Laporan Kasus Minggu 1
Laporan Kasus Minggu 1
A. PENGKAJIAN
2. Riwayat kesehatan
e.Genogram(3 generasi)
Ket:
:Pria
meninggal
:Wanita
meninggal
:Pria
:Wanita
------- :Tinggal
serumah
:Garis
keseluruhan
Sebelum Sakit
AKTIVITAS 1 2 3 4 5
Makan 1
Mandi 1
Berpakaian 1
Eliminasi 1
Mobilisasi ditempat tidur 1
Berpindah/Ambulasi 1
Saat sakit
AKTIVITAS 1 2 3 4 5
Makan 2
Mandi 2
Berpakaian 2
Eliminasi 1
Mobilisasi ditempat tidur 1
Berpindah/Ambulasi 2
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Di bantu sebagian
2 : Di bantu orang lain
3 : Di bantu orang dan peralatan
4 : Ketergantungan / tidak mampu
Ø Identitas diri
Status Dalam Keluarga : Sebagai Istri
Kepuasan terhadap status : Saat ini pasien merasa dirinya tidak bisa
menjalankan tugasnya
Sebagai istri yang baik.
Ø Peran diri
Kemampuan melaksanakan perannya :peran minimal
Ø Ideal diri
Harapan Pasien terhadap
Tubuhnya : kembali semula dan cepat sembuh
Posisi ( pekerjaan ) : Dapat melakukan perannya
Ø Harga diri
Tanggapan pasien terhadap dirinya : Klien dapat menerima dirinya
i . Pola reproduksi-seksualitas
Ø Sebelum sakit : Tidak ada
Ø Saat sakit : Tidak ada
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Penampakan umum
b. Mata
Ø Inspeksi : Normal
c.Telinga
Ø Inspeksi
Bersih
Simetris
Ø Palpasi
Tidak ada benjolan
d.Hidung
Ø Inspeksi
Tidak ada pembengkakan pada hidung pasien
e.Mulut
Ø Inspeksi
Bersih
Tidak ada karies
f. Leher
Ø Inspeksi
Normal
Ø Palpasi
Tidak ada kelenjar tiroid
g. Dada
Ø Inspeksi
Normal,simetris,tidak ada pembengkakan ,maupun bekas operasi,tidak ada
kelainan saat bernafas.
Ø Palpasi
Simetris ,Tidak ada Benjolan,massa,maupun nyeri tekan.
Ø Perkusi
Tidak terkaji
Ø Auskultasi
Bunyi jantung normal,pernafasan teratur.
e. Jantung
Ø Inspeksi
Normal
Ø Auskultasi
Irama Jantung : Teratur dan bunyi jantung normal
f. Abdomen
Ø Inspeksi :Normal
Ø Auskultasi : Normal
Ø Perkusi : Timpani
Ø Palpasi :saatditekan tidak ada nyeri
Inguinal dan genetalia
Ø Inpeksi : Perempuan
g. Ekstrimitas
Ø Inspeksi : Normal,tidak ada edema atau penyakit kulit.
1
0
.
E. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
1. DS:Menurut keterangan keluarga Gangguan mobilitas Kelemahan anggota gerak
pasien tidak mampu melakukan fisik
aktivitas dan tangan kanan pasien
tidak dapat digerakkan
DO:TD:130/90mmhg
HR:120x/i
RR:28x/i
T:37,3’C
Aktivitaspasien dibantu keluarga dan
perawat.
2. DS:Tubuh pasien mengalami Gangguan mobilitas Kelemahan neuromuscular
kelemahan fisik
DO:-Terlihat lemah
-Tonus
otot:kanan(lemah),kiri(kuat)
3. DS:Pasien mengatakan pengetahuan Kurang informasi Kurang pengetahuan
tentang kesehatan masih kurang
DO:Keluarga sering bertanya tentang
penyakit dan pengobatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Diurutkan sesuai prioritas)
1.Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b/d gangguan oklusif vasospasme
serebral ,edema serebral.
2.Hambatan mobilitas fisik b/d kelemaha,parestesiaa,kerusakaan perseptual.
3.Defenisi pengetahuan mengenai kondisi dan pengobatan b/d keterbatasan
kognitif,kesalaahan interpretasi informasi,kurang kemaampuan mengingat
G. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
1.mebantu
dan
membangu
n dalam
harapan
yang
realistis
dan
mengingat
kan
pemahama
n terhadap
keadaan
dan
kebutuhan
saat ini.
2.meningk
atkan
pemahama
n,memberi
kan
harapan
pada masa
datang dan
menimbulk
an harapan
dari
keerbatasa
n hidup
secara
normal.
3.merupak
an suatu
hal yang
penting
pada
kemajuan
pemulihan
komplikasi
.
4.berbagai
tingkat
kemampua
n mngkin
diperlukan
berdasarka
n pada
kebutuhan
secara
individual.
H. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :Ny .K
Diagnosa Medis :Stroke iskemik
Ruang :Dahlia I
S:Pasien mengalami
kelemahan fisik
O:TD:120/80 mmHg
HR:80 x/i
2. Gangguan 09/11/17 -Mengkaji kemmpuan RR:20 x/i
mobilitas fisik b/d 20:00 secara fungsional T :36,5 C
kelemahan melalui skal nyeri 0-4 A:Gangguan mobilitas fisik
parestesia minimal 2 jam. P:Mobilitas membaik
,kerusakan -Mengubah posisi
perseptual minimal 2 jam
-Melakukan gerak aktif
dan pasif pada semua
aktivitas.
Meninggikan tangan
atau kepala.
-Mengalasi kursi duduk
dan tempat tidur dengan
busa atau balon air
PEMBAHASAN
Pengkajian
a.Aktivitas
- Kelemahan
- Kehilangan sensasi(hemiplagia)
b.Sirkulasi
- Polisitemia
- Hipotensi
c.Integritas ego
- Tidak berdaya
- Putus asa
d .Eliminasi
-Inkontinensia urine
-Distensi abdomen
-Bising usus negatif
- Anoreksia
- Mual muntah
f.Neurosensori
- Pusing
- Sakit kepala
h.Keamanan
- Motorik/Sensorik
Diagnosa Keperawatan
Dalam tahap ini penulis menemukan perbedaan antara tinjauan teoritis dan
tinjauan kasus ,adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada tinjauan teori sama
dengan diagnosa yang terdapat pada kasus ,yaitu:
Dari 1 masalah keperawatan yang muncul pada kasus .selanjutnya dibuat rencana
keperawatan sebagai tindakan pencegah masalah keperawatan yang ada ,kemudian
menentukan tindakan yang tepat.
Rencana telah dilakukan sesuai dengan kondisi pasien dan ternyata ada
kesenjangan yang terjadi antara teori dengan kenyataan yang ada .Dimana semua
kensenjangan yang tertera dalam teori hanya sebagian yang tidak dilakukan pada
kasus.
Implementasi
Pada tahap implementasi ini,semua intervensi keperawatan yang ada pada kasus
diimplementasikandengan baik dan sesuai dengan intervensi yang ada.Implementasi8
dilakukan selama 3 hari.
Evaluasi
BAB V
PENUTUP
A.KESIMPULAN
Stroke adalah penyebab kematian tersering ketiga pada orang dewasa di Amerika
Serikat.Angka kematian setiap tahun akibat stroke baru atau rekuren adalah lebih
dari 200 ribu.
B.SARAN
Makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan,oleh karena itu penulis
mengharapkan kritikan dan saran dari dosen pembimbing dan teman –teman sesama
mahasiswa.Oleh karena itu perlu mengetahui secara dini gejala-gejala pad penyakit
Stroke iskemik sehingga bias segera dilakukan tindakan baik medik maupun non
medik.