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ASMA

BRONQUIAL
Gilberto Manuel Vega Ramos
Patricia Lysseth Zúñiga Mejía
Signos y síntomas
SINTOMAS CLASICOS
• Sibilancias Estenosis de la vía aérea
• Tos
• Sensación de opresión torácica
• Disnea

SIGNOS CLASICOS
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la pared torácica
• Hiperresonancia
• Taquipnea INTENSIDAD VARIABLE
• Diaforesis
• Uso de músculos respiratorios
• Posición erecta, no puede recostarse
• Pulso paradójico
Clasificación

NO ATOPICA O INTRINSECA
No existen antecedentes alergicos pero
si de patologias respiratorias o de otro
tipo.

ATOPICA O EXTRINSECA:
Antecedentes patologicos alergicos
(rinitis, urticaria, eccema, reacciones
cutaneas de inyeccion
intradermica, incremento en los niveles
sericos de IgE, y reacciones positivas en
inhalaciones de antigenos especificos)
Formas especiales

ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO:


Algunos pacientes obstrucción después
de 5 a 20 min de ejercicio físico debido a
por un mecanismo que parece incluir el
enfriamiento, la sequedad relativa de la ASMA OCUPACIONAL:
vía aérea secundarios al aumento de la
ventilación y la perdida de calor de la vía Por la inhalacion de humos o algunas
aérea. otras sustancias que predominan en el
lugar de trabajo desapareciendo los
sintomas en lugares ajenos al alergeno.
LEVE
Disnea mientras camina, habla
normalmente y
puede estar agitado.

Taquipnea

Saturación de oxígeno normal (>95%)

Excelente respuesta a los B2-agonistas


MODERADA

Disnea, sibilancias,incapacidad para hablar


normalmente

Taquipnea y taquicardia

Saturación de oxígeno 91-95%

Moderada respuesta a los B2-agonistas


SEVERA

Disnea severa con retracción paraesternal


Incapaz de hablar
Confusión
Cianosis
Pulso paradójico
Tórax silente
Taquipnea
Taquicardia o bradicardia
Saturación de oxígeno<90%
CLASIFICACION
Asma Persistente Asma Persistente
Asma Leve
Asma leve Moderada Grave
Persistente
Intermitente • Crisis obstructivas • Crisis obstructivas
• Crisis ocasionales.
• Crisis ocasionales. frecuentes. muy frecuentes
• Síntomas diurnos
• Síntomas diurnos • Actividad física • Síntomas diurnos y
más de 2 por
menos de 2 por disminuida por las nocturnos continuos.
semana pero menos
semana crisis. • Actividad física
que diario
• Síntomas • Síntomas limitada en forma
• Síntomas
nocturnos menos de nocturnos permanente.
nocturnos más de 2
2 veces al mes. semanalmente • Síntomas
x mes pero menos
• Función Pulmonar • Síntomas diurnos nocturnos
que 1 x semana
normal (VEF1 > 80%; diarios permanentes.
• VEF1 > 80%;
var.PEF < 20%) • VEF1 > 60%, <80%; • VEF1 < 60%;
var.PEF < 30%, > 20%
var.PEF > 30% var.PEF > 30%)
NO SUBESTIMAR LA SEVERIDAD DE UN ATAQUE
“SCORE” PULMONAR

Puntos FR Sibilantes Retraccion


<6A >6A
0 <30 <20 no no
1 31-45 21-35 Final espiracion Leve
2 46-60 36-50 espiracion Moderada
3 >60 >50 insp. y espirac. Severa

0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa

Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65


CRISIS LEVE >70% VP

CRISIS MODERADA 50-70% VP


PEF
CRISIS SEVERA <50% VP

SATURACIÓN DE OXIGENO ARTERIAL


LEVE > 95%

MODERADA 91-95%

SEVERA < 90%


EN MENORES DE 6 AÑOS: episódica o persistente
Diagnóstico
Historia sugerente, con crisis de tos y sibilancias recurrentes, con mejoría
espontánea o tto broncodilatador.

Diagnóstico funcional, con auscultación por el médico de síntomas que


sugieren obstrucción del flujo aéreo, lo que se ve enriquecido por
pruebas de laboratorio que corroboran la sospecha clínica, como la
espirometría y las pruebas de provocación bronquial.

Diagnóstico diferencial, que permita el razonable descarte de otras


condiciones.
Historia sugerente Episodios recurrentes
de dificultad
en el niño respiratoria, sibilancia
s, tos y sensación de
ahogos que mejoran
con el tto
broncodilatador.
Antecedentes de Tos crónica y/o
asma, rinitis recurrente, especial
alérgica, u otra mente en períodos
manifestación de de otoño y
atopía en la familia. primavera.

Síntomas como
sibilancias, tos y disnea
Presencia de que empeoran en la
síntomas derivados noche o con la
de atopía, como hiperventilación y
rinitis asociados con infecciones
a, conjuntivitis virales, irritantes, alergen
a, eczema, etc. os o frío.
Diagnóstico en lactantes y preescolares

Sibilancias recurrentes a esta


Diagnóstico precoz:
edad se presentan en un
intervención necesaria para
espectro mas amplio de
impedir remodelación de la vía
patologías en que el Asma no
aérea 2ª a inflamación.
es la principal patología.

.- Podemos identificar 3 grupos


a esta edad: a) sibilancias
asociadas a infección viral. b)
sibilantes persistentes. >
probabilidad de asma. c)
sibilantes tardíos (> 3 a)
Diagnóstico
Espirometría
• Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de
asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora
inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica
es la disminución del flujo espiratorio

• VEF1 Reducido que mejora en al menos 15% o 200 ml con


broncodilatadores o corticoides

• PEF - Flujo espiratorio máximo variación de al menos 20 % como respuesta


a broncodilatadores, corticoides o espontaneamente en horarios
matinales y vespertino

- CVF: Disminuida pero en menor medida


- VEF1/CVF Se puede reducir menos del 80%
ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD ALERGICA

• Test cutáneos de sensibilización:


– bajo costo y
– alta sensibilidad
• Dosaje de Ig E total
• Dosaje de IgE específica
– Hace diagnóstico del estado alérgico pero no de
asma
LABORATORIO
- BH eosinofilia (>250-400cels)
- Examen de esputo abundantes eosinofilos
- Niveles sericos de inmunoglobulinas
normales a excepción de la IgE.
- PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la
obstrucción progresa se observa elevación de
la PCO2 lo cual constituye un signo de mal
pronóstico.
- pH sanguíneo normal (o en ocasiones
ligeramente alcalótico a consecuencia de la
hiperventilación) hasta que se agota la
capacidad amortiguadora del plasma y se
produce acidosis.
-Radiografia de torax:
-No es especifica, unicamente y en bajo porcentaje en estadios
agudo

-PARA DESCARTAR COMPLICACIONES


NEUMONIA, ENFISEMA, ATELECTASIAS,
NEUMOTORAX

-Rectificación de arcos costales.


-Abatimiento de hemidiafragmas.
-Radiolucidez en ambos hemitórax.
-Hiperinsuflación.
-Hernias pleurales.
-Neumotórax.
CLASIFICACIÓN GINA 2006
ASMA DE CONTROL= 2 criterios mayores o
uno mayor y 2 menores
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Rinitis alérgica
• Sinusitis alérgica
• Displasia BP
• Enfermedad pulmonar crónica post viral
• Fibrosis quística
• Cuerpo extraño en la vía aérea
• Malformaciones cardiopulmonares
• Disquinesia ciliar
• Inmunodeficiencias
• Bronquiectasias
• EPOC
• Tumores
• Bronquiolitis viral
• Tos recurrente
• Síndrome de hiperventilación
• RGE
Tratamiento del Asma
Metas para los pacientes

Eliminar síntomas
Mejorar la función pulmonar
Restaurar la calidad de vida
• Tolerancia al ejercicio
• Productividad
• Evitar exacerbaciones
• Evitar efectos adversos de los medicamentos
• Régimen terapéutico manejable
Lineamientos del manejo del Asma

Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos

Grado de severidad

Leve Moderada Grave

Control ambiental y educación

Inhalación de Agonistas ß2

Corticosteroides inhalados

Modificadores Leucotrienos
MEDICAMENTOS ALIVIADORES
ALIVIADORES
•Salbutamol

1. Broncodilatadores •Clenbuterol
•Fenoterol más B.Ipatropium
•Bromuro de Ipatropium
•Tiotropio

•Hidrocortisona
2. Antiinflamatorios •Metilprednisolona
•Prednisona
•Prednisolona
•Deflazacort

3. Teofilinas de acción corta


MEDICAMENTO CONTROLADORES
CONTROLADORES:
•Esteroideos: Budesonida
Fluticasona
Antiinflamatorios
Beclometasona

•No Esteroideos: Cromonas


Teofilinas

Broncodilatadores de •Salmeterol

acción prolongada •Flumaterol

Modificadores de •Pranlukast
•Montelukast
leucotrienos
•Zafirlukast
MEDICAMENTO CONTROLADORES
CONTROLADORES:

Broncodilatadores
•Salmeterol más Fluticasona
de acción prolongada •Flumaterol más Budesonida
más Esteroides

Anticolinérgicos
•Bromuro de ipatropio
Fijándose al receptor glucocorticoideo del
citoplasma de las células diana inhibiendo
la trascripción genética de mediadores de
la inflamación

Bloqueo del receptor de los cisteinil-leucotrienos, de la


fibra muscular lisa de la vía aérea, por lo que al
inhibir las acciones de los leucotrienos provocan un
efecto broncodilatador y antiinflamatorio.

Actúan estimulando el receptor B2 relajando el


músculo liso de la vía aérea, mejoran el
aclaramiento muco-ciliar, disminuyen la
permeabilidad vascular y modulan la liberación de
mediadores por parte de los basófilos. Su efecto
permanece, al menos, durante 12 horas.

Broncodilatadora relajando el músculo


liso de la vía aérea al estimular el
receptor beta-2, aumentando así el
tono simpático.
CRISIS AGUDA DE ASMA
Crisis de Asma Tratamiento secuencial

Esteroide + Broncodilatadores
Nebulizados o Aerosolizados
Evaluacion a los 30 minutos
Broncodilatadores en
¿Cumple con los No nebulización o
criterios de egreso? aerosolización
Evaluacion a los 30 minutos C
¿Cumple con los criterios de egreso?
No
Si
Broncodilatadores en
nebulización o
aerosolización
Evaluacion en hora y media
Si ¿Cumple con los criterios de egreso?
No
Reiniciar el ciclo
Tratamiento de
mantenimiento Si ¿Cumple con los criterios de egreso?
No
Hospitalizar al paciente
Ministerio de Salud y Desarrollo Social División de
Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares
Tratamiento de mantenimiento en el adulto

INTERMITENTE LEVE: A B2 corta duración inhalado a demanda

PERSISTENTE LEVE: Glucocorticoide inhalado (500 Mg/dia), a


considerar cambio por antagonista de receptor de leucotrieno

PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-


1000Mg/dia junto con A B2 de larga duración, a considerar añadir
antagonista de leucotrieno para disminuir los glucocorticoides
inhalados

PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 1000 Mg/día con


AB2 larga duración inhalado: considerar añadir antagonista de
leucotrieno,
Tratamiento de mantenimiento en el niño

EPISODICA OCASIONAL: A B2 corta duración inhalado a demanda

EPISODICA FRECUENTE: Glucocorticoide inhalado (200 Mg/dia), a


considerar cambio por antagonista de receptor de leucotrieno

PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-500Mg/dia


junto con A B2 de larga duración, a considerar añadir antagonista de
leucotrieno para disminuir los glucocorticoides inhalados

PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 400-800 Mg/día con


AB2 larga duración inhalado: considerar añadir antagonista de
leucotrieno, AÑADIR glucocorticoide oral 10mg/dia si el control
clínico es insuficiente
CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR EN PISO A
UN PACIENTE CON ASMA.

a) Presencia de signos de riesgo vital inminente


b) FEM inferior al 33% después de la administración inicial de ß2-
adrenérgicos nebulizados.
c) Persistencia de obstrucción ventilatoria severa (FEM, flujo máximo
espiratorio < 50%) o respuesta clínica inadecuada a pesar del
tratamiento.
d) Exacerbación reciente, número elevado de exacerbaciones en el último
año, ingreso previo en UCI, duración de los síntomas superior a una
semana o inferior a 2 horas desde el comienzo de la crisis.
e) Imposibilidad de que el paciente sea controlado médicamente en las
próximas 24 h.
CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE
CON ASMA A LA UCI.

• Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8)


• Paro cardíaco
• Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45
mmHg, pH-7.3)
• FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o
cansancio).
• Disminución de la respuesta al dolor
• Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancia
• Evidencia en las radiografías de tórax:
neumotórax, neumomediastino.