Logo Pemda PEMERINTAH KABUPATEN EFGH.

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ABCD.
Jalan ………………………………..
Telp…………………….Email :…………………. UPTD.
Dinkes.Kab.   Puskesmas
EFGH.
ABCD. 
 
 
 
KEPUTUSAN  
KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD..  
Nomor : ………….. 
   
TENTANG 
KEBIJAKAN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT, AKSES, INDIKATOR DAN 
EVALUASI PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATANNN MASYARAKAT (UKM) 
UPTD.PUSKESMAS ABCD. 
 
 
KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD. 
 
Menimbang  :  a. bahwa  agar  penyelenggaraan  pelayanan  UKM  Puskesmas 
sesuai  dengan kebutuhan masyarakat, maka perlu disusun 
perencanaan  UKM  Puskesmas  berdasarkan  analisis 
kesehatan masyarakat; 
b. bahwa  agar  masyarakat  mudah  mendapatkan  akses 
terhadap  pelayanan,  informasi,  dan  memberikan  umpan 
balik,  maka  perlu  disusun  kebijakan  akses  masyarakat 
terhadap UKM Puskesmas; 
c. bahwa  agar  kinerja  UKM  Puskesmas  dapat  ditingkatkan 
secara  berkesinambungan,  maka  perlu  disusun  kebijakan 
evaluasi UKM Puskesmas dengan indicator-indikator kinerja 
yang jelas;  
     

1
Mengingat  :  1. Undang-Undang  Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 
tentang  Kesehatan  (Lembaran  Negara  Republik  Indonesia 
Tahun  2009  Nomor  144,  Tambahan  Lembaran  Negara 
Republik Indonesia Nomor 5063); 
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 
tahun 2014, tentang Puskesmas; 
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 
tahun 2015, tentagn Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat 
Pertama; 
4. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 
1457/MENKES/SK/X/2003  tentang  Standar  Pelayanan 
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota; 
5. PMK-PMK yang terkait dengan UKM-UKM yang ada; 
6. Pergub yang ada…… 
7. Perbup yang ada……… 
 
 
    ​MEMUTUSKAN 
 
Menetapkan  :  KEPUTUSAN  KEPALA  PUSKESMAS  TENTANG  KEBIJAKAN 
ANALISIS  KEBUTUHAN  MASYARAKAT,  AKSES,  DAN 
EVALUASI  PENYELENGGARAAN  UKM  UPTD.  PUSKESMAS 
ABCD. 
 
Kesatu : Kebijakan analisis kebutuhan masyarakat, akses, dan 
evaluasi UKM Puskesmas sebagaimana tercantum dalam 
Lampiran I merupakan bagian yang tidak terpisahkan 
dari surat keputusan ini. 
  
  
Kedua :  Indikator  dan  target  kinerja  tiap-tiap  UKM  sebagaimana 
tercantum  dalam  Lampiran  II  merupakan  bagian  yang  tidak 
terpisahkan dari surat keputusan ini  
 
Ketiga :  Surat  keputusan  ini  berlaku  sejak  tanggal  ditetapkan  dengan 
ketentuan  apabila  dikemudian  hari  terdapat  kekeliruan  akan 
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya. 
 
Ditetapkan di  
pada tanggal 
 
  
KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD.. 
 
 
 
……………………………………. 
2
  
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD.PUSKESMAS 
ABCD.. 
NOMOR  
TENTANG KEBIJAKAN ANALISIS KEBUTUHAN 
MASYARAKAT, AKSES, INDIKATOR 
DAN EVALUASI PENYELENGGARAAN 
UKM UPTD. PUSKESMAS ABCD..  

A. ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT TERHADAP PENYELENGGARAAN UKM.

1. Analsisis kebutuhan masyarakat dengan melibatkan masyarakat dan lintas sektor terkait,
dan sesuai dengan visi, misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas wajib dilakukan sebagai
dasar untuk menyusun perencanaan UKM Puskesmas
2. Analisis kebutuhan masyarakat dilakukan melalui pertemuan dengan tokoh masyarakat,
sektor terkait, SMD, MMD, analisis data surveilans, capaian kinerja pelayanan, dan umpan
balik masyarakat
3. Hasil analisis kebutuhan dan umpan balik dari masyarakat dibahas secara kolaboratif oleh
Kepala Puskesmas, pelaksana, lintas program, dan lintas sektoral, melalui pertemuan mini
lokakarya lintas program dan lintas sektor
4. Rencana Penyelenggaran masing-masing UKM Puskesmas harus diintegrasikan dalam
perencanaan tingkat puskesmas.
5. Upaya-upaya inovatif dapat dilakukan sesuai dengan perkembangan kebutuhan
masyarakat, usulan atau masukan dari masyarakat, perubahan regulasi pemerintah, dan
perkembangan tehnologi kesehatan, dan dibahas dalam pertemuan dengan masyarakat,
pertemuan lintas program maupun lintas sektoral
B. AKSES MASYARAKAT TERHADAP PELAYANAN UKM PUSKESMAS.
1. Jadual pelaksanaan kegiatan tiap UKM dilaksanakan sesuai dengan rencana, disepakati dan
diinformasikan kepada kelompok sasaran.
2. Jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM harus disepakati dengan cara: pembahasan
dalam minilokakarya lintas program dan lintas sektor, kesepakatan dengan kader atau
kepala kelurahan melalu telpon, dan surat menyurat
3. Pelaksanaan kegiatan UKM harus dilaksanakan sesuai dengan jadual yang ditetapkan dan
dilakukan oleh pelaksana yang kompeten.
4. Penanggung jawab UKM wajib memonitor dan mengevaluasi ketepatan waktu ketepatan
sasaran, dan ketepatan tempat pelaksanaan UKM
5. Kajian terhadap masalah dan hambatan pelaksanaan kegiatan UKM harus diidentifikasi
oleh penanggung jawab dan pelaksana UKM sebagai dasar untuk perbaikan.
6. Informasi tentang kegiatan UKM harus disampaikan pada masyarakat, kelompok
masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program terkait, dan lintas sektor terkait
7. Penyampaian informasi kepada masyarakat, lintas program, dan lintas sektor wajib
dievaluasi dan ditindak lanjuti.

3
 8. Akses masyarakat terhadap pelayanan UKM Puskesmas dan informasi tentang UKM wajib
dievaluasi
9. Keluhan masyarakat terhdap penyelenggaran UKM didapatkan melalui: kotak saran, sms
pelayanan pengaduan (PANDAN), telpon, keluhan langsung yang disampaikan pada
petugas.
10. Keluhan dan umpan balik dari masyarakat wajib ditindak lanjuti
11. Tanggapan terhadap keluhan dan umpan balik masyarakat disampaikan melalui papan
informasi tanggapan keluhan di puskesmas, sms PANDAN, dan web Puskesmas.
C. EVALUASI KINERJA PENYELENGGARAN UKM PUSKESMAS
1. Kinerja Penyelenggaraan UKM Puskesmas wajib dimonitor dan dievaluasi
2. Penilaian kinerja penyelenggaraan UKM Puskesmas dilakukan dengan indikator yang jelas,
sesuai dengan pedoman penyelenggaraan UKM, dan Standar Pelayanan Minimal, dengan
target yang jelas.
3. Indikator dan target kinerja untuk tiap-tiap UKM ditetapkan sesuai dengan lampiran II dari
surat keputusan ini
4. Capaian indikator kinerja wajib dianalisis, dibandingkan dengan puskesmas lain
(kajibanding) dan ditindak lanjuti.

KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD.. 

 
 
   
 
 
 
 
……………………………………………