DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.

01
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 03.07.02 SALAK

LAPORAN BULANAN INDIKATOR MUTU

PERIODE JANUARI-MARET 2016

Jl. Jendral Sudirman No.8 Bogor

Telp. 0251-8325222 Faks. 0251-8325444 email : rs_salak@yahoo.com
INDIKATOR MUTU AREA KLINIK
IAK 1 : PERSENTASE KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS

HASIL
NO ASPEK YANG DINILAI STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
Persentase Kelengkapan Assesmen Awal Medis/ 100%
ITEM YANG DINILAI :
1 Identitas pasien 100 100 100
2 Keluhan Utama 87 81 98
3 Riwayat penyakit dahulu 75 91 95
4 Riwayat Alergi 65 82 89
5 Riwayat Pengobatan 72 87 94
6 Pemerikasaan Fisik 92 95 97
7 Diagnosa Primer 92 95 98
8 Diagnosa Sekunder 75 92 97
9 Instruksi Medis 89 87 100
10 Pemerikaan Penunjang 75 78 80
11 Nama dan Tanda tangan DPJP 78 87 91
Jumlah lengkap 899 924
Persentase (%) 81.7% 84% 92.5%
Analisa :
 Persentase Kelengkapan Assesmen Awal Medis selama bulan Januari s.d Maret 2016 terjadi peningkatan tetapi belum
mencapai standar

Tindak lanjut :
 Kolaborasi dengan DPJP terus ditingkatkan untuk pengisian lembar assesmen awal rawat inap dalam 1 x 24 jam melalui
memo/nota dinas, sosialisasi dalam rapat Komite Medik.
 Pendekatan face to face untuk DPJP yang belum mau mengisi secara lengkap
IAK 1 : PERSENTASE KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL KEPERAWATAN

HASIL
NO ASPEK YANG DINILAI STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
Persentase Kelengkapan Assesmen Awal Medis/ 100%
ITEM YANG DINILAI :
1 Identitas pasien 100 100 100
2 Riwayat Alergi 72 79 87
3 Keluhan Utama 88 95 96
4 Riowayat Pengobatan 82 89 92
5 Riwayat Psikososial 75 81 89
6 Pemerikasaan Fisik 80 85 97
7 Skrining Gizi 69 79 89
8 Risiko Jatuh 85 88 92
9 Status Fungsional 79 84 95
10 Skala Nyeri 81 89 92
11 Edukasi 89 86 92
12 Discharge Planning 72 76 90
13 Masalah Keperawatan 89 92 95
Jumlah lengkap 1060 1135 1211
Persentase (%) 81.62% 87.38% 93.32%
Analisa :
 Persentase Kelengkapan Assesmen Awal Keperawatan selama bulan Januari s.d Maret 2016 masih dibawah estándar namun
terjadi mengalami peningkatan.

Tindak lanjut :
 Instalasi rawat inap agar mengarahkan perawat di ruangan untuk melengkapi assesmen awal keperawatan dalam waktu 1x24
jam sesuai SPO.
IAK 2 : WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK, PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
DAN KIMIA KLINIK

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Waktu tunggu hasil pelayanan ≥ 90% 75% 78% 80%
laboratorium patologi klinik,
pemeriksaan darah lengkap dan kimia
klinik ≤ 140 menit

Analisa :

 Pencapaian waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium patologi klinik, pemeriksaan darah lengkap dan kimia klinik, pada
periode Januari – Maret 2016 belum sesuai standar yang telah ditentukan, namun ada peningkatan.
IAK 3 : WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN THORAX FOTO UNTUK PASIEN RAWAT JALAN

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Waktu tunggu hasil pemeriksaan thorax ≥ 90% 56.14% 60.60% 62.16%
foto untuk pasien rawat jalan ≤ 3 jam

Analisa :
 Pencapaian waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto untuk pasien rawat jalan, pada bulan Januari sampai dengan Maret
belum sesuai stándar, namun ada peningkatan.

Tindak lanjut :.
 Menambah dokter spesialis radiologi yang full time
IAK 4 : TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Tidak adanya kejadian operasi salah 100% 100% 100% 100%
sisi

Analisa :
 Pencapaian tidak adanya operasi salah sisi, periode Januari sampai Maret 2016 sudah memenuhi standar yang telah
ditentukan.
IAK 5 : PENULISAN RESEP OBAT SESUAI FORMULARIUM OLEH DOKTER

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Penulisan resep obat sesuai ≥ 80% 90% 88% 91%
formularium oleh dokter

Analisa :
 Penulisan resep sesuai formularium bulan Januari hingga Maret 2016 mengalami peningkatan, meskipun belum memenuhi
estándar.

Tindak lanjut :
 Tingkatkan sosialisasi pada DPJP dan monitoring penulisan resep yang sesuai formularium.
 Meminta masukan dari DPJP untuk obat obatan yang sering digunakan, agar dapat dicantumkan dalam rumusan
formularium.
IAK 5 : WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP RAWAT JALAN OBAT JADI DAN OBAT RACIK

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Waktu tunggu pelayanan Farmasi
- Obat jadi ≤ 30 Menit 69.51 61.5 55.28
94.04 78.42 66.01
- Obat racik ≤ 60 Menit

Analisa :
 Waktu tunggu pelayanan obat jadi dan obat racik belum sesuai standar yang ditentukan

Tindak lanjut
 Meningkatkan efektifitas dan efisiensi pelayanan farmasi
IAK 6: KESALAHAN DISPENSING OBAT OLEH FARMASI

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STÁNDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kesalahan dispensing obat oleh 0 0.02 0.02 0.04
farmasi

Analisa :
 Masih terdapat kesalahan dispensing obat, perlu dianalisa lebih lanjut, pada tahap mana dalam proses penyerahan obat
yang paling besar risiko kesalahannya.

Tindak lanjut :
 Melakukan koordinasi dengan bagian Farmasi untuk mengurangi insiden kesalahan dispensing obat.
IAK 7 : KEJADIAN DE-SATURASI O2 PADA SAAT DURANTE ANESTHESI PASIEN DENGAN GENERAL ANASTHESI

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kejadian de-saturasi O2 pada saat ≤ 6% 0 0 0
durante Anesthesi pasien dengan
General Anasthesi

Analisa :
 Pada periode Januari sampai dengan Maret 2016 tidak ada kejadian de-saturasi O2 pada saat durante Anesthesi pasien
dengan General Anasthesi

Tindak Lanjut
 De-Saturasi O2 pada saat durante Anasthesi pasien dengan General Anasthesi tidak ada kejadian, pelayanan di
pertahankan
IAK 8.1 : KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI PADA SAAT KEGIATAN TRANSFUSI DARAH

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kejadian reaksi transfusi pada saat ≤ 0,01% 10% 0% 0%
kegiatan transfusi darah

Analisa :
 Kejadian reaksi transfusi pada saat kegiatan transfusi darah periode Januari 2016 cukup tinggi, terutama di ruang kebidanan.

Tindak lanjut
 Perlu evaluasi dan analisa lebih lanjut, melibatkan ahli di bidangnya, untuk mengetahui penyebab reaksi transfusi.
IAK 9 : KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SEJAK SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kelengkapan pengisian rekam medik ≥ 95% 80% 86% 96%
24 jam sejak setelah selesai
pelayanan rawat inap

Analisa :
 Kelengkapan pengisian berkas rekam medis 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat inap, belum memenuhi standar
yang telah ditentukan pada bulan Januari dan Februari, namun terjadi peningkatan dan di bulan Maret sudah sesuai stándar.

Tindak lanjut :
 Koordinasi dengan keperawatan untuk mengingatkan DPJP agar mengisi berkas rekam medis dengan lengkap
 Koordinasi dengan keperawatan agar selalu mengecek kembali kelengkapan status pada waktu pasien pulang
 Jika tidak terisi di rawat inap maka petugas rekam medis akan mengajukan berkas rekam medis yang belum lengkap supaya
di isi oleh dokter yang merawat.
IAK 10.1: ANGKA KEJADIAN DEKUBITUS AKIBAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Angka kejadian dekubitus akibat 0 0 0 0
perawatan di rumah sakit

Analisa :
 Tidak terdapat pasien dekubitus pada Januari – Maret 2016

Tindak lanjut :
 Tingkatkan monitoring dan evaluasi pasien dengan risiko dekubitus

IAK 10.2: KEJADIAN PHEBLITIS

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Angka kejadian pheblitis 0 15.01 %o 5.68 %o 4.47 %o

Analisa :
 Pada Januari hingga Maret 2016 masih ditemukannya angka kejadian phlebitis cukup tinggi.

Tindak lanjut :
 Pemantauan kegiatan pemasangan dan perawatan infus diruangan , agar kejadian phlebitis tidak bertambah
 Mengadakan inservice training kepada perawat tentang pemasangan infus.
 Sosialisasi mengenai definisi phlebitis sehingga tidak terdapat bias pada saat pengumpulan data.
INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL
IAM 1 : KEPUASAN PELAYANAN FARMASI

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kepuasan pasien terhadap pelayanan ≥ 90% 73.5% 76.7% 78.1%
farmasi

Analisa :
 Persentase Kepuasan pasien terhadap pelayanan Farmasi selama bulan Januari s.d Maret 2016 terjadi peningkatan dan
sudah mencapai standar
IAM 2 : KETEPATAN WAKTU PENGIRIMAN LAPORAN BULANAN KE KEMENKES RI DAN DINKES

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Ketepatan waktu pengiriman laporan 100% 100% 100% 100%
bulanan ke Kemenkes RI dan Dinkes ≤ TGL 15 12/02/2016 14/03/2016 12/04/2016

Analisa :
 Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke Kemenkes RI dan Dinkes, sudah mencapai standar

Tindak Lanjut :
 Agar unit rekam medis tetap mempertahankan capaian yang sudah sesuai stándar.
IAM 3 : INSIDEN TERTUSUK JARUM

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Insiden tertusuk jarum 0 0 0 0

Analisa :
 Insiden tertusuk jarum, pada periode Januari-Februari belum sesuai dengan standar yang telah ditentukan yaitu masih ada
kejadian tertusuk jarum.
 Tidak ada laporan insiden tertusuk jarum bisa disebabkan ketidaktauan personil tentang cara melaporkan kejadian atau
adanya faktor ketidakpedulian tentang akibatnya.

Tindak Lanjut :
 Kepada Unit terkait supaya mensosialisasikan alur pelaporan insiden tertusuk jarum dan akibat terhadap insiden tertusuk
jarum.
IAM 4 : ANGKA KEGAGALAN RONTGEN

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kejadian kegagalan pelayanan ≤2% 5.87% 3.5% 2.8%
Radiologi

Analisa :
 Jumlah kegagalan Rontgen bulan Januari hingga Maret masih diatas standar, namun kecenderungannya menurun.

Tindak Lanjut:
 Unit terkait lebih meningkatkan efisiensi dalam melakukan pemeriksaan Rontgen, dan maintanace alat harus diperhatikan.
IAM 5 : PERSENTASE KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
TRIWULAN III 2015 TRIWULAN IV 2016
1 Persentase kepuasan pasien terhadap ≥ 90% 69.83% 88.35%
pelayanan RS

Analisa :
 Presentase kepuasan pasien terhadap pelayanan RS. Salak, masih dibawah estándar, hal ini bisa disebabkan kurangnya
komunikasi dan sosialisasi petugas diruang perawatan kepada pasien tentang pengisian kuesioner,sehingga pasien tidak
mengisi dengan lengkap.

Tindak lanjut
 Berikan penjelasan kepada pasien tentang pengisian kuesioner kepuasan pasien
 Lakukan monitoring,evaluasi pengumpulan data (cek kuesioner lengkap/tidak)
IAM 6 : PERSENTASE KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP KESELURUHAN KONDISI LINGKUNGAN KERJA
HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
SEMESTER I SEMESTER II
1 Persentase kepuasan pegawai terhadap ≥ 90% 87,16%
keseluruhan kondisi lingkungan kerja

Analisa :
 Kepuasan pegawai Pada Semester II tahun 2016 masih dibawah standar.

Tindak Lanjut :
 Perlu di analisa lebih lanjut di bagian mana pegawai merasa tidak puas, tingkatkan komunikasi dengan manajemen Rumah
Sakit sehingga suasana bekerja lebih nyaman.
IAM 7 : LAPORAN 10 BESAR PENYAKIT

 RAWAT JALAN
NO HASIL
URUT JANUARI FEBRUARI MARET
1 PEMERIKSAAN KESEHATAN UMUM DEMAM PEMERIKSAAN KESEHATAN UMUM
2 PERAWATAN PASCA PERSALINAN GANGGUAN LAIN RETINA PERAWATAN PASCA PERSALINAN
3 GANGGUAN LAIN RETINA PERAWATAN PASCA PERSALINAN GANGGUAN LAIN RETINA
4 DEMAM YANG TIDAK DIKETAHUI DISPEPSIA DEMAM YANG TIDAK DIKETAHUI
SEBABNYA SEBABNYA
5 TUBERKULOSIS ARTRITIS REMATOID TUBERCULOSIS
6 DISPEPSIA GLAUCOMA DISPEPSIA
7 HIPERTENSI CEDERA YANG DIKETAHUI HIPERTENSI
8 ARTRITIS RHEUMATOID NEOPLASMA JINAK KULIT ARTRITIS RHEUMATOID
9 DIABETES MELITUS HIPERSENSI ESENSIAL DIABETES MELITUS
10 PENYAKIT CEREBROVASKULAR APPENDISITIS AKUT PENYAKIT CEREBROVASCULAR
 RAWAT INAP

NO HASIL
URUT JANUARI FEBRUARI MARET
1 DHF DHF DHF
2 THYPHOID FEBRIS SOFT TISSUE TUMOR
3 FEBRIS THYPHOID THYPHOID
4 SOFT TISSUE TUMOR SOFT TISSUE TUMOR DISPEPSIA
5 DISPEPSIA APPENDICITIS FEBRIS
6 GASTROENTERITIS DISPEPSIA KEJANG DEMAM
7 APPENDISITIS INFEKSI VIRUS APPENDISITIS
8 FRAKTUR DIABETES MELITUS GASTROENTERITIS
9 CONGESTIVE HEART FAILURE BRONCHOPNEUMONI HIPERTENSI
10 DIABETES MELITUS KEJANG DEMAM STROKE22Q
IAM 8 : KECEPATAN WAKTU PEMBERIAN INFORMASI TENTANG TAGIHAN PASIEN RAWAT INAP

HASIL
INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
Kecepatan waktu pemberian informasi ≥ 90% 96% 97% 98%
tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 Jam

Analisa :
 Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 Jam pada periode Januari - Maret sudah
sesuai dengan target yang telah ditentukan, akan tetapi setiap bulannya mengalami peningkatan.

Tindak lanjut :
 Saran untuk diadakan SIM RS yang Online ke Unit Kerja yang berhubungan dengan pasien rawat inap.
IAM 10 : PERALATAN UKUR MEDIS YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI BPFK

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Peralatan ukur medis yang ≥ 80% 31.76%
terkalibrasi tepat waktu sesuai
dengan ketentuan kalibrasi BPFK

Analisa :
 Peralatan medis yang terkaliberasi belum tercatat dengan baik.

Tindak Lanjut :
 Bagian Jangmed agar dapat memperbaiki sistema pencatatan data alat medis yang ada di rumah sakit dan alat medis yang
telah di kaliberasi tepat waktu.
 INDIKATOR MUTU AREA
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
IAKP 1 : PERSENTASE PELAKSANAAN STANDAR IDENTIFIKASI PASIEN PADA PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN UNTUK
PASIEN RAWAT INAP

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Persentase pelaksanaan standar 100% 99.8% 100% 98.6%
identifikasi pasien pada pemberian
identitas pasien untuk pasien rawat
inap

Analisa :
 Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian identitas pasien untuk pasien rawat inap, pada periode
Januari sampai dengan Maret 2016 hampir mencapai standar yang telah ditentukan, akan tetapi setiap bulannya mengalami
peningkatan dan penurunan.

Tindak lanjut :
 Pokja Sasaran Keselamatan Pasien untuk melakukan sosialisasi kembali mengenai SPO Identifikasi pasien kepada perawat
yang ada di UGD dan ruang perawatan.
IAKP 2 : KEPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT DENGAN PRINSIP READ BACK DARI PETUGAS RAWAT INAP
KEPADA DPJP DITANDATANGANI DALAM WAKTU 24 JAM

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kepatuhan prosedur pemberian 100% 92.4% 96.7% 99.1%
obat dengan prinsip Read Back dari
petugas rawat inap kepada DPJP
ditandatangani dalam waktu 24 Jam

Analisa :
 Kepatuhan prosedur pemberian obat dengan prinsip Read Back pada periode Januari sampai dengan Maret 2016 masih
dibawah standar yang telah ditentukan, meskipun demikian terdapat peningkatan kepatuhan
Tindak Lanjut :
 Sosialisasi kepatuhan prosedur Read Back di UGD maupun Ruang Perawatan
IAKP 3 : KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI DI GUDANG OBAT FARMASI

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kepatuhan pemberian label obat high 100% 100% 100% 100%
alert oleh farmasi di gudang obat
farmasi

Analisa :
 Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi di gudang obat farmasi, periode Januari s.d Maret 2016 sudah
mencapai standar.

Tindak lanjut :
 Mempertahankan kepatuhan petugas farmasi untuk pemberian label obat high alert di instalasi farmasi RS Salak.
IAKP 4 : KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR SITE MARKING PADA PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN
OPERASI

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Kepatuhan pelaksanaan prosedur site 100% 80% 87% 84%
marking pada pasien yang akan
dilakukan tindakan operasi

Analisa :
 Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi pada organ ganda pada
periode Januari s.d Maret 2016 masih jauh dibawah standar nilainya, namun mengalami peningkatan.
Tindak Lanjut :
 Sosialisasi yang terus menerus oleh Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit kepada DPJP agar melakukan prosedur site
marking sesuai SPO.
IAKP 5 : PERSENTASE KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DENGAN
METODE 6 LANGKAH DAN 5 MOMEN DI RAWAT INAP

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Persentase kepatuhan petugas ≥ 60% 55% 60% 61%
kesehatan dalam melakukan
kebersihan tangan dengan metode 6
langkah dan 5 momen di rawat inap

Analisa :
 Pelaksanaan penilaian kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 6 langkah dan 5
momen di rawat inap, pada bulan Januari – Maret 2016 mengalami peningkatan akan tetapi belum mecapai standar

Tindak lanjut :
 Panitia PPIN untuk mensosialisasikan kembali tentang melakukan kebersihan tangan dengan metode 6 langkah dan 5 momen
kepada petugas medis/paramedis (dokter, perawat) dan non paramedic (staf Administrasi, Cleaning Service, Pramusaji) di
ruang perawatan Rawat Inap.
IASKP 6 : MENURUNKAN ANGKA INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT

HASIL
NO INDIKATOR MUTU STANDAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 Menurunkan angka insiden pasien 0 0.19 0.23 0.25
jatuh selama perawatan rawat inap di
rumah sakit

Analisa :
 Masih terdapat pasien jatuh di ruang rawat pada bulan Januari dan Maret 2016,

Tindak lanjut :
 Assesmen awal pasien risiko jatuh supaya di isi oleh petugas IGD sebelum masuk ruang perawatan.
 Memasang pagar penghalang di setiap tempat tidur pasien dengan risiko jatuh
 Memberikan edukasi kepada keluarga tentang pasien dengan risiko jatuh
 LAMPIRAN GRAFIK
PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU
IAK 1 : PERSENTASE KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS

Kelengkapan Assesmen Awal Medis Rawat Inap

120
100
80

Axis Title
60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 81.7 87.38 93.32

Kelengkapan Assesmen Awal Keperawatan Rawat Inap

120
100
80
Axis Title

60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 81.62 87.28 93.32
IAK 2 : WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK, PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
DAN KIMIA KLINIK ≤ 140 MENIT

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Patologi

Klinik
95
90

Axis Title
85
80
75
70
65
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 75 78 80

IAK 3 : WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN THORAX FOTO UNTUK PASIEN RAWAT JALAN ≤ 3 JAM

Waktu Tunggu Thorax Foto

100
80
Axis Title

60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 56.14 60.6 62.16
IAK 4 : TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI

Tidak Ada Kejadian Operasi Salah sisi

120
100
80

Axis Title
60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100

IAK 5.1: PENULISAN RESEP OBAT SESUAI FORMULARIUM OLEH DOKTER

Penulisan Resep Obat Sesuai Formularium

105
100
Axis Title

95
90
85
80
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 90 88 91
IAK 5.2 : WAKTU TUNGGU PELAYANAN FARMASI : OBAT JADI

WAKTU TUNGGU OBAT JADI

80
70
60

Axis Title
50
40
30
20
10
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 30
HASIL 69.51 61.5 55.28

IAK 5.2 : WAKTU TUNGGU PELAYANAN FARMASI : OBAT RACIK

WAKTU TUNGGU OBAT RACIK

100
80
Axis Title

60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 60
HASIL 94.04 78.42 66.01
IAK 7 : KEJADIAN DE-SATURASI O2 PADA SAAT DURANTE ANESTHESI PASIEN DENGAN GENERAL ANASTHESI

Kejadian De Saturasi O2 pada Saat Durante Anestesi

7
6
5

Axis Title
4
3
2
1
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 6
HASIL 0 0 0

IAK 6 : KESALAHAN MEDIKASI DAN KNC

Kesalahan Dispensing Obat oleh Farmasi

0.05
0.04
Axis Title

0.03
0.02
0.01
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 0.02 0.02 0.04
IAK 8 : KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI PADA SAAT KEGIATAN TRANSFUSI DARAH

Kejadian Reaksi Tranfusi

12
10
8

Axis Title
6
4
2
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0.01
HASIL 10 0 0

IAK 14 : KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SEJAK SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP

Kelengkapan BRM 24 Rawat Inap

100
95
90
Axis Title

85
80
75
70
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 95
HASIL 80 86 96
IAK 15 : ANGKA KEJADIAN DEKUBITUS AKIBAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

Kejadian Dekubitus
1
0.8

Axis Title
0.6
0.4
0.2
0
Standar Oktober November Desember
STANDAR 0
HASIL 0 0 0

IAK 16 : KEJADIAN PHEBLITIS

Kejadian Pheblitis
20
15
Axis Title

10
5
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 15.01 5.68 4.47
IAM 1 : KEPUASAN PELAYANAN FARMASI

Kepuasan Pelayanan Farmasi

100
80

Axis Title
60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 73.5 76.7 78.1

IAM 2 : KETEPATAN WAKTU PENGIRIMAN LAPORAN BULANAN KE KEMENKES RI DAN DINKES

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Ke Kemenkes & Depkes

120
100
Axis Title

80
60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
IAM 3 : INSIDEN TERTUSUK JARUM

Insiden Tertusuk Jarum

1
0.8

Axis Title
0.6
0.4
0.2
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 0 0 0

IAM 5 : PERSENTASE KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS

Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan RS

100
80
Axis Title

60
40
20
0
Standar TW IV 2015 TW I 2016
STANDAR 90
HASIL 69.83 69.83
IAM 6 : PERSENTASE KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP KESELURUHAN KONDISI LINGKUNGAN KERJA

Kepuasana Pegawai Terhadap Kondisi Lingkungan Kerja

91
90

Axis Title
89
88
87
86
Standar Semester I
STANDAR 90
HASIL 87.7

IAM 9 : KECEPATAN WAKTU PEMBERIAN INFORMASI TENTANG TAGIHAN PASIEN RAWAT INAP ≤ 2 JAM

Kecepatan Waktu Informasi Tagihan Pasien Rawat Inap

100
98
96
Axis Title

94
92
90
88
86
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 96 97 98
IAM 10 : PERALATAN UKUR MEDIS YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU

Peralatan Ukur Medis Terkalibrasi Tepat Waktu

100
80

Axis Title
60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 80
HASIL 0 0 31.76

IAKP 1 : PERSENTASE PELAKSANAAN STANDAR IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP

Ketepatan Identifikasi Pasien

100.5
100
Axis Title

99.5
99
98.5
98
97.5
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 99.8 100 98.6
IAKP 2 : KEPATUHAN PROSEDUR INSTRUKSI VERBAL DENGAN PRINSIP READ BACK

Peningkatan Komunikasi EFektif

102
100
98

Axis Title
96
94
92
90
88
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 92.4 96.7 99.1

IAKP 3 : KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI DI GUDANG OBAT FARMASI

Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu di Waspadai

120
100
80
Axis Title

60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
IAKP 4 : KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR SITE MARKING

Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi

120
100

Axis Title
80
60
40
20
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 80 87 84

IASKP 5 : PERSENTASE KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN

Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

80
70
60
Axis Title

50
40
30
20
10
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 60
HASIL 55 60 75.23
IAKP 6 : MENURUNKAN ANGKA INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT

Pengurangan Risiko Jatuh

0.3
0.25
0.2

Axis Title
0.15
0.1
0.05
0
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 0.19 0.23 0.25
 PENUTUP

Demikian laporan bulanan indikator mutu di Rumah Sakit Salak periode Januari s.d Maret 2016 disampaikan dengan
harapan dapat menjadi bahan pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di
Rumah Sakit Salak.

Bogor, April 2016

Mengetahui,

Kepala Rumah Sakit Salak Ketua PMKP

dr. Fifi Asjekti dr. Elisabeth Handayani SpM

Mayor Ckm (K) NRP 11950013320668 NIP 197908012014122001