BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BY “ F “ USIA 16 HARI

DENAGN GRANULOMA UMBILICAL

DI RSUD SAIFUL ANWAR MALANG

No rekam medik : 11381869

Tanggal Pengkajian : 16 April 2018 Jam : 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : Klinik anak RSUD Dr.Saiful Anwar Malang

Oleh : Nur Atikah

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama bayi : Bayi “F”
Umur/tanggal lahir : 16 Hari / 01 April 2018
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : 3 dari 3 bersaudara
Alamat : Malang

Penanggung Jawab
Nama Ibu : Ny “D” Nama Ayah : Tn “S”
Umur : 37 th Umur : 39 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
 Suku / Bangsa : Jawa / Indinesia Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta / Supir
Penghasilan :- Penghasilan : Rp 500.000/bulan
Alamat : Kauman/Malang Alamat : Kauman/Malang

2. Alasan masuk Rumah sakit

Ibu mengatakan ingin kontrol post MRS dengan granuloma.

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan pusar bayinya memerah, dan tampak selaput putih
bernanah pada pusar bayi.

4. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan bayinya sekarang dalam keadaan sehat dan tidak
menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC, penyakit menahun
seperti jantung, ginjal, penyakit menurun seperti asma, hipertensi, kencing
manis

5. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan anaknya pernah masuk rumah sakit kurang lebih 3
kali pada tanggal 09 april 2018 dan tanggal 12 april 2018 karena terdapat
seperti daging tumbuh di pusarnya dan tidak pernah menderita penyakit
menular seperti HIV/AIDS, TBC, penyakit menahun seperti jantung,
ginjal, penyakit menurun seperti asma, hipertensi, kencing manis.

6. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti HIV/AIDS, TBC, penyakit menahun seperti jantung,
ginjal, penyakit menurun seperti asma, hipertensi, kencing manis.
7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
a. Riwayat kehamilan
TM Keluhan ANC Obat yang KIE yang didapat
diberikan
I Mual, 3x di Vit B6, Novron Makan sedikit
muntah BPS tapi sering,
istirahat cukup,
makan-makanan
bergizi, Tanda
bahaya kehamilan
II Tidak ada 2x di Fe, Kalk Istirahat cukup,
keluhan BPS makan – makanan
yang bergizi
III Sering 3x di Fe, Kalk Tanda-tanda
kencing, BPS persalinan,
sakit ketidaknyamanan
pinggang pada TM III

b. Riwayat persalinan
Ibu mengatakan melahirkan anak yang ketiga ini dengan usia
kehamilan 39 minggu dirumah sakit dengan cara sectio sesaria
dengan indikasi bayi terlentang, bayi berjenis kelamin laki-laki
dengan berat badan lahir 3400 gram, panjang badan 47 cm, lahir
lansung menangis kuat, lahir pada tanggal 01 april 2018 dan tidak
ada kelainan.

c. Riwayat nifas yang lalu

Ibu mengatakan memberikan ASI Eksklusif pada anaknya, ibu
mengalami masa nifasnya yang ke 16 hari tanpa ada masalah.
 d. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum menggunakan KB karena ibu masih dalam
masa nifas.

8. Riwayat Imunisasi
Jenis imunisasi Tanggal Efek Samping Penanganannya
Pemberian
HB0 01 – 04 - 2018 Nyeri tekan
pada bekas luka
BCG , Polio 1
Pentabio1,
Polio2
Pentabio2, Polio
3
Pentabio 3,
Polio 4
MR

9. Riwayat Tumbuh Kembang

Ibu mengatakan bayinya sudah bisa menggenggam dan bisa menghisap
dengan kuat, sudah dapat melihat, dapat menoleh ke arah suara jika
mendengar suara.

10. Pola Kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan anaknya minum ASI setiap 2 jam sekali atau setiap
kali bayi menginginkannya, bayi menyusu selama 20 menit.

b. Eliminasi
BAB : 2x sehari, warna kuning, Lembek, Khas feses, tidak ada keluhan
BAK : 4x ganti pempes dalam sehari, dan dalam 1 pempes kurang
lebih 150 cc
 c. Istirahat
Ibu mengatakan anaknya tidur malam kurang lebih 2 jam sesekali
bangun ketika lapar dan haus, pempesnya basah

d. Kebersihan diri
Ibu mengatakan anaknya hanya diseka menggunakan air hangat dan
baju di ganti setiap kali bayi diseka dan pempesnya di ganti 4x sehari
karena terdapat granuloma.

e. Aktifitas
Ibu mengatakan anaknya menangis jika lapar, haus, dan pempesnya
basah, miring kiri dan kanan, bergerak aktif, tidur, bayi dijemur pada
pagi hari selama 15 menit tanpa menghadap langsung menghadap
matahari, bayi hanya menggunakan pempes dengan cara di bolak
balikkan.

11. Riwayat keadaan psikososial, budaya dan spiritual

a. Psikologi
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anaknya yang ketiga ini.

b. Sosial
Ibu mengatakan anaknya tinggal serumah dengan keluarga dan
hubungan dengan keluarga dan tetangga sangat baik

c. Budaya
Ibu mengatakan berbudaya jawa tapi tidak mengikuti budayanya
seperti memberikan ramuan pada tali pusat bayi, ibu juga mengatakan
bila sakit memeriksakan dirinya ke bidan atau ke dokter.
 d. Spiritual
Ibu mengatakan selalu meletakkan bayinya disampingnya ketika dia
sholat 5 waktu dan mengaji ibu juga selalu berdoa untuk keselamatan
dirinya, bayinya dan keluarganya.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
TTV :N : 124x/m
RR : 48x/mnt
S : 36,8c
Berat badan : 3700 gram
Panjang badan : 57 cm
Lingkar kepala : 38 cm
Lingkar lengan : 12 cm

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi
Kepala : Rambut tipis, kulit bersih, tidak ada kelainan
Muka : Tidak pucat, tidak ikterus
Mata : Simetris, kunjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bersih, mukosa bibir lembab, lidah bersih, tidak
ada stomatitis
Telinga : Simetris, bersih
Leher :Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid dan
limfe, bendungan vena jugularis.
Dada : Simetris, tidak tampak retraksi dinding dada
Abdomen : Tidak ada benjolan, tidak kembung, tali pusat
sudah terlepas, masih tertutup kasah
Genetalia : Bersih, testis sudah turun ke skrotum
 Anus : Bersih, tidak diafer rush
Ekstermitas Atas : Simetris, tidak ada kelainan
Bawah : Simetris, tidak ada kelainan

b. Palpasi
Kepala : Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan
bendungan vena jugularis
Dada : Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan

c. Auskultasi
Dada : Tidak terdengar suara tambahan seperti suara
whezing, ronchi, dan stridor.
Abdomen : Terdengar suara bising usus.

d. Perkusi
Perut tidak kembung

II. INTERPRETASI DATA/IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Dx : By “F” usia 16 hari dengan Granuloma Umbilical

Ds : Ibu mengatakan ingin memeriksakan bayinya yang terdapat

seperti daging tumbuh pada pusar bayinya

Do : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
TTV :N : 124x/mnt
RR : 48x/mnt
S : 36,8c
Berat badan : 3700 gram
Panjang badan : 57 cm
 Lingkar kepala : 38 cm
Lingkar lengan : 12 cm

Masalah : Gangguan Rasa Nyaman

Kebutuhan : KIE tentang perawatan tali pusat

KIE tentang personal hygine

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

- Hernia Umbilikus

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN KEBUTUHAN SEGERA

- Melakukan perawatan tali pusat
- Kolaborasi dengan dokter

V. INTERVENSI
Dx : By “F” usia 16 April dengan Granuloma Umbilical

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan

Granuloma pada pusar bayi cepat terlepas.

Kriteria hasil : - Granuloma terlepas dari pusar bayi

- Tali pusat bersih dan kering
 1. Lakukan pendekatan terapeutik
R/ Membina hubungan saling percaya dengan ibu dan keluarga
2. Jelaskan hasil pemeriksaan
R/ Mengetahui kondisi bayi dan mengurangi kecemasan
3. Jelaskan prosedur perawatan granuloma
R/ Ibu mengerti tentang bagaimana prosedur perawatan granuloma pada
bayinya.
4. Lakukan inform consent pada ibu
R/ meminta persetujuan ibu tentang tindakan yang akan dilakukan
5. Berikan KIE tentang perawatan granuloma
R/ Mencegah infeksi pada pusar bayi dan menjaga kebersihan pusar serta
dapat mempercepat penyembuhan granuloma.
6. Berikan KIE tentang pemberian ASI Eksklusif
R/ Memenuhi nutrisi dalam tubuh.
7. Ingatkan ibu untuk kontrol setiap bulannya atau jika ada keluhan
R/ Mengetahui perkembangan bayi
8. Kolaborasi dengan Dokter hasil pemeriksaan
R/ Melakukan tindak lanjut jika terjadi penyimpangan

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 16 April 2018 Jam : 10.40 WIB

No Penatalaksanaan Jam Paraf

1. Melakukan pendekatan terapeutik supaya 10.42
terjalin hubungan saling percaya antara ibu
dengan petugas kesehatan
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan, tujuannya yaitu 10.45
untuk mengetahui kondisi bayi dan mengurangi
rasa kecemasan yang dirasakan oleh ibu dan
keluarga
3. Menjelaskan prosedur perawatan granuloma 10.50
pada ibu agar ibu tau bagaimana petugas
 kesehatan melakukan perawatan granuloma
pada pusar
bayinya.
Yaitu :
 Membuka kassa yang melekat pada
perut bayi
 Membersihkan tali pusat dengan
menggunakan cairan NaCl
4. Melakukan Inform Consent pada ibu tujuannya 10.55
meminta persetujuan ibu atas tidandakan yang
akan dilakukan petugas kesehatan pada
bayinya.
5. Memberikan KIE tentang perawatan Tali pusat 11.00
agar granuloma cepat terlepas dan agar tidak
terjadi infeksi pada tali pusat , selain itu agar
tali pusat bersih dan cepat mengering.
6. Memberikan KIE tentang ASI Eksklusif supaya 11.05
nutrisi dalam tubuh bayi terpenuhi karena ASI
Eksklusif mempunyai banyak manfaat
diantaranya yaitu : mengurangi berbagai jenis
penyakit seperti obesitas, hipertensi, diabetes
melitus, menyempurnakan tumbuh kembang
bayi, menjadi antibodi alami tubuh bayi
terutama yang berhubungan dengan penyakit
infeksi.
7. Mengingatkan ibu untuk kontrol setiap bulan 11.10
atau jika ada keluhan, yang bertujuan untuk
mengetahui perkembangan bayi.
8. Melakukan kolaborasi dengan dokter tentang 11.15
hasil pemeriksaan, yang bertujuan untuk
melakukan tindak lanjut jika terjadi
penyimpangan terhadap perkembangan dan
 pertumbuhan bayi.

VII. EVALUASI
Tanggal : 16 April 2018 Jam : 11.20 WIB

S : Ibu mengatakan bayinya sudah dilakukan perawatan granuloma .

O :
 Tali pusat sudah terlepas
 Pusar bayi menghitam karena bekas diolesi silver nitrat
 Sudah dilakukan perawatan granuloma dengan
membersihkan bekas silver nitrat dengan cairan NaCl
A : An “F” usia 16 hari dengan Granuloma sudah teratasi.

P :
 Pusar tidak usah ditutup
 Bayi sudah boleh dimandikan