Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tegar Beriman Kel. Pakansari Kec. Cibinong Kabupaten Bogor
Telp. (0251) 87912518 Fax (021) 87912519

INSTRUMEN AUDIT INTERNAL


No Audit : Unit : Farmasi Tanggal : 23 April 2018
Auditor : Iin Irnawati Ruang Lingkup : Dokumen
dr.Farah Pratiwi dan Pelayanan

SESUAI KETERANGAN
NO DAFTAR PERTANYAAN
YA TIDAK
1. Apakah di ruang obat terpampang
SOP dengan lengkap dan mudah
dibaca?
2. Apakah di ruang obat terpampang
daftar inventaris barang?
3. Apakah petugas menuliskan aturan
minum dengan jelas dan lengkap
pada etiket :
 Nama pasien
 Umur
 Alamat
 Aturan pakai yang jelas
 Tanggal pemberian obat
4. Apakah petugas mengarsifkan resep
dari poli sesuai dengan jenis resep
(umum, BPJS)
5. Apakah petugas merekap pemakaian
obat pada register obat setiap hari
6. Apakah petugas mengarsipkan
dengan rapih dan lengkap lembar
penerimaan obat dari GFLK
7. Apakah petugas mengarsipkan
lembar permintaan obat dengan rapih
dan lengkap
8. Apakah petugas menulis dengan
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMANG
Jl. Raya Kemang Kiara RT 01 RW 05 Desa Kemang Kecamatan Kemang
Kabupaten Bogor Kode Pos 16310
Telp. (0251) 7538263
Email : pkmkemang@gmail.com

lengkap kartu stok barang setiap hari


9. Apakah ada catatan urutan obat
sesuai tanggal kadaluarsa
10. Apakah dokumen LPPO dari Pustu
tersimpan dengan rapih dan lengkap
11. Apakah petugas menjelaskan tentang
obat yang diterima pasien termasuk
cara minum dan efek samping
12 Apakah ada lemari khusus
penyimpanan obat narkotik dan
psikotropik yang selalu terkunci

Auditee Auditor

Kusmiati 1. Iin Irnawati

2. dr.Farah Pratiwi