SURAT PENGANTAR
N0.
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT. 009 RW.006 Kelurahan Pulogadung,
Menerangkan bahwa :
4. Agama : …………………………………………………………………………………
6. keperluan : .................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………..…………
……………………………………………………………………………………………………………………...
Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sesuai dengan keperluannya,
Jakarta, ………………….20……
( ) ( )