Sitasi: Sharma, J. B., dan Shankar, M. Anemia in Pregnancy. JIMSA. 2010; 23 (4).

Abstrak: Anemia adalah salah satu gangguan medis yang paling banyak ditemui saat hamil.
Di negara-negara berkembang hal ini menjadi perhatian serius, selain karena banyak efek
buruk lainnya pada ibu dan janin, kondisi ini memberikan kontribusi tingginya angka
kematian ibu. Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia, hingga 56% dari semua
wanita yang tinggal di negara berkembang mengalami anemia. Di India, Survei Kesehatan
Keluarga Nasional-2 pada tahun 1998 sampai 1999 menunjukkan bahwa 54% perempuan di
pedesaan dan 46% wanita di daerah perkotaan mengalami anemia. Anemia defisiensi besi
(IDA) adalah jenis anemia yang paling sering terjadi pada kehamilan. Karena kebanyakan
wanita memulai kehamilan mereka dengan anemia sebelumnya atau rendahnya simpanan zat
besi, maka melihat kondisi ini pencegahan harus dimulai bahkan sebelum kehamilan.
Kementerian Kesehatan pemerintah India sekarang merekomendasikan asupan 100 mg zat
besi dengan 500 mg asam folat pada paruh kedua kehamilan untuk jangka waktu paling
sedikit 100 hari. Wanita yang menerima suplementasi zat besi antenatal setiap hari cenderung
lebih jarang mengalami anemia defisiensi besi. Kajian ini merupakan upaya untuk menilai
berbagai jenis anemia pada kehamilan, implikasinya terhadap hasil ibu dan janin, dan efek
jangka panjang pada wanita.

Pengenalan: Anemia adalah salah satu gangguan medis yang paling sering ditemuiselama
masa kehamilan. Di negara berkembang itu menjadi masalah serius, selain banyak efek buruk
lainnya pada ibu dan janin, hal itu memberi kontribusi angka kematian ibu secara signifikan.
Menurut deklarasi United Nation 1997, anemia adalah masalah kesehatan masyarakat yang
utama yang membutuhkan eliminasi total. Diperkirakan secara global terdapat dua miliar
orang menderita anemia atau kekurangan zat besi.

Prevalensi anemia saat kehamilan: Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia, hingga
56% dari semuaPerempuan yang tinggal di negara berkembang mengalami anemia. Di India,
Survei Kesehatan Keluarga nasional-2 pada tahun 1998 sampai 1999 menunjukkan bahwa
54% wanita di pedesaan dan 46% perempuan di daerah perkotaan mengalami anemia.
Prevalensi relatif anemia ringan, sedang, dan berat sedang 13%, 57% dan 12% masing-
masing di India (data ICMR). Menurut WHO, kadar hemoglobin di bawah 11gm / dl saat
hamil merupakan anemia dan hemoglobin di bawah 7gm / dl adalah anemia berat. Pusat
Penanggulangan dan Pencegahan Penyakit (1990) mendefinisikan anemia kurang dari 11gm /
dl pada trimester pertama dan ketiga dan kurang dari 10.5gm / dl pada trimester kedua.
Serum Feritin 15 mikroGm / L dikaitkan dengan anemia defisiensi besi.
Eritropoesis pada kehamilan: Berbagai faktor yang dibutuhkan untuk eritropoiesis adalah
protein (Eritropoietin), mineral (besi), elemen ko-faktor (termasuk seng, kobalt dan tembaga),
vitamin (terutama asam folat, vitamin B12 [Cyanocobalamin], vitamin C, piridoksin; Dan
riboflavin), dan hormon (androgen dan tiroksin). Selain kekurangan zat besi dan folat yang
umum, ada semakin banyak bukti yang mempengaruhi vitamin A (penting untuk
pertumbuhan sel dan pemeliharaan diferensiasi integritas epitel dan fungsi kekebalan normal)
dan Zn (penting dalam sintesis protein dan metabolisme asam nukleat) pada anemia gizi.
Anemia adalah kondisi hemoglobin bersirkulasi rendah (Hb) dimana konsentrasi telah jatuh
di bawah ambang batas yang pada dua standar deviasi di bawah rata-rata populasi sehat pada
usia, jenis kelamin dan tahap kehamilan yang sama. Definisi WHO untuk diagnosis anemia
pada kehamilan adalah konsentrasi Hb kurang dari 11 g / dl (7,45 mmoL / L) dan hematokrit
kurang dari 33%
Anemia Fisiologis: Selama kehamilan terjadi peningkatan volume plasma yang tidak
proporsional, volume SDM dan massa hemoglobin. Seperti volume plasma meningkat lebih
dari hemodilusi massa SDM yang disebut sebagai anemia fisiologis kehamilan. Kriteria ini
adalah:
a. SDM 3.2 million/cumm
b. Hemoglobin 10 gm%
c. Morfologi SDM pada apusan darah tepi normal, artinya normositik,
normokromik.
d. PCV 30%
Anemia Defisiensi Besi: Sekitar 1000 mg zat besi dibutuhkan selama kehamilan. 500-600
mg untuk ekspansi SDM, 300 mg untuk janin dan plasenta dan selebihnya untuk rahim yang
tumbuh. Akibat amenore, ada penghematan Sekitar 150 mg zat besi dan oleh karena itu,
sekitar 850 mg zat besi ekstra dibutuhkan selama kehamilan. Diet saja tidak bisa memberi
tambahan zat besi dan simpanan yang memiliki sekitar 500 mg besi akan habis. Tapi jika besi
sudah kekurangan, anemia defisiensi besi dapat termanifestasi. Anemia defisiensi besi (IDA)
adalah jenis anemia yang paling umum dalam kehamilan. Status gizi zat besi tergantung pada
keseimbangan besi jangka panjang dan oleh konsumsi sejumlah zat besi dalam makanan (Asli
atau diperkaya) atau melalui suplementasi zat besi seperti yang ditunjukkan pada Tabel-3.
Keseimbangan ini sangat terpengaruh oleh hilangnya besi melalui turnover mukosa usus dan
ekskresi, deskuamasi kulit, Menstruasi dan laktasi. Penyerapan zat besi adalah sekitar 15-
30% (haem iron) dan sampai 50% dalam keadaan defisiensi besi berkurang menjadi 5-8%
dengan diet haem berlebihan. Penyerapannya biasanya tidak terpengaruh oleh Penghambat.
kolam besi non haem terbuat dari sumber lain zat besi seperti sereal, biji-bijian, sayuran, susu
dan telur. Penyerapannya Dapat ditingkatkan oleh peningkat seperti (haem, protein, asam
askorbat dan Fermentasi) dan penurunan inhibitor (asam fitat, serat, kalsium, Tanin, teh, kopi,
coklat dan infus herbal). Atas dasar Jenis makanan, ketersediaan besi dapat dicirikan sebagai
berikut.
Diet dan hubunganya dengan anemia nutrisional:
Makanan dengan ketersediaan hayati rendah
Diet sederhana kacang-kacangan, tepung gandum utuh dan sorgum dengan sejumlah daging
yang dapat diabaikan, ikan dan asam askorbat. Di negara non-industri ketersediaan hayati
besi sangat rendah, diet vegetarian rendah asam askorbat dan protein biologis tinggi yang
tersusun hampir seluruhnya oleh sereal dikonsumsi dengan kandungan inhibitor penyerapan
zat besi (Phytates) yang berlebihan; Dengan demikian, penyerapan bisa sampai serendah
3,4%.
Makanan dengan ketersediaan hayati sedang
diet dalam kategori ini terutama terdiri dari sereal, akar atau umbi, tapi termasuk beberapa
makanan hewani seperti daging, ikan dan asam askorbat yang meningkatkan penyerapan zat
besi.
Makanan dengan ketersediaan hayati tinggi
Ini adalah makanan yang bervariasi kaya akan daging, unggas, ikan dan makanan dengan
sejumlah asam askorbat, seperti yang ditemukan di negara industri.
Infestasi Cacing
Prevalensi amoebiasis dan giardiasis sekitar 40% meningkatkan kehilangan zat besi akibat
infestasi cacing tambang, schistosomiasis, malaria kronis, keringat berlebihan dan kehilangan
darah dari usus akibat Hemoroid adalah penyebab penting anemia pada kehamilan.
Kehamilan Berulang
Kebanyakan wanita memasuki kehamilan dengan sedikit atau tanpa cadangan besi,
Selanjutnya ditambah dengan kehamilan berulang dan jarak dekat serta periode menyusui
yang berkepanjangan.
Pencegahan defisiensi besi
Profilaksis wanita tidak hamil
Karena kebanyakan wanita memulai kehamilan mereka dengan anemia atau cadangan besi
rendah, Jadi pencegahan harus dimulai bahkan sebelum kehamilan. Sebagai pendekatan
kesehatan masyarakat, suplementasi oral berkepanjangan dimulai sebelum wanita menjadi
hamil mungkin merupakan strategi yang lebih baik untuk memberi manfaat pada mayoritas
penduduk. Dua belas dari dua belas inisiatif adalah satu hal Inisiatif yang bertujuan untuk
memiliki Hb 12 g / dl pada usia 12 tahun menggunakan terapi zat besi profilaksis dan
menasihati untuk mengkonsumsi makanan kaya zat besi. Suplementasi zat besi dengan 30
dosis diberikan mingguan selama 7 bulan seefektif 90 dosis yang dikonsumsi setiap hari
selama 3 bulan. Karenanya,Wanita usia subur di negara berkembang harus menerima kursus
2-4 bulan 60 mg zat besi setiap hari. Selain itu, bersamaan penggunaan folat akan mencegah
cacat tabung saraf pada bayi baru lahir.
Suplementasi besi selama kehamilan
Kementerian Kesehatan pemerintah India sekarang merekomendasika asupan 100 mg zat besi
dengan 500 mg asam folat di paruh kedua kehamilan untuk jangka waktu minimal 100 hari.
Wanita yang menerima suplementasi zat besi antenatal setiap hari cenderung tidak memiliki
anemia defisiensi besi. Bahkan dua suntikan zat besi dekstran (250 mg masing-masing)
diberikan secara intramuskular pada interval 4 minggu bersama dengan injeksi toksin tetanus
telah direkomendasikan untuk mendapat kepatuhan dan hasil yang memadai
Pengobatan infestasi cacing tambang
ketika infestasi cacing sangat umum dan mengingat keamanan obat cacingan, pengobatan
antihelminthik oral juga bisa diberikan pada wanita hamil dan menyusui. Albendazol tunggal
(400 mg) atau mebendazole (100 mg) dosis dua kali sehari selama 3 hari dengan
suplementasi zat besi harus diberikan pada semua orang yang menderita anemia; Wanita di
trimester kedua dan ketiga untuk hasil yang lebih baik.
Peningkatan kebiasaan diet dan peningkatan ketersediaan hayati besi
Mereka yang hamil harus mengonsumsi makanan kaya zat besi (jaggery, sayur berdaun hijau
seperti bayam, daun sawi, lobak hijau, sereal, dan kacang bertunas) memasak makanan
mereka dalam peralatan besi. Terlalu banyak memasak harus dihindari.
Pelayanan sosial
Peningkatan sanitasi, kebersihan diri, edukasi yang lebih baik dan pengentasan kemiskinan
bukanlah tugas yang mudah dan membutuhkan kemauan politik juga.
Fortifikasi makanan
Memperbaiki dan mempertahankan nutrisi zat besi secara permanen. Bahkan garam biasa,
yang sering berhasil difortifikasi dengan yodium di daerah yang kekurangan, bisa diperkuat
dengan besi seperti yang telah berhasil dilakukan di berbagai negara Asia Selatan dan
Amerika Latin. Produksi garam yang difortifikasi besi pada skala komersial sudah disetujui
oleh Pemerintah India dan sedang dalam proses pembuatan.
Efek Anemia Pada Kehamilan
Efek Maternal
anemia ringan mungkin tidak berpengaruh pada kehamilan dan persalinan kecuali bahwa ibu
akan memiliki simpanan besi yang rendah dan mungkin menjadi moderat-tinggi pada
kehamilan berikutnya. Anemia sedang mungkin Menyebabkan kelemahan meningkat, kurang
energi, kelelahan dan kinerja kerja buruk. Anemia berat berhubungan dengan prognosis yang
buruk. Wanita itu mungkin memiliki palpitasi, takikardia, sesak napas, peningkatan curah
jantung yang mengarah pada tekanan jantung yang dapat menyebabkan de-kompensasi dan
gagal jantung yang mungkin fatal. Meningkatnya kejadian persalinan pra-persalinan (28,2%),
preeklampsia (31,2%) dan sepsis telah dikaitkan dengan anemia
Efek Fetus
Terlepas dari persediaan zat besi ibu, janin masih memperoleh zat besiTdari transferin ibu,
yang terjebak dalam plasenta yang mana secara aktif mengangkut besi ke janin. Bertahap,
namun, janin seperti itu cenderung menurunkan persediaan besi karena Penipisan persediaan
ibu. Merugikan hasil perinatal dalam bentuk bayi pre-term dan kecil-untuk-usia gestasi dan
meningkatkan tingkat kematian perinatal telah diamati pada neonatus dengan ibu yang
anemia. Suplementasi zat besi ke ibu selama kehamilan meningkatkan hasil perinatal. berat
badan rata-rata, skor Apgar dan Tingkat hemoglobin 3 bulan setelah kelahiran secara
signifikan lebih besar pada Bayi dari kelompok suplemen dibandingkan kelompok plasebo.
FITUR KLINIK BESI DEFISIENSI ANEMIA
Tanda
Mungkin tidak ada gejala, terutama pada anemia ringan dan sedang. Pasien mungkin
mengeluhkan perasaan lemah, kelelahan dan kelainan kelelahan, gangguan pencernaan dan
kehilangan nafsu makan. Palpitasi, dispnoea, pusing, edema dan, jarang, anasarka umum dan
bahkan gagal jantung kongestif bisa terjadi pada kasus yang parah.
Gejala
Mungkin tidak ada tanda-tanda terutama pada anemia ringan. Mungkin pucat, glossitis dan
stomatitis. Pasien mungkin mengalami edema karena hipoproteinemia .murmur sistolik
lembut bisa didengar di daerah mitral karena sirkulasi hiper yang dinamis.
Diagnosis
Karena hemat biaya dan mudah dilakukan oleh teknisi terlatih. Metode penghitungan Hb
Taliquist cukup sederhana dan mudah penerapannya, tapi tidak terlalu akurat. Metode Sahil
bisa diandalkan dan akurat bila dilakukan oleh ahli, dan yang paling banyak digunakan secara
komunal, meskipun cyanomethaemoglobin, metode tampaknyaYang paling akurat. Film
darah perifer adalah Indikator lain diasmping untuk diagnosis Anemia yang juga akan
membedakan antara anemia defisiensi besi, Anemia megaloblastik dan anemia hemolitik.
Dalam kekurangan zat besi Anemia, ada mikrositosis, hipokromia. Anisositosis,
Poilkilositosis dan sel target dalam film darah. anemia Kekurangan zat besi harus dibedakan
dari talasemia seperti ditunjukkan pada tabel 4.
Tingkat feritin serum di bawah 12 m / l diambil untuk menunjukkan kekurangan zat besi. Hal
ini stabil, tidak terpengaruh oleh asupan besi baru-baru ini, mencerminkan persediaan besi
Akurat, dan merupakan tes laboratorium abnormal pertama dalam kekurangan zat besi.
Serum besi bervariasi dari 60-120 mg / dl sedangkan TIBC adalah 300-350 mg / dl,
(Meningkat menjadi 300-400 mg / dl pada kehamilan). Serum besi kurang dari 60 mg / dl,
TIBC lebih dari 350 mg / dl dan mentransfer saturasi Kurang dari 15% menunjukkan
kekurangan zat besi selama kehamilan, tabel 5.
Prototoksin eritrosit bebas (FEP) adalah perkiraan ketiga dari status besi
meningkat dengan pasokan besi yang rusak ke sel merah yang sedang berkembang
Dan memakan waktu 2-3 minggu untuk menjadi tidak normal setelah menipisnya simpanan
besi.
Ini juga membantu dalam diferensiasi antara anemia defisiensi besi dan Thalassaemia.
Seringkali reseptor transferin tampak spesifik dan sensitif sebagai penanda Kekurangan zat
besi pada kehamilan. Tingkatnya meningkat pada anemia defisiensi besi . Pemeriksaan
sumsum tulang dengan pewarnaan dengan Kalium ferosianat untuk melihat butiran biru yang
khas dari Besi terwarna, eritroblas adalah metode yang paling akurat untuk soimpanan besi,
tapi Tidak praktis dalam banyak kasus karena tesnya invasif, sumsum tulang, Pemeriksaan
hanya tertanggal dalam kasus dimana tidak ada respon terhadap zat besi Terapi setelah 4
minggu atau untuk diagnosis Kala-azar atau yang dicurigai Anemia aplastik. ketika infestasi
cacing adalah penyebab umum anemia, Pemeriksaan tinja untuk ova dan kista harus
dilakukan secara berurutan Selama 3 hari dalam semua kasus. Di daerah di mana
schistosomiasis lazim, Pemeriksaan urine untuk darah samar dan schistosomes seharusnya
Dilakukan Karena malaria merupakan penyebab penting anemia darah perifer harus
diperiksa untuk parasit malaria dalam kasus ini. Bakteriuria signifikan juga harus
dikesampingkan. Jika kebutuhan skenario klinis , tes lainnya bisa dilakukan, seperti
pemeriksaan dahak dan X-ray dada untuk tuberkulosis paru (perisai perut seharusnya
Dilakukan), tes fungsi ginjal pada dugaan penyakit ginjal dan serum Protein dalam
hypoproteinemia.
Penanganan Anemia Defisiensi Besi
Di negara-negara berkembang, sering terlihat pasien dengan anemia sedang berat pada akhir
kehamilan. Mereka kurang dalam bahkan tidak pernah melakukan perawatan antenatal dan
tidak mengonsumsi suplemen zat besi pada saat kehamilan. Jika wanita berada di mild-
trimester atau trimester ketiga, zat besi oral dapat diimulai. Meski untuk profilaksis,
Pemerintah India, Kementerian Kesehatan Merekomendasikan 100 mg zat besi dengan asam
folat 0,5 mg untuk perlakuan lebih dari 180 mg unsur besi per hari. Tiga tablet ferrous
sulphate (tersedia bebas biaya di sebagian besar rumah sakit India) per hari diperlukan. Hal
ini dapat menyebabkan peningkatan kejadian Efek samping dan beberapa merekomendasikan
120 mg unsur besi per hari, Yang lebih cocok untuk suplementasi daripada pengobatan.
Ferrous askorbat adalah zat besi yang paling menguntungkan untuk diet orang India yang
memiliki kadar inhibitor yang tinggi untuk penyerapan zat besi. Seseorang perlu ganti merek
hanya bila pasien tidak bisa mentolerirnya. Penambahan Asam folat, tapi tidak vitamin B12
membantu dalam meningkatkan hasilnya Suplementasi yang diawasi Sampai 10% pada
wanita mungkin memiliki efek samping dengan zat besi oral berupa gejala gastrointestinal
seperti mual, muntah, konstipasi, kram perut dan diare yang berhubungan dengan dosis.
pilihan pengobatan adalah dengan mengurangi dosis. Jika ini tidak bekerja, bentuk zat besi
lain (karbonil) atau bentuk hemoglobin bisa ditoleransi dengan lebih baik.
Respon Terapi
Merasa lebih baik, tampilan membaik dan nafsu makan lebih baik. Secara hematologis, ada
respons retikulosit dalam 5-10 hari dengan kenaikan konsentrasi Hb dari 0,3 g sampai 1,0 g
per minggu dan hematokrit kemudian. Jika tidak ada perbaikan klinis atau hematologis yang
signifikan dalam 3 minggu, evaluasi ulang diagnostik sangat dibutuhkan. Alasan kegagalan
untuk menanggapi terapi oral adalah diagnosis yang tidak akurat (Non-zat besi) kekurangan
anemia mikrositik, seperti thalassemia, defisiensi piridoksin dan keracunan timbal),
ketidakpatuhan, hilangnya darah secara terus-menerus melalui infestasi cacing tambang atau
pendarahan hemoroid, infeksi lain yang bersamaan, gangguan penyerapan besi yang dan
defisiensi folat.
Preparasi besi terkini
Iron Amino Acid Chelates
Ini adalah konjugasi ion ferrous atau ferric dengan asam amino. Ferrous glycine sulfat adalah
satu-satunya asam amino chelate yang tersedia di India. Keuntungan utamanya adalah
bioavailabilitas yang relatif tinggi dengan adanya inhibitor makanan. chelate mencegah besi
dari mengikat inhibitor dalam makanan atau mempercepatnya sebagai kompleks yang tidak
larut di usus. preparasi sustained release seperti kompleks besi polymaltose (IPC) dan
kompleks oksida besi hidroksida. Ini punya besi nonionik dalam kompleks yang stabil.
Penyerapan tidak terpengaruh oleh makanan atau susu dan ini bisa diberikan dengan
makanan. Ini memiliki penyerapan yang lebih baik dan efek samping yang lebih rendah
dibanding garam besi.
Carbonyl Iron
Ini adalah bentuk murni zat besi yang memiliki toksisitas rendah dan dapat ditoleransi lebih
besar bila dibandingkan dengan garam besi. Besi karbonil mengacu pada proses pembuatan
dimana besi pentakarilon dikurangi dengan pemanasan ke mikrosfer yang sangat halus
berdiameter kurang dari 5 mikron yang diserap lebih baik dan dikaitkan dengan efek samping
gastrointestinal yang lebih rendah. Ini tersedia sebagai persiapan rilis yang dimodifikasi.
Sementara memilih persiapan zat besi untuk terapi, penting untuk mempertimbangkan
formulasi rilis yang dimodifikasi melepaskan zat besi secara bertahap saat melewati usus,
sebagian dari besi dilepaskan di daerah yang paling aktif menyerap pada bagian usus, itu
adalah bagian awal dari duodenum, sehingga mengurangi keseluruhan penyerapan zat besi.
Dari semua sediaan besi ferro sulfat, fumarat besi dan Askorbat besi adalah formulasi yang
disukai.
Terapi besi parenteral
Peningkatan konsentrasi Hb sama dnegan konsumsi besi oral (hingga 1 gr per minggu)
Indikasi
- Toleransi yang buruk terhadap terapi oral.
- penyerapan zat besi yang buruk seperti pada diare kronis, kolitis ulserativa,
- Penyakit celiac atau penyakit radang usus.
- Ketidakpatuhan
- Besi oral tidak efektif
- Wanita dekat dengan anemia berat.
- Adanya penyakit bersamaan seperti gagal ginjal kronik saat
- Pasien sedang menjalani hemodialisis atau diobati dengan eritropoietin.
Preparasi
- Besi parenteral tersedia sebagai kompleks besi dekstran (Imferon)
Yang bisa diberikan secara intramuskular atau intravena
- Sorbitol sitrat besi (Jactofer) yang hanya bisa diberikan, Secara intramuskular.
 - Kompleks sukrosa besi (Venofer) setiap ml memiliki 20 mg unsur
besi. Jectofer plus mengandung asam folat dan vitamin Bl2 bersamaan
Unsur besi Besi
- Glukonat besi tersedia sebagai sodium ferric gluconate (ferrlecit).
Defisit dihitung sebagai berikut
Elemen besi yang dibutuhkan (mg):
(Normal Hb - Patient’s Hb) x Weight (kg) x 2.21 + 1000

Berikut hemoglobin normal yang diambil sebagai 14% dan 2.21 adalah standar
koefisien. Untuk nilai yang dihitung dengan rumus diatas 1000mg ini
Ditambahkan untuk simpanan.
Teknik pemberian besi parenteral
Rute intavenna
Sebelum memberikan dosis uji, sangat penting untuk dilakukan persiapan semua
perlengkapan dan obat resusitasi. Besi dekstran (Imferon) diencerkan dengan garam biasa
atau dekstrosa 5% Dan diberikan perlahan awalnya. Jika tidak ada reaksi, bisa diberikan
Lebih cepat. Jika dosis yang dihitung lebih dari 2500 mg, seharusnya bahkan dalam 2 dosis
pada dua hari berturut-turut. Orang harus mencari reaksi apa pun Dalam bentuk nyeri dada,
kaku, menggigil, jatuh tekanan darah, dispnue Dan reaksi anafilaksis. Untuk reaksi semacam
itu, infus seharusnya Berhenti dan anti histamin, kortikoid dan epinefrin diberikan.
Rute Intramuskuler
Itu lebih populer dan terkait dengan efek samping yang kurang. Untuk pemberian injeksi
intramuskular itu Penting untuk menguji hipersensitivitas terlebih dahulu. Dosis penuh zat
besi bisa diberikan Setiap hari pada bokong alternatif dengan suntikan intramuskular dengan
teknik Z. Besi oral harus dihentikan sebelumnya, beri besi sorbitol Karena terkait dengan
reaksi toksik seperti sakit kepala, mual dan Muntah. Kekurangan rute intramuskular adalah
nyeri, pembentukan abses steril mual, muntah, sakit kepala, demam,Limfadenopati, reaksi
alergi dan jarang anafilaksis.Transfusi darah diperlukan pada pasien dengan anemia berat di
luar 36 minggu, infeksi terkait, untuk mengisi kembali kehilangan darah akibat antepartum
Atau perdarahan pasca persalinan dan pada pasien yang tidak merespons Terapi zat besi oral
atau parenteral. packed cells lebih disukai untuk transfusi. Darah: transfusi dapat
menyebabkan reaksi transfusi, persalinan prematur dan, jarang, kelebihan beban jantung
Besi Dekstran
Ini adalah produk besi parenteral yang stabil dengan berat molekul 100 sampai500 kDa.
Stabilitas kompleks dextran besi memungkinkan administrasi Dari dosis single tinggi dalam
total terapi.
Besi Glukonat
Ini adalah jenis senyawa besi yang labil dengan kinetika degradasi cepat Dan zat besi
dilepaskan langsung ke protein plasma seperti apotransferrin, Apoferrtin dan lainnya. Sekitar
80% besi dipasok sebagai besi Gulconate dikirim untuk transfer dalam 24 jam.
Kompleks Besi Sukrosa
Ini adalah molekul yang lebih kecil daripada dextrin besi yang hanya 36 sampai 60 kDa Dan
karenanya, tidak membawa risiko anafilaksis. Besi yang dilepaskan sebagian Diambil oleh
protein plasma seperti apoferritin dan sebagian oleh protein Sistem retikuloendotelial. Kami
telah melakukan penelitian tentang peran besi parenteral (besi sukrosa) Sendiri atau
dikombinasikan dengan Erythropoietin di AIIMS dan menemukan Kenaikan Hb 1,5 g dengan
besi parenteral saja dibandingkan dengan 3,0g pada Kombinasi dengan besi parenteral
dengan eritropoietin.
Satu rejimen tunggal adalah sebagai berikut;
injeksi Besi Sukrosa (FerriS, Hemfer) 200mg i.v injeksi setiap hari alternatif untuk 5-10
suntikan tergantung pada defisit hemoglobin.Biasanya tidak ada reaksi dengan sukrosa besi
tapi tetap saja lebih baik suntikan adrenalin, hidrokortison dan oksigen dll.injeksi Besi
Sucrose plus Inj. Erythropoietin (Epofer) 4000-6000 unit Secara subkutan setiap hari selama
3 dosis (total sekitar 18.000Unit).
Sebagai alternatif untuk anemia pascamelahirkan bolus sukrosa 1000mg Secara intravena
selama 2 jam dalam larutan garam bersama dengan 18000 unit Eritropoietin dalam satu hari
Eritropoitin rekombinan
Stimulasi eritropoiesis dengan rhEPO sangat menjanjikan Alternatif untuk transfusi darah.
Dosage regimen Erythropoetin (Epofer)
Eritropoetin dapat diberikan secara subkutan atau iv 100-150 IU /Kg. Pada hari ke 1, 3 & 5
bersama dengan besi parenteral atau hari 1,3 & 5 6000 unitS / c erItropoitin dan besi dekstran
100mg dalam sehari setiap hari selama 5 hari. Dosis harus diberikan setelah tes kepekaan
subkutan. Adrenalin, Hidrokortison dan oksigen harus tetap siap
Perawatan Antenatal
Pengelolaan antenatal seperti kasus lainnya, tapi kunjungan butuh lebih sering. Seseorang
harus waspada untuk dideteksi dan diurus akan Komplikasi anemia, seperti gagal jantung
atau persalinan prematur, Sedini mungkin. Pemantauan janin untuk pertumbuhan dan
kesejahteraan harus dilakukan karena janin cenderung kecil. Prognosisnya baik jika
anemiaDideteksi dan diobati pada waktunya. Pengelolaan kasus yang parah dari Anemia
diberikan pada Gambar 2.
Manajemen persalinan pada pasien anemia
Pada tahap pertama, pasien harus berada dalam posisi yang nyaman.
Sedasi dan pereda nyeri harus diberikan. Oksigen harus Siap dan diberikan dalam keadaan
dispnoea. Dalam kasus persalinan prematur, Betamimetik dan steroid harus diberikan dengan
hati-hati untuk menghindari Resiko edema paru Digitalisasi mungkin diperlukan dalam gagal
jantung karena anemia berat. Tujuannya adalah untuk melahirkan bayi secara vaginam.
Profilaksis antibiotik lebih disukai. Tahap kedua adalah yang paling membuat stresor, saat
pasien bisa mengalami gagal jantung. Kecenderungan untuk Perpanjangan tahap kedua bisa
dikurangi dengan forceps. Pengelolaan aktif tahap ketiga harus dilakukan kecuali sangat
parah Anemianya karena takut gagal jantung. Namun, pendarahan pos partum bagaimanapun
harus ditanggulangi secara frenetrik saat pasien ini mentolerir perdarahan dengan sangat
buruk. Kematian ibu pada anemia berat dapat terjadi pada trimester terakhir, saat persalinan,
segera setelah melahirkan Dan selama masa puerperium karena gagal jantung atau emboli
paru
SELAMA PUERPERIUM
Ibu harus cukup istirahat; Terapi zat besi dan folat seharusnya Dilanjutkan minimal 3 bulan.
Setiap infeksi harus diobati. Sepsis puerperal, gagal laktasi, subinvolusi rahim dan Trombo-
embolisme lebih sering terjadi pada pasien ini dan seharusnya Hati-hati untuk diawasi.
Kematian ibu pada anemia berat bisa terjadi Terjadi pada trimester terakhir, saat persalinan,
segera setelah melahirkan Dan selama masa puerperium karena gagal jantung atau emboli
paru.
KONTRASEPSI
Pasien anemia harus menggunakan metode kontrasepsi yang efektif Dan tidak boleh hamil
minimal 2 tahun memberi waktu untuk simpanan Besi pulih. Sterilisasi lebih disukai jika
jumlah keluarga cukup. Jika tidak ada riwayat menorrhagia, diperlukan alat intra uterin
Dimasukkan. Perangkat intrauterine Levonorgestrel (Mirena) dapat digunakan pada Adanya
menorrhagia untuk kontrasepsi. Ini mengurangi kehilangan darah tapi mahal. Metode
penghalang bisa diberikan dengan aman, tapi Tingkat kegagalan yangtinggi adalah
kekuranganya
ANEMIA MEGALOBLASTIK PADA KEHAMILAN
Kejadian anemia megaloblastik rendah saat hamil Karena kelimpahan asam folat dan vitamin
B12 ( Cyanocobalamine) dalam makanan vegetarian dan non vegetarian. pada negara
berkembang kejadiannya jauh lebih tinggi kira-kira 25% wanita dengan anemia selama
kehamilan. Pada anemia Megaloblastik, replikasi DNA terpengaruh. Ada Kerusakan
pematangan sel darah merah dengan produksi abnormal Prekursor yang dikenal sebagai
megaloblas yang bisa karena kekurangan Folat atau Vit B12 Biasanya memiliki onset
berbahaya dengan gejala progresif secara bertahap Dan tanda-tanda yang biasa anemia yaitu
kelemahan, mudah lelah, Kelelahan dll Gejala GI seperti anoreksia, mual, muntah, diare Dan
glossitis lebih sering terjadi. Hiper pigmentasi Kulit dan l Mukosa oral, hati yang teraba dan
limpa, ruam petechial akibat Trombositopenia mungkin ada dan dalam kasus seperti leukemia
dan Anemia aplastik harus dikesampingkan. Perubahan kuku tidak terjadi pada anemia
megaloblastik. Terjadi lebih banyak Biasanya pada kehamilan multipel, berkembang di akhir
kehamilan sekitar 20-28 minggu, segera berkembang paska melahirkan atau sampai bulan
kelima, Pada pengguna pil OC atau pengguna obat anti-epilepsi. Penyebab anemia
megaloblastik pada kehamilan hampir selalu terjadi Karena kekurangan yang menyebabkan
defisiensi folat dan pemborosan. Gejala hematologi lebih ditandai. Jika paska melahirkan
Tingkat hemoglobin turun dengan cepat dan tidak ada riwayat yang kehilangan darah
berlebihan maka kecurigaan kekurangan asam folat dapat dipikirkan terlebih dahulu. Asam
folat pada kehamilan tidak selalu berhubungan secara signifikan terhadap Perubahan
hematologis. Dengan tidak adanya perubahan, megaloblastik Hematopoiesis dicurigai bila
diharapkan respon terhadap zat besi yang adekuat tidak tercapai. Akhirnya diagnosis
tergantung pada pemeriksaan sumsum tulang dan penemuan eritroblas besar dan raksasa
Metamielosit berbentuk abnormal. Kekurangan vitamin B12 seperti itu membutuhkan waktu
bertahun-tahun untuk mengembangkan anemia dan Kekurangannya menyebabkan infertilitas
sehingga anemia megaloblastik akibat defisiensi B12 sangat jarang terjadi pada kehamilan.
Fitur neurologis lebih banyak ditemukan dan jika ada penyakit autoimun yang ada di tubuh
dengan Anemia kemudian kecurigaan adanya anemia megaloblastik B12 muncul.
Kriteria anemia Megaloblastik
Setidaknya dua dari kriteria berikut harus ada:
a. Lebih dari 4% neutrofil polimorf dengan lima atau lebih lobusnya
b. Orthokromatik makrosit harus hadir dengan diameter> 12Mm.
c. Badan Howell Jolly ditemukan.
d. Sel merah nukleat.
e. Polycytic makro mungkin ada.
Anemia Dimorfik
Hal ini disebabkan kekurangan zat besi dan folat dengan dominasi salah satu dari
penemuan kedua pra-dominasi yang mana tipe itu defisinsinya lebih besar.
Defisiensi Folat
efek pada kehamilan
Ada peningkatan kejadian abortus, retardasi pertumbuhan, Abrupsi plasenta dan
preeklampsia pada defisiensi folat pada beberapa orang, Tapi tidak semua, studi.
Suplemen folat selama kehamilan mengakibatkan peningkatan berat lahir dalam kasus
kekurangan gizi.
Efek pada janin
Cacat tabung saraf dapat dicegah dalam banyak kasus Asam folat perikonsepsional dalam
dosis 0,4 mg / hari pada kasus risiko rendah dan 5 mg / hari pada wanita berisiko tinggi.
Insiden tabung saraf Cacatnya sangat tinggi di India dan suplementasi perikonsepsional
folat sangat dianjurkan dalam semua kasus. Ada beberapa Bukti bahwa kejadian aborsi,
bayi prematur, bayi kecil dan kekurangan folat pada neonatus lebih tinggi pada bayi yang
Lahir dari ibu dengan defisiensi folat.
Investigasi
Temuan laboratorium terdiri dari penurunan konsentrasi Hb secara umum <10 g / dl,
MCV> 96 fI, MCH> 0,33 pg, dan MCHC normal. Ada Anemia makrositik: dengan
hipersegmentasi neutrofil, Neutropenia dan trombositopenia pada apusan darah tepi.
Sebuah Kombinasi rendah serum folat (<3 mg / ml) dan folat sel darah merah (<150 ng /
ml adalah diagnostik untuk defisiensi asam folat. Serum besi biasanya Normal atau tinggi.
Peningkatan asam formiminoglutamat (FIGLU) dalam urin Setelah dosis loading histidin
ditemukan pada defisiensi folat, Tapi tes ini jarang dilakukan akhir-akhir ini. Serum lactic
dehydrogenase (LDH) dan tingkat homosistein meningkat pada defisiensi folat. Tes
penindasan deoksiuridin membantu dalam membedakan antara Kekurangan folat dan
vitamin B12. Sumsum tulang akan menunjukkan Gambaran megaloblastik, tapi jarang
dibutuhkan.
Profilaksis
WHO merekomendasikan asupan folat harian 800 μg pada periode antenatal dan 600 μg
selama menyusui. Namun, 300-500 μg hadir di Kebanyakan sediaan zat besi sudah cukup
untuk profilaksis. Wanita hamil Sebaiknya makan sayuran hijau lebih banyak (misalnya
bayam dan brokoli) (Misalnya hati dan ginjal). Folat hancur oleh proses memasak.
Bahkan makanan Fortifikasi dengan asam folat direkomendasikan dan sudah digunakan
di Negara barat Pengobatan Pengobatan defisiensi asam folat mapan dengan pemberian
oral 5 mg Folat per hari yang harus dilanjutkan selama minimal 4 minggu
Puerperium. Dengan terapi 4-7 hari jumlah retikulosit meningkat secara bermakna.
DEFISIENSI VIT B12
Anemia ganas disebabkan oleh kurangnya faktor intrinsik yang mengakibatkan
Kurangnya penyerapan vitamin B12 jarang terjadi pada kehamilan biasanya
Menyebabkan ketidaksuburan. Wanita dengan penyakit gastrektomi dan ileum dan
Reseksi bisa memiliki kekurangan vitamin B12. defisiensi vitamin B12 didapat adalah
penyebab anemia megaloblastik juga jarang terjadi, seperti Kebutuhan harian vitamin
B12 hanya 3,0 μg selama kehamilan Yang mudah ditemui dengan diet normal. Hanya
vegetarian yang tidak makan Zat yang berasal dari hewan mungkin memiliki kekurangan
vitamin B12 Dan mereka harus menjalani diet mereka selama kehamilan. Infestasi laten
Diphyllobothrium di beberapa negara dapat menyebabkan Anemia megaloblastik akibat
pemanfaatan secara kompetitif Vitamin B12 oleh parasit
Investigasi
Temuannya sama seperti pada defisiensi folat. Tingkat vitamin B12 adalah Lebih rendah
dalam darah (<90 μg / l). Asam metil malat serum meningkat pada Kekurangan vitamin
B12 Homosistein serum meningkat pada defisiensi baik folat Dan vitamin B. Tes penekan
deoksuridin bisa Membedakan antara kekurangan vitamin B12 dan folat. Uji Schilling
dilakukan untuk mendiagnosa anemia pernisiosa.
Pengobatan
Sianokobalamin parenteral (250 μg) diberikan secara intramuskular setiap bulan.
KESIMPULAN
Anemia kekurangan gizi selama kehamilan terus menjadi Masalah kesehatan utama di
India Untuk membasmi itu langkah tertentu bisa Diambil di tingkat individu dan
masyarakat seperti pendidikan perempuan Tentang anemia, penyebabnya dan implikasi
kesehatannya.mengembangkan Pendidikan gizi, dengan penekanan khusus pada strategi
berbasis Bahan makanan yang tersedia secara lokal untuk memperbaiki asupan protein
makanan Dan zat besi, pemberian suplemen zat besi yang tepat dan memastikan
Kepatuhan maksimal, cacingan, pengobatan penyakit kronis seperti Malaria dan
perawatan antenatal universal untuk ibu hamil akan membantu Memberantas masalah
serius ini. Kebijakan jangka panjang oleh pemerintah, Lembaga non pemerintah dan
masyarakat dapat diarahkan Merumuskan rencana efektif seperti pemberantasan anemia
pada anak-anak dan Gadis remaja