos persona-
INDICADORES RELACIONADOS CON EL ANCIANO. les.
Físicos: - Movimientos sospechosos en la cuenta bancaria o en la
- Quejas de agresiones físicas. tarjeta de crédito.
- Caídas y lesiones no explicadas. - Falta de comodidades, pese a que el anciano podría per-
- Quemaduras y lesiones en lugares sospechosos, o de mitírselas.
tipo sospechoso (equimosis en la cavidad bucal, que- - Problemas de salud física o mental sin tratamiento.
maduras en labios, falta de piezas o fracturas dentales, - El nivel de tratamiento que recibe el anciano no está a la
desviación del tabique nasal, hemorragias oculares, altura de sus ingresos o medios.
alopecia traumática, úlceras de presión en mal estado,
heridas cortantes, coexistencia de lesiones recientes INDICADORES RELACIONADOS CON EL CUIDADOR.
con lesiones de aspecto antiguo). - El cuidador parece cansado o estresado.
- Cortes, marcas en los dedos u otros indicios de uso de - El cuidador parece muy preocupado o indiferente.
medios de inmovilización. - El cuidador culpa al anciano por ciertos actos, como la
- Pedido demasiado reiterado de recetas de medica- incontinencia.
mentos o poco uso de medicamentos. - El cuidador se comporta agresivamente.
- Pérdida de peso, caquexia, desnutrición, deshidrata- - El cuidador trata al anciano como a un niño de forma
ción sin causa que guarde relación con la enferme- inhumana.
dad. - El cuidador tiene antecedentes de abuso de sustan-
- Signos de atención inadecuada o falta de higiene (Ves- cias psicotrópicas o de maltrato a otros.
timenta sucia o inapropiada). - El cuidador se niega a que el anciano sea entrevistado
- Búsqueda de atención sanitaria con varios médicos o solo.
en centros de salud - El cuidador se pone a la defensiva cuando se le pre-
- Tensión arterial baja, taquicardia, hipo o hipertermia. gunta algo; puede ser hostil o esquivo.
Conductuales y emocionales: - El cuidador ha estado atendiendo a la persona de edad
- Cambios en los hábitos alimentarios o problemas para durante un periodo prolongado.
dormir.
- Actitud de temor, confusión o resignación. Actuaciones
- Pasividad, retraimiento o mayor depresión.
- Indefensión, desesperanza, o ansiedad. Hay que tener en cuenta que no más del 6% de las
- Afirmaciones contradictorias u otras ambivalencias denuncias de los episodios de malos tratos provienen de
que no son el resultado de la confusión mental. los propios ancianos y que probablemente se declara uno
- Renuncia a conversar abiertamente. de cada cinco casos.
- La persona evade el contacto físico con su cuidador, no
lo mira a los ojos y evitas la comunicación verbal. El artículo 10 de la Constitución hace referencia a las
391
libertades y derechos fundamentales y de él se derivan BIBLIOGRAFÍA
una serie de pautas respecto a la protección del ancia-
no y sus derechos, entre ellos la atención sociosanitaria. • Lozano, M. L.; Alcalde, M. P.; Gimena, M. R.: Género y Salud.
el Código Penal Español de 1995, engloba lo referente al Unidad de igualdad y género. Instituto andaluz de la mujer.
maltrato dentro del capítulo de violencia doméstica (arti- • Manual CTO Enfermería. 4ª Edición.
culo153). • Ministerio de Sanidad y Consumo: Informe salud y género
2005. Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud.
Protocolo de actuación sanitaria ante los malos tratos • Ministerio Sanidad y Consumo: Protocolo común para la ac-
del sistema nacional de salud tuación sanitaria ante la violencia de género. Sanidad 2007.
• Política de la OMS en materia de género. Integración de las
• Se derivará al paciente a otro nivel asistencial para perspectivas de género en la laboréela OMS. Glosario sobre
prestar asistencia de carácter urgente en caso de ne- género. http://www.who.int/gender/mainstreaming/ES-
cesidad. Pwhole.pdf.
• Registraremos en la historia clínica del paciente la va- • http//www.paho.org/spanish/AM/PUBcapitulo5¬¬_pdf
loración médica del impacto y el alcance de las lesio- PAHO( Pan American Heartl Organization) Regional Office of
nes y de los daños y se elaborará el correspondiente the World Hearlt Organization.
informe por malos tratos, del que quedará constancia • Soriano Faura, F.J.: Promoción del buen trato y prevención del
en la historia clínica. maltrato en la infancia en el ámbito de la atención primaria
• Emitir el parte de lesiones y se comunicará al Juzgado de la salud. 2005.
de Guardia, quedando copia en la historia clínica del • Valls-LLobert, C.: Diferencias en la salud de mujeres y hom-
paciente. bres. ICMART. 2007.
• Se pondrá en conocimiento de Servicios Sociales.
392
TEMA 47. Priorización Y Triaje En Situación
De Multiples Víctimas Y Catástrofes
47.1.Conducta ante una situación de urgencias en un incidente masivo.47.2. Planificación. 47.3. El triaje.
47.4. El triaje básico. 47.5. Triaje avanzado. 47.6. El triaje en situaciones especiales.
CONDUCTA ANTE UNA SITUACIÓN de emergencias por parte del usuario, mediante una
47.1. DE URGENCIAS EN UN INCIDENTE línea telefónica directa de fácil memorización (112,
MASIVO 061); recepción asegurada del mensaje durante las 24
horas del día; análisis de la demanda por el operador,
La atención a una catástrofe es el conjunto de procedi- de acuerdo a una sistemática previamente estableci-
mientos organizados y asistenciales realizados principal- da, con objeto de confirmar, seleccionar y evaluar el
mente a nivel prehospitalario y que tiene como objetivo la alcance del problema; disponibilidad de equipamien-
gestión eficaz de una situación de crisis, intentando salvar tos y vehículos suficientes con la tecnología necesaria;
al mayor número de vidas mediante la selección de las disponibilidad de profesionales con los conocimientos
víctimas según su prioridad de rescate, asistencia y eva- y habilidades técnicas adecuadas; protocolización de
cuación en función del pronóstico de gravedad y de los actitudes; existencia de planes preestablecidos para
medios inmediatamente disponibles. afrontar diferentes situaciones de emergencia; adies-
La asistencia a grandes catástrofes es poco frecuente, tramiento continuado y periódico.
sin embargo en los casos de accidentes de tráfico, ferro- 2. Alarma: esta fase inicia la puesta en marcha del siste-
carril, aéreos, incendios o atentados terroristas producen ma. Incluye dos aspectos:
un elevado número de víctimas y ponen a los servicios • Análisis y tratamiento de la llamada, mediante un
de emergencias en crisis. Todas estas situaciones, en las interrogatorio dirigido a determinar el lugar y el mo-
que nos encontramos con múltiples víctimas tienen las tivo del siniestro, el número y las condiciones de los
siguientes características comunes: accidentados, la localización y la distribución de los
• Limitación de recursos para una atención adecuada. recursos más próximos, el orden de intervención,
• Presencia de múltiples profesionales, por lo que la co- etc.
laboración interdisciplinar es primordial. • Desplazamiento del equipo y del material de inter-
Se define como primeros intervinientes a aquellas perso- vención y activación de los servicios de apoyo nece-
nas, grupo de personas o equipos que acceden en pri- sarios.
mer lugar al incidente, con mayor o menor formación 3. Aproximación: acceso al lugar del siniestro por el cami-
en el manejo de un Incidente con Múltiples Víctimas no más seguro, más rápido y más corto, por este orden.
(IMV) y que tienen la responsabilidad de hacer una es- A la llegada al punto de asistencia, se adoptarán me-
timación de lo ocurrido para informar al centro coordi- didas de protección con objeto de garantizar la seguri-
nador, asegurar en lo posible el lugar y proporcionar la dad propia y evitar nuevas víctimas. La protección, en
primera asistencia a las víctimas. estos casos, incluye medidas pasivas (alarmas acústi-
cas y visuales, uniformidad reflectante, cascos, etc.) y
activas (mantenimiento de las distancias de seguridad,
47.1. PLANIFICACIÓN
desconexión de circuitos eléctricos, prevención de ex-
plosiones, incendios o derrumbes, etc.). Una vez con-
cluida la evaluación inicial, se habrán identificado los
riesgos sobreañadidos y las rutas y puntos de acceso
La planificación inicial de abordaje a víctimas en medio preferentes para posteriores apoyos.
prehospitalario viene representada por lo que se denomi- 4. Aislamiento y control: acotamiento del lugar, proce-
na el decálogo prehospitalario. diendo a balizar la zona en prevención de nuevos ac-
1. Alerta: se define como la actitud en espera y listos para cidentes y controlando, al mismo tiempo, el acceso de
afrontar de forma positiva, activa y adaptada la situa- espectadores al lugar del siniestro. Una segunda eva-
ción de emergencia. Incluye: acceso “viable” al sistema luación es necesaria para dimensionar el alcance real
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
del accidente y hacer una estimación de las necesida- Disastre Life Suport (ADLS) de EE.UU. empleado en el
des de apoyo sanitario o de otro tipo. Esta información soporte vital avanzado en desastres (SVAD).
será transmitida con prontitud al Centro Coordinador
de Urgencias (CCU) que hasta entonces permanecerá D Detección.
a la escucha. E Establecer funciones de mando.
5. Triaje: clasificación de las víctimas en el lugar del acci- S Seguridad por 2.
dente A Análisis de riesgos.
6. Soporte Vital Básico y Avanzado: grupo de técnicas que S Solicitar apoyo.
tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las T Triaje, tratamiento y transporte.
funciones respiratorias y cardiovasculares. Comprende R Recuperación.
el conjunto de maniobras que hacen posible la supervi- E Evaluación.
vencia del paciente, evitando añadir nuevas lesiones.
• Soporte Vital Básico (SVB): maniobras que preten- Figura 47.1. Método DESASTRE empleado en SAVD.
den sustituir una respiración y circulación eficaz o
evitar su empeoramiento. No requiere equipamien-
to alguno, sólo personal con adiestramiento.
• Soporte Vital Avanzado (SVA): persigue el restable-
cimiento de las funciones pulmonares y cardiovas- 47.3. EL TRIAJE
culares o su estabilización. Necesita equipamiento
y personal específicamente formado para ello.
7. Estabilización: conjunto protocolizado de actuaciones Los IMV suelen ser hechos que desbordan la capaci-
que se aplican sobre un individuo críticamente enfer- dad asistencial local por la desproporción entre víctimas
mo a fin de mantener sus funciones vitales y situarlo y recursos para atenderlas La herramienta de la que nos
en estado de realizar un transporte en óptimas condi- vamos a servir para empezar a poner orden en el comien-
ciones hasta el Centro Útil. Los objetivos de esta fase zo de toda cadena asistencial es el triaje. El triaje, del
son el aislamiento definitivo de la vía aérea, el control francés trier, es el procedimiento por el que se clasifica a
circulatorio y la inmovilización adecuada. No obstante, las víctimas en categorías según su gravedad y pronóstico
en algunos pacientes, la estabilización prehospitalaria vital, para determinar la prioridad de tratamiento y eva-
es imposible dadas las características de sus lesio- cuación. Es un pilar fundamental en la organización de
nes. la respuesta, aporta claridad a las acciones que se van
8. Traslado: el medio de transporte seleccionado entre tomando, estrategia para resolver la situación con bene-
los disponibles será aquel que asegure la continuidad ficio para la mayoría y seguridad para las víctimas y para
de los cuidados, según el nivel de gravedad de la vícti- el personal encargado de asistir. El triaje está basado en
ma. No debe iniciarse un traslado sin haber contesta- dos principios básicos:
do correcta y racionalmente las preguntas siguientes: • Salvar el mayor número de víctimas.
¿Dónde? ¿Por dónde? ¿Cómo? ¿Cuándo? • Hacer un uso óptimo de los recursos disponibles.
9. Transferencia: la transferencia del paciente supone el Cuando realizamos un triaje debemos de tener en cuenta
solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hos- que este debe ser:
pitalaria, garantizando un relevo sin fisuras, ni interrup- • Anterógrado: no volviendo hacia atrás sin haber clasifi-
ciones. Para ello, el paciente, debe ser transferido de cado al resto de las víctimas.
forma personal y directa al médico receptor, informán- • Dinámico y continuo: tras realizar la primera ronda,se
dole verbalmente de su estado clínico y entregándole debe continuar por si hubiera cambios en el estado de
una ficha básica de emergencia. La transferencia de los pacientes que quedan por trasladar.
pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectua- • Rápido: sin perder más tiempo del necesario con cada
da por el Centro Coordinador al personal responsable víctima.
de recibirlo. Antes de cualquier valoración siempre hay que hacer
10.Reactivación del sistema: una vez completada la inter- una evaluación de la escena, estableciendo las medidas
vención se inician, sin solución de continuidad, los pro- de seguridad y asegurar la integridad del accidentado
cedimientos establecidos para la puesta a punto del y del reanimador. No se deben correr riesgos innecesa-
equipo y su inmediato regreso a la situación de alerta. rios.
Habitualmente, precisa limpieza y reposición de mate- Llamamos sobretriaje (o supratriaje) a la asignación
rial, medicación, uniformidad, documentación, gases, de una categoría/prioridad superior a la que realmente
combustible, etc. La reactivación y su posterior verifica- corresponde una víctima. Y denominamos subtriaje (o in-
ción quedarán registradas documentalmente. fratriaje) cuando pensamos que la categoría es inferior de
Más especifico de víctimas en masa es el método lo que realmente es.
DESASTRE que es la versión española del Advanced
380
Tema 47
47.3.1. Categorías del triaje • Clasificación por colores: clásicamente las víctimas se
han dividido en cuatro categorías aceptadas universal-
El procedimiento del triaje lleva implícito, para dejar mente, que orientan sobre su pronóstico vital, la gra-
constancia, el etiquetado de las víctimas. Se les asigna vedad de las lesiones y el tiempo máximo que pueden
un código que puede ser un color, un número o un símbo- esperar para ser atendidos (esperanza asistencial o
lo. Este etiquetado ha de ser de lectura fácil, para poder tiempo terapéutico). Los colores corresponden a los de
reconocer, de un solo golpe de vista, la prioridad a la que un semáforo.
pertenece.
Figura 47.2. Categorías recomendadas por la Asociación Médica Mundial para las víctimas de desastres
Aquellas personas que pueden Aquellas personas cuyas Aquellas personas Aquellas personas
ser salvadas pero cuyas vidas vidas no están en peligro que requieren sola- cuya condición exce-
están en peligro inminente, re- inmediato pero que nece- mente tratamiento de los recursos tera-
quieren tratamiento inmediato sitan cuidados médicos menor. péuticos.
o en el plazo de una hora. Son urgentes pero no inmedia-
las primeras víctimas en ser eva- tos. Son las siguientes en
cuadas ser evacuadas
• Otras clasificaciones: aunque la clasificación por colores es la más universal, hay otras etiquetas que se han
utilizado, tienen que ser ilustrativas, determinan una serie de situaciones clínicas. Aquí se presenta la tabla de equiva-
lencias.
CATEGORÍA 1ª 2ª 3ª 4ª
Prioridad P1 P2 P3 P4
Simbología XXX XX X O
Imagen
381
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Las tarjetas de triaje tipo METTAG (Medical Emergency La trazabilidad consiste en asociar sistemáticamente
Traige Tag) son de cartón de cuatro colores. Se anota la un flujo de información a un flujo físico de pacientes de
hora de la primera valoración, nombre y/o sexo, dirección, manera que se pueda recuperar en un instante determi-
población y persona que hace el triaje. En el otro lado se nado la información requerida relativa a un paciente o
anotan unos gráficos de lesiones (F: fracturas, L: luxación, grupo de pacientes determinados. Es la capacidad de se-
H: hemorragia, Q: quemaduras, A: amputación,…) las cons- guir a un paciente a lo largo de la cadena de socorro, des-
tantes vitales tomadas y la medicación administrada. de el escenario del incidente hasta su destino final (casa,
En la parte inferior hay cuatro bandas de colores que hospital, mortuorio).
habrá que ir recortando hasta dejar en la parte inferior el Basamos el registro de la información en tres niveles:
color de la prioridad a la que pertenece. Una de las esqui- etiquetado, viaja con el paciente, la base de datos, de
nas numeradas se la queda el responsable del tratamien- cada agente de la cadena asistencial, y la información adi-
to y la otra el personal de la ambulancia para saber don- cional que se transmite vía electrónica, radio, teléfono,…
de tiene que realizar el traslado. Estas tarjetas son una
herramienta básica en el triaje avanzado. Para el triaje
básico las pulseras de colores pueden resultar muy útiles,
así como rotuladores y clasificarlo según prioridad 1-4. 47.4. EL TRIAJE BÁSICO
382
Tema 47
383
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
zación con la colocación de la tarjeta de triaje si no se • Triaje SORT: deriva del T-RTS, clasifica las puntuaciones
ha hecho. en colores. 1-10 rojo, 11 amarillo y 12 verde, menos de
• Fase II: derivar a cada víctima al destino asignado en 1 negro.
el que se iniciará el tratamiento o estabilización ini- • Triaje para quemados: se valora presencia o no de
cial. respiración y el porcentaje de superficie quemada (me-
• Fase III: evacuar a los lesionados de prioridad roja al diante la regla de Wallace o de los nueves). Según la
hospital. Evacuar a los lesionados de prioridad amari- profundidad se clasifican en 1er grado o eritema, 2º
lla al hospital. grado o ampollas y edema y 3er grado o necrosis. Valo-
• Fase IV: atender a las víctimas verdes. raremos su severidad en tres categorías:
• Fase V: derivar a las víctimas verdes a los centros sani- - Críticas: 3er grado > 10%; 2º grado > 30%, inha-
tarios que precisen. lación, en cara, cuello, manos, pies y periné o con
• Fase VI: atender a las víctimas de prioridad 4 o negra trauma asociado.
que muestren signos de vida. Evacuar los lesionados - Moderadas: 3er grado 2%-10% o 2º grado 15% -
expectantes con vida. 30%.
Los métodos de valoración en el triaje avanzado es- - Leves: 3er grado< 2% o 2º grado <15%.
tán basados en criterios de lesiones o mixtos, mientras En resumen podríamos decir que los objetivos del tria-
que en el triaje básico habíamos utilizado un fundamento je avanzado son los que se exponen en la Figura
funcional. Antes del tratamiento en el PMA utilizaremos la 47.8.
valoración primaria del paciente:
• Nivel de conciencia A, V, D, NR: Alerta, órdenes Verba-
les, al Dolor y No Responde.
• Valoración del politraumatizado (ABCDE) A: Abrir vía Generales Específicos
aérea (protección de la columna cervical; B: Ventila,
respira; C: Circulación y control de hemorragias; D: • Establecer prioridad • Separar a las víctimas
Discapacidad (minivaloración neurológica con la esca- para la estabilización o críticas que requieren
la de Glasgow); E: Exposición corporal, retirar la ropa el tratamiento estabilización antes de
para una valoración más exhaustiva. Tapamos con • Establecer prioridad en- su traslado al hospital
mantas para evitar hipotermia. tre víctimas de un mis- • Verificar la correcta
Otros métodos específicos del triaje avanzado son: mo grupo (rojo), basán- identificación
• Glasgow: clasifica los traumatismos craneoencefálicos donos en el ABCDE • Regular el flujo de vícti-
como leves 14-15, moderados 9-13 y graves menos de • Determinar la prioridad mas que son trasladas
8. de evacuación al hospital
• Escala CRAMS: categoriza pacientes traumáticos.
(Circulación, Respiración, Abdomen, Motor y Palabra Figura 47.8. Objetivos del triaje avanzado
= Speech). Escala de 0-2 cada parámetro. Una pun-
tuación de 8 o menos es trauma grave y necesidad
de traslado a un hospital, un valor de 9 o más indica
trauma menor.
• Triage-Revised Trauma Scored: (T-RTS) método fisio-
47.6. TRIAJE EN SITUACIONES
ESPECIALES
lógico, puntuación de 0-12, predice la probabilidad de
supervivencia 47.6.1. Triaje pediátrico
384
Tema 47
talaria al paciente pediátrico son las siguientes: realizaremos una valoración primaria basada en el ABC:
• El trauma craneal es la primera causa de muerte y de (30-60”) A (vía aérea) B (ventila, respira) C (circulación).
morbilidad. En una valoración más detallada, el nivel de conciencia
• Mayor facilidad para la obstrucción de la vía aérea. Su mediante la secuencia A, V, D, NR (Alerta, respuesta a es-
frecuencia respiratoria es significativamente mayor a tímulo Verbal, al Dolor, No Responde) así como la frecuen-
menor edad. cia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la tensión arterial,
• La volemia es comparativamente menor, por lo que relleno capilar. A partir de los ocho años de edad se les
una hemorragia de apariencia leve puede tener reper- puede aplicar el triaje de adultos.
cusión hemodinámica. La frecuencia cardiaca normal Los clasificaríamos en cuatro categorías:
del niño es mayor a menor edad. • Crítico: parada cardiorespiratoria o traumatismo gra-
• Su mayor flexibilidad les hace más resistentes a sufrir ve.
fracturas, pero las lesiones de vísceras son muy fre- • Inestable: no respuesta a estímulos, sangrado activo,
cuentes. traumatismo importante.
• Cuanto más pequeños mayor vulnerabilidad a la hipo- • Potencialmente inestable: normalidad A, B y C pero
termia. traumatismo importante.
• El trauma psíquico es mucho más importante que en el • Estable: normalidad A, B y C con heridas menores.
adulto. Otro método específico del triaje básico pediátrico es
Un primer triaje basado en la capacidad de caminar o el JumpSTART, que demora 15” en realizarlo. Tiene como
de responder a estímulos no es válido en pediatría, ya que inconvenientes que utilizan el pulso radial en vez del ca-
los lactantes y los niños muy pequeños no tienen porqué rotideo o el braquial como recomienda la RCP pediátrica
entender o responder según lo esperado. Así que en ellos para la valoración de la circulación.
NO
Chequear Frecuencia Respiratoria
Abrir Vias Aereas
< 15/min 15 - 45/ min,
Respiracion Espontanea? NO
o regular
> 45/min
SI o irregular
Pulso Radial? NO Pulso
Radial?
INMEDIATO
SI INMEDIATO SI
Muerto NO
Realice 15 Seg. Chequear Estado Memtal
Respiracion Boca AVDNR
A Mascara INMEDIATO
Respiracion Espontanea? A
D(inapropiado)
NR V
SI
NO D (apropiado)
INMEDIATO INMEDIATO
MUERTO INTERMEDIO
Para el triaje avanzado nos encontramos con sistemas estado mental, las heridas y el estado óseo. La puntua-
de clasificación específicos en pediatría como el índice de ción puede ir desde -6 a +12, siendo -6 el más grave.
trauma pediátrico (ITP) o la escala de Glasgow modifica- Puntuaciones mayores a 8 tienen un 100% de supervi-
da. vencia.
• El ITP valora el peso (>20 kg, 20-10 kg o < 10 kg), la vía • La escala de Glasgow modificada para lactantes va-
aérea, la presión arterial sistólica (>90, 90-50, <50), el lora: apertura de ojos, respuesta al dolor y respuesta
385
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
motora. Una puntuación por debajo de 8 se asocia con de tiempo. Suelen estar presentes tres signos de alerta:
lesión cerebral grave, entre 9-12 moderada y valores dificultad respiratoria, ingurgitación yugular y/o mayor o
mayores a 13 leves o nulas. menor afectación del nivel de conciencia.
Así contemplaremos como lesiones de riesgo inminen-
47.6.2. Triaje en incidentes químicos te de muerte ocho entidades: obstrucción de la vía aérea
superior, neumotórax a tensión, neumotórax aspirativo,
Suelen darse en el ámbito militar o accidentes de tra- hemotórax masivo, volet costal, taponamiento cardiaco,
bajo. Existen unos síndromes tóxicos clínicos que nos contusión pulmonar bilateral grave y hemorragias externas
orientan sobre la necesidad de descontaminación: exanguinantes. Estas patologías tienen en común que con
• Irritante: irritación de las vías aéreas además de la una intervención mínima se puede mejorar el pronóstico
conjuntiva nasal y ocular. En casos graves produce bien durante el triaje básico (maniobra frente-mentón, o
edema pulmonar. taponamiento de una hemorragia) o durante el avanzado
• Asfixiante: produce déficit de oxígeno en los tejidos (pleurocentesis, líquidos iv).
• Vesicante-cutáneo o corrosivo: afecta a la piel y muco-
sas. Produce ampollas. BIBLIOGRAFIA
• Colinérgico: provoca miosis, bradicardia, sialorrea,
broncoespasmo. • Gómez Jiménez, J.: Clasificación de pacientes en los ser-
• Hidrocarburos: ocasiona depresión del sistema nervio- vicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo de
so central. triaje estructurado de urgencias y emergencias. 2003.
Un concepto erróneo es pensar que la descontamina- 15:165-175
ción es previa al triaje. Si se ha de decidir entre dos per- • Gómez Jiménez, J.; Torres Trillo, M.; López Pérez, J.; Jimé-
sonas para descontaminarlas, deberemos aplicar ya un nez Murillo, L.: Curso de formación de triaje estructurado
triaje y este debe estar basado en criterios adecuados a de urgencias y emergencias. Sistema Español de Triaje
las circunstancias. (SET). Madrid. Manual de formación de la Sociedad Espa-
En caso de incidentes con sustancias peligrosas, se ñola de Urgencias y Emergencias (SEMES). 2004 .
habla de tres zonas a delimitar en el lugar del siniestro: • Gómez Jiménez, J.: Triatge estructurat d’urgències. Model
• Zona caliente: zona contaminada. Es necesario el uso Andorra de Triatge (MAT). Bases conceptuals del progra-
de equipos de protección. ma de ajuda al Triatge(ãweb_ePAT versió 3.0â). (Revisado
• Zona templada: en la que se realiza la descontamina- en junio 2003)
ción. Equipos necesarios. • http://www.col.legidemetges.ad/sum/cursdetria.pdf
• Zona fría: no contaminada, donde se inicia la actividad • http://www.col.legidemetges.ad/sum/Triatge.html
asistencial. • http://www.enfermeriadeurgencias.com/
El primer triaje determinará qué pacientes son los pri- • http://www.acmcb.es/societats/urgencies/quaderns/
meros en ser descontaminados. Parece que una primera Qu26/P1.htm
clasificación entre los que pueden caminar y los que no • www.seup.org/seup/becas/pdj/LubecacasenFleet.pd/
podrían es la apropiada. A su vez, habría que clasificarlos • www.acem.org.au/open/document/triage.htm
los que están contaminados y los que no. Como criterio • http://www.sum.ad/Triage/EjemploPAT.pdf
determinante en la priorización de descontaminación ha • http://www.sum.ad/termtriaje.pdf
de prevalecer el hecho de si los pacientes están sintomá- • http://www.sum.ad/Encuesta.pdf
ticos o asintomáticos, en este orden: obstrucción de la • http://www.sum.ad/pat.html
vía aérea, afectación de la respiración y, posteriormente, • http://www.sum.ad/Triage.html
afectación de la circulación. En algunos casos debemos • http://www.sum.ad/Gestion MAT.pdf
tener en cuenta el uso de antídotos durante el triaje como • Medina Aragón, F.J.; Gómez Salgado, J.: Fundamentos
medida salvadora. teórico-prácticos de la Enfermería de Emergencias. 2009.
FUDEN.
47.6.3. Triaje con riesgo inminente de muerte • Moya Mir: Normas de actuación en urgencias.4ª Ed.
2008. Panamericana.
Se denominan lesiones con riesgo inminente de muer- • Rodríguez Soler A. J.; Peláez Corres, Mª N.; Jiménez Gua-
te a aquellas que de no ser tratadas de forma inmedia- darrama, L.R. : Manual de triage prehospitalario. 2008.
ta llevarán a la muerte al paciente en un corto periodo Elsevier.
386