Anda di halaman 1dari 6

Khas dan atipikal presentasi radiologis paru

metastasis
Poster No .: C-1410
Kongres: ECR 2016
Jenis: Pendidikan pameran
Penulis: N. Bystřička, M. Bumberová, L. Augustínová, K. Gáfriková, T.
Laukova, H. Poláková; Bratislava / SK
Kata kunci: Onkologi, Thorax, Lung, CT, radiografi digital, Konvensional
radiografi, Staging, prosedur diagnostik, Kanker, Metastasis
DOI: 10,1594 / ecr2016 / C-1410

Informasi yang terkandung dalam file pdf ini secara otomatis dihasilkan dari bahan digital
disampaikan kepada EPOS oleh pihak ketiga dalam bentuk presentasi ilmiah. Referensi untuk
setiap nama, tanda, produk, atau layanan dari pihak ketiga atau hypertext link ke thirdparty situs
atau informasi disediakan hanya untuk kenyamanan Anda dan tidak di cara apapun merupakan
atau menyiratkan ECR ini dukungan, sponsor atau rekomendasi dari pihak ketiga, informasi,
produk atau layanan. ECR tidak bertanggung jawab atas isi dari halaman ini dan tidak membuat
pernyataan apapun mengenai konten atau ketepatan bahan dalam file ini. Sesuai peraturan hak
cipta, penggunaan yang tidak sah dari bahan atau bagiannya sebagai serta reproduksi komersial
atau beberapa distribusi oleh tradisional atau elektronik berdasarkan reproduksi / publikasi
metode ist dilarang. Anda setuju untuk mempertahankan, melindungi, dan tahan ECR berbahaya
dari dan terhadap setiap dan semua klaim, kerusakan, biaya, dan biaya, termasuk biaya
pengacara, yang timbul dari atau terkait dengan penggunaan halaman ini. Harap dicatat: Link ke
film, ppt slideshow dan file multimedia lainnya tidak tersedia dalam versi pdf dari presentasi.

Tujuan Pembelajaran
• untuk menggambarkan fitur imaging metastasis paru khas
• untuk menggambarkan spektrum temuan radiologis terlihat pada metastasis paru atipikal
• untuk menguraikan spektrum penyakit yang mungkin meniru keterlibatan paru metastatik di
pasien onkologi

Latar Belakang
paru-paru umumnya terlibat pada pasien dengan neoplasma metastatik. pencitraan khas temuan
keterlibatan paru termasuk beberapa nodul padat bulat (hematogen metastasis) dan penebalan
difus interstitium (carcinomatosis lymphangitic). Paling sering, penampilan klasik metastasis
hematogen atau lymphangitic carcinomatosis dan riwayat klinis dari penyakit ganas
memungkinkan diagnosis percaya diri. Kadang-kadang, bagaimanapun, tumor metastatik
menyajikan dengan temuan radiologis atipikal dan mungkin mensimulasikan kondisi lain.
Pengetahuan tentang riwayat kesehatan pasien dapat membantu menghindari kebingungan
diagnostik, bagaimanapun, diagnosis definitif mungkin memerlukan biopsi.
Tujuan dari pameran pendidikan ini adalah untuk meninjau spektrum temuan pencitraan
metastasis paru dengan penekanan pada CT manifestasi. Contoh diferensial
diagnosa juga digambarkan.
singkatan:
CT - computed tomography
FAP - keluarga adenomatous polyposis
IDC - invasif duktal karsinoma
LUL - lobus kiri
BMPK - meninggalkan lobus bawah
MALT - jaringan mal
MPR - rekonstruksi multiplanar
NHL - limfoma Non Hodgkin
PTX - pneumothorax
RCC - karsinoma sel ginjal
RLL - lobus kanan bawah
RUL - lobus kanan atas

Temuan dan rincian prosedur


Keterlibatan metastasis khas
1. Beberapa nodul bulat
Kehadiran beberapa nodul jaringan lunak (metastasis hematogen) adalah yang paling
Temuan radiologis umum metastasis paru.
Nodul cenderung bulat atau oval, atau mereka mungkin memiliki kontur lobulated. Mereka
biasanya
telah margin halus dan tajam didefinisikan, namun, buruk didefinisikan atau margin tidak teratur
dapat dilihat di hadapan jika invasi lokal, reaksi desmoplastic atau sekitar
pendarahan.
Ukuran dan jumlah nodul sangat bervariasi dari metastasis miliaria (1-4mm kecil,
banyak, nodul berukuran sama, Gambar. 2 pada halaman 9) untuk meriam metastasis bola (lebih
sedikit,
besar, massa didefinisikan dengan baik, Fig. 3 pada halaman 10).
Nodul sering bervariasi dalam ukuran karena beberapa episode emboli tumor atau berbeda
tingkat pertumbuhan. Di sisi lain, nodul dengan ukuran yang sama mungkin mencerminkan satu
shower emboli tumor.
Ketika nodul banyak, pola acak distribusi tanpa predileksi apapun
untuk struktur anatomi tertentu dapat diamati. Ketika metastasis beberapa di
jumlah, mereka bisa didominasi subpleural.
Perbedaan diagnosa:
- Infeksi - infeksi jamur, septic emboli, tuberkulosis
- Penyakit inflamasi menular - sarkoidosis (. Gambar 4 pada halaman 10), Wegener
granulomatosis, nodul rheumatoid

2. Lymphangitic carcinomatosis
carcinomatosis Lymphangitic mengacu pada pertumbuhan tumor dalam limfatik paru.
Ini hasil dari penyebaran hematogen ke paru-paru, dengan invasi limfatik berikutnya, atau dari
penyebaran limfatik langsung dari tumor dari kelenjar getah bening mediastinum dan hilus.

Lymphangitic carcinomatosis ditandai dengan penebalan halus atau nodular dari aksial
interstitium (interstitium peribronchovascular) dan interstitium perifer (yang septa interlobular
dan interstitium subpleural). Temuan dari spread lymphangitic mungkin bilateral dan menyebar
(Gambar. 5 pada halaman 11), namun, dalam sekitar 50% dari pasien kelainan muncul fokal,
unilateral atau asimetris (Gambar. 6 pada halaman 11). limfadenopati hilus dan efusi pleura
mungkin juga hadir. Perbedaan diagnosa:
- Nodular penebalan interstitium - sarkoidosis, silikosis, batubara pekerja
pneumoconiosis
- Penebalan kelancaran interstitium – edema
Keterlibatan metastasis atipikal
1. nodul Atypical dan massa
a) nodul soliter
Kadang-kadang, tumor metastatik dapat hadir sebagai nodul soliter (Gbr. 7 pada halaman 12c).
Diferensial diagnosis dari nodul paru soliter terdeteksi pada pasien dengan diketahui
keganasan adalah sebuah tantangan dan diagnosis definitif mungkin memerlukan biopsi.
Perbedaan diagnosa:
- Neoplasma jinak dan ganas - karsinoid (. Gambar 7 pada halaman 12a), hamartoma (Gambar.
7 pada halaman 12b), karsinoma paru primer, limfoma
- Infeksi - infeksi jamur, putaran pneumonia, tuberkulosis
- Penyakit inflamasi menular - Wegener granulomatosis, nodul rheumatoid

b) nodul cavitary
Sebuah rongga adalah gas diisi ruang dalam nodul paru, massa atau konsolidasi.
Penyebab kavitasi diduga menjadi baik nekrosis tumor dengan pengusiran
Halaman 6 dari 21
bagian nekrotik lesi melalui pohon bronkial atau mekanisme katup yang
mengembangkan dengan cara infiltrasi tumor ke dalam struktur bronkial. Pada tumor metastatik
dari karsinoma skuamosa, kavitasi mungkin timbul dari kornifikasi dari skuamosa yang
epitel di pusat lesi dengan pencairan berikutnya dan evakuasi ke
napas. Kemoterapi juga dikenal untuk menginduksi kavitasi.
Dinding sebuah metastasis berlubang biasanya tebal dan tidak teratur (Gambar. 8 pada halaman
12),
meskipun rongga berdinding tipis dapat diamati dengan metastasis dari sarkoma (Gbr. 15
pada halaman 16) dan adenokarsinoma.

Perbedaan diagnosa:
- Infeksi - emboli septik, abses paru (. Gambar 9 di halaman 13b), infeksi jamur,
tuberkulosis infeksi mikobakteri (Gbr. 9 pada halaman 13a) dan nontuberculous
- Penyakit inflamasi menular - Wegener granulomatosis, nodul rheumatoid
- Karsinoma paru primer (. Gambar 9 di halaman 13c)
- Infark paru
c) nodul kalsifikasi
Meskipun kalsifikasi nodul paru biasanya sugestif dari sifat jinak nya,
itu juga bisa terjadi pada nodul metastasis. Mekanisme yang bertanggung jawab untuk kalsifikasi
termasuk pembentukan tulang (osteosarkoma,chondrosarcoma), distrofi kalsifikasi (diperlakukan
metastasis), dan kalsifikasi berlendir (Adenokarsinoma mucinous dari saluran pencernaan dan
payudara). (Gambar. 10 pada halaman 13, Gambar. 11 pada halaman 14)
Perbedaan diagnosa:
- Kalsifikasi di granuloma dan hamartomas
d) nodul dengan "CT halo" tanda
"CT halo" tanda mengacu pada nodul padat dikelilingi oleh halo tanah-kaca opacity.
Ketika pendarahan peritumoral hadir, metastasis mungkin hadir dengan temuan ini

Perbedaan diagnosa:
- Infeksi jamur
- Penyakit inflamasi menular - Wegener granulomatosis, eosinophilic
pneumonia
- Adenokarsinoma paru primer
- limfoma
e) melebar kapal dalam massa
Melebar dan pembuluh berliku-liku kadang-kadang terlihat dalam metastase dari
primary hypervascular (Gambar. 13 pada halaman 15).
Perbedaan diagnosa:
- Lesi vaskular - fistula arteriovenosa, aneurisma arteri paru-paru, pembuluh darah paru
varix
2. Pneumotoraks
pneumotoraks spontan pada pasien dengan dikenal keganasan extrathoracic harus
meningkatkan kecurigaan, karena mungkin gejala pertama dari metastasis paru. pneumotoraks
tampaknya terjadi lebih sering pada pasien dengan metastasis dari sarkoma (Gambar. 14 pada
halaman
15, Gambar. 15 pada halaman 16) dibandingkan pada pasien dengan karsinoma. Ini dapat dilihat
sebagai
Hasil nekrosis dari metastasis subpleural dengan pembentukan fistula bronkopleural.
Perbedaan diagnosa:
- Iatrogenik, traumatik atau spontan pneumotoraks terkait dengan paru-paru yang mendasari
penyakit
3. metastasis Endobronchial
Keterlibatan endobronkial terjadi baik oleh deposisi langsung sel tumor ke
dinding bronkus dengan cara aspirasi, penyebaran limfatik, atau penyebaran hematogen atau
dengan
Halaman 8 dari 21
invasi lokal dari tumor dari kelenjar getah bening yang berdekatan atau parenkim paru ke ke
dinding saluran napas.
Pada pencitraan, penyempitan meruncing dari lumen saluran napas ( "tikus-ekor" penampilan),
atau sessile
atau massa endobronkial polypoid dapat diamati. Atelektasis dapat hadir sebagai
konsekuensi dari obstruksi jalan napas (Gambar. 16 pada halaman 16).
Perbedaan diagnosa:
- Neoplasma primer (. Gambar 17 pada halaman 17)
4. Air-ruang pola
Pola udara ruang ditandai oleh adanya nodul udara ruang, parenkim
konsolidasi dengan bronchogram udara (Gambar. 18 pada halaman 17) dan / atau tanda
angiogram,
kekeruhan tanah-kaca, atau nodul dengan "CT halo" tanda. Pola pertumbuhan ini dapat dilihat
pada adenokarsinoma metastatik sebuah itu adalah karena pertumbuhan lepidic tumor sepanjang
utuh
dinding alveolar.
Perbedaan diagnosa:
- pneumonia
- edema
- perdarahan
- Limfoma (. Gambar 19 di halaman 18a)
- Primer adenokarsinoma paru (. Gambar 19 di halaman 18b)
5. metastasis nonmalignant
a) disterilkan metastasis
Sebuah metastasis disterilkan adalah nodul residual atau massa tanpa sel tumor yang layak yang
mungkin
bertahan pada pencitraan setelah kemoterapi di beberapa keganasan seperti koriokarsinoma
dan kanker testis. Pada reseksi bedah, lesi ini ditemukan untuk menjadi hanya
nodul nekrotik dengan atau tanpa fibrosis (Gambar. 20 pada halaman 18). lain mungkin
Halaman 9 dari 21
Skenario adalah konversi dari metastasis tumor sel germinal ke teratoma dewasa jinak
setelah kemoterapi.
Perbedaan diagnosa:
- Tumor layak residual
b) tumor jinak metastasizing
Jarang, tumor jinak (seperti leiomioma uterus (Gbr. 21 pada halaman 19), seorang
mola hidatidosa rahim, tumor sel raksasa tulang, sebuah chondroblastoma, sebuah
adenoma pleomorfik dari kelenjar ludah, atau meningioma a) dapat bermetastasis ke
paru-paru.
Perbedaan diagnosa:
- Hematogen metastasis dari tumor ganas