Anda di halaman 1dari 6

30/4/2018 Ponpes Al Furqon Tlogo

Lainnya Blog Berikut»

Ponpes Al Furqon Tlogo

LOGO
Sabtu, 05 Maret 2016 Mengenai Saya
AL
FURQON.j Imron Rosidi
YAYASAN PONDOK PESANTREN AL-FURQON MRANGGEN
pg Ikuti 0

PONPES ALFURQON Lihat profil lengkapku


AKTE NOTARIS : No. 7 Tanggal : 19 Oktober 2007
SK MENKUMHAM RI : C-3855.HT.01.02.TH 2007
Jl. Watunganten RT.04 RW. 08 Tlogo, Batursari, Kec. Mranggen, Kab. Demak 59567 Arsip Blog

Email : alfurqonmranggen@yahoo.co.id /Telp : (024) 70774824 hp : 081 325 603432 ▼ 2016 (9)
▼ Maret (9)
BROSUR PPDB
2016-2017

Nomor : 005/PP.AF/VI/2015 LOGO AL FURQON


Lampiran : 1 (satu) Bundel YAYASAN PONDOK
Hal : Permohonan Pemutakhiran Izin Operasional Pondok Pesantren PESANTREN AL-
FURQON
MRANGGENP...
Kepada yang terhormat
STUKTUR
Kepala Kantor Kementrian Agama ORGANISASI
Kabupaten Demak MADIN
HIDAYATUL
Di Demak
MUBTADIIN PP.
A...
Assalamu’alaikum.Wr.Wb
PROFIL PONPES
Salam silaturahin kami sampaikan, semoga Bapak/Ibu senantiasa sukses
AL FURQON
dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.
Menindaklanjuti surat edaran tentang pemutakhiran izin operasional pondok DIKLAT
pesantren dari Kantor Kementrian Agama Kabupaten Demak bersama ini PENINGKATAN
disampaikan permohonan pemutakhiran izin operasional untuk : MUTU DAN
MANAJEMEN
Nama Pesantren : AL FURQON
PONDOK
Alamat Pesantren : Jl. Watunganten Rt. 04 Rw. 08 Desa Batursari PESAN...
Kecamatan
Mranggen Kabupaten Demak SK PENGURUS
Nama Pimpinan Pesantren : KH. SUYITNO ACHMAD, S.Pd.I MM PONDOK PUTRI
Nama Kontak Person : 081 325 603 432 PP. AL FURQON
TLOGO
Sebagia bahan pertimbangan, berikut kami sertakan : MOMEN LOMBA
1. Fotokopi izin operasional pondok pesantren terakhir; (Memiliki Nomor PRA HAFLAH
Statistik Pondok Pesantren ) AKHIRUSSANAH
2. Fotokopi akta notaris yayasan/pesantren; PP. PUTRA
PUTR...
3. Fotokopi nomor pokok wajib pajak (NPWP) Yayasan/pesantren;
4. Fotokopi bukti kepemilikan tanah milik atau wakaf yang sah atas nama VISI MISI DAN
yayasan/pesantren; TUJUAN MADIN
5. Profil dan susunan pengurus yayasan HIDAYATUL
6. Surat pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- MUBTADIIN
7. Formulir permohonan pemutakhiran izin operasional; PP....
8. Profil dan susunan pesantren yang memenuhi kelengkapan pesantren
yang terdiri atas :
a. Nama kyai/tuan guru/gurutta/ anre gurutta/
inyiak/syekh/ajeungan/ustad atau sebutan lain yang sesuai kekhasan
wilayah masing-masing sebagai figur, teladan, dan / atau sekaligus
pengasuh yang dipersyaratkan wajib berpendidikan pondok pesantren.
b. Nama santri yang mukim di pesantren, minimal 15 (lima belas) orang.
c. Kondisi bangunan pondok atau asrama;
d. Kondisi dan penggunaan bangunan masjid/musholla; dan
e. Nama-nama kitab yang di kaji.
Demikian surat permohonan ini di buat dengan sebenarnya dengan harapan
kiranya Bapak/Ibu dapat mengkabulkanya.
Atas kekurangannya, kami sampaikan mohon maaf.
Wassalamu’alaikum. Wr.Wb

Mranggen, 28 Juni 2015


Pimpinan Pondok Pesantren

KH. Suyitno Achmad, S.Pd.I.MM

http://ponpesalfurqontlogo.blogspot.co.id/2016/03/yayasan-pondok-pesantren-al-furqon.html 1/6
30/4/2018 Ponpes Al Furqon Tlogo

LOGO
AL
FURQON.j
YAYASAN PONDOK PESANTREN AL-FURQON MRANGGEN
pg
PONPES ALFURQON
AKTE NOTARIS : No. 7 Tanggal : 19 Oktober 2007
SK MENKUMHAM RI : C-3855.HT.01.02.TH 2007
Jl. Watunganten RT.04 RW. 08 Tlogo, Batursari, Kec. Mranggen, Kab. Demak 59567
Email : alfurqonmranggen@yahoo.co.id /Telp : (024) 70774824 hp : 081 325 603432

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 006/PP.AF/VI/2015

Yang bertanda yangan di bawah ini :


Nama Lengkap : KH. Suyitno Achmad, S.Pd.I. MM
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Al Furqon
Alamat Pesantren : Jl. Watunganten Rt. 04 Rw. 08 Desa Batursari
Kecamatan Mranggen Kabupaten Demak
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Pondok pesantren yang kami kelola benar-benar menjunjung tinggi nilai-nilai
keindonesiaan, kebangsaan, kenegaraan dan persatuan yang di dsarkan atas
Negara Kesatuan Republik Indonesia, Pancasila, UUD 1945 dan Bhineka
Tungaal Ika;
2. Surat pernyataan ini merupakan bagian yang tak terpisahkan dari kelengkapan
berkas permohonan pemutakhiran izin operasional pondok pesantren;
3. Data-data yang terisi dalam berkas permohonan pemutakhiran izin operasional
pondok pesantren ini benar adanya dan tidak dilakukan pemalsuan apapun;
4. Jika dikemudian hari ternyata pesantren yang kamik kelola menyalahi atas surat
pernyataan ini maka kami siap untuk dicabut izin operasional pondok
pesantren dan sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mranggen, 28 Juni 2015

http://ponpesalfurqontlogo.blogspot.co.id/2016/03/yayasan-pondok-pesantren-al-furqon.html 2/6
30/4/2018 Ponpes Al Furqon Tlogo
Pimpinan Pondok Pesantren
Ketua Yayasan,

KH. Suyitno Achmad, S.Pd.I.MM


Hj. Nur Khayati, AH

Kepada yang terhormat


Kepala Kantor Kemntrian Agama
Kabupaten Demak
Di Tempat

FORMULIR PERMOHONAN PEMUTAKHIRAN IZIN OPERASIONAL


PONDOK PESANTREN

Yang bertanda tangan dibawah ini mengajukan permohonan pemutakhiran izin


operasional pondok pesantren dengan identitas sebagai berikut :

No. ASPEK JAWABAN


Identitas Yayasan :
Nama Yayasan YAYASAN AL FURQON MRANGGEN
Nama Pimpinan Yayasan Hj. NUR KHAYATI, AH
Mulai berdiri tanggal / bulan / tahun
A Alamat lengkap Jl. Watunganten Rt. 04 Rw. 08 Desa
Batursari Kecamatan Mranggen
Kabupaten Demak 59567
Nomor Pokok Wajib Pajak 02.656.323.9-504.000
Akta Notaris Yayasan Nomor : 07 Tanggal 19 Oktober 2007
Identitas Pondok Pesantren
Nama Pondok Pesantren AL FURQON
Nama Pimpinan Pondok Pesantren KH. SUYITNO ACHMAD, S.Pd.I.MM
Mulai beroperasi tanggal/ bulan / 22 Mei 2002
tahun
Alamat lengkap Jl. Watunganten Rt. 04 Rw. 08 Desa
Batursari Kecamatan Mranggen
Kabupaten Demak 59567
Nomor Pokok Wajib Pajak 02.656.323.9-504.000
Akta Notari Pondok Pesantren Nomor : 07 Tanggal 19 Oktober 2007
Aspek-Aspek Pondok Pesantren
1. Nama Kyai / Pengasuh Pesantren KH. SUYITNO ACHMAD, S.Pd.I.MM
2. Jumlah Ustad 16 Orang
3. Jumlah santri yang mukim 155 Orang
4. Jumlah santri yang tidak mukim 5 Orang
5. Jumlah Asrama/ pondok 15 lokal
6. Luas Masjid pesantren - M2
B 7. Luas Mushalla pesantren 100 M2
8. Bidang Ilmu dan Kitab yang di
ajarkan Pesantren
a) Bidang Ilmu Alat / Nahwu 1. Kitab Imriti
2. Kitab Jurumiyah
3. Kitab Khamsilatut Tasrifiyah
b) Bidang Ilmu Fiqih 1. Kitab Mabadi’ul Fiqhiyah
2. Kitab Abisuja’
3. Kitab Fathul Qorib
c) Bidang Ilmu Tafsir dan Tajwid 1. Kitab Tafsir Jalalain
2. Kitab Hidayatus Sibyan
3. KitabTuhfatul Atfal
d) Bidang Ilmu Hadist 1. Kitab Arbain Nawawiyah
2. Kitab Bulughul Marom
e) Bidang Ilmu Tauhid dan Akhlaq 1. Kitab Aqidatul Awwam
2. Kitab Taisirul Kholaq
3. Kitab Ta’limul Muta’alim
f) Bidang Ilm Tarikh 1. Kitab Kholashotul Nurul Yakin
2. Kitab tarigh Nabi

http://ponpesalfurqontlogo.blogspot.co.id/2016/03/yayasan-pondok-pesantren-al-furqon.html 3/6
30/4/2018 Ponpes Al Furqon Tlogo
C Layanan Pendidikan Lainnya :
1. Lembaga Pendidikan Anak Usia Dini
Nama Lembaga
Jumlah Siswa Orang
2. Lembaga Pendidikan Tingkat SD/MI/Paket A
Nama Lembaga
Jumlah Siswa Orang
3. Lembaga Pendidikan Tingkat SMP/MTs/ Paket B
Nama Lembaga MTs AL FURQON
Jumlah Siswa 156 Orang
4. Lembaga Pendidikan Tingkat SMA/MA/Paket C
Nama Lembaga SMK AL FURQON
Jumlah Siswa 167 Orang
5. Lembaga Pendidikan Tingkat Tinggi
Nama Lembaga
Jumlah Mahasiswa Orang

Mranggen, 28 Juni 2015


Pimpinan Pondok Pesantren

KH. Suyitno Achmad, S.Pd.I. MM

HASIL VERIFIKASI ATAS PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL


PONDOK PESANTREN (BARU)

Nama Tim Verifikator :


1. ................................................................
2. ...............................................................
3. .................................................................
................................................................

Waktu Verifikasi : .......................,............................................


Nama Pesantren : AL FURQON
Nama Pimpinan : KH. SUYITNO ACHMAD, S.Pd.I. MM
Alamat Pesantren : Jl. Watunganten Rt. 04 Rw. 08 Desa Batursari
Kecamatan Mranggen Kabupaten Demak

No. Aspek Berkas Faktual


Ada Tidak Terbukti Tidak
Ada Terbukt
i
1 Fotokopi izin operasional/Pondok
Pesantren telah Mempunyai Nomor
Statistik Pondok Pesantren
2 Fotokopi akta notaris yayasan /
pesantren
3 Fotokopi nomot pokok wajib pajak
(NPWP) yayasan/pesantren
4 Fotokopi bukti kepemilikan tanah milik
atau yang sah atas nama
yayasan/pesantren

http://ponpesalfurqontlogo.blogspot.co.id/2016/03/yayasan-pondok-pesantren-al-furqon.html 4/6
30/4/2018 Ponpes Al Furqon Tlogo
5 Surat keterangan domisili dari kantor
kelurahan/desa setempat (asli);
6 Surat rekomendasi izin operasional dari
Kentor Urusan Agama Setempet (asli);
7 Profil dan susunan pengurus yayasan
(jika pesantren di bawah struktur
yayasan);
8 Surat pernyataan bermaterai Rp.
6.000,- bahwa pesantren yang
bersangkutan benar-benar menjunjung
tinggi nilai-nilai keindonesiaan,
kebangsaan,, kenegaraan dan persatuan
yang didasarkan atas negara Kesatuan
Republik Indonesia, Pancasila, UUD
1945, dan Bhineka Tunggal Ika.
9 Profil dan susunan pesantren yang
memenuhi kelengkapan pesantren yang
terdiri atas :
a) Nama kyai/tuan guru/gurutta/ anre
gurutta/ inyiak/syekh/ajeungan/ustad
atau sebutan lain yang sesuai kekhasan
wilayah masing-masing sebagai figur,
teladan, dan / atau sekaligus pengasuh
yang dipersyaratkan wajib
berpendidikan pondok pesantren.
b) Nama santri yang mukim di pesantren,
minimal 15 (lima belas) orang.
c) Kondisi bangunan pondok atau asrama;
d) Kondisi dan penggunaan bangunan
masjid/musholla
e) Nama-nama kitab yang di kaji.

Kriteria Hasil Verifikasi :


Kesimpulan lulus verifikasi diperoleh jika semua aspek baik pada berkas maupun faktual
lengkap semua (ada berkas dan terbukti). Jika terdapat salah satu aspek verifikasi ternyata
tidak ada berkas atau tidak terbukti maka dinyatakan tidak lolos verifikasi dan pesantren
yang bersangkutan tidak berhak mendapatkan izin operasional pondok pesantren.
Atas dasar hasil di atas, maka pesantren sebagaimana tersebut di atas dinyatakan :
Memenuhi Syarat / Belum Memenuhi Syarat*)
Dalam memperoleh izin operasional pondok pesantren dari Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Demak sebagaimana diatur dalam Keputusan Direktorat Jenderal Pendidikan
Islam Nomor 5877 Tahun 2014 tentang Pedoman Izin Operasional Pondok Pesantren.

Demak, .................................2015

Tim Verifikasi :

1. .............................................................. (
)
2. .............................................................. (
)
3. .............................................................. (
)

http://ponpesalfurqontlogo.blogspot.co.id/2016/03/yayasan-pondok-pesantren-al-furqon.html 5/6
30/4/2018 Ponpes Al Furqon Tlogo

LOGO
AL
FURQON.j
YAYASAN PONDOK PESANTREN AL-FURQON MRANGGEN
pg
PONPES ALFURQON
AKTE NOTARIS : No. 7 Tanggal : 19 Oktober 2007
SK MENKUMHAM RI : C-3855.HT.01.02.TH 2007
Jl. Watunganten RT.04 RW. 08 Tlogo, Batursari, Kec. Mranggen, Kab. Demak 59567
Email : alfurqonmranggen@yahoo.co.id /Telp : (024) 70774824 hp : 081 325 603432

SUSUNAN PENGURUS YAYASAN


YAYASAN AL FURQON MRANGGEN

PEMBINA YAYASAN : KH. ZUBAIDI ABDILLAH

KETUA YAYASAN : Hj. NUR KHAYATI


SEKRETARIS : SUDARMINTO

WAKIL SEKRETARIS : AHMAD ARIFIN


BENDAHARA : SUYITNO ACHMAD

PENGAWAS : Hj. SITI AMINAH

MRANGGEN, 29 JUNI 2015

KETUA YAYASAN

Hj. NUR KHAYATI, AH

Diposting oleh Imron Rosidi di 18.24

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Masukkan komentar Anda...

Beri komentar sebagai: Unknown (Goo Logout

Publikasikan Pratinjau Beri tahu saya

Posting Lebih Baru Beranda Posting Lama

Langganan: Posting Komentar (Atom)

Tema Sederhana. Gambar tema oleh luoman. Diberdayakan oleh Blogger.

http://ponpesalfurqontlogo.blogspot.co.id/2016/03/yayasan-pondok-pesantren-al-furqon.html 6/6

Anda mungkin juga menyukai