Tareas a desarrollar:

- Realice la lectura del documento mencionado para precisar los

conceptos sobre seguridad social en Colombia.

- 1. ¿Qué clase de servicio es la seguridad social?

- 2. ¿Que comprende la seguridad social en Colombia?

- 3. ¿Como está conformado el sistema de seguridad social en Colombia?

- 4. ¿Que entidades vigilan y controlan el SGSSS?

- 5. ¿Cuales son los principios del sistema de seguridad social integral?

- 6. ¿Qué riesgos atiende?

- 7. ¿Quienes son los afiliados al régimen contributivo del sistema de

salud?

- 8. ¿Cuál es el objeto del SGSSS?

- 9. ¿Cuáles son los regímenes que conforman el SGSSS en Colombia?

- 10. ¿Señale 10 características del régimen contributivo?

- 11. ¿Qué entidades conforman el sistema de salud?

- 12. ¿Qué es el FOSYGA y cuál es su objeto?

- 13. ¿Qué es el POS y que otros planes en salud contempla nuestra

legislación?

- 14. Señale 5 características del régimen subsidiado de salud

- 15. ¿Cuál es el objeto del sistema de pensiones?

- 16. ¿Cuáles son los regímenes que conforman el sistema de pensiones?

- 17.
 9. REGIMENES QUE CONFORMAN EL SISTEMA

Régimen Contributivo
• Personas con capacidad económica de cotizar, empleadas o independientes.
• Derecho al Plan de Beneficios denominado Plan Obligatorio de Salud POS.
• Se rige por la Resolución 5261 de 1994 conocido como el Manual MAPIPOS y
la Resolución 2816 de 1998,que modifica la resolución 5261 en relación con su
artículo 10.
• Los medicamentos que cubre el POS Contributivo y el POS Subsidiado están
descritos en los Acuerdos 228 y 236 de 2.002 ,282 de 2.004 y 263 de 2.004.
• Beneficios trasladados también a sus beneficiarios.
• Existen algunas exclusiones y limitaciones.
• El tiempo de afiliación y cotización es acumulable para todas las EPS.
• ATENCION INICIAL DE URGENCIAS se debe prestar en todas las IPS de
manera obligatoria
• URGENCIA VITAL anula los períodos de carencia hasta la estabilización del
paciente.

Servicios de Atención Inmediata:

• Planes de Promoción y Prevención.
• Tratamiento inicial y estabilización en caso de urgencia.
• Atención del embarazo, parto y puerperio.
• Atención del neonato.

Servicios con Períodos Mínimos de Cotización:

• El tratamiento de Enfermedades Catastróficas requiere 100 semanas
• Las cirugías de tipo electivo dentro del Grupo 8 o superiores requiere 52
semanas.
• Otros servicios del POS requiere 4 semanas después de la afiliación.

Cuota Moderadora:
• Cobro que se realiza con el objeto de regular la utilización de los servicios y
estimular su buen uso.
•Lo cancelan tanto afiliados como beneficiarios según el rango salarial.

Copagos:
• Pago que corresponde a una parte del valor del servicio prestado y tiene
como finalidad ayudar a financiar el sistema.
• Lo cancelan los beneficiarios según el rango salarial.

Régimen Subsidiado
• Dirigido a personas sin capacidad económica y su grupo familiar.
• Subsidiado por el gobierno a través de recursos fiscales o de solidaridad.
• Regido por un Plan de Beneficios de Salud que presenta algunas diferencias
respecto al POS.
• No aplica períodos mínimos de cotización.

Exclusiones del plan obligatorio de salud

• Cirugía estética con fines de embellecimiento.
• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
 • Tratamientos para la infertilidad.
• Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel
mundial o aquellos de carácter experimental.
• Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
• Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos,
sillas de ruedas, lentes de contacto. Los lentes se suministrarán una vez cada
cinco años en los adultos y en los niños una vez cada año, siempre por
prescripción médica y para defectos que disminuyan la agudeza visual.
• Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizadas
en el Manual de Medicamentos y Terapéutica.
• Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de
enfermedad.
• Trasplante de órganos. No se excluyen aquellos como el trasplante renal, de
medula ósea, de córnea y el de corazón, con estricta sujeción a las condiciones
de elegibilidad y demás requisitos establecidos en las respectivas Guías
Integrales de Atención.
• Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia
prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase crítica
de la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco se excluyen las
terapias grupales. Se entiende por fase crítica o inicial aquella que se puede
prolongar máximo hasta los treinta días de evolución.
• Tratamiento para varices con fines estéticos.
• Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas,
degenerativas, carcinonamatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase
terminal , o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación . Podrá
brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor, la incomodidad y
la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento . Todas las actividades,
intervenciones y procedimientos deben estar contemplados en las respectivas
Guías Integrales de Atención.
• Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo,
instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de
rehabilitación, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo
médico de la enfermedad y sus secuelas.
• Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica.
• Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente consideradas
en el presente Manual.

11. ¿Qué es y para qué sirve el Fosyga?

Fosyga significa Fondo de Solidaridad y Garantía. Este fondo fue creado con la Ley
100 de 1993, con el fin de garantizar la compensación entre las personas de diferentes
ingresos, la solidaridad del sistema general de seguridad social y salud para cubrir los
riesgos catastróficos y accidentes de tránsito. Esta ley estableció la estructura del Fosyga
en subcuentas independientes. Estas subcuentas son rubro siguientes:

 • De Nivelación Interna del Metodo Contributivo

 • De solidaridad del régimen de subsidios en salud
 • De publicidad de la salud
 • Del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, ECAT
 ¿Qué garantiza el seguro de riesgos catastróficos y accidentes de
tránsito, ECAT del Fosyga?

Esta subcuenta garantiza la atención integral a rubro víctimas que haberes sufrido daño en
su integridad física, como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos
terroristas, eventos catastróficos y otros eventos declarados por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.
¿Cual es la cobertura que reconoce la subcuenta ECAT del Fosyga dentro del 2013?

La seguro sobre Riesgos catastróficos también accidentes sobre paso, ECAT, reconoce si
pretende la 2013, las siguientes capacidad:

1. Productos o servicios clínicos quirúrgicos: 800 Sueldos mínimos legales diarios vigentes,
SMLDV
2. Desquite por asesinato: 600 SMLDV
3. Indeminización tras gastos funerarios: 150 SMLDV
4. Desquite por incapacidad constante: 180 SMLDV
5. Desquite por gastos sobre transporte también movilización sobre las víctimas a su centro
sobre asistencia clínica: diez SMLDV. La valor sobre el desquite se determina conforme a
el fecha sobre ocurrencia del acontecimiento.

Adquiera arriba cuenta en comparación a, las gastos clínicos, sobre recuperación, sobre
invalidez, ahora funerarios, se obligan ser asumidos pasa Acertado Obligatorio sobre
Accidentes sobre Paso, SOAT. Siempre que el siniestro existe ocasionado por unas
vehículo en comparación a nadie se alcanzó asociar o por unas vehículo sin acertado,
laFosyga, existe el entidad en comparación a deuda asumir las gastos. Asimismo tenga
arriba cuenta en comparación a es la Estado la que obligación cargo esos gastos también
nadie usted respetuosamente bajo propios fuentes.

Estilo numerosas los seres humanos en comparación a desconocen en comparación a la

estado obligación apoquinar esos gastos, peculariedad por la que numerosos finiquitan
pagando respetuosamente bajo propios recursos los mismos gastos en comparación a
están reglamentados pasa Decreto 3990 sobre 2007, en comparación a reglamenta el
Subcuenta del Acertado sobre Riesgos Catastróficos también Accidentes sobre Paso
ECAT, delFosyga.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

El eje del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS en Colombia es
el Plan Obligatorio de Salud -POS, que corresponde al paquete de servicios
básicos en las áreas de recuperación de la salud, prevención de la enfermedad
y cubrimiento de ingresos de manera transitoria -prestaciones económicas-
cuando se presenta incapacidad de trabajar por enfermedad, accidentes o por
maternidad.
Consulte el portal del Plan Obligatorio de Salud de Colombia –POS. Ahí
encontrará los listados actualizados de medicamentos, procedimientos, y
servicios incluidos tanto en el POS del régimen contributivo como en el POS del
régimen subsidiado, la normatividad vigente, un conjunto de preguntas
frecuentes clasificadas por temas, documentos técnicos nacionales e
internacionales que abordan la problemática del SGSSS y del POS, y toda la
información sobre el Estudio de Suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación
- UPC desde 2004 a la fecha.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud funciona en dos regímenes de

afiliación:

Régimen Contributivo

Al cual se deben afiliar las personas que tienen una vinculación laboral, es
decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales e independientes,
los pensionados y sus familias.

En la guía informativa del Régimen Contributivo, puede consultar las preguntas

frecuentes relacionadas sobre la afiliación a dicho régimen.

Régimen Subsidiado

Para lograr la afiliación de la población pobre y vulnerable del país al Sistema

General de Seguridad Social en Salud- SGSSS, el Estado Colombiano ha definido
al Régimen Subsidiado en Salud como su vía de acceso efectiva al ejercicio del
Derecho fundamental de la Salud. Es responsabilidad de los Entes Territoriales
la operación adecuada de sus procesos, en virtud de su competencia
descentralizada frente al bienestar de la población de su jurisdicción. De esa
forma, los Municipios, Distritos y Departamentos tienen funciones específicas
frente a la identificación y afiliación de la población objeto, así como sobre la
inversión, contratación y seguimiento de la ejecución de los recursos que
financian el Régimen (recursos de Esfuerzo Propio, de la Nación (SGP) y del
FOSYGA). Así mismo, es deber de los Entes Territoriales el seguimiento y
vigilancia al acceso efectivo a los servicios contratados por las EPS-S, por parte
de la población beneficiaria, es decir, sobre la ejecución misma de los contratos
suscritos con las EPS-S.

Consulte el portal del Plan Obligatorio de Salud de Colombia –POS. Ahí

encontrará entre otras, reglamentación del régimen contributivo y subsidiado,
guías de prácticas clínicas, procedimientos, medicamentos.

Plan Obligatorio de Salud

CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN

SUBSIDIADO
Quienes devenguen menos de dos salarios mínimos y no
tengan una vinculación contractual podrán acceder al
régimen subsidiado, de acuerdo con una explicación del
Instituto de Seguros Sociales.
Por: NULLVALUE
2 de junio de 1997
A quiénes protege el régimen subsidiado? En general, el régimen subsidiado protege a
las familias más pobres y vulnerables de la población, quienes no tienen capacidad
económica para pagar la cotización en el régimen contributivo.

El numeral 2, del inciso A del artículo 157 de la Ley 100, define quiénes serán afiliados
al régimen subsidiado así: Los afiliados al Sistema mediante el régimen subsidiado de
que trata el artículo 211 de la presente ley son las personas sin capacidad de pago para
cubrir el monto total de la cotización. Será subsidiada en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, SGSS, la población más pobre y vulnerable del país en las
áreas rural y urbana. Tendrán particular importancia, dentro de este grupo, personas
tales como las madres durante el embarazo, parto y posparto y período de lactancia, las
madres comunitarias, las mujeres cabeza de familia, los niños menores de un año, los
menores en situación irregular, los enfermos de Hansen, las personas mayores de 65
años, los discapacitados, los campesinos, las comunidades indígenas, los trabajadores y
profesionales independientes, artistas y deportistas, toreros y sus subalternos,
periodistas independientes, maestros de obra de construcción, albañiles, taxistas,
electricistas, desempleados y demás personas sin capacidad de pago .

El artículo 158 de la Ley 100 establece que quienes se acojan a procesos de paz tendrán
derecho a beneficiarse del régimen subsidiado y dice así: Beneficios para inmovilizados.
Los colombianos que, acogiéndose a procesos de paz, se hayan desmovilizado, o lo
hagan en el futuro, tendrán derecho a los beneficios del régimen subsidiado en salud
contenido en la presente Ley, mientras no se afilien al régimen contributivo en virtud de
relación de contrato de trabajo. .

El decreto 1895 de 1994 (aclarado por el decreto 1627 de 1995), por el cual fue
reglamentado el régimen subsidiado, en el artículo tres dice: Beneficiarios del régimen
subsidiado. Son todos aquellos afiliados al SGSS que no tienen capacidad de pago para
pagar total o parcialmente su cotización y que reciben subsidio para complementar el
valor de la Unidad de Pago por Capitación Subsidiada, definida en el presente decreto .

El decreto 2491 de 1994, que estableció el régimen de transición de cobertura, en el

artículo segundo define como beneficiarios, en la fase de transición, a las personas más
pobres y vulnerables beneficiarias del régimen subsidiado del sistema de seguridad en
salud, determinadas en el decreto 1895 de 1994, que se encuentran durante la transición
en imposibilidad de afiliarse al sistema.

El artículo 10 de decreto 1919 de 1994 define los afiliados al régimen subsidiado así:
Serán afiliados en el régimen subsidiado del SGSS: Todas aquellas personas vinculadas
a la fuerza laboral como trabajadores independientes, sin vínculo contractual, legal o
reglamentario y cuyos ingresos mensuales sean inferiores a dos salarios mínimos legales
mensuales vigentes, así como su grupo familiar .
Todas aquellas personas sin capacidad de pago, así como su grupo familiar, de
conformidad con lo establecido en los artículos 39 y 144 del decreto Ley 1298 de 1994
y demás disposiciones que los reglamenten .

Las personas sin capacidad de pago, vulnerables por su situación de salud y que el
Consejo Nacional de Seguridad Social defina como prioritarios .

El acuerdo 23 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, por medio del cual
se define la forma y las condiciones de operación del régimen subsidiado del SGSS, en
el artículo dos precisa quiénes son beneficiarios, en los siguientes términos:
Beneficiarios del régimen. Son beneficiarios del régimen toda la población pobre y
vulnerable, que no tiene capacidad de cotizar al régimen contributivo y en consecuencia
recibe subsidio total o parcial para completar el valor de la UPC-S, de conformidad con
los criterios de identificación, el orden de prioridades y el procedimiento previsto en el
presente acuerdo .

Los Regímenes del Sistema General

de Pensiones
El Sistema General de Pensiones está compuesto por dos regímenes solidarios excluyentes, pero que
coexisten. En consecuencia, ninguna persona podrá distribuir las cotizaciones obligatorias entre los dos
Regímenes del Sistema General de Pensiones. Estos son:

 Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida

 Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad

Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida

Es aquel mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una pensión de vejez, de invalidez o
de sobrevivientes, o una indemnización, previamente definida, de acuerdo con lo previsto en la Ley.

Características principales:

 Los aportes de los afiliados y los empleadores, así como sus rendimientos, constituyen un fondo
común de naturaleza pública (no pertenecen a la Nación), que garantiza el pago de las
prestaciones de quienes tengan la calidad de pensionados en cada vigencia, los respectivos
gastos de administración y la constitución de reservas de acuerdo con lo dispuesto en la Ley.
 El monto de la pensión es preestablecido, así como la edad de jubilación y las semanas mínimas
de cotización.
 No es posible hacer cotizaciones voluntarias, ni es posible optar por pensiones anticipadas.
 El Estado garantiza el pago de beneficios a que se hacen acreedores los afiliados.

Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad

Es el conjunto de entidades, normas y procedimientos mediante los cuales se administran los recursos
privados y públicos destinados a pagar las pensiones y prestaciones que deban reconocerse a sus
afiliados, de acuerdo con lo previsto en la Ley.

Este régimen está basado en el ahorro proveniente de las cotizaciones y sus respectivos rendimientos
financieros, la solidaridad a través de garantías de pensión mínima y aportes al Fondo de Solidaridad, y
propende por la competencia entre las diferentes entidades administradoras del sector privado, sector
público y sector social solidario, que libremente escojan los afiliados.

Características principales:

 Los afiliados son los titulares de una cuenta individual en la que se abonan los aportes de éste
último y el empleador, las cotizaciones voluntarias, los bonos pensionales y los subsidios del
Estado cuando a ello hubiere lugar, así como los rendimientos financieros que se generen.
 El conjunto de las cuentas individuales de ahorro pensional constituye un patrimonio autónomo
propiedad de los afiliados, denominado fondo de pensiones, el cual es independiente del
patrimonio de la entidad administradora.
 El monto de la pensión es variable y depende entre otros factores del monto acumulado en la
cuenta, de la edad a la cual decida retirarse el afiliado, de la modalidad de la pensión, de las
semanas cotizadas y de la rentabilidad de los ahorros acumulados.
 Los afiliados tendrán derecho al reconocimiento y pago de las pensiones de vejez, de invalidez y
de sobrevivientes, así como de las indemnizaciones previstas en la Ley.
 Los afiliados al Sistema podrán escoger y trasladarse libremente entre entidades
administradoras, y seleccionar la aseguradora con la cual contraten las rentas o pensiones, en
los términos señalados en la Ley.
 Las entidades administradoras deberán garantizar una rentabilidad mínima del fondo de
pensiones que administran.
 El Estado garantiza los ahorros del afiliado y el pago de las pensiones a que éste tenga derecho,
cuando las entidades administradoras o aseguradoras incumplan sus obligaciones, en los
términos de la Ley.
 Los afiliados al Régimen que hayan efectuado aportes o cotizaciones al Instituto de Seguros
Sociales, o a las cajas, fondos o entidades del sector público, o prestado servicios como
servidores públicos, o trabajado en empresas que tienen a su exclusivo cargo las pensiones de
sus trabajadores y trasladen la parte proporcional del cálculo actuarial correspondiente, tendrán
derecho al reconocimiento de bonos pensionales.
 El Estado aportará los recursos que sean necesarios para garantizar el pago de pensiones
mínimas, cuando la capitalización de los aportes de los afiliados y sus rendimientos financieros
fueren insuficientes, y aquellos cumplan las condiciones requeridas para el efecto.
 El control y vigilancia de las entidades administradoras de los fondos de pensiones corresponde
a la Superintendencia Financiera de Colombia.