Anda di halaman 1dari 3

FORMAT LAPORAN KESALAHAN OBAT (PEMBERIAN OBAT)

TABEL LAPORAN KESALAHAN OBAT

Supervisor :
Bulan :
Lokasi :
Penemu Pelapor Lokasi Nama Nomor Masalah Tipe Nama Paraf ……… …………
Tgl Umur Komunkasi Penyebab
Insiden Insiden Insiden Pasien RM (dalam bentuk narasi) ………… Obat Pelapor ……… …………
TIPE MEDICATION ERROR

TIPE
KATEGORI GAMBARAN
KESALAHAN
Tidak ada Keadaan atau kejadian yang potensial
A
kesalahan menyebabkan terjadinya error.
Kesalahan, Error terjadi, tetapi obat belum mencapai
B
tidak cedera pasien.
Error terjadi, obat sudah mencapai pasien
tetapi tidak menimbulkan resiko,
a. Obat mencapai pasien dan sudah
C terlanjur di minum atau digunakan
b. Obat mencapai pasien tetapi
belum sempat diminum atau
digunakan.
Error terjadi dan konsekuensinya
diperlukan monitoring terhadap pasien,
D
tetapi tidak menimbulkan resiko (harm)
pada pasien.
Error terjadi dan pasien memerlukan terapi
Kesalahan, atau interfensi serta menimbulkan resiko
E
cedera (harm) pada pasien yang bersifat
sementara.
Error terjadi dan pasien memerlukan
perawatan atau perpanjangan perawatan di
F
rumah sakit di sertai cacat yang bersifat
sementara.
Error terjadi dan menyebabkan resiko
G
(harm) permanen.

Error terjadi dan nyaris menimbulkan


H
kematian (mis. anafilaksi, henti jantung)
Kesalahan Error terjadi dan menyebabkan kematian
I
meninggal pasien.
Gambar 1. Penyimpanan Obat Higt Alert di Apotik Instalasi

Gambar 2. Penyimpanan Obat di Unit Perawatan

Gambar 3. Penyimpanan Obat High Alert di Gudang Farmasi