Anda di halaman 1dari 36
Penyaji : Siti Hani Amiralevi I4061162037 Pembimbing: dr. Muslim M. Amin, Sp. THT-KL KEPANITERAAN KLINIK

Penyaji :

Siti Hani Amiralevi

I4061162037

Pembimbing:

dr. Muslim M. Amin, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT

RSUD DR ABDUL AZIZ SINGKAWANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

2018

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT RSUD DR ABDUL AZIZ SINGKAWANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2018
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT RSUD DR ABDUL AZIZ SINGKAWANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2018

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

Tonsilitis Merupakan salah satu kasus penyakit yang sering

dijumpai dalam praktek dokter.

Gejala yang mendasar pada kasus tonsilitis adalah sakit tenggorokan.

Selain itu juga dapat terjadi demam, pembengkakan nodus limfe, hidung

tersumbat, kesulitan menelan, dan sakit kepala.

Berdasarkan durasi waktu, tonsillitis dibagi menjadi tonsilitis akut dan tonsilitis kronis.

dan sakit kepala. ✢ Berdasarkan durasi waktu, tonsillitis dibagi menjadi tonsilitis akut dan tonsilitis kronis.

Berdasarkan data epidemiologi penyakit THT di 7 provinsi (Indonesia) :

Prevalensi tonsillitis kronik yaitu sebesar 3,8%.

RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ditemukan 1024 pasien tonsilitis kronis atau 6,75% dari seluruh kunjungan ke bagian THT-KL.

Poliklinik THT-KL BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, jumlah

penderita tonsiltis berjumlah 593 orang (Januari 2003 Desember 2010)

BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, jumlah penderita tonsiltis berjumlah 593 orang (Januari 2003

TINJAUAN

PUSTAKA

TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI FARING
ANATOMI FARING

ANATOMI FARING

ANATOMI FARING
ANATOMI TONSIL ✢ Tonsil 3  tonsila faringeal (adenoid), tonsila palatina dan tonsila lingual 

ANATOMI TONSIL

Tonsil 3 tonsila faringeal (adenoid), tonsila palatina dan

tonsila lingual Cincin Waldeyer (Waldeyers Ring)

Terletak di rongga faring (nasofaring dan orofaring)

dan tonsila lingual  Cincin Waldeyer (Waldeyer ’ s Ring) ✢ Terletak di rongga faring (nasofaring
dan tonsila lingual  Cincin Waldeyer (Waldeyer ’ s Ring) ✢ Terletak di rongga faring (nasofaring
Tonsil Palatina Tonsila palatina terletak di fosa tonsil Massa terdiri dari jaringan limfoid, jaringan ikat
Tonsil Palatina Tonsila palatina terletak di fosa tonsil Massa terdiri dari jaringan limfoid, jaringan ikat

Tonsil Palatina

Tonsil Palatina Tonsila palatina terletak di fosa tonsil Massa terdiri dari jaringan limfoid, jaringan ikat dan
Tonsil Palatina Tonsila palatina terletak di fosa tonsil Massa terdiri dari jaringan limfoid, jaringan ikat dan
Tonsil Palatina Tonsila palatina terletak di fosa tonsil Massa terdiri dari jaringan limfoid, jaringan ikat dan
Tonsil Palatina Tonsila palatina terletak di fosa tonsil Massa terdiri dari jaringan limfoid, jaringan ikat dan

Tonsila palatina terletak di fosa tonsil

Massa terdiri dari jaringan limfoid, jaringan ikat dan kriptus di dalamnya.

Menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif

Organ utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen

spesifik.

bahan asing dengan efektif Organ utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.
Histologi

Histologi

Histologi
Histologi
Perdarahan Tonsil Palatina ✢ a. palatina minor ✢ a. palatina asendens ✢ a. maksila eksterna
Perdarahan Tonsil Palatina ✢ a. palatina minor ✢ a. palatina asendens ✢ a. maksila eksterna

Perdarahan Tonsil Palatina

Perdarahan Tonsil Palatina ✢ a. palatina minor ✢ a. palatina asendens ✢ a. maksila eksterna ✢

a. palatina minor

a. palatina asendens

a. maksila eksterna

a. faring desendens

a. lingualis dorsal.

Ukuran Tonsil ✢ T0 : Tonsil masuk di dalam fosa/ post tonsilektomi ✢ : Tonsil

Ukuran Tonsil

T0 : Tonsil masuk di dalam fosa/ post

tonsilektomi

: Tonsil masih berbatas dalam fosa

T1

 

tonsilaris

:

T2

Pembesaran

tonsil

sudah melewati

pilar

anterior tetapi belum masuk garis

paramedian

: Pembesaran tonsil berada diantara garis

T3

paramedian dengan garis median

T4 :

Pembesaran

mediana

tonsil melewati garis

tonsil berada diantara garis T3 paramedian dengan garis median ✢ T4 : Pembesaran mediana tonsil melewati
TONSILITIS Peradangan dan pembengkakan jaringan tonsila palatina disertai pengumpulan leukosit, sel-sel epitel mati, dan
TONSILITIS Peradangan dan pembengkakan jaringan tonsila palatina disertai pengumpulan leukosit, sel-sel epitel mati, dan

TONSILITIS

Peradangan dan pembengkakan jaringan tonsila

palatina disertai pengumpulan leukosit, sel-sel epitel

mati, dan bakteri patogen dalam kripta.

jaringan tonsila palatina disertai pengumpulan leukosit, sel-sel epitel mati, dan bakteri patogen dalam kripta.
Klasifikasi 1. Tonsilitis akut : ✢ Tonsilitis Viral ✢ Tonsilitis Bakterial 2. Tonsilitis kronis 3.

Klasifikasi

1. Tonsilitis akut :

Tonsilitis Viral

Tonsilitis Bakterial

2. Tonsilitis kronis

3. Tonsilitis Membranosa

1. Tonsilitis akut : ✢ Tonsilitis Viral ✢ Tonsilitis Bakterial 2. Tonsilitis kronis 3. Tonsilitis Membranosa
Faktor Predisposisi ✢ Rangsangan menahun rokok ✢ Makanan ✢ Hygiene mulut buruk ✢ Pengaruh cuaca

Faktor Predisposisi

Rangsangan menahun rokok

Makanan

Hygiene mulut buruk

Pengaruh cuaca

Kelelahan fisik

Terapi tonsilitis akut tidak adekuat.

rokok ✢ Makanan ✢ Hygiene mulut buruk ✢ Pengaruh cuaca ✢ Kelelahan fisik ✢ Terapi tonsilitis
Etiologi ✢ Tonsilitis akut ○ Tonsilitis viral > Penyebab tersering adalah virus Epstein Barr. ○

Etiologi

Tonsilitis akut

Tonsilitis viral > Penyebab tersering adalah virus Epstein

Barr.

Tonsilitis bakterial > grup A Streptococcus β

Hemolitikus, pneumokokus, Streptococcus viridan, dan

Streptococcus piogenes.

Tonsilitis kronis

Penyebabnya sama dengan tonsilitis akut, tetapi kadang-

kadang kuman berubah menjadi kuman golongan Gram

negatif.

○ Penyebabnya sama dengan tonsilitis akut, tetapi kadang- kadang kuman berubah menjadi kuman golongan Gram negatif.
Etiologi ✢ Tonsilitis membranosa ○ Tonsilitis difteri  Corynebacterium diphteriae. ○ Tonsilitis septik 

Etiologi

Tonsilitis membranosa

Tonsilitis difteri Corynebacterium diphteriae.

Tonsilitis septik Streptococcus hemolitikus yang

terdapat dalam susu sapi dan masuk ke sirkulasi melalui

saluran pencernaan.

Angina Plaut Vincent spirochaeta atau triponema

yang didapatkan pada penderita dengan higiene mulut

yang kurang baik dan defisiensi vitamin C.

spirochaeta atau triponema yang didapatkan pada penderita dengan higiene mulut yang kurang baik dan defisiensi vitamin
Tonsilitis Kronis Peradangan kronis Tonsila Palatina > 3 bulan, setelah serangan akut yang berulang atau

Tonsilitis Kronis

Peradangan kronis Tonsila

Palatina > 3 bulan, setelah serangan

akut yang berulang atau infeksi

subklinis. Tonsilitis berulang banyak

terdapat pada anak-anak, serangan

infeksi tonsil dapat terlihat sehat atau

terlihat membesar.

Tonsilitis berulang banyak terdapat pada anak-anak, serangan infeksi tonsil dapat terlihat sehat atau terlihat membesar.
Patofisiologi Tonsilitis Akut Bakteri atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut. Tonsil > filter

Patofisiologi Tonsilitis Akut

Bakteri atau

virus memasuki

tubuh melalui hidung atau mulut.

atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut. Tonsil > filter > membentuk antibodi terhadap

Tonsil > filter >

membentuk

antibodi

terhadap infeksi.

Kuman

lapisan epitel

tonsil.

menginfiltrasiterhadap infeksi. Kuman lapisan epitel tonsil. Korpus tonsil berisi bercak kuning yang disebut

Korpus tonsil

berisi bercak

kuning yang

disebut detritus.

Terdapat

pembendungan

radang dengan

infiltrasi leukosit PMN.disebut detritus. Terdapat pembendungan radang dengan Epitel mukosa tonsil terkikis Jaringan limfoid

Epitel mukosa tonsil terkikis Jaringan limfoid superfisial mengalami reaksi.
Epitel mukosa
tonsil terkikis
Jaringan limfoid
superfisial
mengalami
reaksi.
Patofisiologi Tonsilitis Kronis Proses radang berulang Epitel mukosa dan jaringan linfoid terkikis Jaringan oleh

Patofisiologi Tonsilitis Kronis

Proses radang

berulang

Epitel mukosa

dan jaringan

linfoid terkikisKronis Proses radang berulang Epitel mukosa dan jaringan Jaringan oleh jaringan parut limfoid diganti Perlekatan

Jaringan

oleh jaringan

parut

limfoid digantijaringan linfoid terkikis Jaringan oleh jaringan parut Perlekatan dengan jaringan sekitar fossa tonsilaris

Perlekatan

dengan

jaringan sekitar

fossa tonsilaris

Proses berlanjut

hingga

kapsul tonsil

menembusfossa tonsilaris Proses berlanjut hingga kapsul tonsil detritus Kripta terisi Jaringan parut akan mengerut dan

detritus

Kripta terisiProses berlanjut hingga kapsul tonsil menembus detritus Jaringan parut akan mengerut dan kripta akan melebar

Jaringan parut akan mengerut dan kripta akan melebar Infiltrasi bakteri di lapisan epitel jaringan tonsil
Jaringan parut
akan mengerut
dan kripta akan
melebar
Infiltrasi bakteri
di lapisan epitel
jaringan tonsil 
reaksi radang
Patofisiologi Tonsilitis Membranosa Bakteri masuk melalui mukosa Melekat serta berkembang biak pada permukaan mukosa

Patofisiologi Tonsilitis Membranosa

Bakteri masuk

melalui mukosa

Tonsilitis Membranosa Bakteri masuk melalui mukosa Melekat serta berkembang biak pada permukaan mukosa

Melekat serta berkembang

biak pada permukaan

mukosa saluran pernapasan atas

biak pada permukaan mukosa saluran pernapasan atas Menyebar ke seluruh tubuh Memproduksi toksin yang

Menyebar ke

seluruh tubuh

pada permukaan mukosa saluran pernapasan atas Menyebar ke seluruh tubuh Memproduksi toksin yang merembes ke limfe

Memproduksi toksin yang

merembes ke limfe

pada permukaan mukosa saluran pernapasan atas Menyebar ke seluruh tubuh Memproduksi toksin yang merembes ke limfe
Manifestasi Klinis Tonsilitis Tonsilitis akut ✢ Tonsilitis viral ○ Menyerupai common cold yang disertai rasa

Manifestasi Klinis Tonsilitis

Tonsilitis akut

Tonsilitis viral

Menyerupai common cold yang disertai rasa nyeri

tenggorok.

Jika terjadi infeksi virus coxschakie, maka pada

pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka-luka kecil

pada palatum dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan

pasien.

pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka-luka kecil pada palatum dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan

12

Manifestasi Klinis Tonsilitis Tonsilitis bakterial ○ Detritus ○ Nyeri tenggorok ○ Pembesaran &

Manifestasi Klinis Tonsilitis

Tonsilitis bakterial

Detritus

Nyeri tenggorok

Pembesaran & nyeri

Nyeri menelan

tekan KGB

Demam tinggi

Malaise

Nyeri sendi

Anoreksia

Otalgia (nyeri alih)

Tonsil hiperemis

Tonsil membengkak

submandibula

○ Nyeri sendi ○ Anoreksia ○ Otalgia (nyeri alih) ○ Tonsil hiperemis ○ Tonsil membengkak submandibula

13

Manifestasi Klinis Tonsilitis Tonsilitis kronis ○ Tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata ○ Kriptus
Manifestasi Klinis Tonsilitis Tonsilitis kronis ○ Tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata ○ Kriptus

Manifestasi Klinis Tonsilitis

Tonsilitis kronis

Manifestasi Klinis Tonsilitis Tonsilitis kronis ○ Tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata ○ Kriptus melebar

Tonsil membesar dengan

permukaan yang tidak rata

Kriptus melebar dan beberapa

kripti terisi oleh detritus

Rasa ada yang mengganjal di

tenggorok

Rasa kering di tenggorok

Napas berbau

15

Manifestasi Klinis Tonsilitis Tonsilitis membranosa > Tonsilitis difteri ✢ Gejala umum ○ Demam subfebris, nyeri

Manifestasi Klinis Tonsilitis

Tonsilitis membranosa > Tonsilitis difteri

Gejala umum

Demam subfebris, nyeri kepala, anoreksia, malaise, nadi lambat,

nyeri menelan.

Gejala lokal

Membran semu dapat meluas dari palatum mole hingga bronkus

melekat erat pada dasarnya bila diangkat mudah berdarah

Pembesaran KGB leher Bull neck

Gejala eksotoksin

Jantung Miokarditis, decompensatio cordis

Saraf kranial kelumpuhan otot palatum & otot pernapasan

Ginjal Albuminuria

cordis ○ Saraf kranial  kelumpuhan otot palatum & otot pernapasan ○ Ginjal  Albuminuria 16

16

17

17

Tatalaksana Tonsilitis ✢ Tonsilitis viral ✢ Tonsilitis bakterial ○ Istirahat ○ Antibiotika spektrum luas

Tatalaksana Tonsilitis

Tonsilitis viral

Tonsilitis bakterial

Istirahat

Antibiotika spektrum luas >

Minum cukup

penicillin atau eritromisin

Analgetik

Analgetik

Antivirus diberikan jika

Antipiretik

gejala

berat

Obat kumur yang

mengandung desinfektan

Antivirus diberikan jika ○ Antipiretik gejala berat ○ Obat kumur yang mengandung desinfektan 18

18

Tatalaksana Tonsilitis ✢ Tonsilitis membranosa ○ Anti difteri serum (ADS) diberikan segera tanpa menunggu hasil

Tatalaksana Tonsilitis

Tonsilitis membranosa

Anti difteri serum (ADS) diberikan segera tanpa menunggu hasil kultur, dengan dosis 20.000 100.000 unit tergantung dari umur dan beratnya penyakit.

Antibiotika

Kortikosteroid

Analgetik

Antipiretik

Istirahat di tempat tidur selama 2 3 minggu.

Pasien harus diisolasi karena penyakit difteri dapat menular.

Istirahat di tempat tidur selama 2 – 3 minggu. ○ Pasien harus diisolasi karena penyakit difteri

19

Komplikasi Tonsilitis ✢ Tonsilitis akut ○ Otitis media akut ○ Sinusitis, abses peritonsil (Quincy throat)

Komplikasi Tonsilitis

Tonsilitis akut

Otitis media akut

Sinusitis, abses peritonsil

(Quincy throat)

Abses parafaring

Bronkitis

Glomerulonefritis akut

Miokarditis

Artritis

Septikemia akibat infeksi vena

jugularis interna (sindrom

Lemierre).

Hipertrofi tonsil akan

menyebabkan pasien bernapas

melalui mulut, tidur

mendengkur (ngorok),

gangguan tidur karena

terjadinya sleep apnea yang

dikenal sebagai Obstructive Sleep Apnea (OSA).

(ngorok), gangguan tidur karena terjadinya sleep apnea yang dikenal sebagai Obstructive Sleep Apnea (OSA). 20

20

Komplikasi Tonsilitis ✢ Tonsilitis kronis ○ Rinitis kronik ○ Sinusitis ○ Otitis media ○ Komplikasi

Komplikasi Tonsilitis

Tonsilitis kronis

Rinitis kronik

Sinusitis

Otitis media

Komplikasi jauh

hematogen atau limfogen

endokarditis, artritis, miositis, nefritis, uveitis,

iridosiklitis, dermatitis,

pruritus, urtikaria, dan

furunkulosis.

Tonsilitis difteri

Jantung > Miokarditis,

decompensatio cordis

Saraf kranial > kelumpuhan

otot palatum & otot

pernapasan

Ginjal > Albuminuria

cordis ○ Saraf kranial > kelumpuhan otot palatum & otot pernapasan ○ Ginjal > Albuminuria 21

21

Indikasi Tonsilektomi Berdasarkan panduan oleh American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery (AAO-HNS)

Indikasi Tonsilektomi

Berdasarkan panduan oleh American Academy of Otolaryngology Head

and Neck Surgery (AAO-HNS) tahun 2011 :

Infeksi tenggorok berulang, dengan frekuensi hingga 7 episode dalam

1 tahun terakhir/ 5 episode tiap tahun dalam 2 tahun berturut-turut/

3 episode tiap tahunnya dalam 3 tahun berturut-turut dengan catatan

gambaran klinis suhu > 38,3˚C/ limfadenopati servikal (KGB nyeri

atau diameter >2cm)/ eksudat tonsil kultur positif untuk streptokokus beta hemolitikus grup A.

Watchful waiting dilakukan untuk infeksi tenggorok berulang dengan

frekuensi kurang dari kriteria tonsilektomi di atas.

waiting dilakukan untuk infeksi tenggorok berulang dengan frekuensi kurang dari kriteria tonsilektomi di atas. 22

22

Indikasi Tonsilektomi ✢ Perhatikan bagi anak yang tidak memenuhi kriteria namun termasuk dalam yang dipertimbangkan

Indikasi Tonsilektomi

Perhatikan bagi anak yang tidak memenuhi kriteria namun termasuk

dalam yang dipertimbangkan untuk tonsilektomi: alergi terhadap

multipel antibiotik, stomatitis, faringitis dan adenitis, atau riwayat

dengan abses peritonsilar.

Perhatikan pula pada anak-anak dengan gangguan tidur dan bernapas

yang lebih baik bila dilakukan tonsilektomi, apalagi bila terdapat

enuresis, retardasi pertumbuhan, dan performa sekolah yang menurun.

Kontraindikasi dilakukannya tonsilektomi berupa anemia, infeksi

akut, penyakit lainnya yang tidak terkontrol, dan perdarahan.

dilakukannya tonsilektomi berupa anemia, infeksi akut, penyakit lainnya yang tidak terkontrol, dan perdarahan. 23

23

Tonsilektomi (TE) Diseksi Keuntungan : ✢ Perdarahan pasca operasi minimal ✢ Dapat mengangkat seluruh jaringan

Tonsilektomi (TE)

Diseksi

Keuntungan :

Perdarahan pasca operasi

minimal

Dapat mengangkat seluruh

jaringan tonsil

Kerugian :

Nyeri hebat pasca operasi

Sluder Guillotine

Keuntungan :

Cepat dan praktis

Biaya lebih murah

Kerugian :

Sering terdapat sisa dari tonsil

karena tidak seluruhnya terangkat

Dapat timbul perrdarahan hebat

Kerugian : ✢ Sering terdapat sisa dari tonsil karena tidak seluruhnya terangkat ✢ Dapat timbul perrdarahan

KESIMPULAN

KESIMPULAN

Tonsilitis adalah salah satu kasus penyakit THT yang sering dijumpai dalam praktek sehari-hari. Tonsilitis adalah peradangan pada tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer.

Derajat pembesaran tonsil dinilai melalui inspeksi pada rongga mulut dan

dinyatakan dengan grading T0-T4. Tonsilitis diklasifikasikan menjadi

tonsilitis akut (infeksi bakteri/virus), tonsilitis kronis, dan tonsilitis membranosa.

Tatalaksana yang adekuat sesuai jenis tonsillitis dan penyebabnya penting

untuk mencegah komplikasi yang dapat terjadi. Tindakan tonsilektomi

dilakukan apabila terdapat indikasi yang telah ditetapkan dalampanduan

American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery (AAO-HNS) tahun

2011.

yang telah ditetapkan dalampanduan American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery (AAO-HNS) tahun 2011.
Terima Kasih

Terima Kasih

Terima Kasih