KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Alamat : Jl. Letjend Soeprapto No. 33 Telanaipura Jambi Kode Pos 36122
Telp/Fax : (0741) 60246 website : www.fk.unja.ac.id e-mail : fktelanai@gmail.com

Syarat Yudisium :

Nama :

NIM :

Lama Studi :

Agama :

Tempat, Tgl. Lahir :

Prodi :

Telah menyelesaikan Syarat untuk mengikuti Yudisium pada Tanggal ...............................

sebagai berikut :

1. Laporan Akhir PBR/Skripsi yang sudah disetujui PS1 dan PS2 (..........................)
2. Data Profil Mahasiswa (..........................)
3. Jurnal penelitian dalam bentuk CD dan sudah di upload (..........................)
4. Pas foto warna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar (..........................)
5. Telah lulus semua mata kuliah yang dibuktikan dengan rekapitulasi nilai sementara dari
SIAKAD Unja yang telah di tanda tangan Wakil Dekan BAKSI FKIK UNJA.
6. Foto copy Berita Acara Ujian Skripsi.
7. Foto copy TOEFL dengan Skor 400 untuk S1 dan Skor 450 untuk Profesi.
8. Telah lulus UKMPPD bagi mahasiswa Profesi Dokter yang dibuktikan dengan surat
keterangan lulus dari Panitia UKMPPD.

Jambi, ...............................2017

(.................................................)