Anda di halaman 1dari 1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

GETSEMPENA LHOKSUKON
IZIN DEPDIKNAS RI. NOMOR : 120/D/O/2008
Prodi Ilmu Keperawatan TERAKREDITASI “B” Nomor :0273/LAM-PTKes/Akr/Sar/V/2017
Prodi Ilmu D-III Kebidanan TERAKREDITASI “B” Nomor : 0382/LAM-PTKes/Akr/Dip/VI/2017

Jln. Medan – B. Aceh, KM 292. Desa Ulee Tanoh. Simpang Dama. Aceh Utara. Email: Stikesgetsempena1@gmail.com. HP. 085276622802

FORMAT EVALUASI PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) GETSEMPENA

Nama :………………………. Tanggal Praktek :…………………..

Nim/Tingkat :……………………… Ruang Praktek :…………………..

Nama PA/CI :……………………… Nama RS :…………………..

Kasus/Askep :.......................................................................................................

Jenis Tindakan yang di lakukan :.......................................................................................................

No Kriteria Penilaian Bobot Nilai Keterangan


1 SIKAP (25%)
a. Kehadiran ( nilai kehadiran perhari = 5) 30
b. Aktivitas / kreativitas 10
c. Kejujuran 10
d. Perhatian dan sikap terhadap pasien 10
e. Kerja sama dengan teman pegawai 20
f. Penampilan, kerapian, kelengkapan uniform dinas 10
g. Disiplin menyelesaikan tugas 10
Jumlah nilai x 25% 100
2 KETERAMPILAN (50%)
a. Kemampuan menyiapkan alat 30
b. Kemampuan menyiapkan pasien 20
c. Kemampuan melaksanakan tindakan secara sistematis 50
Jumlah nilai x 50% 100
3 PENGETAHUAN (25%)
a. Teori keterampilan 40
b. Kemampuan member penyuluhan/pendidikan kesehatan 20
c. Response tindakan 40
Jumlah nilai x 25% 100

NILAI AKHIR = NILAI SIKAP + NILAI KETERAMPILAN + NILAI PENGETAHIUAN


NILAI AKHIR = 25% + 50% + 25% + 100 %

Keterangan Penilaian:
A = 79 – 100
B = 68 – 78
C = 56 – 67
D = 41 – 55
E = < 40

Anda mungkin juga menyukai