Participantes: Profesor Felipe Rodríguez cual vamos a pedir í;i opinión al doctor
Adrades, catedrático de Otorrinolaringología Ruiz Ocaña.
de Valladolíd. Doctor Juan Antonio Estada, Según el doctor Ruiz Ocaña, la indica-
jefe de Fisiopatología respiratoria de la ción, tanto para la traqueotomía como para
Clínica " Puerta de Hierro" . Doctor Fernan- la intubación intratraqueal, es siempre que
do Ruiz Ocaña, adjunto de la Unidad de se necesite mantener permeables las vías
Vigi lancia Intensiva de la Fundación "Jimé- respiratorias o cuando se necesite hacer
nez Díaz" . Doctor Emilio Folqué, jefe clínico una respiración asistida o controlada.
de Cirugía torácica de la Residencia "Fran- Hasta hace unos tres años, en el servicio
cisco Franco", de Madrid. de la U. V. l. se hacía casi como sistema
Vamos a abordar el tan interesante pro- traqueotomía; en la actualidad se ha modi-
blema de la traqueotomía , con especial ficado este proceder en todo enfermo que
referencia a sus indicaciones, técnica y ingresa con insuficiencia respiratoria u otro
complicaciones, aprovechando la gran ex- proceso patológico que necesite una respi-
periencia de los componente s de esta ración asistida, se h ace de entrada una
mesa. intubación intratraqueal, siempre que sea
técnicamente posible, y después de unas
Un problema de actualidad es cuándo horas o unos días, se considera la necesi-
debe hacerse una traqueotomía o una intu- dad de hacer o no un¡¡ traqueotomía.
bación intratraqueal prolongada, para lo Dentro de la intubación intratraqueal de-
bemos co nsiderar dos procederes, la vía
• Jefe de Cirugía Torácica de la Fundación "Jimé- oral y la nasal. Nuestra experiencia es fun-
nez Olaz" d e Madrid. damentalmente de la primera, aunque con-
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que origina el balón de la cánula de tra- El doctor R'uiz Ocaña presenta unas es-
queotomi·a en la respiración asistida. tadísticas de la Unidad de Vigilancia Inten-
Es fundamental el conseguir una buena siva de la Fundación "Jiménez Díaz" sobre
humidificación del aire respiratorio. Con unas trescientas intubaciones de un tiempo
esta medida se consigue evitar la obstruc- superior a las cuarenta y ocho horas reco-
ción de los tubos. Esta humidificación se gidas en los últimos tres años. Intubación
consigue administrando oxígeno humidifica- de dos a cuatro días: 223 casos con pato-
do y con los nuevos aparatos de respira- logía múltiple. La mayoría de ellos eran
ción asistida, donde tienen ya incorporado insuficiencias respiratorias crónicas o acci-
un sistema humidificador. dentes vasculares cerebrales. De estos 223
Una complicación que puede ser grave casos, en cuarenta y ocho se hicieron tra-
es la acodadura o torsión de los tubos de queotomía posintubación. Intubaciones su-
intubación intratraqueal. Se evitará con una periores de cinco a ocho días tienen 53
buena observación y una buena colocación casos, siendo también frecuente en estos
de estos tubos. casos la insuficiencia respiratoria crónica y
El manguito del tubo de traqueotomía lo los accidentes cerebrales; de éstos, en tan
deshincha durante un minuto cada hora. sólo ocho casos se han hecho traqueoto-
Esto es fácil cuando el enfermo puede mías subsiguientes. De nueve a doce días
soportar uno a dos minutos sin estar con de intubación han tenido diez casos. En
respiración asistida; en caso contrario, su - cuatro de éstos existía insuficiencia respira-
pera esta dificultad aumentando el flujo del toria crói:iica; en cuatro casos se hizo tra-
respirador. Este minuto de descanso de queotomía. Superiores a doce días de intu-
desinsuflación . del manguito se aprovecha bación tienen tres casos, de los cuales tan
para hacer una buena aspiración de secre- sólo en uno de ellos se ha hecho traqueo-
tomía.
ciones. Las complicaciones fueron las siguientes:
Considera el doctor Ruiz Ocaña que las
considera estenosis moderada cuando el
cánulas se deben cambiar cada dos días, si
enfermo presenta estridor una a dos sema-
el enfermo no tiene excesiva cantidad de nas después de la traqueotomía. En la re-
secreciones y la humidificación del aire
visión de estos 300 casos, solamente han
respiratorio es buena.
recogido tres ca·>os de estenosis traqueal
Con relación al tipo de cánula empleada,
moderada. Estos tres casos de estenosis
ellos utilizan la del tipo Rush, que, aunque moderada han sido en enfermos con intu-
considera que no es ideal. en su experien- bación de más de tres días, y en uno de
cia se puede utilizar sin grandes riesgos ellos con treinta días de traqueotomía. En
para el enfermo. Indudablemente, las mejo- los cuatro casos, la estenosis fue tan inten-
res cánulas son fas de silicona, pero éstas sa que necesitaron una intervención quirúr-
todavía son de un precio muy elevado y, gica. En estos casos, la respiración contro-
además, solamente se pueden utilizar una lada varió entre quince y cuarenta días.
o dos veces.
Se presentaron dos casos de fístula
Le pregunta el doctor Folqué sobre la
traqueoesofágica, con fallecimiento de
utilización de las cánulas de plata con ba-
ambos casos.
lón. El doctor Ruiz Ocaña considera que
estas cánu la s son de utilidad, pero tienen El doctor Ruiz Ocaña considera que esta
el peligro de que el balón pueda obstruir la estadística no es verdaderamente real. Cree
punta de la cánula. que si los enfermos se hubi¡.¡ran podido
Sobre la angulación de la cánula, el doc- revisar durante períodos de tiempo más
tor Ruiz Ocaña prefiere utilizar las cánulas largos, el número de casos de estencsis
con angulación curva a las de ángulo recto, traqueal sería más elevado.
fundándose principalmente en que estas Desde lu.ego, estoy de acuerdo con el .
úitinías son de peor material sintético. Con docto·· Ruiz Ocaña en todo lo que ha dicho.
la utilización de la silicona en spray en los El problema de las complicaciones en la
tubos de traqueotomía ellos han superado traqueotomía e intubación intratraqueal lo
parte del problema de la no utilización de consideramos de muchísima importancia.
los· tubos de silicona. Han sido muchas las veces que nos hemos
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