Anda di halaman 1dari 4

FORM ISIAN

PROFIL KESEHATAN KELUARGA BINAAN

DI KOTA MEDAN TAHUN 2017

Puskesmas : KEDAI DURIAN

Nama Mahasiswa : Lusi Ananta Dalimunthe

Hari/Tanggal : Selasa/ 24 Januari 2017

Kecamatan : Medan Johor

Kelurahan : Kedai Durian

Lingkungan : II

Responden : Ibu Rumah Tangga

KARAKTERISTIK KEPALA KELUARGA

Nama : Suparman

Umur : 33 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Suku : Jawa

Pekerjaan Utama : Buruh Pabrik

Pekerjaan Tambahan :-

Penghasilan Keluarga : Rp.1.000.000

KARAKTERISTIK ISTRI

Nama : Santi

Umur : 30 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SD
Suku : Jawa

Pekerjaan : pembantu rumah tangga

Penghasilan : Rp.500.000

KARAKTERISTIK KELUARGA

Jumlah anggota keluarga (termasuk KK) saat ini : 4 orang

Daftar anggota keluarga saat ini :

No. Nama Status Jenis Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan


1 Suparman Suami Laki-laki 33 Tahun SD Buruh Pabrik
2 Santi Istri Perempuan 30 Tahun SD Pembantu Rumah Tangga
3 Deni Anak Laki-laki 6 Tahun TK -
4 Ajri Anak Laki-laki 10 bulan - -

STATUS KESEHATAN DAN KEJADIAN DARURAT

NO PROFIL KETERANGAN
1. Penyakit/Kejadian darurat yang diderita ISPA, Gizi Kurang
anggota keluarga pada 1 bulan terakhir ini
2. Penderita Ajri
3. Pengobatan Mendapat jatah makanan bergizi dan susu
4. Tempat dan Tenaga medis Puskesmas oleh Dokter
5. Jenis obat-obatan Paracetamol, amoksisilin,ambroxol
6. Tanaman obat keluarga -

KARAKTERISTIK LINGKUNGAN

NO PROFIL KETERANGAN
1. Rumah • Rumah beratap seng dan langit-langit tidak menggunakan triplek,
berdinding papan dan triplek, berlantai semen.
• Rumah memiliki 1 pintu dibagian depan, jendela terdapat sebanyak 2
buah yaitu 1 diruang tamu dan 1 dikamar tidur.
• Terdapat 3 ruangan di dalam rumah yaitu 1 kamar tidur ukuran 3m x
3m, 1 ruang tamu ukuran 5m x 4m, 1 dapur ukuran 2,5m x1,5m, dan 1
kamar mandi ukuran 2m x 1m di belakang rumah.
• Terdapat 1 ventilasi dan pencahayaan didalam rumah kurang.
2. MCK • Kamar mandi terletak di luar rumah, berbentuk persegi panjang
dengan ukuran 2m x 1m, berdinding batu bata dan beratap seng.
3. Air Bersih • Air bersih di dapat dari sumur bor
• Air ditampung di dalam ember
4. Pembuangan Limbah • Pembuangan menuju parit yang ada dibelakang rumah
STATUS PERILAKU KESEHATAN

NO PROFIL KETERANGAN
1. Makanan Makan biasa 3x sehari, nasi beserta lauk pauk dan sayur
mayor, buah buahan tidak selalu ada (kurang
mengkonsumsi buah).
2. Kebiasaan Merokok Suami merokok
3. Kebiasaan Minum Alkohol -
4. Pemakaian Obat dan Jamu-jamuan -
5. Kebiasaan Olahraga -

KELOMPOK IBU HAMIL DAN BAYI

NO PROFIL KETERANGAN
1. Ibu Hamil Tidak terdapat ibu hamil
a. Pemeriksaan -
b. Pemberian tablet -
besi
c. Persalinan -
2. Bayi Tidak terdapat bayi
a. Status Imunisasi -
b. Antropometri -
c. ASI Eksklusif -
d. Vitamin A -

JAMINAN KESEHATAN

NO PROFIL KETERANGAN
1. Askes/Jamsostek/lainnya BPJS
2. Pemanfaatan Fasilitas Puskesmas
Kesehatan

PERAN SERTA DI MASYARAKAT

NO PROFIL KETERANGAN
1. Penyuluhan/Pelatihan yang Penyuluhan Gizi
pernah diikuti
2. Aktivitas di masyarakat dalam -
pencegahan penyakit atau
bidang kesehatan lainnya

KESIMPULAN

1. Keluarga binaan adalah sebuah keluarga dari bapak Suparman, yang tinggal dengan istri dan
kedua anaknya. Pekerjaan bapak Suparman adalah buruh pabrik.
2. Keluarga tinggal di sebuah rumah peninggalan orang tua yang beratap seng, berdinding papan
dan berlantai semen. Rumah memiliki 1 pintu, jendela sebanyak 3 buah, dan terdapat 3 ruangan
di dalam rumah.
3. Kamar mandi terdapat diluar rumah bersebelahan dengan rumah, berbentuk persegi panjang
yang berdinding batu bata dan beratap seng. Pembuangan limbah yang menuju parit di
belakang rumah.
4. Makanan yang sering di makan berupa nasi serta lauk pauk dan sayur.
5. Anak kedua bapak Suparman yang mengalami Kurang Gizi. Ajri mendapatkan bantuan jatah
makanan bergizi setiap hari berupa nasi beserta lauk pauk, dan juga bubur beserta buah dari
puskesmas.
6. Anggota keluarga mempunyai jaminan kesehatan berupa BPJS dan keluarga memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan dari puskesmas.
7. Tidak terdapat ibu hamil dan bayi di rumah tersebut.

PENYULUHAN YANG DIBERIKAN

Media : - Diskusi

-Wawancara

-Dijelaskan mengenai konsumsi gizi seimbang

DOKUMENTASI