Menggunaka survey laporan mandiri pada permulaan pelayanan untuk

membangun model resiko multi outcome untuk prajurit baru

di angkata darat U.S

A.J. Rosellini1, M. B. Stein2,3, D. M. Benedek4, P. D. Bliese5, W. T. Chiu1, I. Hwang1, J.

Monahan6, M. K. Nock7, M. V. Petukhova1, N. A. Sampson1, A. E. Street 8,9, A. M. Zaslavsky1,
R. J. Ursano4, R.C. Kessler1* and On behalf of the Army STARRS Collaborators

1
Department of Health Care Policy, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA
2
Departments of Psychiatry and Family Medicine & Public Health, University of California San
Diego, La Jolla, California, USA
3
VA San Diego Healthcare System, San Diego, CA, USA
4
Department of Psychiatry, Center for the Study of Traumatic Stress, Uniformed Services University
School of Medicine, Bethesda, MD, USA
5
Darla Moore School of Business, University of South Carolina, Columbia, South Carolina, USA
6
School of Law, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA
7
Department of Psychology, Harvard University, Cambridge, Massachusetts, USA
8
National Center for PTSD, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts, USA
9
Department of Psychiatry, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts, USA

Latar Belakang. Angkatan Darat A.S. menggunakan intervensi pencegahan

universal untuk beberapa hasil negatif (misalnya bunuh diri, kekerasan, kekerasan
seksual) dengan risiko tinggi pada tahun-tahun awal pelayanan. Intervensi yang
lebih intensif ada, tapi akan hemat biaya hanya jika ditargetkan pada tentara
berisiko tinggi. Kami melaporkan hasil upaya untuk mengembangkan model untuk
penargetan semacam itu dari survei laporan mandiri yang dikelola pada awal
layanan Angkatan Darat.

Metode. 21.832 tentara baru menyelesaikan self-administerd questioner/kuesioner

mandiri (SAQ) pada tahun 2011-2012 dan menyetujui link data administrasi untuk
respon SAQ. Model regresi penalti dikembangkan untuk 12 hasil yang secara
administratif direkam yang terjadi pada bulan Desember 2013: usaha bunuh diri,
rawat inap di rumah sakit, tes obat positif, traumatic brain injury/cedera otak

1
traumatis (TBI), luka parah lainnya, beberapa jenis tindak kekerasan dan
viktimisasi, penurunan pangkat, dan gesekan.

Hasil. Model berkinerja terbaik adalah untuk TBI (AUC = 0,80), kekerasan fisik
utama (AUC = 0,78), penyerangan seksual (AUC = 0,78), dan percobaan bunuh diri
(AUC = 0,74). Meski diprediksi skor risiko itu secara signifikan berkorelasi di
seluruh hasil, prediksi tidak membaik dengan memasukkan skor risiko untuk hasil
lainnya dalam model. Dari catatan khusus: 40,5% usaha bunuh diri terjadi di antara
10% tentara baru dengan jumlah tertinggi prediksi risiko, 57,2% kekerasan seksual
laki-laki di antara 15% dengan prediksi risiko tertinggi, dan 35,5% dari korban
kekerasan seksual perempuan antara 10% dengan perkiraan risiko tertinggi.

Kesimpulan. Data yang dikumpulkan pada awal layanan dalam survei laporan
mandiri dapat digunakan untuk mengembangkan model risiko yang menentukan
proporsi kecil tentara baru yang menghitung proporsi hasil negatif yang tinggi
selama beberapa tahun pertama pelayanan.

Kata kunci: Army, disciplinary problems, mental health, military, predictive

modeling, risk assessment, violence.

Pendahuluan
Angkatan Darat A.S. dan Departemen Pertahanan/Departement of Defense (DoD)
telah menerapkan program pencegahan untuk beberapa hasil negatif (Departemen
Angkatan Darat, 2015b), termasuk bunuh diri (Departemen Angkatan Darat,
2015a), kekerasan di tempat kerja (Departemen Pertahanan, 2014b), dan kekerasan
seksual (Departemen Pertahanan, 2014a), yang ada prevalensi tinggi di tahun-tahun
awal karir Angkatan Darat (Kaufman dkk 2000; Departemen Angkatan Darat AS,
2010, 2012). Intervensi preventif ini kebanyakan universal; Artinya, semua personil
diwajibkan untuk berpartisipasi dan intervensinya relatif tidak intensif.

2
Intervensi yang lebih intensif ada dan bisa diimplementasikan (Vungkhanching et al
2007; Parkkari dkk 2011; Shea et al. 2013; Rudd dkk. 2015; Senn dkk. 2015), tapi
akan hemat biaya hanya jika ditargetkan personil berisiko tinggi (Foster & Jones,
2006; Golubnitschaja & Costigliola, 2012). Penargetan ini akan memerlukan alat
prediksi risiko yang valid. Penelitian terbaru menunjukkan Data administratif
Angkatan Darat dan departemen pertahanan dapat digunakan untuk
mengembangkan tool untuk memprediksi hasil tentara yang negatif seperti bunuh
diri (Kessler et al., 2015), kejahatan kekerasan (Rosellini et al., 2016), dan
penganiayaan seksual (Street et al., 2016), namun model ini adalah dibatasi oleh
fakta bahwa data administratif hanya tersedia selama perjalanan waktu dan tidak
tersedia saat intervensi pencegahan mungkin paling logis diimplementasikan pada
awal pelayanan. Alternatif lain adalah menerapkan faktor risiko survei di awal
pelayanan untuk menargetkan rekrutan baru untuk intervensi preventif. Laporan saat
ini menyajikan hasil usaha untuk mengembangkan model risiko untuk sejumlah
prioritas hasil negatif menggunakan data yang dikumpulkan dalam survei angkatan
darat A.S. kemudian difollow up pada 2 tahun pertama masa kerja. Jika berhasil,
logika pendekatan ini mungkin dapat digeneralisasikan pada berbagai pengaturan
tempat kerja lainnya.

Metode
Sampel
Surveinya adalah New Soldier Survey (NSS) Dari Studi untuk Menilai Resiko dan
Ketahanan Anggota layanan Angkatan Darat/Study Risk and Resilience in
Servicemember (Army STARRS) (Ursano et al 2014). NSS dilaksanakan April
2011-November 2012 dalam sampel perwakilan tentara Angkatan Darat A.S. yang
baru sebelum memulai Basic Combat Training (BCT) di Fort Benning, GA, Fort
Jackson, SC, dan Benteng Leonard Wood, MO. Perekrutan dimulai dengan memilih
sampel mingguan 200-300 tentara baru di setiap instalasi untuk menghadiri
presentasi informed consent dalam 48 jam pelaporan untuk BCT. Presentasi
menjelaskan tujuan studi, kerahasiaan, partisipasi sukarela, dan menjawab semua

3
pertanyaan peserta sebelum mencari informed consent untuk self administered
computerized (SAQ) dan tes neurokognitif dan untuk menghubungkan data ini
dengan catatan administratif prajurit. Rekrutmen studi ini dan prosedur persetujuan
disetujui oleh Human Komite Subjek dari semua organisasi kolaborasi Angkatan
Darat STARRS. 21.832 responden NSS yang dipertimbangkan di sini mewakili
semua prajurit Angkatan Darat Reguler yang menyelesaikan SAQ dan setuju untuk
administratif keterkaitan data (77,1% response rate) (Rosellini et al. 2015).
Data diberi bobot ganda untuk menyesuaikan perbedaan dalam tanggapan survei di
antara responden apakah setuju vs tidak setuju dengan catatan administratif dan
perbedaan dalam profil data administrasi antara subsampel terakhir dan populasi
semua prajurit baru.

Hasil
Data hasil disarikan dari 14 administrasi database sampai Desember 2013 (13-33
bulan follow up setelah penyelesaian NSS) untuk dioperasionalkan 12 hasil prioritas
tinggi yang melibatkan gangguan mental-fisik (Canham-Chervak et al., 2010;
Angkatan Darat Amerika Serikat, 2010; Institute of Medicine, 2010), tindak
kejahatan kekerasan - pengorbanan (Institute of Kedokteran, 2010; Departemen
Angkatan Darat Amerika Serikat, 2012), dan masalah karir (Kubisiak et al 2009;
Kapp,2013). Variabel dependent dichotomous didefinisikan untuk kejadian pertama
dari masing-masing hasil berikut:

Gangguan mental dan fisik

Upaya bunuh diri didefinisikan berdasarkan Sistem Pelaporan kejadian Bunuh Diri
DoD dan international classification of deseases, Revisi Kesembilan, Modifikasi
Klinis (ICD-9-CM). Sebuah tes positif untuk penggunaan narkoba didefinisikan
berdasarkan pelacakan database penggunaan zat Angkatan Darat. Tiga hasil
kesehatan adalah dari rekam medis elektronik: rawat inap karena gangguan mental,
cedera otak traumatis (TBI); dan cedera parah yang tidak termasuk TBI (misalnya

4
kebutaan, tuli, amputasi, luka bakar parah, kelumpuhan), semua berdasarkan Kode
ICD-9-CM.

Kejahatan kekerasan
Database pengadilan pidana DOD digunakan untuk mendefinisikan tiga tindakan
kekerasan [kekerasan fisik mayor, seksual, dan kekerasan ringan (misalnya
pelecehan)] dan dua korban (kekerasan ringan, serangan seksual) dikodekan
menurut Biro Statistik Keadilan Pelaporan Koreksi Nasional Sistem klasifikasi
program (U.S Departement of justice, 2011) dan frekuensi yang cukup untuk
dikembangkan model prediksi Hasil akhirnya adalah didefinisikan dari catatan
pelanggaran 'didirikan' (yaitu di mana Angkatan Darat menemukan bukti yang
cukup untuk menjaminnya sepenuhnya penyelidikan). Hasil korban adalah
didefinisikan dengan menggunakan korban yang dilaporkan secara resmi terlepas
dari bukti.

Masalah karir tentara

Gesekan dini dari layanan karena masalah karir atau pribadi (misalnya gangguan
karakter atau perilaku, cacat) didefinisikan dengan menggunakan database personil
Angkatan Darat yang melacak alasan untuk memisahkan layanan. Demotion
didefinisikan dengan menggunakan informasi di Arsip personel Angkatan Darat.

Variabel independen
Tujuan kami adalah untuk mengoptimalkan klasifikasi tentara yang kemudian
memiliki hasil daripada untuk menguji hipotesis spesifik Akibatnya, kami
mempertimbangkan semua prediktor potensial yang memiliki bukti di dalam
literatur; misalnya faktor risiko-perlindungan untuk bunuh diri (Nock et al 2013;
Afifi et al. 2016), rawat inap mental (Iribarren et al., 2000; Rytila-Manninen et
al.2014), masalah penggunaan zat (Kilpatrick et al, 2000; Kirst et al. 2014), TBI
(Cassidy et al 2004; Elmasry et al. 2017), luka fisik berat lainnya (Bulzacchelli et
al.2014; Theodoroff dkk. 2015), kekerasan terjadi (Dahlberg, 1998; Elbogen et al.,

5
2010), korban kekerasan (Suris & Lind, 2008; Turchik & Wilson, 2010), dan
masalah karir (Knapik et al., 2004; BoothKewley et al., 2010). Secara total, 727
variabel independen dioperasionalkan dari SAQ di samping delapan ukuran tes
neurokognitif berbasis kinerja dinilai bersamaan dengan SAQ dan 37 dasar variabel
administratif dicatat untuk semua tentara baru di awal pelayanan (772 total variabel)
(online Lampiran Tambahan Tabel 1 merangkum semua variabel independen).
Variabel SAQ ada dalam enam kategori itu termasuk: sosiodemografi
(misalnya usia, jenis kelamin, ras-etnik), riwayat hidup DSM-IV yang dilaporkan
sendiri Gangguan mental (ADHD, gangguan bipolar, gangguan perilaku, gangguan
kecemasan umum, gangguan depresi berat, gangguan panik melawan oposisi,
PTSD, ketergantungan penyalahgunaan zat), terpapar stresor (kesulitan masa kecil,
masa pakai lainnya stressor traumatis, peristiwa kehidupan yang stresfull dan
kesulitan masa lalu), kepribadian (misalnya neurotisme, impulsif, secure
attachment), jaringan sosial (mis., jumlah teman, jumlah pasangan seksual), dan
bunuh diri seumur hidup / luka bunuh diri non-bunuh diri (selanjutnya disebut)
sebagai 'merugikan diri sendiri').
Variabel neurokognitif, dijelaskan lebih banyak detail di tempat lain (Moore et
al, 2017), menilai tujuh konstruksi: fleksibilitas mental, perhatian, memori kerja,
kontrol impuls, memori wajah, identifikasi emosi, dan bias terhadap emosi negatif.
Sebuah standar skor efisiensi (rata - rata akurasi uji dan kecepatan) didefinisikan
untuk setiap konstruksi neurokognitif bersama dengan skor efisiensi komposit
secara keseluruhan tujuh konstruksi. Variabel administrative termasuk skor Tes
Kualifikasi Angkatan Bersenjata (AFQT), skor sistem profil fisik (PULHES),
kualifikasi khusus untuk pekerjaan militer, dan serangkaian indikator keringanan
pendaftaran.

Metode analisis
Analisis dilakukan dari jarak jauh oleh sekolah kedokteran Harvard Medical di
Universitas Michigan yang aman Pusat Koordinasi Data STARRS Angkatan Darat.

6
Mengingat bahwa responden berbeda dalam jumlah bulan Dari tindak lanjut, kami
menghitung kurva kelangsungan hidup masing-masing hasil berdasarkan distribusi
hasil yang diamati perkiraan jumlah responden yang akan memilikinya setiap hasil
jika semuanya diikuti 24 bulan setelah pendaftaran (risiko morbid 24 bulan) dengan
menggunakan metode aktuaria (Halli & Rao, 1992) yang diterapkan di SAS Proc
LIFETEST (SAS Institute Inc., 2010). Kami proyeksikan risiko kesakitan sampai 24
bulan meski data kita sampai ke 33 bulan karena jumlah tentara mengikuti lebih dari
24 bulan terlalu kecil untuk proyeksi.
Analisis kelangsungan hidup diskrit dengan person-year unit analisis dan
fungsi link logistik (Willett & Singer, 1993) digunakan untuk mengembangkan
model prediksi yang terpisah untuk kemunculan pertama setiap hasil. Seperti
disebutkan di atas, tujuan kami adalah memaksimalkan klasifikasi daripada menguji
hipotesis tentang prediktor spesifik, yang menyebabkan kita mempertimbangkan
semua prediktor potensial dalam model. Bahaya utama dalam melakukan ini adalah
overfitting (Ritchie, 2005; Upstill-Goddard et al 2013). Kami menangani masalah
ini dengan menggunakan jaring elastis metode regresi penalti (Zou & Hastie, 2005)
Diimplementasikan dalam glmnet paket-R (Friedman et al. 2010) untuk memilih
subset prediktor yang optimal untuk setiap model akhir. Metode regresi teruji
adalah dirancang baik untuk menggunakan penyusutan untuk memasukkan banyak
prediktor berkorelasi tinggi dalam satu model tunggal, untuk memilih prediktor
tunggal yang paling stabil di setiap rangkaian berkorelasi tinggi untuk mewakili
semua prediktor pada set, atau menggunakan beberapa kombinasi dari kedua
pendekatan tersebut dalam pelayanan untuk memaksimalkan akurasi klasifikasi out-
of-sample dengan mengorbankan akurasi koefisien. Mengingat bahwa pengumpulan
data uji neurokognitif berdasarkan kinerja memakan waktu (20 menit waktu
administrasi) dan membutuhkan perangkat lunak khusus, jaring elastis
diimplementasikan baik dengan dan tanpa pengukuran neurokognitif
untuk mengevaluasi pentingannya inkremental mereka.
Sebelum menggunakan jaringan elastis, hubungan univariat dari masing
prediktor potensial diperkirakan dengan setiap hasil pengendalian lokasi BCT dan

7
waktu pengumpulan data di SAS proc logistic (SAS Institute Inc., 2010). Bentuk
fungsional prediktor non-dikotomis yang signifikan adalah ditransformasikan untuk
menangkap nonlinearities sederhana. Analisis bersih elastis kemudian dibatasi pada
prediktor univariat yang signifikan. Setelah model bersih elastis akhir Diperkirakan,
probabilitas prediksi tingkat individu dihitung untuk setiap hasil dan area di bawah
kurva karakteristik operasi penerima (AUC) dihasilkan dari perkiraan probabilitas
ini untuk dievaluasi model keseluruhan cocok. Sampel kemudian dibagi menjadi
20 kelompok dengan ukuran yang sama (ventilen) untuk setiap hasil berdasarkan
prediksi probabilitas hasil. Ketika konsentrasi risiko (COR; proporsi realisasi dari
hasil yang diberikan dalam ventilasi tertentu) setidaknya 15% di antara tentara yang
berisiko tinggi ventilasi (yaitu tiga kali nilai yang diharapkan), kami memeriksa
koefisien model dan memeriksa COR di semua 20 ventilasi prediksi risiko hasil itu.

S.E., kesalahan standar; n, jumlah kasus yang diamati dari hasil sampel.

8
a. Meskipun sampel tentara baru yang sama digunakan untuk semua hasil, jumlah
person-year bervariasi antar hasil karena kami memperkirakan kemunculan pertama
setiap hasil dan setiap sampel disensor secara terpisah baik setelah bulan tersebut.
Saat hasilnya pertama terjadi, penghentian layanan Reguler Army, atau Desember
2013, mana saja yang lebih dulu. Kisaran person-year adalah antara 52.842 (untuk
memprediksi korban kekerasan seksual di kalangan wanita) dan 420.706 (untuk
memprediksi gesekan).
b Risiko yang tidak wajar diperkirakan karena jumlah tentara baru diperkirakan
memiliki setiap hasil dalam 24 bulan sejak dimulainya pelayanan berdasarkan
proyeksi aktuaria (Halli & Rao, 1992). Proyeksi itu dilakukan sampai 24 bulan
meski kita memiliki data hingga 33 bulan untuk beberapa responden karena jumlah
responden menjadi terlalu kecil untuk estimasi melampaui 24 bulan
c Insiden diperkirakan dari file person-year sebagai proporsi yang diamati dari
orang-bulan dengan realisasi hasil dikalikan dengan 12.000 (konversi dari tahun ke
tahun × 1000). Tidak ada hubungan yang diperlukan antara kejadian dan
Risiko morbid, karena yang pertama didasarkan pada kumpulan data yang
mencakup antara 13 dan 33 bulan dan bergantung pada waktu kejadian, sedangkan
yang pertama diproyeksikan hanya sampai 24 bulan dan akan memiliki nilai yang
sama apakah terjadi hasil awal atau akhir dalam jangka waktu tersebut.

Hasil
Risiko dan korelasi yang tidak semestinya di antara hasil
Hasil yang paling umum adalah gesekan, dengan risiko morbid 24 bulan 189,8 /
1000 tentara (Tabel 1). Demosi memiliki risiko mengerikan tertinggi berikutnya
(60,8 / 1000 tentara), diikuti dengan korban kekerasan seksual (37.7 / 1000 tentara
wanita), rawat inap mental (34.0 / 1000 tentara), luka parah (29.9 / 1000 tentara), tes
obat positif (18.9 / 1000 tentara), dan kekerasan ringan (11,2 / 1000 tentara). Semua
hasil lainnya memiliki risiko morbid 24 bulan <10.0 / 1000 tentara. Beberapa hasil
sangat saling terkait (Tabel 2), dengan korelasi tetrakorik 0,84 untuk percobaan
bunuh diri dengan rawat inap di rumah sakit, 0,48-0,76 untuk perbuatan fisik mayor

9
dengan dua hasil lainnya, 0,54 untuk kekerasan ringan dengan korban kekerasan
ringan, dan 0,55-0,70 untuk positif tes obat dengan atrisi dan penurunan pangkat

Akurasi model
Jumlah prediktor yang dipilih oleh net elastis adalah 3-29 (median = 14) di seluruh
hasil. AUC untuk model berkisar antara 0,62 (rawat inap parah, cedera parah) dan
0,80 (TBI) (Tabel 3). Berfokus pada Sembilan hasil dengan COR top-ventilasi di
atas minimum tingkat yang ditentukan sebelumnya 15%, 32,1-38,2% tentara baru
dengan tiga hasil (serangan fisik dan seksual utama kejadian, TBI) dan 21,6-29,8%
diantaranya dengan empat Hasil lainnya (kekerasan ringan terjadi, korban
penyerangan seksual, usaha bunuh diri, tes obat positif) termasuk di antara 5% pada
prediksi risiko ventil tertinggi untuk hasil tersebut (Gambar 1). 40,5-46,5% tentara
baru dengan masing-masing dari empat hasil (Kejadian kekerasan fisik dan seksual
mayor, usaha bunuh diri, TBI) termasuk di antara 10% di dua kelompok ventil
tertinggi untuk hasil tersebut; dan 55,8-57,2% tentara baru dengan dua hasil
(pelecehan seksual, TBI) termasuk di antara 15% di tiga venti tertinggi untuk hasil
tersebut. Risiko kesakitan di kalangan tentara baru di ventil berisiko tertinggi
berkisar luas karena dengan variasi dalam keseluruhan risiko kesakitan dan COR,
dari tinggi 501.1 / 1000 tentara untuk gesekan sampai yang paling rendah rendah
19,9 / 1000 untuk TBI.

10
11
Model prediktor
Seperti disebutkan di atas pada bagian metode analisis, regresi penalti
memaksimalkan akurasi klasifikasi dengan mengorbankan akurasi koefisien,
membuatnya penting untuk lebih fokus pada kinerja model daripada pada prediktor
spesifik yang dimasukkan ke model. Ini walaupun pada akhirnya patut diperhatikan
bahwa 40,7% dari 772 prediktor potensial memiliki signifikan (0,05 tingkat, dua sisi
tes) hubungan univariat dengan rawat inap mental, diikuti oleh 25,9-26,2% dengan
usaha bunuh diri dan tes obat positif, 16,7-17,9% dengan kekerasan ringan
penganiayaan dan penganiayaan seksual, dan tidak lebih dari sekedar kesempatan
(4,8-6,3%) dengan hasil yang lain (Tabel 4). Karena prediktor potensial tidak sama
didistribusikan di seluruh kelas, kami fokus pada pengamatan /diharapkan (O / E)
prediktor rasio dalam model akhir. Pengukuran kepribadian secara proporsional
lebih menonjol dalam model akhir untuk tujuh hasil, sosiodemografi untuk enam,
variable tekanan dan administrasi untuk tiga, gangguan mental untuk dua, dan kelas
prediktor lain untuk hasil 0-1 (kemungkinan rasio dan 95% interval kepercayaan
prediktor di Indonesia model akhir tersedia berdasarkan permintaan).
Beberapa prediktor yang dipilih oleh jaring elastis muncul di dua atau lebih
model akhir. Sosiodemografi umum yang terkait dengan peningkatan risiko
mencakup status minoritas (memprediksi semua hasil kekerasan, TBI, tes obat
positif), seks wanita (korban kekerasan minor, usaha bunuh diri), pendidikan rendah

12
(minor tindak kekerasan, tes obat positif), dan religiusitas tinggi (pelecehan seksual,
tes obat positif). Prediktor gangguan mental yang paling penting terkait dengan
peningkatan resiko hasil adalah serangan kemarahan (memprediksi kekerasan fisik
dan minor utama perbuatan, tes obat positif), gangguan penggunaan zat (tindak
kekerasan ringan, rawat inap di rumah sakit, tes obat positif), insomnia (kekerasan
ringan perbuatan dan pengorbanan, tes obat positif), gangguan perilaku masa kanak-
kanak (tindak kekerasan minor, tindak kekerasan seksual dan pengorbanan, TBI, tes
obat positif), gangguan kecemasan (tindak kekerasan seksual, TBI, rawat inap,
usaha bunuh diri), jumlah total gangguan seumur hidup (kekerasan fisik dan minor
yang besar terjadi dan viktimisasi, rawat inap, percobaan bunuh diri), dan perawatan
seumur hidup dari gangguan mental (perbuatan fisik utama, usaha bunuh diri).
Stresor yang paling penting termasuk beragam strain kronis yang terjadi pada
tahun sebelum pendaftaran (memprediksi kejadian fisik utama, minor korban
kekerasan, TBI), penganiayaan fisik masa kecil dan penganiayaan fisik (tindak
kekerasan seksual, TBI, tes obat positif), riwayat keluarga penyakit jiwa
(penyerangan seksual dan pengorbanan, TBI, rawat inap, percobaan bunuh diri),
tinggal di rumah asuh saat kecil (kekerasan ringan dan kekerasan seksual), dan

13
jumlah stresor seumur hidup (semua hasil gangguan mental-fisik). Meskipun

berbagai variabel kepribadian memasuki model akhir yang berbeda, hanya dua
termasuk dalam 2+ model: kepribadian ekstrovert (memprediksi risiko tinggi pada
ketiga model pelaku); dan gaya keterikatan yang tidak aman (memprediksi
peningkatan risiko penyerangan seksual, korban kekerasan minor, TBI, rawat inap,
usaha bunuh diri).
Sisanya empat kelompok prediktor banyak kurang menonjol pada model
akhir. Satu-satunya prediktor konsisten yang melibatkan jaringan sosial adalah
informasi tentang jumlah pasangan seksual (prediksi meningkat risiko terjadinya
kekerasan ringan, kekerasan seksual, dan tes obat positif). Indikator pencederaan
diri dikaitkan dengan peningkatan risiko penyerangan seksual, rawat inap, dan
usaha bunuh diri. Satu-satunya variabel administrasi yang masuk model untuk
beberapa hasil adalah pendaftaran Skor AFQT, yang secara terbalik memprediksi
risiko kekerasan fisik mayor dan ringan, TBI, dan usaha bunuh diri. Hanya satu
ukuran neurokognitif memasuki model akhir: efisiensi pengujian komposit

14
memperkirakan peningkatan risiko TBI dan peningkatan top ventil COR sebesar
8,0% (dari 38,2% menjadi 46,2%)

Risiko lintas hasil

Tidak mengherankan mengingat beberapa hasil saling terkait secara signifikan,
beberapa prediksi komposit Skor risiko berdasarkan model akhir juga signifikan
berkorelasi (hasil rinci tersedia dipermintaan), mengajukan pertanyaan apakah
prediksi risiko skor hasil A yang diperkirakan secara bertahap Hasil B di atas
prediksi skor risiko untuk Hasil B. Kami mengeksplorasi kemungkinan ini dengan
memperkirakan model dimana setiap hasil mengalami kemunduran pada prediksi
skor risiko untuk hasil itu selain yang diprediksi skor risiko untuk hasil lainnya.
Hanya segelintir saja prediksi hasil silang secara statistik signifikan dan tidak ada
peningkatan COR pada ventil berisiko tinggi (rincian hasil tersedia berdasarkan
permintaan).

Diskusi
Kami menemukan bahwa data kuesioner laporan diri dikumpulkan pada awal
pelayanan bisa digunakan untuk mengembangkan model risiko dengan konsentrasi
top ventil yang tinggi risiko untuk sejumlah hasil tentara negatif berikutnya di
tahun-tahun awal pelayanan. Khususnya Catatan: 40,5% usaha bunuh diri terjadi di
antara10% tentara baru dengan prediksi risiko tertinggi dari hasil tersebut, 34,0%
pelaku fisik utama laki-laki berada di antara 5% dengan perkiraan risiko tertinggi.
Dari hasil tersebut, 57,2% pelaku kekerasan seksual laki-laki termasuk di antara
15% dengan perkiraan risiko tertinggi
Hasilnya, dan 35,5% korban kekerasan seksual perempuan termasuk di antara 10%
dengan perkiraan risiko tertinggi dari hasil itu
Perhatian dibutuhkan dalam menafsirkan pentingnya prediktor spesifik dalam
model akhir kita karena metode regresi penalti memaksimalkan keseluruhan model
kinerja dengan mengorbankan ketepatan koefisien individu. Meskipun demikian,
tiga pengamatan penting tentang prediktor ini.

15
 Pertama, sebagian besar tanda-tanda hubungan antara prediktor dan hasil
konsisten dengan yang di studi sebelumnya personil militer (Suris & Lind, 2008;
Elbogen et al., 2010 Turchik &Wilson, 2010; Nock dkk. 2013; Afifi et al. 2016) dan
warga sipil (Dahlberg, 1998; Kilpatrick et al., 2000; Kirst et al. 2014; Rytila-
Manninen dkk. 2014). Pengecualian utama adalah bahwa religiusitas berhubungan
positif dengan risiko pelecehan seksual dan tes obat positif. Religiusitas biasanya
(Miller et al 2000; Nonnemaker et al. 2003; Salas-Wright dkk. 2012) terbukti
protektif terhadap hasil ini. Namun, setidaknya tiga penelitian sebelumnya
menemukan religiusitas untuk dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil yang
serupa (Jeffords,1984; Schensul & Burkholder, 2005; Herman-Stahl et al. 2007).
Pemahaman mengapa ini mungkin terjadi kasus ini membutuhkan investigasi yang
lebih terfokus
Kedua, kepribadian adalah satu-satunya kategori prediktor dengan rasio O / E
secara konsisten lebih besar dari 1,0 di atas hasil. Beberapa penelitian sebelumnya
telah meneliti prediktor kepribadian dari hasil tentara negative (MacManus et al
2012a, b). Dengan hasil kami, penelitian tambahan mungkin diperlukan untuk
membandingkan validitas prediktif dari ukuran kepribadian dalam NSS dengan
ukuran kepribadian dikumpulkan secara independen oleh Angkatan Darat (Drasgow
dkk., 2012) karena layar preaccession untuk hasil negatif (Niebuhret al. 2013).
Ketiga, terlepas dari beberapa bukti bahwa ukuran objektif karakteristik
psikologis telah meningkat validitas atas self-reports (Fuentes et al 2006; Back et al.
2009; Huntjens dkk. 2014), variabel uji neurokognitif berbasis kinerja yang
dipertimbangkan di sini tidak terlihat menonjol dalam model akhir kita meski
memiliki proporsi tinggi asosiasi univariat yang signifikan. Hal ini menimbulkan
pertanyaan tentang nilai termasuk tes ini untuk survei tentara baru di masa depan.
Tiga keterbatasan studi penting. Pertama, NSS dideskripsikan kepada tentara
baru sebagai survey independen di mana tanggapan tingkat individu tidak akan
dibagikan dengan pimpinan Angkatan Darat. Jika model hasil dari dilaporkan
pendek di sini digunakan untuk menargetkan intervensi preventif dalam kohort
tentara baru di masa depan, hasilnya harus dibagi dengan para pemimpin Angkatan

16
Darat dan responden harus disadarkan akan hal ini fakta sebelum berpartisipasi
Pergeseran naungan ini mungkin terjadi mengubah laporan dengan cara yang
mengurangi kinerja model. Hasil STARRS tetap berharga dalam menunjukkan
bahwa laporan pribadi responden yang tidak terbebani oleh kekhawatiran tentang
pengungkapan dapat memprediksi hasil yang dipertimbangkan disini dengan akurasi
yang baik. Berbasis pada hasil ini, studi masa depan mungkin bereksperimen
dengan pendekatan yang berbeda untuk memotivasi pelaporan yang jujur konteks
responden diberitahu bahwa hasilnya akan digunakan untuk memilih tentara untuk
intervensi preventif
Kedua, hasil model kami mungkin tidak menggeneralisasi melampaui 13-33
bulan masa follow up yang dipertimbangkan disini dan mungkin tidak lebih dari 24
bulan untuk dimana kita memiliki sampel yang substansial. Replikasi analisis
terkini selama masa follow up yang lebih lama adalah diperlukan untuk menyelidiki
masalah ini. Yang penting, data administrasi menjadi lebih kaya dari waktu ke
waktu, menjadikannya menarik untuk studi jangka panjang di masa depan untuk
memeriksa sendi tersebut asosiasi tindakan pelaporan diri awal dan tindakan
administratif yang sedang berlangsung dalam memprediksi hasil yang
dipertimbangkan di sini.
Ketiga, penggunaan hasil yang dicatat secara administratif berarti bahwa kita
mengecualikan hasil yang tidak dilaporkan kepada pihak berwenang (mis., korban
kekerasan penyerangan seksual yang tidak dilaporkan) dan tidak terdeteksi oleh
pihak berwenang (misalnya pelaku kejahatan yang menghindari pihak berwenang).
Perhatian akan Keterbatasan ini adalah dikurangi, oleh dua pertimbangan. Salah
satunya adalah kasus yang tercatat secara administratif sering lebih parah daripada
kasus yang tidak tercatat. Ini benar, misalnya, usaha bunuh diri, di mana 100% dari
upaya berat (yaitu orang-orang yang membutuhkan rawat inap) membutuhkan
perhatian medis dan dicatat dalam catatan administratif, meskipun beberapa jumlah
yang tidak diketahui upaya yang kurang parah tidak diketahui oleh pihak
berwenang. Yang lainnya adalah prevalensi yang tercatat secara administratif dari
hasil ini cukup tinggi hanya pencegahannya dari kasus tersebut akan bernilai cukup

17
besar. Intervensi seperti itu juga diharapkan bisa dicegah beberapa kasus yang tidak
dilaporkan, yang mengarah ke perkiraan konservatif tentang efektivitas biaya
intervensi berdasarkan hasil administrasi saja.

Kesimpulan
Dalam konteks keterbatasan ini, hasil kita menunjukkan bahwa subset kecil tentara
baru bertanggung jawab untuk proporsi yang tinggi dari banyak hasil negative
dipertimbangkan di sini dan bahwa tentara baru berisiko tinggi ini bisa ditunjukkan
pada awal karir Angkatan Darat mereka dengan model berdasarkan data laporan diri
dan variabel administrasi dasar. Hasil ini berdebat sangat kuat untuk potensi nilai
menggunakan survei laporan sendiri dengan tentara baru untuk menargetkan
intervensi pencegahan jika masalah kerahasiaan dapat terjadi. dialamatkan dengan
sukses. Tentu saja, nilai tertinggi dari model prediksi berdasarkan survei semacam
itu tergantung pada biaya yang didefinisikan secara umum (baik biaya langsung dan
risiko bersaing) dari hasil ini ke Angkatan Darat dan prajurit individu dan
efektivitasnya intervensi dalam hal number needed to treat (NNT; yaitu, jumlah
tentara baru berisiko tinggi yang perlu diobati untuk mencegah satu contoh hasil
fokus). Namun, seperti dicatat dalam pendahuluan, sejumlah intervensi ada yang
sangat menjanjikan baik dari segi biaya dan efektivitas bila dipertimbangkan untuk
implementasi yang ditargetkan, membuat hasilnya dilaporkan disini cukup bernilai.
Catatan
1 Ventil adalah 20 kelompok yang dibuat dengan membagi total sampel ke dalam
kelompok berukuran sama yang didefinisikan oleh urutan peringkat risiko yang
diprediksi dari model akhir. Hanya sembilan model terakhir yang memiliki
konsentrasi risiko di top-ventile of risk setidaknya tiga kali nilai yang diharapkan
disajikan di sini.

18