RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

R DENGAN DIGNOSA

MEDIS PNEUMONIA DI RUANG MTBS PUSKESMAS TANRALILI

KABUPATEN MAROS

Tempat : Ruangan MTBS Puskesmas Mandai

Tanggal : 23 April 2018

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : An “R”

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 11 bulan

Tempat/Tanggal Lahir: Carangki selatan, 06 Mei 2017

Suku : Bugis

Pendidikan : Belum bersekolah

Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Tn “M”

Usia : 28 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Carangki selatan

 NamaIbu :Ny“ H”

Usia : 26 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Carangki selatan

2. KELUHAN

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan anak mengalami batuk dan demam

b. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu pasien mengatakan anaknya pernah mengunjungi poli MTBS 5 hari

yang lalu, tanggal 23 April merupakan kunjungan ke dua di Ruangan

MTBS Puskesmas Tanralili

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga

3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

Kesadaran : Baik, badan tampak lemah

GCS : 15

TTV : TD : - P : 40x/ menit

N : 110x/menit S : 37,2oC
4. ANALISA DATA

a. Data Subjektif

- Ibu mengatakan anaknya mengalami batuk 6 hari yang lalu,

b. Data Objektif

- Anak nampak batuk

- Berat Badan : 8 kg

- Panjang Badan :71 cm

5. TATALAKSANA BALITA

Penilaian Klasifikasi Tindakan

Memeriksa Tanda bahaya -

umum Tidak ada tanda
 Tidak bisa minum atau bahaya umum
menyusui
 Memuntahkan semuanya
 Kejang
 Letargis atau tidak sadar
BATUK Batuk tidak - Beri pelega tenggorokan
 dialami sejak 6 hari Pneumonia dan pereda batuk yang
 pernafasan 40 x/menit aman
 tidak ada tarikan dada - jika batuk < 3 minggu,
 tidak terdengar suara rujuk untuk pemeriksaan
stridor lanjutan
- Kunjungan Ulang 5 hari
Apakah Anak Demam?
TIDAK
(anamnesis atau teraba panas atau
>37,5 C)
Tentukan Daerah Risiko
malaria atau tanpa resiko.
Jika daerah risiko rendah
malaria atau tanpa risiko
malaria, tanyakan :
Apakah anak
berkunjungkeluar dari
daerah ini dalam 2 minggu
terakhir?
Jika Ya, tentukan daerah
risiko tempat yang
dikunjungi.
Ambil sediaan darah :
(tidak dilakukan untuk daerah
tanpa resiko)
Periksa RDT jika belum
pernah dilakukan dalam 28
hari terakhir. Atau periksa
mikroskopis darah jika sudah
dilakukan RDT dalam 28 hari
terakhir
 Sudah berapa lama
anak demam? -hari
 Jika lebih dari 7
hari,apakah demam
terjadi setiap hari?
 Apakah anak pernah
mendapat anti
malaria dalam 2
minggu terakhir
 Apakah anak
menderita campak
dalam 3 bulan
terakhir
 Lihat dan raba
adanya kaku kuduk
 Lihat adakah pilek
 Lihat tanda-tanda
CAMPAK :
- Ruam
kemerahan
dikulit yang
menyeluruh
- Salah satu
dari
batuk,pilek,
atau mata
 merah
1. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi

mekanis,inflamasi,peningkatan sekresi.,nyeri

DATA SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF DIAGNOSA

Ds : Bersihan jalan nafas tidak efektif

- Ibu pasien mengatakan anaknya berhubungan dengan obstruksi

mengalami batuk 6 hari yang lalu mekanis,inflamasi,peningkatan

- Do : sekresi.,nyeri

- Anak nampak batuk

- P : 40x/menit

- Berat Badan : 8 kg

- Panjang Badan : 7,1 cm

 INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA NOC NIC
Bersihan jalan nafas tidak Status respirasi: 1. Posisikan
kepatenan jalan nafas anak pada
efektif berhubungan dengan
Setelah dilakukan kesejajaran
obstruksi
tindakan 1X24 jam tubuh yang
mekanis,inflamasi,peningkatan diharapkan kerusaka tepat.
integritas kulit teratasi 2. Hisap sekresi
sekresi.,nyeri
dengan kriteria hasil : jalan nafas
Ds :
 jalan nafas tetap sesuai
- Ibu pasien mengatakan bersih kebutuhan.
 anak bernafas 3. Bantu anak
anaknya mengalami batuk
dengan mudah dalam
6 hari yang lalu  pernafasan mengeluarkan
- Do : dalam batas sputum.
normal. 4. Beri
- Anak nampak batuk
ekspektoran
- P : 40x/menit
sesuai
- Berat Badan : 8 kg ketentuan.
5. Lakukan
- Panjang Badan : 7,1
fisioterapi
cm dada.
6. Puasakan
anak.
7. Berikan
penatalaksana
an nyeri yang
tepat.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
Senin, 23 April 1.Memberikan anak posisi pada S:-
2018 kesejajaran tubuh yang tepat O : anak nampak batuk
Hasil : pasien dengan posisi berlendir
telentang A : Masalah bersihan
2.Membantu anak dalam jalan nafas belum
mengeluarkan sputum teratasi
Hasil : anak batuk disertai secret P : Lanjutkan intervensi
3.Memonitor vital sign in Meminum obat yang
Hasil : Nadi : 110x/menit, P : dianjurkan
40x/menit, Suhu : 37,2 C
4.Penatalaksanaan pemberian obat
Hasil :
 RESUME MTBS

Anak raisyah dibawa ibunya ke Puskesmas Tanralili pada tanggal 23 April

2018 dengan keluhan batuk dialami sejak 6 hari setelah berkunjung yang pertama

kepuskesmas tanralili,Pasien anak pertama .Hasil pengkajian Pernapasan 40 x/ menit,

Nadi 110x/menit suhu 37,2 C. Berat badan 8 kg, dan panjang badan 7,1 cm.pada hasil

manejemen terpadu didapatkan Batuk Bukan Pneumonia karena nafas tidak

cepat,tidak ada tarikan dinding dada dan tidak terdengar adanya stridor. Obat yang

diberikan Amoxcilin syrup 3x1, GG dan vitamin C 2, CTM 1, Dexamethason dan

puyer 10 bks 3x1 dan di anjurkan kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan

pada anak.