02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NAMA PASIEN :
JENIS KELAMIN :
TANGGAL LAHIR :
TINDAKAN CHF
I. PENDAFTARAN
Catat identitas pasien
Siapkan status
Hari
1 2 3 4 5
√
√
aan umum, kesadaran, dan tanda vital √
generalisata √
√
√
√
D)
√
√
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
r Lactat) √ √ √ √
am
√ √ √ √ √
grel)
onolakton
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√
√
√
√
√
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Jambi,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
DOKTER KARDIOLOGI
Keterangan
Sesuai indikasi
Sesuai indikasi
Sesuai indikasi
Bila VT/VF tanpa nadi dan henti jantung