LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : JANUARI / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : FEBRUARI / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : MARET / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : APRIL / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : MEI / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : JUNI / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : JULI / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : AGUSTUS / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : SEPTEMBER / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : OKTOBER / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : NOVEMBER / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI

NAMA : SAHWATI,AMG UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS UPTD BAEBUNTA

NIP : 19760517 200502 2 004 KABUPATEN : LUWU UTARA
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN PROPINSI : SULAWESI SELATAN
GOL.RUANG : III/A BULAN/TAHUN : DESEMBER / 2012

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah/ gelar
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat
surat tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau
sertifikat
1 Lama lebih 641 - 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 401 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 400 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun Rencana Lima Tahunan
a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 4 0.045 0.18
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
2 Menyusun Rencana Tahunan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
3 Menyusun Rencana Triwulan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
4 Menyusun Rencana Bulanan 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
5 Menyusun Rencana Harian 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
d. Menyusun rencana 0
6 Menyusun Juklak / Juknis 0
a. Mengumpulkan data & Literatur 0
b. Mengolah data 0
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1). Tabulasi 0
2). Tabulasi Silang 0
8 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi
kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan & Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
2 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,
peralatan, dan sarana dalam harian/mingguan di
ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau wilayah
kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,
Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status
gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS atau
institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui Wawondula,
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Sahwati, Amg

Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19760517 200502 2 004
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula Yang Melaksanakan

dr.H.April Nasra,SKM
Nip.19670707 200012 1 002 Nip.19810316 200603 2 018
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA GIZI
TAHUN : 2009

NAMA : SAHWATI, AMG

NIP : 19760517 200502 2 004
JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA
GOLONGAN RUANG : PENGATUR TK.I, II/D

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN

N (SEMESTER) ANGKA
BUTIR KEGIATAN JUMLAH
O JULI AGS SEP OKT NOP DES KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
gelar / ijasah
1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B.
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang kesehatan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan pelatihan (STTPL) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

2 Lamanya 641 sampai 960 jam
3 Lamanya 481 sampai 840 jam
4 Lamanya 161 sampai 480 jam
5 Lamanya 80 sampai 160 jam
6 Lamanya 30 sampai 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi,
makanan dan dietetik
1 Menyusun Rencana Tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1). Tabulasi
2). Tabulasi Silang
2 Menyusun Rencana Triwulan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1). Tabulasi
2). Tabulasi Silang
3 Menyusun Rencana Bulanan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1). Tabulasi
2). Tabulasi Silang
4 Menyusun Rencana Harian
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisa data
d. Menyusun rencana
5 Menyusun Juklak / Juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur
b. Mengolah data
6 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1). Tabulasi
2). Tabulasi Silang
7 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
 1). Standar Umum
2). Standar Khusus
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik.
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan
buteki untuk pemberian makanan tambahan
penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok sasaran
tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan &
Dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi,
pangan, peralatan dan sarana kegiatan
pelayanan gizi
Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan
2
dan sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi,
pangan, peralatan, dan sarana dalam
harian/mingguan di ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan
permintaan unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau
wilayah kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang
dewasa di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
9 Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)
10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien
11 Melakukan perhitungan kandungan gizi
makanan klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu
hamil dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
 18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak
sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23
Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan,
dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran
BB, Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN,
status gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah/bumil sasaran SKDN, status gizi
macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan
kegiatan pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS
atau institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan secara
:
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wawondula

dr.H.April
Nip.19670707 200012 1 002
 DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
NUTRISIONIS TERAMPIL
MASA PENILAIAN : JULI S/D DESEMBER 2009

NAMA : SAHWATI,AMG
NIP : 19760517 200502 2 004
NOMOR SERI KARPEG :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : PATTEDONG, 17 MEI 1976
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN TERAKHIR : DIII GIZI
ANGKA KREDITNYA :
PANGKAT/GOL.RUANG/TMT :PENGATUR TK.I / II/D / 1 FEBRUARI 2005
JABATAN NUTRISIONIS TERAMPIL : NUTRISIONIS PELAKSANA
MASA KERJA LAMA :
MASA KERJA BARU :
UNIT KERJA : PUSKESMAS WAWONDULA,KEC.TOWUTI,KAB.LUWU TIMUR

ANGKA KREDIT MENURUT

N INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
O
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar /
ijasah

1 Sarjana / Diploma
2 Akademi / Diploma
B.
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang kesehatan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan pelatihan (STTPL)

a. Lamanya lebih dari 960 jam

b. Lamanya 641 sampai 960 jam
c. Lamanya 481 sampai 840 jam
d. Lamanya 161 sampai 480 jam
e. Lamanya 80 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN & DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi,
makanan dan dietetik
1 Menyusun Rencana Tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1). Tabulasi
2). Tabulasi Silang
2 Menyusun Rencana Triwulan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1). Tabulasi
2). Tabulasi Silang
3 Menyusun Rencana Bulanan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1). Tabulasi
2). Tabulasi Silang
4 Menyusun Rencana Harian
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisa data
d. Menyusun rencana
5 Menyusun Juklak / Juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur
b. Mengolah data
6 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
 b. Mengolah data
1). Tabulasi
2). Tabulasi Silang
7 Menyusun standar gizi,makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data untuk :
1). Standar Umum
2). Standar Khusus
B. Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi,
makanan, dietetik
1 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan
buteki untuk pemberian makanan tambahan
penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
2 Menyediakan data makanan kelompok
sasaran tertentu untuk penilaian mutu
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi, makanan &
dietetik
1 Memeriksa dan menerima bahan, materi,
pangan, peralatan dan sarana kegiatan
pelayanan gizi
2
Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan
dan sarana kegiatan pelayanan gizi
3 Mencatat dan melaporkan bahan, materi,
pangan, peralatan, dan sarana dalam
harian/mingguan di ruang simpan
4 Menyalurkan bahan, materi, pangan peralatan,
sarana harian/mingguan sesuai dengan
permintaan unit/wilayah kerja
5 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,ABS)
e. 3 Tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
6 Melakukan pengukuran LILA di unit atau
wilayah kerja
7 Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit
atau wilayah kerja :
a. Bulanan (anak balita)
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
8 Melakukan pengukuran IMT pada orang
dewasa di unit atau wilayah kerja :
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan

Melakukan Anamnese diet bagi klien (Food

9
Frekwuensi rata-rata contoh hidangan)

10 Melakukan recall 24 jam lewat bagi klien

11 Melakukan perhitungan kandungan gizi

makanan klien
12 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan

f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi

 g. Hasil anamnese diet
13 Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah atau pemulihan gizi
14 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu
hamil dan meneteki/buteki
15 Menyediakan makanan biasa
16 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
17 Menyediakan kapsul yodium
18 Menyediakan preparat besi
19 Menyediakan obat gizi
20 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu
GAKY,AGB, KEP & KVA
21 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
22 Melakukan pencatatan harian :
a. Penyedian PMT I/balita/anak
sekolah/bumil
b. Penyedian makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
23 Melakukan penilaian diet klien selama
dirawat
D. Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi,
Makanan, dan Dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran
BB, Tb, Umur ditingkat desa, sasaran, SKDN,
status gizi
a. Bulanan (posyandu)
2 Melakukan pemantauan kegiatan PMT,
balita / anak sekolah/bumil sasaran SKDN,
status gizi macam/jumlah PMT
3 Melakukan pemantauan PMT bulanan
kegiatan pengukuran TB, BB, Umur
4 Memantau pelayanan penyelenggaraan di RS
atau institusi lain secara
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari
5 Memantau penggunaan bahan makanan
secara :
a. Harian
b. Mingguan / 10 hari

Lampiran Usul/Bahan yang Dinilai Tanggal,……………………200

1 Pejabat Pengusul
2
3
(………………………..)
Nip.
Catatan Tim Penilai Tanggal,……………………200
Ketua Tim Penilai

(………………………..)
Nip.
Catatan Pejabat Penilai Tanggal,……………………200
Pejabat Penilai

(………………………..)
Nip.