BB03–RK14-RII.

0
25 Juni 2013
BERITA ACARA PENGGANTIAN TUTOR
Masa Registrasi : ___________________

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : _____________________________
NIP : _____________________________
UPBJJ-UT : _____________________________
Lokasi Tutorial : _____________________________
Selaku : Pengurus Pokjar ________________

Menerangkan bahwa telah terjadi perubahan/pergantian Tutor :

Nama : _____________________________
NIP : _____________________________
Matakuliah : _____________________________
Kelas : _____________________________

digantikan oleh

Nama : _____________________________
NIP : _____________________________
Tingkat Pendidikan : _____________________________
Matakuliah Ampuan : _____________________________

Dengan alasan : ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk diketahui dan digunakan sebagaimana
mestinya.

_____________,_______________20 __

Pengurus _________________________

(Nama Jelas)
NIP