E.

Pengkajian Fungsional
1. KATZ Indeks
Termasuk kategori manakah ..........................................................................??

A. Mandiri dalam makan, kontinen (BAK, BAB), menggunakan pakaian,

pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi diatas
C. Mandiri kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan fungsi lain
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi lain
F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi
lain
G. Ketergantungan semua fungsi diatas

Keterangan:
Mandiri berarti: tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan akrif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi
dianggap tidak melakukan fungsi meskipun ia anggap mampu.
2. Modifikasi Dari Barthel Indeks
No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
Bantuan
1 Makan Frekuensi:
Jumlah:
Jenis:

2 Minum Frekuensi:
Jumlah:
Jenis:

3 Berpindah dari kursi roda

ke tempat tidur atau
sebaliknya

4 Personal toilet (cuci muka, Frekuensi:

menyisir rambut, gosok
gigi)
5 Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian, menyeka
tubuh, menyiram)
6 Mandi Frekuensi:

7 Jalan dipermukaan datar

8 Naik turun tangga

9 Mengenakan pakaian

10 Kontrol Bowel (BAB) Frekuensi:

Konsistensi:
11 Kontrol Bladder (BAK) Frekuensi:

12 Olah raga / latihan

13 Rekreasi / pemanfaatan
waktu luang
Jumlah

Keterangan :
- 130 : Mandiri
- 65-125 : Ketergantungan Sebagian
- 55 : Ketergantungan Total
F. Pengkajian Status Mental
1. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short
Portable Mental Status Quetioner ( SPMSQ )
Benar Salah No Pertanyaan

1 Tanggal berapa hari ini ?

2 Hari apa sekarang ini ?

3 Apa nama tempat ini ?

4 Dimana alamat anda ?

5 Berapa umur anda ?

6 Kapan anda lahir ?

7 Siapa nama presiden Indonesia sekarang ?

8 Siapa nama presiden Indonesia sebelumnya ?

9 Siapa nama ibu anda

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

setiap angka baru, semua secara berurutan

Jumlah:

Total Skor :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
Mini Mental Status Exam ( MMSE )
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar:
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar:
 Negara Indonesia
 Propinsi Jabar
 Kota
 Panti
 Wisma…
2 Registrasi 5 Sebutkan nama 3 objek selama 1 detik
kemudian klien mengulang nama objek
tersebut:
 Objek……
 Objek……
 Objek……

3 Perhatian dan 5 Minta klien untuk memulai dari angka 100

Kalkulasi kemudian dikurangi 7 sampai 5 tahap:
 93
 86
 79
 72
 65

4 Mengingat 5 Minta klien untuk menyebutkan atau

mengulang ketiga objek pada no 2

5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda (2 objek)

tanyakan namanya
 Objek….

 Objek.…

Minta klien untuk mengulang kata berikut:

“ Tak ada jika, dan atau tetapi” (bila benar
nilai 1)

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut:
 Ambil kertas di tangan anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
 Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah nilai 1)
Tutup mata anda
Perintahkan pada klien menilai satu kalimat
dan menyalin gambar:
 Tulis satu kalimat

 Menyalin gambar

Total Nilai

Interpretasi hasil:
a. Nilai lebih dari 25 = Aspek kognitif dan fungsi mental baik
b. Nilai 18-22 = Kerusakan aspek fungsi mental ringan
c. Nilai kurang dari 17 = Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
G. Pengkajian Keseimbangan untuk lansia
Komponen utama Langkah- Kriteria Nilai
dalam bergerak langkah
A. Perubahan 1. Bangun Tidak bangun dari tempat tidur
posisi/ gerakan dari kursi dengan 1 gerakan,tetapi
keseimbangan mendorong tubuhnya ke atas
dengan tangan atau bergerak ke
depan kursi terlebih dahulu tidak
stabil pada saat berdiri
2. Duduk ke Menjatuhkan diri ke kursi, tidak
kursi duduk ditengah kursi
3. Menahan Pemeriksa mendorong sternum
dorongan (perlahan-lahan sebanyak 3x).
Klien menggerakan kaki,
memegang objek untuk dukungan,
kaki tidak menyentuh sisi-sisinya
Mata ditutup (keterangan : kursi yang keras tanpa
lengan)
4. Bangun Kriteria sama dengan mata terbuka
dari kursi
5. Duduk ke Kriteria sama dengan kriteria mata
kursi terbuka
6. Menahan Kriteria sama dengan kriteria mata
dorongan terbuka
pada
sternum
7. Perputaran Menggerakan kaki, memegang
leher objek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya, keluhan
vertigo, pusing atau keadaan tidak
stabil
8. Gerakan Tidak mampu untuk menggapi
untuk sesuatu dengan bahu fleksi max,
menggapai sementara berdiri pada ujung-
sesuatu ujung jari kaki tidak stabil,
memegang sesuatu untuk
dukungan
9. Membungk Tidak mampu membungkuk
uk untukobjek-objek kecil dari lantai
memegang objek untuk bisa
berdiri memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun
B. Gaya berjalan 10. Minta klien Ragu-ragu, tersandung, memegang
untuk bergerak untuk objek untuk dukungan
berjalan ke
tempat
yang
ditentukan
11. Ketinggian Kaki tidak naik dari lantai secara
langkah konsisten
kaki (saat
berjalan)
 12. Kontinuitas Setelah langkah-langkah awal,
langkah langkah menjadi tidak konsisten,
kaki memulai mengangkat kaki
sementara yang lain menyentuh
tanah (diobservasi dari samping
klien)
13. Kesimetrisa Tidak bejalan pada garis lurus,
n langkah bergelombang dari sisi ke sisi
(diobservasi dari samping klien)

14. Penyimpan Tidak bejalan pada garis lurus,

gan jalur begelombang dari sisi ke sisi
pada saat (diobservasi dari belakang klien)
berjalan
15. Berbalik Berhenti sebelum berbalik, jalan
sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan

Jumlah total
Intervensi Hasil a. 0-5: Risiko jatuh
b. 6-10: Sedang
c. 11-15: Jatuh berat