Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN PADANG TIJI


KEUCHIK GAMPONG SEUNADEU KUNYET

SURAT KETERANGANPENGHASILAN ORANG TUA


Nomor : / / / 2016

Keuchik Gampong Seunadeu Kunyet,Kecamatan Padang Tiji, Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Wardani
Tempat/ tgl lahir : 17 juni 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gampong Seunadeu Kunyet, Kec.Padang Tiji, Kab Pidie
Adalah benar orang tua dari :
Nama : FIRDAYANTI
Tempat/ tgl lahir : Seunadeu, 05 mei 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa (i) STIKES Medika Nurul Islam
Jurusan PSIK.
NIM : 15010039
Alamat : Gampong Seunadeu Kunyet, Kec.Padang Tiji, Kab Pidie

yang penghasilan rata-rata per bulan Rp. 1.000.000,- dan menanggung 1 (satu) orang.

Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya, untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Gampong Seunadeu Kunyet, Mei 2016


Keuchik Gampong Seunadeu Kunyet

MUSLIADI

Anda mungkin juga menyukai