Xantelasma Palpebrarum - Tinjauan Singkat

Pragya A Nair, Rochit Singhal

Departemen Dermatologi, Kelamin dan Kusta, Pramukhswami Medical College, Gujarat, India

Abstrak: Xantelasma palpebrarum adalah xanthoma kulit yang paling umum, ditandai
dengan plak kekuningan yang berlebih di kelopak mata, yang paling sering berada pada
kantus bagian dalam dari kelopak atas. Hal ini dipicu oleh hiperlipidemia, disfungsi
tiroid, dan diabetes mellitus. Xantelasma merupakan hasil dari infiltrasi perivaskular
mono dan multinuclear sel busa (foam cells) dengan vakuola lipid sitoplasma dalam
superfisial dermis reticular. Modalitas pengobatan yang berbeda, seperti eksisi bedah
sederhana, cryotherapy, pengelupasan kimia (chemical peeling) dengan asam
trikloroasetat, frekuensi radio, dan laser, digunakan dalam pengobatan xanthelasma
palpebrarum. Sebuah tinjauan singkat dari strategi pengobatan saat ini disajikan di sini.
Kata kunci: xanthelasma palpebrarum, xanthoma, hiperlipidemia, laser, cryotherapy

Pendahuluan
Istilah “xanthelasma” berasal dari kata Yunani yaitu xanthos (kuning) dan elasma
(lempeng metal).1 Xantelasma palpebrarum (XP) adalah xanthoma kulit yang paling
sering, dengan prevalensi sekitar 1,1% pada wanita dan 0,3% pada pria.2 Hal ini
ditandai dengan plak kekuningan dengan lokasi paling sering dekat kantus dalam pada
kelopak mata, lebih sering pada bagian atas daripada bagian bawah kelopak mata.
Distribusi lesi simetris, dapat tunggal atau ganda, nodular atau datar dan lembut, dan
semi padat (semisolid) atau berkapur. Hiperlipidemia, disfungsi tiroid dan diabetes
mellitus yang mungkin menjadi pencetus.3 Selain itu, XP telah dilaporkan diikuti
dengan eritroderma, gangguan kulit inflamasi, dan dermatitis kontak alergi meskipun
profil lipid yang normal.4
Keadaan jinak yang tidak berfungsi, XP menganggu kosmetik; oleh karena itu,
pasien berkonsultasi dengan dermatologis, dokter mata, atau ahli bedah plastik untuk
pengangkatan lesi.2 Beberapa metode yang digunakan untuk mengobati XP seperti
eksisi bedah sederhana, cryotherapy, pengelupasan kimia dengan asam trikloroasetat
(TCA), frekuensi radio (RF), dan perawatan laser. Setiap modalitas memiliki kelebihan
dan kekurangan tersendiri. Artikel ini membahas semua metode pengobatan yang
diterima saat ini dan menjelaskan bagaimana menerapkan pendekatan manajemen
algoritmik sesuai dengan ukuran dan lokasi lesi. Selain itu, wajib untuk mengobati
penyebab yang mendasari, jika ada.

Patofisiologi
Xanthoma adalah deposisi kaya kolesterol yang dapat muncul di mana saja di
tubuh. XP adalah jenis xanthoma yang muncul pada kelopak mata, dengan tidak adanya
xanthoma di tempat lain. Xanthoma dapat dikaitkan dengan hiperlipidemia primer,
seperti jenis II dan IV, memiliki high density lipoprotein (HDL) yang rendah, atau
hiperlipidemia sekunder, seperti hipotiroidisme, diabetes mellitus, obat-obatan5
(glukokortikoid, siklosporin, cimetidine, estrogen, beberapa obat antihipertensi,
retinoid, obat antiepilepsi tertentu, steroid anabolik, tamoxifen, dll) dan makanan (diet
tinggi lemak jenuh, kolesterol dan alkohol). XP dapat terjadi pada orang
normolipidemia dengan tingkat HDL yang rendah.

Histopatologi
XP terdiri dari sel-sel xanthoma atau foam cells, yang berlapis histiosit dengan
timbunan lemak intraseluler, terutama terletak di dalam dermis retikular atas atau di
daerah perivaskular dan periadnexal. Vakuola Intrahistiositik berisi esterifikasi
kolesterol.6

Gambaran Klinis
XP jarang pada populasi umum, dengan kejadian variabel 0,56% -1,5% di Negara
Barat.5 Lebih sering terjadi pada wanita (32%), dibandingkan pada pria (17,4%). Onset
usia berkisar 15-73 tahun, dengan puncak insidensi antara 30 dan 50 tahun.7 Secara
klinis, dapat berupa papula, plak, atau nodul kekuningan, dan konsistensi lembut, tetapi
dapat semipadat atau keras. Lesi biasanya simetris didistribusikan pada sisi medial
kelopak mata atas tetapi juga dapat melibatkan kelopak mata bawah. XP dapat dengan
mudah didiagnosis atas dasar background.8 Dalam kasus yang ambigu, eksisi bedah dan
histopatologi harus dilakukan. Lesi XP tidak memiliki potensial premalignant.
 Secara klinis, xanthogranuloma nekrobiotik, siringoma, asma onset dewasa dan
xanthogranuloma periokular (AAPOX), sarkoidosis palpebra, dan hiperplasia sebasea
adalah kondisi utama yang harus dipertimbangkan sebagai diferensial diagnosa. Lesi
atipikal XP mungkin harus dibedakan dari penyakit Erdheim-Chester - gangguan
sistemik xanthogranulomatous (lesi indurated) - dan proteinosis lipoid (lesi muncul
sebagai string nodul sepanjang tutup margin, ditambah keterlibatan mucocutaneous
lainnya).6 Operasi retina dengan minyak silikon dalam jaringan dilaporkan untuk
meniru xanthelasma - entitas disebut pseudo-xanthelasma.9
XP dapat dianggap sebagai faktor risiko untuk penyakit jantung iskemik, independen
dari faktor risiko kardiovaskular lain yang paling banyak (misalnya, kolesterol plasma,
trigliserida konsentrasi). Arcus senilis pada kornea terlihat pada pasien XP, tetapi tidak
dianggap sebagai prediktor independen dari risiko.10

Manajemen
Pasien dengan XP telah terlihat memiliki gangguan lipid; oleh karena itu, tingkat
lipid plasma termasuk trigliserida, kolesterol, LDL dan HDL, serta tingkat B100
apolipoprotein harus dinilai.
Berbagai pilihan pengobatan yang tersedia untuk XP, tetapi tidak satupun dari
mereka menghasilkan hasil yang memuaskan. Manajemen medis melibatkan modifikasi
gaya hidup seperti latihan fisik secara teratur dan diet rendah lemak selain obat penurun
lipid. Meskipun penting dalam perawatan keseluruhan pasien dengan lipid yang
abnormal, manajemen medis memiliki peran yang terbatas dalam pengobatan XP.
Berbagai modalitas bedah yang tersedia untuk perawatan XP adalah eksisi bedah
sederhana, terapi laser, kauterisasi kimia dengan TCA, RF, dan cryotherapy.
Eksisi Bedah
Eksisi bedah menjadi pilihan terapi XP selama beberapa dekade dan dilakukan pada:
1. Kasus dengan hiperlipoproteinemia pada keluarga;
2. Keterlibatan keempat kelopak mata;
3. Kambuh lebih dari satu kali.
Menurut Lee et al, 11 pasien dapat diklasifikasikan ke dalam empat kelas
tergantung pada lokasi dan luasnya lesi. Kelas I adalah pasien dengan lesi pada kelopak
mata atas saja. Kelas II adalah pasien dimana lesi diperluas ke daerah kantus medial.
Kelas III adalah pasien dengan lesi pada sisi medial dari kedua kelopak mata atas dan
bawah. Kelas IV adalah pasien dengan keterlibatan difus pada medial dan sisi lateral
kelopak mata atas dan bawah. Selain itu, ketinggian lesi harus dicatat.
Eksisi sederhana dengan atau tanpa blepharoplasty dan epicanthoplasty medial
dapat dilakukan di kelas I dan II, sedangkan pada kasus lanjut, operasi uncapping, flaps
lokal, dan cangkok kulit dapat dilakukan. Metode operasi yang paling umum adalah
eksisi di semua ketebalan kulit. XP dapat masuk hingga ke lapisan otot, sehingga
dibutuhkan reseksi otot.12
Ada banyak kelemahan yang terkait dengan operasi. Ada yang membutuhkan
prosedur anestesi sistemik atau lokal. Eksisi bedah sering diikuti oleh sedikit jaringan
parut, terlepas dari apakah luka penutupan dicapai melalui penutupan primer,
pencangkokan kulit pada seluruh ketebalan kulit,13,14 atau granulasi.15 Hal ini dapat
menyebabkan ektropion dan dispigmentasi sebagai komplikasi pasca operasi.
Terapi laser
Laporan cahaya pertama untuk pengobatan XP diberikan oleh Meyer-
Schwickerath.16 Dia menggunakan cahaya xenon dalam prosedur yang tidak sederhana
namun diperlukan beberapa waktu.
Laser merupakan terapi ideal untuk XP karena lokasi dangkalnya. Terapi laser
bekerja dengan prinsip menghancurkan sel busa perivaskular melalui energi kalori yang
berasal dari koagulasi pembuluh pada stratum korneum. Selanjutnya, koagulasi
pembuluh mencegah kekambuhan dengan memblokir kebocoran lipid dalam jaringan.17
Fotoablasi dan koagulasi kulit yang tepat memungkinkan pengambilan lesi dengan
perdarahan yang minimal, dengan jaringan parut, nyeri dan inflamasi perilesi yang
minimal; selain itu dapat mengurangi risiko infeksi sekunder.18 Berbagai jenis laser
telah dicoba, termasuk laser karbon dioksida,2 laser Argon,17 Er: YAG laser,19 Q-
switched Nd: YAG laser,20 dan pulsed dye laser.21
Sebuah slit lamp dari mounted argon laser (biru-hijau) dengan rata-rata panjang
gelombang 514 nm, ukuran 700 µm pada durasi kontinu dan output energi 500-750
mW, yang digunakan berdasarkan respon jaringan,. Energi diserap oleh kromofor kulit
dan kemudian diubah menjadi panas, sehingga mengubah sel busa, yang mengarah ke
resorpsi bahan lipoid dengan kerusakan termal yang berdekatan dengan epidermis.
Karbon dioksida dan laser argon telah digunakan dengan hasil yang baik, tetapi
dengan risiko jaringan parut dan perubahan pigmen. Tingkat kekambuhan tinggi dalam
12-16 bulan pertama juga terlihat dengan laser argon. Laser karbon dioksida
memberikan hemostasis yang lebih baik dan dengan demikian, lebih tepat pada lesi
yang lebih dalam.
Laser Er: YAG dan Q-switched Nd: YAG dilaporkan untuk menginduksi
pembengkakan yang lebih besar, perdarahan, serta pengerasan kulit kurang tepat.22
Pulsed dye laser dapat dilakukan tanpa anestesi, dengan hasil kosmetik yang sangat
baik; Namun, efektif pada lesi di lapisan prevaskular.
Komplikasi terapi laser meliputi eritema persisten, depigmentasi dangkal, bekas
luka, luka bakar yang parah, ektropion sementara atau permanen pada palpebra bawah,
dan cedera kornea atau perforasi mata jika prosedur dilakukan di daerah periokular.
Keuntungan dari laser termasuk penerimaan yang lebih baik, menghindari operasi,
kehilangan jaringan minimal, hasil fungsional dan kosmetik yang baik, dan terapi
pengulangan. Selain itu, prosedur yang mudah untuk melakukan dan memberikan hasil
yang cepat. Kerugian meliputi biaya tinggi dan hasil yang tak terduga. Selain itu, tidak
mungkin untuk mendapatkan spesimen histopatologi.
Radiofrekuensi (RF)
Pada XP, RF dianggap pengobatan yang mudah, aman, cepat, murah, dan efektif.
Dalam prosedur RF, energi panas menginduksi agitasi ionik dengan penguapan pada
tingkat sel dalam jaringan. Penggunakan RF saat ini dikendalikan untuk mengurangi
volume jaringan dalam mode yang tepat dan dapat dikendalikan. RF menyebabkan
perubahan fibrotik dan pengurangan volume dalam jaringan selama masa
penyembuhan.23 Jaringan nekrotik dalam lesi secara bertahap diserap sebagai bagian
dari proses alami tubuh sehingga mengurangi volume jaringan.
Daerah lesi harus dibersihkan terlebih dahulu dengan povidone iodine 10%,
dilanjutkan oleh pengolesan krim anestesi topikal (lidokain dengan prilocaine) pada lesi
30 menit sebelum treatment. Hasil kosmetik memuaskan. Teknik ini memiliki efek
minimal pada jaringan sekitarnya sehingga sesuai untuk daerah yang halus. Efek
samping sementara seperti nyeri, pruritus, rasa terbakar, bengkak, dan eritema.
Komplikasi seperti hipopigmentasi, hiperpigmentasi, dan ektropion namun jarang.
Asam Trikloroasetat (Trichloroacetic Acid - TCA)
TCA adalah modalitas pengobatan yang terjangkau dan serbaguna, terutama di
India. Ini adalah prosedur singkat, sederhana dan murah. Telah diamati bahwa 100%
TCA memberikan hasil terbaik pada lesi papulonodular, 100% atau 70% TCA
memberikan hasil yang sama di flat plaque xanthelasma dan 50% TCA cukup pada lesi
makula.20 Teknik ini membutuhkan aplikator untuk memutar dalam mode sirkular
dengan jumlah terbesar dari TCA di margin lesi, diikuti dengan netralisasi dengan
natrium bikarbonat. Hipopigmentasi adalah efek samping yang paling umum, diikuti
oleh hiperpigmentasi, iritasi, dan nyeri. Jaringan parut dan atrofi efek samping langka
lainnya. Sebuah fenomena Koebner seperti yang dilaporkan pada aplikasi TCA.24 Selain
itu, kedalaman penetrasi jaringan dengan bahan kimia hampir tidak terkendali; Oleh
karena itu, cukup sering muncul efek terapi dari tindakan kimia yang tidak
memuaskan.25
Cryosurgery
Cryosurgery adalah salah satu metode modern terapi XP. Ini adalah prosedur
rawat jalan yang aman, relatif tanpa nyeri, efektif, diterima secara kosmetik, dan bebas
dari komplikasi mayor. Namun memerlukan beberapa sittings, dan pigmentasi pasca
inflamasi dapat terjadi setelah prosedur. Dewan et al mempelajari 100 kasus XP dimana
mereka menggunakan probe cryojet dengan gas nitrous oxide sebagai cryogen tersebut.
Setelah satu sesi dari siklus beku-mencair berlangsung 15 detik, semua kasus
ditindaklanjuti selama 6 bulan. Lesi diselesaikan pada semua pasien kecuali di beberapa
tempat yang mengalami hipopigmentasi pasca-inflamasi pasca-prosedural. Kekambuhan
XP sebanyak 26 kasus. Tidak ada jaringan parut atau flek yang ditemukan.26

Pilihan Pengobatan
Jika pasien dengan abnormalitas profil lipid, pasien harus dirujuk ke spesialis
penyakit dalam. Jika pasien normolipidemia tanpa kondisi medis yang mendasari, lesi
harus diangkat. Modalitas yang akan digunakan tergantung pada ukuran dan lokasi lesi.
Untuk lesi terbatas pada dermis superfisial, tinggi ≤5 mm, konsistensi lembut, dan onset
≤1 tahun, operasi umumnya tidak diperlukan. Dalam kasus ini, modalitas lainnya seperti
terapi laser, RF, TCA kulit, dan cryotherapy dapat individual tergantung pada
kebutuhan pasien. Untuk lesi yang melibatkan dermis dan / atau otot, tinggi ≥5 mm,
konsistensi keras, dan onset ≥1 tahun selain kelemahan kulit, blepharochalasia, dan
membutuhkan perbaikan estetika, eksisi bedah menjadi pilihan.9 Algoritma Terapi
untuk terapi XP terdapat pada Gambar 1.

Gambar 1. Algoritma manajemen XP.

Prognosis
Kekambuhan adalah kejadian umum terlepas dari pengobatan. Mendelson dan
Masson melaporkan bahwa 40% pasien dengan XP kambuh setelah eksisi bedah primer,
60% setelah eksisi sekunder dan 80% ketika semua empat kelopak mata terlibat. Dia
tidak menyebutkan ekstensi lesi dalam hal kedalaman yang mungkin menjadi penyebab
tingkat kekambuhan yang relatif tinggi, jika eksisi bedah tidak dalam.27 Kegagalan,
26% terjadi dalam tahun pertama dan lebih mungkin terjadi pada pasien dengan
sindrom hiperlipidemia dan pada mereka dengan keempat kelopak mata yang terkena.
Lesi yang dalam tidak seharusnya diperlakukan dengan laser. Hanya kecil, lesi dangkal
(<5 mm) diobati dengan terapi laser sembuh dengan intention.28 Lesi sekunder dapat
mengakibatkan kelopak mata cacat parsial. Oleh karena itu, manajemen bedah lebih
disukai modalitas lainnya untuk lesi yang mendalam karena ada kemungkinan lebih
rendah dari deformitas kelopak mata, dengan bekas luka ditoleransi lebih baik, dan
tingkat kekambuhan minimal.

Kesimpulan
XP adalah xanthoma kulit yang umum, yang merupakan keprihatinan kosmetik
untuk sebagian besar pasien. Modalitas yang berbeda dari pengobatan seperti eksisi
bedah sederhana, cryotherapy, chemical peeling dengan TCA, RF, dan laser digunakan
untuk terapi XP sesuai dengan kebutuhan pasien.