Anda di halaman 1dari 6

Artritis Infecciosas

Ante una Monoartritis aguda con signos inflamatorios, Se deben plantear 3 posibles etiologías.
1) Artritis Infecciosas
2) Artritis inducida por Cristales
3) Trauma ( Historia clínica sugerente).

Artritis Infecciosa: Se refiere a la infección de la cavidad articular por cualquier micro-organismo


1) Bacteriana (No gonocócica): Representa una emergencia médica, se debe hacer el diagnóstico precozmente
a. Gonocócica: Sospecha en pacientes jóvenes, activos sexualmente ( N. Gonorrhoeae )
2) Micobacteriana: Monoarticular o Axial ( enf. De Pott)
3) Viral: Parvovirus, VHC, VHB, Infección aguda por VIH  suele ser poliarticular, simula una AR (Perla: 6 semanas)
4) Fúngica : Cándida (Especialmente articulaciones protésicas), Histoplasmosis, coccidioidomicosis (fiebre del valle)
5) Otras: lyme, micoplasma

Artritis Séptica
Infección de la cavidad articular bacteriana que representa una emergencia médica
 Mortalidad en Adultos : 10-50%
 Morbilidad : 50% (secuelas)
Clínica: De presentación aguda (días) , hasta 2 semanas a más tardar de artritis monoarticular
(>80%) con signos inflamatorios .
La ausencia de FIEBRE o SINT. GENERALES NO RESTA VALOR AL DIAGNOSTICO DE ARTRTIS
SÉPTICA.

Sintomas Locales Sintomas Sistémicos Laboratorio


Dolor 85% Fiebre ( Se 40-60%) Leucocitosis (Se 25-60%)
Aumento de Volumen 78% CEG Neutrofilia
Eritema SIRS/SEPSIS PCR elevada
Calor Local VHS > 50 mm/h: Se 60-70%
Disminución del Rango Articular
Impotencia Funcional
Derrame articular
Nota: Para diferenciar con una Bursitis séptica ( Extra-articular). En la rodilla y codo se producen bursitis ( ya sea pre-
patelar o del codo) al examen físico uno evidencia una articulación con evidentes cambios inflamatorios pero para
diferenciar es que en la bursitis:
 Rango articular conservado y no doloroso
 Empastamiento o aumento de volumen que al palpar es de la parte blanda y no de la articulación ( articulación
seca, sin signos de derrame).

Localizaciones: Entre el 80-90% es monoarticular y dentro


de ese porcentaje 50% afecta a la rodilla.
 Hay casos de compromisos poliarticulares
bilaterales. En este caso sospechar de
diseminación hematógena (Ej: Bacteremia por S.
Aureus)
o Descartar el origen de la siembra (
Endocarditis ejemplo)
o Inmunodeprimido , con FR
 La Cadera-Hombro no dan signos inflamatorios
tan notorios como la rodilla
Vías de Infección: definir la vía de infección. La mas frecuente es
hematógena.
 Piel Trauma, úlceras, heridas.
 Dentadura Ir a revisar
 Tracto urinario más dificil por Gram (-) es mas infrecuente
 Endocarditis siembra metastásica
 10-20% DESCONOCIDO

Cosas a preguntar ante la sospecha:


1) Enfermedad previa de la articulación: Prótesis, Cirugía
2) Antecedentes Reumatológicos: AR, gota, condrocalcinosis, etc. (Son
mas frecuente con E. Articular de base)
3) Estados de Inmunosupresión: Usuario de corticoides, VIH, Quimio,
Transplante, etc.
4) Drogas IV
5) Artrocentesis o infiltración reciente con corticoides
6) Enfermedades de Transmisión sexual

Factores de Riesgo : Si se asocian 2 de estos factores, el


Riesgo de AS se incrementa 15 veces respecto a un
individuo normal ( OR:x15)

 El riesgo de Artritis Séptica se incrementa si la


articulación tiene un daño previo
 Incid 28x105 en Artritis Reumatoide y 40x105 con
prótesis articular
Ante sospecha clínica, El diagnóstico de Artritis Séptica se hace con el estudio del líquido sinovial, como concepto,
toda monoartritis debe puncionarse
PUNCION ARTICULAR

Se espera un liquido con glucosa baja, proteína un poco más alta, pero lo fundamental es :
 Aspecto macroscópicoPurulento, piógeno, blanco o pus
 Recuento de Leucocitos alto. mientras más alto sea el hallazgo más probabilidades de Artritis séptica
o GB > 50 mil  OR 3.1
o GB > 100 mil  OR 10.4
 % de PMN, suele ser > 75%.
 Un paciente con Gota o Condrocalcinosis (LA Inflamatorio) puede tener una Artritis Séptica en forma
concomitante
o Por lo tanto, la presencia de cristales NO DESCARTA infección y es fundamental siempre obtener los
cultivos

MICROBIOLOGIA: Los organismos más frecuentes son Stafilococo y streptococo


 Infección por GRAM Positivo (+)  75-80%
 Infección por GRAM Negativo (-) 15-20%

Rendimiento de Cultivos:
 Sangre (HMC)  +/- 50%
 Liquido Sinovial  80-90 %
 Gram 50- 70%
Staphylococcus Aureus: Es la causa más frecuente de artritis séptica
Streptococco B Hemolítico grupo B (S. Agalactiae): Patógeno invasivo en ancianos, especialmente aquéllos con
diabetes, cirrosis y enfermedades neurológicas. Se encuentra con alta frecuencia bacteremia y enfermedad poliarticular
(30%)
Enterobacterias Gram (-) (x ej Salmonella): Se asocian a 2 condiciones de riesgo: Adultos mayores con alguna condición
debilitante crónica y jóvenes usuarios de drogas IV.
Brucella: artritis que afecta cadera y sacroiliacas (localización atípica) (pred. EEII), curso agudo o crónico, a sospechar en
funcionarios de mataderos o consumo de queso de cabra no pasteurizado
TRATAMENTO: Tiene como Objetivo Prevenir Secuelas funcionales y mortalidad en poblaciones susceptibles
( Ancianos, IS, Etc).

Antibioticos: Con sospecha clínica, por


característica del líquido, me permite iniciar tratamiento empírico. Lo ideal es ajustar según Gram y gérmen.
1. Cubrir de forma precoz
2. De forma Parenteral ( no dar de alta y controlar)
3. Si tenemos que cubrir de forma empírica, lo ideal como primer pilar es pensar en Gram + a Dosis Alta
( Cloxacilina o cefazolina ).
4. Monoterapia en pacientes sin Antecedentes previos, no hospitalizado tiene buen resultado
Tratamiento Endovenoso por 14 días, luego se continúa V.O hasta completar 4-6 semanas en total
(dependiendo del sitio articular) Se puede prolongar hasta la 12 semana incluso.

Artritis Gonocócia
Sospechar en enfermo joven, sexualmente activo, con secreción uretral. Con cuadro de artritis migratoria ( 1-4
dias) cambia de lugar, queda indemne el lugar anterior. Con manifestaciones en la piel y clásicamente el
cultivo local es negativo( El gonococo como premisa hay que ir a buscarlo a la distancia, nunca en la
articulación).
Triada clásica: Artritis-Poliartritis (migratoria), compromiso cutáneo- Tenosinovitis y el cultivo local es de poco
rendimiento.

Manifestacion clínicas : Tiene 2 formas de presentación. Siempre considerar contexto de Paciente joven,
activo sexualmente.

    Más frecuente, se puede pedir una PCR de pápulas o


secreciones distales al compromiso articular
Líquido sinovial: bajo rendimiento (Thayer-Martin)
- Diplococcos G(-) intracelular (25%)
- PCR: hasta 80%
2. Estudio mucosas en pactes con IGD ( mas alto rendimiento)
- Mujer (mucosa cervical):80-90% cultivos (+)
- Hombres (secreción uretral): 50-70%

Artritis Virales
Como concepto no representan una urgencia médica, Menos frecuentes

Responden a dos mecanismos de origen:


 Artritis directa por infección viral
 indirecta por reacción inmunológica cruzada

Clínica : Son Poliarticulares, afectan a pequeñas articulaciones.


Duración más larga ( En su mayoría dura dentro de 6 semanas) (a veces dg diferencial con AR) de carácter
sub-agudos
Al examinar la articulación podemos encontrar aumento de volumen, calor local, dolor (signos de inflamación)
pero su manifestación no es tan generosa en comparación con la A. Séptica .
Si es que se logra hacer una artrocentesis  Líquido articular: menos leucocitos ( vs Séptica) y de predominio
mononuclear ( vs PMN en Séptica)

ETIOLOGIA
Las más frecuentes son x Rubéola y

Causas virales de artritis emergentes:


 Chikungunya (simula AR seronegativa a veces, compromete pequeña articulación (mano
generalmente , simétrico, pero este pasa el corte de las 6 semanas que uno espera en una Artritis
Viral)
 Zika( 50-60% hay compromiso articular)
Artritis infecciosas por hongos/ Micobacterias

Muy infrecuentes. En general siguen un curso crónico.


En el caso de micobacterias, el agente usual es por M. Tuberculosis = artritis monoarticular progresiva con
pocos síntomas sistémicos.
El compromiso más conocido es el axial = Mal de Pott
Dg por histología (granuloma) y cultivo
Algunos hongos se asocian infrecuentemente a artritis crónica
Coiccidiodes y Sporothrix  Diagnóstico por cultivo

Recordar:
1. La Artritis Séptica es una EMERGENCIA MÉDICA
2. La localización más frecuente es la RODILLA
3. El germen más frecuente es el S. Aureus
4. Toda monoartritis requiere artrocentesis ( Cristales no descarta diagnóstico)
5. En pacientes jóvenes, sexualmente activos, acordarse de la Artritis relacionada
a ETS (gonocóccica)
6. Las artritis virales dan cuadros más arrastrados, subagudos y poliarticulares.
7. Más y más viajeros ... nuevas causas de artritis virales: CHK, Zicca