Anda di halaman 1dari 4

Lampiran II

KUESIONER PENELITIAN Kode

Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Pendidikan dengan


Dukungan Keluarga Pasien Penderita Stroke
di Rumah Sakit Umum Mayjen H.A Thalib
Kabupaten Kerinci
Tahun 2018

A. Identitas Umum
Lengkapi jawaban sesuai yang di instruksikan:
Inisial :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :

B. Pengetahuan
Berilah tanda check ( √ ) pada kolom pernyataan dibawah ini sesuai dengan
kemungkinan jawaban yaitu :

1. Menurut Bapak/Ibu apa yang dimaksud dengan stroke?

a. Penyakit yang hanya terjadi pada saat sudah tua

b. Penyakit perdarahan dinotak

c. Penyakit perdarahan di paru-paru

2. Menurut Bapak/Ibu makanan seperti apa yang harus dihindari untuk pencegahan
maupun pengobatan pasien stroke?

a. Tidak ada, yang penting sehat

b. Makanan yang mengandung tinggi lemak dan garam

c. Tergantung dari alergi seorang penderita stroke

3. Apakah menurut Bapak/Ibu penyakit stroke menyerang semua kalangan umur?

a. Tidak, karena stroke hanya menyerang yang berusia lanjut

b. Tidak, tergantung riwayat keturunan

c. Ya, karena stroke juga dipengaruhi oleh gaya hidup dan pola makan
4. Menurut Bapak/Ibu seseorang yang memiliki tekanan darah tinggi bisa
menyebabkan stroke?

a. Bisa karena awal dari gejala stroke

b. Tidak bisa karena tidak berpengaruh ke tekanan darah

c. Tidak karena tekanan darah tidak menyebabkan penyakit lain

5. Menurut Bapak/Ibu perawatan pemulihan pasien stroke hanya bisa dilakukan di


Rumah Sakit saja?

a. Ya, karena semua perawatan dilakukan oleh tenaga kesehatan

b. Tidak, karena keluarga juga mampu melakukan perawatan

c. Tidak tahu, karena sebelumnya tidak pernah merawat pasien stroke

6. Menurut Bapak/Ibu apa akibat bagi penderita stroke yang tidak melakukan
terapi fisik?

a. Menyebabkan serangan jantung

b. Tingkat keparahan meningkat dan menyebabkan kelumpuhan total bahkan


kematian

c. Tidak berpengaruh sama sekali

7. Menurut Bapak/Ibu apa fungsi terapi bicara yang dilakukan pada pasien stroke?

a. Meningkatkan kemampuan berkomunikasi bagi penderita

b. Tidak ada, karena penyakit stroke tidak bisa disembuhkan

c. Tidak tahu, karena itu hanya saran dari tenaga kesehatan

8. Menurut Bapak/Ibu bagaimana posisi tidur pasien stroke?

a. Tidak ditentukan, yang penting pasien nyaman

b. Miring ke sisi lumpuh

c. Posisi telentang, posisi kepala, leher dan punggung lurus

9. Menurut Bapak/Ibu apa efek samping dari pasien jika terbaring terlalu lama?

a. Tidak berpengaruh apa-apa selagi pasien sadar

b. Bisa menyebabkan infeksi kulit

c. Pasien menjadi pikun


10. Menurut Bapak/Ibu cara untuk mencegah serangan stroke, kecuali?

a. Olahraga secara teratur

b. Diet rendah garam

c. Makan makanan yang mengandung lemak

11. Apakah menurut Bapak/Ibu pasien stroke juga perlu pengontrolan tekana darah?

a. Perlu karena untuk melihat perkembangan kesehatan pasien

b. Tidak perlu karena hasilnya sama saja

c. Tergantung keinginan pasien

12. Menurut Bapak/Ibu bagaimana gejala awal dari stroke?

a. Tekanan darahyang tinggi

b. Sesak nafas

c. Tekana darah yang rendah

13. Menurut Bapak/Ibu secara psikologis kebutuhan yang seperti apa yang
dibutuhkan pasien stroke?

a. Kebutuhan makan yang rendah lemak dan garam

b. Kebutuhan rasa aman dan nyaman agar tidak depresi

c. Kebutuhan mengganti pakaian pasien

14. Menurut Bapak/Ibu apakah penyakit stroke juga disebabkan karena kebiasaan
merokok?

a. Tidak, karena pada usia tua nanti seseorang akan terkena stroke walaupun
tidak merokok

b. Ya, karena zat yang terdapat di dalam rokok bisa memperburuk jantung

c. Tidak, jika merokok hanya 1 kali seminggu

15. Menurut Bapak/Ibu jika pasien sembuh masih perlukah dalam pengaturan diet
pasien?

a. Tidak, karena stroke hanya menyerang 1 kali seumur hidup

b. Tergantung permintaan pasien

c. Ya, karena stroke bisa menyerang walau sudah pulih


C. Dukungan Keluarga
Berikan tanda contreng untuk jawaban yang menjadi pilihan ke dalam kolom:
Selalu = SL (4)
Sering = S (3)
Kadang-kadang = KD (2)
Tidak pernah = TP (1)

No Pertanyaan SL S KD TP
Dukungan instrumental
1. Keluarga menyediakan waktu dan fasilitas jika saya
memerlukan untuk keperluan pengobatan
2. Keluarga berperan aktif dalam setiap pengobatan dan perawatan
sakit saya
3. Keluarga bersedia membiayai biaya perawatan dan pengobatan
4. Keluarga berusaha untuk mencarikan kekurangan sarana dan
peralatan perawatan yang saya perlukan

Dukungan informasional
5. Keluarga memberitahu tentang hasil pemeriksaan dan
pengobatan dari dokter yang merawat kepada saya
6. Keluarga mengingatkan saya untuk kontrol, minum, obat,
latihan, dan makan
7. Keluarga mengingatkan saya tentang perilaku-perilaku yang
memperburuk penyakit saya
8. Keluarga menjelaskan kepada saya setiap saya bertanya hal-hal
yang tidak jelas tentang penyakit saya

Dukungan emsional dan penilaian


9. Keluarga mendampingi saya dalam perawatan
10. Keluarga memberi pujian dan perhatian kepada saya
11. Keluarga tetap mencintai dan memperhatikan keadaan saya
selama saya sakit
12. Keluarga dan tetangga memaklumi bahwa sakit yang saya alami
sebagai suatu musibah

Sumber: Nursalam (2013)