Anda di halaman 1dari 11

ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny “ A“ Primigravida, G1 P00000 UK 32 minggu dengan


Kehamilan Fisiologis di BPS Hj.Siti Aida KS.Amd.Keb
Desa Langkap - Burneh

DISUSUN OLEH :

INDAH SUKMANA

092101011

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN


STIKES INSAN SE-AGUNG
Bangkalan
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny “A“ Primigravida, G1 P00000 Usia Kehamilan 32 minggu dengan


Kehamilan Fisiologis di BPS Hj. SITI AIDA KS.Amd Keb.

Anamnesa tanggal: 20-07-2011 Jam :16;00 WIB

3.1 Pengkajian Data

A.Data Subyektif

1. Identitas

Nama klien : Ny. A Nama suami : Tn. S

Umur : 30 thn Umur : 30 thn

Suku / bangsa :Madura/Indonesia Suku / bangsa :Madura/ Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pegawai

Alamat :Langkap- Alamat : Langkap -

Burneh Burneh.

2. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu mengatakan hamil 8 bulan anak pertama dan datang ingin memeriksakan
kehamilannya.

3. Riwayat Kebidanan

a. Riwayat Menstruasi

Menarche : ± 13 th

Siklus / Lama : teratur, ±28 hari / ± 7 – 8 hari

Warna : Merah

Bau : Anyir

Dismenorhoe : tidak nyeri

Flour Albus : tidak ada


HPHT : 01-12-2010

TP : 08-09-2011

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu.

No Suami Kehamilan Persalinan Nifas


Hamil ke UK Jenis tempat Penolong L/P PB/ ASI penyulit KB
BB
H A M I L I N I

c. Riwayat Kehamilan sekarang / ANC / TT

HPHT = 01-12-2010 Usia kehamilan = 32 mgg

HPL = 08-09-2011

Keluhan dan Penatalaksanaan pada:

Trimester I = Mual, penatalaksanaannya: makan sedikit tapi sering.

Trimester II = Tidak ada keluhan.

Trimester III = Tidak ada keluhan

ANC = Ibu mengatakan periksa ke BPS 5x

Imunisasi = TT2

Konseling = Tanda bahaya kehamilan, cara mengurangi mual,


persiapan kelahiran.

4. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Penyakit yang sedang atau pernah diderita

Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit menular, menurun dan


menahun seperti TBC, DM, Hipertensi, Asma, Jantung dan ibu
mengatakan belum periksa lab tentang HIV/AIDS.

a. Riwayat penyakit Keluarga / Keturunan Ibu mengatakan dalam


keluarganya dan keluarga suaminya tidak ada yang mempunyai penyakit
menular, menurun dan menahun seperti TBC, DM, Hipertensi, Asma,
Jantung dan HIV/AIDS.
5. Riwayat Sosial
Ibu mengatakan hubungan ibu dengan suami, keluarga dan tetangganya
sangat baik.
6. Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan kehamilannya diterima baik oleh suami dan keluarga.

7. Riwayat Sosial Budaya

Ibu mengatakan dalam keluarganya ada budaya tingkepan dan aqiqah.

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Sebelum hamil : ibu mengatakan makan 3 x sehari dengan porsi 1 piring


nasi, 3-4 potong lauk, sayur, kadang buah dan air putih +
8 – 9 gelas / hari.

Selama hamil : ibu mengatakan makan 3 x sehari dengan porsi sedang 1


piring nasi, 3-4 potong lauk, sayur, kadang buah dan air
putih + 8 – 9 gelas / hari dan 2 gelas susu.

b. Pola Eliminasi

Sebelum hamil : ibu mengatakan BAB 1x sehari dengan konsistensi lunak,


BAK + 6-7 x sehari.

Selama hamil : ibu mengatakan BAB 1x sehari dengan konsistensi lunak,


dan BAK + 8-9 x sehari.

c. Pola Aktivitas

Sebelum hamil : ibu mengatakan setiap hari melakukan aktivitas seperti


biasa.

Selama hamil : ibu mengatakan masih melakukan aktivitasnya seperti


biasa hanya sedikit mengurangi.

d. Pola Istirahat / Tidur

Sebelum hamil : ibu mengatakan tidur siang + 1 jam dan pada malam hari
+ 7-8 jam setiap hari.

Selama hamil : ibu mengatakan tidur siang + 1 jam dan tidur malam + 7-8
jam setiap hari.

e. Personal Hygiene

Sebelum hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari, keramas 2 hari sekali,


menggosok gigi 2x sehari dan mengganti celana dalam
3x sehari.
Selama hamil : ibu mengatakan mandi 2 x sehari, keramas 2 hari sekali,
menggosok gigi 2x sehari dan mengganti celana dalam 4-
6x sehari.

f. Pola Aktivitas Seksual

Sebelum hamil : ibu mengatakan tidak ada keluhan.

Selama hamil : ibu mengatakan tidak ada keluhan.

B. Data Subyektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Kesadaran : composmentis

b. KU : baik

c. TB/BB : 149cm /54 kg

d. TTV :

TD :120/80 mmHg

Nadi : 70 x / menit

Suhu : 37,5º C

RR : 18 x / menit

e. Lingkar lengan atas : 29 cm

2. Pemeriksaan Fisik.

Inspeksi

a. Kepala : simetris, bersih, warna rambut hitam, tidak ada ketombe, tidak
rontok.

b. Muka : tidak odeme, tidak pucat, tidak ada chloasma gravidarum.

c. Mata : simetris, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus

d. Gilut : bibir simetris, bersih, tidak stomatitis, tidak ada caries, tidak
ada epulis.

e. Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening, tidak tampak


pembesaran vena jugularis

f. Dada : tidak ada pigmen cheast ,tidak ada retaksi intercosta


g. Payudara : bentuk simetris, ada hiperpigmentasi, puting susu menonjol,
tidak lecet, colostrums ().

h. Perut : Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada bekas


luka operasi, terdapat striae alba dan linea livida.

i. Vulva : tidak terkaji

j. Anus : tidak terkaji

k. Ekstrimitas atas / bawah : tidak tampak varices,tidak tampak odema.

Palpasi

a. Leher = tidak teraba pembesaran kel. Tiroid dan bendungan vena


jugularis.
b. Ketiak = tidak teraba benjolan abnormal.
c. Dada = payudara tidak teraba benjolan abnormal, colostrums()
d. Perut =

• Leopold I = TFU pertengahan pusat dan px(30cm). Pada fundus ibu


teraba bagian lunak, melebar, tidak melenting
diperkirakan bokong janin.

• Leopold II = Pada perut bagian kiri ibu teraba bagian yang keras,
datar memanjang seperti papan diperkirakan punggung
janin.

• Leopold III = Pada perut bagian bawah teraba keras, melenting, bulat
diperkirakan kepala janin dan masih bisa digoyangkan
(belum masuk P.A.P)

• Leopold IV = convergen.

Auskultasi

Dada = tidak terdengar suara wheezing dan ronchi.

Perut = DJJ (+) irama teratur kuat frekuensi 136x/ menit. Punctum
maksimum terdengar disebelah kiri perut ibu

Perkusi

• Reflek patella : +/+

3. Pemeriksaan Antropometri

TB / BB = 149cm /54 kg Sebelum hamil =149cm /50 kg


Lila = 29 cm

TBJ = 127,6 x TFU – 931,5 = 127,6 x30- 931,5 =2896gr

1. Pemeriksaan panggul luar

• Distantia spinarum : 24cm

• Distantia cristarum : 28cm

• Boudeloque : 18cm

• Lingkar panggul : 80cm

3.2. Interprestasi data dasar

Ds : Ibu mengatakan hamil 8 bulan anak pertama dan datang ingin


memeriksakan kehamilannya.

Do :

a. Kesadaran : composmentis

b. KU : baik

c. TTV :

TD : 120 /80 mmHg Nadi : 70 x / menit

Suhu : 37,5 º C RR : 18 x / menit

d. Antropometri

BB sebelum hamil = 49 kg

BB selama hamil = 54 kg

e. Palpasi
• Leopold I = TFU pertengahan pusat dan px(30cm). Pada fundus ibu
teraba bagian lunak, melebar, tidak melenting diperkirakan
bokong janin.
• Leopold II = Pada perut bagian kiri ibu teraba bagian yagn keras,
datar memanjang seperti papan diperkirakan punggung
janin.
• Leopold III = Pada perut bagian bawah teraba keras, melenting, bulat
diperkirakan kepala janin dan masih bisa digoyangkan
(belum masuk P.A.P)
• Leopold IV = convergen.
f. TBJ = 127,6 x TFU – 931,5 = 127,6 x30- 931,5 = 2896 gr
g. Auskultasi = DJJ (+) irama teratur kuat frekuensi 136x/ menit. Punctum
maksimum terdengar sebelah kiri perut ibu

h. Perkusi = Reflek patella +/+

Diagnosa = GI P00000, Uk 32 minggu, A/T/H, letkep V, intra uterine, kesan


jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baikdengan
kehamilan fisiologis.

Masalah = Tidak ada

Kebutuhan =

- Istirahat yang cukup, jika terasa lelah atau lemas segera


hentikan aktifitasnya.
- Perawatan payudara, persiapan untuk menyusui.
- Asupan nutrisi seperti gizi seimbang bagi ibu hamil.
- Terapi Fe 1x1 setiap malam.

3.3. Masalah Potensial

Tidak ada

3.4. Identifikasi Kebutuhan Segera

Tidak ada

3.5. Intervensi / Planning

Diagnosa : GI P00000, Uk 32 mgg, A/T/H, letkep V, intra uterine, kesan jalan


lahir normal, keadaan ibu dan janin baik dengan kehamilan
fisiologis.

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 15 menit diharapkan


ibu dapat mengetahui keadaan kehamilannya.

Kriteria : Tidak timbul komplikasi dan penyulit dalam kehamilan dan


ditandai TTV dalam batas normal :

TD : 110 / 80 – 140/90 mmHg

RR : 20- 24 x / menit

Suhu: 36,5-37,5ºC

Nadi : 80-100 x / menit

1. Lakukan pendekatan terapuetik pada ibu dan suaminya.


R= dengan melakukan pendekatan komunikasi secara terapuetik dapat
membangun kepercayaan pada ibu. Sehingga ibu koorpratif dengan
petugas.

2. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu.


R= dengan memberitahu hasil pemeriksaan ibu. Ibu dapat mengetahui
keadaan kesehatan ibu dan janinnya.

3. Berikan HE tentang :

a. Nutrisi

R= dengan memberikan penyuluhan tentang gizi seimbang, ibu dapat


mengetahui kebutuhan dinya sendiri dan janinnya.

b. Personal Hygiene

R= menjaga kebersihan diri dan terhindar dari infeksi.

c. Perawatan payudara

R = menjaga kebersihan payudara dan memperlancar ASI

4. Jelaskan tanda-tanda persalinan

* Keluar darah dicampur lendir dari jalan lahir (vagina),

* Keluar cairan yang tiba-tiba dari vagina

* Kenceng-kenceng disertai nyeri perut bagian bawah

R= dengan memberikan penyuluhan tanda-tanda persalinan, ibu dapat


mewaspadai tanda-tanda yang akan timbul pada kehamilannya.

5. Jelaskan Tanda-tanda bahaya TM III

R = dengan memberikan penyuluhan tanda-tanda bahaya pada TM III ibu


dapat lebih waspada terhadap tanda-tanda yang akan timbul dalam
kehamilannya

6. Berikan theraphy

R= Calk dapat mencegah kurangnya kalsium dan tablet Fe dapat


mencegah terjadinya anemia pada ibu.
7. Anjurkan untuk kontrol 2 minggu lagi atau sewaktu- waktu jika terjadi
komplikasi

R= Untuk mengetahui perkembangan kehamilan, perkembangan ibu, dan


keadaan janinnya. Serta sebagai deteksi dini adanya apabila sewaktu-
waktu ada komplikasi.

3.6. Implementasi

a.Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan suaminya agar dapat terjalin
kerjasama yang baik dengan petugas.

b. Hasil pemeriksaan

TTV :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 70x / menit

Suhu : 37,5 º C

RR : 20x / menit

Pemeriksaan fisik, palpasi : TFU pertengahan pusat dan px ( 30cm) ,


letkep V, DJJ (+) irama teratur kuat frekuensi 136 x/ menit.
Punctum maksimum terdengar sebelah kiri perut ibu

c. Memberikan HE tentang :

1 Nutrisi : makan teratur 3x sehari dengan menu gizi seimbang ibu


hamil dan cukup minum air putih.

2 Personal Hygiene : mandi 2x sehari, ganti pakaian, ganti CD,


menggosok gigi 2x sehari.

3. Perawatan Payudara : dibersihkan dengan baby oil setiap hari.

d. Menjelaskan tanda-tanda persalinan, antara lain :

- Keluar darah bercampur lendir dari jalan lahir (vagina),

- Keluar cairan yang tiba-tiba dari jalan lahir (vagina),

- Kenceng-kenceng disertai dengan nyeri perut bagian bawah


e. tanda- tanda bahaya pada TM III

 Perdarahan
 Bengkak di kaki dan wajah desertai sakit kepala dan kejang
 Gerakan janin berkurang / tidak bergerak
 Air ketuban pecah bbelun waktunnya.

f.. Memberikan therapy Fe 1 x 1, selama 2 minggu, calk 3x1 selama 2 minggu

g. Mengajurkan ibu untuk kontrol 2 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika


terjadi keluhan / komplikasi.

3.7. Evaluasi

S : Ibu mengatakan senang dan lega mengetahui janinnya dalam keadaan sehat
dan tidak ada masalah dalam kehamilannya.

O : - KU : baik

- TTV :

TD :120 /80 mmHg

Nadi : 70x / menit

Suhu :37,5 º C

RR :18 x / menit

TFU pertengahan pusat dan px (30cm), letkep V, DJJ (+) irama teratur
kuat frekuensi 136x/ menit. Punctum maksimum terdengar sebelah
kiri perut ibu

- Ibu paham dan bisa mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan
oleh bidan

A : G1 P0000, Uk 32 mgg,A/T/H, letkep V, intra uterine, kesan jalan lahir normal,


keadaan ibu dan janin baik dengan kehamilan fisiologis.

P : Rencana dilanjutkan Kunjungan ulang 2 minggu lagi