NO DIAGNOSA NOC NIC

KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
nafas tindakan keperawatan ventilasi
selama 2x24 jam 2. Identifikasi kebutuhan aktual/potensial
diharapkan pola pasienuntuk memasukkan alat membuka
pernapasan efektif jalan napas
dengan kriteria hasil:3. Auskultasi suara napas, catat area yang
1. Frekuensi dan ventilasinya menurunatau tidak ada dan
irama pernapasan adanya suara tambahan
dalam batas 4. Regulasi asupan cairan untuk
normal mengoptimalkan keseimbangan cairan
2. Kedalaman 5. Posisikan untuk meringankan sesak
inspirasi dalam 6. Monitor status pernapasan dan oksigenasi
batas normal 7. Pertahankan kepatenan jalan napas
3. Volume tidal 8. Berikan oksigen tambahan seperti yang
dalam kisaran diperitahkan
normal 9. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan
4. Tidak ada suara kesulitan bernapas
nafas tambahan 10. Monitor suara napas tambahan seperti
5. Tidak ada ngorok atau mengi
akumulasi 11. Catat perubahan pada saturasi O2,volume
sputum. tidal akhir CO2 dan perubahan nilai analisa
gas darah dengan tepat.
2. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan 1. Monitor intake/asupan dan asupan cairan
nutrisi kurang dari tindakan keperawatan secara tepat
kebutuhan tubuh selama 2x24 jam 2. Observasi klien selama dan setelah
berhubungan dengan diharapkan kebutuhan pemberian makan/ makanan ringan untuk
nutrisi tubuh meyakinkan bahwa intake/asupan makanan
seimbang dengan yang cukup tercapai dan dipertahankan
kriteria hasil: 3. Timbang berat badan pasien setiap hari dan
1. Asupan makan monitor status pasien
secara tube 4. Jaga intake/ asupan yang akurat dan catat
feeding adekut output pasien
2. Asupan cairan 5. Monitor status hidrasi (misalnya, membran
intravena adekuat mukosa lembab, denyut nadi adekuat, dan
tekan darah ortostatik
6. Monitor hasil laboratorium yang relevan
dengan retensi cairan
7. Monior status hemodinamik, termasuk,
CVP, MAP, PAP, PCWP, jika ada
8. Monitor tanda-tanda vital pasien
9. Monitor indikasi kelebihan cairan/ retensi
10. Monitor perubahan berat badan pasien
sebelum dan sesudah dialisis
11. Monitor makanan/ cairan yang dikonsumsi
dan hitung asupan kalori harian
12. Monitor status gizi
13. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
yang dibutuhkan untuk memenuhi
persyaratan gizi
14. Monitor instruksi diet yang sesuai untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
perhari.