ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI PADA NY “R” DENGAN

GESTASI 30 – 32 MINGGU DI PUSKESMAS CEMPAE PAREPARE

TANGGAL 25 FEBRUARI 2015

No Register :

Tanggal Kunjungan : 25 Februari 2015, Jam 09.00 wita

Tanggal Pengkajian : 25 Februari 2015, Jam 09.25 wita

Pengkaji : Suci Rahmakasih

LANGKAH 1 / IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : NY “R” / Tn “I”

Umur : 37 thn / 37 thn

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : Wiraswasta / Wiraswasta

Agama : Islam / Islam

Suku : Bugis / Bugis

Gol darah : “A” / -

Alamat : Jl. Menara Soreang (WTS)

B. DATA BIOLOGIS

1. Riwayat kehamilan sekarang

a. Hari pertama haid terakhir tanggal 23 juli 2014

b. Tafsiran persalinan tanggal 30 April 2015

c. Kehamilan keempat tidak pernah keguguran

d. Umur kehamilan telah memasuki 31 minggu

 e. Janin bergerak kuat disebelah kiri perut ibu dan tidak merasakan nyeri

f. Janinnya mulai bergerak sejak umur 5 bulan

g. Selama hamil ibu mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan seperti : vit c,
Bcom, kalk, asam folat, Fe

h. Tidak mengalami salah satu dari 9 tanda bahaya dalam kehamilan

i. Tidak pernah menderita penyakit seperti DM, jantung, dan asma

j. Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali dipuskesmas cempae parepare

2. Riwayat reproduksi

a. Manarche : 13 tahun

b. Siklus haid : 28 – 30 hari

c. Lamanya haid : 4 – 7 hari

d. Disminorhoe : tidak pernah

3. Riwayat kesehatan penyakit lalu dan sekarang

a. Tidak pernah menderita jantung, DM, paru-paru, hipertensi, asma dan penyakit
yang berhubungan dengan alat reproduksi

b. Tidak ada riwayat penyakit atau alergi makanan dan obat-obatan

c. Ibu tidak pernah merokok dan minum-minuman keras

4. Riwayat keluarga berencana

Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi KB pil

C. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

No Tempat penolong Tanggal Cara BB / JK Keadaan

bersalin kelahiran bersalin ibu dan
janin
1 Rumah Bidan 16 – 2 – 2004 N 2300/ H
Lk
2 Rumah Bidan 3 – 11 – 2005 N 2700/LK H

3 Rumah Bidan 17 – 12 – 2007 N 2500/Pr H

4 Kehamilan
sekarang
D. Riwayat psikosoial, ekonomi, dan spiritual

a. Keluarga sangat senang dengan kehamilan yang keempat ini

b. Ibu berharap dapat melahirkan secara normal dan di tolong oleh bidan

c. Pengambilan keputusan adalah musyawarah

d. Ibu bekerja mengurus rumah tangga sendiri, hubungan ibu dengan keluarga baik

e. Ibu selalu berdoa untuk keselamatan ibu dan selama kehamilannya

f. Ibu rajin melaksanakan sholat 5 waktu

E. Pola kebutuhan dasar

1. Kebutuhan nutrisi / cairan

- Pola makan : 2x sehari

- Frekuensi : 2-3x sehari
- Jenis makanan : Nasi, lauk, sayur dan buah-buahan
- Kebutuhan umum : 6-8 gelas sehari

2. Kebutuhan eliminasi

BAK

a) Frekuensi : 4-6 kali

b) Warna : Kuning jernih
c) keluhan : Tidak ada

BAB

a) Frekuensi : 1-2 kali sehari

b) Warna : Kuning kecoklatan

3. Kebutuhan personal hygiene

a) Mandi : 2-3 kali sehari memakai sabun untuk kesehatan bayinya dan
ibunya
b) Keramas : 2 kali seminggu pakai shampo
c) Sikat gigi : 2 kali sehari
d) Ganti pakaian : 2 kali sehari

4. Kebutuhan istirahat

a) Tidur siang : 2-3 jam

b) Tidur malam : 7-8 jam
F. Pemeriksaan fisik

1, Keadaan umum

- Kesadaran : komposmentis
- Penampilan : keadaan ibu baik, emosi stabil

2. Keadaan fisik

- Tinggi badan : 154 cm

- Berat badan : 55 kg
- LILA : 23 cm

3. Tanda – tanda vital

- Tekanan darah : 120/80 mmHg (sistol 90-140 mmHg) (diastole 60-90 mmHg)
- Nadi : 80 x/mnt (60-100 x/mnt)
- Pernapasan : 24 x/mnt (16-24 x/mnt)
- Suhu : 37oc (36,5oc – 37,5oc)

4. Kepala
Inspeksi : Rambut ibu tampak bersih, tidak rontok dan kulit kepala tampak
bersih
Palpasi : Tidak ada benjolan / massa dan nyeri tekan
5. Wajah
Inspeksi : Tidak ada hiperpigmentasi pada kulit wajah
Palpasi : Tidak ada oedema
6. Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tampak putih
7. Hidung
Inspeksi : Bersih, tidak ada secret
Palapasi : Tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan
8. Gigi dam mulut
Inspeksi : Bibir lembap, tidak ada simestritis, tidak pecah-pecah, tidal nampak
adanya caries pada gigi, lidah nampak bersih, dan gusi berwarna
merah muda
9. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan tidak nampak serumen
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
10. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelejar tyroid dan limfe
11. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan hyperpigmentasi aerola mammae, puting susu
menonjol, belum ada pengeluaran kolostrum bila dipencet
 Palpasi : Tidak ada benjolan / massa
12. Abdomen
Inspeksi : Tonus otot perut tampak kendor, tampak linea nigra dan striae
albicans tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai umur
kehamilan
Palpasi : Leopold I : TFU ½ pst-px (28 cm)
Leopold II : Puka
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BAP (konvergen)
Auskultasi : DJJ terdengar jelas dan teratur kuadran bawah perut ibu dengan
frekuensi 140 x/mnt
13. Ekstremitas
Inspeksi : Tidak ada varises
Palpasi : Tidak ada oedema, refleks patella (+) kiri dan kanan
14. Pemeriksaan penunjang
- Hb : 10,0 gr%
- Albumin :-
- Reduksi :-

LANGKAH II IDENTIFIKASI MASALAH / DIAGNOSA AKTUAL

Diagnosa : GIVPIIIA0 gestasi 31 minggu, situs memanjang, puka, kepala, BAP, keadaan
janin dan ibu baik

1. GIVPIIIA0
DS : Kehamilan keempat dan tidak pernah mengalami keguguran
DO : Tonus otot perut tampak kendor, tampak linea nigra dan striae albicans tampak
pembesaran perut sesuai usia kehamilan
Analisa dan interpretasi data
- Tonus otot perut tampak kendor karena disebabkan sudah pernah mengalami
peregangan sebelumnya
- Adanya striae albicans yang berwarna putih pada primipara adanya akibat
pembesarannya dinding perut sehingga pembuluh-pembuluh darah periper pecah
yang menimbulkan putih (obstetri fisiologi hal 143)
2. Gestasi 31 minggu
DS : Hari pertama haid terakhir tanggal 23 juli 2014, umur kehamilan memasuki 8 bulan
DO : Leopold I : TFU ½ pst-px (28 cm)
Analisa dan interpretasi data
- Dari HPHT tanggal 23 juli 2014 sampai tanggal pengkajian 25 februari 2015 maka
umur kehamilan 31 minggu
 - Pada masa kehamilan, uterus membesar karena adanya stimulasi hormon estrogen
dan progesteron yang menyebabkan hiperplasia dan hipertropi sel-sel sehingga
uterus membesar sesuai umur kehamilan 31 minggu (obstetri fisiologi hal 160)
3. Situs memanjang
DS :
DO : Leopold I : TFU ½ pst-px (28 cm)
Analisa dan interpretasi data
Dikatakan situs memanjang karena letak janin memanjang terhadap sumbu perut ibu
yaitu : pemeriksaan abdomen (palpasi) didapat hasil leopold I teraba bokong pada fundus
dan leopold III teraba kepala (Ilmu kebidanan sarwono prawirahardjo hal 158)
4. Puka
DS : Pergerakan janinnya kuat dirasakan terutama pada sebelah kiri perut ibu
DO : - Leopold I : puka

- DJJ : Terdengar jelas dan kuat dengan frekuensi 140 x/mnt dengan menggunakan
alat dopler

Analisa dan interpretasi data

Pada pemeriksaan leopold II teraba tekanan keras seperti papan pada sisi kanan perut
ibu dengan djj terdengar jelas, kuat dan teraba dengan frekuensi 140 x/mnt dengan
menggunakan dopler hal ini menandakan punggung janin berada disisi kanan perut ibu
(obstetri william hal 404)

5. Presentasi kepala

DO :

DS : Leopold III kepala

Analisa dan interpretasi data

Karna anak menyesuaikan diri (ekomodasi) dengan bentuk rahim maka bokong dan
tungkai bawah merupakan diri di fundus uteri yang lebih besar sedangkan kepala
dibagian bawah yang lebih sempit, selain dari pada itu jika kepala sudah dibawah sering
terpegang oleh panggul presentasi tidak dapat berubah lagi ( obstetri fisiologi hal 196)

6. BAP

DS :

DO : Palpasi leopold IV = BAP

Analisa dan interpretasi data

 Pada palpasi leopold IV kedua ujung jari tangan pemeriksa masih bertemu hal tersebut
menandakan bahwa bagian terendah janin kepala masih bergerak atas panggul ( simpisis
obstetrik fisiologi prof Dr. Rustam Mukhtar mpH hal 9)

7. Keadaan janin dan ibu baik

DS : Tidak ada keluhan selama hamil, nafsu makan baik, pergerakan janin kuat

DO : Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, konjungtiva merah muda, TTV : TD

= 120/80 mmHg, N = 80 x/mnt, S = 37oc, P = 24 x/mnt, auskultasi djj 140 x/mnt

Analisa dan interpretasi data

- Keadaan ibu yang tanpa keluhan, nafsu makan baik, konjungtiva merah muda,
kesadaran komposmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal menandakan
keadaan ibu baik
- DJJ normal, teratur, kuat dan jelas menandakan janin dalam keadaan baik (ilmu
kebidanan 2010)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial
LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk tindakan segera / kolaborasi
LANGKAH V RENCANA TINDAKAN
A. Tujuan
Ibu dapat melewati masa kehamilan tanpa komplikasi dan penyulit
B. Kriteria
1. Umur kehamilan aterm 37-42 minggu
2. TTV dalam batas normal
TD (sistole) : 100 – 140 mmHg
TD (diastole) : 60 – 90 mmHg
Nadi : 60 – 100 x/mnt
Suhu : 36 – 37,50c
Pernapasan : 18 – 24 x/mnt
C. Rencana tindakan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan
Rasional : Penyampaian hasil pemeriksaan pada ibu sangat penting agar ibu
mengetahui perkembangan janinnya dan mengetahui kondisi ibu
sendiri
2. Berikan konseling tetang gizi
Rasional : Kebutuhan ibu dan janin akan terpenuhi dengan mengkonsumsi
makanan gizi seimbang, serta untuk persiapan lokasi
 3. Berikan konseling tentang istirahat
Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi kerja jantung yang meningkat
karena kehamilan dan juga menghemat pemakaian kalori yang
meningkat adanya janin.
4. Berikan konseling tentang personal hygiene
Rasional : Memberi rasa nyaman untuk mencegah infeksi.
5. Berikan konseling cara ibu berbaring
Rasional : Dengan gerak badan atau cara ibu miring kiri dapat memperlancar
siklus darah menjadi baik.
6. Beritahu ibu untuk mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan
Rasional : Denagn mengkonsumsi Fe dapat membantu proses pembentukan
dengan meningkatkan sel darah merah dalam tubuh.
7. Jelaskan tentang persiapan persalinan
Rasional : Agar ibu dan keluarga siap menghadapi persalinan nantinya.
8. Beritahu ibu tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Agar dapat mendeteksi dini komplikasi yang dialami ibu untuk dapat
segera diberikan tindakan
9. Anjurkan ibu untuk ke puskesmas atau RS atau menghubungi bidan bila ada keluhan
Rasional : Agar ibu dapat segera mencari pertolongan bila mengalami kesulitan

10.Diskusikan tentang pemilihan KB (Alat Kontrasepsi) sejak dini

Rasional : Dengan melakukan pemilihan alat kontrasepsi sejak dini sebelum
persalinan, akan membantu ibu dalam melakukan pemilihan yang
tepat serta sesuai dengan keinginan sesuai dengan pertimbangan
kelebihan serta kekurangan alat tersebut

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 25 Februari 2015, pukul 11.20 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu
a. Kondisi ibu baik
b. Keadaan dan letak janin baik
2. Memberi HE kepada ibu tentang
a. Gizi ibu hamil
Menganjurkan mengkonsumsi karbohidrat 2800 kkal 1 hari, protein 12 gr dan vitamin
yang cukup
b. Personal hygiene
Menganjurkan kepada ibu untuk mandi 2x sehari dengan sabun, sikat gigi 2x sehari
c. Istirahat yang cukup
Tidur siang : 12.00 s/d 14.00 wita
Tidur malam : 21.00 s/d 05.00 wita
3. Menjelaskan tentang tanda bahay kehamilan
 1. Sakit kepala menetap
2. Keluar lendir dan darah sebelum waktunya
3. Wajah, tangan, kaki bengkak
4. Pergerakan janin berkurang
5. Sakit perut hebat
6. Gangguan penglihatan
7. Mual dan muntah berlebihan
8. Kejang
9. Demam
4. Memberikan tablet Fe, kalsium, vitamin B kompleks kepada ibu
5. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan
a. Menyiapkan pakaian bayi
b. Memilih tempat persalinan
c. Bidan akan menolong
d. Persiapan biaya persalinan
e. Keluarga yang akan mendapinginya

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 25 Februari 2015, pukul 11.40 wita
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya dan keadaan janinnya
2. Ibu sudah mengerti tentang gizi, istirahat, dan personal hygiene selama hamil dan ibu
bersedia
3. TTV : TD = 120/80 mmHg
N = 80 x/i
S = 37oc
P = 24 x/i
4. Auskultasi DJJ 140 x/i
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
PADA NY “R” DENGAN GESTASI 30 – 32 MINGGU
DI PUSKESMAS CEMPAE PAREPARE
TANGGAL 25 FEBRUARI 2015

No Register :
Tanggal kunjungan : 25 Februari 2015
Tanggal pengkajian : 25 Februari 2015
Pengkaji : Suci Rahmakasih

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

1. Nama : NY “R” / Tn “I”
2. Umur : 37 thn / 37 thn
3. Suku : Bugis / Bugis
4. Agama : Islam / Islam
5. Pendidikan : SMA / SMA
6. Pekerjaan : Wiraswasta / wiraswasta
7. Alamat : jl. Menara soreang

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang keempat
2. HPHT tanggal 23 juli 2014
3. Umur kehamilan ibu memasuki 8 bulan
4. Pergerakan janin kuat terutama pada perut sebelah kiri
5. Tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter

DATA OBJEKTIF (O)

- Keadaan umum ibu baik
- TP 30 April 2015
- TB 154 cm
- BB 55 kg
- Lila 23 cm
- TTV
TD = 120/80 mmHg
N = 80 x/mnt
S = 37oc
P = 24 x/mnt
- DJJ 140 x/mnt
- Pemeriksaan leopold
 Leopold I : ½ pst-px
Leopold II : puka
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP

ANALISA (A)
GIV PIII A0, gestasi 31 minggu, situs memanjang, puka, kepala, Bap, keadaan janin dan
ibu baik.

PENATALAKSANAAN (P)
Jam 09.25 : Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu; ibu memahami apa yang
disampaikan.
Jam 09.26 : Menjelaskan kepada ibu tentang pendidikan kesehatan, tentang makanan
yang bergizi dan kebersihan diri ; ibu mengerti.
Jam 09.27 : Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan ; ibu mengerti dengan apa yang
dijelaskan.
Jam 09.28 : Menjelaskan perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan ; ibu
mengerti.
Jam 09.29 : Memberikan support mental dan spiritual ; ibu mngerti.
Jam 09.30 : Menganjurkan ibu untuk tetap memantau pergerakan janinnya ; ibu
mengerti.
Jam 09.31 : Memberikan konseling tentang pemilihan KB (alat kontrasepsi).