TINJAUAN PUSTAKA

Konstipasi pada Anak

Yusri Dianne Jurnalis, Sofni Sarmen, Yorva Sayoeti
Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas / RS. Dr. M. Djamil
Padang, Sumatera Barat, Indonesia

ABSTRAK
Konstipasi sering terjadi pada anak dan menjadi salah satu alasan orang tua membawa anaknya berobat. Prevalensi konstipasi pada anak
0,3%-8%, 97% disebabkan oleh konstipasi fungsional. Konstipasi adalah ketidakmampuan melakukan evakuasi tinja secara sempurna yang
tercermin dari 3 aspek: berkurangnya frekuensi berhajat dari biasanya, tinja yang lebih keras dan pada palpasi abdomen teraba massa tinja
(skibala) dengan atau tidak disertai enkopresis (“kecepirit”). Konstipasi merupakan manifestasi berbagai kelainan atau sebagai akibat sekunder
pengobatan. Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk menegakkan diagnosis konstipasi. Nyeri perut atau rektum dan
enkoporesis merupakan komplikasi primer konstipasi pada anak.Terapi rumatan bertujuan untuk mencegah berulangnya konstipasi dengan
membentuk kebiasaan defekasi yang teratur, dengan cara modifikasi perilaku, pemberian diet serat, laksatif dan pendekatan psikologis.
Konstipasi biasanya remisi 60%-90% setelah pengobatan selama 1 tahun. Penanganan konstipasi pada anak melibatkan kerjasama antara
dokter, orangtua dan anak.

Kata kunci: konstipasi, anak, laksatif

ABSTRACT
Constipation often occurs in children and becomes one of the reason to seek medical treatment. The prevalence of constipation in children
is 0.3% - 8%, 97% is functional. Constipation is the inability to evacuate fecal matter properly, featured in 3 aspects: reduction of defecation
frequency, harder stools and palpated abdomen feces mass (scibala) with or without encopresis. Constipation is the manifestation of a variety
of disorders or as side effect of treatment. History of illness and physical examination are essential in establishing diagnosis. Abdominal or
rectum pain and encoporesis are the primary complications. Therapy aims to prevention with regular defecation habit forming, modification
of behavior, dietary fiber, laxatives and psychological approach. Constipation is usually a long-term remission of 60%-90% after treatment for 1
year. Constipation in children is managed with collaboration among physicians, parents and children. Yusri Dianne Jurnalis, Sofni Sarmen,
Yorva Sayoeti. Constipation in Children.

Key words: constipation, children, laxatives

PENDAHULUAN Sejumlah 97% kasus konstipasi anak suatu pengobatan.1,7

Perubahan pola diet merupakan salah disebabkan oleh konstipasi fungsional dengan
satu penyebab utama tingginya kejadian kejadian yang sama antara laki-laki dan DEFINISI
konstipasi1. Konstipasi umumnya perempuan.5 Bekkali NL mendapatkan usia Konstipasi berasal dari bahasa Latin, yaitu
memberikan gejala berupa rasa cemas anak yang menderita konstipasi fungsional “constipare” yang berarti berkerumun.9
sewaktu defekasi karena nyeri yang dan rectal fecal impaction (RFI) berkisar antara Menurut North American Society for Pediatric
dirasakan, nyeri perut berulang, sampai 4-16 tahun.6 Gastroenterology Hepatology and Nutrition
keadaan penurunan nafsu makan dan (NAPSGAN) 2006, Konstipasi adalah
gangguan pertumbuhan.2 Keluhan konstipasi sering menjadi alasan kelambatan atau kesulitan dalam defekasi
orang tua membawa anaknya berobat. yang terjadi dalam 2 minggu atau lebih dan
Konstipasi merupakan masalah yang sering Keluhan yang berhubungan dengan cukup membuat pasien menderita.10
terjadi pada anak3; prevalensinya diperkirakan konstipasi ditemukan pada 3% anak yang
0,3% sampai 8%.2 Menurut Van den Berg MM, berobat ke pusat pelayanan primer dan 25% Tabel 1 Frekuensi normal defekasi pada anak2,10,11
prevalensi konstipasi 0,7% sampai 26,9%.4 berobat ke spesialis Gastroenterologi2,3,7,8. Umur Defeksi/ Defekasi/hari
Pada studi retrospektif oleh Loening-Baucke Konstipasi tidak dipengaruhi oleh status minggu
0-3 bulan
tahun 2005 didapatkan prevalensi konstipasi sosial, ekonomi dan jumlah anak.7 Konstipasi ASI 5-40 2,9
pada anak sampai usia 1 tahun mencapai harus dianggap suatu gejala, bukan diagnosis, Formula 5-28 2,0
6-12 bulan 5-28 1,8
2,9% dan meningkat pada tahun kedua, yaitu keadaan ini merupakan manifestasi berbagai 1-3 tahun 4-21 1,4
sekitar 10,1%. 5 kelainan atau sebagai akibat sekunder dari >3 tahun 3-14 1,0

Alamat korespondensi email: yusridianne@yahoo.com

CDK-200/ vol. 40 no. 1, th. 2013 27

 TINJAUAN PUSTAKA
Konstipasi adalah ketidak mampuan melaku-
kan evakuasi tinja secara sempurna yang ter-
cermin dalam dari 3 aspek yaitu: berkurang-
nya frekuensi berhajat dari biasanya, tinja yang
lebih keras dari sebelumnya dan pada palpasi
abdomen teraba massa tinja (skibala) dengan
atau tidak disertai enkopresis (“kecepirit”).11
Untuk praktisnya, seorang anak dikatakan
menderita konstipasi apabila ia tidak berhasil
melakukan defekasi dengan kekuatan sendiri,
sakit saat berdefekasi atau telah terjadi inkon-
tinensia akibat penumpukan feses.
Konstipasi kronis didefinisikan sebagai gang-
guan gastrointestinal yang terdiri dari feses
yang keras, defekasi kurang dari 3x / minggu,
ketidakmampuan mengeluarkan feses yang
keras maupun lunak yang berlangsung lebih
dari 6 minggu.1
ETIOLOGI
Penyebab tersering konstipasi pada anak adalah
fungsional, fissura ani, infeksi virus dengan
Tabel 2 Kriteria ROMA III untuk konstipasi fungsional9
Bayi/ balita (usia < 4 tahun)
Dalam 1 bulan paling kurang terdapat 2 kriteria di bawah ini:
≤ 2 x defekasi/minggu
≥ 1 x episode inkontinensia/minggu setelah memperoleh toilet skill
Riwayat retensi feses yang berlebihan atau riwayat sangat nyeri atau “sembelit”
Terdapat massa feses yang besar di rektum
Terdapat riwayat feses yang berukuran besar yang menyumbat toilet
Keadaan tersebut dapat disertai dengan gejala iritabel, penurunan nafsu makan atau tidak nafsu makan.
Hal ini juga dapat disertai oleh feses yang berukuran besar
Anak usia > 4 tahun
Dalam 2 bulan paling kurang terdapat 2 kriteria di bawah ini:
≤ 2 x defekasi/minggu
≥ 1 x episode inkontinensia/minggu
Riwayat posisi menahan atau BAB tertahan
Riwayat nyeri saat buang air besar atau tinja yang keras
Terdapat massa feses yang besar di dalam rektum
Riwayat feses yang berukuran besar yang menyumbat toilet
Tabel 3 Penyebab konstipasi berdasarkan umur11
Neonatus/bayi
• Meconium plug
• Penyakit Hirschsprung
• Fibrosis kistik
• Malformasi anorektal bawaan, termasuk anus
imperforata, stenosis ani, anal band
• Chronic idiopathic intestinal pseudo obstruction
• Endokrin: hipotiroid
• Alergi susu sapi
• Metabolik: diabetes insipidus, renal tubular acidosis
• Retensi tinja
• Perubahan diet
Batita dan umur 2-4 tahun
• Fisura ani, retensi tinja
• Toilet refusal
• Alergi susu sapi
• Penyakit Hirschprung segmen pendek
• Penyakit saraf: sentral atau muskular dengan
hipotoni
• Medula spinalis: meningomielokel, tumor, tethered
cord
28
ileus, diet dan obat.11 Sekitar 97% konstipasi
pada anak disebabkan oleh fungsional.5
Pada 137 anak India (tahun 2001-2006), 85%
konstipasi disebabkan oleh fungsional dan
15% disebabkan oleh kelainan organik.12
FISIOLOGI DEFEKASI
Keinginan berdefekasi muncul pertama kali
saat tekanan rektum mencapai 18 mmHg ;
apabila mencapai 55 mmHg, maka sfingter ani
internus dan eksternus melemas dan isi feses
terdorong keluar. Ketika feses masuk rektum,
distensi dinding rektum menimbulkan sinyal
aferen menyebar melalui pleksus mienterikus
untuk menimbulkan gelombang peristaltik
dalam kolon desendens, sigmoid, rektum,
dan mendorong feses ke arah anus. Ketika
gelombang peristaltik mendekati anus,
sfingter ani interni direlaksasi oleh sinyal
penghambat dari pleksus mienterikus dan
sfingter ani eksterni dalam keadaan sadar
berelaksasi secara volunter sehingga terjadi
defekasi. Jadi sfingter melemas sewaktu
rektum teregang. Sebelum tekanan yang
Usia sekolah
• Retensi tinja
• Ketersediaan toilet terbatas
• Keterbatasan kemampuan mengenali rangsangan
fisiologis
• Preokupasi dengan kegiatan lain
• Tethered cord
Remaja
• Irritable bowel syndrome
• Jejas medulla spinalis (kecelakaan, trauma)
• Diet
• Anoreksia
• Kehamilan
• Laxative abuse
Segala usia
• Efek samping obat,perubahan diet,pasca-operasi
• Riwayat operasi anal-rektum
• Retensi tinja dan enkopresis akibat distensi tinja
kronis
• Perubahan aktifitas fisik, dehidrasi
• Hipotiroid
melemaskan sfingter ani eksternus tercapai,
defekasi volunter dapat dicapai dengan secara
volunter melemaskan sfingter eksternus
dan mengontraksikan otot-otot abdomen
(mengejan). Defekasi merupakan suatu refleks
spinal yang dengan sadar dapat dihambat
dengan menjaga sfingter eksternus tetap
berkontraksi atau melemaskan sfingter dan
megontraksikan otot abdomen. Se-benarnya
stimulus dari pleksus mienterikus masih lemah
sebagai refleks defekasi, sehingga diperlukan
refleks lain, yaitu refleks defekasi parasimpatis
(segmen sakral medulla spinalis ).1,13,14
Bila ujung saraf dalam rektum terangsang, sinyal
akan dihantarkan ke medulla spinalis, kemudian
secara refleks kembali ke kolon desendens,
sigmoid, rektum, dan anus melalui serabut
parasimpatis pelvikus. Sinyal parasimpatis ini
sangat memperkuat gelombang peristaltik
dan merelaksasi sfingter ani internus sehingga
mengubah refleks defekasi intrinsik menjadi
proses defekasi yang kuat. Sinyal defekasi
masuk ke medula spinalis menimbulkan
efek lain, seperti mengambil napas dalam,
penutupan glottis, kontraksi otot dinding
abdomen mendorong isi feses dari kolon turun
ke bawah dan saat bersamaan dasar pelvis
mengalami relaksasi dan menarik keluar cincin
anus mengeluarkan feses.1,13
PATOFISIOLOGI KONSTIPASI
Proses defekasi yang normal memerlukan
keadaan anatomi dan persyarafan yang
normal dari rektum, otot puborektal dan
sfingter ani. Rektum adalah organ sensitif yang
mengawali proses defekasi. Tekanan pada
dinding rektum akan merangsang sistem
saraf intrinsik rektum dan menyebabkan
relaksasi sfingter ani interna, yang dirasakan
sebagai keinginan untuk defekasi. Sfingter
ani eksterna kemudian menjadi relaksasi dan
feses dikeluarkan mengikuti peristaltik kolon
melalui anus. Bila relaksasi sfingter ani interna
tidak cukup kuat, maka sfingter ani eksterna
akan berkontraksi secara reflek, selanjutnya
sesuai dengan kemauan. Otot puborektal akan
membantu sfingter ani eksterna sehingga anus
mengalami konstriksi. Bila konstriksi sfingter
eksterna berlangsung cukup lama, refleks
sfingter internus akan menghilang, sehingga
keinginan defekasi juga menghilang.2,3,9,11
Pada konstipasi, feses yang terkumpul di
rektum dalam waktu lama akan menyebabkan
dilatasi rektum. Akibatnya mengurangi
CDK-200/ vol. 40 no. 1, th. 2013
 TINJAUAN PUSTAKA

Tabel 4 Diagnosis banding konstipasi10 (pemeriksaan ini juga dapat memberikan

Nonorganic Anterior displaced anus Abnormal abdominal informasi sensasi rektum, sfingter ani pada
Developmental Pelvic mass (sacral teratoma) musculature saat intirahat dan sewaktu defekasi, apakah
Cognitive handicaps Metabolic and gastrointestinal Prune belly
Attention-deficit disorders Hypothyroidism Gastroschisis normal atau anismus),
Situational Hypercalcemia Down syndrome  biopsi rektum untuk mendiagnosis
Coercive toilet training Hypokalemia Connective tissue disorders
Toilet phobia Cystic fibrosis Scleroderma Hirschprung disease,
School bathroom avoidance Diabetes mellitus Systemic lupus erythematosus  pemeriksaan transit marker radioopaque
Excessive parental interventions Multiple endocrine neoplasia EhlersYDanlos syndrome
Sexual abuse type 2B Drugs untuk mendiagnosis inersia kolon atau
Other Gluten enteropathy Opiates abnormalitas transit pada kolon,
Depression Neuropathic conditions Phenobarbital
Constitutional Spinal cord abnormalities Sucralfate  manometer kolon untuk menilai motilitas
Colonic inertia Spinal cord trauma Antacids kolon,
Genetic predisposition Neurofibromatosis Antihypertensives
Reduced stool volume and Static encephalopathy Anticholinergics  pemeriksaan lain untuk mencari penyebab
dryness Tethered cord Antidepressants organik lain adalah ultrasonografi abdomen
Low fiber in diet Intestinal nerve or muscle Sympathomimetics
Dehydration disorders Other dan MRI. 2,3,8
Underfeeding or malnutrition Hirschsprung disease Heavy-metal ingestion (lead)
Organic Intestinal neuronal dysplasia Vitamin D intoxification
Anatomic malformations Visceral myopathies Botulism DIAGNOSIS
Imperforate anus Visceral neuropathies Cow’s milk protein intolerance Langkah pertama yang penting dilakukan
Anal stenosis
adalah menyingkirkan kemungkinan
aktivitas peristaltik yang mendorong feses anak. Jika feses berada lama di rektum, lebih pseudokonstipasi. Pseudokonstipasi merujuk
ke luar sehingga menyebabkan retensi feses banyak bakteri berkolonisasi di perineum pada keluhan orang tua bahwa anaknya
yang lebih banyak. Peningkatan volume feses sehingga akan meningkatkan risiko infeksi menderita konstipasi padahal tidak ada
pada rektum menyebabkan kemampuan saluaran kemih.3,16 konstipasi. Pada anamnesis perlu ditanyakan
sensorik rektum berkurang sehingga retensi mengenai konsistensi tinja dan frekuensi
feses makin mudah terjadi.3,8,9,15 Pada pemeriksaan fisik didapatkan distensi defekasi. Pada pemeriksaan fisik, palpasi
abdomen dengan bising usus normal, abdomen yang cermat dan colok dubur perlu
GEJALA KLINIS meningkat atau berkurang. Massa abdomen dilakukan. Banyak orangtua mengeluh bayinya
Pada anamnesis, didapatkan riwayat teraba pada palpasi abdomen kiri dan kanan sering menggeliat, wajahnya meme-rah dan
berkurangmya frekuensi defekasi. Dengan bawah dan daerah suprapubis. Pada kasus tampak mengejan kesakitan waktu berhajat,
terjadinya retensi feses, gejala dan tanda lain berat, massa tinja kadang dapat teraba di semua itu normal dan bukan pertanda adanya
konstipasi berangsur muncul seperti nyeri dan daerah epigastrium. Fisura ani serta ampula konstipasi. Bila tinja anak lunak dan pada
distensi abdomen, yang sering hilang setelah rekti yang besar dan lebar merupakan tanda pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan,
defekasi. Riwayat feses yang keras dan/ feses penting pada konstipasi.16 maka tidak ada konstipasi walau berapa
yang sangat besar yang mungkin menyumbat kalipun frekuensi defekasi. Bila memang
saluran toilet. “Kecepirit” (enkopresis) di antara PEMERIKSAAN PENUNJANG terdapat konstipasi, langkah pertama yang
feses yang keras sering salah didiagnosis Pemeriksaan penunjang sangat diperlukan dilakukan adalah membedakan apakah
sebagai diare.16 untuk menegakkan diagnosis konstipasi dan konstipasi berlang-sung akut atau kronis.
mencari penyebabnya. Pemeriksaan yang
Bristol stool chart adalah tabel yang dapat dilakukan antara lain: Dikatakan konstipasi akut bila keluhan
menunjukkan ukuran kepadatan tinja dari  pengukuran kadar tiroksin dan berlangsung kurang dari 1-4 minggu dan
yang terpadat (tipe 1) hingga tercair (tipe Thyroid Stimulating Hormon (TSH) untuk konstipasi kronis bila keluhan berlangsung
7). Tabel ini dibuat oleh Universitas Bristol di menyingkirkan hipotiroid, lebih dari 1 bulan. 11,16 Sedangkan menurut
Inggris, yang dapat dipakai untuk deteksi  tes serologi (antiend-omysial/ antigliadin Croffie, konstipasi kronis adalah bila
konstipasi.17 antibody) untuk menyingkirkan Celiac disease, keluhan konstipasi lebih dari 8 minggu.2
 pemeriksaan foto polos abdomen Konstipasi kronis biasanya fungsional, tetapi
Anak yang mengalami konstipasi biasanya untuk melihat kaliber kolon dan massa tinja perlu dipertimbangkan adanya penyakit
mengalami anoreksia dan kurangnya dalam kolon (pemeriksaan ini dilakukan Hirschprung karena berpotensi menimbulkan
kenaikan berat badan, yang akan membaik bila pemeriksaan colok dubur tidak dapat komplikasi yang serius.8,11
jika konstipasinya diobati. Berbagai posisi dilakukan atau pada pemeriksaan colok dubur
tubuh, menyilangkan kedua kaki, menarik kaki tidak teraba adanya distensi rektum oleh Petunjuk penting lain dalam diagnosis
kanan dan kiri secara bergantian ke depan massa tinja), banding adalah umur pada saat awitan gejala
dan belakang (seperti berdansa) merupakan  barium enema untuk screening penyakit timbul.
manuver menahan feses dan kadang kala Hirchsprung,
perilaku tersebut menyerupai kejang.16  manometri anorektal untuk mendiagnosis Bila dalam anamnesis didapatkan bahwa
Hirschprung disease atau akalasia anal, dengan gejala timbul saat lahir, kemungkinan
Inkontinensia urin dan infeksi saluran kemih karakteristik tidak ada relaksasi sfingter penyebab ana-tomis seperti Hirschprung
seringkali berkaitan dengan konstipasi pada ani interna pada rektum yang distensi harus dipikirkan. Bila awitan gejala timbul

CDK-200/ vol. 40 no. 1, th. 2013 29

 TINJAUAN PUSTAKA
pada saat usia toilet training (>2 tahun)
kemungkinan besar penyebabnya fungsional.
Adanya demam, perut kembung, anoreksia,
mual, muntah, penurunan berat badan atau
berat badan sulit naik mungkin merupakan
gejala gangguan organik. Diare berdarah
pada bayi dengan riwayat konstipasi dapat
merupakan enterokolitis akibat komplikasi
Hirschprung. Walaupun lebih dari 95%
konstipasi pada anak tergolong fungsional,
pada beberapa anak etiologinya mungkin
multifaktorial. Bila terapi logis tidak efektif atau
bila konstipasi terjadi pada masa neonatus
atau bayi, eksplorasi untuk mencari penyebab
lain harus dilakukan.11,16
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding konstipasi adalah sebagai
berikut: (Tabel 4)
KOMPLIKASI
Nyeri perut atau rektum dan enkoporesis
merupakan komplikasi primer konstipasi
pada anak. Eneuresis dilaporkan terjadi
pada lebih dari 40% anak dengan
enkopresis. Pada beberapa kasus, eneuresis
menghilang bila massa tinja dievakuasi
sehingga memungkinkan kandung kemih
mengembang. Komplikasi urologis penting
lainnya adalah dilatasi kolon distal, sehingga
berperan dalam meningkatkan frekuensi
infeksi saluran kemih dan obstruksi ureter
kiri. Dilatasi kolon distal dapat mengurangi
tonus kolon yang menyebabkan terjadinya
invaginasi, yang dapat bermanifestasi
sebagai prolaps rekti setelah defekasi.
Prolaps kolon ringan tetapi ber-langsung
lama akan menciptakan suatu ulkus iskemik
pada dinding mukosa rektum (ulkus soliter)
yang secara klinis tampak sebagai tinja yang
berlendir dan berdarah apa pun konsistensi
tinjanya. Iritasi difus pada kolon akibat tinja
yang amat keras bahkan dapat menyebabkan
protein-losing enteropathy. Sindrom stasis
terutama terlihat pada pseudo-obstruksi.
Stigma sosial sering ”buang gas” dan ”kecepirit”
yang menimbulkan bau tidak sedap dapat
memengaruhi psikologis anak. Sebagian anak
dengan enkoperesis kronik akan menyangkal
bila ditanya tentang masalah enkoperesisnya
dan bahkan sering menyembunyikan celana
dalamnya yang kena ”kecepirit”.3,16
PENATALAKSANAAN
Prinsip penanganan konstipasi fungsional
adalah menentukan adanya akumulasi feses
30
(fecal impaction), evakuasi feses (disimpaction),
pencegahan berulangnya akumulasi feses
dan menjaga pola defekasi menjadi teratur
dengan terapi rumatan oral, edukasi kepada
orangtua dan evaluasi hasil terapi.5,9,11
Penjelasan kepada orang tua tentang
lamanya tatalaksana konstipasi fungsional
dan meyakin-kan orangtua dan pasien
bahwa tidak ada solusi cepat pada kondisi
seperti ini. Evakuasi feses dapat dilakukan
dengan menggunakan terapi rektal atau oral.
NASPGHAN lebih menganjurkan evakuasi
peroral dibandingkan perrektal karena kurang
invasif dan traumatik.16 Program evakuasi
feses biasanya dilakukan selama 2-5 hari
sampai terjadi evakuasi tinja secara lengkap
atau sempurna. Bila menggunakan obat
peroral, dapat digunakan mineral oil (paraffin
liquid) dengan dosis 15-30 ml/tahun umur
(maksimal 240 mL/hari) kecuali pada bayi.
Larutan Polietilen glikol (PEG) 20 mL/kgBB/
jam (maksimum 1000 ml/jam) diberikan
dengan slang nasogastrik selama 4 jam/hari.
Evakuasi tinja dengan obat perrektal dapat
menggunakan enema fosfat hipertonik (3mL/
kgBB, 2 kali sehari, maksimum 6 kali enema),
enema garam fisiologis (600-1000 mL), atau
120 mL mineral oil. Pada bayi, digunakan
supositoria atau enema gliserin 2-5 mL.18
Terapi rumatan dilakukan dalam jangka
waktu lebih lama yaitu beberapa bulan
bahkan tahun, untuk mencegah berulangnya
konstipasi. Aspek penting dari terapi rumatan
jangka panjang adalah membentuk kebiasaan
defekasi yang teratur. Beberapa cara untuk
metoda ini antara lain modifikasi perilaku,
pemberian diet serat, laksatif dan pendekatan
psikologis.16
Anak dianjurkan untuk banyak minum
dan mengonsumsi karbohidrat dan serat.
Buah-buahan seperti pepaya, semangka,
bengkuang dan melon banyak mengandung
serat dan air sehingga dapat digunakan untuk
melunakkan tinja. Serat dan sorbitol banyak
terkandung di dalam buah prune, pear dan
apel, sehingga dapat dikomsumsi dalam
bentuk jus untuk meningkatkan frekuensi
defekasi dan melunakkan tinja.11,19-21
Jumlah serat yang dianjurkan dikonsumsi
oleh anak adalah 19-25 gram/hari. Pada kasus
konstipasi dianjurkan untuk mengonsumsi
serat 25-38 gram sehari.19 Komponen penting
dalam terapi rumatan adalah modifikasi
perilaku dan toilet training. Segera setelah
makan pagi dan malam, anak dianjurkan
untuk buang air besar. Tidak perlu terlalu
terburu-buru, yang akan membuat anak
semakin tertekan, tetapi berilah waktu 10-15
menit bagi anak untuk buang air besar.11
Toilet training akan mengembangkan reflek
gastrokolik bila melakukan secara teratur,
dan se-lanjutnya akan membangkitkan
refleks defekasi.11,16 Sebagian besar anak telah
memulai toilet training pada usia 18 bulan
hingga 3 tahun.16 Kebiasaan ibu merupakan
faktor yang berhubungan langsung dengan
toilet training pada anak sehingga dapat
menyebabkan konstipasi fungsional.22
Selain toilet training, latihan dan aktivitas
fisik secara teratur membantu melatih otot-
otot yang mengatur defekasi. Aktivitas fisik
juga berguna untuk memperbaiki gerakan
usus yang teratur sehingga membantu
feses melewati anus. Monitor terhadap pola
defekasi dan penggunaan obat serta efek
samping dapat didapat dari catatan harian
yang dibuat oleh orang tua. Salah satu cara
untuk tetap menjaga kepatuhan terapi adalah
menstimulasi anak yang telah berhasil dalam
kegiatan ini dengan pemberian hadiah.11,16
Penambahan asam palmitat, prebiotik oligo-
sakarida dan whey protein yang terhidrolisa
sebagian dapat menyebabkan feses menjadi
lunak pada anak konstipasi, tetapi tidak
terdapat perbedaan frekuensi defekasi23.
Probiotik dapat meningkatkan pro-fermentasi
karbohidrat, sehingga dapat dipakai untuk
penanganan konstipasi.24 Pemberian Bifido-
bacterium lactis 6 x 109 CFU 2 x sehari efektif
meningkatkan frekuensi defekasi pada
anak dengan konstipasi setelah 3 minggu
pemberian.25
Suplementasi Lactobacillus reuteri 1 x 108 per
hari selama 30 hari dalam meningkatkan
toleransi makan dan fungsi usus pada
bayi baru lahir. Mikroflora usus berperan
dalam perkembangan dan pemeliharaan
fungsi sensorik dan motorik saluran cerna
dengan pelepasan substansi bakteri, produk
fermentasi dan faktor neuroendokrin usus,
dan melalui pengaruh mediator yang
dilepaskan oleh sistem kekebalan gastro-
intestinal, sehingga dapat mencegah
terjadinya konstipasi.26Sedangkan pemberian
CDK-200/ vol. 40 no. 1, th. 2013
 TINJAUAN PUSTAKA

Lactobacillus casei rham-nosus 8 x 108 selama
4 minggu efektif untuk mengobati konstipasi
kronik.27
Obat umumnya masih diperlukan dalam
terapi rumatan. Laktulosa (larutan 70%) dapat
diberi-kan dengan dosis 1-3 mL/kgBB/hari
dalam 2 kali pemberian. Sorbitol (larutan
70%) dapat diberikan dengan dosis 1-3 mL/
kgBB/hari dalam 2 x pemberian. Mineral oil
(paraffin liquid) diberikan dengan dosis 1-3
mL/kgBB/hari, tetapi tidak dianjurkan untuk
anak di bawah 1 tahun. Larutan magnesium
hidroksida (400 mg/5 mL) diberikan 1-3 mL/
kgBB/hari, tetapi tidak diberikan kepada bayi
dan anak yang menderita gangguan ginjal.
Bila respons terapi belum memadai, mungkin
perlu ditambahkan cisapride dengan dosis
0,2 mg/kgBB/kali untuk 3-4 x/hari selama 4-5
minggu. Terapi rumatan mungkin diperlukan
beberapa bulan. Bila defekasi telah normal,
terapi rumatan dapat dikurangi untuk
kemudian dihentikan.11
Efektivitas enema dan polietilen glikol (PEG)
15 g/kgBB/hari selama 6 hari sama dalam
mengatasi RFI pada anak yang berusia 4-16
tahun yang menderita konstipasi fungsional
dan RFI.6 Sebuah metaanalisis yang dilaporkan
Candy D bahwa PEG lebih efektif dan
ditoleransi dengan baik dibandingkan dengan
laktulosa, susu magnesium dan plasebo dan
biasanya dipakai sebagai terapi awal untuk
kasus konstipasi pada anak.28
PROGNOSIS
Konstipasi biasanya remisi 60-90% setelah
pengobatan selama 1 tahun. Bila onset awal
konstipasi (<1 tahun) dan terdapat riwayat
keluarga yang menderita konstipasi, maka
dapat diperkirakan gejala konstipasi ini
persisten.9
SIMPULAN
Konstipasi adalah masalah yang sering terjadi
pada anak. Riwayat penyakit dan pemeriksaan
fisik sangat penting untuk menegakkan
diagnosis konstipasi. Penyebab tersering
konstipasi pada anak adalah fungsional
konstipasi. Penanganan konstipasi pada anak
melibatkan kerjasama antara dokter, orangtua
dan anak.29

DAFTAR PUSTAKA
1. Rubiana, Suraatmaja S. Konstipasi. Dalam: Suraatmaja S, Ed. Gastroenterologi anak. Jakarta:Sagung Seto,2007;p.170-87
2. Croffie JM, Fitzgerald JF. Constipation and irritable bowel syndrome. In: Liacouras CA, Piccoli DA. Pediatric gastroenterology. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2008; p.30-40.
3. Baucke VL. Constipation and encopresis. In: Wyllie R,Hyams JS,Kay M,Eds. Pediatric Gastrointestinal and liver disease; 3th ed. USA: Saunders elseivier,2006; p.177-89.
4. Van den Berg MM, Beningga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2006;101 (10):2401-9.
5. Loening-Baucke, V. Prevalence, symptoms and out come of constipation in infants and toddlers. J Pediatr.2005; 146(3):359-63
6. Bekkali NL, Berg MM, Dijkgraaf MG, Wijk MP, Bongers ME, Liem O, et al. Rectal fecal impaction treatment in childhood constipation: enemas versus high doses oral PEG. Diakses dari www.
pediatrics.org
7. Lorenzo CD. Pendekatan pada anak dengan konstipasi dan enkopresis.Dalam: Rudolph AM, Hoffman JI, Rudolph CD. Eds. Alih bahasa: Wahab AS. Buku ajar pediatri Rudolph. Jakarta:
EGC,2006; 20(2): p.1147-49.
8. Ravelli AM. Constipation.In:GuandaliniS.Essentialpediatric gastroenterology,hepatology, and nutrition. New York: McGraw-Hill.2005. p.69-75.
9. Rahhal R. Functional constipation. In: Kleinman RE, Goulet OJ, Vergani GM, Snderson IR, Sherman P, Shneider BL. Pediatric gastrointestinal disease; 5th ed. Vol.1. Hamilton: BC Decker,2008;
p.675-81.
10. Clinical Practice Guideline Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology
and Nutrition. JPGN. 2006;43(3):1-12.
11. Firmansyah A. Konstipasi pada anak. Dalam: Juffrie M, Soenarto SS, Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani NS. Eds. Gastroenterologi-Hepatologi.Jakarta:IDAI;2010,p.201-13.
12. Khanna V, Poddar U, Yachha SK. Etiology and Clinical Spectrum of Constipation in India chillden. J Indian Pediatric. 2010. p.1-5.
13. Kadim M. Konstipasi Fungsional pada anak. Dalam: Lubis B, Ali M, Yanni GN, Trisnawati Y, Ramayani OR, Irsa L, ed al. Kumpulan Naskah Lengkap PIT IV IKA Medan 2010. Medan: USU;
2010.h.635-8.
14. Persayarafan defekasi. Diakses dari http:// Defecation_reflex.png.
15. Defekasi normal dan konstipasi kronik. Diakses dari http:// Defecation_reflex.png.
16. Damayanti W. Konstipasi pada anak. Dalam: Lubis B, Ali M, Yanni GN, Trisnawati Y, Ramayani OR, Irsa L, ed al. Kumpulan Naskah Lengkap PIT IV IKA Medan 2010. Medan: USU; 2010.h.656-65.
17. Bristol stool chart. Diakses dari www Bristole chart.com. 2 Mei 2012.
18. Tobias N, Mason D, Lutkenhoff M,Stoops M, Ferguson D. Management principle of organic causes of childhood constipation. J Pediat Health Care. 2008;22:12-23.
19. Mahan LK, Stump SE. Krause’ Food & Nutrition Therapy. 12 th ed. Canada: Saunders Elsevier,2008; p.676-79.
20. Nix S. Williams’Basic Nutrition & Diet Therapy. 13 th ed. Canada: Mosby Elsevier. p.338. .
21. Liem O, Lorenzo CD, Taminiau JA, Mousa HM, Benninga MA. Current treatment of childhood constipation. Ann Nestle (Engl). 2007.p.73-8.
22. Farnam A, Rafeey M, Farhang S, Khodjastejafari S. Functional constipation in children: does maternal personality matter? Italian J. Pediat. 2009. p.1-4.
23. Bongers ME, Lorijn F, Reitsma JB, Groeneweg M, Taminiau JA, Benninga MA. The clinical effect of a new infant formula in term infants with constipation: a double-blind, randomized cross-
over trial. Nutrition J.2007. p.1-7
24. Sudarmo. Probiotik pada anak sehat dan sakit. Dalam: Hot topics in pediatrics, continuiting education ilmu kesehatan anak xxxv. Surabaya, 3-4 juli 2005. 1-17
25. Tabbers MM, Chmielewska A, Roseboom MG, Boudet C, Perrin C, Szajewska H, et al. Effect of the consumption of a fermented dairy product containing Bifidobacterium lactis DN-173 010
on constipation in childhood: a multicentre randomised controlled trial (NTRTC: 1571). BMC Pediatrics 2009; 9:22
26. Indrio F, Riezzo G, Raimondi F, Bisceglia M, Cavallo L, Francavilla R. The effects of probiotics on feeding tolerance, bowel habits and gastrointestinal motility in preterm newborns. J Pediatric
2008;152:801-6.
27. Nanbu L, Chang MH, Hsuanni Y, Chen LH, Cheng CC. Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in children with chronic constipation. Pediatrics International 2007;49:485–90.
28. Candy D, Belsey J. Macrogol (polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and faecal impaction: a systematic review. BMJ Journal.2008.p156-60.
29. Hamadi KA, Hamadi T. Constipation in infants and children: evaluation and management. Buletin of the Kuwait Institute for Medical Specialization. 2005;4. p. 8-16

CDK-200/ vol. 40 no. 1, th. 2013 31