FORMAT EVALUASI PENAMPILAN KLINIK

PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : …………………….

NIM : …………………….
Ruangan : …………………….

Skore Bobot x skore

NO Aspek yang dinilai Bobot
1 2 3 4
1 Kerjasama dalam kelompok 10
2 Keterampilan 10
3 Kreativitas 10
4 Etika dan Sikap 15
5 Tanggung jawab 10
6 Kedisiplinan 15
7 Kepemimpinan 10
8 Komunikasi 15
9 Penampilan (kerapihan) 5
Total 100

Nilai = Jumlah (bobot x skore) : 4

Samarinda, ………………

Evaluator

(…………………………)