ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRÍA EN GERENCIA SOCIAL
UNIVERSIDAD EAFIT
AUTORA:
CONNY CINDY CAMPOS SALAZAR
ASESORES:
LIMA – PERÚ
2017
1
ÍNDICE
LISTA DE GRÁFICOS
LISTA DE CUADROS
RESUMEN EJECUTIVO 10
INTRODUCCIÓN 13
2
CAPÍTULO V: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE 64
LOS RESULTADOS
5.1. Débil ejercicio de los derechos de las gestantes, parturientas y puérperas 65
en los servicios de salud
5.1.1. Valoración contradictoria de las prácticas culturales 68
5.1.2. Alta demanda de las mujeres en recibir atención de salud 79
(controles pre-natales, parto y puerperio) en su lengua materna
5.1.3. Alta vulneración del derecho a la información para la elección 81
de la posición en la que desean dar a luz
5.1.4. Mayor involucramiento del padre y/o familiares en la atención del 85
parto institucional
5.2. Débil gestión sostenible con pertinencia cultural 89
5.2.1. Débil voluntad política de la autoridad política y sanitaria en los 93
niveles regional y local
5.2.1.1. Débil gestión local de las casas maternas 98
5.2.2.Alta rotación, parcial renuencia e insuficiente personal de salud
en el primer nivel de atención 110
5.2.3. Débiles lazos de confianza e interacción entre las gestantes y los
profesionales de salud y agentes comunitarios de salud 114
3
LISTA DE GRÁFICOS
4
MATERNA
LISTA DE CUADROS
5
TABLA DE SIGLAS, ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS
6
“(… ) El traer otra vida al mundo, el generar esta existencia humana (…) pareciera que
es a cambio de perder la suya propia, todas las mujeres que dan paso a una nueva
vida caminan por los andamios de la muerte”.
7
Esta investigación ha sido posible gracias a la invaluable colaboración y
anhelos de las mujeres churcampinas y sus familias, quienes han sido la motivación
principal y eje de la misma; a la generosa disposición y sensibilidad de técnicos y
profesionales de la salud, como Rosa, Jans, Felícita y Constantino, quienes me
ayudaron durante el trabajo de campo en las diligencias y coordinaciones necesarias;
a la nobleza de las y los Agentes Comunitarias(os) de Salud que no conoce límites y al
interés de las y los gestores del Consorcio Madre Niño por compartirme una mirada
autocrítica a la intervención que realizaron entre los años 2005 y 2008.
8
A las mujeres churcampinas, cuyas voces
quechuas permanecerán vivas, a través de esta pequeña contribución,
y se conviertan en el grito colectivo de las que no tienen voz; con el
anhelo de que sus testimonios alimenten una política de salud materna
que responda a sus demandas y nunca más sean los cuerpos que no
importan para el Estado y la sociedad.
9
RESUMEN EJECUTIVO
Nuestro país enfrenta preocupantes flagelos sanitarios como la mortalidad materna, la cual
está vinculada a determinantes sociales de índole político, económico, geográfico, cultural,
de género y organizacional. Ante esta situación, el Consorcio Madre Niño impulsó el
Modelo de atención con adecuación intercultural en salud materna y perinatal, ejecutado
en la provincia de Churcampa (departamento de Huancavelica) durante el periodo 2005-
2008.
Se consideraron como informantes claves a las usuarias de los servicios de salud, las(os)
Agentes Comunitarias(os) de Salud (ACS), el personal de salud dedicado a la atención de
la madre y el niño, a las(os) gestores del Consorcio Madre Niño,. En total, se obtuvo la
participación de 26 informantes claves.
10
Asimismo, el análisis documental abarcó el análisis de instrumentos de política vinculados
a la atención de las usuarias durante la gestación, parto y puerperio, la gestión local para
la implementación y el funcionamiento de la casa materna y de garantía de derechos de
los usuarios en los servicios de salud. Los puntos de análisis han sido: a) Prácticas
culturales durante la estadía en la casa materna, en la sala de dilatación y/o post parto, b)
Dominio por parte del personal de salud de la lengua materna de la usuaria (gestante,
parturienta o puérpera) durante su atención, c) Ejercicio del derecho a la información
durante los controles prenatales y elección de la posición en la que se desea dar a luz, d)
Participación de la pareja y/o familiares durante la atención del parto y e) Gestión local y
uso de las casas maternas.
Entre los principales hallazgos se identifica que el Consorcio Madre Niño generó espacios
de comunicación entre usuarias de los servicios de salud, ACS, el personal de salud y
autoridades políticas distritales, actores que expresaron diferentes niveles de participación
entre los mismos. Aún cuando no ha sido viable la sostenibilidad de esta interacciones,
representa un hito en la visibilidad e incorporación de la Salud Materna Neonatal en la
agenda pública de la provincia de Churcampa.
Respecto al análisis documental, se evidencia que aún cuando la Norma Técnica de Salud
para la Atención del Parto Vertical en el marco de los derechos humanos con pertinencia
cultural, destaca en su denominación este enfoque analizado, se sigue exponiendo en su
contenido la adecuación cultural como eje central.
11
Frente a ello, se propone que el diseño de la política pública en Salud Materna Neonatal
suprima las condiciones desiguales en las que se da el diálogo intercultural, colocando en
subordinación una cultura bajo otra.
Por consiguiente, es necesario que el diseño de las intervenciones del MINSA para la
reducción de la mortalidad materna debe estar orientado a vulnerar determinantes sociales,
principalmente los que se encuentran bajo su dominio: servicio de salud, pues el marco
normativo para la atención de parto vertical no representa una alternativa contundente
para mejorar la atención de las usuarias del servicio de salud. No obstante, posee también
la responsabilidad política de colocar en la agenda del gobierno central el rédito social,
político, económico y cultural de la Salud Materna, que repercute en el Índice de Desarrollo
Humano y la calidad de vida de la población peruana.
12
INTRODUCCIÓN
Esta experiencia, realizada entre los años 2005 y 2008, logró su institucionalización en el
ámbito local, principalmente en 13 establecimientos de salud de la provincia y se convirtió
en uno de los referentes para la elaboración de la Norma Técnica para la Atención del
Parto Vertical con Adecuación Intercultural publicada en el 2005 por el Ministerio de Salud.
En el 2012, la intervención fue galardonada con el primer lugar en el Concurso Nacional y
Regional de Buenas Prácticas de la Iniciativa Maternidad Segura, organizado por el
Sistema de Naciones Unidas.
En ese sentido, este estudio aborda tres focos de análisis: i) Marco normativo planteado
por el Ministerio de Salud en materia de Salud Materna, ii) Puesta en marcha del mismo
por el personal de salud en tres establecimientos de salud: Churcampa, Occopampa y
Paucarbamba y iii) Perspectiva de las usuarias durante la atención prenatal, parto y
puerperio. Por consiguiente, a partir de las lecciones aprendidas a nivel de procesos y
resultados obtenidos se pretende contribuir a la formulación de una política nacional en
salud materna neonatal, desde la articulación intersectorial e intergubernamental entre los
actores identificados en el territorio.
13
CAPÍTULO I:
JUSTIFICACIÓN Y DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Sin embargo, aún nuestro país enfrenta flagelos como la mortalidad materna, la cual
según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como: “la muerte de una
mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación
del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debido a
cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención,
pero no por causas accidentales o incidentales” (2012: 9). La mortalidad materna está
vinculada a determinantes sociales de índole político, económico, geográfico, cultural,
de género y organizacional.
14
Mejorar la salud materna ha sido uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
- Objetivo 5, que suscribió el Estado Peruano con la finalidad que entre el 1990 y 2015,
la tasa de mortalidad materna en el mundo se reduzca en tres cuartas partes.
Durante el año 2015, se registraron 415 muertes maternas a nivel nacional (MINSA,
2016a), cuyo desagregado por regiones es el siguiente:
GRÁFICO N°1
NÚMERO DE MUERTES MATERNAS POR DEPARTAMENTOS (2000-2015)
15
Sin embargo, una de las principales dificultades es la ausencia de reportes precisos,
ya que en muchos países de ingreso bajo, las defunciones derivadas de la maternidad
no se contabilizan, y con frecuencia la causa de muerte se desconoce o no se
especifica correctamente, en especial cuando la mujer muere en el hogar. De acuerdo
a la OMS (2014b): “Esta situación es congruente con las tendencias generales a nivel
mundial: solo se registra un tercio del total de las defunciones que se producen en el
mundo, y menos de 100 países consignan la causa de muerte conforme a la
Clasificación Internacional de Enfermedades”.
Cabe indicar también que una estrategia clave para reducir la morbilidad y la
mortalidad materna es garantizar que los partos se realicen con la asistencia de
personal de salud capacitado. Ello junto a la asistencia periódica a los controles
prenatales son aspectos importantes para asegurar la salud de la madre y el niño o
niña por nacer, ambos indicadores se utilizaron para monitorear el progreso en la
Salud Materna en el marco de los ODM (Instituto Nacional de Estadística e Informática
[INEI], 2015).
Atención prenatal
Según el INEI (2015) el 97,0% de las mujeres tuvieron algún control prenatal por
personal de salud calificado (médico, obstetriz y enfermera), lo que constituyó un
aumento sobre el 95,4% encontrado en el 2011.
16
Con relación a la capacidad adquisitiva, la diferencia entre el quintil superior y el quintil
inferior de riqueza para la atención médica varía de 73,2% a 13,9% en el año 2015.
Mientras, según ámbito geográfico, se halla que más mujeres fueron atendidas por
médicos en el área urbana (43,6%) que en la rural (17,1%). En cambio, la atención por
obstetriz y enfermera es mayor en el área rural (63,5% y 10,7%, respectivamente)
(INEI, 2015).
Parto institucional
El parto institucional es aquel atendido en un establecimiento de salud (público o
privado) por personal de salud calificado (médico, obstetriz y enfermera), en el cual se
estima hay menos riesgo, tanto para la madre como para el recién nacido que con uno
domiciliario (INEI, 2015).
GRÁFICO N°2
PARTOS INSTITUCIONALES: OCURRIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Y ATENDIDOS POR PERSONAL DE SALUD
17
Se infiere que existe una brecha de 0.3% de mujeres que no es atendida por personal
calificado, lo cual evidencia que no todos los establecimientos de salud materno
infantiles (a partir del nivel I-4, son los que deben reunir las condiciones para este fin)
tienen la capacidad resolutiva (suficiente y/o adecuados recursos humanos, por
ejemplo) para atender partos (MINSA, 2011a).
Cabe indicar también que el 1.9% de las mujeres atendidas por profesionales de la
salud durante el parto, no fue realizado en el establecimiento de salud, lo cual permite
inferir la existencia de partos realizados en las viviendas, principalmente en zonas de
difícil acceso geográfico.
Si observamos las cifras regionales, identificamos que éstas no difieren de las halladas
en el ámbito nacional, pues el parto institucional en Huancavelica alcanza el 89,3%
(INEI, 2014). En el análisis por área de residencia, se presentó una diferencia de 4,2 %
en la cobertura de partos institucionales entre el área urbana y rural (92,1% frente a
87,9%). Respecto a la asistencia durante el parto, se halló que éste es principalmente
atendido por médico (58,1%) y obstetriz (27,6%); en contraposición a comadrona
(1,9%) y familiar (5,3%).
18
Otros determinantes asociados a la atención del parto institucional son el nivel
educativo y el ingreso económico familiar. Los menores porcentajes de acceso al parto
institucional se expresan en las mujeres que no poseen instrucción educativa (72,6%)
y las que pertenecen al quintil inferior de riqueza (69,8%).
GRÁFICO N°3
PARTOS INSTITUCIONALES SEGÚN EDAD DE LA MADRE, NIVEL DE
INSTRUCCIÓN Y QUINTIL DE POBREZA
19
Por consiguiente, el presente estudio surge principalmente a partir del análisis de los
determinantes sociales que impactan en la salud materna, cuyo contexto nacional y
regional ha sido descrito. El segundo motivo está constituido por los resultados del
proyecto liderado por el Consorcio Madre Niño (conformado por organizaciones no
gubernamentales: Medicus Mundi, Salud Sin Límites, Calandria y Asociación Kallpa),
en la provincia de Churcampa en Huancavelica durante el periodo 2005-2008.
Producto de la intervención, Calandria et al. (2009) enfatiza que: “Se diseñó, validó e
implementó un modelo de atención con adecuación intercultural en salud materna y
perinatal. El mismo se logró construir a partir de un proceso participativo que partió de
las necesidades de la población y de los aportes del personal de salud de la provincia”,
contribuyendo al incremento de la asistencia de las mujeres al servicio de salud.
Calandria et al. (2009) agrega que: “A partir de esta experiencia, el modelo de atención
fue institucionalizado por el MINSA para ser implementado en la jurisdicción de dos
Microrredes de Salud participantes en el proyecto, las de Paucarbamba y Churcampa”.
Además, fue uno de los referentes para la elaboración de la Norma Técnica para la
Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural publicada el 2005 por el
MINSA (Carbone, 2015)2.
En el año 2012, esta intervención impulsada por el Consorcio Madre - Niño obtuvo el
primer lugar en el Concurso Nacional y Regional de Buenas Prácticas de la Iniciativa
Maternidad Segura, organizado por el Sistema de Naciones Unidas.
Entrevista proporcionada por Fernando Carbone, coordinador del Consorcio Madre Niño.
1
Ídem.
2
20
proyecto (Carbone, 2015)3. Sin embargo, la sostenibilidad de la intervención no ha
sido viable, lo cual se expresa en la débil voluntad política que viabilice acciones
estratégicas a favor de la Salud Materna Neonatal, la débil convicción del personal de
salud y las diversas situaciones de vulneración de derechos de las usuarias y sus
familias durante la atención sanitaria.
Por ello, la presente investigación en gerencia social considera como objeto de estudio
las características de la gestión y la participación de los actores políticos, sociales,
comunitarios y de la sociedad civil que han facilitado la adecuación cultural de los
servicios de salud a favor de la salud materna neonatal en Churcampa.
Pregunta general
¿Cuáles son las características de la gestión y de la participación de los
actores políticos, sociales, comunitarios y de la sociedad civil que han
facilitado la adecuación cultural de los servicios de salud a favor de la salud
materna neonatal en Churcampa?
3
Entrevista proporcionada por Fernando Carbone, coordinador del Consorcio Madre Niño.
21
Preguntas específicas
¿Cuál es la valoración de las gestantes y líderes comunitarios sobre la
adecuación cultural de los servicios de salud?
¿Cómo participaron los actores políticos, sociales y de la sociedad civil en la
adecuación cultural de los servicios de salud?
¿Cuáles son las características de la gestión de los actores políticos para la
adecuación cultural de los servicios de salud?
Objetivo general
Identificar las características de la gestión y de la participación de los actores
que implementaron la estrategia de adecuación cultural de los
establecimientos de salud de la provincia de Churcampa, analizando el
proceso de implementación y los roles asumidos desde el MINSA, el Gobierno
Regional de Huancavelica y el Consorcio Madre Niño.
Objetivos específicos
Analizar la valoración de las gestantes y líderes comunitarios sobre la
adecuación cultural de los servicios de salud.
Caracterizar la participación de los actores políticos, sociales y de la
sociedad civil en la adecuación cultural de los servicios de salud.
Caracterizar la gestión de los actores políticos para la adecuación cultural de
los servicios de salud.
22
CAPÍTULO II:
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
23
2.2. Estrategia metodológica
Es importante precisar también que la salud materna está asociada a las dinámicas
culturales y sociales que acontecen en la cotidianidad de las relaciones que
construyen la gestante, la familia y los servicios asistenciales (Barbosa, 2006).
Según Echeverría (1996): “El lenguaje crea realidades; no sólo nos permite hablar
sobre las cosas: el lenguaje hace que sucedan cosas”. Por lo que se ha considerado
que esta investigación destaca el análisis desde el discurso de las mujeres usuarias
de los servicios de salud, sus familias, agentes comunitarios de salud, el personal de
salud y los profesionales involucrados en el Consorcio Madre Niño.
En ese sentido, para Garro y Cheryl (1994: 3) el narrar: “Es una manera
fundamentalmente humana de dar significado a la experiencia”. Esto implica que
surjan historias acerca de la valoración de las prácticas culturales de las mujeres y
24
agentes comunitarios de salud durante la gestación, el parto y el puerperio; la
interacción entre la usuaria y el personal de salud y los agentes comunitarios de salud,
así las interacciones entre el personal de salud, los representantes del Consorcio
Madre Niño y las autoridades políticas locales.
a) Fuentes primarias
Personal de salud
Son los actores que operacionalizan la política sanitaria, para efectos de esta
investigación, la referida a la salud materna neonatal y salud sexual y reproductiva
con la finalidad de reducir la morbilidad y mortalidad materna, en el primer nivel de
atención. Constituyen también interlocutores relevantes en el proceso de diálogo
intercultural con las usuarias de los servicios de salud y sus familias, en
coordinación con los(as) Agentes Comunitarios de Salud. Se considerará a quienes
laboraron durante el periodo 2005-2008.
25
Usuarias
Mujeres que se hayan convertido en madres en el periodo 2005-2008 o que hayan
utilizado los servicios de salud durante su embarazo (control pre-natal), parto y/o
puerperio, o la para la atención del recién nacido y/o durante la primera infancia.
b) Fuentes secundarias:
Marco legal vigente del Sector Salud: Comprenden los instrumentos de política y
de gestión en salud materna neonatal, a nivel nacional, regional y local.
26
El análisis documental comprenderá el análisis de instrumentos de política
vinculados a la atención de las usuarias durante la gestación, parto y puerperio, la
gestión local para la implementación y el funcionamiento de la casa materna y de
garantía de derechos de los usuarios en los servicios de salud. La injerencia de estos
instrumentos de política son gestión nacional, regional y local, y giran en torno a los
siguientes aspectos:
a) Tipo de la muestra
Dada la naturaleza de la investigación cuya estrategia metodológica es cualitativa y
la forma de investigación que comprende es estudio de caso, principalmente; se ha
considerado la selección de una muestra no probabilística.
b) Universo
Establecimientos de salud adecuados culturalmente a nivel nacional.
c) Tamaño de la muestra
Se considera pertinente obtener una muestra significativa, dada la estrategia
metodológica y forma de investigación.
27
Establecimiento de salud con proximidad a una casa materna.- Dado que una
de las dimensiones de análisis que comprendió la estrategia de adecuación cultural
es la disponibilidad de la casa materna.
28
Usuarias
Comprenden las usuarias que han acudido a los establecimientos de salud
señalados, durante la atención pre-natal, parto, puerperio y/o control de
crecimiento y desarrollo del niño(a). Se han considerado, mujeres que han dado a
luz de manera vertical en el establecimiento de salud y en domicilio, así como
aquellas cuyo parto habiéndose iniciado de manera vertical, por complicaciones
obstétricas, culminó haciendo uso de la camilla.
Personal de salud
Comprenden el personal de salud que laboran o han dejado de laborar
recientemente (máximo tres meses previos al trabajo de campo del estudio) en los
servicios de salud señalados y han participado en la experiencia impulsada por el
Consorcio Madre Niño entre los años 2005-2008; o posean mínimamente dos
meses de permanencia ejerciendo sus funciones. Se ha considerado en la
muestra: profesionales en obstetricia, medicina y odontología, así como técnicos
en enfermería. Los profesionales en Medicina y Odontología fueron seleccionados
por ocupar la jefatura en el Puesto de Salud Occopampa y Centro de Salud
Paucarbamba, respectivamente.
29
A continuación, se presenta una síntesis de los(as) informantes claves:
CUADRO N° 1
PERFIL DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN PRIMARIA: USUARIAS DEL
SERVICIO DE SALUD
4
Perfil de las entrevistadas y sus hijos(as) al momento de ser entrevistadas en julio de 2015
30
CUADRO N° 2
PERFIL DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN PRIMARIA: AGENTES
COMUNITARIOS(AS) DE SALUD
CUADRO N° 3
PERFIL DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN PRIMARIA: PERSONAL DE SALUD
CUADRO N° 4
PERFIL DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN PRIMARIA: GESTORES DEL
CONSORCIO MADRE NIÑO
5
Contabilizados hasta el momento de ser entrevistadas(os) en julio de 2015
31
En total, se obtuvo la participación de 26 informantes claves, siendo la entrevista a
profundidad, la técnica de recolección de información empleada:
32
CAPÍTULO III:
MARCO TEÓRICO
Según Lahera (2004) las políticas públicas plantean soluciones específicas sobre
cómo manejar los asuntos públicos. Indica que las políticas públicas resultan útiles
para estudiar diversos aspectos de la política, como la discusión de la agenda pública
por toda la sociedad.
Asimismo, Roth (2008: 67-91) describe las principales perspectivas teóricas para el
análisis de las políticas públicas, de las cuales para efectos de esta investigación, se
tomarán en consideración: Marco Institutional Analysis and Development (IAD) y el
marco de análisis Advocacy Coalitions, ambas elaboradas por Sabatier.
Este marco plantea dos dimensiones de análisis. En primer lugar, plantea el análisis
de las interrelaciones en la arena política las cuales permiten explicar las
características de una política pública. En segundo lugar, analiza los factores que
influyen sobre la construcción de la arena de acción (Roth, 2008).
33
GRÁFICO N ° 4:
MARCO INSTITUTIONAL “ANALYSIS AND DEVELOPMENT”
34
GRÁFICO N °5:
MARCO DE ANÁLISIS “ADVOCACY COALITIONS”
Fuente: Sabatier, 1999, pp. 121 y 149, con adaptación de Roth. En cursiva se señalan
las adiciones realizadas en 1998 sobre el modelo inicial.
35
De acuerdo a Sandoval, C., Sanhueza, A. y Williner, A. (2015) existen “diversos
instrumentos de gestión pública que se pueden encontrar en la planificación nacional,
regional y local (…) [y] son herramientas utilizadas por la administración pública, para
realizar, de forma eficaz y eficiente, las acciones relacionadas con la función pública
(desde la organización del espacio hacia la gestión de recursos humanos y
materiales)”. Entre ellos, se encuentran las políticas públicas planteadas desde los
diversos sectores de gobierno y se distinguen por su nivel de planificación e injerencia:
nacional, intermedio (regional) y local (Sandoval, C. et al., 2015).
Las normas jurídicas constituyen el único recurso propio y exclusivo del Estado. Es a
través de las normas jurídicas que los poderes públicos autorizan y establecen las
actividades que constituyen las políticas, al mismo tiempo que limitan la
discrecionalidad en la actuación del personal político (Pallares, 1988).
36
GRÁFICO N°6:
JERARQUÍA DE INSTRUMENTOS SEGÚN KELSEN
Constitución
Tratado
s
Leyes: Orgánica,
Ordinaria, Resolución
Legislativa,
Reglamento del
Congreso y Decreto
de Urgencia
Decretos Legislativos,
Normas regionales y
Ordenanzas Municipales
Reglamento o Decreto Supremo
(Expedido por el Presidente de la
República con la aprobacion del
Consejo de Ministros
Resolución Suprema (Rúbrica del
Presidente de la República y firma del
Ministro/a de Estado)
Resoluciones Ministeriales (Firma de un solo
Ministro/a)
Resoluciones Directorales
Resoluciones Jefaturales
Otras resoluciones
Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de
los servicios de salud, dada el 30 de setiembre de 2009, en contraste con el
ejercicio de los derechos en salud de las gestantes, parturientas y puérperas.
37
Documento Técnico: Gestión Local para la Implementación y el
Funcionamiento de la Casa Materna, aprobado mediante Resolución Ministerial
N° 815-2010/MINSA, el cual establece responsabilidades para el gobierno
regional, gobierno local, personal de salud y comunidad organizada en torno a la
implementación de esta iniciativa como estrategia frente a las limitaciones
geográficas para el acceso al parto institucional, y por ende, reducción de la
mortalidad materna neonatal.
Por ende, la promoción del ejercicio responsable de estos derechos debe ser la base
primordial de las políticas y programas estatales y comunitarios en la esfera de la
salud reproductiva, incluida la planificación familiar (Dador, 2007). Este compromiso
debe involucrar también la promoción de relaciones de respeto mutuo e igualdad entre
hombres y mujeres, y particularmente las necesidades de los adolescentes con el fin
de asumir su sexualidad de manera responsable.
38
atención profesional del parto y acceso a servicios de calidad en caso de emergencias
obstétricas; sino también a través del incremento de años de escolaridad en la mujer y
la promoción de políticas que favorezcan el desarrollo económico y social (Hernández-
Prado et al., 2011).
Estas son algunas condiciones del entorno que influyen en la mortalidad materna
neonatal. Cabe indicar que se denominan determinantes sociales a las circunstancias
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Según la OMS (2008): “estas circunstancias son el resultado de la distribución
del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su
vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud permiten
explicar las inequidades sanitarias, las cuales pueden ser evitables“.
39
GRÁFICO N° 7:
MARCO CONCEPTUAL DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD
Para efectos de esta investigación, los determinantes sociales que se analizarán son:
acceso al servicio de salud, cultura y género.
40
GRÁFICO N° 8:
MODELO CAUSAL DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA MORTALIDAD MATERNA
41
En ese sentido, se identifican brechas generadas a raíz del contexto y posición
socioeconómica, por lo que se expresa la necesidad de reducción de brechas en la
implementación de políticas para la igualdad de oportunidades entre hombres y
mujeres, así como las políticas referidas a las condiciones laborales de las mujeres
económicamente activas y en edad fértil.
Entonces, la cultura implica saber cómo vive un pueblo, cómo se expresa y actúa;
cómo se organiza socialmente y las relaciones que se establecen entre sí, con la
naturaleza, con los animales y la espiritualidad. (Fondo de Población de las Naciones
Unidas [UNFPA], 2011).
A partir de esta relación entre las personas y su entorno social surge la identidad
cultural, en la cual influye, la etnia, la clase social, la edad, la tradición, el idioma, los
estudios, la religión, el entorno, entre otros (UNFPA, 2011), como se muestra en el
siguiente gráfico:
42
GRÁFICO N° 9:
COMPONENTES DE LA IDENTIDAD CULTURAL
Para ello, se debe considerar que la pertinencia cultural implica (MINCUL, 2015) “la
adaptación de todos los procesos del servicio a las características geográficas,
ambientales, socioeconómicas, lingüísticas y culturales (prácticas, valores y creencias)
43
del ámbito de atención, así como la valoración e incorporación de la cosmovisión y
concepciones de desarrollo y de bienestar de los diversos grupos de población que
habitan en la localidad.”
Se refiere al trabajo integrado entre los distintos sectores para alcanzar una meta
colectiva. En ámbito sanitario es la acción que se refiere a la planificación y ejecución
de acciones de manera articulada, tanto a nivel de los sectores, de los sistemas
administrativos, como entre los niveles de gobierno, fomentando la información,
coordinación, cooperación e integración continúa asociada a la promoción de recursos
y capacidades para responder a las demandas ciudadanas con eficiencia y de manera
oportuna (Solar, O.; Valentine, N.; Rice, M. y Albrecht, D., 2009).
Bajo esta tipología se analizará la articulación entre los gestores del Consorcio Madre
Niño, tomadores de decisión desde el sector salud a nivel local y los líderes
comunitarios.
44
A continuación, se describen las características para cada uno de ellos (Solar et al.,
2009):
Información
Consiste en el intercambio de información con otros sectores, por ejemplo,
los resultados de un estudio, análisis o problema en el sector. Es una
relación de una sola vía. Es un primer paso en el proceso de articulación
intersectorial, pues la información es parte de la construcción de un
lenguaje común para lograr el diálogo horizontal.
Cooperación
Está referida a la interacción entre los sectores para lograr una mayor
eficiencia en las acciones de cada sector. Se logra una cooperación
incidental, casual o reactiva en acciones orientadas estratégicamente para
aquellos problemas en los que las actividades de otros sectores pueden ser
decisivas. El objetivo es optimizar los recursos de los distintos sectores y
cuyos resultados presentan pérdida de autonomía desde cada uno de los
sectores. Esta alianza implica interés y beneficios para los sectores
involucrados. Este tipo de intersectorialidad, básicamente, está presente en
el campo de la ejecución o aplicación de los programas o políticas, mas no
en su formulación.
Coordinación
Implica un esfuerzo de trabajo conjunto entre las políticas y programas de
cada sector en busca de una mayor eficiencia y eficacia, y apunta a la
creación de redes horizontales entre los sectores. También suele emplear
una fuente de financiamiento compartido, lo cual es de gran importancia, ya
que para crear sinergias dentro de la administración pública es necesario
tener una visión más amplia de los temas o problemas de los que se ocupa
cada sector. Es esencial también que la intersectorialidad sea reafirmada
en los planes y presupuestos de cada uno de los sectores, traduciéndose
en una mayor dependencia y, por tanto, una pérdida de la autonomía de
cada uno de ellos.
Integración
El trabajo integrado implica la definición de una política o programa, junto
con otros sectores, donde hay una nueva política que representa la labor
de todos los involucrados. El reto supone la integración de los objetivos y la
integración administrativa de ciertos procesos entre los sectores. Por lo
45
tanto, no sólo comprende la ejecución o aplicación de las políticas, sino
también su formulación.
46
GRÁFICO N°10:
POSIBLES FORMAS DE ARTICULACIÓN CON OTROS SECTORES
Salud en
Todas las
Integración
Políticas
Coordinación
Cooperación
Información
Pérdida de autonomía,
Compatibilidad Interacción e
recursos necesitados y
y accesibilidad interdependencia
formalidad
Fuente: Compilación basada en la integración de políticas en los Países Bajos de E. Meijers. Adaptado por
Solar, O. et al., 2009 (Traducción propia)
47
Cuenta con diez distritos: Chinchihuasi, Churcampa, El Carmen, La Merced,
Locroja, Mayoccc, Pachamarca, Paucarbamba, Paucarbambilla y San Pedro
de Coris (Calandria et al. 2009).
GRÁFICO N° 11:
UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA PROVINCIA DE CHURCAMPA
Para llegar a Churcampa se debe emplear alguna de las dos vías que unen a
esta provincia con Ayacucho y Junín. Churcampa dista 190 Km de la ciudad
de Huancayo y 122 Km de la ciudad de Huamanga. No existe acceso directo
desde la capital regional sino a través de vías menores poco transitadas, cuyo
tortuoso recorrido puede demandar hasta 14 horas (Calandria et al. 2009).
48
1) Los cambios demográficos dentro de los hogares han contribuido a
mejorar los niveles de bienestar y a aumentar las probabilidades de salir de
la pobreza por ingresos económicos, así también se produjo la expansión
de la participación laboral de la mujer en todos los grupos de ingreso
(población en situación de pobreza extrema, pobreza moderada, población
vulnerable y clase media) durante el periodo 1993-2013.
49
i. Esperanza de vida al nacer.- Número de años que en promedio esperaría
vivir una persona si durante toda su vida estuviera sujeta a las condiciones
de mortalidad por edad observadas en el período de estudio (CEPAL,
2007).
ii. Educación.- Recoge el nivel de alfabetización adulta y el nivel de estudios
alcanzado (primaria, secundaria o estudios superiores).
iii. PIB per Cápita (a paridad de poder adquisitivo).- Considera el producto
interno bruto per cápita y evalúa el acceso a los recursos económicos
necesarios para que las personas puedan tener un nivel de vida digno.
50
Churcampa en donde se incrementa a 6.07 años y decrece en Paucarbamba a
4.53 años.
CUADRO N° 5
IDH EN HUANCAVELICA SEGÚN DISTRITOS, 2012
Dimensiones
ÁMBITOS IDH Esperanza de Escolaridad Ingreso familiar per
vida (años) (%) cápita (soles)
HUANCAVELICA 0.2962 65.16 43.16 317.2
(DEPARTAMENTO)
CHURCAMPA 0.3321 64.10 32.55 477.8
PAUCARBAMBA 0.1988 59.01 44.34 152.1
Fuente: Elaboración propia, a partir de información proporcionada por PNUD, 2012
51
educación básica regular en Paucarbamba y Churcampa, el cual es mayor en
el primero de ellos, evidenciando que posee mejores condiciones para el
ejercicio del derecho a la educación. La dimensión de escolaridad es la única
de las tres en la que Paucarbamba destaca frente a Churcampa, e incluso este
valor se encuentra sobre el promedio departamental.
En ese sentido, la Empresa social es una organización que apuesta a la vez por el
incremento de su capital social y económico, a través de la generación de
52
rendimientos sociales y financieros, los cuales son distribuidos equitativamente entre
la empresa, el territorio y sus socios (Vargas, 2014).
En una empresa social, a diferencia a una empresa tradicional que busca réditos
económicos, cambian la visión y la naturaleza de la iniciativa creada por el(la)
empresario(a). Por ello, según Mair y Martí (2004); Wei-Skillern, Austin, Leonard y
Stevenson (2007): “la empresa social es idealizada, visionada y creada con la
finalidad de capitalizar oportunidades para crear un cambio en la sociedad” (citado en
Flores, 2012).
53
CAPÍTULO IV:
MARCO NORMATIVO E INTERVENCIÓN DEL CONSORCIO MADRE NIÑO
54
anterior y cuya vigencia es posterior al trabajo de campo del presente
estudio.
a. Acciones realizadas
55
GRÁFICO N° 12:
COMPONENTES Y DISTRIBUCIÓN DE RESPONSABILIDADES DEL
PROYECTO
56
Los(as) alumnos(as) se convirtieron en agentes de difusión de la
importancia de la atención materna perinatal, con el propósito de disminuir
los embarazos en adolescentes. Los(as) docentes y alumnos(as) eran
considerados como potenciales promotores de salud e integrantes
informados de comités de vigilancia de la salud en sus comunidades de
origen.
6
Entrevista proporcionada por Fernando Carbone, coordinador del Consorcio Madre Niño.
57
es relevante que la población comprenda que existen buenas practicas también en
la prestación de los servicios dada por el personal de salud, las cuales pueden ser
incorporadas dentro de la cultura de las usuarias. En ese sentido, se apostó para
que de manera consensuada se construya entre ambos una mejor atención de
salud (Carbone, 2015)7.
b. Resultados de la intervención
7
Entrevista proporcionada por Fernando Carbone, coordinador del Consorcio Madre Niño.
8
Entrevista proporcionada por Claudia Lema, directora de Salud Sin Límites, responsable del componente de Salud
desde el Consorcio Madre Niño.
9
Se hace referencia, en la totalidad del documento Cerrando Brechas, aproximando culturas. Un modelo de atención
materno-perinatal, a la intervención centrada en la adecuación cultural. No obstante, Fernando Carbone y Claudia
Lema hacen alusión a la pertinencia cultural durante las entrevistas realizadas, como un proceso resultado del diálogo
consensuado entre las usuarias del servicio y el personal de salud. Por lo que se evidencian contradicciones entre el
discurso institucional presentado en el documento y los informantes claves, pues expresiones como: “Las gestantes
aceptan participar (…)” y “el personal de salud permite el parto asistido (…)” que se evidencian en el documento,
perpetúan el intercambio de racionalidades que describe Panikkar como persuasión de uno sobre otro en el nivel
dialéctico del diálogo intercultural (citado en Tubino, 2015), el cual impide el reconocimiento y valoración de saberes
previos, relegando a la gestante a un rol no protagónico de su parto, ni sujeta de derechos durante la atención de
salud.
58
confianza, la incomodidad de la posición horizontal para el parto y el recibir
órdenes de comportamiento ajeno a su tradición y costumbres”.
59
GRÁFICO N° 13:
CONDICIÓN DE LA PROVINCIA AL INICIAR EL PROYECTO
60
5 Grupos de teatro de ACS y/o personal de salud.
GRÁFICO N° 14:
CONDICIÓN DE LA MICRORED PAUCARBAMBA AL FINALIZAR EL
PROYECTO
Otro logro relevante es que el Centro de Salud Churcampa sea considerado como
espacio de pasantías nacionales e internacionales. Para ello, se recibió el apoyo
de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA, presentando
la experiencia y sugiriendo a instancias nacionales y regionales el desarrollo de las
mismas (Carbone, 2015)10.
10
Entrevista proporcionada por Fernando Carbone, coordinador del Consorcio Madre Niño.
61
c. Principales lecciones aprendidas del proyecto
Entre las lecciones aprendidas del periodo de intervención, Calandria et al. (2009)
destaca las siguientes:
11
Entrevista proporcionada por Fernando Carbone, coordinador del Consorcio Madre Niño.
62
En el siglo XXI, debemos basarnos en evidencias y no en prejuicios
para el desarrollo de las estrategias y políticas de salud.”
La apuesta del Consorcio Madre Niño por la articulación intersectorial propició colocar a la
Salud Materna en todas las políticas locales, con la finalidad de generar mayor impacto en
los actores identificados; por ejemplo, a través del involucramiento de escolares de nivel
primaria en la atención de salud materna (Lema, 2015)14, logrando que sean partícipes en
el ámbito familiar de las situaciones de riesgo en las que pudieran verse envueltas sus
madres durante la gestación.
Esta lección aprendida constituye la más valiosa de la experiencia vivida por el Consorcio
Madre Niño, pues reconoce que la salud es multidisciplinaria, polifuncional e intersectorial
e involucra la participación de los sectores que se encuentren en el territorio sean
sanitarios o no (Carbone, 2015)15. Finalmente, sus gestores identifican que la construcción
de consensos permite sostener en el tiempo formas innovadoras de hacer Salud. Ello,
sumado a la incidencia pública o política permiten que las buenas prácticas en la gestión
de los servicios de salud sean institucionalizadas como políticas de Estado.
12
Entrevista proporcionada por Claudia Lema, directora de Salud Sin Límites, responsable del componente de Salud
desde el Consorcio Madre Niño. La informante hizo referencia principalmente a derechos como: evitar el tacto vaginal,
horarios consensuados y uso del quechua, los cuales no son respetados, de acuerdo a la visita de campo realizada en
el 2015.
13
Entrevista proporcionada por Claudia Lema, directora de Salud Sin Límites, responsable del componente de Salud
desde el Consorcio Madre Niño.
14
Ídem.
15
Entrevista proporcionada por Fernando Carbone, coordinador del Consorcio Madre Niño.
63
CAPÍTULO V:
PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Los resultados que se describen y analizan a continuación fueron obtenidos en los meses
de junio y julio de 2015, a partir de entrevistas semiestructuradas (individuales y grupales),
realizadas a 26 informantes claves de las zonas de intervención del estudio y del análisis
documental del marco normativo vigente16 y sistematización del proyecto. Este capítulo ha
sido estructurado a partir de las siguientes variables y sub variables:
64
5.1. Débil ejercicio de los derechos de las gestantes, parturientas y
puérperas en los servicios de salud
La segunda sub variable alude a la alta demanda de las mujeres en recibir atención
de salud en su lengua materna de manera íntegra durante los controles pre-natales,
parto y puerperio; aún si la usuaria es bilingüe y habla español. Se vulnera un
derecho fundamental y no se brindan las garantías desde el sistema sanitario para
el ejercicio del mismo, pues principalmente los profesionales de la salud, dedicados
a la atención madre – niño que fueron entrevistados, no domina el quechua.
65
ejercicio de la co-responsabilidad en el cuidado de los niños y niñas desde la
gestación y posterior crianza. No obstante, aún cuando la familia es partícipe del
parto institucional, la vulneración del derecho en el ejercicio de prácticas culturales
persiste por parte del personal de salud.
Estas sub variables en torno al débil ejercicio de los derechos de las usuarias, se
expresa en el siguiente gráfico:
GRÁFICO N°15:
FACTORES QUE AFECTAN EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS DE LAS
GESTANTES, PARTURIENTAS Y PUÉRPERAS
Alta vulneración
del derecho a la
información para
la elección de la
posición en la que
desean dar a luz
66
De acuerdo a la Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas
usuarias de los servicios de salud, se destacan los siguientes:
Acceso a la información
A ser informada adecuada y oportunamente de los derechos que tiene en su
calidad de paciente y de cómo ejercerlos, tomando en consideración su idioma,
cultura y circunstancias particulares.
67
5.1.1. Valoración contradictoria de las prácticas culturales
68
Débil convicción de los profesionales de la salud en contraposición a la alta
valoración de las mujeres y ACS sobre sus prácticas culturales
17
Vigente desde el 02 de agosto de 2005 hasta julio de 2016.
18
Vigente desde el 21 de julio de 2016 hasta la actualidad.
69
escuchan (…) No se trata de imponer de avasallar, sino de concertar
(Citado en MINSA 2005: 16).
70
infraestructura, equipamiento y materiales necesarios que recogen las principales
prácticas culturales de las mujeres; se presenta un enfático contrapunto con los
testimonios de las usuarias de los establecimientos de salud de Churcampa y
Paucarbamba, lo cual evidencia la necesidad de desarrollar en el personal de salud
la sensibilidad y competencias para la interpretación de tradiciones culturales y el
consenso (Ver Cuadro N° 6).
Aún cuando la norma técnica vigente, presenta esfuerzos por incorporar el enfoque
de interculturalidad de manera transversal en el documento, persiste el paradigma
hegemónico de la atención médica occidental. Ello es preocupante, considerando
que habiéndose fortalecido y actualizado la versión dada en el 2005, el documento
actual no esté orientado a modificar las condiciones que debieran garantizarse en
el establecimiento de salud para propiciar un diálogo intercultural dialéctico.
Mientras la adecuación cultural constituye para el MINSA (2016b): “un proceso por
el cual los servicios y actividades integrales de atención de la salud, se estructuran
sobre la base de la cultura comunal, respetando sus valores y concepciones
relacionadas a la salud y enfermedad”. No obstante, enfatiza únicamente el
componente comunicacional de una intervención que debiera ser sistémica e
integral, pues el MINSA (2016b) refiere que: “el servicio deberá disponer de
material educativo comunicacional, información verbal, escrita o visual completa,
en lenguaje comprensible para usuarias y usuarios (…)”.
71
Sin embargo, no menciona cuál es el rol que cumple este actor en el sistema
sanitario y/o cuál será su participación en la implementación de esta norma técnica,
ni mucho menos en el proceso de atención del parto de las mujeres.
A pesar del compromiso que el personal de salud indica poseer, son débiles las
manifiestaciones de interés por crear consensos con la usuaria y su familia. Se
evidencia el ejercicio asimétrico de poder entre ambos actores, cuando el primero
impone al segundo aquello que debe llevar la gestante al establecimiento de salud
(hierbas, alimentos, prendas, accesorios, etc.), determinando qué es conveniente o
no.
Cabe indicar que el uso de las plantas medicinales es valorado positivamente para
favorecer el periodo expulsivo durante el parto; pero con restricciones para
salvaguardar la salud de la parturienta y del bebé. En contraposición a lo
expresado por el personal de salud, las usuarias coinciden que éste no respeta
esta costumbre ancestral (Ver Cuadro N° 6).
Un aspecto adicional que es valorado por las mujeres es el uso de elementos como
la pañoleta durante y después del parto para amainar el dolor de cabeza; así como
la faja o chumpi para que -de acuerdo a su cosmovisión- el útero (matriz o madre)
no se ‘suba’ al estómago durante el puerperio, pues como ya no lleva alojado al
bebé, no se ‘salga’ en su búsqueda.
72
Un factor trascendental que justifica la débil convicción del personal de salud son
los paradigmas que traen consigo desde su formación profesional en relación a las
ventajas y desventajas del parto vertical, lo cual representa la necesidad de
incorporar los enfoques de derechos humanos, género e interculturalidad en salud
en la currícula académica.
73
CUADRO N° 6:
DÉBIL CONVICCIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN CONTRAPOSICIÓN A LA ALTA VALORACIÓN DE LAS
MUJERES Y ACS SOBRE SUS PRÁCTICAS CULTURALES
Puntos de Norma Técnica vigente Norma Técnica previa Personal de Salud Usuarias ACS
análisis
74
(Proviene de la página anterior)
CUADRO N° 6:
DÉBIL CONVICCIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN CONTRAPOSICIÓN A LA ALTA VALORACIÓN DE LAS
MUJERES Y ACS SOBRE SUS PRÁCTICAS CULTURALES
Puntos de Norma Técnica Norma Técnica previa Personal de Salud Usuarias ACS
análisis vigente
75
(Proviene de la página anterior)
CUADRO N° 6:
DÉBIL CONVICCIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN CONTRAPOSICIÓN A LA ALTA VALORACIÓN DE LAS
MUJERES Y ACS SOBRE SUS PRÁCTICAS CULTURALES
Puntos de Norma Técnica vigente Norma Técnica previa Personal de Salud Usuarias ACS
análisis
“Las hierbas no las conozco del todo, pero suele
utilizarla la partera, como son los sahumerios;
más que todo sahumerios; más que todo para
tranquilidad y la comodidad, porque es
respetando las costumbres que han tenido”.
Médico, P.S. Occopampa “(…) pero nosotras sí en
“Permitir a la gestante la “Sí, he tomado yerbas de cuestión de hierbas para
ingesta de alimentos y “Yo considero que no podemos estandarizarlos, capulí (guinda), así como golpe: llantén, chupasangre,
líquidos azucarados de porque cada pareja, cada familia tiene una calurosa, (…) y cola de caballo, esas cositas
alto contenido calórico, vivencia diferente; entonces ellos vienen ya, lo aguaymanto, así rápido también un poquito de
preparados o infusiones “El personal debe que se han transmitido de generación en salía”. matico, después de parto
que favorezcan el trabajo permitir que la mujer generación. ¿Qué prácticas se pueden? Mientras C.S. Paucarbamba tienen que tomar para que
de parto de acuerdo a pueda tomar algunos no sean dañinas nosotros les permitimos nada limpie la matriz”.
sus costumbres”. alimentos ligeros más; pero eso sí, tenemos cuidado con las yerbas “Ya no quieren; cuando C.S. Paucarbamba
Prácticas durante e oxitóxicas. Por ejemplo, el agua de la hoja de la tomas yerbas también ya
culturales “Permitir que la inmediatamente guinda es un oxitóxico potente, a veces nos no quieren ellos. No ya no
durante la parturienta reciba algún después del parto y de produce partos precipitados y es por eso que no, permiten ya en “Sí, yo estaba junto con don
estadía en la mate caliente de parte de preferencia calientes que tratamos de evitar, ¿no? Porque muchas Churcampa. Quizás es Joel en el centro, el
casa materna, sus familiares, de que le proporcionen veces nos vienen tomándose esa yerba, llegan cualquier cosa, dicen ellos. enfermero que trabaja, (…)
en la sala de acuerdo a sus energía: sopas, mates, ya, hacemos el examen y están con dilatación 1, Ellos no saben pues, por atendíamos en domicilio
dilatación y/o costumbres o gelatinas, etc. Estos pero esto es tan potente que en una hora están eso dicen así, pero ya no como en posta pe, así
post parto preferencias, previo brindarán una en dilatación 10. Esto es un parto precipitado, quieren ya. (…) Agua de agarrando, dando hierbas
control del personal de sensación de calor, lo puede haber complicaciones en el post parto, en guinda, después huayo es calientes, ayudando, para
salud (té de algodón, cual es favorable en el el mismo parto puede haber una ruptura de canal una yerba que cuando está que caliente así pe: Su
sharamasho, anís, muña, progreso del parto”. de cuello uterino, del canal vaginal, etc., porque el en dilatación ocho, siete, yemita de motoi y guinda;
ajenjo, manzanilla, útero trabaja como un motor y expulsa el bebé, y ahí al toque da a luz, al esas yemitas le llevamos a
orégano, ruda u otros)” en esa salida puede producirse cualquier cosa, el toque nace”. tomar para que caliente su
bebé puede caerse al piso, un accidente. C.S. Churcampa cuerpo y para que dilate más
Entonces tratamos de preguntarles: ¿qué cosas rápido”.
has tomado? Si han traído su botella, probar; si ha C.S. Churcampa
traído su agua de ruda o de guinda, ya le decimos
que no. Sí pueden utilizar el agua de guinda, pero
de dilatación de 7 u 8, porque allí si facilitaría el
proceso, pero antes no”.
Obstetriz, C.S. Churcampa
Fuente: Elaboración propia Continúa en la siguiente página)
76
(Proviene de la página anterior)
CUADRO N° 6:
DÉBIL CONVICCIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN CONTRAPOSICIÓN A LA ALTA VALORACIÓN DE LAS MUJERES Y
ACS SOBRE SUS PRÁCTICAS CULTURALES
Puntos de Norma Técnica Norma Técnica previa Personal de Salud Usuarias ACS
análisis vigente
77
(Proviene de la página anterior)
CUADRO N° 6:
DÉBIL CONVICCIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN CONTRAPOSICIÓN A LA ALTA VALORACIÓN DE LAS
MUJERES Y ACS SOBRE SUS PRÁCTICAS CULTURALES
Puntos de Norma Técnica vigente Norma Técnica Personal de Salud Usuarias ACS
análisis previa
“Ese rato no me he dado cuenta se habrán
llevado o lo habrán dejado. No me he dado “(…) ya cuando nace bebé
“Permitir el uso de técnicas que cuenta, en mi primer hijo sí me he dado cuenta tienes que recoger, tienes
Prácticas faciliten la expulsión de la placenta “Se le pregunta qué va (…) Desde más antes tenía la placenta de mi que esperar el cordoncito,
culturales según las costumbres y creencias “El personal de salud hacer con la placenta; y primer hijito y lo enterraron en la tierra”. cortamos agarrando dos
durante la (soplar una botella, pinzar el cordón debe permitir que la así se da todo en un C.S. Churcampa – Traducido por su pareja partes. Después cuando
estadía en la o amarrarlo al pie o pierna de la familia pueda ambiente de mucha nace, con una cuchara de
casa mujer para evitar que se introduzca disponer el destino comunicación, y de “La placenta se queda en el centro de salud, ya palo eso lo hacemos meter
materna, en de nuevo) (…) El personal de salud final de la placenta de respeto. Eso es lo que los que atienden bueno, ya verán lo que hacen”. a la boca hasta adentro y
la sala de debe preguntar a los familiares si se acuerdo a sus incluso ahora hemos C.S. Churcampa – Traducido por colaborador no quiere dar vómito, con eso
dilatación y/o desean llevar la placenta, concepciones (…)” estado practicando”. profesional de la salud bota la placenta, aunque
post parto respetando el destino final de la Obstetriz, C.S. cuando te da ganas de
misma, de acuerdo a sus Churcampa “Le hemos dejado así, cuando regresé mi mamá vomitar, todo eso funciona,
costumbres (…)”. ya lo había enterrado ya. No sé [dónde], ellos con eso salía la placenta,
tienen ese secreto (…) Así me dijo mi mamá, es así atendíamos”.
decir que sacan afuera le va a dar aire, dice; le C.S. Paucarbamba
hace mal dice, no sé”
C.S. Paucarbamba
78
5.1.2. Alta demanda de las mujeres en recibir atención de salud (controles pre-
natales, parto y puerperio) en su lengua materna
79
CUADRO N° 7:
ALTA DEMANDA DE LAS MUJERES EN RECIBIR ATENCIÓN DE SALUD EN SU LENGUA MATERNA
Punto de Norma vigente Norma Personal de Salud Usuaria ACS
análisis anterior
“(…) pero no hablan, nadie. Otros a las mamitas
también no les entienden qué dices. O sea, muy
buena sería hacer mayor practicar el quechua los “(…) siempre es bueno que los
doctores, porque las mamitas mayoría hablan profesionales sepan hablar nuestro idioma
quechua, y cuando no entiende, están gritando allí quechua y castellano también, manejar los
a las mamitas, los ancianos”. dos idiomas, es también es muy importante,
C.S. Paucarbamba porque a veces mamitas que vienen de las
“(…) los técnicos que alturas, ellas no sabe hablar castellano y
tenemos todos saben “(…) me convendría los personales que podrían algunas profesionales también que vienen
quechua, no hay ninguna hablar quechua para comprendernos de ambos. De de las ciudades de Lima no saben hablar
obstetra que se quede sin repente ellos no comprenden quechua y nosotros quechua y no hay comprensión, en eso
ningún técnico, porque dificultamos. (…) convendría que ellos sepan hablar también sería bueno que aprendan y
Dominio por No hacen siempre lleva la obstetra, el quechua, 100% lo que dice el médico”. también acá al centro de salud”.
parte del referencia al uso enfermero y la técnica van C.S. Churcampa - Traducido por la pareja C.S. Churcampa
personal de del quechua, de la mano (…) de las seis
salud de la únicamente [obstetrices], cuatro saben “(…) Hay gestantes también que vienen todavía de “Eso es muy importante porque aquí la
lengua indica al persona quechua (…) Enfermeros los campos, de las comunidades; ellas no saben mayoría somos hablantes de quechua, (…)
materna de del salud que tengo cinco de las cuales de hablar castellano. De entender, entienden, pero a Para mí es muy necesario. (…) pero
la usuaria debe ellos, tres saben quechua. veces no podemos hablar castellano y si no pueden algunos saben, algunos no saben nada
(gestante, comunicarse a (…) De aquí hemos entender los doctores que hablas en quechua, no tampoco, no se preocupan [por aprender].
parturienta o través de participado [en el diplomado] se pueden entender, ¿no? (…) Algunos doctores Si no sabes, no comprendes, no vas a
puérpera) términos bueno, la elección fue como no saben hablar quechua, es difícil que entender; por eso me preocupan bastante,
durante su sencillos. mínima nomás, porque acá aprendan también, ¿no? siquiera habría dos o tres quisiera que ellos [personal de salud]
atención. la gran mayoría habla personas que sepan quechua para que hablen, expliquen mucho. Por ejemplo, se vienen de
quechua, bueno, como para que traduzcan también y hagan entender a los parte de arriba a atender, son gente que
cuatro, cinco personas. Eran doctores para que se comprendan”. hablan quechua, entonces quisiera que
pues técnico, obstetra, C.S. Churcampa estos obstetras que atiendan parto, hablen
enfermero y mi persona. Yo quechua también. Es muy importante. (…)
sé hablar un poquito “Que hablen quechua. Tal vez algunos no me quisiera que nos traten en quechua,
quechua”. entiendan. A veces mamitas también llegan y preguntarle, tomar confianza con ellas;
Cirujana Dentista, C.S. cualquier cosa cuando quieren hablar: ¿qué?, ¿qué porque a veces ellos no hablan y tienen
Paucarbamba cosa dices? a veces le gritan así. En cambio los desconfianza, de contarle todos sus
que entienden quechua dice: toma, pasa ya, toma problemas en quechua (…)”.
asiento, cualquier cosa ya, ¿cómo se llama?” C.S. Paucarbamba
C.S. Paucarbamba
80
5.1.3. Alta vulneración del derecho a la información para la elección de la posición
en la que desean dar a luz
Por ello, las usuarias demandan también que el personal de salud sea capaz de
tomar el pulso, y a través de esta medida, identifique cuán cerca se está del
alumbramiento sin necesidad de recurrir al tacto vaginal, con la precisión con la
que la/el partera(o) realiza esta práctica.
81
El personal de salud considera que es muy importante que quien tome la decisión
sea la mujer y valora su protagonismo en la conducción del parto. El respeto de
esta práctica ancestral representa un factor trascendental en el incremento de los
partos institucionales; no obstante, los testimonios de las usuarias de los servicios
de salud se contraponen a esta premisa.
82
CUADRO N° 8:
VULNERACIÓN DEL DERECHO A LA INFORMACIÓN DURANTE LOS CONTROLES PRENATALES Y A ELEGIR LA
POSICIÓN EN LA QUE SE DESEA DAR A LUZ
83
Las mujeres al no ser informadas durante los controles prenatales sobre las
opciones que disponen para dar a luz, y aún siendo considerada la posición vertical
como una práctica ancestral dentro de la tradición andina por ellas y sus familias,
se vulnera no solo el derecho a la información, sino el de elegir y parir en la
posición que se desee, evidenciándose también expresiones de violencia hacia las
usuarias y sus acompañantes, las cuales son perpetradas por el personal de salud
en las comunidades de Churcampa y Paucarbamba. Ello reafirma la valoración
contradictoria que existe entre ambos actores:
“No vas a gritar para nada. No quiere que grite, decía los doctores. (…) No
me gusta cuando gritan las mamás. Ya todo me daba miedo (…) Me
incomodaba, ¡ay! ¿qué tal será el dolor? ¡ay!, insoportable. Y cómo voy a
aguantar decía. (…) Otras mamás gritan, no sé, cómo pueden. Yo todavía
lo hice calladita; cuando tienes que pujar”.
Usuaria, C.S. Paucarbamba
84
5.1.4. Mayor involucramiento del padre y/o familiares en la atención del parto
institucional
85
CUADRO N°9:
MAYOR INVOLUCRAMIENTO DEL PADRE Y/O FAMILIARES EN LA ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
86
De acuerdo a la construcción de roles de hombres y mujeres, la participación de la
pareja en la gestación y el cuidado de los(as) niños(as) ha sido débil. No obstante,
este fue uno de los aspectos abordados también por el proyecto la construcción de
nuevos paradigmas asociados a una maternidad y paternidad responsable.
Considerando que el proyecto tuvo entre sus principales resultados, incrementar la
participación del varón. Esta situación ha ido cambiando, debido al trabajo realizado
por el Consorcio Madre Niño. Cabe indicar que tres de las mujeres entrevistadas
estuvieron acompañadas de sus parejas, quienes manifestaron sus apreciaciones
sobre las prácticas culturales que conforman su cosmovisión y su interés de
participar en el momento del parto. El mayor involucramiento de la pareja en el
cuidado de la salud materna neonatal, es percibido también por los agentes
comunitarios de salud, mostrando cambios en actitudes que favorecen el acceso de
la mujer al establecimiento.
A pesar de los esfuerzos del gobierno central en reducir las brechas de género y
generar oportunidades en igualdad de condiciones entre hombres y mujeres a nivel
educativo, de empleo, así como de acceso al servicio de salud, las inequidades de
acuerdo a la construcción de roles aún están presentes. Estas diferencias se
expresan -en comparación con sus parejas- en los siguientes aspectos:
87
CUADRO N°10:
PERCEPCIONES DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD Y PADRES DE FAMILIA SOBRE SU PARTICIPACIÓN EN LA
ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
Punto de análisis Padre de familia Agentes Comunitarios de Salud
88
5.2. Débil gestión sostenible con pertinencia cultural
89
GRÁFICO N° 16:
DÉBIL GESTIÓN SOSTENIBLE PARA LA ADECUACIÓN CULTURAL
Débil Voluntad
Política en los
niveles regional y
local
Débil Gestión
Sostenible con
Pertinencia
Cultural
Débiles lazos de Alta rotación,
confianza e renuencia e
interacción entre insuficiente
las gestantes, personal de salud
personal de salud y en el primer nivel
ACS de atención
90
La alta rotación afecta también que los procesos de capacitación no muestren
resultados tangibles. En principio, estos no son constantes, y aún cuando se dan,
se pueden producir situaciones en las que el personal de salud capacitado decide
migrar a otro espacio laboral (ya sea por mejoras remunerativas, clima laboral u
otros factores), demandando que se inicie nuevamente procesos de capacitación a
profesionales que se incorporan en reemplazo de los(as) primeros(as). Cabe
indicar que el desarrollo de capacidades con pertinencia cultural es un proceso en
el cual se involucró a profesionales de la salud del primer nivel de atención, a partir
de la iniciativa del Consorcio Madre Niño durante el periodo 2005-2008. A este
espacio de capacitación se suma el generado por el Ministerio de Salud a través
del Diplomado en Atención Integral en Salud basada en la Familia y la Comunidad
realizado el 2015.
La tercera variable son los débiles lazos de confianza e interacción entre las
gestantes, los(as) profesionales de la salud y los(as) Agentes Comunitarios de
Salud. De acuerdo a los testimonios recogidos, se evidencia que las usuarias
priorizan el vínculo establecido con la(el) partera(o) antes que con el profesional de
salud, dado que es un referente comunitario con el comparten saberes ancestrales
y comunicación frecuente durante el periodo de gestación y puerperio. Cabe
precisar que los(as) Agentes Comunitarios de Salud no desempeñan
necesariamente el rol de parteras(os). Se identificado incluso que los(as) Agentes
Comunitarios de Salud no han logrado establecer canales de comunicación con las
usuarias durante el periodo de gestación y/o puerperio, por lo que se contraponen
los testimonios entre ambos tipos de informantes.
91
GRÁFICO N° 17:
CONDICIONES PARA EL DIÁLOGO INTERCULTURAL
Políticas
Idiomáticas Educativas
Condiciones del
diálogo entre las
usuarias y el
personal de salud
Geográficas Económicas
92
De acuerdo a los testimonios recogidos, se infiere que una de las manifestaciones
de compromiso de la minoría del personal de salud con las usuarias y sus familias,
se expresa en el conocimiento de las prácticas culturales analizadas y la
disposición de comprender la cosmovisión de las mismas. No obstante, el poner en
práctica el discurso, que demanda cambiar paradigmas producto de la formación
biomédica hegemónica, así como la resistencia de otros profesionales de la salud,
merman las iniciativas y sostenibilidad de la implementación de la estrategia con
pertinencia cultural.
Por lo que se concluye que existe una débil convicción del personal de salud en la
implementación de la estrategia de adecuación cultural que se refleja en el
discurso y praxis durante la atención, lo cual se sustenta en las narraciones
brindadas por las mujeres entrevistadas.
“Se generó una mesa de Salud en donde no había más remedio que ir, sino
quedabas fuera de juego. Sí querías aparecer en la foto, tenías que estar
ahí, así de sencillo. No es fácil, sobre todo son muy refractarios cuando se
trata de la asignación de dinero a la población. (…) Logramos que en los
planes de desarrollo comunal y los planes de desarrollo municipal estuviera
incluida la salud materna y prenatal, en menor o en mayor grado. Hay quien
la puso en texto y luego para cumplir un horror, pero por lo menos logramos
93
que se pusiera, ya con eso fue todo un avance. Tratábamos que lo
monitoreaban todos porque si era solo nosotros no tenía mucho valor,
entonces tratábamos que monitoreara Salud, los representantes de la
comunidad y las autoridades para que no fuera un tema que solo es del
Consorcio, que fuera una cuestión de todos. (…) nosotros estuvimos con
dos momentos distintos de gobiernos distritales, algunos continuaron y
otros no, entonces esas transiciones también son un problema porque
volver a empoderar a los que asumen respecto a los que se van, es bien
difícil esa parte.”
94
(…) Previo a los debates donde estaban todos los candidatos, capacitaba
en temas de salud a estos candidatos tanto para municipalidades, para
consejerías regionales. Entonces nosotros, personal de salud, íbamos
exponíamos ante los candidatos provinciales y distritales, y regionales y
capacitábamos el tema de salud de la provincia, para que cuando ellos
vayan al debate captaran las necesidades de salud que nosotros
expusiéramos y planteara dentro de sus planes de gobierno; y eso
justamente se ha hecho el año 2005; el 2006 justo que se daba las
elecciones para el nuevo gobierno regional, y también cuando se terminó el
proyecto 2008”.
Obstetriz del C.S. Churcampa
95
(Ayacucho) desde el año 2013. Antes no teníamos ambulancia, era una
situación muy crítica para nosotros; entonces el municipio muchas veces
ofrecía sus móviles, las camionetas para trasladar a las gestantes. O sea,
sí ha habido varias instituciones que han apoyado; la misma Gerencia
Subregional de Churcampa: ¿Es una emergencia? Ya, mi móvil. Esa
predisposición que antes no había”.
Obstetriz del C.S. Churcampa
96
“El municipio ya participaba, el de Paucarbamba. Se involucró y nosotros
tuvimos bastante satisfacción por ejemplo, porque ellos a partir de la
presencia de Consorcio Madre Niño, financiaron la capacitación en
emergencias obstétricas para el personal de la Micro Red de Paucarbamba.
Y también en Churcampa había un proyecto de capacitación a los
promotores de salud por el Municipio Provincial (…) y les entregaron su
celular a cada una. O sea, hacer el proyecto concreto que está inserto
dentro del presupuesto participativo, son esos dos. Aparte no conozco”.
Se infiere que las autoridades locales han ejercido el rol de financiadores para la
mejorar de infraestructura de establecimientos de salud dentro de sus
jurisdicciones, a través de la compra de equipos sanitarios, contratación de
personal de salud o implementos logísticos para la comunicación y/o traslado de
usuarias en situaciones de emergencia.
97
Esta sub variable nos expone que desde el liderazgo de la autoridad política en el
territorio, se ha planteado a través de paliativos a corto plazo y no la eliminación de
las inequidades de acceso al servicio de salud, factores estructurales que son
responsables de la muerte materna (OMS, 2016). Es decir, no solo factores
referidos al acceso geográfico, sino a las condiciones económicas, culturales y de
género que garanticen el parto institucional y responda a las necesidades de las
gestantes y puérperas, más allá de brindar solo apoyo logístico al Sector.
98
tuvimos dos partos; [para] los dos partos ha sido utilizada. Estuvieron tres
días, cuatro días; dependiendo si es de alto riesgo, así ya la tenemos acá.”
99
GRÁFICO N° 18:
PRINCIPALES ROLES DE LOS ACTORES INVOLUCRADOS EN LA GESTIÓN LOCAL DE
LA CASA MATERNA
Fuente: Elaboración propia, adaptada de Documento Técnico: Gestión Local para la Implementación y el Funcionamiento de la Casa Materna.
MINSA, 2010
100
Rol del gobierno regional y gobiernos locales
Entre los roles esperados, se plantea que el gobierno regional apoye, respalde y
facilite el financiamiento de la propuesta realizada por el gobierno local, y que este
a su vez, genere políticas públicas en su ámbito a favor de la salud materna y
neonatal, así como lidere la gestión para la implementación y sostenibilidad de la
Casa Materna.
101
“Tenemos una resolución gerencial, ha reconocido lo que es casa de
espera de Occopampa, que nos ha dado el Gobierno Regional de
Huancavelica.”
Rol de la comunidad
Como se detalló en el gráfico N° 18, uno de los roles principales que realiza el/la
Agente Comunitario de Salud es el de colaborar en la referencia y contrarreferencia
comunal de las gestantes.
102
Cabe indicar que la labor de referencia se origina cuando la/el agente comunitario
de salud o líderes de las organizaciones sociales identifican factores de riesgo,
signos de peligro o alarma en la gestante, puérpera y recién nacido y deciden el
traslado, desde su comunidad, hacia el establecimiento de salud más cercano para
asegurar la continuidad de su atención de manera oportuna, con eficacia y
eficiencia (MINSA, 2010).
“(…) Su mamá, me dice: está con dolor mi hija. ¿Ahora qué hago? Ella
estaba con dolor ya, cuando tenía dolor fuerte me habían llamado. (…) Sí,
por eso yo le tengo miedo. Ese rato que te agarra dolor, hay que ir al centro;
sino pásame la voz para llamar al centro para llamar a la camioneta, quizás
te pasa en el camino, te puede dar a luz en el carro y no va estar bien. Por
eso las señoras van ese rato que le da dolor nomás, le mando al carro. De
la señora Serafina su cuñada, una gestante. Tengo una planilla para que
me firme. También tengo abajo la señora Juana, también le he dicho:
Tenemos que ver cuando te agarra dolor, me pasa la voz para llevarte (…)”
“Cuando el momento del dolor que les agarra a las mamás, nosotros
inmediatamente nos comunicamos al establecimiento de salud, como
estamos cerca, [en] Acos. Tenemos ya celulares, más fácil ya
103
comunicamos al centro de salud, inmediatamente vienen con la camioneta
a cualquier hora, y así estoy salvando vidas. (…) Ahora tengo también una
gestante que es mi vecina, también le estoy diciendo, hablándole,
orientándole cómo es el parto, y cómo es la atención en el centro de salud,
así estamos trabajando.”
Se infiere que el cumplimiento del rol del Agente Comunitario de Salud demanda
capacidad empática con la gestante y su familia, la cual favorecerá el establecer
vínculos de confianza entre ellas, las autoridades de la comunidad y el sistema
sanitario. Este aspecto es determinante para garantizar el parto institucional y así
mermar factores de riesgo de muerte materna, atendiendo las posibles
emergencias obstétricas. Este vínculo será analizado en el acápite 5.2.3.
104
CUADRO N° 11:
SITUACIÓN DE LAS CASAS MATERNAS EN LA PROVINCIA DE CHURCAMPA
Tiempo de gestión de
Reporte de actividades
Cuenta con plano de
usuarias alojadas
Reporte de eventos
gestantes alojadas
neonatos alojados
comunicacionales
implementación
funcionamiento
N de ambientes
la instalación e
infraestructura
satisfacción a
Estado actual
Aplicación de
encuestas de
educativas y
(Operativo)
Inicio de
Fuente de
Distrito Localidad Dificultades
financiamiento
Municipio,
Falta de
Locroja Locroja 2013 NO 2 SÍ SÍ SÍ NO SÍ Consorcio
presupuesto
Madre Niño
Falta de
El Carmen El Carmen 2 años 2010 SI 2 SÍ NO SÍ NO SÍ CLAS sostenibilidad
económica
Falta de
Enero Recursos
Anco Manzanayocc 5 años NO 2 NO NO NO NO NO sostenibilidad
2005 propios
económica
Falta de
San Miguel de Enero Recursos
Anco 5 años NO 2 NO NO NO NO NO sostenibilidad
Arma 2005 propios
económica
No se usa por
San Pedro de San Pedro de Setiembre DOE RUN Perú
7 años NO 2 SÍ NO NO NO SÍ pertenecer a
Coris Coris 2006 y Municipio
un nivel I-3
Manuela
Falta de
Octubre Ramos y
Paucarbamba Paucarbamba 10 años NO 3 SÍ SÍ NO NO SÍ sostenibilidad
2002 Consorcio
económica
Madre Niño
Municipio,
No tiene
Locroja Occopampa 2008 NO 3 SÍ SÍ SÍ NO SÍ Consorcio
ninguna
Madre Niño
Fuente: MINSA. Dirección General de Promoción de la Salud, 2015
105
De acuerdo al documento técnico Gestión local para la implementación y el
funcionamiento de la Casa Materna, se establece que el proceso de
implementación de este espacio comunal consta de 5 fases:
Fase I: Sensibilización
Fase II: Planificación
Fase III: Organización
Fase IV: Ejecución
Fase V: Monitoreo y Evaluación
GRÁFICO N° 19:
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA CASA MATERNA
PASO I: Sensibilizar al
personal de salud
PASO II: Sensibilizar a
actores sociales
PASO III: Sensibilizar a
autoridades
PASO IV: Designar el
Sensibilización Comité de Gestión de la
Casa Materna
PASO I: Determinar
Organización responsables por actor
social comprometido
PASO I: Instalación de la
Casa Materna
PASO II: Funcionamiento Ejecución
de la Casa Materna
Monitoreo y
Evaluación
106
En la fase de Ejecución, se identifican dos momentos: a) instalación y b)
funcionamiento de ésta. En el primer ítem se establecen las características
culturales de la localidad que deberá tener en cuenta el gobierno local para la
infraestructura y equipamiento de la Casa Materna (Anexo N° 3), así como
aspectos de alimentación y difusión del uso de la misma.
“Se mejoró con muchas cosas más, con esos palitos que van de una pared
a otra pared, con su soguita, con eso. Antes no tenía mucho, o sea, la
soguita no la tenía. Era algo simplecito. Ya con el Fondo [concursable] se
hizo esto, porque éstas maderitas cuestan (…).
Cirujana Dentista, jefa del C.S. Paucarbamba
107
Entre las actividades de instalación, se encuentra la función del Comité de
Gestión Local de garantizar la alimentación de la gestante y su familia. En ese
sentido, reciben un estipendio para este fin, a través de los recursos financieros del
Seguro Integral de Salud, siendo el tipo de alimentación de entera responsabilidad
de la familia.
“(…) no había el biohuerto, se colocó las semillitas para que pueda sacarse
de allí: el tomate, el perejil y la zanahoria, la lechuga, la coliflor. (…) la
señora Elsa, mi persona o la obstetra Margot compramos, porque la semilla
no cuesta cara (…) también hay que saberla esparcir. Hay una persona, de
repente, el señor Andrés [chofer de la ambulancia] también lo hace; o el
señor Fidel [digitador del SIS] (…) nos ayudan. (…) [Se] construyó el galpón,
tenemos cuyes, están hechos para que ellas también puedan
proporcionarse pues. (…) con la ayuda de las obstetras, de repente
108
conmigo misma porque yo las observo el tiempo que estoy aquí: ¿Qué les
gustaría [a las gestantes]?, ¿qué color en la pared?, ¿cómo te gustaría
tener tu galpón? ¿Así?, ah ya. O la cocina, ¿qué color?, eso influye
bastante. (…) Esas maderitas son para su cocina mejorada y se coloca
abajo. ¿Ves ese tubito? para que pueda hacer la leña, y allí hacen a barro o
el normal; la tetera, normal y por ese lado, ese tubo de allá, sale el humo.
Este nomás, la refrigeradora ecológica. Aquí ponemos agua [en la parte
baja], y esa agua lo consume pues, o sea, lo mantiene fresco. (…) Todo es
el resultado de lo que fue PARSALUD, inclusive este también se hizo con
ayuda del municipio. (…) [Con] mano de obra ayudó [la municipalidad] para
poder hacerlo, porque también esto es pesadito: Sacar, socavar, poner;
poner los tapiales.”
Cirujana Dentista, jefa del C.S. Paucarbamba
“(…) Hay otro ambiente también que, ahorita no tengo la llave. (…) Ahorita
no te podría decir algo, no lo tengo muy presente [cuando fue la última vez
que la utilizaron]. Todo está implementado para ese momento. Siempre
hemos estado atentos en lo que es visitas domiciliarias a las gestantes. (…)
siempre se han dado signos de alarma y consejos para que vengan en
cualquier momento. Se planeó hace poco, para que una de las gestantes
de Los Andes, una comunidad superior, venga acá que ya estaba cerca de
las 33 semanas. Estaba un poquito preocupado porque el bebito estaba un
poco alto y dije mira: mejor lo tenemos acá y todos los días la chequeamos.
Su mamá llegó de viaje, entonces ella ya no quiso bajar, quiso quedarse
con su mamá arriba. Le volvimos a presentar la opción y finalmente se
adelantó; o sea, como que a los dos días íbamos a volver a conversar con
ella, empezó con labores de parto y ya la bajamos. Ese fue el último caso.
(…) Fuimos a revisarla, bajamos con la ambulancia y la llevamos
inmediatamente al centro de salud Churcampa.”
Médico jefe, P.S. Occopampa
109
Según lo expuesto en el acápite anterior, la débil voluntad política limita el
desarrollo de iniciativas con visión estratégica a favor de la Salud Materna Neonatal,
siendo una de sus principales manifestaciones, el ejercer liderazgo en la
implementación de un espacio comunitario imprescindible frente a la muerte
materna, como consecuencia de las limitaciones geográficas para acceder al
servicio de salud. Al igual que el apoyo brindado por los gobiernos locales a otras
acciones vinculadas, la contribución dada para la implementación de casas
maternas ha sido a nivel operativo, como el financiamiento de mano de obra.
110
costumbres. Yo podía evidenciar o sentir algún tipo de rechazo o
recriminación de por qué estamos atendiendo así.”
A pesar de los logros obtenidos por el Consorcio Madre Niño, es preocupante que
una de las fortalezas que le permitió generar algunos cambios significativos, sea a
su vez una de sus principales limitaciones para la sostenibilidad. De esta manera,
se pone en evidencia también la débil capacidad estratégica del personal de salud
para establecer alianzas con actores de la sociedad civil en la prestación de
servicios con pertinencia cultural, lo cual impactó no solo en la intervención
realizada por el Consorcio Madre Niño, ya que fue percibida como una amenaza en
el entorno.
111
“es la resistencia del personal de salud que llega con una formación donde,
o sea si no cree en eso, si no ha sido formado en eso. Si piensa que
tradicional es mito, costumbres y todo eso, y no entiende que hay todo un
sistema de salud desarrollado de tras de eso. La principal dificultad sigue
siendo, así como el personal de salud sigue siendo el mejor elemento para
cuando quieres hacer algo bueno en salud; personal es el peor elemento
cuando quieres, cuando se pone algo bueno en salud. Si no está preparado
para salud intercultural, si no está preparado para la salud comunitaria, si
no está preparado para la salud familiar, si no está preparado para el
trabajo rural en el primer nivel de atención, si no es con una visión
hospitalaria estamos fritos.”
Coordinador, Consorcio Madre Niño
“(…) los típicos factores que complican las cosas es la rotación (…) no
limitan pero hay que tenerlos en cuenta en tu planeamiento. La realidad de
los recursos humanos de las zonas rurales del Perú es que la gente no se
queda más de un año. Tú tienes que saber eso y trabajar sobre la base de
eso. (…) Las capacitaciones se repiten, y tienes que volver a establecer
relaciones cuando las personas claves cambian. (…) por lo menos, son 40%
si se quedan, algunos porque son nombrados, otro porque deciden
quedarse un tiempo más”.
“Diría que atienda más rápido. Por ejemplo, a veces estamos esperando y
ellos están caminando, ni siquiera nos dicen nada. Más rápido sería la
atención; a veces demoramos un día y estamos allí en la sala esperando. Y,
112
quería que aumenten más personal para que nos atiendan más rápido. Una
sola persona no nos puede atender también fácil. Eso sería mi pedido.”
“por qué yo califico [la atención de salud] medio –dice- a veces las
personas que están en los horarios, hay personas buenos y entonces su
atendimiento es al instante. Cuando están con algo, otros nos hacen
esperar, tal vez no es al instante el atendimiento.”
Por ello, resulta imprescindible establecer un plan de incentivos más allá del
económico, que incluya espacios de desarrollo de capacidades y reconocimiento a
las buenas prácticas en la prestación de servicios, a partir de espacios de
formación y pasantías sostenibles que favorezcan la permanencia en el servicio de
salud.
113
módulos para entrenamiento en Obstetricia y Enfermería, ojalá sigan
operando. Entonces se necesita estar actualizando, porque,
lamentablemente, te das cuenta que en la currícula universitaria no ha
incorporado ninguno de estos aspectos de pertinencia intercultural y
respeto al derecho sobre todo de las mujeres a decidir (…)”.
Esta innovación representa uno de los cambios estructurales, por el cual se debe
apostar desde el MINSA, en calidad de órgano rector, y en coordinación con la
academia, como espacio fundamental para generar y/o fortalecer capacidades que
respondan a las demandas de las usuarias; contribuyendo así a la prestación de
servicios de salud con pertinencia cultural.
“Sí son buenos algunos; algunos no. Son renegones, algunos no nos
quieren atender; también están apuraditos, a estas horas vienen. Hasta rato
les vamos a esperar, nos dicen. Algunas no, son buenos, algunos doctores
son buenos y nos tratan bien. Diferentes también cambian, cambian y
vienen así.”
Usuaria del C.S. Churcampa
114
“Que trata con más paciencia; más atención y más paciencia. Hay veces
que no tenían ni paciencia, otros doctores, otras enfermeras renegaban;
otros gritaban. Cuando da a luz, aguanta, me dice; a otro paciencia le
atiende, a otros.”
Usuaria del C.S. Churcampa
“No muy buena también [sonrisa]. Cómo te dije, nos atienden así: algunas
doctoras son buenas; algunas vienen así lisas también, pues. Nosotros no
sabemos a quién quejarnos también, así calladitas nosotros estamos, uno
solo no se puede quejar también.”
Usuaria del C.S. Paucarbamba
115
operación, dice. Entonces en lugar que arreglen al bebecito, para que
podría hacer normal, para que no esté operado, entonces más confía en
partero, dice la señora.”
Usuaria del C.S. Churcampa - Traducido por su pareja
Estas percepciones son respaldadas por las(os) ACS, que reconocen las
limitaciones y resistencias del personal de salud para sostener el diálogo
intercultural, como producto del maltrato que reciben las gestantes y/o ausencia de
comunicación de efectos secundarios de los procedimientos realizados como parte
de la atención.
“Ah, a veces no respetan sus costumbres; hay algunas obstetras malas que
nos tratan mal, y las resienten [a] las gestantes. Ah, porque me van a tratar
mal [no va]. También he dado parte en diciembre: una señora le habían
puesto ampollas, suero me dice en su bracito. Aburrida quién había sido
esa enfermera. Su bracito está verde, verde, por aquí, por allá la habían
hincado también. Allí donde me has llevado así me ha hecho, me dice, y
eso no has ido tú. Claro que ese ratito no he ido pues, su esposo estaba
acompañando; no he ido acompañarla por eso me ha dicho así. (…) Por
eso nosotros estamos dando orientación, aquí también estamos diciendo
que nunca traten mal a las pacientes.”
Cabe recordar que la labor que realizan las(os) ACS es diferente a la del (la)
partera(o); sin embargo existen líderes comunitarios que desempeñan ambos roles.
Las(os) ACS reconocen como valiosa la labor de soporte que brindan durante el
alumbramiento para asegurar que éste se dé en el establecimiento de salud. Aún
cuando las usuarias expresan confianza en la(el) partera(o) y/o ACS, en
contraposición al vínculo con el personal de salud, no se considera la participación
activa de ellas(os) en el desarrollo del parto institucional, considerando que
116
representan un interlocutor efectivo para estrechar lazos con el establecimiento de
salud. Una muestra de ello, es que no se mencione de manera explícita -en
ninguno de los dos documentos normativos sobre parto vertical analizados- qué rol
poseen en este proceso.
“Ellas parece que tienen vergüenza, por eso nos dice no me vas a soltar,
vas a estar en mi lado. A veces [a] un agente comunitario nos tiene más
confianza, a veces su esposo va, su cuñado va. En ese rato que tienen
dolor, me dicen: tía Cleofe, agárreme a mí -me llaman más que a su
esposo- no me vas a soltar, vas a estar en mi lado, así a varios he
acompañado en parto”.
Agente Comunitaria de Salud, C.S. Paucarbamba
“Siempre nos preocupan, a veces son familiares. Nos conocen [a] los
agentes comunitarios. A veces nos avisan, nos llaman ¿sabes qué?, tal
gestante los estamos enviando, mandando [al establecimiento de salud].
Entonces nos comunicamos; siempre nos estamos visitando. Nosotros le
defendemos así las costumbres de las mamás. O sea, a nosotros ya que
somos confianza con las gestantes les explicamos sus costumbres;
entonces nos explican ellos. También hacemos comprender a la obstetríz
que nos atiende (…) y los atiende muy bien. Por ejemplo, la señora Elsa
[obstetriz] conoce a las hierbitas, qué cosa es bueno, entonces eso lo hace.
Sí eso ha tomado, ya eso que traiga. Así estamos trabajando, esa es la
costumbre que tiene el centro de salud.”
A pesar de que las(os) ACS destacan ser interlocutores efectivos para el diálogo
intercultural entre personal de salud y usuarias y sus familias, ellas enuncian que
durante el periodo de gestación no recibieron visitas domiciliarias en las que se
aborden actividades educativas a favor de la salud materna neonatal, cuya función
se encuentra estipulada en el Manual del Agente Comunitario de Salud (MINSA,
2009b).
“No, nunca me visitó [la/el ACS]. Tampoco [cuando estaba gestando]. No,
no me han visitado. Han venido de acá del centro de salud, la obstetra
venía a medir, siempre me buscaban; cuando estoy en la chacra también,
siempre me encontraban.”
Usuaria, C.S. Paucarbamba
117
“No. Nunca [recibió la visita]. Me agarró dolor también y mi esposo me fue a
llevar.”
Usuaria, C.S. Churcampa
Para establecer lazos de confianza sostenibles en el tiempo con las usuarias del
servicio y sus familias, es importante respetar los acuerdos que se establecen en la
prestación del servicio, de tal manera que no perjudique el débil vínculo entre ellas
y el personal de salud. En caso contario, aún cuando se hospeden en la casa
materna no podrá asegurarse el parto institucional. Un ejemplo de ello, fue el parto
de una de las usuarias del Centro de Salud Paucarbamba, asistido por sus
familiares, el cual se produjo en la casa materna, contigua al establecimiento.
Ella está [estuvo] en parto a las 11:10 de la mañana. El parto ha sido acá
en compañía de las familiares. Aquí tienen acceso los familiares, o sea,
entran y salen, no hay problema; incluso si vienen con su partera. Si ellos
prefieren que le atienda la partera, le va atender, pero nosotros vamos a
estar supervisando (…) nosotros les proporcionamos toda la indumentaria,
lo que es mandil, guantes, gorro, mascarilla porque es importante que la
persona que atienda el parto tiene que estar protegido, porque estamos
propensos a contagiar de cualquier enfermedad. Entonces, todo lo que
nosotros podemos usar en un parto, lo usan también las parteras, Y eso es
lo que ha pasado en la mañana.
Obstetriz, C.S. Paucarbamba
118
Los profesionales de la salud aún cuando destacan que la usuaria es libre de elegir
la compañía de la partera y atender el parto; consideran que las creencias
culturales de las gestantes y sus familias limitan su ejercicio profesional,
reafirmando el enfrentamiento entre ambos, como lo explica Panikkar, según
Tubino (2015). El servicio de salud debe responder a la demanda, pues lo que se
brinda no es un apoyo.
“Suelen ser muy reacios con nosotros. A veces se les quiere apoyar pero
no quieren; prefieren a veces la creencia que tienen y no ven más allá de la
posibilidad que tienen. (…) Nosotros nos tenemos que adecuar muchas
veces a lo que el paciente quiere y [en] eso estamos en una lucha
constante nosotros como profesionales, porque ellos están acostumbrados
a que nosotros tenemos que hacer lo que ellos quieren. Entonces, eso
también es un punto en contra de nosotras, pero se trata de luchar contra
eso para poder tener los partos institucionales. En el caso de la señora, por
ejemplo, trajo a su papá que bueno, dice tener experiencia en partos,
porque ha visto muchos partos y él cree saber muchas cosas; entonces, se
trabaja en conjunto (…) Damos esa posibilidad”.
Obstetriz, C.S. Paucarbamba
119
Frente a esta situación, y a fin de conservar la intimidad durante los momentos de
mayor vulnerabilidad de la usuaria, la familia restringió el ingreso del personal de
salud a la habitación donde se alojaban, y decidió acompañar la labor de parto sin
presencia del mismo. De esta manera, la familia evitó que la continuidad de la labor
de parto se viera interrumpida, por la presencia de otras usuarias y/o personal
circulando alrededor de la sala de parto.
“Aquí abajito [en la casa materna], en calor entrando cuando se apura más
[para dar a luz]; me avisas diciéndome [el personal de salud] pues.”
“Dicen que cuando el parto está allí, ya están todos. Dice no podemos
hacer bulla porque se asustan. Se calma el dolor, no hay contracción”.
120
como profesional de salud. (…) y a veces una placenta sin un
alumbramiento dirigido, que es con la puesta con una ampolla de oxitocina
de diez unidades internacionales vía en la nalguita, vía intramuscular; él no
quería que se le ponga. Entonces eso demora hasta media hora, la
paciente puede seguir sangrando, paciente anémica, qué antecedente de
lactancia. A veces nosotros acordamos en algún momento: tú haces tu
parte y me dejas hacer mi parte ¿ya?, pero a la hora de la hora ellos
quieren imponer lo que ellos quieren.
Obstetriz, C.S. Paucarbamba
Esta posición es reafirmada por otra de las obstetrices del servicio de salud:
“Se atendió pues [al bebé], ya estábamos ahí todos listos preparados, sino
que estábamos en la puerta. Escondidas porque no querían dejarnos entrar.
No podemos hacer bulla.”
Técnica en Enfermería, C.S. Paucarbamba
121
nos ven como los malos, pero no es eso pues. Pero se les trata de explicar,
se les trata de decir qué función cumplimos nosotras; que nosotras también
estamos preparadas para eso, y bueno, entienden para un ratito pero
después siempre tenemos esa discrepancia, algunos entienden. (…)
Tranquilos se dejan ayudar.”
Obstetriz, C.S. Paucarbamba
122
CAPÍTULO VI:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones
123
concluye, que se invirtieron los roles en el territorio, siendo los representantes
de las entidades gubernamentales los gobiernos locales y los establecimientos
de salud en calidad de ejecutores.
124
la posición en la que desea dar a luz, siendo estas expresiones de vulneración
de derechos.
125
salud de la provincia, contribuyendo al incremento de la asistencia de las
mujeres al servicio de salud.
Sin embargo, aún cuando existe alto grado de compromiso expresado por el
personal de salud, la convicción que poseen para respetar las prácticas
culturales de las mujeres y sus familias, así como el garantizar el ejercicio sus
derechos en salud, no se expresa en la misma medida; pues ésta es muy baja.
126
prácticas culturales es ínfima. Por ende, se concluye que existe una valoración
contradictoria de las prácticas culturales entre las usuarias y sus familias y el
personal de salud, a causa de la débil convicción del mismo sobre los saberes
previos.
Algunas otras acciones fueron de concebidas a largo plazo como los espacios
de diálogo y capacitación en referencia a la Salud Materna entre el personal de
salud y los candidatos regionales, provinciales y distritales durante el proceso
electoral 2006, con el fin de incorporar en los planes de gobierno las
demandas en esta materia. Dado que estas acciones no fueron sostenibles, se
concluye que la visión estratégica ha estado ausente en la planificación y
127
ejecución de acciones conjuntas en las que participaron los gobiernos locales,
las cuales no han planteado una perspectiva sistémica que aborde los factores
determinantes de la Salud Materna Neonatal, principalmente, los de acceso al
servicio de salud, cultura y género, necesarias para establecer un diálogo
intercultural que se encamine al segundo nivel que plantea Panikkar.
Considerando, además, que el rol esperado del gobierno local es el de líder en
la implementación de la política en Salud Materna en su ámbito; mas no
únicamente, por ejemplo, el de financiador de la infraestructura de las casas
maternas, sino también el de gestor en la implementación y funcionamiento de
las mismas y de manera compartida con la comunidad.
Aún cuando los logros obtenidos por el Consorcio Madre Niño, se sustentan
en el personal de salud es preocupante que ésta fortaleza, sea a su vez una
de sus principales limitaciones para la sostenibilidad, lo cual coloca en riesgo
el cumplimiento de la propuesta de una política pública para garantizar la
Salud Materna Neonatal en la provincia. La resistencia del personal de salud
para la articulación con el Consorcio Madre Niño, representó además de una
dificultad, débil capacidad estratégica para interactuar con actores de la
sociedad civil.
128
diálogo generados por el Consorcio Madre Niño; mas no en la toma de
decisiones a favor de una política local en Salud Materna, lo cual indica un
ejercicio ínfimo de ciudadanía y endeble organización comunitaria,
imprescindible para la sostenibilidad.
6.2. Recomendaciones
6.2.1. Desde la Gerencia Social para la generación de una política pública con
pertinencia cultural
129
El considerar a la Salud en todas las políticas resulta el anhelo máximo, donde
la intersectorialidad se expresa no sólo presentando una estrategia conjunta
para resolver problemas; sino también como un área de desarrollo y
producción de nuevos programas y políticas. Es así que la valoración que se le
atribuiría a la salud en todas las políticas sociales empezaría a visibilizarse e
incrementarse, lo cual arribaría al liderazgo dentro del sector sobre esta visión
de trabajo y las responsabilidades hacia la población desde todos los actores
involucrados (Solar, O. et al, 2009).
Este proceso es colaborativo con múltiples alianzas por niveles de Estado, que
deberán articularse y coordinar para la resolución de problemas priorizados,
potenciando oportunidades de desarrollo. En ese sentido, se busca garantizar
los intereses de las(os) ciudadanas(os) y la coordinación de esfuerzos, la cual
nos sirve como modelo de gestión pública donde el Estado, la sociedad civil y
el sector privado acuerdan estrategias y líneas de acción (Sandoval, C. et al,
2015).
130
Personas y grupos interesados en participar.
Cabe indicar, que a pesar de que los ACS reconocen el mayor involucramiento
de la pareja en el cuidado de la Salud Materna Neonatal, así como el
fortalecimiento del acceso de la mujer al establecimiento de salud, es
fundamental incorporar en la política de Salud Materna, el enfoque de género.
Es responsabilidad del MIMP brindar asistencia técnica en la
transversalización del enfoque de género en las instituciones públicas a nivel
nacional y regional, según lo estipulado en el Decreto Supremo N05-2017-
MIMP. Si bien es cierto, el Consorcio Madre Niño incluyó en el proyecto este
enfoque, su implementación no tuvo impacto relevante en el cuestionamiento
de roles establecidos entre mujeres y hombres.
131
productos de dicho programa presupuestal en este aspecto son
únicamente: Atención del parto normal, Parto complicado no quirúrgico
y Parto complicado quirúrgico (MEF, 2017).
132
cuales debieran ser analizadas y fortalecidas para su réplica en las
casas de estudios a nivel nacional. El diálogo entre la academia, el
Sector Salud y la comunidad es fundamental para responder a las
demandas de atención con pertinencia cultural, siendo esta una
innovación estructural.
133
Intermedio.- principalmente supervisor-capacitador, pero manteniendo
en menor intensidad el rol de educador sanitario y c) Avanzado.-
principalmente gestor comunal y en menor intensidad los roles de
supervisor-capacitador y educador sanitario (MINSA, 2014). Por ello,
es importante incidir en la implementación de este instrumento de
política, el cual aún estando vigente, no se operacionaliza en el ámbito
local y responde a mecanismos de compensación para propiciar la
participación ciudadana, a través del ascenso y reconocimiento social
(Bobadilla, 2005).
134
CAPÍTULO VII:
PROPUESTA DE EMPRESA SOCIAL A FAVOR DE LA SALUD MATERNA
NEONATAL
Bajo estas premisas, las ideas de negocio social que se detallan buscan la creación de
valor económico y social en simultáneo, con perspectiva de género, considerando que éste
constituye un determinante social en la Salud Materna Neonatal, y por ende, en el acceso
al servicio de salud.
En ese sentido, la Casa Materna y el servicio de salud (desde la consejería prenatal hasta
la atención de la salud infantil), constituyen per se escenarios para la interacción de
135
afectividades y sensibilidades entre las usuarias y sus familias, y el personal de salud. Por
lo que resulta oportuno proponer el empoderamiento de dos públicos objetivos relevantes
en la organización comunitaria: a) Usuarias de la Casa Materna y b) las ACS, como una
alternativa para la generación de negocios con fines sociales.
136
Dado el compromiso de las(os) ACS, la participación constante en espacios de diálogo
entre el personal de salud y las usuarias del servicio, así como la experiencia en
organización comunal, se plantea -a pesar de ser débil en sí misma en la provincia de
Churcampa- la conformación de empresas sociales. Se considera que, de acuerdo a lo
planteado por Rowlands, al poseer un objetivo común, subprocesos como el de
autoconvocatoria podrían ganar visibilidad y afianzar la dimensión colectiva de esta
iniciativa.
Es por ello, que esta idea de negocio recae sobre la necesidad de generar y/o espacios de
espacios de diálogo intercultural para la prestación de servicios educativos en materia de
salud sexual y reproductiva, dirigido principalmente a mujeres en edad fértil que laboran en
empresas de la provincia de Churcampa, las cuales se acogerían a sus políticas de
responsabilidad social. Se proyecta aprovechar la fortaleza más desarrollada, ya que entre
los roles establecidos por el MINSA (2014), se destaca el de educadoras. Se requerirá
fortalecer capacidades organizacionales para el diseño de planes de negocio con fines
sociales, haciendo uso de espacios de participación para la cooperación entre las ACS.
137
REGISTRO FOTOGRÁFICO
138
Asenciona vive en Tullpacancha y asiste al Centro de Salud Churcampa
Fuente: La autora
139
Arriba: Motivo andino donde el personal de obstetricia coloca los nombres de las gestantes
que visitará en el domicilio.
Abajo: Artesanía recreando el parto vertical en compañía de la pareja.
Fuente: La autora
140
Sala de parto: Modalidad vertical. Jans Huarancca es obstetra y lleva más de 10 años
brindando atención a las gestantes, parturientas y puérperas en el Centro de Salud
Churcampa.
141
Sala de parto. Esta camilla digitalizada permite realizar partos verticales, según el ángulo
de inclinación que se elija.
Fuente: La autora
142
Sala de parto vertical en Puesto de Salud Occopampa, la cual es utilizada únicamente ante
partos inminentes.
Fuente: La autora
143
Sala de psicoprofilaxis del Puesto de Salud Occopampa en la que se halló la motocicleta
para el traslado del personal de salud.
Fuente: La autora
Habitación de la casa materna del Puesto de Salud Occopampa con motivos andinos y
muestras de plantas para aminorar el dolor de parto.
Fuente: La autora
144
Cocina dentro de la casa materna del Puesto de Salud Occopampa.
Fuente: La autora
145
Mural de los servicios prestados en el Centro de Salud Paucarbamba con motivos andinos
Fuente: La autora
146
Vestimenta andina empleada durante el parto ubicada en la Sala de Dilatación del Centro
de Salud Paucarbamba.
Fuente: La autora
147
Sala de parto: Infraestructura y equipamiento para el parto vertical en el Centro de Salud
Paucarbamba.
Fuente: La autora
148
Sala de parto: modalidad horizontal en el Centro de Salud Paucarbamba.
Fuente: La autora
149
Actividades agropecuarias en la casa materna. Madre de Serafina en el galpón donde
se crían animales menores para el consumo familiar.
Fuente: La autora
150
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
http://www.asbanc.com.pe/Publicaciones/ASBANC%20SEMANAL%20N%C2%BA
%20183.pdf
https://publications.iadb.org/bitstream/handle/11319/6966/La%20pol%C3%ADtica%
20de%20las%20pol%C3%ADticas%20p%C3%BAblicas.pdf?sequence=2
BARBOSA, Mónica
2006 “Narrativas de madres gestantes relacionadas con no tomar la decisión de acudir a
los servicios de salud.” Umbral Científico. Bogotá, número 8, pp. 47-61. Consulta:
enero, 2017.
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30400807
http://www.fga.it/uploads/media/Beni_comuni.pdf
BOBADILLA, Percy
2005 “La gerencia social en el nuevo siglo: una aproximación teórica”. Debates en
Sociología. Lima, número 29, pp. 111-139. Consulta: 05 de octubre de 2017.
http://www.inmetconsultorias.com/files/publicaciones_files/Debates_29.pdf
file:///Users/mac/Downloads/CALANDRIA-LIBRO-CERRANDO-BRECHAS.pdf
CARBONE, Fernando
2015 Entrevista a informante clave [grabación de audio] Lima.
COASE, Ronald
1937 “The nature of the firm”. [La naturaleza de la empresa] Economica. London,
volumen 4, número 16, pp. 386-405. Consulta: agosto, 2017.
151
http://www.colorado.edu/ibs/es/alston/econ4504/readings/The%20Nature%20of%2
0the%20Firm%20by%20Coase.pdf
https://celade.cepal.org/redatam/pryesp/cairo/WebHelp/Metalatina/esperanza_de_v
ida_al_nacer.htm
CONGRESO DE LA REPÚBLICA
2017 Decreto Supremo Nº 005-2017-MIMP. Decreto Supremo que dispone la creación
de un mecanismo para la Igualdad de Género en las entidades del Gobierno
Nacional y de los Gobiernos Regionales. Lima, 19 de julio de 2017. Consulta: 05 de
octubre de 2017.
http://busquedas.elperuano.com.pe/normaslegales/decreto-supremo-que-dispone-
la-creacion-de-un-mecanismo-para-decreto-supremo-n-005-2017-mimp-1546316-4/
CONGRESO DE LA REPÚBLICA
2009 Ley N° 29414. Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los
servicios de salud. Lima, 30 de setiembre de 2009. Consulta: mayo, 2016
http://www.leyes.congreso.gob.pe/Documentos/Leyes/29414.pdf
CONGRESO DE LA REPÚBLICA
2001 Ley N° 27604. Ley que Modifica la Ley General de Salud N° 26842 sobre la
Obligación de los Establecimientos de Salud a dar Atención Médica en Caso de
Emergencias y Partos. Lima, 19 de diciembre de 2001. Consulta: 16 de febrero de
2017.
http://www.leyes.congreso.gob.pe/Documentos/Leyes/27604.pdf
CONGRESO DE LA REPÚBLICA
1997 Ley N° 26842. Ley General de Salud. Lima, 15 de julio de 1997. Consulta: 26 de
octubre de 2015.
http://www.leyes.congreso.gob.pe/Documentos/Leyes/26842.pdf
DADOR, MARÍA
2007 La Salud Sexual y Reproductiva y la Igualdad de Género en el marco de los
instrumentos internacionales de Derechos Humanos. Lima: Centro de Promoción y
Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos. Consulta: 26 de octubre de
2015.
https://books.google.com.pe/books?isbn=9972277291
http://bepidemioligocos.diresahuancavelica.gob.pe/
ECONOMY WEBLOG
2009 ¿Qué es el Índice de Desarrollo Humano (IDH)? Consulta: 6 de junio de 2017.
152
http://economy.blogs.ie.edu/archives/2009/10/%C2%BFque-es-el-indice-de-
desarrollo-humano-idh.php
ECHEVARRÍA, Rafael
2005 Ontología del Lenguaje. 7ma Edición. Santiago de Chile: Lom Ediciones S.A.
Consulta: 11 de febrero de 2017.
www.uchile.cl/documentos/ontologia-del-lenguaje-echeverria-
pdf_90752_0_5938.pdf
FERNÁNDEZ, Arturo
2016 La Constitución Política del Perú y Hans Kelsen. Consulta: 23 de junio de 2016
http://blog.pucp.edu.pe/blog/contribuyente/2016/07/06/conceptos-necesarios/
FLORES, Alejandro
2012 “Empresa social basada en alianzas. El caso del mercado de saneamiento como
modelo de cambio e innovación social”. Estudios Gerenciales. Cali, volumen 28,
edición especial, pp.149-168. Consulta: 26 de octubre de 2016.
http://www.scielo.org.co/pdf/eg/v28nspe/v28nspea09.pdf
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/SSL-Atencion-en-Salud-
Modulo-Tecnico.pdf
FORNET-BETANCOURT, Raúl
2006 “Aprender a filosodar desde el contexto del diálogo de las culturas.” Revista de
Filosofía. México, D.F., volumen 30, número 90, pp. 365.382.
HERNÁNDEZ, Nohema
2007 Participación e incidencia de la sociedad civil en las políticas educativas: El caso
colombiano. Buenos Aires: Fundación Laboratorio de Políticas Públicas. Consulta:
diciembre, 2015.
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja
&uact=8&ved=0ahUKEwj3mr3qgMzWAhVFg5AKHUypCUwQFgglMAA&url=http%3
A%2F%2Fwww.oei.es%2Fhistorico%2Freformaseducativas%2Fparticipacion_incid
encia_sociedad_civil_politicas_educativas_colombia.pdf&usg=AOvVaw2Aye1mA4x
vTQAkFhGCmX90
HERNÁNDEZ-PRADO, B.; KESTLER, E.; DÍAZ, J.; WALKER, D.; LANGER, A., LEWIS, S.;
DE LA VARA-SALAZAR, E. y MELO-ZURITA, M.C.
2011 “Perfil situacional y estrategias de intervención en la región mesoamericana en el
área de salud materna, reproductiva y neonatal.” Revista de Salud Pública de
México, México D.F., volumen 53, suplemento 3, pp.312-322. Consulta: junio, 2016.
http://www.scielo.org.mx/pdf/spm/v53s3/a05v53s3.pdf
153
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI)
2016 Perú: Principales Indicadores Departamentales 2009-2016. Lima: Instituto Nacional
de Estadística e Informática. Consulta: junio, 2017
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1421/
libro.pdf
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1356/
index.html
LAAKSONEN, Annamari
2008 Derechos culturales en la salud sexual y Reproductiva con énfasis especial en
Bolivia [Resumen Ejecutivo]. Bolivia: Marco FCI/Bolivia y Fundación Interarts.
Consulta: enero, 2017.
http://www.interarts.net/descargas/interarts148.pdf
LAHERA, Eugenio
2004 Política y políticas públicas. Serie 95 Políticas Sociales. Santiago de Chile:
Naciones Unidas. Consulta: enero, 2017.
http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/6085/S047600_es.pdf
LEMA, Claudia
2015 Entrevista a informante clave [grabación de audio] Lima.
https://www.researchgate.net/profile/Jack_Meredith/publication/221931890_Conduc
ting_Case_Study_Research_in_Operations_Management/links/0c96053076921e61
6a000000/Conducting-Case-Study-Research-in-Operations-Management.pdf
https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/prog_presupuestal/articulados/p
rog_pptal_0002_2017.pdf
154
MINISTERIO DE CULTURA (MINCUL)
2015 Servicios públicos con pertinencia cultural. Guía para la aplicación del enfoque
intercultural en la gestión de servicios públicos. Parte II: ¿Cómo implementar
servicios públicos culturalmente pertinentes? Lima: Ministerio de Cultura. Consulta:
agosto, 2017.
http://prodescentralizacion.org.pe/assets/cultura/guia%20para%20la%20aplicacion
_parte2.pdf
http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=14&I
temid=121.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3154.pdf
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3199.PDF
155
2010 Resolución Ministerial N° 815-2010/MINSA. Documento Técnico Gestión Local
para la Implementación y el Funcionamiento de la Casa Materna. Lima, 20 de
octubre de 2010. Consulta: diciembre, 2015
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/compendio/pdf/casamaterna.pdf
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-PEN-Reduccion-
Mortalidad-Materna2009-2015.pdf
http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1024_prom37.pdf
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-Norma-Tecnica-
Atencion-Parto-Vertical.pdf
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/decs/2008/Decalago_Derecho_Usuario.
jpg
http://www.culturalrights.net/descargas/drets_culturals400.pdf
156
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112682/2/9789241507226_eng.pdf?ua=1
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/maternal-mortality/es/
http://www.paho.org/clap/index.php?option=com_docman&view=download&categor
y_slug=sip&alias=308-guia-de-la-oms-para-la-aplicacion-de-la-cie10-a-las-muertes-
ocurridas-durante-el-embarazo-parto-y-puerperio-cie-mm-5&Itemid=219&lang=es
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/3478/Salud%20Reproductiva
%20y%20Maternidad%20saludable.%20Legislacion%20nacional%20de%20confor
midad.pdf?sequence=1&isAllowed=y
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69830/1/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.pdf
PALLARES, Francecs
1988 “Las Políticas Públicas: El Sistema Político en Acción.” Revista de Estudios
Políticos (Nueva Época). Madrid, número 62, pp. 141-162. Consulta: enero, 2017
http://cienciassociales.edu.uy/wp-
content/uploads/sites/4/2013/archivos/Pallares,%20Francesc%20(1988).pdf
PANIKKAR, Raimon
2002 El discurso intercultural. Madrid: Biblioteca Nueva.
PETERS, Brainard
1982 American Public Policy [Política Pública Americana] New York: Franklin Watts Pubs.
http://www.latinamerica.undp.org/content/rblac/es/home/library/human_developmen
t/informe-regional-sobre-desarrollo-humano-para-america-latina-y-e.html
157
2012 Índice de Desarrollo Humano departamental, provincial y distrital [tabla en excel].
Consulta: mayo, 2017
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja
&uact=8&ved=0ahUKEwjr8ZTw_8TWAhXB4yYKHa4CAJQQFggsMAE&url=http%3
A%2F%2Fwww.pe.undp.org%2Fcontent%2Fdam%2Fperu%2Fdocs%2FPublicacio
nes%2520pobreza%2FINDH2013%2Fpe.Indice%2520de%2520Desarrollo%2520H
umano%2520Per%25C3%25BA.xlsx%3Fdownload&usg=AFQjCNGq4ahe5SXOqP
5jMJC26iaELMu5YQ
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=16429061004
ROWLANDS, Jo
1997 Questioning Empowerment Working with Women in Honduras. [Crítica al trabajo de
empoderamiento con Mujeres en Honduras] London: Oxfam. Consulta: 23 de junio
de 2016.
http://policy-practice.oxfam.org.uk/publications/questioning-empowerment-working-
with-women-in-honduras-121185
http://www.who.int/sdhconference/resources/ConceptualframeworkforactiononSDH
_eng.pdf
http://pediatriesociale.fondationdrjulien.org/wp-content/uploads/2015/08/8-Solar-et-
al.-2009.pdf
158
http://iinei.inei.gob.pe/iinei/srienaho/Descarga/DocumentosMetodologicos/2015-
112/12_Informe_Final_Ensusalud_2015.pdf
TUBINO, Fidel
2015 La interculturalidad en cuestión. Lima: Fondo Editorial de la Pontificia Universidad
Católica del Perú.
VARGAS, Mario
2014 Institucionalidad y empresas sociales [diapositiva] Consulta: 10 de octubre de 2014.
http://seipa.edu.pl/s/p/artykuly/92/928/Social%20entrepreneurship%202006.pdf
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v57n4/a05v57n4.pdf
159
ANEXOS
160
ANEXO N° 1:
FICHA DE PLAN DE PARTO
161
(continúa de la página anterior)
ANEXO N° 1:
FICHA DE PLAN DE PARTO
162
ANEXO N° 2:
FICHA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA COMUNITARIA
163
ANEXO N° 3:
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LA CASA MATERNA
Fuente: MINSA, 2010
A. Infraestructura: La infraestructura será diseñada indagando preferencias de las mujeres del ámbito
y posteriormente construida preferentemente usando mano de obra local intentando conservar las
características culturales regionales y locales. En este sentido, se tendrá en cuenta lo siguiente:
Arquitectura adecuada según la realidad local y construida con materiales propios de la zona
garantizando la comodidad y seguridad de las usuarias ante situaciones de emergencia:
terremoto, lluvias, inundaciones, huaycos, bajas/altas temperaturas.
Hábitos y costumbres de las gestantes.
Ambientes:
• Para uso múltiple: recreación, capacitación y desarrollo de habilidades: telar,
manualidades, etc.
• Servicios higiénicos.
• Cocina mejorada.
• Comedor
• Dormitorio de la gestante adecuado a sus costumbres: el número de dormitorios
estará en función del número de gestantes de la zona.
• Biohuertos y corral de animales.
• Área de lavandería.
• Patio
B. Equipamiento por ambientes: El equipamiento de los ambientes de la Casa Materna formará parte
de la iniciativa de cada región teniendo en cuenta su realidad local, sin embargo, se deberá cumplir
con condiciones mínimas tal y como se menciona a continuación:
Ambiente para uso múltiple:
• Bancas, sillas o sillón con espaldar
• Equipos audiovisuales adaptados a la realidad local (Televisor, radio, DVD, según
el caso)
• Telares o algún otro mobiliario para que la gestante pueda desarrollar alguna
actividad
Comedor:
• Mesa con sillas/bancas (mínimo para 4 personas)
• Armario para guardar servicios
• Refrigeradora
• Cocina mejorada/cocina a gas con balón.
Dormitorio:
• Guardarropa o ropero.
• Velador
• Cama y colchón de 1 ½ plaza.
• Ropa de cama según costumbres de la zona.
Baño o letrina.
• Inodoro, letrina, silo.
• Ducha
Biohuertos y corral de animales.
• Lampas
• Rastrillos
• Azadas
• Pico
• Espátulas
Área de lavandería:
• Lavaderos y/o tinas
164
ANEXO N° 4:
LISTADO DE INSUMOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
CON ENFOQUE INTERCULTURAL
165
ANEXO N° 5:
MATRIZ “COLUMNA VERTEBRAL”
PREGUNTAS DE INDICADORES
VARIABLES FUENTES DE INFORMACIÓN
INVESTIGACIÓN / ESPECIFICACIÓN
Pregunta general: ¿Cuáles son las características de la gestión y de la participación de los actores políticos, sociales, comunitarios y de la
sociedad civil que han facilitado la adecuación cultural de los servicios de salud a favor de la salud materna neonatal en Churcampa?
Nivel de valoración de las gestantes y líderes
Valoracion de las gestantes y
comunitarios sobre el parto vertical.
¿Cuál es la valoración de líderes comunitarios sobre la
Nivel de valoración de las gestantes y líderes
las gestantes y líderes adecuación cultural de los
comunitarios sobre el uso de la lengua Gestantes usuarias
comunitarios sobre la servicios de salud (parto
materna. Líderes comunitarios
adecuación cultural de los vertical, uso de lengua materna
Nivel de valoración de las gestantes y líderes
servicios de salud? e implementación de casas
comunitarios sobre la implementación de las
maternas)
casas maternas.
Funcionarios del Gobierno Regional y
Grado de cumplimiento de los roles gobiernos locales
Roles ejercidos por los actores estipulados por los actores políticos, sociales Gestores del Consorcio Madre Niño
políticos, sociales y de la y de la sociedad civil. Personal de salud
sociedad civil.
Líderes comunitarios
Documentos de política y gestión.
¿Cómo participaron los Grado de articulación entre los actores
actores políticos, sociales y políticos, sociales y de la sociedad civil.
de la sociedad civil en la Nivel de valoración sobre la participación y Funcionarios del Gobierno Regional y
adecuación cultural de los organización de las gestantes y líderes gobiernos locales
servicios de salud? Interacción entre los actores comunitarios por parte de los actores Gestores del Consorcio Madre Niño
políticos, sociales y de la políticos, sociales de la sociedad civil. Personal de salud
sociedad civil y los líderes
Nivel de valoración por parte de los líderes Líderes comunitarios
comunitarios y gestantes.
comunitarios y las gestantes sobre la Documentos de política y gestión.
interacción con los actores políticos, sociales
de la sociedad civil.
166
PREGUNTAS DE INDICADORES FUENTES DE INFORMACIÓN
VARIABLES
INVESTIGACIÓN / ESPECIFICACIÓN
Funcionarios del Gobierno Regional y
Valoración del enfoque Nivel de valoración por parte de los actores gobiernos locales
intercultural de los actores políticos, sociales y de la sociedad civil sobre Gestores del Consorcio Madre Niño
políticos, sociales y de la las prácticas culturales incorporadas al Personal de salud
sociedad civil sistema de salud en beneficio de la madre y Líderes comunitarios
el niño. Documentos de política y gestión.
Grado de conocimientos del personal de
salud sobre la estrategia de adecuación Funcionarios del Gobierno Regional y
Atención por parte de los
cultural (parto vertical, lengua materna y gobiernos locales
actores políticos, sociales y de
¿Cómo participaron los casas maternas). Gestores del Consorcio Madre Niño
la sociedad civil a las demandas
actores políticos, sociales y Grado de cumplimiento de la estrategia de Personal de salud
culturales de las gestantes
de la sociedad civil en la adecuación cultural de los establecimientos Líderes comunitarios
sobre su salud materna
adecuación cultural de los de salud por parte de la Municipalidad Documentos de política y gestión.
neonatal.
servicios de salud? Provincial, Dirección Regional de Salud,
organizaciones comunitarias y sociedad civil.
Grado de implementación de mecanismos de
vigilancia comunitaria de las
responsabilidades asumidas y rendición de
cuentas por los actores políticos, sociales y Personal de salud
Sostenibilidad de la adecuación
de la sociedad civil. Líderes comunitarios
cultural de los servicios de salud
Grado de desarrollo de capacidades en las Documentos de política y gestión.
autoridades locales, líderes comunitarios y
personal de salud para la permanencia de la
estrategia de adecuación cultural.
Funcionarios del Gobierno Regional y
¿Cuáles son las Grado de aplicación por parte de los actores gobiernos locales
características de la gestión Capacidad de los actores políticos para la adecuación cultural de los Gestores del Consorcio Madre Niño
de los actores políticos para políticos para la adecuación servicios de salud (marco normativo, política Personal de salud
la adecuación cultural de cultural de los servicios de salud sanitaria, acuerdo de gestión territorial,
los servicios de salud? Líderes comunitarios
programas y proyectos) Documentos de política y gestión.
167
ANEXO N° 6:
INSTRUMENTOS APLICADOS
1. ¿Cómo era la atención de las gestantes antes de iniciarse el proyecto que coordinó el
Consorcio Madre Niño?
2. ¿Qué diferencias reconoce entre el sistema de medicina occidental y el tradicional en
Churcampa/Paucarbamba?
3. ¿Qué similitudes reconoce entre el sistema de medicina occidental y el tradicional en
Churcampa/Paucarbamba?
4. ¿Cuáles son las acciones del centro de salud Churcampa/Paucarbamba para mejorar la
salud materna neonatal?
5. ¿En qué consistió el Modelo de atención con adecuación intercultural en salud materna
perinatal?
6. ¿Cómo se diseñó el modelo?
7. ¿Cuál fue el aporte del centro de salud?
8. ¿El personal de salud del centro de salud fue capacitado?, ¿qué competencias se
desarrollaron?
9. ¿Cuál fue el aporte de los líderes comunitarios?
10. ¿Cuál fue el aporte del Consorcio Madre Niño?
11. ¿De qué manera afectaron las relaciones de género en la atención de salud en
Churcampa?
12. ¿Se informó sobre la cosmovisión de las gestantes usuarias para brindar la atención de
salud?, ¿qué aspectos conoce?
13. ¿Qué prácticas culturales se priorizaron para construir el Modelo de atención con
adecuación intercultural en salud materna perinatal?
14. ¿Cree que hay aspectos en los que la aplicación de estas prácticas culturales haya
perjudicado la atención?, ¿cuáles?
15. ¿Cuán beneficioso ha sido la aplicación de prácticas culturales (parto vertical, uso de
lengua materna y casa materna) en el establecimiento de salud? (Aplicar matriz N°1)
¿Por qué?
16. ¿Cree que hay aspectos en los que la aplicación de estas prácticas culturales haya
perjudicado la atención?, ¿cuáles?
17. ¿Qué prioridad le brindó el establecimiento de salud a las siguientes prácticas culturales?
Marque con un aspa la puntuación que usted crea conveniente. El número 1 representa
menor grado de prioridad y el número 3 el mayor grado de prioridad. (Aplicar matriz
N°2)
18. ¿Qué factores facilitaron la aplicación de estas prácticas culturales?
19. ¿Qué factores limitaron la aplicación de estas prácticas culturales?
20. ¿Conoce cuáles son las normas que sustentan la adecuación cultural del servicio de
salud?, ¿cuáles?
21. ¿Qué responsabilidades para el personal de salud se establecen en estas normas?
22. ¿Cómo aplicó estas normas en la atención de salud?
23. ¿Qué infraestructura fue necesaria para el parto vertical? ¿recibieron apoyo? ¿en qué?
24. ¿Qué infraestructura fue necesaria para la casa materna? ¿recibieron apoyo? ¿en qué?
25. ¿Cómo estaba equipada la sala de parto vertical? ¿recibieron apoyo? ¿en qué?
26. ¿Cómo estaba equipada la casa materna? ¿recibieron apoyo? ¿en qué les apoyaron?
27. ¿Qué cosas llevaban las gestantes a las salas de parto vertical y a la casa materna?
28. ¿Qué opina sobre las cosas que llevaban?
29. ¿Considera que el centro de salud cumplió los objetivos trazados en el proyecto?, ¿cuál
fue el grado de cumplimiento?
30. ¿Cuáles son los logros del centro de salud tras la ejecución del proyecto?
31. ¿Cuál fue el grado de participación de la Dirección Regional de Salud en este proceso?
32. Durante la implementación de la estrategia, ¿recibían asistencia técnica por parte de la
DIRESA?, ¿cuál era la frecuencia de esta?, ¿qué recomendaciones les daban?
168
33. ¿La DIRESA monitoreaba las acciones que demandó la adecuación cultural?, ¿con qué
frecuencia?
***
44. ¿Qué factores facilitaron la relación entre el centro de salud y los actores que ha
mencionado?
45. ¿Qué factores limitaron la relación entre el centro de salud y los actores que ha
mencionado?
46. En la interacción con los otros actores, ¿qué compromisos asumieron para la
adecuación cultural de los servicios de salud?
46.1. ¿El gobierno local incentivaba que los líderes comunitarios, gestantes y el
personal de salud participen en la toma de decisiones sobre la salud materna?
¿a través de qué mecanismos?
46.2. ¿Los líderes comunitarios y gestantes participaban a través de alguna asociación?
47. Califique la participación de los actores del 1 al 4. Marque un aspa en el recuadro que
usted considere conveniente. El número 1 representa la menor intensidad en la
participación y el número 4 la mayor intensidad. Considere los siguientes aspectos: a)
Asumió compromisos según su responsabilidad; b) Cumplió con acciones de acuerdo a
su responsabilidad y c) Rindió cuentas de forma transparente. (Aplicar matriz N° 3)
¿Por qué?
169
MATRICES DIRIGIDAS AL PERSONAL DE SALUD
Nombre y apellidos:
Profesión:
Cargo:
Establecimiento de Salud:
MATRIZ N° 1:
VALORACIÓN DE PRÁCTICAS CULTURALES
¿Cómo calificaría las siguientes prácticas culturales? Marque un aspa donde considere
conveniente
MATRIZ N°2:
PUNTUACIÓN DE PRIORIDAD DE PRÁCTICAS CULTURALES
¿Qué prioridad le brindó el Consorcio Madre Niño a las siguientes prácticas culturales? Marque
con un aspa la puntuación que usted crea conveniente. El número 1 representa menor grado
de prioridad y el número 3 el mayor grado de prioridad.
MATRIZ N° 3:
CALIFICACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN DE ACTORES
Califique la participación de los actores del 1 al 4. Marque un aspa en el recuadro que usted
considere conveniente. El número 1 representa la menor intensidad en la participación y el
número 4 la mayor intensidad. Considere los siguientes aspectos: a) Asumió compromisos
según su responsabilidad; b) Cumplió con acciones de acuerdo a su responsabilidad y c)
Rindió cuentas de forma transparente.
170
Cumplió con las acciones de acuerdo a su
responsabilidad
Actor 1 2 3 4
Municipalidad provincial
Establecimiento de salud
Consorcio Madre Niño
Líderes comunitarios
Gestantes
Actor 1 2 3 4
Municipalidad provincial
Establecimiento de salud
Consorcio Madre Niño
171
INSTRUMENTO N°2: ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA DIRIGIDA A AGENTES
COMUNITARIOS DE SALUD
11.1. ¿Existían normas para que los actores participen en la toma de decisiones del
gobierno local sobre la salud materna?
11.2. ¿La autoridad local incentivaba la participación de la líderes comunitarios,
gestantes, el personal de salud o sociedad civil?
11.3. ¿Estaban ustedes organizados formalmente? ¿eran autónomos en la toma de sus
decisiones?, ¿en qué acciones se expresaba esta autonomía?, ¿de quién
dependían?
12. Califique la participación de los actores del 1 al 4. Marque un aspa en el recuadro que
usted considere conveniente. El número 1 representa la menor intensidad en la
participación y el número 4 la mayor intensidad. Considere los siguientes aspectos: a)
Asumió compromisos según su responsabilidad; b) Cumplió con acciones de acuerdo a
su responsabilidad y c) Rindió cuentas de forma transparente.
13. ¿Cómo calificaría su interacción con los actores con los cuales coordinó? ¿Por qué?
14. ¿Sienten que el personal de salud respetó las costumbres de las gestantes?
15. ¿Cuáles considera son los logros de los líderes comunitarios para este fin?
16. ¿Se desarrollaron capacidades en los líderes comunitarios para la vigilancia de los
compromisos y para la rendición de cuentas?, ¿cuáles?, ¿qué organización estuvo a
cargo de esta capacitación?
172
MATRICES DIRIGIDAS AL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD
Nombre y apellidos:
Periodo de labor:
Establecimiento de Salud:
¿Cuán beneficiosas son las siguientes prácticas culturales para reducir las muertes
maternas?Coloque un aspa en el recuadro que usted crea conveniente.
173
MATRIZ N°3: CALIFICACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN DE ACTORES
Califique la participación de los actores del 1 al 4. Marque un aspa en el recuadro que usted
considere conveniente. El número 1 representa la menor intensidad en la participación y el
número 4 la mayor intensidad. Considere los siguientes aspectos: a) Asumió compromisos
según su responsabilidad; b) Cumplió con acciones de acuerdo a su responsabilidad y c)
Rindió cuentas de forma transparente.
174
INSTRUMENTO N°3: ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA DIRIGIDA A
USUARIAS DE LA SALA DE PARTO VERTICAL
Nombre de la madre:
Edad:
Grado de instrucción:
Nº de hijos:
Nº de hijos menores de 5 años:
Comunidad de procedencia:
Razones por la que acude a la casa materna:
( ) Vive lejos. ( ) Tiene alguna complicación. ( ) No tiene quien le acompañe en su casa.
Otros:
6. ¿Cuáles son las costumbres que respetó el personal de salud?, ¿cuáles no?
7. Si no respetaran sus costumbres, ¿qué haría usted?
8. ¿Ha cambiado la atención a la gestante?, ¿en qué?
9. ¿Por qué cree ha cambiado?
10. ¿Qué cosas le gustaría que mejoren para atender a las gestantes?
¿Cuán beneficioso ha sido para usted el parto vertical?¿Por qué?
Práctica cultural 1 2 3 4
Parto vertical
11. ¿Cómo es la sala de parto vertical?, ¿cómo se sintió usted? ¿le agregaría algo más a
la sala de parto vertical?
12. ¿Cómo le trata el personal de salud?
13. ¿El personal de salud le explica sobre los cuidados que debe tener?, ¿qué cuidados
debe tener? ¿y si no le entiende?
¿Es importante que el personal de salud le hable en quechua?¿Por qué?
Práctica cultural 1 2 3 4
Uso del quechua
175
INSTRUMENTO N°4: ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA DIRIGIDA A
COORDINADOR DEL PROYECTO
****
Para determinar la relación:
12. ¿solo intercambiaban información?
13. ¿interactuaban para lograr mayor eficiencia en las acciones?
14. ¿realizaban un trabajo articulado con presupuesto compartido?
15. ¿definieron el proyecto de manera conjunta (implica compartir recursos,
responsabilidades y acciones)?
16. ¿La salud materna neonatal estuvo presente en las prioridades de la municipalidad
provincial? ¿y en las del establecimiento de salud o de los líderes comunitario?
***
17. ¿Qué factores favorecieron la relación entre los actores involucrados?
19. En la interacción con los otros actores, ¿qué compromisos asumían como Consorcio
Madre Niño para la adecuación cultural de los servicios de salud?
20. ¿Existían espacios institucionalizados para que los actores involucrados en la salud
materna participen en la toma de decisiones del gobierno local?
21. ¿La autoridad local incentivaba la participación de los líderes comunitarios, gestantes, el
personal de salud o del consorcio?
22. ¿Los líderes comunitarios y gestantes participaban a través de alguna asociación?,
¿eran autónomos en la toma de sus decisiones?, ¿cómo se expresaba esta autonomía?
/ ¿de quién dependían?
23. Califique la participación de los actores del 1 al 4. Marque un aspa en el recuadro que
usted considere conveniente. El número 1 representa la menor intensidad en la
participación y el número 4 la mayor intensidad. Considere los siguientes aspectos: a)
Asumió compromisos según su responsabilidad; b) Cumplió con acciones de acuerdo a
su responsabilidad y c) Rindió cuentas de forma transparente. (Aplicar matriz N° 1)
¿Por qué?
176
26. ¿Cómo se construyó?
27. ¿Cuál fue el aporte del establecimiento de salud?
28. ¿El personal de salud del establecimiento de salud fue capacitado?, ¿qué competencias
se desarrollaron?
29. ¿Cuál fue el aporte de los líderes comunitarios?
30. ¿Cuál fue el aporte del consorcio?
31. ¿Qué prácticas culturales se priorizaron para construir el Modelo de atención con
adecuación intercultural en salud materna perinatal?
32. ¿Cree usted que hay aspectos en los que la aplicación de estas prácticas culturales
haya perjudicado la atención?, ¿cuáles?
33. ¿Qué prioridad considera que le brindó el consorcio a las siguientes prácticas culturales?
34. Marque con un aspa la puntuación que usted crea conveniente. El número 1 representa
menor grado de prioridad y el número 3 el mayor grado de prioridad. (Aplicar matriz N°2)
177
INSTRUMENTO N°5: ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA DIRIGIDA A
DIRECTORA EJECUTIVA DE SALUD SIN LÍMITES
****
Para determinar la relación:
12. ¿solo intercambiaban información?
13. ¿interactuaban para lograr mayor eficiencia en las acciones?
14. ¿realizaban un trabajo articulado con presupuesto compartido?
15. ¿definieron el proyecto de manera conjunta (implica compartir recursos,
responsabilidades y acciones)?
16. ¿La salud materna neonatal estuvo presente en las prioridades de la municipalidad
provincial? ¿y en las del establecimiento de salud o de los líderes comunitario?
***
17. ¿Qué factores favorecieron la relación entre los actores involucrados?
18. ¿Qué factores limitaron la relación entre los actores involucrados?
19. En la interacción con los otros actores, ¿qué compromisos asumieron desde Salud Sin
Límites para la adecuación cultural de los servicios de salud?
20. Califique la participación de los actores del 1 al 4. Marque un aspa en el recuadro que
usted considere conveniente. El número 1 representa la menor intensidad en la
participación y el número 4 la mayor intensidad. Considere los siguientes aspectos: a)
Asumió compromisos según su responsabilidad; b) Cumplió con acciones de acuerdo a
su responsabilidad y c) Rindió cuentas de forma transparente. (Aplicar matriz N° 1)
¿Por qué?
27. ¿Cómo se expresaban las brechas de género?, ¿Qué acciones se realizaron para
superarlas?
28. ¿Cuáles son las prácticas culturales que las mujeres tienen durante la gestación?,
¿Cuáles fueron incorporadas en el Modelo de atención con adecuación intercultural?
178
29. ¿Cuáles son las prácticas culturales que las mujeres tienen durante el parto?, ¿Cuáles
fueron incorporadas en el Modelo de atención con adecuación intercultural?
30. ¿Cuáles son las prácticas culturales que las mujeres tienen durante el puerperio?,
¿Cuáles fueron incorporadas en el Modelo de atención con adecuación intercultural?
31. ¿Alguna de estas prácticas culturales han perjudicado la atención de salud de las
gestantes?, ¿cuáles?
32. ¿Qué prioridad considera que le brindó el consorcio a las siguientes prácticas culturales?
Marque con un aspa la puntuación que usted crea conveniente. El número 1 representa
menor grado de prioridad y el número 3 el mayor grado de prioridad. (Aplicar matriz
N°2)
33. ¿Qué factores facilitaron la aplicación de estas prácticas culturales?
34. ¿Qué factores limitaron la aplicación de estas prácticas culturales?
35. ¿El personal de salud del establecimiento de salud fue capacitado en estas prácticas
culturales?, ¿qué competencias se desarrollaron?
36. ¿Consideras que Salud Sin Límites cumplió los objetivos trazados para la adecuación
cultural de los servicios de salud?, ¿cuál fue el grado de cumplimiento?
37. ¿Qué cambios se obtuvieron en la oferta del servicio de salud después de la
intervención?
38. ¿Cuáles son los logros obtenidos en el componente de Salud?
39. ¿Qué factores sociales, económicos, geográficos o de otra índole considera usted que
también influyen en la salud materna neonatal?, ¿qué acciones realizó para combatirlos?
40. ¿Cuáles son las lecciones aprendidas de la intervención?
41. En la actualidad, ¿cómo estas lecciones aprendidas han sido incorporadas por el sector
salud en la atención que se realiza en Churcampa?
179
INSTRUMENTO N°6: ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA DIRIGIDA A
REPRESENTANTE DE CALANDRIA
***
26. ¿Qué factores favorecieron la relación entre los actores involucrados?
27. ¿Qué factores limitaron la relación entre los actores involucrados?
28. En la interacción con los otros actores, ¿qué compromisos asumieron desde Calandria
para la adecuación cultural de los servicios de salud?
29. Califique la participación de los actores del 1 al 4. Marque un aspa en el recuadro que
usted considere conveniente. El número 1 representa la menor intensidad en la
participación y el número 4 la mayor intensidad. Considere los siguientes aspectos: a)
Asumió compromisos según su responsabilidad; b) Cumplió con acciones de acuerdo a
su responsabilidad y c) Rindió cuentas de forma transparente. (Aplicar matriz N° 1)
180
31. ¿Existieron espacios para la rendición de cuentas sobre el proyecto?, ¿Quiénes
participaban?, ¿quién convocaba?, ¿qué tipo de acuerdos se asumían?
32. ¿Qué prioridad considera que le brindó el Consorcio a las siguientes prácticas
culturales? Marque con un aspa la puntuación que usted crea conveniente. El número
1 representa menor grado de prioridad y el número 3 el mayor grado de prioridad.
(Aplicar matriz N°2)
33. ¿Qué factores facilitaron la aplicación de estas prácticas culturales?
34. ¿Qué factores limitaron la aplicación de estas prácticas culturales?
35. ¿Consideras que Calandria cumplió los objetivos trazados para la adecuación cultural
de los servicios de salud?, ¿cuál fue el grado de cumplimiento?
36. ¿Qué cambios se obtuvieron en el discurso de la población?
37. ¿Qué cambios se obtuvieron en el discurso del personal de salud?
38. ¿Qué cambios se obtuvieron en el discurso del líder comunitario?
39. ¿Cuáles son los logros obtenidos en el componente de Comunicación?
40. ¿Qué factores sociales, económicos, geográficos o de otra índole considera usted que
también influyen en la salud materna neonatal?, ¿qué acciones se realizaron para
combatirlos?
41. ¿Cuáles son las lecciones aprendidas de la intervención?
42. En la actualidad, ¿cómo estas lecciones aprendidas han sido incorporadas por el
sector salud en la atención que se realiza en Churcampa?
181
MATRICES DIRIGIDAS A REPRESENTANTES DE CONSORCIO MADRE NIÑO
Nombre y apellidos:
Profesión:
Cargo:
Organización:
MATRIZ N° 1:
CALIFICACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN DE ACTORES
Califique la participación de los actores del 1 al 4. Marque un aspa en el recuadro que usted
considere conveniente. El número 1 representa la menor intensidad en la participación y el
número 4 la mayor intensidad. Considere los siguientes aspectos: a) Asumió compromisos
según su responsabilidad; b) Cumplió con acciones de acuerdo a su responsabilidad y c)
Rindió cuentas de forma transparente.
Actor 1 2 3 4
Municipalidad
Establecimiento de
salud
Consorcio Madre
Niño
Líderes comunitarios
Gestantes
Actor 1 2 3 4
Municipalidad
Establecimiento de
salud
Consorcio Madre
Niño
182
MATRIZ N°2: PUNTUACIÓN DE PRIORIDAD DE PRÁCTICAS CULTURALES
¿Qué prioridad le brindó el Consorcio Madre Niño a las siguientes prácticas culturales? Marque
con un aspa la puntuación que usted crea conveniente. El número 1 representa menor grado
de prioridad y el número 3 el mayor grado de prioridad.
183