PANDUAN PELAYANAN GIZI

RAWAT JALAN

RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

Jalan Raya Kedu Km 2
Temanggung 56253

Telp: (0293) 596704 Fax : (0293) 598700

e-mail: tmg.rspku@gmail.com

2016

1
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG
Nomor :846/III/RSMT/A-SK/2016

TENTANG
PANDUAN PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN
RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

Direktur RS PKU Muhammadiyah Temanggung

Menimbang a. Bahwa Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Temanggung perlu untuk

selalu meningkatkan pelayanan kepada pelanggan melalui peningkatan
mutu secara berkesinambungan;
b. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit perlu
adanya suatu panduan yang mengatur keamanan makanan di Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Temanggung .
c. Bahwa sesuai butir a dan b diatas perlu ditetapkan dalam suatu Surat
Keputusan Direktur RS PKU Muhammadiyah Temanggung.

Mengingat 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Muhammadiyah

2. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. SK Menkes RI No. 436/Menkes/SK/VI/1993 tentang Berlakunya Standar
Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis Di Rumah Sakit.
5. Keputusan Menkes RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit.
6. Permenkes RI No 1691/Menkes/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
7. Buku Standar Akreditasi Rumah Sakit, yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal
Bina Upaya Keseahtan Kementerian Kesehatan RI dengan Komisi Akreditasi
Rumah Sakit (KARS), tahun 2011

Memperhatikan 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Gizi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
417/MENKES/PER/II/2011 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit.

2
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT PKU

MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG TENTANG PANDUAN
PELAYAN GIZI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT PKU
MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

Pertama : Menetapkan Panduan Penyelenggaraan Makan di Instalasi Gizi Rumah

Sakit PKU Muhammadiyah Temanggung sebagaimana terlampir dalam
surat keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat hal-hal yang perlu penyempurnaan akan diadakan perbaikan dan
penyesuaian sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Temanggung
Tanggal : 17 Mei 2016
Tepat tanggal : 10 Sya’ban 1437 H

Direktur,
RS PKU Muhammadiyah Temanggung.

Dr. Ahmad Aryono, Sp.B, FINACS

NBM. 1051885

3
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga Buku Panduan Pelayanan Gizi Rawat Inap di Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Temanggung ini berhasil disusun.

Panduan Pelayanan Gizi Rawat Jalan di RS PKU Muhammadiyah ini merupakan panduan
bagi semua pihak yang berkaitan dengan Gizi RS PKU Muhammadiyah Temanggung dalam tata
cara pelaksanaan pelayanan gizi rawat jalan di RS PKU Muhammadiyah Temanggung .

Dalam panduan ini diuraikan tentang tatalaksana, penjelasan pelaksanaan Pelayanaan Gizi
Rawat Jalan , berupa edukasi / penyuluhan gizi dan Konseling gizi pasien sesuai dengan kebutuhan
pasien rawat Jalan .

Terima kasih yang sebesar besarnya, kami haturkan kepada Direktur RS PKU
Muhammadiyah Temanggung yang telah memberikan dukungan moril dan materiil dalam
pembuatan panduan ini, para pejabat struktural dan tenaga fungsional di lingkungan RS PKU
Muhammadiyah Temanggung yang telah memberikan masukan dalam proses penyusunan
panduan ini, serta seluruh staf di RS PKU Muhammadiyah Temanggung yang telah dan akan
berpartisipasi aktif mulai dari proses penyusunan, pelaksanaan sampai pada proses monitoring dan
evaluasi panduan ini.

Wassalamu’alaikum Wr Wb

Temanggung , 30 Maret 2016

Tim Gizi

4
 DAFTAR ISI

COVER ........................................................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ................................................................................................................... ii

SK Direktur RS PKU Muhammadiyah Temanggung ................................................................... iii

Daftar isi ......................................................................................................................................... v

BAB 1 DEFINISI ........................................................................................................................... 1

A. Pengertian ........................................................................................................................... 1
B. Tujuan Pelayanan Gizi ....................................................................................................... 1
C. Sasaran ................................................................................................................................1

BAB II RUANG LINGKUP .......................................................................................................... 2

BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN ...................................................................................... 3

1. Pelayanan Gizi Rawat Inap ................................................................................................ 3

2. Alur pelayanan Gizi ........................................................................................................... 4

BAB IV DOKUMENTASI ............................................................................................................ 5

BAB V PENUTUP ........................................................................................................................ 6

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................... 7

5
 BAB I
DEFINISI

A. Pengertian
Pelayanan Gizi adalah suatu upaya memperbaiki, meningkatkan gizi, makanan, dietetik
masyarakat, kelompok, individu atau klien yang merupakan suatu rangkaian kegiatan yang
meliputi pengumpulan, pengolahan, analisis, simpulan, anjuran, implementasi dan evaluasi gizi,
makanan dan dietetik dalam rangka mencapai status kesehatan optimal dalam kondisi sehat atau
sakit (Kemenkes RI, 2013).
Pelayanan gizi rawat jalan adalah serangkaian proses kegiatan asuhan gizi yang
berkesinambungan dimulai dari assesmen / pengkajian, penetapan masalah / diagnosa gizi,
intervensi gizi dan monitoring evaluasi kepada klien / pasien di rawat jalan. Asuhan gizi rawat
jalan pada umumnya disebut kegiatan konseling gizi dan dietetic atau edukasi/penyuluhan gizi
(Kemenkes RI, 2013)

B. Tujuan Pelayanan Gizi Rawat Jalan

Memberikan pelayanan kepadaa klien / pasien rawat jalan secara individual maupun
kelompok dengan membatu mencari solusi masalah gizinya melalui nasehat gizi mengenai
jumlah asupan makanan yang sesuai, jenis diet yang tepat, jadwal makan dan cara makan sesuai
dengan kondisi kesehatan pasien.
C. Sasaran
Pelayanan Gizi Rawat Jalan memiliki sasaran yaitu ;
1. Pasien dan keluarga
2. Kelompok pasien dengan masalah gizi yang sama
3. Individu pasien yang datang atau dirujuk
4. Kelompok masyarakat rumah sakit yang dirancang secara periodik oleh rumah sakit

6
 BAB II
RUANG LINGKUP

Kegiatan pelayanan gizi rumah sakit dilaksanakan untuk mencapai sistem pelayanan gizi
yang bermutu dan paripurna. Pelayanan gizi rawat Jalan merupakan pelayanan gizi yang dimulai
dari proses pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi meliputi penyuluhan/ edukasi dan
konseling gizi serta monitoring dan evaluasi gizi.

7
 BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN

Pelayanan gizi rawat jalan meliputi kegiatan konseling individual seperti pelayanan
konseling gizi dan dietetic di unit rawat jalan. Pelayanan penyuluhan berkelompok seperti
Promosi Kesehatan Gizi di ruang tunggu Rawat Jalan dan di luar RS PKU Muhammadiyah
Temanggung.
Mekanisme pasien berkunjung untuk mendapatkan asuhan gizi di Rawat Jalan berupa
konseling gizi untuk pasien & keluarga serta penyuluhan gizi untuk kelompok adalah
sebagai berikut :
a. Konseling Gizi
 Pasien datang ke ruang konseling gizi dengan membawa surat rujukan / permintaan
dari dokter yang ada di RS PKU Muhammadiyah Temanggung / di luar RS atau
pasien bisa datang atas keinginan sendiri
 Dietisien melakukan pencatatan identitas pasien ke dalam buku register
 Dietisien melakukan asesmen gizi mulai dengan mengukur antropometrinya, dan
menganamnesa riwayat gizi, riwayat pasien, membaca hasil pemeriksaan
laboratorium dan fisik, kemudian menganalisa data yang ada.
 Setelah menganalisa dataa yaang ada, maka Dietisen akan menetapkan masalah /
diagnosa gizinya
 Dietisen memberikan intervensi gizi berupa edukasi daan konseling dengan langkah
menyiapkan & mengisi leaflet diet sesuai penyakit dan kebutuhan gizi pasien serta
menjelaskan tujuan diet, jadwal, jenis, jumlah bahan makanan sehari dengan
menggunakan alat peraga food model dan menjelaskan tentang makanan yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan. Saaran yang ddiberikan harus disesuaikan dengan
pola makan daan keinginan serta kemampuan pasien
 Dietisen menganjurkan pasien untuk kunjungan ulang untuk mengetahui
keberhasilan intervensi atau sebagai langkah monitoring & evaluasi
 Pencatatan proses Asuhan Gizi dengan format ADIME dan tercatat pada rekam
medis pasien
b. Penyuluhan Gizi
Dalam proses ini dietisen melakukan persiapan terlebih dahulu seperti : menentukan
materi sesuai kebutuhan, membuat susunan materi yang akan disampaikan,
merencanaakan media yang akan digunakan, mempersiapkan ruang dan alat bantu yang
dibutuhkan. Kemudian Dietisen melaksanan penyuluhan dengan materi yang sudah
disiapkan daan disediakan wakttu untuk tanya jawab. Absensi dan materi yang
disampaikan pada saat penyuluhan harus di dokumentasikan sebagai laporan kegiatan
promosi kegiatan rumaah sakit.
8
 . Gambar 1. Alur Pelayanan Gizi Rawat Jalan

Keinginan Rujukan
Pasien Rawat Jalan Dokter
Sendiri

Asesmen Gizi
Intervensi Gizi
- Antropometri Diagnosa Gizi
- Laboratorium - Edukasi
- Pemeriksaan Fisik - Konsultasi
- Riwayat Gizi
- Riwayat Pasien
Target tidak Monitoring Target
tercapai (Kunjungan ulang) Tercapai

Target STOP
tercapai, ada
masalah baru

9
 BAB IV
DOKUMENTASI

Dokumentasi yang mendukung dalam pelaksanaan penyuluhan gizi dan konsultasi gizi
adalah lembar Leaflet, lembar konsultasi gizi lanjut dan SOP penyuluhan dan konsultasi gizi.
Dokumentasi yang ada berupa materi dan leaflet yang diberikan kepada pasien atau keluarga
(terlampir). Dokumentasi materi diantaranya adalah :
 Diabetes Mellitus
 Diet rendah kolesterol dan Lemak terbatas
 Diet jantung
 Diet hati
 Diet tinggi energi tinggi protein
 Diet lambung
 Diet rendah purin
 Diet rendah garam
 Diet pre-eklamsia
 Diet rendah kalori
 Diet rendah sisa
 Diet Rendah Protein
 Diet Rendah Kalsium
 Diet Syndrom Nefrotik
 Diet Kanker
 Gizi Usia Lanjut
 Golongan bahan Penukar

10
 BAB V
PENUTUP

Demikian Panduan Pelayanan Gizi Rawat Jalan ini disusun untuk dapat digunakan sebagai
panduan dan pegangan bagi tenaga gizi RS PKU Muhammadiyah Temanggung dalam
memberikan pelayanan gizi.
Penyusunan Panduan Pelayanan Gizi Rawat Jalan ini adalah langkah awal suatu proses yang
panjang, sehingga memerlukan dukungan dan kerjasama dari berbagai pihak dalam penerapannya
untuk mencapai tujuan yang dimaksud.

Ditetapkan di : Temanggung
Tanggal : 17 Mei 2016
Tepat tanggal : 10 Sya’ban 1437 H

Direktur
RS PKU Muhammadiyah Temanggung

Dr. Ahmad Aryono, Sp B FINANCS

NBM 1051885

11
 DAFTAR PUSTAKA

American Dietetic Association. 2010. International dietetics & nutrition terminology (IDNT)
Reference Manual : Standardized Language for The Nutrition Care Process. Third Edition .
Chicago : American Dietetic Association
Departemen kesehatan RI. 2006. Pedoman PGRS Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI
Departemen kesehatan RI. 2007. Pedoman Penyelenggaraan Makanan Rumah Sakit. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI
Departemen kesehatan RI. 2013. Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktek Tenaga Gizi. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI
Gutawa, Miranti, dkk . 2011 pengembangan Konsep Nutrition Care Process (NCP) proses
Asuhan Gizi terstandar (PAGT). Jakarta : Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI) dan Asosiasi
Dietisien Indonesia (ASDI)
Kementrian Kesehatan RI. 2011. Standar Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Pedoman PGRS Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI
Perhimpunan Dokter Spesialis Gizi Klinik Indonesia. 2009. Standar Nasional Pelayanan Gizi
Klinik. Jakarta : PDGKI
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. 2012. Pedoman pelayanan Asuhan Gizi Jakarta : RSUPN Dr.
Cipto mangunkusumo
Susetyowati, DCN, M.Kes. 2010. Sceening dan Assessment Gizi. Yogyakarta : Short Course NCP

12