RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/114

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3
PUSKESMAS
dr. Devita Rizqi
SEBERANG
19850410 201101 2002
PADANG

1.Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke

fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk
mendapatkan penanganan yang tepat.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk pasien yang
tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan penangan dari
fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 047/SK/HCSP/I/2017 Tentang
Layanan Klinis Yang Menjamin Kesinambungan Layanan.
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Puskesmas.
5.Prosedur 1. Alat :
a. Komputer
b. Printer
2. Bahan :
a. ATK
6.Langkah- 1. Petugas mempersilakan klien masuk
langkah 2. Petugas menyapa dan memberi salam pada klien.
3. Petugas menanyakan keperluan klien
4. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
5. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda Vital
6. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam
form Rekam Medis
7. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Bila
memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik ( Laboratorium)
8. Petugas ( Dokter ) menegakkan diagnosa. Apabila perlu
tindakan medis, petugas melakukan tindakan medis.
9. Petugas membuat surat rujukan. (khusus Klinik Bersalin
dan IGD resume medis pasien ).
10.Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada
Dokter.
11.Petugas meminta pasien/ keluarga untuk
menandatangani surat rujukan disebelah kiri ( Arsip
sebagai bukti persetujuan dirujuk ).
 RUJUKAN PASIEN
No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/114

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3
PUSKESMAS
dr. Devita Rizqi
SEBERANG
19850410 201101 2002
PADANG

12.Petugas membubuhkan cap Puskesmas.

13.Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien
14.Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi
penjelasan, petugas meminta kepada pasien / keluarga
untuk menandatangani pernyataan penolakan.
7. Bagan Alir
Petugas Petugas
Petugas menyapa dan menanyakan
mempersilakan memberi keperluan
klien masuk salam pada klien
klien.

Petugas Petugas Petugas

mencatat melakukan mencocokkan
hasil pemeriksaan identitas
pemeriksaaan Tanda Vital pasien dengan
tanda vital Rekam Medis
dalam form
Rekam Medis

Petugas Petugas Petugas

melakukan ( Dokter ) membuat
anamnesa menegakkan surat rujukan.
dan diagnosa
pemeriksaan
fisik

Petugas Petugas
Petugas
meminta meminta
membubuhka
pasien/ tanda tangan
n cap
keluarga surat Rujukan
Puskesmas
untuk kepada Dokter
menandatang
ani surat
rujukan
disebelah kiri
 RUJUKAN PASIEN
No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/114

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3
PUSKESMAS
dr. Devita Rizqi
SEBERANG
19850410 201101 2002
PADANG

Petugas
menyerahkan
Apabila pasien / keluarga
surat Rujukan
menolak dirujuk setelah
kepada pasien
diberi penjelasan, petugas
atau keluarga
meminta kepada pasien /
pasien
keluarga untuk
menandatangani
pernyataan penolakan

8.Hal-hal yang 1. Identitas Pasien

perlu 2. Diagnose rujukan
diperhatikan 3. Alamat rujukan
9.Unit terkait 1. Poli Umum /Lansia,
2. KIA Ibu/ Anak
3. Klinik Bersalin
4. IGD
5. Rumah Sakit Rujukan
6. Klinik VCT & IMS
10.Dokumen 1. MR.
terkait 2. Surat Rujukan
11.Rekam Yang Isi Tanggal
historis No
diubah Perubahan mulai diberlakukan
perubahan - - - -