Anda di halaman 1dari 3

TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen : VII


No. Revisi :
SOP Tanggal terbit :
Halaman :

PUSKESMAS
H.Madnur,S.Sos.MM
RAWAT INAP NIP.19650403 198803 1 018
CIRINTEN
1. Pengertian Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter / perawat / bidan
memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik, pemeriksaan penunjang atau
terapi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Sebagai acuan
penatalaksanaan transportasi rujukan dari Puskesmas ke Rumah sakit.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Tentang Pelayanan Klinis.
4. Referensi -
5. Prosedur 1. Petugas UGD / Rawat Inap menyatakan pasien perlu rujukan
2. Petugas UGD / Rawat Inap menjelaskan dan meminta persetujuan kepada
keluarga pasien untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas UGD / Rawat Inap membuat surat rujukan
5. Petugas UGD / Rawat Inap menyelesaikan administrasi pasien yang akan
dirujuk.
6. Pasien yang menggunakan Jamkesmas/Jamkesda/BPJS menyerhkan foto
copy kartu indentitas sebanyak 3 lembar.
7. Pasien membubuhi tanda tangan di buku register.
8. Apasien yang tidak memiliki kartu Jamkesmas/Jamkesda/BPJS (Pasien
Umum) membayar tranportasi ambulance sesuai tarif perda yang berlaku.
9. Petugas UGD / Rawat Inap mempersiapkan kesiapan pasien dan Petugas
UGD/rawat inap yang lain segera menghubungi sopir Ambulan.
10. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera menghubungi
petugas UGD bahwa ambulan sudah siap
11. Petugas UGD / Rawat Inap mendampingi dan mengantarkan pasien ke
tempat tujuan dengan ambulan.
6. Bagan alir
7. Unit terkait  UGD, Rawat Inap, KIA

8. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai


historis
diberlakukan
perubahan
PENDAFTARAN PASIEN BARU
No. Dokumen : VII
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Efektif :
Halaman :

PUSKESMAS H.Madnur,S.Sos.MM
RAWAT INAP NIP.197104262003121003
CIRINTEN

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :

Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
No. Berlaku
1. Apakah petugas?

2. Apakah petugas?

3. Apakah petugas?
4. Apakah petugas?
5. Apakah petugas?

6. Apakah petugas? a. b. c.

7. Apakah petugas?

Jumlah
Compliance rate (CR)
Cirinten,……………………………..,……
Pelaksana/ Auditor

……………………………..............